经方临证指南 1.张仲景当归剂的证治特点

张仲景以当归命名的方剂见于《金匮要略》中，计有赤小豆当归散、当归生姜羊肉汤、当归芍药散、当归贝母苦参丸、当归散和内补当归建中汤；见于《伤寒论》中的只有当归四逆汤一方。以上七张方子，从不同的病机、证候角度论述了当归这味药的治疗理论，明确了与当归相配伍的各药关系与特点，为后世医家运用当归及当归剂治疗各种疾病开辟了先河。

（1）赤小豆当归散

【原文】

病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》

赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归三两

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

此方治疗下焦湿热伤及阴血，以致前阴或肛门腐蚀溃烂，张仲景称之为“狐病”。如果毒热腐血而成脓，除前后阴溃烂或肿痛外，并见汗出，心烦，默默但欲卧，脉数，目赤如鸠眼，至七八日两目四眦皆黑，说明溃脓已成。本方能清利湿热，解毒排脓，化瘀生新。用赤小豆生芽之义，是取其生气最锐而能助肝胆之气以逐瘀血而消脓肿；借当归辛温而润，排脓止痛，和血补血以尽其功。王好古曾说：“当归入手少阴以其心生血也，入足太阴以其脾裹血也，入足厥阴以其肝藏血也。”当归味辛而有香气，不仅擅治各种血病，还能理气解纷。凡气血昏乱所致病变，服之即定，故名当归。乌梅丸、当归四逆汤皆见于《伤寒论·厥阴病篇》，两方皆有当归，一治蛔厥，一治血虚受寒，手足厥逆。所以皆用当归者，因当归味甘性润，且有芬芳醒脾理气之功，既能补肝血以缓肝急，又能和肝气而利疏泄，况且补血而不呆滞，理气而不耗散，实为肝经气血兼治之良药。

（2）当归生姜羊肉汤

【原文】

寒疝，腹中痛及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》

当归三两 生姜五两 羊肉一斤

上三味，以水八升，煮取一升，温服七合，日三服。

【原文】

产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之。并主腹中寒疝，虚劳不足。《金匮要略·妇人产后病》

本方主治厥阴血虚寒疝，少腹疼痛，及胁痛里急；或兼见头晕目眩，面色白，脉涩细弦沉，舌质淡嫩苔白。以及妇女产后，经期失血过多而发生寒气腹痛与虚劳不足等病。若寒多者，倍用生姜；若痛甚而呕者，加陈皮二两，白术一两。

厥阴血虚受寒，有在经与在脏之分，在里与在外之别。当归四逆汤证为经脉受寒，属厥阴经表病变。当归生姜羊肉汤证为经、脏皆寒，厥阴肝血虚、寒气收引的病变。当归味厚，补血养肝为胜；生姜味辛而散寒，健胃有功；《内经》说：“精不足者，补之以味。”所以重用羊肉有情之品直补其血，自然优于草木之品，羊肉选用赤肉剔去白脂，切成小块，慢火久熬，汁稠味浓，不加调料。肝开窍于目，目得血而能视，血虚严重者，临床每见头目眩晕，视物不清等证，服药后顿觉头清眼亮，说明已经见效。

（3）当归芍药散

【原文】

妇人怀娠腹中 痛，当归芍药散主之。《金匮要略·妇人妊娠病》

当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎半斤

上六味，杵为散。取方寸匕，酒和，日三服。

【原文】

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。《金匮要略·妇人杂病》

本方治疗肝血不和，血不养肝所引起腹中疼痛的病变。肝以血为体，血不养肝则肝气横逆，血脉为之绌急拘紧，少腹疼痛，月事失调；肝气犯脾，影响脾的运湿化津作用，以致带下淋漓，小便不利，足胫浮肿，腰腹沉重，头目眩晕等证。本方用当归补血柔肝，配芍药平肝解痉以缓拘急，芎芳香而窜，为血中之气药，解郁疏肝以行血气；白术培土以胜湿，茯苓、泽泻淡渗以利湿，使脾土健运，以灌四旁，则少腹疼痛与经带之病必然迎刃而解。本方养血平肝，崇土运湿。深得妇科之要妙，对不孕证也往往有效。

如果虚热上扰而见心烦头晕或头疼者，加白薇；带下多而尿黄有臭味者，加滑石、苡米、椿皮、龙胆草等药；午后发热，经行不畅，色紫有块者，加丹皮、茜草等药。

（4）当归贝母苦参丸

【原文】

妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病》

当归四两 贝母四两 苦参四两

上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

此方治疗妇女妊娠血虚而又湿热相结，小便困难，或续发水肿（子肿）。血虚则肝气不和，湿热相结于下则小便不利。此证如单用利水渗湿之法则更伤其阴，胎无血养则堕；如单纯补血滋阴则能更助湿邪而使道闭塞不通，水肿更甚。此证多见虚热之象，小便不利，尿色发黄，或大便秘结。用当归补血疏肝以养胎气，贝母开利肺气以行治节，苦参清利湿热则小便自通。服丸渐加，为妊娠立法，以示谨慎。

（5）当归散

【原文】

妇人妊娠，宜常服当归散主之。《金匮要略·妇人妊娠病》

当归一斤 黄芩一斤 芍药一斤 芎一斤 白术半斤

上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。

妊娠主要靠血液养胎，血室系于肝，统于脾，滋灌于冲任，所以用当归、芍药、芎补养肝血为先；白术健脾资化水谷精微而摄固冲任之脉；大凡妊娠有身则易生内热，而耗血阴，所以用黄芩清热以坚阴。

（6）内补当归建中汤（载于《千金要方》）

当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成纳之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成纳阿胶。

根据记载，本方主治妇女产后虚羸不足，腹中刺痛不已，呼吸少气，或苦少腹中急，掣痛引腰背，不能饮食。产后失血，血不养肝则肝急，肝气急则横逆，而使脾气不和。脾主大腹，所以出现腹中急痛，以及虚羸不足之象。小建中汤本身即具有建中缓急，调和肝脾的作用，加当归又补其阴血，血足则肝柔，而脾健气运，诸证必然迎刃而解。

（7）当归四逆汤

【原文】

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。《伤寒论·厥阴病》

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 甘草二两 通草二两 大枣二十五枚

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

本方为厥阴经血虚受寒而设。用当归滋养血脉，细辛开痹气，通草行经络，多用大枣缓急生津以防止细辛耗液伤津，桂枝、芍药、甘草滋阴和阳，调和营卫。运用本方时一定要以脉细，舌质淡嫩，苔薄白为标准，临床有以下几点，务须记清：

①手足厥冷，脉细欲绝；

②周身疼痛，脉细而弦，用一般治痹方法无效时；

③两侧少腹疼痛，脉弦细而迟缓，则加生姜、吴茱萸；

④腰痛，脉细而小便反利，其疼痛特点是日轻夜重；

⑤头痛，脉细，口淡不和；

⑥疝气腹痛，少腹拘急，脉弦细，加生姜、吴茱萸、小茴香；

⑦冻疮，手脚肿痛不消，至冬季遇寒则发。

（8）小结

综观以上七方，可以得出这样一个结论。当归赤小豆散有祛瘀生新，排脓解毒，消肿止痛的作用，其中当归以祛瘀生新为主；当归芍药散能调经理痛止带，其中当归以补血养肝为主；当归四逆汤治厥阴血虚感受寒邪，当归以养血温寒为主；当归生姜羊肉汤治厥阴经脏皆寒，胁腹急痛，其中当归以温养肝血为主。至于当归散治妊娠胎不安，当归贝母苦参丸治妊娠小便难，内补当归建中汤治产后失血腹痛，其中的当归有调经，安胎，止痛，缓急与理气之功。由此看来，当归为补血、生新、祛瘀、养胎、调经之品，能使肝、心、脾三脏皆受血液的荣养，而促使血气从紊乱局面恢复正常。