金匮要略浅注补正 婦人雜病脈證並治第二十二

婦人中風，七八日，（業已熱除而身涼，而復）續來寒熱，發作有定時，（因其病而問其）經水已（來而）適斷者，（蓋以經水斷於內，而寒熱發於外，雖與經水適來者不同，而）此（症亦名）為熱入血室，其血（為邪所阻，則）必結，（結於衝任厥陰之經脈，內未入臟，外不在表，而在表裏之間，乃屬少陽。）故使（寒熱往來）如瘧狀，發作有時，（以）小柴胡湯主之。（達經脈之結，仍藉少陽之樞以轉之，俾氣行而血亦不結矣。）

此為風熱入血室，經水適斷者，出其方治也，蓋以邪既流連於血室，而亦浸淫於經絡，若但攻其血，血雖去而邪必不盡，且恐血去而邪反得乘虛而入也，故小柴胡湯解其熱邪而愈。

【正曰】熱入血室，何故使如瘧狀？何故發作有時？《淺註》解為內未入脈，夫血即脈也，何既入血室而尚未入脈哉？此一誤也。又曰乃屬少陽，故使如瘧狀，夫仲景明言熱入血室，故使如瘧，今引半表半裏為解，皆誤也。且問發作，何故必有其時，註皆不能明之，安知仲景微意耶。予特詳之曰，人之衛氣，晝行於陽二十五度，夜行於陰二十五度，瘧邪伏於膜原之中，衛氣會之，阻不得行則相爭為寒熱。今婦人熱入血室，其血必聚結不得散，阻其衛氣，遇衛氣行至其間阻而不達，遂亦相爭發為寒熱，有如熱狀，發作有時，視衛氣所過之時而發也。故用小柴胡湯透達衛氣為主，使邪熱隨衛氣透達於外，則血分自清矣。

（熱入血室，不獨中風有之，而傷寒亦然。）婦人傷寒，（寒鬱而）發熱，（當其時）經水適來，（過多不止，血室空虛，則熱邪遂乘虛而入之也。晝為陽而主氣，暮為陰而主血，今主氣之陽無病，故）晝日明瞭，（主血之陰受邪，故）暮則譫語，（譫語皆非習見之事。）如見鬼狀者，（醫者可於其經之適來，而定其證曰，）此為熱入血室。（非陽明胃實所致也。既非陽明胃實，則）治之，（者）無（以下藥）犯（其）胃氣，（以）及上二焦，（一曰胃脘之陽，不可以吐傷之。一曰胃中之汁，不可以汗傷之。惟俟其經水盡，則血室之血，復生於胃腑水穀之精，）必自愈。

此為傷寒熱入血室，經水適來者，詳其證治也。師不出方，蓋以熱雖入而血未結，其邪必將自解，汗之不可，無方之治，深於治也。郭白云：「謂其仍與小柴胡湯，或謂宜刺期門，猶是淺一層議論。」

【正曰】解必自愈，以為不須治之，其邪必將自解。夫譫語重症，豈易自解，況此條明有「治之」二字，何得以為不須治之。夫《傷寒論》，原有熱入血室，暮則譫語者，與小柴胡湯，又承上小柴胡湯而言，則治之二字即是按法，當與小柴胡湯也。下文無犯胃氣，及上二焦，又因譫語常法，應用承氣，攻其胃與上二焦，此譫語在下焦血室，與尋常譫語不同，恐人誤治，故戒之曰無犯胃氣及上二焦，意謂但治其下焦血室，而譫語必自愈，不可誤治其譫語也。玩其文法自見。

婦人中風，發熱惡寒，（當表邪方盛之際，而）經水適來，（蓋經水乃衝任厥陰之所主，而衝任厥陰之血，又皆取資於陽明，今）得（病）之（期，過）七（日而至）八日，（正值陽明主氣之期，病邪乘隙而入，邪入於裏，則外）熱除，（其）脈遲身涼和，（已離表證，惟衝任厥陰，俱循胸脅之間，故）胸脅滿，（但病不痛，與大結胸不按自痛分別。厥陰脈皆循胸脅，究其滿盛，亦）如結胸之狀，（而且熱與血搏，神明內亂，而作）譫語者，此為熱入血室。（治者握要而圖，）當刺（肝募之）期門，隨其實而取之。（何以謂之實？邪盛則實也。）

此承本篇第一節，而言中風熱入血室之證治也。但第一節言寒熱已除而續來，此言寒熱方盛而並發。前言經水已來而適斷，此言方病經水之適來。前言血結而如瘧，此言胸脅滿如結胸。前無譫語，而此有譫語，以此為別。

【補曰】如結胸而非真結胸，其辨在熱，除脈遲身涼和，與真結胸不同也。然此辨法，人所易易，惟熱入血室，何故能如結胸？何故能譫語？則人多不知也。蓋氣是魂之根，血是魄之質，血死則魄死，血亂則魄亂。鬼即魄也。故血結則能如見鬼狀，又凡陽明胃實，亦如見鬼，此腸胃糟粕濁物皆屬血分，胃火尤易薰心，擾心血，故血魄亦能亂也。觀此則邪熱入血室，所以有譫語也。又血室乃臍下夾膜，上循則為胸膈，所以能如結胸也。此等微義，不可以不辨。

（然亦有不在經水適來與適斷，而為熱入血室者，不可不知。）陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。（其證通身無汗，）但頭上汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，（令通身）濈然汗出者愈。

此言陽明病，亦有熱入血室者，不必拘於經水之來與斷也。但其證下血頭汗出之獨異也。蓋陽明之熱，從氣而之血，襲入胞宮，即下血而譫語，不必乘經水之來，而後熱邪得以入之，彼為血去而熱乘其虛而後入，此為熱入而血有所迫而自下也。然既入血室，則不以陽明為主，而以衝任厥陰之血海為主。衝任，奇脈也。又以厥陰為主，厥陰之氣不通，故一身無汗，鬱而求通，遂於其少陽之腑而達之，故頭上汗出，治法亦當刺期門，以瀉其實，刺已，周身濈然汗出，則陰之閉者亦通，故愈。

【正曰】汗出皮毛，總歸太陽經，此云厥陰之氣不通，故一身無汗，非也。蓋熱入血室，邪在膜油血分之中，不達於皮毛，故無汗。血室中衝任脈皆上行，肝脈亦上頭，由膜腠而循行上頭，熱氣上衝則但頭汗出。仲景但言刺法，然推其例，即照《傷寒論》所言熱入血室法治之，意自見於言外也。又按鬱冒，但頭汗出者，外寒閉其皮毛也。熱入血室，但頭汗出者，外熱入血不出也。故令汗出，熱仍向外而愈。

婦人咽中，（帖帖）如有炙臠，（吐之不出，吞之不下，俗謂之梅核氣病。多得於七情鬱氣，痰凝氣阻，）半夏厚朴湯主之。

此為痰氣阻塞咽中者，出其方治也。

【徐忠可云】余治王小乙咽中每噎塞，嗽不出，余以半夏厚朴湯投之即愈，後每發，復細問之，云夜中燈下，每見暈如團五色，背脊內間酸，其人又壯盛，知其初因受寒，陰氣不足，而肝反鬱熱，甚則結寒微動，挾腎氣上衝，咽喉塞噎也。即於此方加大劑枸杞、菊花、丹皮、肉桂，暈乃漸除，而咽中亦愈，故曰男子間有之，信不誣也。

半夏厚朴湯方

半夏一升，厚朴三兩，茯苓四兩，生薑五兩，蘇葉二兩。

上五味，以水一斗，煎取四升，分溫四服，日三，夜一服。

【男元犀按】咽喉者高之極，小腹者下之極，炙臠貼於咽中者，病在上。奔豚起於小腹者，病在下。俱屬於氣，但其病有上下之分。蓋婦人氣鬱居多，或偶感客邪，依痰凝結，窒塞咽中，如有炙臠狀，即《千金》所謂：「咽中貼貼狀，吞之不下，吐之不出」者，今人名曰梅核氣是也。主以半夏降逆氣，厚朴解結氣，茯苓消痰，尤妙以生薑通神明，助正祛邪，以紫蘇之辛香，散其鬱氣，鬱散氣調，而凝結焉有不化者哉？後人以此湯變其分兩，治胸腹滿悶嘔逆等症，名七氣湯，以治七情之病。

婦人臟燥，（臟屬陰，陰虛而火乘之，則為燥，不必拘於何臟，而既已成燥，則病證皆同。但見其）悲傷欲哭，象如神靈所作，（現出心病，又見其）數欠（喜）伸，（現出腎病。所以然者，五志生火，動必關心，陰臟既傷，窮必及腎是也。以）甘麥大棗湯主之。

此為婦人臟燥，而出其方治也。麥者，肝之穀也，其色赤，得火色而入心，其氣寒，乘水氣而入腎，其味甘，具土味而歸脾胃，又合之甘草、大棗之甘，妙能聯上下水火之氣，而交會於中土也。

【正曰】註云臟屬陰，又曰不必拘於何臟，此真惝恍語也。蓋婦人子宮，古亦名子臟，子臟之血液，本於胃中，胃中汁液多，則化乳化血下達與催乳相似，乳多即是化血之本，又與麥門冬湯，滋胃陰以達胞室者相似。淺註聯上下水火，交會於中土，大而無當之言，豈能與方證相合哉？再按肺散津而主悲，肺津虛則悲傷欲哭，心藏血而主神，心血虛則神亂，而如有神靈所憑，津血兩虛，則不能下潤子臟，故統以滋補汁液者化生津血。

甘麥大棗湯方

甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。

上三味，以水五升，煮取三升，分溫三服，亦補脾氣。

【魏念庭云】世醫竟言滋陰養血，抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，此方治臟躁大法。

婦人吐涎沫，（上焦有寒飲也。）醫（者不與溫散，而）反下之，（則寒內入，而）心下即痞，當先治其吐涎沫，（以）小青龍湯主之。（俾外寒內飲除，而）涎沫（可）止，（涎沫止後，）乃治（其）痞，（亦如傷寒表解乃可攻裏之例也。以）瀉心湯主之。

此為吐涎沫與痞兼見，而出先後之方治也。

小青龍湯方（見咳嗽。）

瀉心湯方（見驚悸。）

婦人之病，（所以異於男子者，以其有月經也。其因月經而致病，則有三大綱，曰）因虛（曰）積冷（曰）結氣，（三者或單病，或兼病，或新病，或相因而為病，或偏勝而為病。病則）為諸經水斷絕，（此婦人之病根也。其曰諸者奈何，以經水有多少遲速，及逢期則病，與大崩漏難產之後不來等證，皆可以此例之，無論病之初發，以）至（病）有歷年。（大抵氣不足則生寒，氣寒則）血（亦）寒（，由是冷侵不去而為）積（氣著不行而為）結，胞門（為）寒（所）傷，（由外而入內，由內而達外，漸至）經絡凝堅，（經水之源頭受傷，則病變無窮矣。然又有上中下之分，其病在上肺胃受之，若客寒而傷逆於胃口，則為）嘔吐涎唾，（或寒）久（變熱，熱盛傷肺，則）成肺癰，（其）形體（之受）損（則一，而為寒為熱，儼若兩人之）分。（病若）在中（肝脾受之，邪氣從中）盤結，（或為）繞臍寒疝，（或為）兩脅疼痛，與（胞宮之）臟相連，（此寒之為病也。）或（邪氣鬱）結（為）熱中，（熱鬱與水寒相搏，）痛在關元，脈（現出）數（熱，而身）無（潰爛與痛癢等）瘡，（其）肌（膚乾燥，狀）若魚鱗，（偶逢交合）時著男子，非止女身。（此熱之為病也。所以然者，何義？蓋以中者，陰陽之交也。雖胞門為寒傷則一，而中氣素寒者，以寒召寒，所謂邪從寒化是也。中氣素熱者，寒旋變熱，所謂邪從熱化是也。病若）在下（腎臟受之也。窮而歸腎，證卻）未多，經候不勻，令陰（中）掣痛，少腹惡寒，或（上）引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，（蓋以腎臟為陰之部，而衝脈與少陰之大絡，並起於腎故也。甚則）奄忽眩冒，狀如厥巔，（所謂陰病者，下行極而上也。）或有憂慘，悲傷多嗔，（所謂病在陰，則多怒及悲愁不樂也。總而言之曰，）此皆帶下，非有鬼神。（言病在帶脈之下為陰，非後人以不可見之鬼神為陰也。）久則（肌肉削而）羸瘦，（氣不足則）脈虛多寒，（統計十二癥、九痛、七害、五傷、三痼之）三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，（尋其所異之處，即為探源。）子當辨記，勿謂不然。

此言婦人諸病，所以異於男子者，全從經起也。病變不一，因人稟有陰陽，體有強弱，時有久暫而分，起處以三大綱總冒通節，中又分出上中下以盡病變，後以「此皆帶下」四字，總結本節之義。至於言脈，百病皆不外「陰陽虛實」四個字，而又以弦緊為言者，蓋經阻之始，大概屬寒，氣結則為弦，寒甚則為緊，示人以二脈為主，而參之兼脈則得耳。

【補曰】此條惟「損分未多」四字，恐有傳寫之訛，闕疑不敢強解，須分數節解，不可牽搭，以致淆混。首段因虛積冷，至經絡凝堅為一節，是言虛冷之故，以致經水斷絕也。次段言血積在上焦，則嘔吐涎唾，久則蒸成肺癰，其形體損分為一節，是言上焦之血積也。第三段在中磐結，是言在中焦，故為繞臍寒疝，臍膜連及兩脅並連於臟，故或兩脅皆痛，並及子臟，此血寒之病也。又或血熱為結，熱在血分之中，痛在關元臍下，血室之內，脈見熱象而無瘡，蒸為乾血，肌若魚鱗，時著男子，非但女人病此，此為血結中焦之證也。第四節在下焦，經候不勻，血積下焦，令陰掣痛，少腹惡寒，下焦油膜上循則連腰脊，故或引痛及腰，其痛之根下在氣街，其臍下兩旁，正胞室之地也。氣衝即是氣街，當衝脈之地有縮急痛狀，又下焦下連膝脛，故膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥巔，即熱入血室之鬱冒例也。血聚則魄亂，肝氣橫逆，故或憂慘悲傷多嗔，似見鬼神而實非也。皆帶下，血積在下焦也。此為第四段。末乃總結曰：久則羸瘦，血虛多寒，三十六病，千變萬端，皆由血滯而致，醫者當審脈之陰陽，虛實弦緊，分別寒熱，行其針藥，治危得安，此雖同是血病，而脈各異源，則有虛實寒熱、上中下之各別，而不可不辨也。分作五段解，自然了明，若不知文法，則誤矣。以皆帶下作結，非也。

問曰：「婦人年五十所，（七七之期已過，天癸當竭，地道不通，今）病（前陰血下）利數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？」師曰：「（前言婦人三十六病，皆病在帶脈之下。）此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？（蓋以瘀血不去，則新血不生，津液不布。）其證唇口乾燥，故知之，（況暮熱掌心熱，俱屬陰，任主胞胎，衝為血海，二脈皆起於胞宮，而出於會陰，正當少腹部分，衝脈挾臍上行，衝任脈虛，則少腹裏急，有乾血亦令腹滿，其為宿瘀之證無疑。）當以溫經湯主之。」

此承上節言歷年血寒積結胞門之重證，而出其方治也。

【尤在涇云】婦人年五十所，天癸已斷，而病下利，似非因經所致矣。不知少腹舊有積血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，於是下利窘急，至數十日不止。暮即發熱者，血結在陰，陽氣至暮，不得入於陰，而反浮於外也。少腹裏急腹滿者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌煩熱，病在陰，掌心亦陰也。唇口乾燥，血內瘀者不外榮也。此為瘀血作利，不必治利，但去其瘀，而利自止。吳茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀，芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血，人參、甘草、薑、夏以正脾氣，蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。

溫經湯方

吳茱萸三兩，當歸、芎藭、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草各二兩，半夏半升，麥冬一升。

上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼治崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

【李氏云】《內經》謂：「血氣虛者，喜溫而惡寒。」寒則凝濇不流，溫則消而去之，湯名溫經，以瘀血得溫即行也。方內皆補養氣血之藥，未嘗以逐瘀為事，而瘀血自去者，此養正邪自消之法也。

【男元犀按】方中當歸、芍藥、阿膠，肝藥也。丹皮、桂枝，心藥也。吳茱萸肝藥亦胃藥也。半夏胃藥亦衝藥也。麥門冬、甘草，胃藥也。人參補五臟，生薑利諸氣也。病在經血，以血生於心，藏於肝也。衝為血海也，胃屬陽明，厥陰衝脈麗之也。然細繹方意，以陽明為主，用吳茱萸驅陽明中土之寒，即以麥門冬滋陽明中土之燥，一寒一熱，不使偶偏，所以謂之溫也。用半夏、生薑者，以薑能去穢而胃氣安，夏能降逆而胃氣順也。其餘皆相輔而成溫之用，絕無逐瘀之品，故過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者，並能治之。統治帶下三十六病，其神妙不可言矣。

（婦人因經致病，凡三十六種，皆謂之）帶下，經水（因寒而瘀，）不（能如期而）利，（以致）少腹滿痛，（然既瘀而不行，則前經未暢，所行不及，待後月之正期而先至，故其）經一月再見者，（以）土瓜根散主之。此為帶下而經候不勻一月再見者，出其方治也。土瓜，即王瓜也，主驅熱行瘀，佐以蟅蟲之蠕動逐血，桂芍之調和陰陽，為有制之師。

土瓜根散方

土瓜根、芍藥、桂枝、蟅蟲各三分。

上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。

【男元犀按】此條單指經水不利之帶下病也。經者，常也，婦人行經，必有常期。尤云：「血滿則行，血盡復生，如月之盈虧，海之潮汐，必定應期而至謂之信。」此云經水不利，一月再者，乃蓄泄失常，則有停瘀之患也。然瘀既停，必著少腹之間作滿而痛也。立土瓜根散者為調協陰陽，主驅熱通瘀之法，方中桂枝通陽，芍藥行陰，使陰陽和，則經之本正矣。土瓜根驅熱行瘀，蟅蟲蠕動逐血，去其舊而生新，使經脈流暢，常行不亂也。

寸口脈（輕按）弦而（重按）大，弦則為（陽微而遞）減，大則為（外盛而中）芤，減則（陽不自振）為（諸）寒，芤則（陰不守中）為（中）虛，寒虛相搏，此名曰革。（革脈不易明，以弦減芤虛形容之，則不易明者明矣。凡）婦人（得革脈，氣血虛也。內無以養臟腑，外無以充形體，）則（胎亦無以養矣。故）半產（其氣不能轉運而）漏下，（用）旋覆花湯（運氣行血以）主之。

此為虛寒而半產漏下者，出其方治也。但此方為調氣行血之用，或者病源在肝，肝以陰臟而含少陽之氣，以生化為事，以流行為用，是以虛不可補。解其鬱聚，即所以補，寒不可溫，行其氣血，即所以溫歟！錢氏謂必是錯簡，半產漏下，氣已下陷，焉有用旋覆花下氣之理，兩說俱存，候商。

旋覆花湯方

旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許。

上三味，以水三升，煎取一升，頓服之。

【犀按】旋覆花《金匱》中兩見，一治積聚症，以通肝著之氣。一治婦人雜出病症，以化弦芤為革之脈。若革脈不化，則必半產漏下，但此方，非謂漏下時始用耳。

婦人陷經，（其血）漏下（不止，且血色）黑（亦）不解，（是瘀血不去，新血不生，榮氣腐敗，然氣喜溫而惡寒，以）膠薑湯主之。

此為陷經而色黑者，出其方治也。方未見。林億云：「想是膠艾湯，《千金》膠艾湯有乾薑，似可取用。」丹溪謂經淡為水，紫為熱，黑為熱極，彼言其變，此言其常也。

膠薑湯方（缺。或云即是乾薑、阿膠二味煎服。林云即是膠艾湯，《千金》膠艾湯亦可取用。）

道光四年，閩都間府宋公，其三媳婦，產後三月餘，半夜腹痛發熱，經血暴下鮮紅，次下黑塊，繼有黑水，崩下不止，約有三四盆許，不省人事，牙關緊閉，挽余診之，時將五鼓矣。其脈似有似無，身冷面青，氣微肢厥。余曰：「血脫當益陽氣，用四逆湯，加赤石脂一兩。」煎湯灌之，不差。又用阿膠、艾葉各四錢，乾薑、附子各三錢，亦不差。沉思良久，方悟前方用乾薑守而不走，不能導血歸經也。乃用生薑一兩，阿膠五錢，大棗四枚，服半時許，腹中微響，四肢面有微汗，身漸溫，須臾甦醒，自道身中疼痛。余令先與米湯一杯，及進前方，血崩立止，脈復厥回，大約膠薑湯，即生薑、阿膠二味也。蓋阿膠養血平肝，去瘀生新，生薑散寒升氣，亦陷者舉之，鬱者散之，傷者補之育之之義也。

婦人少腹滿如敦狀，（蓋少腹，胞之室也。胞為血海，有滿大之象，是血蓄也。若）小便微難而不渴，（可知其水亦蓄也。若病作於）生（產之）後者，此為水與血俱結在血室也。（宜用水血並攻之法，以）大黃甘遂湯主之。

此為水血並結在血室，而為少腹滿大，小便難，口不渴者，出其方治也。

【補曰】敦音對，古之盛黍稷器，所謂朱盤玉敦也。與今之碗相似，如敦狀，即謂脹滿。如今之碗狀，此等字無關大義，然特註明，以見不通秦漢文字者，不能讀仲景書也。又「生後者」三字最緊要，雜病水腫條，仲景詳言水分血分。婦人傷胎條，予亦註明。水衣血衣，又予所作《血證論》，詳言胎水胎血，水行則氣行，水蓄則血蓄，理可互明。故生產之後，水氣暢行，血不停瘀也。氣不暢血不行，則二者並結矣。通觀水火血氣各條，其理自然融澈。

大黃甘遂湯方

大黃四兩，甘遂、阿膠各二兩。

上三味，以水三升，煮取一升，頓服，其血當下。

【男元犀按】方中大黃攻血蓄，甘遂攻水蓄。妙得阿膠本清濟之水，伏行地中，歷千里而發於古東阿縣之井北，方取其以水行水之義也。《內經》謂濟水內合於心，用黑騾皮煎造成膠，以黑屬於腎，水能濟火，火熄而血自生，此方取其以補為通之義也。然甘遂，似當減半用之。

婦人經水（久閉不至者，有虛實寒熱之可辨也。有行而不暢者，如一月再見之可徵也。若小腹結痛，大便黑，小便利，明知血欲行而）不（肯）利下，（不得以尋常行血導氣，調和營衛，補養衝任之法，迂闊不效，徑以）抵當湯主之。

此為經水不利之屬實者，出其方治也。

抵當湯方

水蛭熬、虻蟲熬各三十個，桃仁三十個，大黃三兩酒浸。

上四味，為末，水五升煮取三升，去滓，溫服一升。

【男元犀按】婦人經水不利下，脈證俱實者，宜此方。否則當養其衝任之源，不可攻下。

婦人經水閉（而）不利，（其子）臟（因有凝滯而成）堅癖，（又因濕熱腐變，而為下）不止，（其凝滯維何？以子臟）中有乾血，（其下不止維何？即濕熱腐變所）下（之）白物，（時俗所謂白帶是也。宜用外治，治以）礬石丸主之。

此為經水閉由於子臟有乾血，得濕熱而變成白物者，出其方治也。

礬石丸方

礬石三分燒，杏仁一分。

上二味，末之，煉蜜丸棗核大，內臟中，劇者再內之。

【尤在涇云】臟堅癖不止者，子臟乾血堅凝成癖而不去也。乾血不去，則新血不榮，而經閉不利矣。由是蓄泄不時，胞宮生濕，濕復生熱，所積之血，轉為濕熱所腐，而成白物，時時自下，是宜先去其臟之濕熱。礬石卻水除熱，合杏仁破結潤乾血也。

婦人六十二種風，腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。

此為婦人凡有挾風，腹中血氣刺痛者，出其方治也，言血氣者，所以別乎寒疝也。六十二種未詳。

【張隱庵云】紅花色赤多汁，生血行血之品也。陶隱居主治胎產血暈，惡血不盡，絞痛，胎死腹中。《金匱》紅藍花酒，治婦人六十二種風，又能主治痎瘧。臨川先生曰：「治風先治血，血行風自滅。」蓋風乃陽邪，血為陰液，此對待之治也。紅花枝莖葉，且多毛刺，具堅金之象，故能制勝風木。夫男女血氣相同，仲祖單治婦人六十二種風者，良有以也。蓋婦人有餘於氣，不足於血，所不足者，乃衝任之血，散於皮膚肌腠之間，充膚熱肉，生毫毛。男子上唇口而生髭鬚，女人月事以時下，故多不足也。花性上行，花開散蔓，主生皮膚間散血，能資婦人之不足，故主治婦人之風。蓋血虛，則皮毛之腠理不密，而易於受風也。此血主衝任，故專治胎產惡血。《靈樞經》云：「飲酒者，衛氣先行皮膚。」故用酒煎，以助藥性，瘧邪亦伏於膜原之腠理間，故能引其外出。夫血有行於經絡中者，有散於皮膚外者，而所主之藥，亦各不同。如當歸、地黃、甘草之類，主養脈內之血者也。紅藍花，主生脈外之血者也。川芎、芍藥、丹皮、紅麴之類，又內外之兼劑也。學人能體認先聖用藥之深心，思過半矣。

【正曰】言血分脈內脈外，不知血之道路者也。近日西洋醫書，言血之道甚詳，添之《內經》、仲景書，皆有確據，此尚未得其實。

紅藍花酒方

紅藍花二兩。

上一味，酒一大升，煎減半，頓服一半，未止，再服。婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。

此為婦人腹中諸疾痛，而出其方治也。寒熱虛實氣食等邪，皆令腹痛，謂可以就此方為加減，非真以此方而統治之也。

【尤在涇云】婦人以血為主，而血以中氣為主。中氣者，土氣也。土燥不能生物，土濕亦不生物，芎芍滋其血，苓朮澤瀉治其濕，燥濕得宜，而土能生物，疾痛並蠲矣。

當歸芍藥散方（見妊娠。）

【犀按】婦人腹中諸疾痛者，不外氣鬱血凝帶下等症，用當歸芍藥散者，以肝為血海，遂其性而暢達之也。方中歸藭入肝，解鬱以伸木，芍等散瘀而出水，白朮培木養木。妙在作散以散之，酒服以調之，協諸藥通氣血調榮衛，以順其曲直之性，使氣血和，鬱滯散，何患乎腹中諸疾痛不除。

婦人腹中痛，小建中湯主之。

此為婦人虛寒裏急腹中痛者，出其方治也。按《傷寒論》云：「陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，宜小建中湯主之。不差，更與小柴胡湯。」

小建中湯方（見虛勞。）

【元犀按】婦人腹中痛，主以建中湯者，其意在於補中生血，非養血定痛也。蓋血無氣不生，無氣不行，得建中之力，則中氣健運，為之生生不息，即有瘀痛者，亦可平之。

問曰：「婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？」師曰：「（飲食如故者，病不在胃也。煩熱者，陽氣不化也。倚息不得臥者，水不下行也。）此名轉胞，不得溺也，以胞系（不順而）了戾，故致此病，（既無兼證，）但當利（其）小便，則（胞中之氣，使之下行氣道，斯胞系不了戾而）愈，（以）腎氣丸主之。」

此為轉胞證，胞繫了戾而不得溺者，出其方治也。了戾與繚戾同，言胞系繚戾而不順，而胞為之轉，胞轉則不得溺也。治以此方，補腎則氣化，氣化則水行而愈矣。然轉胞之病，亦不盡此，或中焦脾虛，不能散精歸於胞，及上焦肺虛，不能下輸佈於胞，或胎重壓其胞，或忍溺入房，皆能致此，當求其所因而治之。

【正曰】修園以此胞為子宮，故有脾不散精於胞，肺不輸佈於胞之解，不知所說是子宮臟躁之證，非此轉胞證也。按此胞字即脬字。脬，膀胱也。《史記‧倉公傳正義》曰：「脬通作胞。」此轉脬，或胎壓其脬，或忍溺入房，以致膀胱之系繚戾而不得小便，其系即下焦網油也。何以知之？以《內經》云：「下焦當膀胱上口」而知之也。膀胱上口之網膜，轉戾小水不得入，故不得小便，水因反上衝肺，則倚息不得臥。煩熱者，膀胱太陽之氣亂也。凡逆轉者，當順舉之，而後得返其正，故用腎氣丸振動腎氣以舉之，舉之則所以利之也。《淺註》於胞字，尚解不踏實。

腎氣丸方

乾地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、丹皮、茯苓各三兩，桂枝一兩，附子一枚炮。

上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

【男元犀按】胞為血海，與膀胱並列於臍下，俱懸空之腑，其氣相通，全賴腎氣充溢於其間，其胞系乃正。若腎氣不充，則胞繫了戾，胞繫了戾，必不得溺矣。是病雖在胞，其權則專在腎也，故以腎氣丸主之。方中地黃、山藥固腎臟之陰，山茱萸、附子補腎臟之陽，桂枝化腑氣，茯苓行水道，妙在澤瀉形圓善轉，俾腎氣旺，則能充於胞，而系自正，系正則小便不利者而可利矣。又主虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，以腰為腎之外腑，腎司開闔，主骨髓，為作強之官，與膀胱相表裏。若少陰精氣虛，不能主骨則腰痛。少陰陽氣虛，不能通腑則少腹拘急，小便不利。本方補益真陰，蒸動水氣，使陰平陽秘，開闔之樞自如，故能治虛勞之病。然小便自利者，不宜服之，以其滲泄而更劫陰也。

【正曰】小便自利，飲一溲二為下消，亦用腎氣丸。蓋滲泄者有形之水質，而蒸騰者無形之水氣也。氣騰則津自升，安有劫陰之說哉？

婦人陰中寒，（宜）溫（其）陰中，（不用內服，止以藥納入，謂之）坐藥，蛇床子散主之。

此遙承上節令陰掣痛少腹惡寒證，而出其方治也。但寒從陰戶所受，不從表出，當溫其受邪之處則愈。蛇床子溫以去寒，合白粉燥以除濕，以寒則生濕也。

蛇床子散方

蛇床子。

上一味，末之，以白粉少許，和合相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。

少陰（腎）脈滑而數者，（滑主濕，數主熱，濕熱和合，而結於陰分，故令前）陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，（乃濕熱之盛而生）𧏾（也。以）狼牙湯洗之。

此為濕熱下流於前陰，陰中生瘡蝕爛者，出其方治也。狼牙草味酸苦，除邪熱氣，疥瘙惡瘡，去白蟲，故取治之。若無野狼牙草，以野狼毒代之。

狼牙湯方

狼牙三兩。

上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏箸如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。

婦人陰挺論

陰挺證，坊刻外科，論之頗詳，大抵不外濕熱下注為病，薜立齋以補中益氣湯、加味逍遙散、六味地黃丸、知柏八味丸為主，以當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯之類為輔，可謂高人一著，而究治無一效，何也？蓋為前人「溫熱」二字誤之也。予在籍時，醫道頗許可於人，治療三十七載，閱歷不為不多，而陰挺證，從未一見，意者古人用心周到，不過得所聞而備其病名乎。迨辛酉以縣令發直候補，公餘之頃，時亦兼理斯道，方知直隸婦女，十中患此病者，約有三四，甚者突出一二寸，及三四寸，大如指，或大如拳，其形如蛇如瓜如香菌如蝦蟆不一，或出血水不斷，或乾枯不潤，或痛癢，或頑麻不一，以致經水漸閉，面黃食少，羸瘦，咳嗽吐血，寒熱往來，自汗盜汗，病成勞傷而死。輕者但覺陰中滯礙，而無其形，或有形亦不甚顯，無甚痛害，若經水勻適，尚能生育，時醫名之曰𤺏，又名喫血勞，所用之藥，均無一效，或用刀割，一時稍愈，旋且更甚。余亦嘗按前人之法而治之，亦未見效，未知何故，後讀《內經》《金匱》《千金》等書，及各家秘藏等本，尋其言外之旨，而參以所見所聞，頗有所悟，因知此證南人不患，即偶有之，治亦易愈。北人常患，治皆罔效，自有其故。蓋以南人之陰挺由於病變，書有其方，按法多效，北人之陰挺，由於氣習，病象雖同，而病源則異，所以弗效，其云氣習奈何？北俗日坐濕地，夜臥土炕，寒濕漸積，固不待言，男子勞動而散泄，婦人則靜而常伏，至春夏以及長夏，濕得暑氣之蒸，上騰有如蒸飯，婦女值經水之適來，血海空虛，虛則善受，且終日坐於濕地，而勤女紅，土得人氣而漸乾，濕隨人氣以內入，即《金匱》胞門寒傷之義，更有甚者，長夏乾土，得雨之後，則土中之蟲，無不蠕動，一聞血腥之氣，蟲頭上仰，噓吸其氣，蟲為陰類，血為陰汁，以陰從陰，毒氣並之，即為陰挺之病根。推而言之，即不坐濕地，凡婦女不用馬桶，蹲於厠中而便溺，厠中為污穢幽隱之處，更多濕蟲之潛伏，其毒氣皆能隨其血腥之氣而上乘之也。余家山中，每見小兒坐於濕地，多患陰莖腫脹，或作痛癢，俗謂蚯蚓吹也。治者揭開鴨嘴含之，以鴨喜食蚓也，或以花椒白礬湯洗之，以椒能勝寒，礬能除濕也。知此，而陰挺之病根，更瞭如指掌矣。醫者不察其由，止按成方以施治，無怪病日增劇，更有一種漁利之徒，以下水消腫攻毒之峻藥，為丸內服，又以蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黃、冰片、阿魏、白砒之類外敷，為害更烈，余所以不忍默然而坐視也。

予於此證之初患者，以五苓散料，加蜀椒、黃柏、小茴、附子、沙參、川芎、紅花之類，蜜丸，每服四錢，一日兩服。外以花椒、苦參、蒼朮、槐花煎湯，入芒硝薰洗。又以飛礬六兩，銅綠四錢，五味子、雄黃各五錢，桃仁一兩，共為細末，煉蜜為丸，每重四錢，雄黃為衣，納入陰中，奇效。或久而成勞，經水不利，以溫經湯、腎氣丸主之，而龜版、鱉甲、蒺藜之類，隨證出入加減，亦有愈者。筆楮難盡，惟於《金匱》婦人雜病及全部中，屬詞比事，得其一言一字，以啟悟機，斷無不可治之證矣。

續記

傅廉訪觀察清河時，其弟南安寄來慎修（修園，又號慎修）醫兩卷，《東皋四書文》八卷，披閱不倦，題句云：「東皋制義慎修醫，萬頃汪洋孰望涯。」辛酉余到直候補，叨識於牡牝元黃之外，此一時之盛事也，亦彼時之僅事也。日者，奉委赴熱河，稟辭甫出，又傳入署，曰：「雅著數種，俱經抄錄，詳加評點。」但集中闕婦人陰挺一證，此證北方最多，亦最險逆而難治，必不可闕。若到熱河辦公，公餘當續補之。予答以近日醫過兩人效獲之故，差次繁冗之中，立論尚恐弗詳，不如即於寓中走筆書之，書成呈閱，一閱一擊節。又問曰：「聞二十年前，患此者少，自北地種產甘薯，婦女食之，多生此瘡，蓋以瘡形與甘薯相仿也。」余曰：「此亦想當然語，其實不然，甘薯始自閩省，俗名地瓜，性同山藥，而甘味過之。閩自福清以南，及漳泉二府濱海處，以此作飯，終身不生他病，《本草從新》謂其補脾胃，驅濕熱，養氣血，長肌肉，海濱人多壽，皆食此物之故。今薯譜極贊其功，閩人治下痢，以白蜜同煮食之，甚效。婦人患赤白帶，用此法亦效。可知其利濕熱之功鉅也。味甘屬土，土能勝濕，可知其利濕之功尤鉅也。鄙意以甘薯堪為陰挺病之專藥，蓋以陰挺之本，不離於濕，而此為探本之治。陰挺之形，突出如瓜，而此為象形之治。患此者令其如法服藥敷藥之外，又以此物代飯，其效當必更速，觀察曰善。請附於前著之後，以補千古之闕，並析一時之疑，洵大方便之一事。」

胃氣下泄，（不從大便為失氣，而從前）陰吹（出）而正喧，（謂其連續不絕，喧然存聲，）此穀氣之實（大便不通故）也，（以）膏髮煎主之。（取其滋潤以通大便，則氣從大便而出，此通而彼塞矣。）

膏髮煎方

猪膏半斤，亂髮如雞子大三枚。

上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服，病從小便出。（按《千金》云：「太醫尉史脫家婢黃病服此，胃中燥糞下便差，神驗。」）

【徐忠可云】下泄與下陷不同，下陷為虛，下泄者氣從陰門而泄出，故曰陰吹。吹者，氣出而不能止也。

【尤在涇云】穀氣實者，大便結而不通，是以陽明下行之氣，不得從其故道，而乃別走旁竅也。猪膏髮煎，潤導大便，便通氣自歸矣。

小兒疳蟲蝕齒方

雄黃、葶藶。

上二味，末之，取臘月猪脂，熔以槐枝，綿裹頭四五枚，點藥烙之。

【犀按】蟲有大小之別，隨生處而異其形，總不離於風火濕，挾厥陰之氣化所生也。小兒疳蟲病者，多由母氏乳少，多飼以火燥乾糧助火之品，致小兒煩啼不已，動其心包之火。火動必薰灼於肝，蒸鬱從風木化而為蟲。夫蟲乃有情之物，亂有情之心臟，起伏無定，妖妄作祟，故其證煩熱多汗，面青腹脹，喜食辛燥之味。又有蝕蟲，蝕者，食蟲也。其形不一，小者名寸白蟲，主風木之氣，鬱於中土所生也。大者為蝕蟲，乃宿食所化也。有下蝕者，本心包之火，協三焦蘊熱而成，著於前後二陰，名曰陰蝕，小如絲，色白，抑或濕熱下注，兼以房事相侵，致陰中蝕爛，名曰蝕瘡。三者皆能使人咽乾而陰中痛癢。有蝕齒者，生於齒縫齒齦，小如絲髮，疼痛難忍，或名齒蛇，或名牙疳，能穿肉入骨，此症本於外感未解，邪火協心火，薰灼而成。有小魚蟲者，如盆魚子，初生時小有兩目，有生足者，有無足者，吐出時如魚子動游狀，此乃胸氣不布，痰飲協大氣所生，故肝著症久而不愈，多生紅蝕，亦有眼目多壤。有鼠婦蟲者，形如小鼠婦，背有鱗甲，色微赤，有頭足眼目，吐出能跳躍，此受惡濁異氣，酒性鬱怒，合化而生。然蟲症雖多，而仲師之方，未有不備也。今舉小兒疳病治法，意以補土清金，使天氣降而熱氣消，則土潤葉茂矣。近醫知為疳病，不辨寒熱實虛，多用藥毒殺蟲，而不知其愈殺愈生也。本方用雄黃、葶藶、猪脂、槐枝，主通氣行血之品。點藥烙之，如打摩之法，去積聚，調氣血，點之亦即薰之之法也。後人有神照法，從《內經》馬膏桑鉤方，及此方套出。

附：引牛痘法

按嬰兒之有痘患久矣，宋以來始有引痘一法，取痘苗吹入鼻孔，遞入五臟，引毒以外出，可謂事捷而功鉅矣。然猶不能操券而萬全，則盡美而未盡善焉，粵東有種牛痘法，自島夷傳入，其法取牛痘以為苗，此蓋考諸《本草綱目》見稀痘方，用白牛虱而有悟也。至其引法，則取手少陽之經穴，一曰消爍，一曰清冷淵，按古針刺法，用尖刀撥開皮膜，將痘漿點入，滿漿脫痂，無不按其常期，亦永無再出之患。所以然者，痘毒秉於先天，深藏於腎，手少陽三焦有氣無形，與足少陰之腎氣相通，《內經》云：「少陽主腎所生病。」又云：「少陽屬腎是也。」痘漿一從少陽經點入，即能直入腎經，引腎臟深藏之毒，還按手少陽之經穴而出，故痘出之數，適與撥點之數相符，而不別生枝節，且不用方藥，而小兒之飲食嬉戲如常，真萬不失一焉。此以視夫吹鼻之術，不更為盡美而盡善也哉！予蒞任燕京，見是法而羨之，因又慮其術無由廣佈，筆之書，以附聖經之末，使傳於天下後世，是亦區區保赤之婆心也夫！