金匮要略广注 卷中

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

心主血，肺主氣，血為榮，氣為衛，其大概也。然《經》云臟真高於肺，以行榮衛陰陽，則肺主衛而未嘗不兼主榮也。《經》又云肺惡寒，形寒飲冷則傷肺。然肺屬金而畏火，則肺又未嘗不惡熱也，故肺液脫而為痿，肺葉腐而為癰。脈數而虛為痿，數而實為癰。肺中冷，多涎唾為痿；熱之所過，血結癰膿為癰。至於痿之或咳或不咳，癰之先為咳逆，此痿與癰之所由分也。然肺病又有咳嗽上氣者，《經》云皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其所合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。雖五臟六腑皆令人咳，然皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

潘碩甫先生曰：痿與癰皆熱在上焦，其脈皆數，皆咳亡津液，未有異也。但痿屬肺氣虛，雖有熱而不烈，雖亡津液而不燥涸，雖咳而口中尚有濁唾涎沫，雖客熱亦不至腐為膿血，故脈雖數而虛也；癰則氣壅邪實而熱烈。故津液亡而更覺乾涸，口中辟辟燥咳，即胸中隱痛，津液既涸，脈應澀滯，而反滑數者，蓄熱腐膿，脈且數實也。

問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾誕沫者，何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。

《經》云：天氣通於肺。天處高而必有雨露，以為潤澤，肺主氣而必有津液，以為滋榮。若既從汗出、嘔吐、消渴、小便利數、便難快藥下利，是重亡津液，此肺痿受病之因也。脈數者，《經》云數則為熱，又云數則為虛。以肺居上焦，故脈亦應寸口上部也。咳者，肺氣逆也。腎主液，自入為唾，入脾為涎，口中濁唾涎沫者，肺虛挾熱則脾腎子母俱虛（脾為肺母，腎為肺子，）津液穢敗，此肺痿之症也。辟辟者，燥咳唾膿血之聲，胸中為肺之部分，隱隱痛者，以熱腐膿血，氣與火相搏而痛也，脈數且滑者，膿血內潰也，此肺癰之症也。

脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

痿癰俱有熱，故俱脈數，但肺痿亡津液，故脈數而虛，肺癰吐膿血，故脈數而實。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎吐，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

吐涎沫者，脾為肺母，脾虛不能攝涎也。肺氣虛而不逆，故不咳，內無熱，故不渴也。遺尿、小便數，為下虛。蓋肺居上部，膀胱居下部，肺氣虛不能約束津液而偏滲膀胱，此上虛不能制下也。虛則必寒，故肺中冷。以肺熱財閉癃，肺寒則遺溺（肺主通調水道，下輸膀胱）。《經》所謂水液澄徹清冷皆屬於寒是也。《經》云上虛則眩，甘草乾薑湯以溫肺經。服湯已渴者，肺中有熱，則遺尿便數，非肺痿乃消渴也。《內經》云：肺消者，飲一溲二，死不治。又云：心遺熱於肺，傳為鬲消是也。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩，炙）　乾薑（二兩，炮）

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。

肺冷者，乾薑以溫之，甘草益脾，虛則補其母也。

師曰：肺咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛呼氣不入，熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳。口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，畜結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

此肺癰一症，不獨內傷，而亦有受外感者也。肺位上焦，故脈應上部寸口。微則為風，外邪至而正氣虛也；數則為熱者，火勢張而性速疾也。正氣虛而腠理疏泄，故汗出。熱伏於內，肌表反覺灑淅惡寒，此火極似水之象也。衛在外，呼出氣亦在外，風中於衛，呼氣不入者，風邪壅於外而真息不收於內也，夫壅於外，則風外傷皮毛矣。榮在內，吸入氣亦在內，熱過於榮，吸而不入者，熱氣鬱於內而不宣干外也，夫鬱於內，則熱內傷血脈矣。是以風傷皮毛，邪氣舍其所合（舍，居也，肺合皮毛，）　則肺氣壅逆，故咳而喘滿。熱傷血脈，則津液不布，故口乾咽燥，但熱不在胃，故不渴耳。多唾濁沫者，肺熱液敗也。時時振寒者，即上文數則惡寒之意，夫始因中風，其既也風悉化而為熱，則不覺其有風，但見其有熱，故熱之所過，血為凝滯，而蓄膿致吐。膿成則死，以臟真不可傷也。

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令黃色，搗丸加彈子大）　大棗（十二枚）

上先以水三升，煮棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，頓服。

肺癰氣逆則喘，喘自不得臥，葶藶瀉肺，大棗甘以緩之，甘以瀉之也。

咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之（解見本篇第四節）

桔梗湯方

桔梗（一兩）　甘草（二兩）

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

肺癰膿成則死，然既有膿血，則又宜吐出，《本草》云：甘草吐肺癰之膿血者，以甘能瀉熱也。桔梗色白，味苦辛，入肺經，苦以泄之，辛以散之，能升提氣血，為舟楫之劑，所以載甘草上升而使之吐也。

肺癰，胸脹滿，一身面目浮腫，鼻寒，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。

肺在胸中，癰則胸為脹滿。一身面目浮腫者，肺主氣、合皮毛，火升氣逆也。鼻寒涕出，不聞香臭酸辛者，肺開竅於鼻，肺氣壅塞也。咳逆上氣、喘鳴迫塞，總屬肺氣不利所致。

上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。

肺在上，而其氣則常下降，所謂地道宜上升，天氣宜下濟也。咳逆上氣，則氣逆矣。面浮腫者，氣升火載。肩息者，喘息抬肩，此氣之上脫也。浮大者，脈暴出而內虛，此氣之外散也，故不治，加利則脾土更衰，不生肺金，此氣之下泄也，故尤甚。

上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。

《內經·水熱穴論》曰：腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，其本在腎，其末在肺，皆積水也。腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。勇者勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府汗空也，行於皮膚，傳為胕腫（胕，腳面也），本之於腎，名曰風水。故水病腎為胕腫，大腹，肺為喘呼不得臥者，標本俱病也（腎是本，肺是標）。又《評熱病論》云：少氣，時熱，從胸背上至頭汗出，手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹鳴身重，難以行，月事不來，煩不能食，正偃則咳，名日風水。又《大奇論》：腎肝並沉為石水，並浮為風水。合《內經》觀之，腎病水氣上逆，因致肺脹，以肺為母，腎為子，因子病而害及於母，所以喘出於肺，躁出於腎也。發汗則愈者，肺合皮毛，汗出則風水之邪從皮毛中泄去，肺脹自消矣。

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

心下有水，則水寒射肺，故致肺脹，而有喘咳煩躁之證，水病脈宜沉，而反浮者，水氣泛溢上壅，又心肺居上焦，其脈原屬浮也。

小青龍加石膏湯方　

麻黃　桂枝　芍藥（各三兩）　甘草　乾薑（各三兩）　五味子　半夏（各半升）　細辛（三兩）　石膏（二兩）

上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，強人股一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。

龍能變化施雨水，《經》云，陽之汗以天地之雨名之。故發汗用大青龍，行水用小青龍，此命名制方之本意也。

心下有水，麻黃、桂枝發汗，以泄水於外；半夏、乾薑、細辛溫中，以散水於內；芍藥、五味子收逆氣，以平肺；甘草益脾土以制水；加石膏以去煩躁，兼能解肌出汗也。

咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

凡人風熱外壅，氣急咳喘，則口開目瞪，以出逆氣，又內熱鬱悶者，鼻竅閉塞，目珠疼脹溜火，此皆目如脫狀之意也。脈浮為風，大為熱，治宜疏風清熱。

越婢加半夏湯方

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　半夏（半斤）

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

脾運水穀，主為胃行津液，取卑如婢，湯名越婢者，取發越脾氣，通行津液之義也。今治肺脹，則麻黃散表邪，石膏清內熱，甘草、大棗養正緩邪，半夏、生薑散逆下氣也。

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯方

射干（三兩）　麻黃（四兩）　半夏（半升，洗）　細辛　款冬花　紫菀（各三兩）　五味子（半升）　生薑（四兩）　大棗（七枚）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

喉中水雞聲，痰氣壅塞而作聲也。麻黃、細辛開壅塞而泄風痰，射干、半夏、紫菀、款冬花皆保肺定喘之藥，生薑辛以散之，大棗甘以緩之。

李升璽曰：此湯近似小青龍，亦證挾停飲者，以不煩躁，故不如前加石膏。

咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。

皂莢丸方

皂莢（八兩，刮去皮，用酥炙）

上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三、夜一服。

唾濁者，腎不納氣而水泛為痰也；坐不得眠，肺氣不降而上壅為逆也。皂莢味辛鹹，辛以散肺氣，咸以走水氣而勝腎邪，棗膏和服，即葶藶大棗瀉肺湯之意。

咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。

厚朴麻黃湯方

厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　石膏（如雞子大）　杏仁（半升）　五味子（半升）　半夏（半升）　細辛（二兩）　乾薑（二兩）　小麥（一升）

上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

咳者，水寒射肺也，脈浮者，停水而又挾風以鼓之也。麻黃去風，散脅逆，與半夏、細辛、乾薑、五味子、石膏同用，即前小青龍加石膏，為解表行水之劑也。然土能制水，而地道壅塞則水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾氣健運而水自下泄矣。杏仁下氣去逆（經云喘家加厚朴、杏子），小麥入心經，能通火氣，以火能生土助脾，而共成決水之功也。

澤漆湯方

澤漆（三升，以東流水五斗煮取一斗三升）　人參　桂枝（各三兩）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　甘草（三兩）　生薑（五兩）　白前（五兩）　紫參（五兩）

上九味，㕮咀，納澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

脈沉為水，以澤漆為君者，因其功專於消痰行水也，水性陰寒，桂枝行陽氣以導之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺氣逆不能通調水道，故用人參、紫參、白前、甘草、補脾順肺，同為制水利水之坊。黃芩苦以泄之，半夏、生薑辛以散之也。（澤漆，即大戟苗也，生時摘葉，有白汁，故以為名，紫參主心腹積聚，散邪逐瘀。）

大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

咽喉，肺系也，即會厭所在，為氣之道路。大逆上氣。咽喉不利，則肺虛矣。方內補虛益氣之品，即所以止逆下氣也。

麥門冬湯方

麥門冬（七升）　人參（二兩）　半夏（一升）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　粳米（三合）

上六味，以水一斗六升，煮取六升，溫服一升，日三、夜一服。

肺主氣，大逆上氣者，脾土不能生肺金，東垣所謂脾胃一虛，肺氣先絕是也。人參、甘草、大棗、粳米同為補土生金之劑，麥冬清潤咽喉，半夏解散痰飲，皆所以止逆下氣也。

奔豚氣病脈證治第八

腎居下部，而其氣每欲上凌，如腎液為唾，痰唾者，腎水之上泛也。腎脈循喉嚨，咽痛者，腎經之客寒熱也；或龍火上升，而為目赤齒痛，以腎合骨，骨之精為瞳子，齒者骨之餘也；或風氣相搏，而為耳癢蟬鳴，以腎開竅於耳也。至於奔豚者，腎氣上發也。腎屬水，豚亦水畜，位屬北方亥宮，故取象於豚；奔者，言其勢衝突莫御也。《難經》云：腎之積日奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，令人咳逆，骨痿少氣。蓋脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，留結為積，故奔豚以夏丙丁日得之。然《難經》所謂奔豚者，以平日漸積而言，本經所謂奔豚者，則不拘一病，病起無時，或得之傷寒誤治者而然也。

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。

《內經》云：肝病發驚駭（肝藏魂，魂搖則驚）。又云：脾移熱於肝，為驚衄。又二陽一陰病主驚駭（二陽胃也，一陰肝也），又陽明終者善驚，又胃病聞木音則惕然而驚（胃土也，聞木音驚者，土惡木也）。由是觀之，則心肝脾胃，皆有所驚也。今以奔豚從驚發得者言之，《傷寒論》云：太陽傷寒者，加溫針必驚也。蓋心主血，汗者心之液，燒針發汗則損陰血而驚動心氣，腎邪因心虛而凌上，發為奔豚（水剋火也），則因驚以致奔豚，此驚發之屬於心者也。以吐膿血從驚發得者言之，胃為水穀之海，驚則飲食停滯，氣血不行，蓄而為熱，內不能容，外無所泄，於是腐化為膿，病胃脘癰，而吐膿血者有之（嘔吐出於胃），則因驚以致吐膿血，此驚發之屬於胃者也。以驚怖從驚發得者言之，《內經》云：驚則氣亂，以心無所倚，神無所歸。丹溪謂心藏神，驚則神出於舍，舍空痰客，血氣入舍，痰拒其神不得歸，則因驚而驚怖不已，此驚發之亦屬於心者也。以火邪從驚發得者言之，《經》云：諸病驚駭，皆屬於火（心惡熱，火動則心惕不寧）。又相火寄旺在肝膽，肝多驚，木旺則心火愈炎（肝屬木）。如小兒熱劇者其受驚必多，發搐者，則肝火彌熾，則因驚致火邪，此驚發之屬於心，而亦屬於肝膽者也。此病情宜細審也。

師曰，奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

王肯堂曰：《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》，奔豚條云有驚怖，又云驚恐，由是見驚怖即驚恐。蓋怖，懼也，恐亦懼也，於義且同。然驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。故《內經》謂驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，則上焦閉，閉則無氣以還，則下焦脹，故氣不行矣。此驚與恐之所由分也。（奔豚從驚恐得之，解見前。）

張子和云：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。蓋驚者，聞響即驚，恐者自知，如人將捕之之狀，及不能獨自坐臥，必有人伴侶，方不恐懼，或夜無燈燭則亦恐懼是也。

奔豚，氣上衝，胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

奔豚者，陰氣上攻，故沖胸腹痛也，往來寒熱，邪正相搏也。

奔豚湯方

芎藭　當歸　芍藥（各二兩）　半夏（四兩）　黃芩（二兩）　甘草（二兩）　生薑（四兩）　生葛（五兩）　甘李根白皮（一升）

上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。

心氣虛，則奔豚，腎邪得而凌之。芎藭辛以行氣；當歸溫以和血；芍藥酸以斂陰，配甘草又止腹痛，皆所以助心行氣，使不上衝也；甘草甘以緩之；李根白皮苦辛，止心煩逆氣；生葛發散寒熱；黃芩苦以降逆；半夏、生薑辛以散逆也。

李瑋西曰：奔豚加桂枝，宜也，此用黃芩涼劑，何歟？不知往來寒熱，尚有半表半裡症在，黃芩與半夏、甘草、生薑同用，即小柴胡湯例也，芎藭入肝經，散寒熱與用柴胡無異。

發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上至心。灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，溫服一升。

汗者心之液，汗後又加燒針，則損陰血而驚心氣，心虛則腎氣凌心而上逆，發為奔豚。因針處被寒，先灸核上以散寒。芍藥養陰；生薑散邪：桂枝導引陽氣，以泄腎邪；甘草、大棗補土以剋水也。

發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）　桂枝（四兩）　甘草（二兩，炙）　大棗（十五枚）

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

汗多亡陽，汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆，臍下為腎氣發汗之地也。茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫，助脾土以平腎水，煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也（腎屬水）。

李升璽曰：合二方觀之，前因燒針發汗，陰陽兩虛，故用桂枝加桂行陽，芍藥養陰。此發汗不加燒針，但亡陽耳，不傷陰分，故不用芍藥養陰也。

胸痹心痛短氣病脈證治第九

此論胸痹，首云上焦極虛，則氣必先虛而後成痹也。《經》云：陽受氣手胸中。則胸中者，陽氣之所起也。若陽虛而血結氣聚，痰飲垢膩，凝滯不行，則痹生焉。然胸在上焦，心居膈上，則胸中者，心之所舍也。故心下滿而不痛者，為痞滿，而痛者，為胸痹。痹者，閉也。正氣為邪氣閉而不通，故痛也。然則胸痹與心痛，有異否乎？曰：或問丹溪心痛即胃脘痛，然歟？曰：心與胃，各一臟腑，病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉？若此之所謂心痛者，乃胸痹之心痛，非心之自病而為痛也。《經》云：南方生於夏，病在心，俞在胸脅。蓋心為火臟，夏時屬火令，風從其俞穴而入之，則致胸痹而連及於心也。然心痛何以徹背，背痛何以徹心乎？《經》云：背者胸中之府。心在胸中，且背為陽，陽中之陽，心也。人五臟藏於胸腹，其系皆附於背，心系著於脊之第五椎，則心與背雖有前後之分，而實一氣貫輸者矣。但胸既成痹，則氣道阻塞，上下呼吸自然不利，故曰短氣不足以息者，實也。究之實者邪氣實，則虛為陽氣虛可知矣。雖然，心主血，肺主氣，短氣，肺病也。觀諸方皆用薤白、半夏、附子、桂枝、乾薑、生薑等行氣之藥，則治胸痹心痛者，尤當以利肺氣、溫陽氣為事歟。

師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。

《內經》云：胃脈平者，不可見；太過不及，則病見矣（太過者邪盛也，不及者正衰也）。寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，知在上焦，故成胸痹。尺脈為陰，主病在裡，然陰弦何以致胸痹心痛？蓋弦為肝脈，肝屬木，《經》云：木實則痛。又傷寒陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛者，小建中湯。雖心與腹部位不同，而陰弦為內有虛寒，俱主裡痛則無異也。此陽微陰弦，皆不及之脈也。

沈子華曰：陽受氣於胸中，診法上以侯上，寸微應得上焦胸痹之病，然尺脈在下，與上焦無干，何以並見陰弦之脈？不知尺為陰，弦亦屬陰，總是純陰無陽，故胸痹並見此脈也。

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

寒熱者，表症也。病人短氣，有寒熱，則邪尚在表，非裡實也。若平人無寒熱，則外無表症，而短氣不足以息，此為裡實。以邪氣填塞胸中，即胸痹是也。然觀後數節，胸痹短氣，如栝蔞、薤白、茯苓、杏仁、橘枳薑湯之類，皆用辛散下氣之藥，以邪在上焦氣分，非如傷寒陽明證，熱邪入府，用承氣湯下之之實也（傷寒喘而胸滿者，不可下。）然首節云責其極虛，此又何以雲實？不知《經》云邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實是也。

按短氣與少氣有辨。少氣者，氣少不足於言，《內經》云言而微，終日乃復言者，此奪氣是也。短氣者，氣短不能相續，似喘非喘，若有氣上衝，而實非氣上衝，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。

李升璽曰：觀首節上焦陽虛句，則短氣亦有屬虛者，須分初病、能食、脈有力為實，久病、不能食、脈無力為虛，此又不可不辨也。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

痹在胸中，氣道窒礙，故喘息咳唾短氣也；胸背痛者背為陽，胸中陽氣虛，則其背亦虛，寒邪外徹，故牽引而痛也；寸脈主上焦，脈沉而遲者，《經》云沉為在裡，遲為在臟也，胸痹為陽虛，關脈小者，陽氣不充，又緊則為寒，數則為虛也。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚，搗）　薤白（半斤）　白酒（七升）

上三味，同煮，取二升，分溫再服。

薤白辛而滑，能散結氣；栝蔞甘而潤，能盪滌胸中垢膩痰飲；不用冽酒而用白酒者，虛人飲冽酒力不能勝，多致氣逆而喘，今胸痹短氣，不可再令氣喘，故但用白酒，取其通行痹氣足矣。《內經》所謂氣薄則發泄，厚則發熱，味厚則泄，薄則通是也。

李時珍曰：仲景治胸痹及結胸證，皆用栝蔞實，取其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降也。成無己云：栝蔞泄熱，蓋不嘗其味厚不苦，隨文傅會耳。

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

胸痹陽虛氣逆，故不得臥也，心痛徹背，寒氣相引也（解見前節。）傷寒結胸病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。夫胸痹、結胸，名雖不伺，而俱不得臥，總之邪在胸中，胸痹為陽虛，即結胸之有寒分也，結胸有寒分，即胸痹之陽虛也。二證正可互相發明。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）

上四味同煮，取四升，溫服一升，日三服。

此即前湯加半夏，為辛以散結之意。然《甲乙經》用半夏治夜不眠，義本《靈樞》，蓋不得臥者，陰陽之氣不通於內外也，經脈以太陽為開，陽明為合，少陽為樞，半夏入少陽經，為轉運樞機之劑，使陰陽既通，其臥立至，此半夏治不得臥之精義也。

按仲景小陷胸湯治小結胸症，用半夏、栝蔞實，今治胸痹亦用此二藥，但彼因裡虛熱入，故佐黃連，此因上焦陽虛，故用薤白、白酒以行陽氣也。

胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。

心，君主也。心痞胸滿，則主衰不得令，肝經相火竊君火以行權，故脅下逆搶心（相火寄在肝膽，肝經循脅裡）。然相火盛而水旺，則用枳實薤白桂枝湯以平之：心主衰而陽虛，用人參湯溫補之可也。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）　薤白（半斤）　桂枝（一兩）　厚朴（四兩）　栝蔞實（一枚，搗）

上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，納諸藥，煮數沸，分溫三服。

枳實、厚朴所以去痞泄滿，薤白辛以散之。脅下逆搶心者，肝邪也，肝屬木，木得桂而枯，故用桂枝伐肝。

人參湯方

人參　白朮　甘草　乾薑（各三兩）

上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

此即理中湯也，人參、白朮補虛，甘草和中，乾薑溫中行氣，此養正邪自消也。

胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。

肺主氣，其脈起於中焦，正當胸中部分，胸痹氣塞短氣，側肺氣不利矣。茯苓杏仁甘草湯，下氣和中。橘枳薑湯，亦寬胸利氣，行陽散逆之劑也。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩）　杏仁（五十個）　甘草（一兩）

上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不差更服。

橘枳薑湯方

橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

薏苡附子散方

薏苡仁（十五兩）　大附子（十枚，炮）

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

胸痹者，中氣虛寒痞塞所致。緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復作也。薏苡仁入脾以和中，入肺而利氣；附子溫中行陽。為散服，則其效更速矣。

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

《靈樞》：腎脈從肺出絡心，心如懸，若飢狀，此腎病也。蓋心君上而火欲其下降，腎居下而水欲其上升，為水火既濟。心中痞，則心火不下降，腎水亦不上升，是為心腎不交，故諸氣上逆，心懸痛（虛懸而空痛）。用桂枝、生薑行陽而止痛，枳實下氣而散逆也。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝　生薑（各三兩）　枳實（五枚）

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分，炮）　赤石脂（一兩）　附子（半兩，炮）　乾薑（一兩）　蜀椒（一兩）

上五味，末之，蜜丸如梧子，先食服一丸，三服不知，稍加服。

心痛在內而徹背，則內而達外矣；背痛在外而徹心，則外而入於內矣。故既有附子溫中，而復用烏頭走表，乾薑行陽散寒，蜀椒下氣開鬱。然心主血，不可無入血分之藥以和之，赤石脂入心經血分，性溫體重，性溫則能生陽氣於陰血之中，體重則能降痹氣於胸膈之下矣。

附九痛丸　治九種心痛

人參（一兩）　附子（二兩）　巴豆（一兩，去皮心，熬，研如脂）　吳茱萸（一兩）　乾薑（一兩）　生狼牙（一兩，炙）

上六味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言，又治連年積冷流注，心胸痛並冷衝上氣，落馬墜車，血疾等皆主之，忌口如常法。

心痛九種，飲、食、寒、熱、氣、血、悸、蟲、疰也，一云次、食、風、寒、熱、悸、蟲、忤、疰。諸書亦各不同，總之心痛悉屬虛寒，用人參補之，薑、附、吳茱萸、巴豆等以溫之。狼牙味苦酸，有毒，散邪氣，殺腹臟蟲也。

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

夫脾經入腹，胃經挾臍、循腹裡。是腹者，脾胃二經所過之處。胃病大腹水腫，脾病腹脹善噫，則腹滿痛，皆屬脾胃二經所致。故《經》云諸濕腫滿皆屬脾土是也。然《內經·舉痛論》言腹痛者十四條，惟一條屬熱，余皆屬寒，若腹滿病，悉屬於寒。故《經》云臟寒生滿病是也。然腹滿亦有屬熱者，《經》云諸腹脹大，鼓之如鼓，皆屬於熱是也。又有不因寒熱而陰陽反作，病多逆從者，《經》云清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生䐜脹是也。又有統於腎者，由命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，氣聚為脹者有之，若本篇所云腹滿，則屬寒者居多也。肝經循股陰，絡陰器，故疝屬肝病。然《內經》任脈為病，內結七疝，以至五臟、膀胱亦皆有疝。蓋肝主筋，指疝為筋病，挾肝邪則可，若云止在厥陰一經，則與《內經》悖矣。大抵疝病，寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛者亦致腫墜，在血分者不移，在氣分者多動。故諸寒收引，則血泣而歸肝，下注於左丸；諸氣膹郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。且睪丸所絡之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。故患左丸者，痛多腫少，患右丸者，腫多痛少，此可驗也。若宿食者，其受病不一，而此篇但舉宿食之脈證，尚未究及病因，然宿食與腹滿，正可參看。如腹滿，按之痛者為實，可下之，此有宿食者也，痛而閉者，厚朴三物湯主之，腹滿不減，當須下之，此有宿食者也，能觸類而通之，則庶幾矣。

趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿必便難。兩胠疼痛，此虛寒從下上也，以溫藥服之。

趺陽，胃脈也（在腳面上），胃經循腹裡。微為陰脈，弦屬肝脈，此陽氣不足，胃中虛冷所致。《內經》云胃中寒則脹滿是也。不滿者必便難，寒氣閉結也。胠，脅下也，肝經布脅肋。胠痛，肝氣滯也，虛則必寒，肝居下部，胃居中焦，在肝之上，由肝而至胃，此虛寒從下而上，乃肝木侮脾之象也，服溫藥以散虛寒之氣。

病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。

虛者，寒氣也：實者，食積也：舌黃，熱聚於胃也，下之黃自去，熱邪解也。然云未下者下之，則已下者屬虛熱，又未可再下矣。

腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。

腹滿不減者，實而可下，若有時而減，後復滿如故，是寒氣在裡，聚散無時，故當與溫藥。

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。

此腹滿而見陽虛氣脫之症也。痿者，脾氣虛，黃者，脾色困也。躁者，陰盛格陽，陽氣欲脫而爭。將與形離也。若躁而煩渴者為熱，則陽氣尚存，猶為可治。今躁而不渴，陽氣虛也，胸中寒實，邪氣盛也，兼利不止，元氣又下泄矣，不治在一躁字，傷寒少陰下利，不煩而躁者死。

寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

此腹滿而見肝氣鬱滯之症也。弦者肝脈，亦陰脈也，肝經布脅肋，性宜疏散。故《經》云臟真散於肝。散者，即透達疏越之意。今肝經鬱於內，故脅下拘急而痛，肝氣怯於外，故嗇嗇惡寒也（嗇嗇，不足也，即惡寒之貌。）

李升璽曰：脅在身之兩旁。《經》云左右者，陰陽之道路也。今見弦脈，乃肝經氣逆，而陰陽氣血俱為凝滯，故內則脅痛拘急，外則惡寒。

夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱，色和者善嚏。

《靈樞》云：陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。是欠者，陽氣未盡而欲入於陰，或陰加於陽也。又運氣欠嚏有三，其一曰太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，鼽嚏數欠，故中寒家喜欠也。清涕者，鼻中清冷之液。蓋肺合皮毛，開竅於鼻，皮毛外受風寒，內入於其所合，則肺經亦寒，而清冷之液出於其竅也。發熱者，《經》云人傷於寒，則為病熱（古人名傷寒為熱病。）色和者，三陽經皆上於面，今陽氣稍充，尚不為寒所困，故色和。《靈樞》云：陽氣和利，滿於心出於鼻，故為嚏。此陽氣欲通也。

劉河間云：嚏者，鼻中因癢而氣噴，作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱，干於陽明，發於鼻而癢，則嚏也。或故以物擾之癢而嚏者，擾癢屬火故也。或視日而嚏者，由目為五臟精華，太陽真火，晃矅於目，心神躁亂，而熱發於上，則鼻中癢而嚏也。

中寒，其人下利，以裡虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。

上節中寒欠涕等證，其病在表；此下利慾嚏，其病在裡。在表者，其寒淺，故色和善嚏，陽氣欲通也；在裡者，其寒深，欲嚏不能，則陽氣未通，故知為肚中寒。

夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必沖。不沖者，心下則痞也。

瘦人中氣凝寒，繞臍痛、有風冷、穀氣不行者，當與溫中藥為是。反下之，虛其裡氣，虛而氣逆則上衝，虛而氣結則作痞（傷寒病發於陰而下之，因作痞，但滿而不痛者是也）。蓋陰在內陽之守也。下多亡陰，則氣已無根，無根者，必致上竄，此沖與痞所由作也。

病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。

腹滿，里症也，發熱十日，飲食如故，則日數已久，漸成裡實，若脈仍浮數，即表邪尚在，又難大下，厚朴七物湯表裡兼治，即傷寒大柴胡湯、小柴胡湯加芒硝、桂枝加大黃湯之意。

厚朴七物湯方

厚朴（半斤）　大黃（三兩）　枳實（五枚）　桂枝（二兩）　甘草（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十枚）

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。

嘔者，加半夏五合。下利，去大黃。寒多者，加生薑至半斤。

厚朴、大黃、枳實，即小承氣湯也，所以攻裡；桂枝、甘草、生薑、大棗，即桂枝湯例也（但少芍藥，）所以發表。此表裡雙解之劑。嘔加半夏，散逆也。下利去大黃，恐寒胃也。寒多加生薑，溫中也。

腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。

腹中者，脾胃過脈之處，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，皆脾胃受寒，虛而上逆，為肝木所侮也（肝經循脅。）

附子粳米湯方

附子（一枚，炮）　粳米（半升）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）

上五味，以水八升，煮米熟湯成，去渣，溫服一升，日三服。

脾胃喜溫惡寒，附子溫中為主，半夏散逆，甘草、大棗、粳米，以實脾也。

痛而閉者，厚朴三物湯主之。

《內經》云，熱氣留於小腸，癉熱焦渴，堅幹不得出，故痛而閉不通。此痛而閉者，為內熱也。

厚朴三物湯方

厚朴（八兩）　大黃（四兩）　枳實（五枚）

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，納大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。

厚朴泄滿，枳實去痞，大黃瀉實，即小承氣湯也。

按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

要看心下二字，凡痛在腹中者，邪已入府，故宜大下。此滿痛在心下，未全入府，邪熱未深，故不用大承氣，而用大柴胡，於攻裡之中仍兼和解之法，此心下與腹中有上下深淺之別也。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）　半夏（半斤，洗）　黃芩（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）　大黃（二兩）　枳實（四枚，炙）　芍藥（三兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，溫服一升，日三服。

大法表寒宜汗，裡熱宜下，邪在半表半裡，雖未為熱實，而寒已漸化為熱，下可汗下，宜小柴胡湯和解之。若邪已入里，里症既急而表症猶在者，則於小柴胡湯中加大黃、枳實、芍藥，以泄熱瀉實，為表裡兼治之法。茲以里有實邪，而滿痛尚在心下，故主此湯攻裡，仍不忘半表裡和解之意也。

腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。

腹滿不減者，實也，當用大承氣湯下之，若減則不足言實，不可輕下矣。

大承氣湯方

大黃（四兩，酒洗）　芒硝（三合）　枳實（五枚，炙）　厚朴（半斤，炙，去皮）

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，納大黃，煮取二升，去渣，納芒硝，更上火微煮一二沸，分溫再服，得下止服。

《內經》云：濁氣在上，則生䐜脹。大黃苦寒瀉熱，《經》所謂攻裡不遠寒是也；厚朴苦以行滯；枳實下氣最速，故能泄滿消脹；芒硝辛以潤燥，咸以軟堅，《經》云熱淫於內，治以鹹寒，佐之以苦是也。

張卿子先生云：乾陽亢極於上，而日有悔，悔字即陰承於下，五行家所謂陰生於午，坤象所謂順承天，亢害承製之義爽然。此湯不曰制火，不曰生陰，而曰承氣，仲景真法天而為方者也。

心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。

心胸寒痛，嘔不飲食，寒在上膈也。腹中寒上衝，寒在中焦也，皮起出見有頭足，乃寒氣上衝之象，非真有一物具頭足也。寒氣凝結，故上下痛不可觸近，非裡實不可按之痛也，故但宜建中，不可攻下。

大建中湯方

人參（二兩）　乾薑（四兩）　蜀椒（二合，去汗）

上三味，以水四升，煮取二升，去渣，納膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫覆之。

人參、膠飴甘溫，以補裡虛；乾薑辛熱，以散內寒；蜀椒溫中下氣，以腹中寒上衝也。方名建中者，建立也，脾主中州，則上下四旁寒邪悉散，陽春舒布矣。

脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。

脅者，肝之部分，脅下偏痛，發熱，此肝氣實，《經》云木實則痛是也，弦者肝脈，緊則為寒，又云緊為裡實（後節云脈數弦者，當下其寒，脈大而緊者，陽中有陰。可下之。）此肝氣實，則脾氣鬱變，為寒中，《經》云土鬱則奪之，是宜土中瀉木；而中寒者，又當用溫中之藥瀉之，故主大黃附子湯。

大黃附子湯方

大黃（三兩）　附子（三枚，炮）　細辛（二兩）

上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強人煮取二升半，分溫三服，服後，如人行四五里，進一服。

實者下以大黃，加附子溫中。細辛散寒，是謂以溫藥下之也。仲景治傷寒少陰證反發熱者，有麻黃附子細辛湯，此用大黃附子湯，或以溫藥發表，或以溫藥攻裡，二方並立，皆用附子、細辛，而一配以麻黃，一配以大黃，寒熱並用，表裡互施，真神方也。

寒氣厥逆，赤丸主之。

王履曰：仲景言四逆與厥者非一，未嘗分逆為不溫，厥為冷也。既曰不溫，則冷矣，尚何異乎？然四肢與手足，卻有所分。凡舉四逆者，是通指手足臂脛以上言也，若手足厥逆，手足厥冷等，及無手足字者，是獨指手足言也。傷寒少陰證，四逆而死者二條，其手足厥冷煩躁者，治以吳茱萸湯，可見四逆重於厥冷，成氏謂厥甚於逆，謬矣。（此但言厥逆，則專指手足，不主四逆可知。）

赤丸方

茯苓（四兩）　半夏（四兩，洗，一方用桂）　烏頭（二兩，炮）　細辛（一兩）

上六味（方內失去二味，）末之，納真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食飲，酒下三丸，日再，夜一服。不知，稍增之。以知為度。

手足為諸陽之本，因寒氣厥逆，則陽氣衰矣。不用附子而用烏頭者，以手足主表，故用烏頭走表以通行陽氣，然必有水飲內蓄，以致陽氣不溫於手足，故用半夏、茯苓行飲，細辛散水氣以去內寒也。

腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。

疝屬肝經，為陰寒冷濕之病。肝經抵小腹，宜止小腹痛，此云腹痛，並繞臍痛者，篇首所謂虛寒從下上也。衛氣行於表，弦為肝脈，亦陰脈，以陰病而見陰脈，表上陽虛，故惡寒也。緊則為寒，寒停胃口，故不欲食。白汗者，囊中冷濕，出陰汗也。手足厥冷，陽衰不溫於四末也，脈沉緊者，寒在裡也（緊則為寒，沉為在裡），故主大烏頭煎以溫之（或云汗從皮毛中出，肺合皮毛，其色白，故名白汗。）

烏頭煎方

烏頭（大者五枚，熬去皮，不㕮咀。）

上以水三升，煮取一升，去渣，納蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人肌五合，不差，明日更服，不可一日再服。

烏頭性輕疏而氣剽悍，故能散寒逐濕，止用此一味，取其力專而行速也，但恐過於猛峻，故用蜜煎，甘以緩之，且解毒也。

寒疝，腹中痛及脅痛，裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。

疝屬肝病，肝藏血，其經布脅肋，腹脅並痛者，血氣寒而凝澀也，當歸通經活血，生薑溫中散寒，裡急者，內虛也，用羊肉補之。《內經》云：形不足者溫之以氣，精不足者補之以味是也。

當歸生薑羊肉湯方

當歸（三兩）　生薑（五兩）　羊肉（一斤）

上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤，痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

寒多加生薑，辛以散之也；痛多而嘔者，加橘皮散逆，白朮補中。

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。

腹痛，寒結於內也；手足逆冷不仁，身痛，寒徹於外也。此中外皆寒，故用烏頭溫中散寒，佐桂枝以行陽走表。

烏頭桂枝湯方

烏頭

上一味，以蜜二斤，煎減半，去渣，以桂枝湯五合解之，令得一升後，初服二合，不知，即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者為中病。

服藥如醉狀，藥力行也，得吐為中病者，疝屬肝病，肝屬木，《內經》云木鬱則達之，肝喜疏泄故也。

其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈數弦者，當下其寒，脈緊大而遲者，必心下堅，脈大而緊者，陽中有陰，可下之。

此亦疝病也，蓋疝乃肝病，弦屬肝脈，緊者，如轉索無常，弦與緊相似，其脈數而緊乃弦者，謂數有轉動之勢，似乎緊脈，其實非數而緊，乃數而弦也，恐人不知弦脈體狀，故又以弓弦比之，脈數弦者，仍是數而弦，非數而緊矣。蓋數者，邪氣乘之急也（與數為熱異，）弦者，陰寒斂之深也。當下其寒者，以沉寒蘊結於中，必通利之而後消散也。脈大者，邪盛也，兼緊與遲，仍屬寒邪內結，故心下堅，又脈大為陽，大則病進，脈緊為陰，緊為裡實，故云陽中有陰，可下之，與當下其寒相應，即前節大黃附子湯。其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之之意。

問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之（方見前）。

腸胃脈，不應在寸口，脈浮大，亦不主宿食。其知有宿食者，在按之反澀，尺中亦微而澀二句。蓋澀者，津液閉結之脈，初覺浮大，按之反澀，則沉而澀矣，沉為在裡，澀為氣滯，又尺中正應大腸部分，亦微而澀，故知有宿食也。然宿食脈應滑大，今微澀者，何也？本經云，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。可與此參看。

王三陽曰：尺澀亦有屬血虛者，須審外證，惡食氣否及胸膈飽悶否，方是宿食。

脈數而滑者，實也，此有宿食，可下之，宜大承氣湯。

滑者，水穀之氣勝也，若滑而兼數，則實熱已入胃府矣（《經》云數則為熱，）故云有宿食，可下之。

下利，不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

下利裡虛，則欲食，其不欲食者，宿食氣滯，不能推陳致新也，故當下之。

宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。

食入腸胃，則宜下，食在上脘則未曾入胃，氣從上湧為便，《內經》云其高者因而越之，吐是也。

上脘在臍上五寸，足陽明手太陽任脈之會。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分，熬）　赤小豆（一分，煮）

上二味，杵為散，以香豉七合，煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者，少加之，以快吐為度而止。亡血及虛者，不可與之。

瓜蒂、香豉味若，赤小豆味酸，《內經》云酸苦湧泄為陰是也。

脈緊如轉索無常者，有宿食也。

緊為裡實，故知有宿食，然必沉而緊也，若浮而緊，則風寒在表，安可遽為宿食乎？轉索無常四字，形容緊脈最妙，譬如絞索一般，不轉則不緊，愈轉則愈緊，若有外感者，脈愈轉愈緊，以致陰寒斂束，筋骨痛而無汗，其成裡實者，脈亦愈轉愈緊，以致邪氣深入而宿食搏聚，此命名緊脈之精義也。

脈緊，頭痛，惡風寒，腹中有宿食不化也。

此脈與證似傷寒，而非傷寒者，以身不疼，腰脊不強故也。然脈緊亦有辨，浮而緊者為傷寒，沉而緊者為傷食。《甲乙經》云：人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食（左為人迎，右為氣口，俱在關前一分）。則寒與食，又以左右手為辨耳，若頭痛，惡風寒，為表證，何以知有宿食？曰：此非表證也。傷寒十棗湯，有頭痛證，彼以心下停飲，水氣泛溢，故頭痛。此以胃有宿食，穀氣熏蒸，故亦頭痛也。白虎湯有背微惡寒證，彼以陽氣內陷，故外微惡寒，此以胃氣內郁，故外亦惡風寒也。然既有宿食，仲景不言下法，若欲下之，宜大柴胡湯或厚朴七物湯、小柴胡加芒硝湯之類。

李瑋西曰：冬時正傷寒而外又有類傷寒數證（痰積，傷食、虛煩，腳氣，疝氣等），今脈緊，頭痛，惡風寒，乃傷食之類傷寒者也。

五臟風寒積聚病脈證治第十一

身形衛外，五臟居中，則五臟何以有風寒也？《內經》云：五臟有合，痹久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，舍於腎；筋病不已，舍於肝；脈痹不已，舍於心；肌痹不已，舍於脾；皮痹不已，舍於肺。此五臟在內而實外與身形通者也。《經》又以春甲乙傷風者，為肝風；夏丙丁傷風者，為心風；季夏戊已傷風者，為脾風；秋庚申中風者，為肺風；冬壬癸中風者，為腎風。此五臟因四時而受風寒者也，且太陽經行身之背，凡俞穴亦皆在背，風寒從俞而入，而俞有一定在背者，亦有不定在背，隨四時為轉移者。如肺俞在三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，腎俞在十四椎下，與臍平，各去脊中二寸，此俞之一定在背者也。其不一定在背者，如《內經》云：東風生於春，病在肝，俞在頸項；南風生於夏，病在心，俞在胸脅；西風生於秋，病在肺，俞在肩背；北風生於冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。此俞之不定在背，而五臟風寒隨四時之俞而入之者也。然則俞果有不定者乎？曰：其在背者，俞之穴也，在頸項、胸脅等處者，此氣之所出入，而隨四時以為貫輸者，非穴也，氣也。此五臟所以有風寒，而風寒以中五臟者為重也。《難經》云：積者，五臟之所積，聚者，六腑之所聚也。肝之積名肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足：心之積名伏梁，起臍上，大如臂，上至心下：脾之積名痞氣，在胃脘，覆大如盤；肺之積名息奔，在右脅下，覆大如杯；腎之積名奔豚，上下無時。茲篇雖積聚並舉，後但言積，不言聚者，以臟病為重也。然《難經》但言積之證，不及積之脈，茲篇既言證，而更言積聚之脈，各應其部者，又補《難經》之所未及者歟。

肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。

《內經）云：臟真高於肺，以行榮衛陰陽。蓋肺主氣，肺氣不和，風邪得以中之，於是氣擁而津液不行，故口燥，氣逆而呼吸不利，故氣喘也。又正氣虛則身運而冒，邪氣盛則身重而腫脹。《靈樞經》云：肺病脹滿，膨膨而喘咳，胸滿而瞀是也（瞀，目不明也，即冒狀）。

肺中寒，吐濁涕。

五液入肺為涕，肺合皮毛，開竅於鼻，寒邪從皮毛而入於肺，則肺竅不利而鼻塞，涕唾稠黏，壅遏不通，並出於口也。

肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死。

肺脈原浮，然以浮而有力為佳，若無力，是浮之虛也。脈弱如蔥葉，有似芤脈之狀，但芤脈中間無，浮沉有，猶為有根，故止於傷精失血，而不至於死，若下無根，則不惟中間無，而沉之亦無矣，是謂氣血俱脫，故死。

肝中風者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。

肝經上出額，與督脈會於巔，又肝開竅於目，目得血而能視。肝中風，則頭目瞤動，以風性動搖靡定，《經》云風勝則動是也。肝經布脅肋，脅痛，肝氣不利也。肝主筋而藏血，行常傴者，風燥血枯，筋失所養而攣急。（傴者，背曲不能伸也。）嗜甘者，《經》云肝苦急，急食甘以緩之之理也。

肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得一轉側，食則吐而汗出也。

肝藏血，寒則血脈凝澀而兩臂不舉，本經《中風歷節篇》云或但臂不遂者，此為痹是也。舌本燥者，肝脈循喉嚨之後，上入頏顙，寒則津液閉而不流，《靈樞》云肝病嗌乾是也。肝屬木，性宜疏暢，喜太息者，肝氣鬱而不伸也。肝經上貫膈，布脅肋，寒邪凝斂，經氣不利，故胸中痛，不得轉側也。《靈樞》云：肝脈挾胃，所生病者，胸滿嘔逆。今食則吐者，胃冷不納食也，又吐則倉廩倒出，津液外泄，故腠理開而汗亦隨之而出也。

肝死臟、浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死。

肝脈宜沉，若浮之弱，謂舉之無力也，按之如解索，是絕脈也，不來者，即代脈往而不能自還，精氣脫也。《經》云：肝脈沉而弦長，若曲如蛇行，則不弦不長，失肝脈之本體，而胃氣絕矣，故死。

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之（方缺）。

肝主疏泄，著則氣鬱不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣（蹈者，按摩之謂）。又以寒氣固結於中，欲飲熱以散其寒，旋覆花咸能軟堅，且主下氣，溫能解散，可利心胸也。

心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。

心屬火，中風則風火相熾，翕翕者，熱氣鬱悶不散之貌，心飢、食即嘔吐者，《經》云邪熱不殺穀，諸逆衝上，皆屬於火故也。

心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。

心屬火、為寒氣斂束，則火鬱不得散，故心如啖蒜狀，嘈雜不耐煩之意也。劇，甚也。甚則心背徹痛，寒之極也。蠱疰病宜吐，若脈浮，則病在上膈，故如蠱疰，自吐出寒氣乃愈。然曰自吐，則不可強之使吐明矣。（按蠱者，粵人以蟲蛇諸毒聚瓷中，令自相啖食，食盡，止存一蟲最毒，名曰蠱，能隨飲食變化，入腹還生，食人五臟。注者，疰也，亦言住也。若人血氣衰弱，則風邪鬼氣，住人身內，留連肌腠並著臟腑，或皮膚掣動，或心腹刺痛，或體熱皮腫至死，死復注易旁人。）

心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。

勞倦則陰火攻衝，故頭面赤也。下重者，火升於上，而下部沉滯，無氣以舉也。心主血，心痛自煩發熱，皆血虛火升之證。《經》云臍上築者，腎氣動也。此心氣虛而水寒欲上凌心，故當臍跳也。弦乃風脈，心病見此，虛火上炎，熱極生風也。

李升璽曰：按《難經》心脈，外證面赤口乾，內證臍上有動氣，煩心，心痛。此節心傷亦本《難經》。

心死臟，浮之實如麻豆，按之益躁疾者死。

《難經》云：心脈浮大而散。若浮之實如麻豆，按之益躁疾，則真臟脈見，胃氣全無，故死。《內經》云：真心脈至，堅而搏（即躁疾意），如循薏苡子，累累然（即如麻豆意）。可與此參看。

邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者，屬於心，心氣虛者，其人畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行，陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。

此言肺肝腎三臟俱虛，而總之統於心虛也。《內經》云：肺藏魄，主氣；肝藏魂，主血；腎藏精，主志。又云：肺主哭，精氣並於肺則悲，並於肝則憂，並於腎則恐。而心則藏神，以心為君主之官也，心虛則肺肝腎俱虛，因而魂魄不安，精氣血皆竭，此主不明則十二官危也，其人則畏，以心舍空虛，神不守舍也。《經》云五臟精華上注於目。合目欲眠，精華去也。夢遠行者，心腎精神離散，肝肺魂魄妄行，故夢寐中飄搖靡定也。陰氣收斂，不能暴發，故陰衰為癲，陽氣慓悍，易於發越，故陽衰為狂。然《內經》云：重陽者狂，重陰者癲。與此陰衰陽衰相反，何也？蓋彼云重陽重陰者，以邪氣言，此云陰衰陽衰者，以正氣言也。

《內經》云：骨癲疾者，顑齒，諸腧分肉皆滿，而骨居汗出，煩悗：筋癲疾者，身蜷攣急；脈癲疾者，暴僕，四肢脈皆脹而縱，又云：有病怒狂者，陽氣暴折而難決，故喜怒，名陽厥也。又陽明病，甚則陽盛，而四肢實，故登高棄衣，妄言罵詈不食也。《難經》云：狂之始發，少臥不飢，自高賢也，自辯智也，自貴倨也，妄笑，好歌樂，妄行不休。癲始作，意不樂，直視僵仆，又狂則暴病，癲則久病，又狂多開目，陽蹻盛也，癲多閉目，陰蹻盛也。

脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。

翕翕發熱，風邪外加，正氣怫鬱也，風氣疏泄，屬陽邪。形如醉人，言其面赤而四肢軟也（脾主四肢）。脾經入腹，因風氣內擾，故腹中煩重。皮目，上下眼胞也，脾屬土，眼胞亦屬土，瞤瞤，動貌。《經》云風勝則動是也。肺主氣，短氣者，東一垣云脾胃一虛，肺氣先絕也。

脾死臟，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者死。

《內經》云：脈弱以滑，是有胃氣。浮之大堅，則胃氣絕，真臟脈見矣。杯覆則內空，潔潔者，此中毫無所有之象，重按脈體似之，言其外實中空，裡氣不足也，狀如搖者，脈躁疾不寧，氣將脫也，故死。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。

趺陽，胃脈也。胃為水穀之海，浮為陽脈，故胃氣強而能食。小便數，則津液亡，故脈澀，蓋脾主為胃行津液，此以胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數而大便堅也，麻子仁丸通腸潤燥。

麻子仁丸方

麻子仁（二升）　杏仁（一升）　芍藥（半斤）　大黃（一斤）　枳實（一斤）　厚朴（半斤）

上六味，末之，煉蜜和丸，如梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。

大黃、厚朴、枳實，即小承氣湯，苦以泄之也，麻仁潤燥，杏仁利氣，芍藥斂津液而通壅塞，以但津液內亡，非同實熱，故不用湯之峻，而用丸之緩也。

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。

此非內傷虛損，乃外感寒濕，故名腎著。著者，留而不去之謂，言腎為邪氣所著也。蓋腎為水臟，水性本濕，同氣相感，所受皆陰寒濕滯之病，故體重腰冷，如坐水中。（帶脈為病，亦腰溶溶如坐水中。）《內經》云：寒勝則浮。故形如水狀，而體若虛腫也。不渴，內無熱也。小便利，水泉不藏，腎氣不自秘固也。飲食如故，病不在胃也。腎在下，濕性亦趨下，故病在下焦。身勞汗出，言所以成腎著之故。因煩勞而津液外泄，衣里冷濕，汗亦濕類也。腰者腎之府，腰下冷痛，寒濕氣勝也，腹重，土不制水，濕氣深沉也（脾屬土，其經入腹）。如帶五千錢，形容腹重之狀也。

甘草乾姜茯苓白朮湯方

（即名腎著湯）

甘草（二兩）　乾薑（四兩）　茯苓（四兩）　白朮（二兩）

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

甘草、白朮補脾制水，茯苓、乾薑滲濕祛寒。然《經》云：損其腎者，益其精。則宜用腎氣丸之類，而主此方者，以寒濕外著，故主溫中滲濕之劑，此形勞與精傷者不同也。

腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者死。

腎脈宜沉石而濡（音軟），若浮之堅，則不惟不沉，而且不濡，是無胃氣之脈。《內經》謂腎脈辟辟如彈石曰死是也。亂如轉丸，下入尺中，則陽氣下陷，根本脫離之象，《內經》云：脈至如丸，滑不直手者，按之不可得也，棗葉生而死。此脈如轉丸，可參看。

三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消穀，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。

《經》云：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。言各有其常，何病之有？惟三焦各有虛竭之部分，是謂三焦竭部，而各失其常矣。竭，氣盡無餘也。噫，即噯氣。《內經》云心為噫，又云太陰上走心為噫。蓋陰盛而上走陽明，陽明絡屬心也。夫心在上焦，太陰陽明在中焦，必中焦胃納水穀，脾行津液，其氣始得熏蒸灌溉於上焦，此上焦受中焦和氣之義也。若中焦脾胃不和，不能消穀，則氣餒矣，上焦亦何由而受中焦之熏蒸灌溉也。昔賢謂噫者，是火土之氣鬱而不得發，正以心屬火，居膈上，脾胃屬土，主中州，則上焦受中焦之義益明矣。又下焦腎主二便，今腎氣竭，失其閉藏之職，不得約束津液而遺溺失便也。不須治，久則愈，待腎氣充足，則津液自閉固矣。

李瑋西曰：上焦受中焦氣，可見以中焦為主，即遺溺失便，亦中焦不和，而致下焦之竭也。東垣云補腎不如補脾，則中下二焦，輕重較然矣。

師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋閉不通。大腸有寒者，多鶩溏，有熱者，便腸垢；小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。

此言三焦之有寒有熱者，其受病各不同也。肺屬金，畏火，居膈上，位在上焦，若熱氣上壅，則咳而肺熱葉焦，為肺痿。熱在中焦，則入陽明胃府，為實熱證，故為堅。熱在下焦者，尿血，腎虛而膀胱熱也（古人云見血無寒），淋閉不通，即膀胱不利為癃也。鶩溏也，鴨性冷，糞多清水，為鶩溏，大腸有寒者似之。便腸垢，大腸蓄熱不清也。小腸有寒，則氣滯而血凝不行，故下重便血，有熱者必痔，以小腸與心為表裡，《內經》云：諸痛癢瘡，皆屬心火。又云腸澼為痔是也。

問曰：病有積、有聚、有䅽氣，何謂也？師曰：積者臟病也，終不移；聚者府病也，發作有時，展轉痛移，為可治；䅽氣者，脅下痛，按之則愈，復發為䅽氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈在左，積在左，脈在右，積在右，脈兩出，積在中央，各以其部處之。

䅽氣，即本經首篇䅽飪之邪，宿食是也。䅽氣傷脾，脾之大絡布脅肋，而脅下章門穴為脾之募，故脅下痛，按之則氣散而愈，或氣聚而復發也。積為臟病，深入在裡，故脈細而附骨也。寸關尺上下左右別積病之所在，皆指細而附骨之部分，即《內經》前以候前，後以侯後。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹、腰股、膝脛足中事也。（積聚解見前總論中。）

痰飲咳嗽病脈證治第十二

咳動脾濕曰痰，水停心下曰飲，所由分矣。茲由本篇觀之，五臟俱有痰飲，不獨在脾，猶《內經》五臟俱有咳嗽，不獨在肺也。且飲有四，此獨以痰飲名篇，總之水積為飲，飲凝為痰，則分而言之，飲有四，合而言之，總為痰飲而已。然有痰者必致咳，則因痰飲而類及咳嗽，咳者無痰有聲，肺氣傷而不清也，嗽者無聲有痰，脾氣虛而聚濕也。咳嗽，是有痰有聲，因傷肺氣而咳，動於脾濕而嗽也。本篇後數條有云嗽家，其脈弦，為有水。又云支飲咳煩。又云久咳，有支飲在胸中故也。豈非咳嗽起於痰飲，痰飲必致咳嗽，二證每相為終始哉？然咳嗽有自外感者，風寒暑濕，先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其所合而為嗽，此自外入者也。有自內發者，七情飢飽，內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽，此自內發者也。然風寒暑濕亦有不為嗽者，蓋所感者重，竟傷本臟，不留於皮毛也。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻也。若本篇，則咳嗽因於痰飲，痰飲多致咳嗽，故痰飲與咳嗽，相兼併論也。

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後，水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

水飲內漬，則肌肉外消，故素盛今瘦，腸間有聲，水氣流注也，飲之稠者，即凝為痰，故為痰飲；脅在身之兩旁，《經》云左右者，陰陽之道路，水流脅下則氣道壅塞不利，且脅下為肝經部分，肝脈入肺中，故或咳或唾，牽引而痛也，懸飲者，如懸空傾瀉飛瀑四射也；四肢者，諸陽之本，水歸四肢，則陽氣浮越，汗出則水散，不汗出則水停，體疼且重，以水性沉著故也，溢者，氾濫之義，言水飲橫流激逆，故為溢飲；水寒射肺，故咳逆倚息短氣也，水來乘土，胃氣上逆，《經》云胃不和則睡不安，故不得臥也，其形如腫，濕氣浸淫也，支者，支撐之意，與《傷寒論》心下支結，後條水在肝，脅下支滿之支同義，言水在腹脅，鶻突下不安，故為支飲。

李時珍曰：飲有五，皆因內啜水漿，外受濕氣，郁為留飲，流於腸胃，則為痰飲；流於肝，則為懸飲；流於經絡，則為溢飲；流於肺，則為支飲；流於心下，則為伏飲。

水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。

心屬火，惡水。水在心，則心下堅硬而築築然動悸，心火不安也，短氣者，水飲內蓄，氣道不利也，惡水，心下水多也。

水在肺，吐涎沫，欲飲水。

五液入脾為涎，水在肺而吐涎沫者，子能令母虛，脾不攝誕也（土生金，肺為脾子）。欲飲水者，涎沫去而津液亡也。

水在脾，少氣身重。

水在脾而少氣者，以肺主氣，脾土既虛，不能生肺金也。身重者，脾主肌肉，濕氣勝也。

水在肝，脅下支滿，嚏而痛。

肝經布脅肋，故水在肝則脅下支滿。嚏出於鼻，鼻者肺之竅，肝脈上注肺，二臟經脈相通，故嚏則脅下亦牽而痛也。

水在腎，心下悸。

腎經水氣凌心，故心下悸，悸者動也。

夫心下有留飲，其人背寒冷，如手大。

《內經》云：背者胸中之府。心在胸中，其系則附於背，心俞在脊之第五椎。又云：背為陽，陽中之陽，心也。故心下留飲，則陰寒氣徹於背，而陽氣衰息，背寒冷如手大也。

留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。

留飲，水飲停留不散也。肝經布脅肋，飲留脅下，則肝氣不利，故呼吸窘迫，痛引缺盆，咳嗽則缺盆痛轉甚。（膽經合缺盆，病則缺盆中腫痛，肝膽相為表裡）。篇首云飲後水流在脅下，咳唾引痛為懸飲，此其是也。

胸中留飲，其人短氣而渴，四支歷節痛。

胸中留飲，病在肺虛，不能通調水道，分布津液，故短氣而渴也。四支歷節痛，《經》云濕流關節也，首節飲水流行歸於四支，身體疼重，為溢飲，此其是也。

脈沉者，有留飲。

《經》云沉潛水蓄是也。

膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。

膈上痰，滿喘咳吐，飲逆於上也。寒熱、腰背痛，目泣出，飲搏於外也。振振身瞤劇，水飲泛溢，正氣虛也。飲流心下為伏飲，伏飲者，飲伏於中，證見於外，如此。

夫病人飲永多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。

心肺俱在膈上，水寒射肺，肺氣上逆，故喘滿短氣，《經》云形寒飲冷則傷肺是也。水停心下，則水氣凌心，心火不安，故悸。

脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛。脈偏弦者，飲也。

雙弦者，兩手脈俱弦，偏弦者，一手脈獨弦也。弦為肝脈，由大下後脾氣虛寒，木來乘土，故見雙弦之脈。若未經大下，而有飲者，以脾虛不能運化精微而制水氣，亦為肝木所侮，故猶見偏弦之脈，但不似雙弦之甚耳。後云脈沉而弦者，懸飲內痛，此為懸飲可知矣。

肺飲不弦，但苦喘短氣。

弦為肝脈，故肺飲不弦，苦喘短氣，肺邪迫塞也。首節云咳逆倚息短氣，為支飲是也。

支飲，亦喘不能臥，加短氣，其脈平也。

支飲病在肺，其本在腎。《經》云：不得臥，臥則喘者，水氣之客也。夫水者，循經液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。東垣云，不得臥，臥則喘者，水氣逆行，乘於肺，肺得水而浮，使氣不得流通也，脈平者，謂適得肺之本脈，如雲肺飲不弦是也。弦即脈不平矣。

病痰飲者，當以溫藥和之。

中氣虛寒，不能腐熟水穀，運化精微，故積為痰飲，溫藥和之，則痰飲自散，以脾胃喜溫惡寒也。

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。

苓桂朮甘湯方

茯苓（兩四）　桂枝　白朮（各三兩）　甘草（二兩）

上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

胸脅支滿，痰飲停滯於中也，目眩，痰飲濁氣熏蒸於上也。茯苓淡滲，以利水飲，桂枝宣導，以行陽氣，白朮去濕健脾，甘草和中益氣，同為補土製水之劑。

夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之（方見虛勞）。

水飲停積有二因，一因脾土衰不能制水，一因腎主水，為胃之關，腎虛，關門不利，故積飲於中。此利小便，為行飲要法。苓桂朮甘湯，內有白朮、茯苓補土以利小便，脾土旺則飲自行，此治脾虛停飲之劑也。腎氣丸，內有茯苓、澤瀉補腎以利小便，關門通則飲自去，此治腎虛停飲之劑也。然肺主氣，短氣有微飲，是肺氣虛滯，不能通調水道，下輸膀胱也。今補脾制水以利小便，則土旺生金而小便利矣（脾屬土，肺屬金）。補腎壯水以利小便，則子能令母實，而肺氣亦利矣（腎屬水，是肺之子）。夫脾腎兩補，肺氣旋通，有何微飲之不去乎？此制方之妙義也。

病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利、心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

飲伏於中，故脈亦伏，欲自利，利反快，留飲欲去之兆，心下續堅滿，留飲欲去，而來得盡去也。要看續字。

甘遂半夏湯方

甘遂（大者三枚）　半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去渣）　芍藥（五枚）　甘草（如指大，一枚）

上四味，以水二升，煮取半升，去渣，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。

甘遂為直決水飲之藥，半夏辛以散之，白芍入脾經，斂陰氣而通壅塞，非酸收之義也，緩以甘草，潤以白蜜，恐甘遂過於峻利故耳。

李瑋西曰：甘遂與甘草性相反，今並用之者，反則使二藥自相攻擊，水飲自排蕩而去矣。

脈浮而細滑，傷飲。

飲脈當沉，今脈浮者，水在肺也，細為虛濕，滑為痰飲。

脈弦數，有寒飲，冬夏難治。

弦者，氣斂而不條暢（前節云脈偏弦者飲也）。數者，氣虛而不紆徐（《經》云數則為虛。）皆邪盛正衰，寒飲凝結之脈，冬夏難治，以水飲旺於冬夏，伏陰在內也。然冬夏難治，則春秋當易治矣，以春屬肝木，正水飲泄氣之時，且肝主疏泄，可以行飲。（脈弦者，肝之邪氣，春令者，肝之正氣，正氣旺，則邪氣消），秋屬肺金，肺主通調水道，散飲利痰也。

脈沉而弦者，懸飲內痛，病懸飲者，十棗湯主之。

脈沉為水蓄，弦乃肝邪，內痛，咳唾引脅下痛也。

十棗湯方

大戟　芫花（熬）　甘遂（各等分）

上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合。去渣，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之，不下者，明日更加半錢，得快利後，糜粥自養。

三物皆味苦，苦以泄之，能直達水飲窠囊之處，但恐峻利，泄人真元，故加大棗甘以緩之，且棗為脾果，補土所以制水也。

病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之（方見肺痿。）

溢飲病在四肢，屬表證，故主大青龍發汗，然小青龍主行飲，而亦主發汗者，內有麻黃、桂枝、細辛，皆表藥也。

大青龍湯方

麻黃（六兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　杏仁（四十個，去皮尖）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　石膏（如雞子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗多者溫粉粉之。

大青龍湯，原治風寒外壅，而閉熱於經者，今以之治溢飲，則飲從汗出，無不瀰漫透徹，故湯名大青龍。《內經》所謂陽之汗，以天地之雨名之是也。

李時珍曰：仲景治傷寒太陽證，心下有水氣，表不解者，用小青龍湯，治未解表邪，使飲從毛竅出，《內經》所謂開鬼門法也。其表已解，用十棗湯驅逐里邪，使水飲從二便出，所謂潔淨府、去陳莝法也。

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之，虛者即愈，實者三日復發。復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

喘滿痞堅，膈間支飲逆上也，面黑者，飲屬北方水色也，脈沉為飲，緊為寒，皆陰脈，以水飲稟陰寒之氣也。吐下俱行，不愈，則陰陽之氣俱虛，木防己湯補虛散飲，虛者受補即愈，實者飲邪固結不解，故復發。復與不愈，乃寒氣凝聚未解，故去石膏，恐寒胃也，加茯苓淡以滲飲，芒硝咸以軟堅。

木防己湯方

木防己（三兩）　石膏（十二枚，雞子大）　人參（四兩）　桂枝（二兩）

上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

防己利水，入膀胱經以泄水飲於下，石膏味辛，能解肌出汗以散水飲於外，人參補中氣以制水，桂枝行陽氣以逐水也。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己　桂枝（各三兩）　人參　茯苓（各四兩）　芒硝（三合）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。

心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。

澤瀉湯方

澤瀉（五兩）　白朮（二兩）

上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

地氣上為云，則天漢為之昏沉。支飲熏蒸於上，則頭目為之眩冒。《內經》云：清陽出上竅。以支飲濁氣上蒸，蔽其清明之氣故也。澤瀉行飲，白朮補土以制飲也。

支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。

厚朴大黃湯方

厚朴（一尺）　大黃（六兩）　枳實（四枚）

上四味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

支飲至於胸滿，則水氣愈泛溢矣。用厚朴大黃湯行飲，然此節小承氣湯也，以胸滿而非腹滿，故不用大承氣。

或問曰：行飲何不用十棗、五苓、青龍等湯，而用厚朴大黃湯以瀉脾胃，何也？曰：胃納水穀脾行津液，二經如常，則水飲何自而蓄哉。以脾胃，土也，凡土弱則水勢為之崩潰，土壅則水道為之不通。今支飲胸滿，因脾胃不運，則中焦塞窒，下流壅淤，水無從泄，故逆行而至於胸滿，今疏敦阜之土，以決橫逆之波，瀉中州之實，以浚下流之壅，則舍厚朴大黃湯奚屬哉。此禹治水，先掘地而注之海也。

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰。）

肺主氣而惡寒，支飲不得息，水寒射肺，肺氣上逆也。葶藶疏肺壅而止咳嗽，定喘促而消痰飲，佐以大棗，即十棗湯之意。

嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。小半夏湯主之。

此專以治嘔，言嘔家渴者為欲解，以胃中陽氣得復也。若心下有支飲，則濕漬泛溢，不渴而嘔。半夏、生薑溫能和胃氣，辛能散逆氣，為嘔家聖藥。

小半夏湯方

半夏（一升）　生薑（半斤）

上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。

腹滿，水聚於胃也，腸間有水氣，則濕漬中焦，津液不為灌溉，故口舌乾燥。篇首雲水走腸間，瀝瀝有聲，為痰飲。此腸間有水氣，即痰飲也。

己椒藶黃丸方

防己　椒目　葶藶（熬）　大黃（各一兩）

上四味末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半兩。（服一丸，疑有誤。）

《本草十劑》云：泄可去閉，葶藶、大黃之屬，二藥皆大苦寒，一泄氣閉，一泄血閉，水飲無所容矣。椒目溫中下氣，防己利水行經，為治水之要藥。芒硝味辛鹹，今人但取其咸，不用其辛，殊不知其辛潤腎燥，故渴者加之。

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。

水停心下成痞，水逆於上則在膈間，故令卒然嘔吐，濁亂其清陽，而汩沒其神明，則眩悸（眩，目昏也。悸，心動也）。半夏、生薑止嘔，加茯苓以行飲。

半夏加茯苓湯方

半夏（一升）　生薑（半斤）　茯苓（六兩）

上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。

假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。

腎主水，臍下悸者，腎氣上奔也。脾主涎，吐涎沫者，脾虛不攝液也。癲眩，水氣熏蒸，神明濁亂也。瘦人氣不充足，故病。此五苓散補脾利水，溫經行陽，徹表裡而治之，此治瘦人水飲例也。

五苓散方

茯苓（三分）　豬苓（三分，去皮）　澤瀉（一兩一分）　白朮（三分）　桂枝（二分，去皮）

上五味為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

白朮補土燥濕，茯苓、豬苓、澤瀉使水從小便中泄去，桂枝發汗，泄奔豚之氣，多飲暖水助之，令汗出愈，使水從毛竅中散去也，則開鬼門、潔淨府，一舉兩得之矣。

咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。

前云脈沉而弦者，懸飲內痛，此脈弦為懸飲也。水寒射肺，故咳。（十棗湯解見前。）

夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

水流於肺為支飲，咳煩，肺病也。前支飲胸滿，此胸中痛，則水飲內窒，氣道更自不通，百日或一歲，飲蓄已深，非十棗湯不除。

久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

久咳，則肺氣已虛，《經》云：脈弱以滑，是有胃氣。且脈與病相應，故可治。若實大數則邪盛正衰，真臟脈見，胃氣全無，土敗不能生金，故死。今人論脈，將虛弱二字並說者，非也。蓋弱在沉脈內見，虛在浮脈上見，此虛脈泛泛在上，按之無力，乃水飲浮越之象。苦冒者，濁氣熏蒸於上，《經》云上虛則眩，又云心下有支飲，其人苦眩冒是也。

咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。小青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時覆冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝。沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加乾薑細辛，以治其咳滿。咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥故也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復納半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草湯去甘草去桂，加細辛乾薑半夏湯主之。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之，其證應納麻黃，以其人遂痹，故不納之，若逆而納之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。

咳逆倚息不得臥，支飲也，小青龍湯（解義見前）長於行飲，故主之。下已者，服小青龍藥後也，多唾，水飲泛溢也，口燥，津液不行也；寸脈宜浮而反沉，《經》云沉潛水畜也，尺脈微者，尺脈主腎，水飲下流，腎氣虛衰也；手足厥逆或痹，即本經飲水流行，歸於四支是也；氣從小腹上衝胸咽，欲作奔豚也；面翕熱如醉狀，胃熱上衝熏其面也；復下流陰股，小便難者，水性趨下，濕濁瘀塞下流，水道不利也；時覆冒，濁氣上蒸，清陽眩亂也。（余義見後方解下。）

桂苓五味甘草湯方

桂枝（四兩，去皮）　茯苓（四兩）　五味子（半斤）　甘草（一兩，炙）

上四味，以水八升，煮取三升，去渣，分溫三服。

桂枝使水飲外散，茯苓使水飲下行，甘草補土以防水，五味子收斂肺氣，使氣不上衝，以通調水道，下輸膀胱也。

桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛湯方

茯苓（四兩）　五味子（半升）　甘草　乾薑　細辛（各三兩）

上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服半升，日三。

咳者，水寒射肺，裡氣逆也，胸滿者，《經》云臟寒生滿病，又云胃中寒則脹滿。桂枝走表不主裡，故去之，加乾薑溫中以散逆氣，細辛散水以去內寒，故咳滿俱治。

桂苓五味甘草湯去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方

茯苓（四兩）　五味子（半升）　乾薑　細辛（各二兩）　半夏（半升）

上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服半升，日三。

支飲渴止，水寒內漬，臟腑不溫也；濁氣上蒸，故冒；寒飲泛逆，故嘔。去甘草，嘔家不喜甘故也，半夏辛溫，能散逆止嘔，且性燥兼去水也。

苓甘五味姜辛半夏加杏仁湯方

於前湯加杏仁半升，去皮尖，余依前法煎服。

形腫，水飲外薄也，杏仁利氣，氣行則飲散矣。

苓甘五味姜辛半杏加大黃湯方

於前方加大黃三兩，余依前法煎服。

加大黃去胃熱，所謂陽有餘，以苦瀉之是也。

李升璽曰：已上五方皆從小青龍湯加減變化，是知小青龍湯為行飲之主方也。

先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。

先渴，則飲水多，水停心下，遂逆而嘔，半夏生薑辛以散之，可止嘔，茯苓淡以滲之，能行飲也。

消渴小便利淋病脈證治第十三

《素問》云：二陽結，謂之消。二陽者，足陽明胃也。又云心移熱於肺，為鬲消。又云癉成為消中，則消者，熱證也。故消有三，飲水多而小便多，曰消渴，此上消也，《經》謂之鬲消；消穀善飢，不甚渴，小便數而消瘦者，《經》謂之消中，此中消也；渴而飲水不絕，腿瘦，而小便有脂者，《經》謂之腎消，此下消也。所以名為消者，一從火斷，如火能消物也。若小便之利與不利，悉以膀胱為主，蓋膀胱藏精液，氣化則小便出，《經》所謂膀胱不利為癃，不約為遺溺。又云實則癃閉，虛則遺溺是也。然膀胱雖主小便，而飲入於胃，由肺以通調水道，是肺實為生化之源，故曰水出高源也。淋病者，腎虛而膀胱熱也。腎虛則小便數，膀胱熱則水道澀，其證小便澀痛，常急欲溺，及去點滴，莖中痛極，有氣淋、血淋、砂石淋、膏淋、勞淋五者之別。淋與白濁異者，濁病在精道，淋病在溺道，其源又不同。《經》云：脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。又云風火鬱於上而熱，其病淋。則淋病概可知矣。

厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔，下之，利不止。

此條見《傷寒論·厥陰篇》，本說厥陰傷寒有消渴證，意不專在消渴也。今在本經，則但論消渴，旁引傷寒，見消渴亦有屬陰證虛寒者之不同也。或曰：厥陰何能成熱而為消渴乎？答曰：厥陰消渴，成無己注為傳經熱邪，不知此為直中陰經，故消渴，氣上衝心，心中疼熱，皆陰盛格陽，冷極似火。如《傷寒·少陰篇》云：虛故引水自救，以明其津液之竭也。又《內經》云：心移熱於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。則陰寒何嘗不作消渴乎？（觀下文消渴用腎氣丸，內有桂附可見）。且消渴為上消，即肺消也，故但飲水不欲食。若消中，則又消穀能食，不甚渴矣。飢不欲食，胃中冷也。傷寒六經，惟厥陰有蛔厥證，以其屬風木氣化，故能生蟲，蛔聞食臭出，故食即吐蛔。又《經》云胃中冷則吐蛔也。若果屬熱證，則下之當愈，何為利不止乎？此《傷寒論》所云厥陰消渴，原屬寒證，本經掇取原文，其意專在消渴，而旁引厥陰，見消渴又有屬陰寒一證者在也。

李升璽曰：癉成為消中，則消渴原屬熱證，若厥陰消渴，又屬虛寒，猶本經熱在上焦者，因咳為肺痿，然有不咳遺尿，為上虛不能制下，屬肺冷者，可見一病各有寒熱，不可拘也。

寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。

此為上消，故脈見寸口，脈浮亦主病在膈上，《經》云遲為在臟，今見於寸口，是肺病也。蓋肺主氣，虛則衛氣不足，心火乘之，經所謂心移熱於肺為鬲消是也。勞則氣耗，而陽亢陰虛，故榮氣竭，則水衰火熾，安得不成消渴乎？

趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。

趺陽在足面上，即胃經動脈，浮數皆陽脈也。浮即為氣，所謂氣有餘便是火也，數即消穀大堅，胃中有實熱也，氣盛則津液偏滲膀胱，而大便愈燥，故云溲數即堅，此與下節皆屬消中，非上消之消渴也。然病消中而以消渴名之者，因病之統名而命之耳。

趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引食，大便必堅，小便即數。

中消屬胃，有熱則自能食，而小便亦多，津液愈竭，故大便堅，小便數，與上節溲數即堅同意。

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

此腎消也。王肯堂曰：六味丸壯水之主以制陽光，則渴飲不思，加桂附益火之源以消陰翳，則便溺有節也。（方見虛勞。）

樓全善曰：腎消飲一溲二，溲如膏油，即膈消消中之傳變，王注謂肺臟消爍，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，余者為溲，肺病則津液無氣管攝，而精微亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油，其筋骨血脈無津液以養之，故形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺，而移寒與之肺，得病消，故仲景治渴，小便反多者，用腎氣丸，補腎救肺，後人因名腎消及下消也。或曰：《經》即云肺消死不治，仲景復用腎氣丸治之，豈能令其復生歟？曰：飲一溲二者，死不治。若飲一未至溲二，病尚淺，猶為可治，故腎氣丸治飲水一斗，小便亦一斗之證。若小便過於所飲者，治亦無及矣。

脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。（方見痰飲。）

脈浮微熱，邪在表也，故宜發汗，小便不利，消渴，熱蓄於中也，又宜利小便。五苓散內有桂枝，是發汗藥也，有茯苓、豬苓、澤瀉，是利小便藥也，白朮生津止渴，壯中氣以灌溉上下，且有汗能止，無汗則發，此方為發汗利小便之兼劑。然此但為太陽傷寒之消渴也。

或問：消渴為無津液也，五苓散利小便，則津液不愈亡，而愈渴耶？答曰：太陽傷寒，傳本則渴，以熱蓄於中，致小便不利，今利小便，使熱氣從水道中瀉去，此釜底抽薪之法，是五苓散用以泄熱，熱去則津液自生，非泄津液也。

成無己曰：此上焦燥也，與五苓散生津液，和表裡。

渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

內有積水，故水入則拒格而上吐，名曰水逆也。五苓散利水，故主之。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

文蛤散方

文蛤（五兩）

上一味，杵為散，以沸湯和服方寸匕。

渴飲不止，亦水停而津液不布也。文蛤咸走腎邪，可勝水氣，故主之，水去，則津生而渴止矣。

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

小便如粟狀，砂石淋也，似海水煎鹽之義，此膀胱熱而腎虛，故小腹弦急，痛引臍中。

淋家不可發汗，發汗必便血。

汗，即津液也，淋家傷精血，已亡津液，又為發汗，則津液愈竭，而繼之以血矣，《針經》云奪血者無汗，是陰虛津脫也，因汗而便血，是迫血妄行也。

小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。

水氣停積中焦，故小便不下行者，津液亦不得上布而渴也。

栝蔞瞿麥丸方

栝蔞根（二兩）　瞿麥（一兩）　茯苓　薯蕷（各三兩）　附子（一枚，炮）

上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

栝蔞根潤燥以生津；茯苓、瞿麥淡滲而泄水；薯蕷入脾肺二經，補脾可以制水，又肺為水之上源，能通調水道而行飲也：然水者寒氣也，濕則消而去之，故佐附子溫經行陽，以助膀胱氣化。

又按：五苓散亦治小便不利而渴，與此方同為利水生津之劑，此用薯蕷，即五苓用白朮之義也，但五苓兼外有微熱，故用桂枝走表，此內惟水氣，故用附子溫中也。

小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。

蒲灰散方

蒲灰（七分）　滑石（三分）

上二味，杵為散，飲肌方寸匕，日三服。

蒲灰味鹹而走水，滑石利竅以通便。

滑石白魚散方

滑石（二分）　白魚（二分）　亂髮（二分，燒）

上三味，杵為散，飲服半錢匕，日三服。

滑石利竅通便，白魚下氣泄水，亂髮灰味苦，通淋行瘀，以利水道。

茯苓戎鹽湯方

茯苓（半斤）　戎鹽彈丸大（一枚）　白朮（二兩）

上三味，以水六升，煎取三升，分溫三服。

茯苓淡，以利水道；戎鹽咸，以走腎邪；白朮苦甘，補中氣以生津也。

《圖經》云：戎鹽，一名胡鹽，生胡地鹽山及西羌北地，酒泉福祿城東南角。北海青，南海赤，陶隱居注云胡地鹽有九種，今人不能遍識，醫家治眼及補下藥，多用青鹽，疑即戎鹽也。

渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

熱燥津液，亦熱傷元氣，故用白虎清胃解熱，加人參益氣生津。

成無己云：此熱客中焦者。

脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

五苓散治太陽微熱消渴，內用桂枝，以利水之中兼發汗之義，是表裡雙解法也。豬苓湯治陽明脈浮發熱，不用表藥，但利小便，以裡熱得清，而表證自撤矣。然《活人書》云：太陽病，無汗而渴者，不得用白虎；陽明病，有汗而渴者，不得用豬苓。此又不可不知者也。

成無己曰：此熱客下焦，豬苓利小便，瀉下焦之熱。

張兼善曰：脈浮發熱，上焦熱也；渴欲飲水，中焦熱也；小便不利，下焦熱也。但熱客下焦，津液亦不得上升，故亦有作渴者，瀉下焦之熱，熱不得阻塞中焦，肺與膀胱津液流通，而病自愈矣。

豬苓湯方

豬苓（去皮）　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠（各一兩）

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，納下阿膠，烊盡，溫服七合，日三服。

豬苓、茯苓、澤瀉，皆利小便藥也，但熱盛則陽亢，用阿膠養陰氣以濟之，加滑石利竅，以導濕熱也。

或曰：消渴飲一溲二，小便自多，此數條俱云渴而小便不利，此與消渴病有異否平？曰：白虎、五苓、豬苓等湯，俱治傷寒方也，因內兼渴證，故並收入本經消渴病內，以示病機與治法有相通者耳。但醫者自有活法，或遇主病傷寒而兼見渴證，或專治消渴而病非傷寒，亦在神明其意而已。況本篇自淋之為病已下，凡屬小便不利者，亦皆淋病之類也。但小便不利，有不渴者，有兼渴者。東垣云：小便閉而不渴者，熱在下焦血分，真水不足，膀胱乾涸，乃無陰則陽無以化，治宜黃柏、知母苦寒之藥以補腎與膀胱，使陰氣行而陽自化，則小便自通。其渴者，熱在上焦氣分（與豬苓湯熱在下焦而渴者又異），肺中伏火不能生水，膀胱絕其化源，宜氣味俱薄，淡滲之藥以瀉肺火，清肺金而滋水之化源。由東垣之言觀之，則渴之一證在消渴病固有之，在傷寒病亦有之，在小便不利諸雜證俱有之，得其意，則治傷寒者，即可以治消渴，治消渴者，並可以治小便不利諸雜證，又何拘乎一偏也哉。

水氣病脈證治第十四

許學士曰：臍腹四肢悉腫者，為水；但腹脹，四肢不甚腫，為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面手足盡腫者，大抵先腹大，後四肢腫者，脹也；先頭足腫，後腹大者，水也。然其致病之由，則有故焉。丹溪云：脾虛不能制水，水漬妄行，當補，脾氣得實，自能健運升降，樞機運動，則水自行矣。又《內經》云：腎者，至陰也，至陰者，盛水也，肺者，太陰也，其本在腎，其末在肺，皆積水也。蓋腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，為胕腫。又云：諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸腹脹大，皆屬於熱。三者相因為病。蓋濕者，土之氣，土者，火之子，故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，母氣感子，濕之變也。濕氣盛，肺氣不行，而膹郁矣。故水腫病者，脾失運化之職，清濁混淆，因鬱而為水，脾土既病，肺為其子，而亦虛。榮衛不布，氣停水積，凝聚濁液，滲透經絡，窒礙津液，灌入隧道，血亦化水，故有氣分血分之名。又《經》云：三焦者，決瀆之官，水道出焉。三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急溢則水多，即為脹，則水氣病所由來，概可知矣。

師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹滿，不喘；黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

風水者，水病兼風也，風自外至，故脈浮，表挾風氣，故骨節痛而惡風也。胕，腳面也，陽明經動脈之處，又脾經入腹，脾胃皆屬土，土虛不能制水，而反為水所乘，故胕腫，腹如鼓。《內經》雲水病下為胕腫大腹是也。未嘗受風，故不惡風，水氣泛溢，故不渴，水在皮膚之間，故名皮水，其病在表，故脈浮，當發汗也。《靈樞》云：胃病大腹水腫。今水氣橫逆，直犯陽明，為正經受病，故曰正水，脈沉者，水性下流，遲者，陰寒內積也，自喘者，水來乘土，水氣逆行，則胃氣亦逆而上擁，《經》所謂咳喘者，水氣並於陽明是也。又《經》云：陽明結邪，多陰少陽，曰石水。又云：腎肝並沉為石水。故其脈亦沉，腹滿不喘者，水伏於內，不上逆也。黃汗者，汗如柏汁之黃，濕熱之氣發泄於外，則為發熱，鬱蒸於內，則為胸滿也，四肢頭面腫者，水氣無所不漬，久致癰膿者，濕熱醞釀已深，腐化而外漬也。（風水解見肺痿）。

脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰，風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水，不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。

風邪盛於表，故脈浮，水氣鼓於中，故脈洪。隱疹，風濕怫鬱成斑也，泄風者，風邪披拂在表，正氣為之疏泄也，痂癩，眉落髮稀，肉腐腥臭。《經》云脈風成癩是也。氣強為水者，濁氣壅瘀，水道不利也，大腹水腫，故難俯仰，汗出則風散水利，故愈，水病兼風，故表虛惡風也。黃汗不惡風，病不挾風也，小便通利者，以上焦有寒，不能約束津液也，蓋肺合皮毛，居上部，黃汗以汗出入水浴，水從汗孔入得之，《經》所謂形寒則傷肺，是為上焦有寒也。其口多涎，脾虛不能攝涎也（涎者，脾之液）。黃者，脾之色，土弱不能制水為黃汗。

寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水，視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。

脈沉滑者，象水之性，面目腫大，現水之形，水氣鬱蒸不散，故化而為熱，《內經》云諸腹脹大，皆屬於熱是也。目窠，目上下胞也，擁者，腫也，微擁如蠶新臥起狀者，《內經》云：水者陰也。目下亦陰也，腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。頸脈，陽明胃經人迎脈也，陽明屬土，為水所乘，故頸脈跳動，水氣上逆，故咳也，按手足上陷不起者，脾主肌肉，水氣氾濫於肌肉之間也。

太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛發汗得之，渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛。暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗即愈，然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。

太陽氣化原屬寒水，經行身表易受風寒，故脈浮則衛氣微，緊則營中寒，法當骨節疼痛，以風寒外束，經氣不利也。風水反不疼，體重而酸者，水性沉著故也，不渴，水漬胃中，濕氣有餘也，汗出則風散水消，故愈，極虛發汗，則表虛而亡陽，故惡寒也。皮水則渴，以中焦濕滯，肺氣不張，津液不能灌溉也，表氣未虛，故不惡寒。黃汗身腫而冷，以水具陰寒之性，《經》所謂陽氣少，陰氣多　身寒如從水中出是也。狀如周痹，邪在腠理之中，上下游行，如周痹之周身俱痛也。胸窒、不食、反聚痛者，水停心下，積滯不散也。暮躁不眠者，暮屬陰，水亦屬陰，陰極發躁，《經》所謂不得臥，臥則喘，是水氣之逆也。脾脹痛在骨節，濕流關節也，咳喘者，水氣上逆，不渴者，陰寒氣甚也，脾經入腹，主四肢，合肌肉，故腹與四肢肌肉狀如腫也，發汗即愈，寒濕氣散也。水病固當發汗，然汗者人之津液，若渴而下利，小便數，皆津液已竭，故禁汗也。

里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之。（越婢加朮湯當在故令病水之下。）

越婢加朮湯方

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（二兩）　大棗（十五枚，擘）　白朮（六兩）

上六味，以水六升，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

水氣泛溢，故一身面目黃腫，水在裡，故脈沉，小便不利，則水道愈澀，故主越婢加朮湯。此湯視大青龍少杏仁，內有麻黃髮汗，以一身面目黃腫，故汗以散之；小便不利則熱閉於內，石膏清涼撤熱，亦能解肌出汗也；加白朮，即本經所謂濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，一補一發，水氣得以漸散也。要知小便不利而渴者，濕熱內蓄，津液不得上布而然。若小便自利而渴，則內亡津液，無以為灌溉之資，發汗亡津液，又非所宜，即上節渴而小便數者，不可發汗是也。

趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之則胸滿短氣。趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消渴，小便數，今反不利，此欲作水。

趺陽脈在足面，即胃脈也。水盛則土衰，其脈當伏，緊則為寒，疝瘕腹痛，皆寒證也，下之則裡氣更虛，虛氣上逆，故胸滿短氣。脈數為熱，熱消津液，當消渴，小便數，今反不利，此熱結於內而水氣壅瘀不行，故欲作水。

寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。

脈浮與沉伏相反，寸口趺陽兩脈，既雲浮矣，何以復名曰沉曰伏乎？不知浮者，指脈象而言，沉伏者，指水氣而言也。蓋脈浮，則陽氣暴於外，故曰熱；遲則水寒結於內，故曰潛，潛者伏匿之意；數則熱氣閉塞，水道愈為不利，故曰止，止者，水凝不流也；沉則絡脈虛，水氣充塞於絡脈之內，邪盛則正衰也；伏則小便難，水氣泛溢於腸胃之中，膀胱氣不化也。

寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。

《內經》云：陽氣者，衛外而為固也。故名衛氣弦緊皆陰脈。陰寒氣澀，則陽氣不得宣通，無以護衛身表，故弦則衛氣不行，即惡寒也，水不沾流，走於腸間，陽氣外虛，則陰邪內蓄也。少陰主水，其脈緊沉，則陰寒更盛，故搏於腸胃則為痛，溢於皮膚則為水。又少陰腎與足太陽膀胱為表裡，氣化則小便出，今陽氣虛，水道淤塞，故小便難也。

脈得諸沉者，當責有水，身體腫重。

脈沉，水伏於內也，身體腫重，水溢於外也。

水病，脈出者死。

脈出者，出上出下，不安本位，即《難經》上入魚際，下入尺中，為關格覆溢之意也。（《難經》云：關前者，陽之動也，脈當見九分而浮，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關後者，陰之動也，脈當見一寸而沉．遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也，是真臟之脈，不病而死也）。或云：脈者，筋脈也，水病大腹洪腫，則筋脈為之綻出，即《靈樞》所謂色蒼黃，腹筋起之狀也。

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。

面目鮮澤，象水之色，本經云色鮮明者，有留飲是也。脈伏者，象水之性，消渴者，水氣濕漬壅淤，則津液不得四布滋潤也。（臥蠶解見前。）

病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

腹大者，水乘土位，邪入陽明之府也，小便不利，水氣壅塞也，沉絕者，脈來沉伏之極，水性趨下也。下之以通地道。

問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿陰腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。

下利後，脾氣弱而津液亡，故渴而引水自救，小便反不利，下流壅塞也，腹滿，土虛水泛也（脾經入腹）。陰腫，濕氣下墜也。小便利，則膀胱氣化自出，有汗，則玄府關竅可開，故自當愈。然此便是治法，若小便不利，汗不出者，又宜發汗、利小便矣。

心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。

心屬火屬陽，為水氣湮鬱不伸，則火衰而陽氣不克運行周身，故身重也。少氣者，水寒凌心，陽氣不充也（本經雲水在心，心下堅築短氣）。《內經》云：水病者，不得臥，臥則水氣逆上，喘咳殊甚也。煩者，心火內郁，躁者，陰盛格陽。腎主水，其脈從肺出，絡心，心水而致陰腫，所謂腎邪干心，寒氣盛也。

肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。

肝有水，則木邪剋土，故腹大。肝脈布脅肋，循身之側，故不能自轉側，脅下腹痛也。時時津液微生，小便續通，肝主疏泄，水氣不致大壅也。

肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。

肺主通調水道者也，肺有水，則失其降下之職，而水道不通，身腫便難矣。鴨溏者，肺與大腸為表裡，《經》云濕勝則濡瀉是也。鴨性冷，故其糞溏。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。

脾經入腹，主四肢，故脾水腹大肢重（《靈樞》云：脾病腹脹水閉，身體皆重）。又脾主為胃行津液，脾困則約束津液不能上行灌溉，故津液不生，下流壅塞，故小便難也。少氣者，脾主氣，脾土濕滯，不生肺金也。

腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

腎為水臟，今又病水，水邪乘土，故腹大臍腫（脾屬土，其經入腹）。腰者腎之府，腎水故腰痛也。不得溺，陰下濕者，腎主二便，開竅於二陰，水氣淹郁，陰寒下壅也。足逆冷者，水性趨下也。面瘦者，頭面陽氣日衰，《靈樞》云腎病面如漆柴，漆言其黑，柴言其瘦也。

師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。

腎主水，繫於腰，故水病在上在下，俱從腰間分界，腰以下腫者，水性趨下，利小便，使水氣從下泄也。腰以上腫者，水勢泛上，發汗，使水氣從外散也。又腰以下屬陰，利小便，通陰氣也，腰以上屬陽，發汗，舒陽氣也。

師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，水寒相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫，少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利，則為水，名曰血分。

寸口脈，通指上中下三部而言，水性趨下，故脈沉，寒氣斂澀，故脈遲。趺陽，胃脈也（在足面上），伏則氣血凝滯，故水穀不化，脾主運化，胃合肌肉，衰則土不制水，陰寒氣勝，故一則鶩溏，一則身腫也。少陽者，三焦也，《經》云：三焦者，決瀆之官，水道出焉。卑者，沉伏之象，脈卑則三焦失決瀆之職，而水道不通。少陰者，腎也，腎有真水真火，為胃之關，水衰則關門不利，邪壅而為脹滿，火衰則命門虛冷，不能消導陰翳，故脈細而男子小便不利，婦人經水不通。蓋經為血，血先不利，水氣滲入，與血混淆，血亦為水。名曰血分，謂血之與水，當有分別也。

師曰：寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其瘕不瀉，經絡不通，名曰血分。

寸口，肺脈也，肺主氣，氣行則血行，氣滯則血亦滯，出入，作內外二字解，陽實，身形脹滿也，陰結，血結胞門也。趺陽，胃脈也，胃多氣多血，微則氣血兩虛，故無胃氣。一呼一吸為息，不得息者，弦脈肝木侮土，胃虛氣少不足以息，氣不統血也。少陰，腎脈也，腎藏精，精血同為一類，沉為在裡，血結於內也，滑則為實，瘀血停留也，此血所由結而血分所由成也。

按臍下三寸為關元穴，關元左二寸為胞門，右二寸為子戶，瘕者，石瘕也，石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血不瀉，血以留止，狀如懷子，月事不得以時下，皆生於女子，可導而下。

問曰：病有血分、水分，何也？師曰：經水前斷後病水，名曰血分，此病難治。先病水後經水斷，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其經自下。

血分，經水前斷，正氣虛也，水分，先病水，邪氣盛也。邪氣盛者，祛邪可為，正氣虛者，養正不足，故治有難易。去水，其經自下，因先病水，致經斷，此澄源以清其流也。

王肯堂曰：婦人血分病，大小產後多有之，惟產前腳腫不同（產前腳腫名皺腳）。產後皆敗血所致，當於血上治之。

問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，喉咽塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，氣急不去，其病不除，後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫，又與葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆，當先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差，先治新病，病當在後。

此節發明水病之原，當以陽氣為主，蓋陽盛則氣血溫和而通利，陽衰則氣血陰冷而凝澀，此水病之所由來也。關元穴在臍下三寸，當人身上下四旁之中，故又名大中極，乃男子藏精、女子畜血之處。醫者誤吐誤下，安知為陽損陰盛，結寒微動之故乎？咽燥飲水，因吐下後亡津液也。先治新病，謂先攻結寒以降沖逆，病當在後，謂後治其水，以止咳嗽也。

風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之，腹痛加芍藥。（方見濕病。）

脈浮、汗出、惡風者，風也，身重者，水也。防己去水，白朮、甘草補脾以制水，黃耆實腠理以司開合，則風水俱去。芍藥入脾經，能於土中瀉木，腹痛者加之，以通壅也。

風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

惡風、脈浮、汗出，風性疏泄也。身腫不渴，表無大熱，水氣泛溢也。然風令汗出，水氣濕漬，亦令汗出，此風水病之在表者，故主越婢湯以發散之。

越婢湯方

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）

上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚（炮）。

越婢湯，汗劑也。麻黃髮汗，甘草和中，石膏味辛解肌，薑棗通行津液，惡風加附子，固表而行陽也。或曰：《經》云發表不遠熱，用麻黃、桂枝辛熱發表，宜也，此何以用石膏？曰：風水邪盛，壅淤不通，鬱而為熱，熱閉於經，風水何由得出？配以石膏，辛涼解表，則榮衛俱通，風水悉去矣。

皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

四肢為諸陽之本，腫者，陽氣不運也，聶聶動者，水氣激射，與正氣相搏也。

防己茯苓湯方

防己（三兩）　茯苓（六兩）　黃耆　桂枝（各三兩）　甘草（二兩）

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

皮水病在表，故用桂枝發汗行陽，黃耆養正實表，以壯衛氣，衛氣壯則水邪無所容而自散矣，更用防己、茯苓利水滲濕者以通之，甘草補土勝水者以和之也。

里水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。

里水，病在裡而欲其發於表以外泄其邪，故二方俱用麻黃以開通壅塞也。越婢加朮，即麻黃加朮湯以固中氣之意。蓋中氣既壯，則發汗愈有力，且白朮功能燥濕，無汗能發，有汗又能止也。甘草麻黃湯，恐麻黃髮汗過烈，佐甘草，以甘緩之也。

甘草麻黃湯方

甘草（二兩）　麻黃（四兩）

上二味，以水五升，先煮麻黃去上沫，納甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服。

水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水虛脹者為氣。水病發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。

少陰，水臟也，脈沉者，水之性，小者，陽氣不充，故聚水為病。浮脈屬表，風自外至，故脈浮。水有形，氣無形，故無水虛脹者為氣。水病發汗，則腠理開，水氣泄，而即已，此麻黃為通用之要藥也，然脈沉者，佐附子以溫經，脈浮者，加杏仁以利氣，經行氣利，水自消矣。

麻黃附子湯方

麻黃（三兩）　附子（一兩炮）　甘草（二兩）

上三味，以水七升，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。

杏子湯方

麻黃（四兩）　杏仁（五十個）　甘草（二兩，炙）

上以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，得汗止服。

厥而皮水者，蒲灰散主之。（方見消渴）。

厥者，手足逆冷也。皮水陰寒在表，故致厥，蒲灰味鹹，能走腎邪，勝水氣，滑石開竅利水為佐。或曰：此何以不先治厥，而但利水也？曰：因皮水而致厥，故先用蒲灰散利水以治本病，與《傷寒論》厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯同意。

問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍桂苦酒湯主之。

汗出腠理開，入水浴則水氣乘虛而入，故身腫。渴者，津液不行也。發熱、汗如柏汁，濕熱外蒸也。脈沉，水蓄於內也。桂枝行陽氣，芍藥泄邪熱，黃耆實腠理以司開合，則水氣無所容而自散矣。苦酒，醋也，《經》云：味過於酸，肝氣以津。是酸味能收，而亦能泄也（觀啜醋者鼻上汗出，可見。）

李升璽曰，按汗出浴水，亦是偶舉一端言之耳，大約黃汗由脾胃濕久生熱，積熱成黃，濕熱交蒸而汗出矣。

黃耆芍桂苦酒湯方

黃耆（五兩）　芍藥（三兩）　桂枝（三兩）

上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日，乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。

黃汗之病，兩脛逆冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。

黃汗脛冷，水濕下流也。發熱則兼表證，為風濕相搏，故為歷節，非黃汗也（然前節黃汗亦發熱）。食已汗出，胃氣外泄也。日暮屬陰，盜汗為陰虛（血屬陰），此屬勞氣，以勞則氣耗，故令津液溢出而盜汗，亦非黃汗也（盜汗見虛勞）。發熱，則榮衛不和，氣血銷鑠，故身甲錯，發熱不止，則熱蓄腐爛，故生惡瘡。濕勝則身重，汗出輒輕，濕氣散也。然表虛亡陽，不免身瞤，且陽受氣於胸中，亡陽，故胸痛也。腰以上汗出，下無汗，則濕氣鬱滯，不克外散，故腰髖弛痛，如有物在皮中狀也。劇者不能食，以脾惡濕，濕勝則脾困也。身疼重，濕流關節也。煩躁、小便不利，水氣不泄，邪正相攻，而成懊憹也。桂枝湯解肌，加黃耆以實表。

按仲景麻黃、桂枝二湯，俱汗劑也。然去濕則用麻黃加朮湯，以固中氣，治黃汗則用桂枝加黃耆湯，以實衛氣。可見發汗者，不可令如水流漓，但令微微似有汗出者，此風濕俱去也。

桂枝加黃耆湯方

於桂枝湯方中加黃耆二兩，余如桂枝法，取微汗。

師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹滿腸鳴相逐。氣轉膀胱，榮衛俱勞，陽氣不通，即身冷，陰氣不通，即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。

寸口，肺脈也，有遲而澀之見證，則不能通調水道。趺陽者，胃脈也，有微而遲之諸證，則土弱不能制水，此水氣病之所由來也。陰陽不通者，氣為鬱結也，陰陽前通者，氣又散亡也，故陽結則氣衰而身冷，陰結則血澀而骨疼，陽亡則表虛而惡寒，陰亡則為血虛而痹不仁也。大凡水病所生，皆因氣不利，而水亦為之不利，故必陰陽相得，正氣乃行。元氣為大氣，大氣一轉，邪氣乃散，而水亦散矣。實者，脾經邪氣實也，即前腹滿之謂，《靈樞》云：脾經得後與氣，則快然如衰，故實則失氣大便穢氣。虛者，膀胱正氣虛也，即前氣轉膀胱之謂，《經》云膀胱不約為遺溺，故虛則遺尿（氣轉謂氣下泄也，即不約之意）。此皆邪盛正衰，故失氣者，邪氣仍不得散，遺尿者，水氣仍未嘗行，而為氣分也。

王肯堂曰：血分，謂血不通利而脹，氣分，謂氣不通利而脹，非脹滿之外，又有血分氣分之病也。蓋氣血不通利，則水亦不通利而尿少，尿少則腹中水漸積而為脹。但血分者，血積胞門而病發於下，先經斷後病水脹。氣分者，心下堅大而病發於上，先病水脹後經斷也。

氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。

心下，屬上焦陽部，故心下堅、大如盤為氣分也，邊如旋杯，高而小也，水氣凝結之狀。下文邊如旋盤，低而大也，水氣散漫之形，即此便有表裡之分。故本方，汗劑也，服後當汗出如蟲行皮中，水氣外散也。下節枳朮湯，內消藥也，服後得腹中軟，則水氣亦潛通矣。

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方

桂枝（三兩）　麻黃（一兩）　附子（一枚，炮）　細辛（一兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味，以水七升，煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取二升，分溫三服，當汗出，如蟲行皮中，即愈。

桂枝湯去芍藥，恐酸斂也，加麻黃出汗，附子溫經，細辛散水氣以去內寒，此即《內經》發表不遠熱之意。

心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實白朮湯主之。

枳實白朮湯方

枳實（七枚）　白朮（二兩）

上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟即水散也。

枳實消脹，苦以瀉之也，白朮去濕，苦以燥之也。後張易水治痞，用枳朮丸，亦從此湯化出，但此乃水飲所作，用湯以盪滌之，彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。一湯一丸，各有深意，非漫無主張也。

黃疸病脈證治第十五

疸有五，有黃疸、黃汗、谷疸、酒疸、女勞之分。丹溪云：五疸同是濕熱，不必分也。然疸由濕起，有身黃而名為疸者，亦有身黃不名為疸，仍屬濕者，如《經》云：色如熏黃，一身盡痛，乃濕病也：色如橘子黃，身不痛，乃疸病也。此不可不分者也。故疸病有肺氣虛，不能通調水道，下輸膀胱，而成濕者；亦有腎為胃之關，關門不利而為濕者。推原其故，屬太陰脾經者居多。蓋黃者，中央土色，脾屬土，性惡濕，既為濕困，復挾熱邪，則鬱而生黃，譬如造麴，以濕物而又加覆蓋，濕熱相搏，未有不成黃者，故疸有五，而總以黃疸概之，猶本經飲有四，而總以痰飲概之也。其症有宜分而循乎法者，有不必分而通其意者，不出汗吐下與建中利水諸法，是在圓機者，得心應手而已。

寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。

浮則為風者，熱極生風，邪氣外擁也；緩則為痹者，土性緩，緩為痹疾，脾經濕熱不攘也。太陽中風脈浮而緩，太陰傷寒亦脈浮而緩（《經》云：脈浮而緩者，系在太陰，太陰身當發黃。）此痹屬太陰，恐誤認為太陽中風，故辯云痹非中風也。四肢苦煩者，脾主四肢，濕熱外困也。脾屬土，故色黃，瘀熱行，故成黃疸。此統論疸病之大概也。

趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。

趺陽，胃脈也。胃熱者，不應復寒，消穀者，不應中滿，今趺陽脈緊而數，寒熱並見，消穀與中滿並行者，何也？蓋胃屬陽明，為水穀之海，其氣近熱，變為熱中，故主消穀，然胃與脾為表裡，脾屬太陰濕土，今又為濕所困，濕氣本寒，故云緊則為寒也，脾又不能運化精微，為胃行其津液，故食即為滿，此胃強脾弱所致也。尺脈屬腎，宜沉，浮則為風，風邪外泄，腎氣不得閉藏，故傷腎。趺陽脈屬土，宜緩，緊則為寒，寒濕內郁，脾氣不得運磨，故傷脾，是為風寒相搏也。食谷即眩，胃中濕熱上蒸，蔽其清陽之氣也。前云熱則消穀，此何以雲谷氣不消？蓋谷雖消而谷之氣仍不消也，於是濕蒸熱淤，胃中苦濁，濁氣下流，小便壅塞不通矣。陰為太陰，被寒者，濕為陰邪，其性本寒也。熱流膀胱者，濕鬱為熱，小便癃閉，故身體盡黃，為谷疸也。

額上黑微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀，不治。

女勞疸屬腎，額為三陽部分，黑為水色，額上黑者，陰乘陽也。微汗出，濕熱熏蒸也。手足背屬陽，手足心屬陰，日中為陽，薄暮屬陰，手足中熱，薄暮即發，陰虛生內熱也。膀胱急者，裡虛氣不內充也。小便利者，腎虛不能閉藏津液也。腹如水狀，氣虛中滿，腎邪乘土（脾屬土，其經入腹），故不治。

心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。

酒性濕熱，心中懊憹而煩，不食欲吐者，胃為濕熱所困，氣壅上逆，為酒疸。

陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

此即《內經》減谷則愈之旨。陽明者，胃也，主納飲食，、脈遲為無陽，此邪熱不殺穀，故食難用飽也。飽則發煩，以胃虛，食鬱致熱也。頭眩者，胃中苦濁，濁氣上蒸也。小便難，則食鬱不得下泄，膀胱無陽以化，而穀氣積久，濕熱蒸發於外，故欲作谷疸，因其發於穀氣之不運，非實熱內結也，下之，徒虛其胃氣，故腹滿如故，《經》云脈遲尚未可攻是也。

夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。

大寒凝海，惟酒不冰，以其濕熱甚也。酒入於胃，胃中苦濁，小便不利，則濕熱內壅，無所分消，故鬱於上則心中熱，流於下則足下熱也（胃脈貫膈下足跗）。《內經》云，酒氣盛而慓悍。腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。

喻嘉言曰：酒者清冽之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也，滲入之處，先從胃入膽，膽為清淨之府，同氣相求故也。然膽之攝受無幾，其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺而出，迨至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以待腹中之滲，若連飛數斛，有傾囊而出耳，故飲酒醉後，其膽氣愈橫，不可降伏，而膽之熱汁，滿而溢出於外，以漸滲於經絡，則身目皆黃，為酒疸之病，以其滲而出也。小便不利者，宜轉驅而納諸膀胱，從溺道分消可也。

酒黃疸者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之。

酒性慓悍，聚散不常，當其散時，或無熱，靜言了了；及其聚也，濕熱鬱蒸，腹滿欲吐，胃熱熏肺，肺開竅於鼻孔，胃脈起於鼻之交頞中，故鼻燥也。浮脈屬陽，病在膈上，故先吐之，《經》所謂其高者，因而越之也。沉弦脈屬陰，病在腹裡，故先下之，《經》所謂中滿者汙之於內也。

酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。

心熱者，酒氣鬱蒸，欲嘔者，胃氣上逆也。因勢利導，宜吐以散其濕熱之氣。

李升璽曰：酒在胃中，濕熱不散，故多作嘔，葛花解醒湯用豆蔻、砂仁，辛香快氣之品，皆治嘔之意，以酒客不喜甘故也。心中雖熱，亦忌過用苦寒，以胃寒則愈嘔，故吐以散之為宜。

李瑋西曰：按仲景吐有二法，虛煩內熱則用梔子豉湯。胸寒氣衝則用瓜蒂散。此酒疸心中熱，大約梔子豉湯為宜。

酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。

酒疸不宜妄下，下之則胃虛內熱，久為黑疸，以熱極反兼水化也（水色黑）。肝開竅於目，濕熱上蒸，目失清明之氣，而反見本臟之色也（肝屬木，其色青）。陽明脈循面，胃熱，故面黑也。心中如啖蒜齏狀者，濕熱熏蒸，心火內煩也。大便正黑，濕熱下滲也。皮膚不仁，濕熱外壅也。脈浮者，邪氣發於外。弱者，正氣虛於內也。黑者水色，黃者土色，雖黑微黃，水上爭勝，互相剋賊也。

師曰：病黃疸，發熱、煩喘、胸滿、口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。

黃家濕熱兼有，此云從濕得之者，先從濕氣鬱勃，而後熱氣熏蒸，原其始而言也。此濕熱蒸於外則為發熱，鬱於內則為煩喘、胸滿、口燥。夫疸熱也，火劫其汗，則愈熱，是謂兩熱相得，此黃疸始於濕而繼之以熱也。若身盡發熱而黃，肚熱，是熱在裡，宜下之，以去在裡之濕熱。

脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。

脈沉而渴，濕熱在裡也，小便不利，則濕熱內蓄，無從分消，故發黃。

或問：五苓散治小便不利而渴，今可治此發黃證否？答曰：五苓治消渴、小便不利，以其脈浮則病在表，故用桂枝，於利水之中兼發汗之意。此脈沉，則病邪入里，鬱而發黃，五苓散非所宜也。

腹滿，舌痿黃，躁不得眼，屬黃家。

腹滿者，濕熱內壅也，舌為心竅，濕熱內壅，則心經湮鬱，火氣不伸，故令痿黃也。躁不得眠者，《經》云胃不和則睡不安也。

黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者，為難治。

疸者，脾邪濕熱所致，脾屬土，土無定位，寄旺於四時之季月各十八日，則十八日乃土之成數也，十八日為期，則土氣衰而病愈，故治之十日以上，當漸瘥也。若反劇，是濕熱留連，土邪終未消散，故難治。

疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。

疸者，濕熱也。濕則津液困滯，熱則津液銷鑠，故多渴。渴者，濕熱已甚，故難治。不渴者，濕熱未甚，故可治。陰部、陽部者，表裡之分。發於陰部，則濕熱在裡，胃氣上逆。故嘔。陽部，則濕熱在表　衛氣疏泄，故振寒發熱也。

谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。

濕熱外擁，故發寒熱，穀氣不運，故不食，濁氣上蒸，故食即頭眩，濕熱內郁，故心胸不安。茵陳去濕熱，梔子開鬱結，大黃苦以泄之，皆分消濕熱之劑也。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）

上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，納二味，取三升，去渣，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。

黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急。少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疽。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，消礬散主之。

黃家原屬陽明濕熱，陽明旺於申酉戍，當日晡所發熱，而反惡寒者，此女勞陰陽俱虛，非陽明病也，蓋膀胱屬足太陽，為諸陽主氣，少腹屬足少陰，為生氣之原，二者相為表裡，膀胱急者，陽氣虛也，少腹滿者，陰邪盛也。額為陽分，額上黑者，陰乘陽也。腎脈斜趨足心（湧泉穴），水衰火盛，故足下熱也，腎屬水，其色黑，女勞傷腎，因作黑疸，不離水色也。脾經入腹，腹脹如水狀者，腎邪乘脾也。大便黑者，精氣不充，瘀血內蓄也（與酒疸便黑不同）。時溏者，腎虛下焦不固也。腹滿者，中州虛極，脾氣將絕也，故難治。

或問：女勞屬陰虛，何以致疸？答曰：此有數義，不可不詳也。蓋腎與膀胱為表裡，《經》云腎者胃之關也，膀胱者津液之府，氣化始出，今腎虛則關門不利，膀胱津液亦不能氣化而出，由是濕熱內瘀，胃中苦濁，蒸為疸病，此一義也。又女勞陰虛水竭，虛熱內生，而腎主閉藏，熱邪內不得清。外無所泄，由是郁遏於中，而熏蒸於外，因以致疸，此亦一義也。且腎者水臟也，水氣不足，土氣凌之，見其本色，發黃自屬常理，此又一義也。故谷疸、酒疸屬於胃，女勞疸起腎也。

又問：本經云黃家從濕得之，此云女勞腹脹如水，而非水也，夫無水，何以腹脹而成疸乎？答曰：譬如臟寒生滿病，又何嘗有水也？腎雖水臟，而腎氣既虛，則腎中陰邪自充斥於內，而腹為脹滿，腎中虛火自鬱蒸於外而色顯黃黑，究其病原，自屬虛脹，全無水氣，亦猶風氣通於肝，肝虛內自生風，而不同外感之風也，明矣。

消石礬石散方

消石　礬石（燒，各等分）

上二味為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服，病從大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。

消石，火消也，質生於水而火伏於內，味辛鹹而性燥烈，能發散沉霾宿垢之疾；礬石酸以斂之，使濕熱之氣聚在一處，從消石盡發散於外，此一開一合之義也；大麥粥和服，以麥入心而助火，火氣既張，則陰翳消散矣。

酒黃疸，心中懊憹，或熱痛；梔子大黃湯主之。

梔子大黃湯方

梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　豉（一升）

上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

心中懊憹（虛煩憒悶之意），或熱痛，皆酒氣濕熱所聚也。梔子豉為吐劑，使濕熱從上越，大黃枳實為下藥，使濕熱從下泄，此上下分消法也。

諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。（方見水氣。）

利小便，使濕熱從水道中去，《經》云在下者，引而竭之是也。脈浮者，病在表，當汗解。桂枝湯，汗劑也，加黃耆以實腠理，司開合，則濕熱無所容，而黃自散矣。

諸黃，豬膏發煎主之。

豬膏發煎方

豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚。）

上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便去。

豬膏潤經脈而滑澤，亂髮入血分而去瘀，蓋經脈通則水道利，瘀血去則濕熱消矣。觀本方病從小便去可見。

黃疸病，茵陳五苓散主之。

茵陳五苓散方

茵陳蒿末（十分）　五苓散（五分，方見痰飲）

上二味，和，先食飲服方寸匕，日三服。

五苓散，發汗利小便，表裡雙解之劑也，加茵陳，苦以泄水，寒以撤熱，則去濕熱更捷，而共成治疸之功，此亦發汗利小便法也。

黃疸，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里病，當下之；宜大黃消石湯。

大黃消石湯方

大黃　消石　黃柏（各四兩）　梔子（十五枚）

上四味，以水六升，煮取二升，去渣，納消，更煮取一升，頓服。

腹滿、小便不利而赤，里病也；自汗出，表和也。里病者，濕熱內甚，用梔子清上焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，消石則於苦寒瀉熱之中，而有燥烈發散之意，使藥力無所不至，而濕熱悉消散矣。

黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之（方見痰飲）。

小便色不變，欲自利，里無濕熱可知，腹滿而喘，脾氣虛而肺氣不利耳。用苦寒藥攻裡除熱，則胃寒而虛氣上逆，故噦，宜小半夏湯散逆止噦。

諸黃，腹滿而嘔者，宜柴胡湯（此大柴胡湯也，方見腹滿）。

腹滿宜下，兼嘔，則邪氣未盡入里，尚在半表半裡之間，又未可峻攻，大柴胡湯以大黃、芍藥、枳實以攻裡，柴胡、半夏、黃芩、薑、棗以和中解表，此表裡雙解法也。

男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯（方見虛勞）。

黃病濕熱內郁，當小便不利，今反利者，中州虛竭也。蓋黃病屬脾，而脾主中州，行津液，脾虛則小便利而津液亡。小建中湯建立中氣，使脾土健運不息，足以制水而濕熱自去，此《內經》養正邪自消之方也。（本經《水氣篇》云：小便自利，此亡津液，故令渴也。又云病水者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗是也。）