曹氏伤寒金匮发微合刊 厥陰篇

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止。

足厥陰肝臟，居胃之右，而覆冒其半體，若醉人側弁者然，而其脈絡則下注兩脅，更下則扺於少腹與足少陰水臟相出入。肝葉中為胆所寄，胆汁由胆管滲於十二指腸，適當胃之下游。胆汁轉輸胃底，故胃中亦有胆汁，與胰脺液、肝液饞涎合併，為消融水穀之助，惟胃中熱則胆火熾，故有消渴一證。陽明病所以渴而飲水者，由於胃中熱甚，兼之胆汗苦燥故爾。《金匱》論消渴，首列厥陰為病，次節兼論趺陽之浮數，正以胃中含有胆汁，生血之原不足，而苦燥之胆汁用事，然後見消渴之證也。更即《金匱》男子消渴節以證之，金匱云：「消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。」蓋手少陽三焦通行水道，中含胆火，下走腎與膀胱，出而為溺，晝隨行陽之衛氣外出皮毛而為汗，夜則隨行陰之衛氣下走注於宗筋。天之將明，宗筋特強者，中有胆火故也。晨起而小便，則胆火泄矣。少年失慎，緣是精液日削，胆火之趨於下游者，反成捷徑。胆火主泄，小便乃日見其多，而上膈津液遂以不得渟蓄而日損，於是引水以自救，故小便愈多，口中愈渴，胃中消化力亦愈大。予嘗見病「房勞」之人，貪味飽食，至死不改，則以胆汁之在胃中者，最能消食故也。此厥陰之病消渴，由於肝葉中泌出之胆汁合胃中亢熱，使然也（胃中本熱，不能容水，胆汁少而他種液多，乃病痰飲）。俗工強分上消、中消、下消，抑末也。肝為藏血之臟，而其變為善怒，少年體壯之人，夜多眠睡而不輕怒者，血分充足得以涵養胆汁而柔其剛燥之性也。老年夜少眠睡而易怒者，血分不足，不能涵濡胆汁而剛暴之性易發也。人心有所怫鬱，一時含怒未發，心中猝然刺痛，俗謂之氣撞心，亦曰衝心氣。血虛風燥，胃底胆火熾逆，由胃絡上衝於心，故心中熱疼。此與七情鬱怒傷肝之病，似異而實同，此厥陰之病，氣上撞心，心中疼熱，亦由胆胃上逆，而發之特暴，不似消渴之由於積漸也。若夫水盛血寒，胃中凝積濕痰而胆火不煬，乃生蚘蟲。濕痰充實於胃，食入則上泛，故飢不能食。胃中胆汁無消穀之力，因而納減，蚘以久飢難忍，上出於膈，故聞食臭而出於口。此厥陰證之病「飢不能食，食即吐蚘」，實由胃中寒濕，胆火不能消穀，腐穢積而蟲生也。語云：「流水不腐，動氣存焉耳。」汙池積穢，鰍鱓生焉，有積穢為之窟宅也。故烏梅丸一方，乾薑、細辛以去痰而和胃，烏梅以止吐，川椒以殺蟲，黃連、黃柏以降逆而去濕，當歸以補血，人參以益氣，附子、桂枝以散寒而溫裏，故服後蚘蟲從大便挾濕痰而俱去。方中殺蟲之藥，僅有川椒一味，餘多除痰去濕溫中散寒之藥，可以識立方之旨矣（須知濕痰之生，由於胆汁不能消水，而胃中先寒。胃中既寒，蚘蟲乃得滋生，濕痰即蚘蟲之巢穴）。以上三證，大要厥陰從中見少陽之盛衰，致成燥熱寒濕諸變，惟下之利遂不止，則承上「飢不能食」言之。蓋此證水盛血寒，飢不能食，原係胃中濕痰阻塞，若有宿食，便不當飢，倘疑為宿食而誤下之，利必不止。所以然者，以其人血分熱度低弱，不能化水為氣，泄出肌表，加以胃底胆汁為濕痰所遏，不能不消水，而腸胃中淋巴管，因亦被濕痰淤塞，失其排泄水液之權，故一經誤下，水勢乃直趨小腸大腸而不可止也。本條自「消渴」下，為胆火太甚之證。「飢不欲食」下，為胆火不足之證。鄙人恐學者惑於俗工寒熱錯雜之謬論，故特分晰言之。

厥陰中風，脈微浮，為欲愈，不浮，為未愈。

凡藏之主血者，皆謂之陰，肝為藏血之藏，故稱厥陰。人之一身，水以寒而主泄，水之所以能泄者，血熱為之蒸化也。血以溫而主藏，血之所以常溫者，水借血熱而散為氣，陰寒不加陵逼之病。故厥陰之病與太陰少陰同，陽回則生，寒極則死（血寒則死，故死後有口及遍身青黑者）。向者醫家固稱厥陰為風木，以肝主筋，當如木之條達而不當鬱結也。此喻亦為近理，借如春風始生，草木萌芽，山谷啟秀，郊野繁花，當是時，天氣溫和，厥陰之藏宜必無病。若夫寒風蕭條，曠野寂寥，素雪晨飛，玄霜夕飄，木始病矣。吾意厥陰之病中風，手足必厥逆，脈必沉弦。風入腠理，營血暴陰，脾陽阻遏，故脈沉而手足當寒。脈微浮為欲愈者，以血分之熱度漸高，營氣有外達之機，風將從肌腠解也（此證宜桂枝加附子湯）。張隱庵乃曰：「風為陽邪，脈主陰血，得陰血之微浮，而熱病當愈。」豈知厥陰中風，原不為熱病乎。若夫脈不浮而見沉弦，在裏而不能出表，風將何自而解，故曰不浮為未愈也。

厥陰病，欲解時，從丑至於卯上。

厥陰為病，不從標本，而從中見之少陽，故有胆火合胃中燥熱而病消渴及心中熱痛者，亦有濕痰在胃，遏其相火，水盛血寒而病吐蚘者。然則厥陰之欲解，其為熱證乎？其為寒證乎？舍此而不辨，何以知丑至卯上之欲解也。吾即據本篇通例釋之，仲師言「厥少熱多，其病當愈。」「寒多熱少，其病為進。」「熱不除，便膿血者不必死。」「下利，厥不止者必死。」則本條所謂欲解，其為寒盡陽回之證。要無可疑，考卯上屬黎明，為天光初發之候。每歲之中，惟夏至節令屬卯正，冬至節令屬寅末卯初，餘則自穀雨至處暑，皆在卯之上半時。自白露至來歲清明，皆在卯之下半時。然則卯上固陰盡陽回之定候，而不可更變者也。然必曰自丑至卯上者，丑在夜半，當陽回半子之後，屬陰中之陽，嗣是由寅而卯，雖日未見光，而陽氣已動。設厥陰寒證，當此微陽漸轉之時，手足之厥者漸和，脈之沉弦者漸浮，或有微熱而渴，其脈反弱，或脈來轉數，有微熱而汗出，皆為向愈之徵，為其病氣漸微，正氣隨天光而外出也。是故病者夜半或黎明神色清湛，即去愈期不遠，若獨語如見鬼狀，則猶為厥陰血熱，而非正氣之復，為其腦氣昏也。惟神色漸清，乃真為向愈。若必待日中陽盛，陰寒略減，不踰時而厥逆惡寒如故矣。豈可恃為欲解乎（按此條大旨與少陰略同）。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。

厥陰之病，最忌寒濕，寒濕太盛，則少陽陽熱為水邪所遏，故常有下利不渴之證。惟其寒盡陽回，胃中陽氣合胆汁而化燥，然後渴欲冷飲。但微陽初復，不能多飲，故曰「少少與之。」所以不用人參白虎湯者，則以厥陰之渴，若死灰復燃，涓滴可滅，不似陽明之渴，勢若燎原，非一勺所能奏功，故厥陰之渴，無人參白虎證。又按此證必出於下利之後，與太陽證汗後之渴略同，皆為胃中液虛生燥，故欲飲水者，皆當少少與之，以和胃氣，但使胃氣一和，已無餘病。惟厥陰一證，下利止後，三焦水邪盡泄，不似太陽汗後，尚有寒水留阻膈上，使津液不得上行，故厥陰之渴，亦必無五苓散證也。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

張隱庵曰：「四逆而厥，溫之猶難，豈有下之之理。」今曰不可下，所以申上文「下之，利不止」之意，此說良是。然所以為是說者，正為後文當下者致辨，蓋不可下者其常，可下者其變也。按後文云：「厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應下之而反發汗，必口傷爛赤。」蓋四肢兼氣於胃，胃中寒而見厥，固當用四逆以溫之。若胃中有濕痰遏其中陽，不得達於四肢，或胃中有宿食，熱邪內鬱，則陽氣亦不達於四肢而手足厥，此與太陽初病不發熱，數日後始見表熱者正同，故先厥而後熱，此厥之所以當下也。惟厥但手足冷，逆則冷過肘膝，冷過肘膝者必無熱證，故不第曰厥，而曰諸四逆厥，此即不可下之確證。但手足冷者，則固有熱證也。設非手足見厥之證，實有當下者，何待仲師之贅說乎！至如虛家之不可下，特連類及之耳。

傷寒，先厥後發熱而利者，必自止，見厥復利。

厥逆為中陽不達四肢，以為風起四末者，妄也。中陽不運，則淋巴幹中水液不得外泄（淋巴幹在胸中，為水液入胃，氣水外泄之總區）。脾濕內停，因而下利，此本四逆湯證，不待再計者也。本節云：「先厥後發熱而利者，必自止。」此寒盡陽回之候，不煩顧慮者也。曰：「見厥復利。」此寒濕未盡，由陽入陰之候，所當急溫者也。是故大汗大下，利而厥冷者，四逆湯主之。大汗出熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆惡寒者，四逆湯主之。何嘗寒熱錯雜耶！若夫不可下條所云：「虛家亦然。」則以亡血而厥，為血分熱度愈低，故身熱減而脈道虛也。

傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以素餅。發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈，後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。（此條訂正）

厥陰之證，先厥後熱者，其病當愈，厥不還者，其病必死。究其所以發熱者，則與太陽傷寒略同。太陽傷寒，其始水液在皮毛，為表寒所遏，故無熱。其繼血熱抗於肌理，水液由寒化溫，故發熱。厥陰之手足冷，亦由寒濕太甚，血中溫度不得外達之故。惟其病由寒濕，故必兼下利。惟其血中熱度與寒濕戰勝，故先厥後熱。蓋先厥者，病也。後熱者，正氣復也。明乎此，然後可以辨厥陰之生死，而本條傳寫譌誤，亦可藉以訂正，不至為張隱庵注文所誤。蓋本條所舉病證，為先熱後厥。厥為病氣勝，始發熱六日，六日之後，旋復見厥，延至九日未已，而加之以下利，此正屬寒濕過重，急當回陽之證，但得發熱即可不死。厥而利者，其脾陽本虛，當不能食，若反欲食，恐係寒濕下趨太急，自胃以下，直達肛門，而絕然不守。故有久利之人，醒時思食，食已，稍稍思睡，即已遺矢，每食皆然，俗名肚腸直。凡下利見此證者，十不活一，名曰除中（張隱庵注云：「中土之氣外除也。」不可通，蓋幽門至闌門無所阻也）。所以然者，為其胃氣先絕也。惟食之以麥餅，食已發熱，因知其胃氣尚在（金匱云：「病人素不喜食者，忽暴思之，必發熱也」）。試觀飢者身常惡寒，至飽食之後，手足忽然轉熱，此即胃氣尚存之明證。故厥者食後發熱，直可決其必愈，然猶恐浮陽之暴出旋滅，於是俟三日之後，診其脈而見浮數，乃可決為寒盡陽回，而向愈之期，即在旦日夜半。旦日為平旦，夜半者，天陽微動之時，正上所言丑至卯上也。惟血分熱度，亦不可以太過，以六日之發熱，九日之厥，續行三日之熱，兩兩相較，為日適相當也。若更後三日，熱仍未解，則為血熱太過。血熱太過者，必溷膿血，故曰必發癰膿，非謂發生外證及一切內壅也。然則「食以素餅」下「不發熱」之「不」字，實為衍文。否則下文「恐暴熱來出而復去」云云，俱不可通矣。

傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

傷寒脈遲，為寒濕太甚，血分虛耗之證。胃為生血之原，胃氣虛寒，則穀氣不能生血，脈道因遲，前於陽明篇「食難用飽」條已略見一斑。蓋脈遲者，胃必虛冷也。設遇此虛冷之脈證，不用理中以溫之，反用黃芩湯以消其僅存之陽氣，則向之食難用飽，飽則微煩者，至此並不能食。嘗見有寒濕下利之證，服芩芍湯後，腹中痛而利益甚者。按太陽傷寒於梔子湯條內，尚有病人舊微溏者，不可與之之戒，而況黃芩之寒，甚於梔子。虛寒者誤服之，有不腹痛下利者乎！若下利之後，反能納穀，亦必上納下泄。自胃中下十二指腸、小腸、大腸直抵肛門者，中間絕無阻凝，一如關門之不守，故曰除中。蓋不待完穀不化之變，而已知其必死矣。

傷寒，先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹，發熱，無汗，而利必自止。若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

肺與大腸為表裏，先厥後熱，下利當止，原係厥陰順證，蓋寒濕將盡而陽氣復也。惟血分熱度太高，上迫胸中淋巴幹，水液外泄為汗，肺胃燥熱，因致咽痛喉痹，所謂「大腸移熱於肺」也。若先厥後發熱而無汗，利以當止而不止，血分之熱直與腸中濕邪混雜而便膿血。大腸之熱不移於肺，故其喉不痹。予按咽痛為燥氣上淫肺胃，厥陰之證，與少陰略同。要其便膿血，則大相違異。少陰之便膿血，為水寒血敗，故方治宜桃花湯。厥陰之便膿血，為陽回血熱，故獨宜白頭翁湯。不惟脈之微細滑數，大有逕庭，而少陰之昏昏欲睡，厥陰之多言善怒，情形正自不同也。

傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥。厥深者，熱亦深。厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

冬令暴寒，四五日必漸回陽。厥陰證一二日至四五日，厥者後必發熱，寒盡陽回之理，宜亦與之相等。或始病發熱者，後必見厥。但血熱被寒濕鬱伏者，久必反抗，夫所謂：「厥深熱亦深，厥微熱亦微」者，譬如冬令雨雪連綿，堅冰凝冱，陽氣伏藏，天氣轉陽，其發益烈，此天時之可證者也。又如以手入冰雪中，凍僵之後，至於指不能屈，久而血熱內發，熾炭不敵其熱，此人體之可證者也。須知厥陰之證，重寒則死，陽回則生。雖血熱反抗太甚，有時便血及癰膿，以視一厥不還，則大有間矣。夫厥陰寒濕之證，原不當下，上文「下之利不止，諸四逆厥者，不可下之」，言之已詳，此又何煩贅說。惟寒鬱於外，熱伏於裏，則其證當俟陽熱漸回而下之，俾熱邪從下部宣洩，而病已愈矣。若發其汗，則胃中液涸，胆火生燥，乃一轉為陽明熱證，為口傷爛赤所由來。此正與反汗出而咽痛痹者同例，由其發之太過而陽氣上盛也。此證向予在四明醫院親見之，其始病予未之見，及予往診，已滿口爛赤，檢其前方，則為最輕分量之桂枝湯，案中則言惡寒，夫病在太陽而用桂枝，雖不能定其確當與否，然猶相去不遠，既而病轉陽明，連服白虎湯五劑。前醫以為不治，老友周肖彭屬予同診，問其狀，晝則明瞭，暮則壯熱，徹夜不得眠。夫營氣夜行於陽，日暮發熱屬血分。晝明夜昏，與婦人熱入血室同。熱入血室用桃核承氣，則此證實以厥陰而兼陽明燥化。病者言經西醫用瀉鹽下大便一次，則中夜略能安睡。診其脈，沉滑有力。予因用大承氣湯，日一劑，五日而熱退。肖彭以酸棗仁湯善其後，七日而瘥。

傷寒，病厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。

冬令暴寒，五日之後，天氣必轉溫和。若轉陽之後，嚴寒復作，必較前為甚。所以然者，以地中鬱伏之陽氣，不復能反抗故也。傷寒厥陰證之手足見厥，殆與冬令天時相等。仲師云：「傷寒，病厥五日，熱亦五日。」近世醫家多以未經寓目，不能深信，然其理要可憑也。蓋傷寒水分太多，血熱不能相抗，則手足見厥。厥盡陽回，則血分熱度漸高，水被蒸化為氣，陰陽乃相順接，而不復見獨陰無陽之變。然猶恐浮陽之出而復去也，故必五日熱後不見厥，乃可決為向愈，否則血分熱度愈低，必將復厥，向愈之期，猶未可恃也。夫所謂「陰陽氣相順接」者，血為陰，氣為陽，血分熱度，合華氏寒暑表九十五度（今則病表九十八度半）。太陽寒水被蒸成熱，然後化氣外泄，或含於皮毛之裏而不大泄。陽之所以衛外為固者，實由營陰熱度與之俱化，所謂相順接也。若營熱不及九十五度，則水分不受蒸化，譬之釜底薪火微細，釜中滿貯寒水，焉能成沸湯而氣上出哉！是不為水火既濟，而為火水之未濟也，所謂「不相順接」也。若營熱以漸而減，則裏陽不達四肢，而肘足逆冷矣。凡但手足冷者為厥，冷過肘膝者為逆。厥陰篇之厥，實賅冷過肘膝者言之。仲師恐人誤會，故特舉逆冷而申明之，而全篇言厥者準此矣。

傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜而復時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。

烏梅丸方

烏梅（三百枚）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一觔）蜀椒（去汗）、當歸（各四兩）桂枝、附子（炮）、人參、黃柏（各六兩）

上十味，異搗，篩，合治之。以苦酒浸烏梅一宿，去核，蒸之五升米下。飯熟，搗成泥，和藥令相得。內臼中，與密杵二千下，圓如梧桐子大。先食後服十圓，日二服。稍加至二十圓。禁生冷滑物臭食等。

傷寒為病，血熱盛則與表寒相拒而脈緊，更盛則表裏皆熱而脈大。脈微而厥，則血分熱度低弱，不言可知，至七八日膚冷，則已踰一候而不見回陽，是為獨陰無陽之的證。且其人躁急，坐臥不安，並無暫時之休息，則陰寒內據，孤陽外越，一出而不還矣，謂之藏厥。所謂藏厥者，別於蚘厥言之也。然概名之曰藏厥，其病究在何藏，此不可辨也。若第以肝臟言之，而脈固心所主也。四肢及膚，固脾所主也。躁又腎寒陽越之證也。概以厥陰證名之可乎？大抵藏厥一證，由於水勝血寒，血中熱度太弱，則主血之心藏寒而脈道微，統血之脾藏寒，而四肢及膚冷。水臟寒則一身陽熱脫根外出，而躁無暫安之時，是宜白通豬胆汁湯。蓋合三陰而俱病，不當專以厥陰論治。藏厥者，因寒而厥，不同蚘厥之因痛而厥也。蚘厥為病，蟲不動則安，靜若無病之人，蟲動則痛，則號叫反側而見煩。此證因寒濕內壅，積為痰涎，蚘即從此滋生。譬之，塵穢蘊濕則生鼠婦，濁水成淖乃生孑孓，藏寒而蚘生，其情形適相等也。病蚘之人，胃中為濕痰所據，納穀常少，蚘飢而上竄於膈則痛，痛即號叫，少定得食而嘔，即又號叫不已，所以然者，蚘爭食而吐涎（蚘中多痰涎，其質略蝸牛），咽中不能受，隨時泛出，甚則蚘隨方嘔之時，傾吐而出。因其病為寒濕痰涎，故特用溫中散寒、除痰去濕之烏梅丸，以破蚘蟲之巢穴，巢穴破，蚘乃無所容身，不得不從大便出矣（多則五十餘條，少亦二三十條）。亦主久利者，正以能去寒濕故也。

傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日，小便利色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便膿血。

陰寒與陽熱相等，則其病當愈，所謂「陰陽和者，必自愈」也。此證熱少厥微，指頭尚見微寒，蓋即上「熱微厥亦微」之證。默默不欲食，則中氣猶為未復。煩躁數日，則為浮陽上冒。若小便利而色白，則外有浮陽，裏無餘熱。按少陰篇小便色白，為下焦虛寒。厥陰之小便色白，則為病後熱除。厥陰所以貴熱除者，蓋陽回之後，太過恐有膿血之變證也。但必裏熱除而欲得食者，方是中氣已復，為病癒之確證。能食則中氣達於四肢，而手足當溫。胃氣和而不嘔，所謂「有胃則生」也。若厥而嘔，則胃氣不和而中陽不達，胸中淋巴幹及腰下輸尿管，重為濕邪所阻，陽氣不通而見煩滿。煩滿者，氣機否塞，鬱而不紓之象也。夫浮陽無所依附，則不傷血分，惟濕與血熱化合，乃致蘊蒸陰絡，久久腐敗，故其後必便膿血。此證與少陰便膿血者，寒熱懸殊，治法違異，一或差誤，皆足殺人。說詳先厥後發熱條，茲不贅。

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

此承上節胸脅滿言之。凡見厥者，中陽不能外達，胸中必見抑鬱，若病者自言胸中舒泰如常，則手足之冷，不起於脾胃虛寒可知。但手足之厥冷，究屬何因，此正不可以無辨。厥逆之原有二，不在中脘，即在下焦，但驗其少腹滿痛拒按，即可決為冷結膀胱關元（關元在臍下一寸），而為寒傷血海。按少陰篇云：「少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。」蓋血得熱則行，故知其必便血。得寒則凝，故可斷為血結。正不難比例而得之也。

傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日。厥少熱多者，其病當愈。四至七日，熱不除者，必便膿血。

傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。

厥陰之名義，原以陰寒過甚，手足逆冷為標準，為其水寒血敗，胆胃之陽熱，有時而不繼也。病癒之期，當以寒盡陽回為驗，是故厥少熱多，則為將愈。寒多熱少，則為病進。師言：「傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日。」又言：「厥四日，熱反三日，復厥五日。」皆假設之辭耳。其實厥一日，復熱二日，亦為當愈。熱二日，厥反三日，亦為病進，原不必拘於日數也。惟七日熱不除者，則為陽熱太過，故必便膿血。說詳熱少厥微條，不贅。

傷寒，六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

厥陰為病，常例厥不過五日，至過一候之期，而脈微手足厥冷，血分熱度之弱，已不可支。然使裏陽伏而不出，尚有回陽之望，若夫心煩冤而不舒，手足躁動而不息，則為陰血寒於裏，而微陽脫於外，法當灸足厥陰穴，若大敦、太衝、膝關、五里等。引上出之浮陽，使之下行，則其厥當還，若其不還，則如夕陽欲沒，草際微曛，香炭成灰，爐餘星火，雖曰一息尚存，固已不可久恃矣。

傷寒，發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。

傷寒厥陰證，以「先厥，後發熱下利」者為順，以「發熱下利而併見厥逆」者為逆。厥逆為水盛血寒，中陽不達於四肢，陰盡陽回，乃見發熱。雖下利未止，一見陽回發熱，後必自愈。若發熱下利，一時並見厥逆，固已陰寒內據，而孤陽不歸其根。設其人暫得安靜，夜中臥寐，尚有酣適之時，元氣猶未散也。至於躁不得臥，則陰極似陽，柔和之氣盡矣。少陰篇云：「自利，復煩躁，不得臥寐者死。脈不至，不煩而躁者死。」厥陰之病，亦正同此例也。

傷寒，發熱，下利至甚，厥不止者，死。

此亦先見發熱後見厥利之惡候也。此證如火著盃中汾酒，上火而下水，遇風即滅。雖標陽暫存，不能持久。又如燈盞之中，膏油垂盡，火離其根，熛焰反出於煙氣之末，蓋陰陽離決之象也。竊意此證雖云必死，急用理中加生附以收外散之陽，加赤石脂禹餘糧以固下脫之陰，尚能十活一二，或亦仁人之用心也。

傷寒，六七日，下利便發熱，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（此條訂正）

厥陰一證，雖曰陽回則生，而陽氣暴出者，亦在必死之例。六七日下利，在後節本係不治之證，蓋本節「不利」之「不」為「下」字之誤，「而利」兩字，實為衍文。當云：「六七日下利，便發熱，其人汗出不止者，死。」以六七日之厥，七日後忽然下利，正在下利，便見「發熱，汗出不止」之陽脫證，故云必死，如此則「便」字方有著落，謂其與下利一時並見也。如此則與末句有陰無陽，亦為密合無間。發熱在六七日後，則六七日之厥，不待言而可知。下利在六七日後，則六七日之不利，反為贅說，故知「不」字當為「下」字也。按少陰篇：「下利，厥逆無脈，服白通加豬胆汁湯，脈暴出者死，微續者生。」汗出不止，與脈暴出同，正如煙氣上，離薪之熛火，立見滅熄，欲其復燃，豈可得乎。故曰有陰無陽也。

傷寒，五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之，死。

傷寒五六日，正厥陰證寒盡陽回之候，所謂「厥終不過五日」也。結胸乃胸膈不寬舒之謂，非如太陽之證，有誤下成結胸之一證也。所謂「不結胸」者，蓋胸中淋巴幹，中醫謂之上焦，寒盡陽回，其中水液，當隨陽外散，故上膈無痞悶之變。水濕不流入迴腸，無下利腹脹之變，故腹濡。惟血分不充動脈管中，不能十分流動，故脈虛。血分熱度愈低，勢當復厥，此與上厥應下之條，適得其反。此證或因水寒血敗，或因陽熱太甚，傷及血分，致下利而便膿血，要之為亡血則一。此時血之溫度，急用四逆湯以助之，尚恐不及，若經誤下，焉有不死者乎。愚按此節正申明「諸四逆厥不可下」條「虛家亦然」之義。上條未明言虛家之為氣與血，此更指血以實之。

發熱而厥，七日，下利者，為難治。

厥陰之證，以先厥後發熱者為順，為其陰寒去而真陽復也。若外有表熱，依然四肢逆冷，則表熱已屬虛陽。若已經一候而厥不還，更加之以下利，則寒濕太甚，將恐下利不止，不免虛陽上脫，此其所以難治也。

傷寒，脈促，手足厥者，可灸之。

傷寒厥陰證，最忌血熱消亡。脈促與太陽篇之脈緊同，在藏之血熱，與寒濕相抗，脈因見促。血熱為寒濕阻阨，不能外達四肢，手足因厥，故必灸厥陰之穴以助陽氣，但令血熱戰勝，陽氣外達，而手足自溫矣。

傷寒，脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。

脈滑屬陽明，《金匱．腹滿寒疝宿食篇》云：「脈數而滑者，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。」嘔吐穢下利篇云：「下利脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。」「下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。」此可證脈滑之屬陽明矣。厥陰證之脈滑而厥，胃底胆汁合胃中燥火生熱，異於宿食不化。而手足之厥，實為陽盛格陰，故宜陽明證之白虎湯以清裏熱，但使中陽外達四肢，而厥逆自和矣。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

當歸四逆湯方

當歸、桂枝、芍藥、細辛（各三兩）大棗（二十五枚）甘草、通草（各二兩）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

當歸四逆加吳茱萸湯方

即前方加生薑（半觔）吳茱萸（二升）

上以水六升，清酒六升，煮取五升，溫分五服。

脾主四肢，亦主肌肉。心主血，亦主脈。水氣勝則血寒。血之溫度不達四肢，故手足逆冷。血熱不充分肉，故身寒。水氣留結心下，寒傷動脈之血，脈管中營分不充，故脈細欲絕。要知此證為水分太過，血分不足，故方用當歸以補血，細辛、通草以散寒而行水，所以助心營而起欲絕之脈也。合桂枝湯去生薑而倍大棗，所以扶脾陽而溫手足之厥及肌肉之寒也。若其人內有久寒，心下水氣，不免滲入於胃，胃底胆汁不能相容，又必抗拒而見嘔逆，故於本方中加吳茱萸以止嘔，生薑以和胃。仲師雖未明言，要可於無字處求之。諸家解說，泥於本文，失之未核。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

大汗出而熱不去，病情似轉陽明，然何以內拘急而四肢疼，此不可不辨也。凡筋脈拘急之痙證，則四肢及項背拘急，但拘急在表面不在內。蓋人之內藏，遇溫則舒，遇寒則縮，故常有病痰飲而腰腹部分如帶緊縛者，此即內拘急之明證也。疼與痛微有不同，疼即俗名痠痛，濕流關節之病，往往有之。即此二證，已可決為寒濕在裏之病，而不去之表熱為浮陽，而非轉屬陽明矣。於是寒濕下陷迴腸，則病下利。寒濕傷及血分，血熱不能外達四肢肌肉，則兼見厥逆而惡寒，此其所以宜四逆湯也。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

大汗泄於肌表，則胸中淋巴幹發洩太甚，而膈上當病乾燥。若大下利，則十二指腸以下淋巴微管乳糜，亦當以宣洩太過而病乾燥。若其人血熱尚存，當必以水液既盡而一身手足皆熱，而反見厥冷者，則不惟內藏及大絡之血，一時並見虛寒，而胆胃之中，絕無陽氣足以外達，是其一身手足肌肉，但有死陰而無生陽，危在旦夕矣。嘗見下利之人，日數十次，一身手足俱冷如冰，按之粘膩，似有汗液。所異於死人者，僅有一絲鼻息耳。非急用大劑生附子、乾薑以溫之，甘草以和之，病必不愈。蓋視前證為尤危，所當急溫者也。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

病人手足厥冷，陽氣不達於四肢，此正無可疑者，然陽氣何以不達，此不可以不辨也。夫陽氣之不達，大致阻於水濕，但有水分過多，充溢內藏，陽氣消亡而手足厥冷者，亦有水分不多，濕痰阻於上膈，陽氣內伏而手足厥冷者。陽氣消亡，則獨存不化氣之寒水，故其脈沉弦，或微細。陽氣內伏者，陽氣與濕痰相持不下，故其脈乍緊，故其為病，屬邪結胸中。陽氣鬱於上膈，故心中滿而煩。濕痰滲入胃中，故肌不能食。此與太陽篇「氣上衝咽喉，不得息」似異而實同。惟其濕痰阻於胸中，故吸氣不得入，亦惟濕痰阻於胸中，故陽氣不得出。此其所以並宜吐之，且並宜瓜蒂散也。

傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當服桂枝甘草湯。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。（此條訂正。）

凡水氣在膈上者，宜散之，此即《金匱》「水在腰以上當發其汗」之義也。厥陰證厥而心下悸，此時水在膈間，阻塞中脘，陽氣不得外達四肢。水氣在上焦者，不當參用下焦藥，故太陽篇心下有水氣已成留飲者，則為小青龍湯證，此即散之之義也。其有發汗過多，陽氣上盛，吸水氣上衝而心下悸者，則為桂枝甘草湯證。桂枝以助陽氣，使之散入肌理而外泄。甘草和中而健脾，能助桂枝外散之力，此即桂枝湯發肌理之汗用甘草之義也。又能止上淩之水氣以定心悸，此即脈結代心動悸用炙甘草湯之義也。然則厥陰篇之厥而心下悸者，與太陽發汗過多水氣淩心者，同為上焦之證。水在上焦，不當用利水之茯苓，然則恐其水漬入胃作利，而先治其水，亦當用桂枝甘草湯，此云當服茯苓甘草湯，則傳寫之誤也。師云：「郤治其厥。」不出方治，蓋即白通、四逆諸方可知，使學者於言外領取之。

傷寒，六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

麻黃升麻湯方

麻黃（二兩半）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分）知母、黃芩、芍藥、萎蕤（各十八銖）石膏、白朮、乾薑、桂枝、茯苓、甘草、天門冬（去心各六銖）

上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

厥陰傷寒，原有表寒裏熱當下之證，所謂厥應下之者是也。若大下之後，熱除脈和，則其病當愈。若夫寒濕因大下而陷，陽氣不達，手太陰動脈沉遲，至於手足厥冷。寒濕在下，血分之熱度益低，甚至下部趺陽、太衝脈不至，寒濕甚矣。然全係寒濕而不見他證，其病猶易治也。乃按其病情，亦既水寒血敗，又因肝藏陰虛而胆火上逆，胃底胆汁生燥，上衝肺部，以至咽喉不利而吐膿血，加以在下寒濕為病而泄利不止，是為上熱下寒，此時欲清上熱，則增下寒，欲溫下寒，則增上熱，故曰難治。麻黃升麻湯，君麻黃、升麻，以升提下陷之寒濕而外散之，所以止下利也。當歸以補血，黃芩以清胆火，知母、石膏以清胃熱，所以止吐膿血也。萎蕤、天冬以潤肺，所以利咽喉不利也。白朮、乾薑、芍藥、桂枝、茯苓、甘草，所以解水分之寒濕，增營分之熱度，而通利血脈也。但令水寒去而營熱增，手足之厥冷自解矣。

傷寒，四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

此一節見寒濕下利之證，同於太陰、少陰者也。厥陰病厥不過五日，則當四五日間，正寒盡陽回之候。若寒濕趨於足太陰部分而見腹中痛，此時不遽下利，或將水寒血敗而見下膿血之桃花湯證。設或腹中否塞之氣，忽然衝動，漉漉有聲，直下而痛及少腹，必將轉為寒濕自利之四逆湯證。試觀病懸飲內痛者，服十棗湯後，始而痛在中脘，繼而痛及腹部，迨後痛至少腹，乃不逾時而大下之矣。又如病陽明證者服大承氣湯後，亦必氣走少腹而後下，此大便欲行，氣必下趨少腹之明證也。非用下藥而轉氣自趨少腹，故知其欲自利也。

傷寒，本自寒下，醫復下之，寒格，更逆吐。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之（此條訂正）

乾薑黃連黃芩人參湯方

乾薑、黃連、黃芩、人參（各三兩）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

傷寒本自寒下，此厥陰證之寒濕下利，同於太陰、少陰之證也。於法當溫，乃醫以為協熱利，循《內經》通因通用之例，而更以承氣湯下之，於是腸胃虛寒，阻格膈上之陽氣。夫胃氣寒者，多病吐逆，伏寒在內，格陽於上，謂之寒格。寒結於腸胃，則十二指腸不能容胆汁之灌輸，少陽上逆，必病嘔吐，故有食入口中即吐之變，則其證為胸中有熱，腸胃有寒邪。然則醫復吐下之，當云：「醫復下之，寒格更逆吐下。」當云寒格更逆吐，前句「吐」字，後句「下」字，皆衍文耳。蓋此證與太陽篇嘔而腹痛之黃連湯證略同，故乾薑黃連黃芩人參湯方治，亦與黃連湯相似。所不同者，惟彼方多甘草、桂枝、半夏、大棗而無黃芩耳。按《金匱》：「下利脈滑者，當有所去，大承氣湯主之。」是知熱利原有當用下法者，醫乃誤寒利為熱利而復下之耳。治法無下利而使之吐者，故知「吐」字當衍也。太陽篇嘔而腹痛，為上熱下寒，其為寒格逆吐之證，與此正同，而方治之並用黃連、乾薑亦與此同，故知當云寒格逆吐，而「下」字當衍也。

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

下利，脈緩有微熱，汗出令自愈，設復緊，為未解。（此條訂正）

厥陰下利，證屬寒濕陷大腸，其脈當見沉緊，而其外證，必兼厥逆惡寒而口不渴，無表汗又不待言矣。夫下利一證，寒極則死，陽回則生。陽氣之回又必以有微熱為候，所以然者，正恐亢熱暴出，反有便膿血之變也。但微熱為寒盡陽回之第一步。又當參驗其表裏，或裏濕盡而見渴，或利下後上膈未盡之水氣，從肌表外泄為汗，其證皆當自愈，故仲師並云：「令自愈也。」予按上節言脈弱與微熱相合，是也。下節言脈數與微熱不合，則傳寫之誤也（脈數當見壯熱）。然則「數」字當為何字之誤？曰：「觀於下文復緊為未解，即可知為『緩』字之誤矣。」蓋寒濕利，脈必沉緊，故必轉為中風有汗之浮緩脈，然後汗出而利止，故脈復見沉緊，即可斷為利未欲止也。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者，死。

此寒極則死之證也。下利而手足厥冷，則中陽不達於四肢。水寒傷血，至血分中熱度消歇，而脈伏不鼓，是當通灸三陰諸穴，使陽氣四達而手足當溫。若既灸之後，手足依然逆冷，脈之伏者，依然不還，而上膈反見微喘，則是血寒於裏，氣脫於外，雖有盧扁，無能為力矣。按此條之末，「少陰負趺陽為順」句，當是少陰篇脫簡，與上文義不相連屬，另條附釋於後。

少陰負趺陽者，為順也。

少陰之證，重陰則死，回陽則生。雖厥陰之病，大略與少陰相似，但此語明指少陰。故黃坤載懸解移置少陰篇中，以為雖三急下證，治之得法，皆可不死，故少陰見陽明證者無死法，此即「手足溫者可治」「欲去衣被可治」之例也。

下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。

下利，則寒水陷於迴腸，其脈必見沉遲，而反見浮數者，即為寒盡陽回之驗。若浮數之脈，但見於寸口而尺中自濇，尺中濇為血少陰竭，前於少陰「尺脈弱濇不可下」之條下，已略申其旨。但濇為凝定不流之脈，故在太陽為汗液凝澀不徹，則當重發其汗而流通之。少陰陽虛而尺脈弱濇，為陽虛之後，陰液不能作汗，則當溫藥以助之。獨至厥陰之尺中脈濇，為胞中血海上連衝任，凝濇不通，其證必兼腹痛。上有熱，下有瘀，故必圊膿血也。此非桃花湯證，亦非白頭翁湯證，膿血盡則脈濇自愈，此即嘔癰膿者，膿盡自愈之例也。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。

下利清穀之證，前於陽明、少陰篇中兩見，而皆為四逆湯證，溫之尚恐不及，豈有攻表之理。按此條當為太陰篇錯簡，蓋太陽寒水不能不作汗，下併太陰寒濕，衝激腸胃，始有下利清穀之變。少陰為寒水之藏，寒水氾濫，迸入腸胃，故不惟病情與太陽同，即治法亦同。此證表熱裏寒，前於陽明、少陰二篇，已舉其例，則此證亦當為表熱裏寒。本太陽證而內陷太陰，表證仍在，故有不可攻表之誡，編纂者誤列厥陰耳。脹滿原屬太陰寒證，下利清穀，中陽已不可支，更誤發其汗，致一線微陽外散，陰寒乃獨據中宮。譬猶甕中貯水遇寒成冰，甕且因之暴裂，若經誤治而成此變證，要惟有大劑回陽，尚當於什佰之中，挽救一二。獨怪近世庸工，遇此惡候，謬稱肝鬱，日服金鈴子散，以至於不救，是真不知死活者也。

下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。

脈之沉弦為水，下利而見沉弦，則寒水直趨迴腸而見下重，此本四逆湯證，必俟陽氣恢復，其病方愈。然脈之沉弦，一轉而為滑大，則寒去而水未去，一變而為熱利下重之白頭翁湯證，此所以診其脈大，不待問而決其為未止也。惟按其脈於微弱之中，略見數脈，乃為陽氣漸回，而利當自止。《內經》云：「腸癖身熱則死，寒則生。」為其濕與熱併居腸胃，欲清其熱，轉滋其濕，欲燥其濕，轉增其熱，古未有白頭翁方治，故曰死，其實非死證也。惟陽氣漸回，脈不見滑大者，雖當發熱，要為寒盡陽回之驗，此其所以不死也。

下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，必鬱冒，汗出而解。

下利清穀者，病人必微厥。所以然者，下虛故也。（此條訂正）

此節文義，「下利清穀」，當在「汗出而解」下，「其面戴陽」為衍文。蓋下利脈沉而遲，證情原屬寒濕。其其人面少赤，身有微熱，即血分熱度猶存，可斷為陽回之漸。陽熱蘊蒸，乃見鬱冒，鬱冒不已，外達皮毛肌腠，乃能汗出而解，此寒去陽回，所以為向愈之徵也。若夫下利清穀，水盛血寒，其人必脈微而肢厥。所以然者，為其陰寒下注，腸胃中陽氣垂絕，急溫之尚恐不及，豈復能鬱冒而解，此可知「下利清穀者」為另一證，當列「病人必微厥」上，今本列「必鬱冒」上，實為傳寫倒誤。然則仲師所謂下虛，正以久利虛寒言之，蓋以見陽熱不回者之未欲愈也。「其面戴陽」，似係「面少赤」注文，傳寫者誤列正文耳（此條《金匱》亦偽誤）。

下利，脈數而渴者，令自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。

下利一證，最忌寒濕內蘊。血分中熱度低弱，寒濕內蘊則不渴。血熱消沮則脈虛微。此本四逆湯證，今見脈數而渴，則濕邪將盡而血熱漸復，此不治自愈之證也。間亦有不即愈者，則一變而圊膿血，蓋即白頭翁湯證，所謂「熱利下重」也。此又陽氣回復失之太過者。然究為不死之證，慎毋嫌前後違異，而狃於四逆之方治也。

下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者，生。脈不還者，死。

下利脈絕，則心房血寒，欲強心房，莫如附子。手足厥冷則脾藏血寒，欲溫脾藏，莫如乾薑、炙草。服藥後晬時，心房得溫而脈還。脾藏得溫而手足之厥冷轉熱，則其病可以不死。蓋此證不惟手足之厥冷，而肢體常有冷汗，粘膩如膏油，按之冷如井底石。病者魂營營飛越帳頂，身搖搖如墮萬丈之深坑，直待陽回之後，膏汗始斂，神魂方定，蓋去死不遠矣。若服藥後脈絕不還，則一身精血俱寒，殫祝融全力，不能燃即死之灰；罄橐駝平生，未便活已枯之樹，有惜其施治之太晚而已。

傷寒，下利，日十餘行，脈反實者，死。

傷寒下利日十餘行，似猶未為甚也。據病情論，則脈當浮弱，而反實者，蓋腹中有物，下行太急則血氣衝於上，故婦人之將產，則其脈洪大而搏指。大便時用力太猛，則其脈亦搏指。搏指者，氣下墜而脈上實也。下利日十餘行，脈不應實，今反實者，則是血氣膠固成痞，壅阻迴腸之內，雖下而不得通也。此證攻之不行，溫之則生燥，故多有致死者。竊意當借用大黃牡丹湯以下之，兼通血分之瘀，倘能挽救一二，此亦仁人之用心也。張隱庵乃以日十餘行為三陰三陽皆虛，故主死。世固有日夜八九十行，服大黃附子湯而愈者，豈三陰三陽反不虛耶！

下利清穀，裏寒外熱，脈微欲絕，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（此條訂正）

下利清穀為完穀不化，胃中無火可知。胃底無胆汁，則不能消水。水挾穀食未消者，下走十二指腸，由迴腸直趨而下，是為裏寒。寒據中宮，陽浮於外，乃病外熱，外熱則汗出，裏寒則手足見厥。按「汗出而厥」上，當脫「脈微欲絕」四字，故用通脈四逆湯以強心陽而助血熱，但使陽熱漸回，其脈當出，手足當溫，且溫裏則水化為氣，在表之浮陽，亦以無所抵拒而歸其根，而諸恙除矣。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁（二兩）黃連、黃柏、秦皮（各三兩）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。

何以知為熱利？手足不寒而脈數，穢氣逼人者是。下重者，濕與熱併而下氣不通也。氣不通，則穢物不得宣洩。白頭翁湯方治，白頭翁、秦皮以清涼破血分之熱，黃連、黃柏以苦燥除下焦之濕，然後熱濕並去，而熱利當止。蓋下重之由，出於氣阻，氣阻之由，根於濕熱，不更用疏氣藥者，所謂伏其所主也。

下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。

此節原文，當列太陽篇「醫下之」條上，編篡者誤列厥陰也。蓋太陽失表，則內陷太陰而病下利脹滿，醫者誤與陽明吐後脹滿同治，下以調胃承氣，遂至下利清穀不止。此病情之次第，可以意會者也。故未經誤下，因下利而脹滿，與因脹滿而誤下，至於下利清穀，均為四逆湯證。利止而表未解，至於身體疼痛，均之為麻黃湯證。若夫桂枝譌誤，已詳論太陽篇中，茲不贅（又按前後兩條皆白頭翁湯證，中間此條，亦夾雜不論）。

下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

厥陰下利，陽回之後，其利當止。陽回而利不止，即有便膿血之變，以陽熱太重故也。但未便膿血之時，早有見端，當以欲飲水為之驗。蓋胃中生燥則渴欲飲水，而下利未止則腸中濕熱未盡，而絡脈受其蘊蒸，故方治亦以清涼養血之白頭翁為主，而佐之以秦皮，清熱之黃連為輔，濟之以燥濕之黃柏。此又將見下重未及便膿血之期，而先發制病之治法也。

下利，譫語者，有燥屎也。宜小承氣湯。

不大便之譫語，下利色純青，皆當用大承氣湯，盡人而知之矣。但有燥屎而下利，既無腸胃枯燥之變，亦無胆汁下泄之危。所以譫語者，燥屎不能隨水液下行，穢濁之氣上薰於腦，而腦氣昏也。裏熱不甚，故不需鹹寒之芒硝。且以腸中惡物膠固而堅，利用浸潤而後下。若一過之水所能去，下利時宜早去矣。何待藥乎（按此條為陽明病，非厥陰本證，緣下利腹脹滿及欲飲水條，比例及之）。

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

下利耗其津液，則在表浮陽不收，而在裏餘熱不去，因病虛煩。此在太陽篇中，原屬梔豉湯證，厥陰篇中何庸更列此條。蓋亦為「下利腹脹滿及欲飲水」條比例言之也。下利後更煩，當以心下為驗，若按之石硬，或痛，則有痰涎與宿食膠結胃中，而為大小陷胸湯證。惟按之而濡，乃可決為虛煩，但清其餘邪足矣。又按太陽篇心下痞按之濡為大黃黃連瀉心湯證，此但云按之心下濡，其為無痞可知。有痞則為實，無痞則為虛，實則裏有實熱，虛則裏為虛熱，此瀉心、梔豉之辨也。

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

厥陰一證，常以中見之少陽為病。少陽之證善嘔，故嘔亦為厥陰之正病。厥陰寒盡陽回之後，陽熱太甚，傷及血分，下行則便膿血，上出則嘔癰膿。所以病延血分者，以胆火傷及血絡故也。予按厥陰篇中便膿血與嘔癰膿皆無方治。以鄙意測之，便膿血者，當用排膿散以攻而去之。嘔癰膿者，當用排膿湯，以開而泄之。按此證蓄血而成膿，病出於肝臟之熱，而表證當見於目，以肝開竅於目故也。百合狐惑陰陽毒篇云：「病者脈數無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑。若能食者，膿已成也。赤小豆當歸散主之。」疑即此證也。但此證不當止嘔，當令毒從口出，膿盡而血自和，否則強欲止嘔，毒留於中，有內潰而死耳。

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

胃中虛寒，則嘔而脈弱。下焦虛寒，故小便自利。陽氣浮於外，故身有微熱。陰寒據於裏，故手足見厥。外陽而內陰，其象為否，為陰長陽消，故曰難治。張隱庵獨指身有微熱為陰陽之氣通調，殊不可通。四逆湯溫腎而暖胃，故以為主治之方也。

乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

寒濕留於上膈，脾胃因虛寒而不和，則乾嘔而吐涎沫。清陽不升，濁陰上逆，則為頭痛，俗以為肝陽上升者，謬也。吳茱萸湯，吳茱萸以祛寒而降逆，人參、薑、棗以補虛而和胃，即其病當愈。蓋其所以頭痛者，起於乾嘔氣逆而上衝也。其所以吐涎沫者，起於脾胃虛寒，脾虛則生濕，胃寒則易泛也。考吳茱萸辛溫，主溫中下氣，最能散肝藏風寒，故於厥陰寒證為宜也。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

肝藏陰虛，則胆胃上逆，因有嘔而發熱之證。蓋太陽水氣不能作汗，因成濕痰，留積上膈，至少陽胆火鬱而不達，則上泛而為嘔。寒濕在皮毛之裏，正氣與之相抗，是生表熱。此證必先形寒，或兼頭痛。若發有定候，即當為瘧，且其脈必弦，為其內有濕痰也。其口必苦，為其胆汁上泛也。小柴胡湯，柴胡以疏表，黃芩以清裏，半夏以降逆，人參、炙草、薑、棗以和中，則嘔止而熱清矣。按此方治瘧，最為神效，今人廢棄不用，是可惜也。予謂此證，若但熱不寒，當從桂枝白虎湯例，於本方中加石膏、知母，若寒重熱輕，當從太陽傷寒例，加桂枝、乾薑。明者辨之。

傷寒，大吐大下之，極虛復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。（此條訂正）

傷寒大吐大下，則津液內損。極虛而復極汗，則津液外損。外氣怫鬱者，陽氣因極汗外浮，而表熱不徹也。津液內損則渴，若以發熱而渴之故，而誤為實熱，復以冷水與之，即病寒呃，此無他，汗吐下之後，胃本虛寒，復與之水，以益胃中之寒，必且呃而愈逆，蓋「以發其汗」四字，實為衍文。遍考古方，未聞有以水發汗者，即服五苓散後，有多服暖水發汗之條。要其所以發汗者，在五苓散而不在水。況按之本文，初未嘗言暖水乎。向來注家，含糊讀過，可笑亦可歎也。

傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。

傷寒呃逆之證，有宜橘皮生薑湯者，有橘皮生薑竹茹湯者，此其常也。然予曾見毘陵蔣姓傷寒發黃證，不大便而呃，四日矣。予以大承氣加茵陳蒿下之，黃去而呃亦止，然後知仲師所謂：「視其前後，知何部不利，利之即愈」，為信而有徵也。至小溲不利之呃逆，予未之見，但以理測之，當與不大便同。蓋必下部無所阻礙，然後吸入之氣，與呼出之氣，流動而沖和。雖間有噫噯，而其氣自順。一有阻礙，則入既不順，出乃愈激，故前部不利則用五苓，後部不利則用承氣。不煩疑慮者也。