新编伤寒论类方 杂方类概述

杂方类是指单见的一方一证，而无法进行集中归类，故归于一处加以论述。杂方类共有十一方。第一方是厚朴生姜甘草半夏人参汤，治疗汗后脾虚不运的腹胀满等证；第二方是茵陈蒿汤，治疗湿热发黄的口渴腹满等证；第三方是猪肤汤，治疗少阴虚热的咽痛和胸满心烦等证；第四方是桔梗汤，治疗少阴伏火咽痛，对甘草汤无效之证；第五方是苦酒汤，治疗咽中生疮，而语言难出等证；第六方是半夏散及汤，治疗风寒客阻少阴经脉，而咽中疼痛等证；第七方是乌梅丸，治疗厥阴病阴阳寒热错杂以及蛔厥等证；第八方是白头翁汤，治疗厥阴湿热下利，下重口渴等证；第九方是吴茱萸汤，治疗呕吐涎沫，胃脘疼痛，头颠作疼，手足厥冷，烦躁不安等证；第十方是烧裈散，治疗伤寒阴阳易证，而以身重少气，头重不举，膝胫拘急为凭；第十一方是牡蛎泽泻散，治疗大病瘥后，腰以下有水气等证。

一、厚朴生姜半夏甘草人参汤

【药物组成】

厚朴（炙去皮）半斤 生姜（切）半斤 半夏（洗）半升 甘草（炙）二两 人参一两

【煎服法】

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【适应证】

发汗或下后，损伤脾气而腹胀满。

【原文】

第66条。

【方义】

厚朴苦温，消胀除满；生姜味辛，健胃散痞；半夏辛滑治心下坚满，佐以人参、炙草补气健脾而复健运之能。此方消满而不伤正，补中而不滞邪，乃消补并行不悖之法。

【选注】

钱潢：“此虽阳气已伤，因未经误下，故虚中有实。以胃气未平，故以厚朴为君，生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以为臣。参甘补中和胃，所以益汗后之虚耳。”

【按语】

脾虚不运，痰湿内生，阻碍气机，发而为胀。证属虚中挟实，故立三补七消之法，重用厚朴、生姜、半夏，除实消满；轻施甘草、人参，以补虚扶正。

【方歌】

厚朴夏姜参草寻，善治腹胀妙通神；

脾气不运痰气结，三补七消法超群。

【医案选录】

张石顽治陈孟庸，泻利腹胀作痛。服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪大而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已；与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。

（摘《张氏医通》）

二、茵 陈 蒿 汤

【药物组成】

茵陈蒿六两 栀子（擘）十四枚 大黄（去皮）二两

【煎服法】

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。（小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。）

【适应证】

身目俱黄如橘子色，发热无汗，或头部汗出，剂颈而还，小便黄赤短少，大便不畅或秘结，腹微满，口渴心烦，或不欲饮食，或恶心呕吐，舌苔黄腻，脉弦滑数。

【原文】

第236条、260条。

【方义】

茵陈苦平微寒，清热利湿，又能清利肝胆而推陈致新，为治疗黄疸的要药；栀子苦寒，清泄三焦而通调水道；大黄苦寒，荡涤肠胃，以泻湿热蕴结之毒。三药和合，使湿热邪气从小便排泄，而发黄自能痊愈。

【选注】

《医宗金鉴》：“伤寒七八日，身黄色明，小便不利，其腹微满，此里热深也。故以茵陈蒿治疸病者为君；佐以大黄，使以栀子，令湿热从大、小二便泻出，则身黄腹满自可除矣。”

柯韵伯：“茵陈禀北方之色，经冬不凋，受霜承雪，故能除热邪留结；栀子以通水源，大黄以调胃实。令一身内外之瘀热悉从小便出，腹满自减而津液无伤，此茵陈汤为阳明利水之妙剂也。”

【按语】

本方是主治湿热发黄的方剂。药虽三味，但配伍严谨，疗效卓著。茵陈一药，为治疗黄疸的专药，故用以为君；大黄泻热破结，栀子屈曲下行，故为臣使。茵陈在本方中宜先煎，大黄、栀子后下，则发挥治疗黄疸的作用。由于湿热黏腻之邪胶结难解，故在治疗时，还可单用茵陈一味煎汤代茶饮。

发黄一证，有阴阳之别。湿热郁蒸则发为阳黄，属阳明；寒湿内郁而发为阴黄，则属太阴。阳黄者，随其热与湿的轻重以及病情的偏表偏里，又分湿热并重而里有结滞、热重于湿而里无结滞和湿热兼表的不同。因此，在治疗上而有下汗、清法、汗法之异。本方所主，当属湿热并重，里有结滞的黄疸。夫湿热乃重浊之邪，常可导致腑气不利而出现腹满、大便不畅等证。本方中的大黄，主要导湿热以下行，非专以泻下为能事，故方后注云：“一宿腹减，黄从小便去也。”

目前临床用本方，随证加减化裁治疗急性黄疸型肝炎、暴发性肝炎，以及阻塞性黄疸等，若其病机属于湿热郁蒸发黄者，可取得满意疗效。

【方歌】

茵陈蒿汤治疸黄，阴阳寒热细推详；

阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜。

【医案选录】

刘某，男，14岁。春节因食肥甘太过，又感受时邪，因而发病。症状有周身疲乏无力，心中懊，不欲饮食，并且时时泛恶，小便黄短，而大便尚可。此病延至两日，而身目发黄，乃到某医院诊治，确诊为“急性黄疸型肝炎”，给中药六包，嘱每日服一包。服至四包，症状略有所减，而黄疸未退，乃邀余诊。脉弦滑数，舌苔黄腻。此时患童体疲殊甚，亦不能起立，饮食甚少，频频欲吐。此证乃肝胆湿热蕴郁不解之所致。

为疏：柴胡12克，黄芩9克，半夏10克，生姜10克，大黄6克，茵陈30克，生山栀10克。

此方书毕，有一同道问曰：此人太虚，应从补法入手为是，而君何以用大黄耶?余曰：此证本非虚，而体疲乏力者，为湿热所困故也。若湿热一去，则诸证自减。如果用补法，则必助邪，后果则难设想也。

上方连服三剂，而病愈大半。又服三剂，然后改用茵陈五苓散，乃逐渐痊愈。

（刘渡舟医案）

三、猪 肤 汤

【药物组成】

猪肤一斤

【煎服法】

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

【适应证】

少阴下利，寒随利减，热从利生，咽喉疼痛，或声音嘶哑，并见胸满心烦等证。

【原文】

第310条。

【方义】

猪肤味甘微寒，能滋肾阴、润肺燥、退虚热；白蜜甘平，润燥养血，生津益阴；白米粉甘平，养脾益胃。三味合用，而有清虚热、润肺肾的作用，对少阴虚火上炎的咽喉肿痛极为合拍。

【选注】

成无己：“猪，水畜也，其气先入肾。少阴客热，是以猪肤解之，加白蜜以润燥除烦，白粉以益气断利。”

尤在泾：“猪水畜而肤甘寒，其气味先入少阴，益阴除客热，止咽痛，故以为君。加白蜜之甘以缓急，润以除燥而烦满愈。白粉之甘能补中，温能养脏，而泄利止矣。”

【按语】

下利日久，脾胃气虚，阴津大耗，阴不制阳，虚火上炎，所以用猪肤润燥，白蜜生津，而米粉则补下后之虚。

综观全方，均为饮食之品，故本方具有食物疗法的意义。

【方歌】

猪肤斤许用水煎，水煎减半滓须捐；

再投粉蜜熬香服，少阴咽痛利且烦。

【医案选录】

徐君育，素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温发热，咽痛。里医用麻仁、杏仁、半夏、枳橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数。此热伤手太阴气分也，与萎蕤、甘草、芍药不应。为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。”

（摘《张氏医通》）

四、桔 梗 汤

【药物组成】

桔梗一两 甘草二两

【煎服法】

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

【适应证】

少阴病咽痛，若服甘草汤不效者。

【原文】

第311条。

【方义】

甘草清热解毒止痛，加桔梗则开结消肿，故治咽喉肿痛甚效。

【选注】

徐灵胎：“大甘为土之正味，能制肾水越上之火；不差，与桔梗汤，佐以辛开苦散之品。《别录》云：桔梗疗咽喉痛。”

【按语】

桔梗汤证的咽痛，比甘草汤证的咽喉痛而重。《金匮要略》用本方治疗肺痈“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。”反映了本方有清热解毒、消肿排脓的功效，而不容忽视。

【方歌】

甘草桔梗治咽痛，消炎解毒妙堪用；

阴中伏热结于喉，切忌苦寒投此证。

【医案选录】

马铭鞠治倪仲昭，患喉癣，邑中治喉者偏矣。喉渐渐腐去，饮食用面粉之烂者，必仰口而咽，每咽，泣数行下。马曰：此非风火毒也，若少年曾患黴疮乎?曰：未也。父母曾患黴疮乎?曰然。愈三年而得我。马以为，此必误服升药之故……倘不以治结毒之法治之，必死。以甘桔汤为君，少入山豆根、龙胆草、射干，每剂用土茯苓半斤浓煎，送下牛黄二分，半月而痊。

（摘《古今医案按》）

五、苦 酒 汤

【药物组成】

半夏（洗、破如枣核）十四枚 鸡子（去黄，内上苦酒着鸡子壳中）一枚

【煎服法】

上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。

【适应证】

咽中伤生疮，或溃烂有脓液及分泌物，声音嘶哑，音不出者。

【原文】

第312条。

【方义】

苦酒解毒敛疮，活血消肿；鸡蛋清利血脉止痛，润喉而清音，半夏涤痰开喉痹，散结气。

【选注】

《医宗金鉴》：“半夏涤涎，蛋清敛疮，苦酒消肿，则咽清而声出也。”

【按语】

本方主药苦酒与鸡蛋清亦饮食之品，与猪肤汤用于虚热咽痛又是对比之方。苦酒即米醋，有消炎杀菌、解毒敛疮之功。鸡蛋清不仅滋润，还能通利血脉。少少含咽的服法，使药持续于患处，则其效更为理想。

陈蔚认为：一鸡子壳之小，安能纳半夏十四枚之多?……余考原本，半夏洗破十四枚，谓取半夏一枚，洗其涎而破为十四枚。旧本破字模糊，翻刻落此一字，以致贻误之今，特正之。

【方歌】

半夏一枚十四升，鸡清苦酒搅几回；

刀环捧壳煎三沸，咽痛频吞绝妙哉。

【医案选录】

严某，男，石匠。咽中痛，声瘖，吞咽困难，脉象两寸独浮虚。诊断：少阴之经，循咽喉系舌本，阴火上炎而致咽喉中病变，处方苦酒汤。取鸡子白以清火润肺，半夏破结散邪，合苦酒酸以散瘀解毒。仅服一剂，痛止声开。次日邂逅相遇，道谢不已。

（摘《广东中医》1962，7）

六、半夏散及汤

【药物组成】

半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）

【煎服法】

上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七服，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。（半夏有毒，不当散服。）

【适应证】

风寒阻于少阴经，故咽中疼痛，红肿不甚，痰涎较多。

【原文】

第313条。

【方义】

半夏开咽喉之痹，桂枝散风寒之结，炙甘草扶正和中。

【选注】

尤在泾：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之。盖少阴客邪郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚；投以辛温，则郁反通，《内经》微者逆之，甚者从之之意也。半夏散及汤，甘辛合用，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉怫郁之热也。”

【按语】

《神农本草经》认为半夏主“咽喉肿痛”；桂枝治“结气喉痹”，所以风寒咽痛郁闭不解，可用本方治疗。

【方歌】

半夏研散或用汤，少阴咽痛效最彰；

半夏桂甘煎少与，微冷慢呷不用忙。

【医案选录】

郑某，家庭妇女，身体素弱，有痰嗽疾患。因取媳届期，心力俱劳引起恶寒、发热、疼痛等证，咽喉痛尤剧，卧床不起，吞咽困难，脉象两寸浮缓，咽部肤色不变。

诊断：三阴中少阴主枢，少阴之经循于咽喉，枢机失常，邪气拂逆，不自外达而发生咽痛。治疗：半夏汤原方。义取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏散结降逆的表里兼治法。嘱徐徐咽下。服二剂，寒热痰嗽咽痛顿消，继以扶正而愈。

（摘《广东中医》1962）

七、乌 梅 丸

【药物组成】

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子（炮去皮）六两 蜀椒（出汗）四两 桂枝（去皮）六两 人参六两 黄柏六两

【煎服法】

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【适应证】

蛔厥腹痛，呕吐或吐蛔，时作时止，得食更甚，心烦不安，痛剧则手足厥冷。又主寒热错杂之久利。

【原文】

第338条。

【方义】

乌梅味酸，醋渍重用，养肝敛阴，安蛔止痛，为方中主药；细辛、干姜、附子、蜀椒温中散寒，杀虫驱蛔；黄连、黄柏清热燥湿；人参补脾益胃；当归养血柔肝。方中酸苦辛热并施，为调和肝胃，安蛔止痛之法。本方又有补气和血、酸涩固脱的作用，故又可治疗寒热错杂之久利。

【选注】

柯韵伯：“伤寒脉微厥冷烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之。此至七八日而肤冷，不烦而躁，是纯阴无阳，因藏寒而厥，不治之证矣。然蛔厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为藏厥而不治也。其显证在吐蛔，而细辨在烦躁。藏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁。其人静而时烦，与躁而无暂安时迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥而不能食，食即吐蛔者，互文以见义也……看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主久利相合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。”

尤在泾：“古云：蛔得甘则动，得苦则安。又曰：蛔闻酸则静，得辛热则止。故以乌梅之酸、连柏之苦、姜辛桂附椒桂之辛，以安蛔温藏而止其厥逆。加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。”

【按语】

厥阴病为六经病中最末一经之病，是正邪交争的最后阶段。在此，邪正消长、寒热进退的矛盾表现得十分尖锐。由于阴阳胜复而不平衡，导致了寒热之证互见，成为厥阴病的一个特点。《医宗金鉴》说：“厥阴者，为阴尽阳生之藏，与少阳为表里。邪至其邪，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆也。”

本方用药虽比较繁杂，但配伍却是谨严。方中寒热并用，不仅能安蛔止痛，更有调和肝胃、分解寒热之功，与厥阴提纲证相符。故本方除治疗蛔厥证外，还应视为治厥阴病寒热错杂证的主方。

【方歌】

乌梅丸治蛔厥证，连柏干姜参归用；

川椒桂辛与附子，乌梅三百力始胜。

【医案选录】

阮某，女，23岁。腹中痛已历七日，食则更甚。时常呕酸，吐宿食，口渴而不欲饮。昨曾吐蛔虫三条。脉沉涩，舌苔白而干。拟属厥阴蛔痛，师乌梅丸意。

处方：乌梅五枚，川椒二钱，黄连二钱，黄芩二钱，吴茱萸三钱，半夏三钱，川芎三钱，苦楝根皮一两，槟榔六钱，芜荑四钱。

服两剂后，下蛔虫二条，各种症状均除。

（摘《伤寒论汇要分析》）

八、白 头 翁 汤

【药物组成】

白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两

【煎服法】

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。

【适应证】

厥阴肝湿热下注而下利脓血，里急后重，身热心烦，渴欲饮水，腹痛，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

【原文】

第371条、373条。

【方义】

白头翁苦寒清热，凉血解毒；秦皮苦寒，清肝凉血；黄连清热厚肠；黄柏燥湿坚阴。为清热燥湿、解毒止利的有效之方。

【选注】

《医宗金鉴》：“三阴俱有下利证，自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也；唯厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，下利清谷；属于热者，消渴下利，下重便脓血也。此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞难出。即《内经》所云暴注下迫者是也。君白头翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦涩。寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也；佐黄连清上焦之火，则渴可止，使黄柏泻下焦之热，则利自除也。”

尤在泾：“伤寒热邪入里，因而作利者，谓热利。下利即后重，热邪下重，虽利而不得出也。白头翁苦辛除邪气，黄连、黄柏、秦皮苦以坚之，寒以清之，涩以收之也。”

【按语】

本方药物虽只四味，但配伍有度，为治厥阴湿热利的有效方剂。现常用此方治疗急性菌痢和阿米巴痢疾，临床实践证明有很好的疗效。但应注意，本方除了不适用于虚寒及寒湿下利以外，对舌红少苔的阴虚下利证，亦非所宜。若误投本方，则苦寒化燥，更伤其阴，反使病情严重。

【方歌】

白头翁汤下利寻，黄连黄柏白头秦；

识得欲饮属内热，下重难通此方珍。

【医案选录】

欧某，男，48岁。下利已十余日，始则小腹疼痛，里急后重，大便呈黏液状。近日所下多脓血，日行20余次，肛门有灼热感，口燥而苦，时时欲呕，饮食尚可，小溲短赤而热。此系湿热内聚胃肠，挟肝胆相火上逆，则口燥苦欲呕，下迫则为赤痢，饮食尚可，知非禁口痢。治从清热利湿，兼与疏肝利胆。

处方：小柴胡汤二两，白头翁四钱，秦皮三钱，黄连二钱，黄柏二钱。

复诊：大便次数减为一日十余次，里急后重稍差，余症同前。

处方：白头翁四钱，秦皮三钱，柴胡三钱，赤芍三钱，大黄四钱，黄芩、枳壳、半夏、黄柏、生姜各二钱，黄连一钱五分。连服两剂，下痢基本控制，腹痛欲呕均瘥。

（摘《伤寒论汇要分析》）

九、吴 茱 萸 汤

【药物组成】

吴茱萸（洗）一升 人参三两 生姜（切）六两 大枣（擘）十二枚

【煎服法】

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

【适应证】

呕吐涎沫甚多，或干呕，或食谷欲呕，或呕吐酸水，胃脘痛，头巅痛，手足不温，或有腹泻烦躁等证，舌淡苔白滑，脉沉弦迟。

【原文】

第243条、309条、378条。

【方义】

吴茱萸苦辛大热，苦以降逆，温以去寒，是治肝胃气逆、呕吐涎沫的要药；生姜辛温，长于止呕，辅佐吴萸温中散寒，降逆和胃；人参、大枣甘温滋润，补中益气，以扶正虚。

【选注】

汪琥：“呕为气逆，气逆者必散之。吴茱萸辛苦，味重下泄，治呕为最。兼以生姜，又治呕圣药，非若四逆中之干姜守而不走也。武陵陈氏云其所以致呕之故，因胃中虚生寒，使温而不补，呕终不愈，故用人参补中，合大枣以为和脾之剂焉”。

【按语】

本方在《伤寒论》中凡三见。一见阳明胃气虚寒呕吐；二见少阴寒气犯胃呕吐；三见厥阴寒饮浊气上逆呕吐。因皆有胃寒呕吐一证，故均用吴茱萸汤治疗。若少阴寒甚迫胃，可兼见手足厥冷、下利等证；若肝寒循经上逆，亦可见到巅头痛等证，可见本方治寒性呕吐为所长。

郭雍在《伤寒补亡论》中说：“凡寒厥，手足逆冷而烦躁的，不论其它余证，当先服吴茱萸汤；如手足厥逆不见烦躁者，当先与四逆汤；如果手足厥逆而又下利，脉沉微不见者，则当急服通脉四逆汤。”指出了治疗少阴病寒证的方法和规律。

本方加附子，名吴茱萸加附子汤，治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟等证。

【方歌】

吴茱萸汤暖胃肝，呕吐涎水痛在巅；

萸姜人参与大枣，温中降逆治阴寒。

【医案选录】

阎某，男，37岁。患十二指肠球部溃疡已一年有余，某医院外科建议手术治疗。其病发作，常于每夜十二时左右，见左下腹胀痛，呕吐反酸，周身寒战，头目眩晕。察脉弦缓，舌质淡嫩，苔白而润。此证从舌脉看，反映了肝胃寒邪上逆之象。子夜而阴盛，故病发胀痛呕吐；而阴来搏阳，故见寒战。为疏吴茱萸汤：

吴茱萸12克，生姜12克，党参9克，大枣12枚。

服二剂，诸证皆减，唯大便发干，原方加当归9克，共服12剂，其病得愈。

（摘《伤寒论通俗讲话》）

十、烧 裈 散

【药物组成】

妇人中裈近隐处，取烧作灰。

【煎服法】

上一味，水服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病取男子裈烧服。

【适应证】

阴阳易为病，其人身重少气，小腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急。

【原文】

第392条。

【方义】

此方能导阴中邪热以从小便而出，男病用女，女病用男，取同气相求之义。

【选注】

成无己：“大病新差，血气未复，余热未尽，强合阴阳得病者名曰易。男子病新差未平复，而妇人与之交，得病名曰阳易；妇人病新差未平复，男子与之交，得病名曰阴易。以阴阳相感动，其余毒相染著，如换易也。其人病身体重，少气者，损动真气也；少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，阴气极也；热上上胸，头重不欲举，眼中生花者，感动之毒、所易之气熏蒸于上也。与烧裈散以通阴气。”

【按语】

阴阳易和房劳复是两种病，不能混为一谈。此病历代医学文献中均有记载，近代医家如山西李汉卿曾亲手治愈数例有案可稽。

本证若见阴虚有热的，可用白薇、花粉、竹茹等清热养阴之品送服烧裈散。若阳虚有寒的，多以四逆汤或理中汤送服烧裈散。

此病多见于男性。服药后，以“小便即利，阴头微肿”为验。

【方歌】

近阴裈裆剪来烧，研末还须用水调；

同气相求疗二易，长沙无法不翘翘。

【医案选录】

张路玉治冯茂之，夏月阴阳易，两腰痛少腹急，烦躁谵妄，舌色青紫而中有黄苔肿裂，虽渴欲饮冷，而舌却不甚干，心下按之硬痛，嗳而矢气，此挟宿食也。所可虑者，六脉虚大，而两尺则弦，按之皆无根耳。遂以逍遥汤加大黄一剂，下黑秽甚多。下后诸证悉除，但少腹微冷作痛，又于烧裈散一服，煎五苓散送下而安。

（摘《古今医案按》）

十一、牡蛎泽泻散

【药物组成】

牡蛎（熬） 泽泻 蜀漆（暖水洗去腥） 葶苈子（熬） 商陆根（熬） 海藻（洗去咸） 栝蒌根各等分

【煎服法】

上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

【适应证】

治大病差后，腰以下有水气，按之凹陷，二便不利，脉沉有力。

【原文】

第395条。

【方义】

牡蛎入肝，软坚以消痞；泽泻滋阴导水而下行；瓜蒌根生津清热；商陆根峻逐水邪；海藻软坚行气；蜀漆劫痰化水；葶苈泻肺利水。其皆走而不守，有泄热逐水之效。

【选注】

陈修园：“牡蛎、海藻生于水，故能行水，亦咸以软坚之义也；葶苈利肺气而导水之源；商陆攻水积而疏水之流；泽泻一茎直上，栝蒌生而蔓延，二药皆引水液而上升，可升而后可降也；蜀漆乃常山之苗，自内而出外，自阴而出阳，所以引诸药而达于病所。又散以散之，欲其散布而行速也。但其性甚烈，不可多服，不可作汤，以商陆根煎服杀人。”

【按语】

本方用于正气不衰的实性水肿，以下肢水肿与腹水不消为特征。牡蛎配瓜蒌根，用以养阴清热，活血软坚，是针对病之本在于肝而设；其余五药，攻利水邪，则是针对病之标在于三焦而设，故本方治肝硬化腹水而实有良效。

【方歌】

牡蛎泽泻治如何，下肢肿胀病未瘥；

商陆葶苈泻水结，蜀漆海藻破坚邪。

【医案选录】

某男，脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠水少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散：左牡蛎、泽泻、花粉、川桂枝木、茯苓、紫厚朴，午服而愈。

（摘《临证指南医案》）