伤寒直指 《傷寒直指》卷八

《傷寒論》原方

健曰：仲景推《內經》七方十劑之旨，廣伊尹湯液之制，設傷寒方劑一百一十有三而失其一，為立法制方之祖。叔和編次傷寒論，列於各證條下，歷來舊本如是。茲念傷寒證變百出，頭緒繁多，病情舛錯之處，讀者已難領悟。而以方劑雜處其間，更覺紛心眩目，阻遏文思。因將方劑另匯一卷，次之經後，以使學者便於覽記，與證相參，仍不失仲景大法。其藥味炮製，分兩升合，煮服之法，一遵舊本。然今古不同，土方各異。當今之世，氣稟漸薄，甫人只可十分之一，北人只可十分之二，約量重輕，隨證斟酌，因人而施，不失君臣佐使之法，即為能事矣。考銖兩升合，當從漢制。古之一銖，今之二分半也。古之一兩，今之六錢也。古之一斤，今之九兩六錢也。古之一升，今之二合半也。古之一斗，今之二升五合也。前賢辨之甚詳，學者準則可耳。

桂伎湯第一

桂枝（三兩，去皮）　芍藥（三兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（一兩）　大棗（十二枚，擘）　上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，通身漐漐微似有汗，益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，當小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。（《內經》曰：辛甘發散為陽。桂枝湯辛甘之劑，所以發散風邪。《內經》曰：風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，是以桂枝為主，芍藥、甘草為佐也。《內經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之，是以生薑、大棗為使也。成氏：桂枝湯用薑、棗，不特專於發散，以脾主為胃行其津液，薑、棗之用，專行脾胃之津液而和其營衛者也。麻黃湯不用薑、棗者，專於發汗，不行化而津液流通矣。東垣：桂枝湯是陰經營藥也，閉衛氣，使陰氣不泄，此藥為衛虛設也。曰：仲景治表虛，制此湯。桂枝味辛熱發散助陽，體輕，本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草為佐。如陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草為佐。一則治表虛，一則治裡虛，各有主也。後學觸類而長之。三陽云：太陽病汗出，服桂枝，只使之似有汗，邪已去矣。似字當細玩，不可認作發汗，與麻黃湯混看。海藏：或問仲景治傷寒當汗者，皆用桂枝湯。又云：無汗不得用桂枝，汗多者，桂枝甘草湯，一藥二其義，何也？曰：仲景云太陽中風陰弱者，汗自出，衛實營虛，發熱汗出。又云太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，陰虛陽必湊之，故皆用桂枝發汗。此乃調其營氣，則衛氣自和，風邪無所容，遂從汗解，非桂技能開腠發汗也。汗多用桂枝者，以之調和營衛，則邪汗出，而汗自止也。桂枝湯下發汗之發字，當作出字，營衛和，汗自出，非若麻黃之開腠發汗也。瀕湖：桂枝透達營衛，故能解肌而風邪出。脾主營，肺主衛也；甘走脾，辛走肺也。念莪：衛氣不能衛外為固，則有汗。成云胃實，何耶？蓋邪盛則實，非正氣實也。既曰邪入，則熱在表矣。其惡風又何耶？蓋汗能開腠也。既曰熱在表，則汗出腠開，宜解矣，乃不解者，又何耶？趙嗣真所謂惟臟腑可分表裡，皮膚骨髓，但分浮沉淺深，俱屬於表。若以皮膚為表，骨髓為里，則麻黃湯證，骨節疼痛，其可謂有表復有里耶？然不解者，骨髓之邪自在，正與嗇嗇惡寒之義相合，所謂熱在皮膚，寒在骨髓也。如骨髓無寒，則桂枝不宜與矣。論曰：桂枝下咽，陽盛則斃，其是之謂乎。觀子：邪在表者，必從汗解。然自汗之證，津液已傷，安可復與汗法乎？桂枝善達肌表，氣薄發泄，用以解散膚腠風邪，固矣。若芍藥、甘草，化土崇脾，收斂營氣，則妄溢者，自不再溢。生薑、大棗，行陽益氣，生髮脾胃以添津液。然後營衛以通，邪氣以去，正氣以復，而非亡陽流漓之比也。健曰：桂枝湯辛溫之劑，只治太陽中風，自汗多而熱不退，惡風寒者用之，調和營衛，則邪從汗解，乃已。若中風無汗，發熱惡寒，及諸在表無汗之證，萬難概用。用之，反斂其表，邪汗不泄，而熱更甚。）

桂枝加葛根湯第二

葛根（四兩）　桂枝（三兩，去皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚，擘）　麻黃（三兩，去節）　上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須吸粥，余如桂枝法。（觀子：按病條成注云後證無汗，當加麻黃。今既自汗出，恐不當用麻黃，但加葛根。夫麻黃本發無汗之邪，既主桂枝實表，安得復入麻黃？曰桂枝加葛根者，名方之義甚明，則知麻黃之錯列無疑。念莪：表邪方盛，不當有汗出，風傷衛也，故以桂、葛解肌，芍藥和營，薑、棗和衛。）

桂枝加厚朴杏子仁湯第三

於桂枝湯方內，加厚朴（二兩）　杏仁（五十個，去皮、尖）　余依前法。（叔微：一武人為寇執，數日得脫，乘機恣食，解衣捫蝨，次日傷寒自汗而膈不利。一醫下之，一醫汗之，表不解，微喘。予令治桂枝加厚朴杏子仁湯，一啜喘定，再啜漐漐微汗，至晚身涼脈和。醫曰某平生未嘗用仲景方，不知其神妙乃爾。）

桂枝加附子湯第四

於桂枝湯方內加附子（一枚，炮，去皮，劈八片）　余依前法。（崔皋：發汗遂漏不止，則虛其表而亡陽，陽虛無以衛外。故其人惡風小便難者，經虛腑亦虛，而膀胱之氣不化，則溺不出；汗多亡津液，則無以養筋，故四肢微急，難以屈伸。用桂枝湯，所以和表之營衛，加熟附子者，所以回在裡之元陽。）

朮附湯第五

於此方內，去桂枝，加白朮（四兩）　依前法。（東垣：附子能除腎中寒甚，白朮佐之，名朮附湯，除寒濕之聖藥也。觀子：朮附湯，即白朮附子湯，乃桂枝附子湯，去桂加朮，非桂枝加附湯去桂加朮也，叔和之誤由此。蓋無加字者，與有加字者，自是兩方也。

桂枝去芍藥湯第六

於桂枝湯方內，去芍藥　余依前法。

桂枝去芍藥加附子湯第七

於桂枝湯方內，去芍藥，加附子（一枚，炮，去皮，破八片。）　余依前法。（念莪：胸滿者不利於酸收，故去芍藥。微寒者非表寒，必裡寒也，故加附子以祛寒消滿。）

桂枝麻黃各半湯第八

桂枝（一兩十六銖，去皮）　芍藥　生薑　甘草（炙）　麻黃（各一兩，去節）　大棗（四枚，擘）　杏仁（二十四個，去皮、尖）　上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合去滓，溫服六合。（全善：凡仲景稱太陽病者，皆表證發熱惡寒，頭項強痛也。若脈浮大，則與證相應，宜發汗。今見表證而脈反微，不與證應，不可發汗，但用一二各半湯，和之可也。）

桂枝二麻黃一湯第九

桂枝（一兩十七銖，去皮）　芍藥（一兩六銖）　麻黃（十六銖，去節）　生薑（一兩十銖）　杏仁（十六個，去皮、尖）　大棗（五枚，擘）　上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再。（士材：各半湯，以不汗故也。今既大汗出，故用桂枝多於麻黃。）

白虎加人參湯第十

於白虎湯方內，加人參（三兩）　余依白虎湯法。（亮宸：此治熱乘肺胃，液竭之方也。桂枝治風，汗出當解。今大汗不解，液竭而表裡熱甚，肺金虧爍，猶赤日之流金也。石膏、白虎屬金入肺，甘寒性發而解肌，用澈表微之盛邪。知母上救肺金，下滋腎水。甘草、粳米，益土以生金，又使寒涼不傷胃氣。人參救將竭之津，止渴而生液。細檢仲景諸方，凡渴無不加人參者，此益水救金，瀉熱之妙法。涼風至而炎威去，秋令行，白虎之名以是乎。健曰：今人不悟玄奧，醫家病家，視石膏一味即為白虎，如食人之獸，畏不敢用，墮誤貽害，莫之能省。殊不知此藥甘寒，質重性輕，善能解肌化熱，為傷寒、時氣、疫毒、溫暑、斑疹、煩渴、肺胃蘊熱之聖藥，應用之，其效甚捷。太過不及，則有誤矣。

桂枝二越婢一湯第十一

桂枝（去皮）　芍藥　甘草（炙，各十八銖）　生薑（一兩三錢）　大棗（四枚，擘）　麻黃（十八銖，去節）　石膏（二十四銖，碎，綿裹）　上七味，㕮咀，以五升水煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當裁為越婢湯，桂枝湯合飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。（胃為十二之主，脾治水穀，為卑臟，若婢。《內經》曰：脾主為胃行其津液，是湯所以謂之越婢者，以發脾氣，通行津液，《外臺》方一名越脾湯，即此義也。良仁：婢義當作脾，甘者土之本味，脾氣不和者，和以甘熱，胃氣不清者，清以甘寒，石膏、麻黃、甘草，行其津液，所以發越脾氣，以散皮膚間寒水，故曰越婢也。不巖：桂枝麻黃越婢，或一或二，此即大小奇偶之義，以各半湯詳之，當是一之一，無所去其半也。曰：三者當是二之一，乃所謂各半之半也。及考分兩，本論與《活人書》，參差不一。然以小發其汗為各半湯，謂桂枝止，麻黃髮。今在止發之間，故裁為各半，則汗出必解者，自應麻黃多，桂枝少；不可更汗者，自應桂枝少，石膏多也。桂枝麻黃各半湯，即桂枝證藥也。桂枝二麻黃一湯，即麻黃證藥也。桂枝二越婢一湯，即大青龍證藥也。總是一太陽病，時日有淺深，脈證有應否，邪氣亦有微甚，權衡劑量，不失銖黍，於此見古人立方之妙。卿子：條中無陽二字，宜審，脾氣不發越耳。又云：寒少桂枝少，熱多故石膏多也。）

桂枝去桂加茯苓白朮湯第十二

於桂枝湯方內，去桂枝加茯苓，白朮（各三兩）　余依前法煎服。小便利則愈。（宇泰：或問頭項強痛，此邪氣仍在表也。雖經汗下而未解，何故去桂加茯芬、白朮，是無意於表矣。曰：此非桂枝證，乃屬飲家也。夫頭項強痛，既經汗下而不解，心下滿而微痛，小便不利，此為水飲內畜，邪不在表，故去桂枝，加茯苓、白朮。若得小便利，水飲行，腹滿減，而熱自除，則頭項強痛悉愈矣。且如十棗湯證，頭亦痛，乃邪熱內畜，而有伏飲，故頭痛。其水飲頭痛，不須攻表，但宜逐飲，飲盡頭痛安矣。）

甘草乾薑湯第十三

甘草（四兩，炙）　乾薑（二兩，炮）　上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。（《內經》曰：辛甘發散為陽，甘草、乾薑相合，以復陽氣。）

芍藥甘草湯第十四

白芍藥（四兩）　甘草（四兩，炙）　上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫，再服之。（芍藥白補而赤瀉，白收而赤散。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。念莪：或論桂枝加附子湯、甘草乾薑湯、芍藥甘草湯三方，浮為風，合用桂枝；大為虛，虛而脛攣者，寒則筋急也，非附子不能溫經以舒筋，故加之。厥陰咽乾煩躁，此陰躁也，雖內結譫語而陽氣未回，故以甘草、乾薑溫理中氣，為脾主四肢，又甘能緩急也。及陽氣以回，則除去溫劑，雖脛上拘急，不過以芍藥和營而已。直待脛伸寒證盡去，然後以承氣止其譫語。蓋內結者，非承氣不能除也。一證也，始而大溫之，既而微溫之，又既而微寒之，終而大寒之，非有見垣之智者，未易語此。後人遇此證，豈復能出此手眼耶。）

調胃承氣湯第十五

大黃（四兩，去皮，清酒浸）　甘草（二兩，炙）　芒硝（半斤）　上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上微火煮令沸，少少溫服。（《內經》曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。芒硝鹹寒以除熱，大黃苦寒以蕩實，甘草甘平助二物推陳而緩中。海藏：大黃宜酒浸者，蓋邪氣居高，非酒不到，譬如物在高巔，人跡所不及者，則射而取之，故用酒浸，引而上之。若用苦泄峻下，則遺高分之邪熱，所以愈後，或目赤，或目閉，或頭腫，膈上反生熱證矣。用甘草者，甘以緩之；用芒硝者，辛以潤之，咸以軟之也。芒硝鹹寒除熱以為君，大黃苦寒蕩實以為臣，加甘草之甘平以緩以和，監其峻烈，雖有承順其氣之勢，復有調和其胃之功，曰調胃承氣。亮宸：夫惡寒則為表，惡熱則為里，至於蒸蒸熱，自里達表，而愈按愈熱也。其太陽經譫語腹滿，與鬱郁微煩，真有熱氣閉結，不能自堪之狀，故雖溏利，亦不可已於下也。但太陽傳來之邪，其結固高，而證不至潮熱，喘冒，臍痛，手足汗出之甚，故加甘草於黃硝中，而不用枳、樸。蓋一以緩之，使盡中焦之邪；一以和之，使黃、硝不致過傷正氣，故曰調胃也。至若心煩腹滿，雖屬下證，然猶岐於可下未可下之間，俱宜細別之。宇泰按：陽明一證，分為太陽陽明，少陽陽明等，而以調胃、大、小承氣主之者。按：《本草》曰大黃酒浸入太陽，酒洗入陽明，浸久於洗，得酒為為多，故能引於至高之分。仲景調胃承氣入太陽篇，而大黃酒浸，一則曰少少溫服，二則曰當和胃氣，及詳其本湯之證，則曰不吐不下心煩者，發汗不解。蒸蒸發熱者，吐後脹滿者，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑以調和之也。至正陽陽明，皆曰急下之，與大承氣湯。而大承氣大黃酒洗，是洗輕於浸，微升其走下之性，以治其中也。至少陽陽明，則去正陽，而逼太陰，其為下，故小承氣湯，大黃不用酒製。少陽不宜下，故曰小與之，曰微溏之，勿令大泄下，此仲景制方之妙也。東垣不審胃之云者，仲景置調胃承氣於太陽篇，乃以太陽不宜下，故稱調胃以別之。卻踵成氏之謬，以小承氣治太陽脾約之證，以調胃承氣治正陽陽明大承氣之證。予故不能無辨。）

四逆湯第十六

甘草（三兩，炙）　乾薑（一兩半）　附子（一枚，生用，去皮，破八片）　上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱。又曰：寒淫所勝，平以辛熱。甘草、薑、附相合，為辛甘大熱之劑，乃發散陰陽之氣。四肢諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，故四肢不溫而成逆冷。此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是湯以四逆名之，然此奇制之大劑也。四逆屬少陰，少陰，腎也。肝腎位遠，非大劑不能達。《內經》曰：遠而奇偶，制大其服，此之謂也。士材：是方專主四逆之證，故名。脾主四肢，而甘為土味，乃以甘草為君；寒淫所勝，平以辛熱，乃以乾薑為臣；溫經回陽，非純陽而健脾者，無此大作用，是以附子為使；太陽與少陰俱受陽和之煦，而真氣充周於肢節矣。若發熱頭痛，脈反沉，不差，身體痛，當救其里，皆陰證也，故並主之。崔皋：四逆必冷服者，經曰：治寒以熱，涼而行之是也。否則戴陽者，反增上燥，耳目鼻皆血者有矣。藥之難用也，如此。）

葛根湯第十七

葛根（四兩）　麻黃（三兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（二兩）　大棗（十二枚，擘）　上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法，將息及禁忌。（《本草》云：輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。此以中風表實，加二物於桂枝湯中也。卿子：按前桂枝葛根湯，此葛根湯上，似失麻黃二字。蓋二葛根，即桂枝麻黃變例也。故二證項背強𠘧𠘧惡風，一也。士材：太陽病，有汗用桂枝，無汗用麻黃，確乎不可易矣。此復以太陽無汗用葛根湯，太陽有汗桂枝葛根湯者，何也？葛根本陽明經藥，恐太陽病久，將入陽明，故用葛根，以迎而奪之，預發其邪。勿令傳入也。前用桂枝、麻黃者，病方起也。今用此二方者，病己久也。又按太陽病，脈靜為不傳，煩躁為欲傳，故用此二方。元素：治太陽陽明合病，桂枝湯內加葛根、麻黃，又有黃芩黃連湯解肌，是用之以斷太陽入陽明之路也。頭顱痛如破，乃陽明中風，可用葛根蔥白湯，為陽明仙藥。若太陽初病，未入陽明，而頭痛者，不可更服升麻、葛根發之，是反引邪入陽明，為開門挹盜也。）

葛根加半夏湯第十八

葛根（四兩）　半夏（半斤）　麻黃（去節，湯泡去黃汁，焙乾，秤）　生薑（各三兩）　甘草（炙，二兩）　芍藥（二兩）　桂枝（二兩，去皮）　大棗（十二枚，擘）　上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。（士材：太陽表證，與陽明裡證合同而見，其邪甚於里者也。自利與葛根湯，以澈二陽之邪。具不下利而嘔者，里邪稍輕，故加半夏以理逆氣。）

葛根黃芩黃連湯第十九

葛根（半斤）　甘草（二兩，炙）　黃芩（二兩）　黃連（三兩）　上四味，以水八升，煮葛根減二升，入諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。（《內經》：辛甘發散為陽，表未解者，散以葛根、甘草之甘。苦以堅里，裡氣弱者，堅以黃芩、黃連之苦。崔皋：表有頭疼發熱惡寒，故曰表證尚在；里有熱邪，故喘而汗出，葛根、甘草之辛甘以解表，黃芩、黃連之苦寒以清裡。亮宸：此方與桂枝人參湯，皆為表裡並見之證，而溫補與清解之不同，桂枝、葛根解表之微異，是亦為後人治協熱利之準繩。）

麻黃湯第二十

麻黃（三兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　甘草（一兩，炙）　杏仁（七十個，湯泡，去皮、尖）　上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。（《內經》：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。麻黃、甘草開肌發汗，桂枝、杏仁散寒下氣。《本草》云：輕可去實，麻黃之屬是也。實者謂邪在表，腠密無汗，而表實也。麻黃為輕，專主發汗是以為君。表實者，非桂枝所能獨散，所以為臣也。甘草甘平，杏仁甘苦，用以為佐者，經所謂肝苦急，急食甘以緩之。肝者營之主也。傷寒營勝衛固，血脈不利，故須緩之。且桂枝湯，治風傷衛，則衛實營弱，故佐以芍藥，和其營血也。麻黃湯，寒傷營則營實衛虛，故佐以杏仁，利其衛氣也。經所謂氣之所併為血虛，血之所併為衛虛。處方製劑之微，該通君子，其明察之。東垣：六淫有餘之邪，客於陽分皮毛之間，腠理閉拒，營衛氣血不行，故謂之實。二藥輕清成象，故可去之。麻黃微苦，其形中空，入足太陽寒水之經。其經本寒，而又受外寒，故宜發汗，去皮毛氣分之寒邪，以泄表實。念莪：審系真太陽無汗，非麻黃莫可代者，前哲謂冬不用麻黃，夏不用桂枝，蓋以冬令主閉藏，不應疏泄，夏令本炎熱，不可辛溫。經所謂必先歲氣，毋伐天和之說也。又曰：麻黃惟冬月寒邪傷表，腠密無汗者，必用，是何與前說相反邪？夫誡不用者，明時令之常，慮輕用也。勸必用者，發病機之理，慮遺用也。或舍時從證，舍證從時，臨病變通，存乎其人。倘一概疑懼，惟以輕淺之劑代之，誤事必矣。麻黃為發表第一藥，惟冬令在表真有寒邪者，始為相宜。雖發熱惡寒，苟不頭疼身痛拘急，脈不浮緊者，不可用也。雖可汗之證，亦當察病之輕重，人之虛實，不得多服。蓋汗乃心之液，若不可汗而誤汗，與雖可汗而過汗，則心血為之動搖，或亡陽津竭而為壞證矣。崔皋：發汗必用麻黃，亦有禁用者，何耶？傷寒發於天令寒冷之時，寒邪在表，閉其腠理，須用麻黃辛苦之藥，為能開發腠理，逐寒邪，汗出而解也。惟夏月炎暑之時為禁，須辛涼以發，乃葛根、蔥白、豆豉之類為妙。若麻黃加涼劑在內亦可用，如通解散是也。亮宸：寒為陰邪入於營，故傷之深，則血澀而經絡不行，身疼骨痛。然邪必由衛以入，營澀而衛亦閉，故無汗而喘者，衛外閉而肺氣不通，則憤鬱而逆。麻黃一湯，專為大發寒邪，通行營衛而設。桂枝亦能行陽散邪，而不如麻黃之澈也。通天遍越毛胰，故以麻黃為君，桂枝為臣，蓋麻黃中空，而輕揚性熱，善發汗，通營衛，無如其捷也。杏仁內利肺氣，外走皮毛以定喘，甘草最輕，不用其補益，但取其甘緩，於大發散中，能調和表裡之意也。海藏：麻黃治衛實之藥，桂枝治衛虛之藥，二者均是太陽表劑，其於營衛虛實不同。心主營為血，肺主衛為氣，故麻黃為手太陰肺之劑，桂枝為手少陰心之劑。傷寒傷風，而用麻黃、桂枝，為湯之源也。瀕湖：仲景治傷寒無汗，用麻黃；有汗，用桂枝。歷代明醫，皆隨文傳會，未有究其精者。夫津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗。寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗發熱而惡寒。風傷衛，衛氣外泄不能內護於營，營氣虛弱津液不固，故有汗發熱而惡風。然風寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬太陽，而肺實受邪，其證多兼面赤怫鬱，咳嗽痰喘胸滿諸證，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣怫鬱，則麻黃、甘草同桂枝引邪出營，達之肌表，佐以杏仁，泄肺而利氣。汗後無大熱而喘，加以石膏，《活人書》夏至後加石膏、知母，皆是泄肺火之藥也。然則麻黃雖太陽發汗重劑，實發散肺經火鬱之藥。腠理不密則津液泄，而肺氣自虛，虛補其母，故用桂枝同甘草，外散寒邪以救表，內伐肝木以防脾，佐以芍藥，瀉木而固脾，泄東所以補西也。使以薑、棗，行津液而和營衛也。下後微喘者，加厚朴、杏仁以利肺氣也。汗後脈沉遲，加人參以益肺氣也。朱肱又加黃芩為陽旦湯，以泄肺熱也，皆是脾肺之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑，實理脾救肺之藥也。此千古未發之秘，予因表而出之。觀子：吾人身中之氣，總統於一呼一吸者，即一陰一陽也，一開一闔也，一營一衛也。然雖對待之中已具流行互根，禪代不窮之妙。衛主開，衛病汗出不止，是有開無闔；營主闔，營病毛孔閉塞，是有闔無開，張弛之機窒矣。陰病治陽，從陽引陰；陽病治陰，從陰引陽。桂枝湯入芍藥以理血，麻黃湯入杏仁以理氣，其即此旨乎。健按：麻黃湯，治傷寒發熱頭痛項強，太陽無汗之專劑，非可施諸別證。若溫病、熱病、時氣、感冒、疫毒、雜病等，未便亂與也。即傷寒兼證，有可用之處，亦當核仲景加減之法，群賢詳考之要，方妥。）

大青龍湯第二十一

麻黃（六兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　甘草（二兩，炙）　杏仁（四十個，去皮、尖）　生薑（三兩）　大棗（十二枚，擘）　石膏（如雞子大，碎）　上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者停後服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁不得眠也。（辛甘均為發散，然風宜辛散，寒宜甘發，辛甘相合，乃能發散營衛之風寒。麻黃、甘草、石膏、杏仁，以發散營中之寒，桂枝、薑、棗，以解除衛中之風。青龍者，東方木神也。應春而主肝，專發生之令。萬物出甲，則有兩岐，肝有兩葉，以應之。謂之青龍者，發散營衛兩傷之邪也。桂枝主風，麻黃主寒，此則中風見寒脈，傷寒見風脈，所以處大青龍，兩解風寒也。風寒兩傷，非輕劑可以獨散，必合輕重之劑同散之，是以用石膏之甘辛質重，而又達肌表者也。此湯為發汗重劑，用稍過即有亡陽之害，故戒多服也。仁齋：大青龍，仲景治傷寒發熱惡寒煩躁者用之。夫傷寒邪氣在表，不得汗出，其人須躁不安，身心無如之奈何，脈浮緊，或浮數，急用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此，見其躁熱，投以寒涼，其害可勝言哉！若脈不浮緊但數者，恐數中挾虛，無惡風惡寒身疼者，亦不可用此也。如誤用之，其害亦不淺，所以脈證不明者，多不敢用也。文祿：大青龍治風寒外壅而閉熱於經者，故加石膏於發汗藥中，尤為峻劑。叔微：仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則大青龍。三方如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故鄉不用，無足怪也。余嘗深究之，若證候與脈相對，無不應手而愈。何以言之？風傷衛，衛，氣也。寒傷營，營，血也。營行脈中，衛行脈外。風傷衛，則風邪干陽，陽氣不固，泄而為汗，是以自汗為表虛，故仲景用桂枝以發其邪。芍藥以和其血。蓋中風則病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發汗，特解肌之藥耳，故仲景於桂枝湯云：令遍身漐漐微似有汗，不可如水淋漓，病必不除。是知中風不可大發汗，汗過則反動營也。邪氣乘虛襲之，故病不除也。寒傷營，則寒邪入陰血，而營行脈中者也。寒邪居脈中，非特營受病，邪自內作，則並於衛，犯之久則浸淫及骨，是以汗不出而熱，齒乾煩冤。仲景以麻黃髮其汗，又以桂枝、甘草，助其發散，滌除內外之邪，使營衛之邪去耳。大抵二藥皆發汗，以桂枝則發其衛之邪，麻黃則並營與衛治之，亦自有淺深也。何以驗之？第十九證云：病嘗自汗出者，營氣和，以衛氣不共營氣和諧故爾。又四十七證云：發熱汗出，為營弱衛強，是知中風，乃營和而衛不和也。若第一卷云：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風寒兩傷，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗。傷寒脈浮者，營衛俱病也。麻黃湯中並用桂枝，此仲景之微也。至大青龍一證，尤難用藥，須形證諦當，然後可行。王實夫用桂枝麻黃各半湯，蓋慎之也。觀子：風者陽邪，其傷衛也，必作自汗。今二證具以寒邪外閉腠理，不得汗出，無由發泄，而惟內壅成熱，誠非微邪營衛間，如各半等湯，可和之比矣。第一證煩躁，第二證但身重，蓋皆熱盛亢極之勢。且一證猶以寒邪勝，見惡寒身疼之證。若二證在外者，曰身不疼，在內無少陰證，則並寒亦化熱。夫營衛交病，而又閼遏莫通，此如夏令蘊除鬱熱之際，非大雨一注，奚從既濟而清涼。故以麻黃湯倍麻黃，而加石膏，是誠汗劑之最重者。此方河間一變，即為防風通聖，不復表裡兩解，而且汗下兼行。然元氣克當此等者，能幾人哉！或疑大青龍之難用，謂不若止行桂枝麻黃各半湯，此不特不識營衛兩傷之病，兼亦錯解各半證也。各半湯，是微邪營衛間，僅可小汗者，故品味止三之一。若大青龍麻黃用至六兩，兼石膏甘寒以澈里，豈猶輕劑和之之比。蓋緣傷寒中有此一等重證，或邪深或熱重，或質強，形氣病氣俱盛，非桂枝、麻黃之可勝任者。此證一失治，即為發狂陽毒之類。如後人之三黃解毒等湯，皆所以救後時之咎也。不知此而但尋常輕病例之，誤矣。抑思解表各劑，仲景立論甚備，何不復贅一湯乎？健曰：書云若藥不冥眩，厥疾不瘳，有是證，服是藥，所謂有故無隕也。若方不中病，勢必毫釐千里，豈一大青龍云乎哉。至以品味之輕重較之，則又非處方之確論也。君臣佐使，各要其能；大小奇偶，各合其度；宣通補瀉，各專其力。因病適用，如良將將兵，不拘拘於陣法，而又不離乎陣法也。）

小青龍湯第二十二

麻黃（去節）　桂枝（去皮）　芍藥　甘草（炙）　細辛　乾薑（各三兩）　半夏（湯洗）　五味子（各半升）　上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。（寒邪在表，非辛甘不能散之，麻黃、桂枝、甘草之辛甘，以發散表邪。水停心下而不行，則腎氣燥，《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。乾薑、細辛、半夏之辛，以行水氣而潤腎。咳逆而喘，則肺氣逆，《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之，芍藥、五味子之酸以收逆氣，安肺。崔皋：表不解者，頭痛發熱身疼尚在也。傷寒因渴，飲水過多，故心下有水氣。有聲無物謂之乾嘔，名曰水氣，則有形之水已散，但無形之氣尚在爾。故無物可吐，而但有聲，或咳或噎，或喘，皆水寒射肺故也。兼善：小青龍與小柴胡，皆嘔而發熱，表裡之證，何用藥不同？曰：傷寒表不解，裡熱未甚，而渴欲飲水不能多，不當與之。以腹中熱尚少，不能消水，水飲停畜故作諸證。然水寒作病，非溫熱之劑不能解，故用小青龍，發汗散水。要其理，初無里證，因水寒以致然也。夫小柴胡系傷寒發熱，熱邪傳在半表裡間，熱氣內攻而生諸證。二者雖曰表裡俱病，其中寒熱不同，故用藥有薑、桂、柴、芩之異也。觀子：表不解而內復蘊熱，與石膏以清之；表不解而內復有寒，與乾薑以溫之，此大、小青龍，俱取義於兩施也。然則柴胡之外，又有雙解之法矣。夫小青龍，以過飲成疾，當亦是壞證類爾。健曰：此湯雖為水寒射肺，而辛辣酸收，雜處，猛而難用，較大青龍，則相去遠矣。）

加減法：若微利者，去麻黃加芫花。（如雞子大，熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃髮其陽，水漬入胃，必作利。芫花下十二經水，水去則利止。）若渴者，去半夏加栝蔞根。（三兩。辛燥而苦潤，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之。栝蔞根味苦而生津，故加之。）若噎者，去麻黃加附子。（一枚，炮。經曰：水得寒氣，冷必相搏，其人即噎，加附子以溫散水寒。病人既有寒，復發汗，冒中冷，必吐蛔，去麻黃，惡發耳。）若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓。（四兩。水畜下焦不行，為小便不利，少腹滿，麻黃髮津液於外，非所宜也。茯苓泄水畜於下，加所當也。）若喘者，去麻黃加杏仁。（半升，去皮、尖。《要略》曰：其人形腫，故不內麻黃，內杏子仁，以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫，水氣標本之疾。觀子：按《千金》已有此條，非始成氏明矣。）

乾薑附子湯第二十三

千姜（一兩，切）　附子（一枚，生，去皮，破八片）　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。（《內經》：寒淫所勝，平以辛熱，虛寒太甚者，是以辛熱劑勝之也。海藏：服姜附湯有二法：當熱服，手少陰心也。水包火熱服以接心火，身衣寒盛，外火少也。寒從外至，熱從內消，譬如凍死，寒在外也。一法當寒服，是少陰腎也。寒邪入水，冷服以類腎水，身表微熱，內水多，熱從外生，寒從內消，譬如飲冷，寒在內也。士材：身無大熱，但微熱也。此無根虛火遊行於外，非薑、附大辛大熱之劑，何能退陰以復陽。）

麻黃杏仁甘草石膏湯第二十四

麻黃（四兩，去節）　杏仁（五十個，去皮、尖）　甘草（二兩，炙）　石膏（半斤，碎，綿裹）　上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。《內經》：肝若急，急食甘以緩之。風氣通於肝，風邪外甚，故以純甘之劑發之。兼善：觀仲景常言發汗後，乃表邪未解，止餘一證而已，故言不可行桂枝湯。今汗出而喘，無大熱，乃上焦餘邪未解，當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯，乃桂枝證悉具而加喘者用之。注言汗出而喘，以為邪氣壅甚，非桂枝所能發散，此誤也。況身無大熱更無他證，何故復言表邪必甚。其後章，下後不可更行桂枝湯條下，注曰汗下雖殊，即當損正氣則一，其言有至。理焉！可見汗後所注之誤矣。原其理，當時因事發機，前後失於照應，故有此等之弊。文祿：成注不可更行桂枝，以表解故恐貽之熱耳，復庵云：審知邪熱未解，雖經汗下，宜石膏竹葉湯。又云：太陽汗解後，不宜復行暖劑。念莪：汗後表邪悉解，身無大熱，但汗而喘，上焦餘邪未盡，不當以桂枝止汗，但以麻黃散表，杏仁、石膏清裡。俟表裡之邪盡澈，則不治喘汗，而喘自止矣。）

桂枝甘草湯第二十五

桂枝（四兩，去皮）　甘草（二兩，炙）　上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。（桂枝之辛，走肺而益氣；甘草之甘，入脾而暖中。亮宸：今人此證，則用黃耆，可見黃耆與桂枝性用不甚相遠也。

茯苓桂枝甘草大棗湯第二十六

茯苓（半斤）　甘草（三兩，炙）　大棗（十五枚，擘）　桂枝（四兩，去皮）　上四味，以甘瀾水一斗，煮茯苓減二升，內儲藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之水，上有珠子五六千顆相逐，取用之。茯苓以伐腎邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大棗之甘，滋助脾土，以平腎氣。煎用甘瀾水者，揚之無力。取不助腎氣也。士材：奔豚為水寒凌火之候，用甘瀾者，動而不已，理停滯之水也。）

厚朴生薑甘草半夏人參湯第二十七

厚朴（半斤，去皮、炙）　生薑（半斤，切）　半夏（半斤，洗）　人參（一兩）　甘草（二兩，炙）　上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》：脾欲緩，急食甘以緩之，用苦泄之。厚朴之苦，以泄腹滿；人參、甘草之甘，以益脾胃；半夏、生薑之辛，以散滯氣。三陽曰：吐下後脹滿為實者，表邪未除，而誤下故也。此發汗後，邪氣已散，故知非裡實也。）

茯苓桂枝白木甘草湯第二十八

茯苓（四兩）　桂技（三兩，去皮）　白朮（二兩）　甘草（二兩，炙）　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。（陽不足者，補之以甘，茯苓、白朮生津液而益陽也。裡氣逆者，散之以辛，桂枝、甘草行陽散氣。亮宸：滿用朮、甘，非石山、立齋，誰與言此？茯苓松根氣所結，敵降逆氣，虛者猶宜也。）

芍藥甘草附子湯第二十九

芍藥（三兩）　甘草（三兩，炙）　附子（一枚，炮，去皮，擘）　以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。（叔和）：疑非仲景意。（芍藥之酸收，斂津液而益營：附子之辛溫，固陽氣而補衛；甘草之甘，調和辛酸而安胃氣。）

茯苓四逆湯第三十

茯苓（四兩）　人參（一兩）　甘草（二兩，炙）　乾薑（一兩半）　附子（一枚，生用，去皮，破）　上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。（四逆湯以補陽，加茯苓、人參以益陰。士材：既曰陰陽俱虛，獨用氣藥者，蓋氣藥有生血之功也。亮宸：正虛有邪，正欲勝邪而不能，故煩躁，此虛極而陽將脫之象也。當急溫正氣，邪自除矣。大青龍煩躁者，實也；茯冬四逆頒躁者，虛也。）

五苓散第三十一

豬苓（十八銖，去皮）　澤瀉（一兩六銖半）　白朮（十八銖）　茯苓（十八銖）　桂（半兩，去皮）　上五味為末，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。（淡者，一也，口入一而為甘，甘甚而化淡，甘緩而淡滲。豬苓、白朮、茯苓三味之甘，潤虛燥而利津液。鹹味下泄為陰，澤瀉之咸，以泄伏水。辛甘發散為陽，桂枝之辛甘，以和肌表。苓者令也，通行津液，克伐腎邪，專為號令者，苓之功也。五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散。《內經》曰：淡味滲泄為陽，水飲內畜，須滲泄之，必以甘淡為主，故茯苓甘平為君，豬苓甘平為臣，雖甘也，終歸甘淡。脾惡濕，水飲內畜，則脾不治；脾土強旺，則水飲不敢停留，故以白朮為佐。泄飲導溺，必以成為助，故澤瀉為使。水畜不行，則腎氣燥。經曰：腎惡燥，急食辛以潤之。散濕潤燥，必桂味辛熱為嚮導之使，多飲暖水，令汗出而愈者，以辛散而水氣外泄，故解。兼善：煩渴用白虎，宜也。其用五苓，滲津液，何哉？曰：白虎乃表證已解，邪傳裡而煩渴者，今脈尚浮，身有微熱而渴，乃表邪未解，故用桂枝之辛和肌表，白朮、茯冬之甘淡以潤虛燥也。宇泰：此說亦未瑩。太陽經也，膀胱腑也。膀胱者，溺之室也。五苓散者，利溺之藥也。膀胱者，津液之府。東垣以謁為膀胱本病，然則治渴者，當瀉膀胱之熱，瀉膀胱之熱者，利小便而已矣。崔皋：水道為熱所閉，故小便不利。不利則不能運化津液，故渴。水無當於五味，故用淡以治水。桂性辛熱，熱則氣化，經曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此用桂之義也。雖有因汗下後，亡津液，而致小便不利者，不可強以五苓利之，利之則重亡津液，益虧其陰矣。亮宸：大汗出後，裡虛脾弱，不能運行，致水停中焦，不能上潤而渴，小便不利。雖汗表仍未解，故見脈浮微熱之證也。桂枝既能解表，又能溫中益陽，白朮健脾行水，三苓分布上下，脾氣散精，上歸於肺而不渴，通調水道，下輸膀胱而小便利，水令行，陽氣布而汗出解矣。景岳：膀胱位居最下，三焦水液所歸，都會之地，故曰州都之宮，津液藏焉。膀胱有下口而無上口，津液之入者為水，水之化者由氣，有化入而後有出，是謂氣化則能出。然氣化之源，居丹田之間，是名下氣海，天乙元氣化生於此。元氣足，則運有常，水道自利，所以氣為水母。知氣化能出之旨，則治水之道，思過半矣。觀子：水飲停畜不行，何必主五苓治之。蓋水飲之在人身，原非注諸胃，即泄諸膀胱，其間陰陽臟象之微，有化機焉。《內經》曰：膀胱者，津液藏焉，是液也，始於脾源於肺，特輸泄於膀胱耳。何也？脾胃者，水穀之市，豈獨食谷有形之物？待醞釀以分清濁，在飲水亦猶是也。凡入胃之後，必藉真火以為之既濟，至於熟腐變化之餘，各有清濁之殊。清者，精微上奉而為五液之本，使肌骸筋髓，得以灌溉，無是，則槁矣。濁者，耗剩之渣滓，傳出闌門，滲漉膀胱而為溺焉。然必先資於脾者，脾職行津液，而後得營運之常，為資始資生之本。《內經》曰：飲入於冒，遊溢精氣，上輸於脾，是也。必繼達於肺者，地氣上騰為云，云升於天，然後得為雨澤之施。《內經》曰：脾氣散精，上歸於肺，是也。然則通調水道，下輸膀胱之際，有不脾胃先病，而膀胱獨不治哉。彼大汗出，胃汁於，則脾無津液可輸，何以上奉於肺？肺家液涸，則生水之源竭，而燥氣日以盛。蓋所謂傳本者，豈特熱閉膀胱也。三焦既不能如霧如漚，安能如讀之流通乎？法以白朮理卑濫而中扃無停濕，二苓助秋氣而水源得清肅，澤瀉導伏藏之水而邪從溺解，肉桂壯化氣之本而轆運無停，是五苓者，澄其源而流自潔。蓋有水出高原，氣即是水之道焉，豈僅疏瀹決排之為事哉？《千金》：傷寒無熱，但狂言煩躁不安，精彩言語不與人相主當者，五冬散主之。又云：以豬苓湯服之，及與新汲水一二升飲之，令以指探喉中吐之，病隨手愈。若不能吐，勿強與水，水停則結心下也。節庵：庸醫不識，便指為發狂，誤用下藥，死者多矣，不知此熱結於膀胱也。健按：方中桂字，諸傢俱宗成注作桂枝為解，以五苓為和營解表之劑，殊失方藥之大旨，而認證亦錯矣。夫五苓本是裨土勝濕之藥，停飲不化，畜水不泄者主之。其於和營解肌反隔一層，止渴除煩更增其燥。崔皋所謂因汗下後內亡津液而小便不利者，不可強與五苓利之，與則重亡津液益虧其陰，此千古之明論也。蓋因仲景原本，失去肉字，但存桂字，而諸家皆作桂枝立說，第考方之專主，桂之分兩，及後賢方本，俱是肉桂。原以水寒土濕，不能制化，故設補火生土逐之之法，乃五苓之妙用也。若入桂枝，其義何居？非仲景立方鼻祖之意矣。玩觀子壯化氣之本，而轆運無停，是肉掛為五苓之良相，燮理陰陽，功獨在是，豈桂枝所能任乎？千載疑案，未得直指其誤，茲若不為表出，何以明制方本義。

茯苓甘草湯第三十二

茯苓（二兩）　桂枝（二兩，去皮）　生薑（二兩）　甘草（一兩，炙）　上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫服。（茯苓、甘草之甘，益津液而和衛；桂枝、生薑之辛，助陽氣而解表。）

梔子豉湯第三十三

梔子（十四枚，擘）　香豉（四合）　上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。（酸苦湧泄為陰，苦以湧吐，寒以勝熱，梔子、香豉相合，吐劑宜矣。經曰：其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之於內；其有邪者，必漬以為汗，其在皮者汗而發之；治傷寒之妙，雖有變通，終不越此數法也。傷寒邪氣自表傳裡，留於胸中，為邪在高分，則可吐之。所吐之證，亦自不同。如不經汗下，邪氣蘊鬱於膈則為之實，應以瓜蒂散，吐胸中之實邪也。若汗吐下後，邪氣乘虛陷於胸中，則為虛煩，應以梔子豉湯，吐胸中之虛煩也。梔子苦寒，苦以湧吐為君；煩為熱勝，勝熱者必寒，香豉苦寒，故為臣而助之。東垣：梔子色赤味苦，入心而治煩；香豉色黑味鹹，入腎而治燥。宗奭：梔子雖寒而無毒，治胃中熱氣，既亡血，津液臟腑無以潤養，內生虛熱，非此不可去也。海藏：易老云梔子輕浮而象肺，色赤而象火，故能瀉肺中之火。《本草》不言吐藥，仲景用此為吐藥者，為邪氣在上，拒而不下，故令上吐，邪得以出也。煩者，氣也，燥者，血也。氣主肺，血主腎。故用梔子以治肺煩，香豉以治腎躁。亮宸：汗吐下，則大邪稍解，其餘熱未去，乘虛客於們中，郁遏而不得散，煩擾不寧，故不得眠。甚則熱蒸於心，心中擾亂，反復顛倒，無可奈何。梔子入心而清熱，香豉味苦而氣升，一吐之後，上焦郁邪遂升散而寧矣。）

梔子甘草豉湯第三十四

於梔子豉湯方內，加入甘草（二兩）　余依前法。得吐止服。

梔子生薑豉湯第三十五

於梔子豉方內，加生薑（五兩）　余依前法。得吐止後服。

梔子厚朴湯第三十六

梔子（十四枚，擘）　厚朴（四兩，姜炙）　枳實（四枚，水浸去穰，炒）　以上三味，以水三升，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者止後服。（酸苦湧泄，梔子之苦，以湧虛煩，厚朴、枳實之苦，以泄腹滿。）

梔子乾薑湯第三十七

梔子（十四枚，擘）　乾薑（二兩）　上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者止後服。（苦以湧吐，梔子之苦以吐煩；辛以潤之，乾薑之辛以益氣。念莪：病在上，因而越之，其為吐一也，而所以吐則異也。虛煩兼少氣，加甘草以和中；虛煩而兼嘔惡，加生薑以散逆；腹滿虛煩，則中州之實也，入枳、樸以寬中；大下而微煩，中州之虛也，入乾薑以理中。經曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有重輕，適其所以為法，依而行之，所謂良矣。胸中懊憹，若無燥屎，大便軟者，吐證也。若有燥屎，不大便者，下證也。毫釐疑似之間，關人生死，奈何不悚懼者耶！）

小柴胡湯第三十八

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　甘草（三兩）　半夏（半升，泡）　生薑（三兩，切）　大棗（十三枚，擘）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三服。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之，柴胡、黃芩之苦，以發傳邪之熱。里不足者，以甘緩之，人參、甘草之甘，以緩中和之氣。邪半人里，則裡氣逆，辛以散之，半夏以除煩嘔。邪半在表，則營衛爭之，辛甘解之，薑、棗以和營衛。傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在裡者，義盪滌以取利；其於不內不外，半表半裡者，不可汗，不可下，但當以小柴胡，和解而已。三陽曰：證在半表半裡，或中風，或傷寒三四日得之者，或有傳經而得，或有直中此經而始終不傳者，但見一證，而以脈合之，便當照此方治。不可汗下，亦不可求諸證悉具也。瀕湖：少陽之證，寒熱胸脅痞滿、默默不欲飲食、心煩、嘔渴等證，雖曰在半表半裡，而胸脅痞滿，實兼心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲飲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽本經藥也。成注但云柴胡、黃芩之苦以發傳邪之熱，芍藥、黃芩之苦以堅斂腸胃之氣，殊昧其治火之妙。楊士瀛云：柴胡退熱不及黃芩，蓋亦不知柴胡之退熱，乃苦以發之，散火之標也；黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也。亮宸：少陽為三陽之裡，去陽入陰之界。邪在表則寒，邪在裡則鬱而熱。今在表裡之間，已成熱而熱未全熱，故或陰勝而寒，或陽勝而熱，往來不定也。又少陽為陽之微，陽氣初彰，陰氣尚盛，亦寒熱往來也。少陽之脈，循胸過季脅，邪客之，則經氣不通而苦滿。邪漸入里，裡氣不和，故默默不欲飲食。心頒者，熱也；嘔者，寒也。寒熱並見，故煩而苦嘔，熱多則煩而不嘔也。渴者里有熱，消津液。腹中痛者，里有寒，散於經絡。脅下痞硬者，邪結於脅而堅。心下悸，小便不利者，停水。不渴，身有微熱者，里無熱而表未罷。咳者，水寒射肺。經在表裡之間，證兼寒熱之際，或表多，或里多，或寒甚，或熱甚，雜見不一。經曰：有一證便是，蓋視其人之陰陽寒熱，而見證不必全具也。方以柴胡為君者，邪入少陽，寒已成熱，非麻桂之辛熱所宜，柴胡苦平而升散，以發熱邪，使之外出。黃芩苦寒而下降，以折熱邪使之內清也。然邪在少陽，雖熱而未全熱，此如初春之令，微寒未去，故以半夏、生薑之辛溫，散寒邪而止嘔去滿；合柴胡使春陽甲膽之令行而寒熱散；合黃芩使陰陽平而寒熱止。然少陽少氣少血，必中氣實，則邪易外散而不為內傷，故以人參、甘草、大棗之甘溫，益元氣而生津液，一以斷入三陰之路，一以斷入陽明胃之腑也，故經云少陽為樞。此正陰陽出入之界，寒熱未定之時，藥兼溫涼，真如化工賦物，非仲景醫聖，其孰能之。）

加減法，若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。（煩而不嘔，熱聚而氣不通也。甘令人中滿，方聚熱無用人參之補；辛散逆氣，既不嘔，無用半夏之辛；去熱宜寒，療聚熱宜苦，栝蔞實苦而寒以瀉胸中之蘊熱。）若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。（半夏燥津液，非渴者所宜，人參甘而潤，栝蔞根苦而涼，澈熱生津，二物為當。）若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。（去黃芩，惡寒中，加芍藥以通壅。）若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。（甘令人中滿，痞者去大棗之甘。咸以軟之，硬者加牡蠣之咸。）若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。（飲不化，水畜不行為悸。小便不利，苦以堅腎，則水益堅，故去黃芩。淡味滲泄，茯苓甘淡，以泄伏水。）若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈。（不渴者，里和也，故去人參。有微熱，表未解也，加桂以發汗。健曰：此加桂，雖脫去枝字，然察其里已和，外微熱表未解，是為桂枝無疑。）若咳者，去大棗、人參、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。（咳者，氣逆也，甘則氣壅，故去人參、大棗。肺欲收，急食酸以收之，五味子之酸，以收逆氣。肺寒則斂，散以辛熱，故易生薑，以乾薑之熱。士材：邪氣自表未斂為實，乘虛而湊，則所傳不一，變證良多，故立加減之法。煩者熱也，嘔者氣逆也。煩而不嘔，則熱雖聚，而氣未逆，邪氣欲漸成實也。去人參，恐其助熱；去半夏，以無逆氣，加栝蔞以除鬱熱。渴為津液枯，半夏性燥，故去之。人參甘而潤，栝蔞苦而堅，堅潤相合，津液生而渴自己。氣不通暢，血不和調，則腹痛，黃芩寒中能滯氣，故去之。芍藥酸泄，能和營，故加之。痞則氣滿，甘能滿中，故去大棗。硬則形堅，咸能軟堅，故加牡蠣。悸而小便不利，停水之候也，去黃芩之苦堅，堅能助水，加茯芬之淡滲，淡能行水。不渴者，里自和，故去人參。微熱者，表未解，故加桂枝。咳則肺氣逆，甘補中，則氣愈逆，故去參、棗之甘。肺欲收，收逆氣者，五味子之能也。咳本於寒氣內淫，熱以散之，乾薑辛溫，快氣而散寒，亦司大逆，故仲景不分寒熱，每治咳證，必用此二物也。瀕湖：雖云腹痛，去黃芩，加芍藥，心下悸小便不利，去黃芩加茯苓，亦當以意逆之，辨以證脈。若因飲寒受寒，腹中痛及飲水心下悸，小便不利，而脈不數者，是里無熱證，黃芩不可用也。若熱厥腹痛，肺熱而小便不利，其可不用乎？健曰：五味、乾薑，咳家最忌，若非肺虛挾寒，毫釐不可擅用。在仲景，西北人也，當嚴寒暴咳，或可用之。遺法於後，而諸家就文釋義，不辨半表之邪未解，半里之熱內盛，上迫於肺則氣逆而咳，豈可憑以酸收熱散之說，大劑以投。勢必邪愈急，熱愈熾，病必增劇，其如之何，於理確難信也。嘗見世人偶或用之，咳反加甚，是知五味酸斂，一入肺家，如油入面，終無可愈之日矣。況於傷寒表邪未解者哉？玩瀕湖之論黃芩，士材之論乾薑、五味，均要因病制宜，書不可讀殺，見不可執定。士材雖未明言二物之非，然云仲景治咳，不分寒熱，每必用此，已屬皮裡春秋，學者當須識此。不可膠柱鼓瑟，自貽伊戚也。）

小建中湯第三十九

桂枝（去皮）　甘草（炙）　生薑（切，各三兩）　芍藥（六兩）　大棗（十二枚，擘）　膠飴（一升）　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠抬，更上微火消解。溫服一升，日三服。（嘔家不可用建中湯，以甜故也。建中者，建脾也。《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，膠飴、大棗、甘草之甘，以緩中也。辛，潤也，散也。營衛不足，潤而散之，桂枝、生薑之辛，以行營衛。酸收也，泄也。正氣虛弱，收而行之，是以桂枝辛熱，芍藥酸寒為佐。胃者衛之源，脾者營之本。衛為陽，益之必以辛，營為陰，補之必以甘，辛甘相合，脾胃健而營衛通，是以生薑辛溫，大棗甘溫為佐。或謂桂枝湯解表，而芍藥數少，建中湯溫里，而芍藥數多，何也？二者遠近之制，皮膚為近，則制小其服；心腹為遠，則制大其服，此所以不同也。脾居四臟之中，生育營衛，通行津液，一有不調，則營衛失育，津液失守。此湯甘溫，善為中州培養，有建立之義，故曰建中。東垣：仲景治表虛，制桂枝湯，桂枝味辛熱，發散助陽，體輕本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草佐之。陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，制小建中湯。芍藥酸寒主收，補中，本乎地者親下，故芍藥為君，桂枝、甘草佐之。一則治表虛，一則治裡虛，各因其主用也。亮宸：小建中者，治中虛之劑也。虛者脾弱也，脾為心子，中氣弱不能自振，故心悸而煩，澀、弦皆為陰脈。腹中痛者，裡寒也。急者脾虛而不能緩也。桂枝去姜溫里以散寒，芍藥收耗散之氣以止痛，飴、棗、甘草補中而緩急。蓋壯中官以行營衛，則脾強而心氣足，悸定而煩止也。士材：二三日邪方盛，又未經汗下，見證不過悸而煩，不審何故，便行建中，疑必有脫文也。若陽脈澀而陰脈弦，腹中掣急而痛，灼然虛寒，建中溫之當矣。損庵：脈弦，木旺，土之仇也，故以桂枝與芍藥制之。

大柴胡湯第四十

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　半夏（半斤、洗）　生薑（五兩）　枳實（四枚，炙）　大棗（十二枚，擘）　大黃（二兩）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。（叔和）一方，用大黃（二兩）。若不加大黃，恐不為大柴胡也。（柴胡、黃芩之苦，入心而折熱。枳實、芍藥之酸苦，湧泄而扶陰。辛者散也，半夏之辛以散逆氣。辛甘和也，薑、棗之辛甘以和營衛。方有緩急輕重，醫當臨時斟酌，如大滿大實有燥屎者，非駃劑不能泄，是以有大小承氣之峻也。如不至大滿大實，惟邪甚而攻下者，又非承氣之可投必也。輕緩之劑，如大柴胡為下劑之緩者也。傷寒室於可下，則熱有餘，折熱必以苦為主，除邪必以寒為助。故用柴胡之苦平解肌為君，黃芩之寒除熱為臣；芍藥佐黃芩，扶營中熱，枳實佐柴胡扶衛中熱，是以為佐；半夏、薑、棗理冒之逆，大黃滌盪奪土中之壅是以為使。海藏：大柴胡治有表復有里之證，有表者，或頭痛，或惡寒，或惡風，或脈浮，四證中有一二尚在，及十三日過經不解是也。有里者，譫言妄語，揚手擲足，皆里之急者也。欲下之，則表仍在，故以大柴胡調和三陽，是不犯諸禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納，以大黃去地道不通，以枳實去心下痞悶，於小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可。亮宸：痞而且硬，熱結已在陽明之腑，然以少陽證多，若純用下劑，恐作結胸。故以小柴胡和少陽之邪，加大黃、枳、芍以泄陽明之結熱。兼善：或問大柴胡，內煩裡實固宜用，其嘔而下利者，亦用之何也？夫治病節目，虛實二者而已。裡虛者雖便難而勿攻，裡實者雖吐利而可下。經云：汗多則便難，脈遲尚未可攻，以遲為不足，裡氣未實故也。此以大柴胡主之者，凡吐利心腹軟為裡虛，嘔吐下利而心下痞硬者，是裡實也。下之為當，故與大柴胡者宜也。

柒胡加芒硝湯第四十一

於小柴胡湯方內，加芒硝（六兩）　余依前法。服不解，更服。（士材：胸脅滿嘔，潮熱，邪在半表半裡，小柴胡為的當之劑。但下之失宜，則里邪未盡，非柴胡所能療也，故加芒硝以利之。）

桃核承氣湯第四十二

桃仁（五十個，去皮、尖）　桂枝（二兩，去皮）　大黃（四兩）　芒硝　甘草（各二兩，炙）　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸下火。先食，溫服五合，日三服，當微利。（甘以緩之，辛以散之。少腹急結，緩以桃仁之甘；下焦畜血，散以桂枝之辛；大熱之氣寒以收之，熱甚搏血，故加二物於調胃承氣湯中也。宇泰：按以上詳玩之，當是桂，非桂枝也。蓋桂枝輕揚治上，桂厚重治下，成氏隨文順釋，未足據。崔皋：無頭痛發熱惡寒，為外證已解，小腹急，為邪在下焦，大便黑瘀血漬之也。小便利，血病氣不病也。下焦主陰，瘀血客之，下焦不行，上干清陽之分，天君不寧矣，故如狂也。桃仁潤腸而滑血，大黃推陳而致新，芒硝軟堅而潤燥，甘草和胃而緩中，血寒則止，血熱則行，佐以桂枝之辛熱，有不入血而使下行者乎。亮宸：大黃、芒硝，雖為破結通堅之劑，必得桃仁入血分而行血，又必得桂枝引入膀胱之本而散血，然後黃硝之力，直達下焦而為功始捷。健按此方，宇泰謂應當用桂，士材亦以為桂枝輕揚治上，桂厚重降治下，疑有錯誤。然審證系太陽不解，熱結膀胱，故用桃仁承氣，取桂枝以達膀胱之腑為嚮導，非比寒凝血聚於少腹厥陰之地，而必厚桂辛熱以破之者，方中桂枝非誤也。是知古方今論，前輩意見，猶難一轍，如五苓之應桂，而偏認桂枝為和解之劑，此則應桂枝引經，而偏曰是桂。一字之推敲有限，而表裡補瀉殊途，其關係非細也。）

柴胡龍骨壯蠣湯第四十三

半夏（二合，洗）　大棗（六枚，擘）　柴胡（四兩）　生薑（一兩半）　人參　龍骨　鉛丹　桂枝　茯苓（各一兩半）　大黃（二兩）　牡蠣（一兩半，煅）　上十一味，以水八升，煮四升，內大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。（健按此方，攻補劫利兼具，仲景何處此，細審病情，實難施用，況此際氣稟薄弱，誰能勝任？前輩無一言論及者，想亦疑似無憑，艱於措手耳。）

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯第四十四

桂枝（三兩，去皮）　蜀漆（洗，去腳）　生薑（各三兩）　甘草（二兩，炙）　龍骨（四兩）　牡蠣（五兩，煅）　大棗（十二枚，擘）　上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，（即常山苗也）減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。（亮宸：此治火劫出汗，汗多亡陽，虛熱迫而驚狂者，傷寒脈浮，當以藥取汗，今以火劫之，則汗大出，而亡陽矣。汗者心之液，亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安。與桂枝解未盡之表邪，不用芍藥者，以其益陰，非亡陽所宜也。火邪內熾，加蜀漆之辛平，以蠲之，汗出氣脫，加龍骨、牡蠣之澀以固之，且以鎮驚狂而斂浮越之氣也。夫表邪既解，火邪亦散，驚定汗止，陽氣由是而漸復矣。健曰：火劫亡陽，則心陰亦竭，故現驚狂不寧。即有未盡之表邪，又何必以桂枝之辛熱，而反去芍藥斂陰益肝之品，不幾以火濟火己。且蜀漆性專利痰，在小兒則有痰熱生驚之候，而此證因汗出舍空，心膽自怯，如驚如狂，當以清補為治。若投此劑，恐無益而有害也。其難信難用處，已於前證條下詳言之。）

桂枝加桂湯第四十五

於桂枝湯方內，加桂（二兩）共五兩　余依前法。（士材：桂辛熱下行，大泄奔豚之要藥，同桂枝湯用之，則針處被寒之邪，莫不畢散矣。健曰：玩士材辛熱下行句，則以加桂為肉桂矣。然方曰：共五兩，其義是加重桂枝耳，故稱為加桂湯。）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯第四十六

桂枝（一兩）　甘草（二兩）　龍骨（二兩）　牡蠣（二兩，熬）　上為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。（辛甘發散，桂枝、甘草之辛甘，以發散經中之火邪，澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣。亮宸：火逆者，以火劫而逆也。下之，又虛其里，燒針則表益虛。表裡俱虛，故煩躁，是火熱為緩，而亡陽為急矣。故用龍骨、牡蠣，正氣而止煩，桂枝、甘草，散火邪而斂汗。健曰：既雲表里俱虛，亡陽火逆，法用斂劑理也。但宜斂則不宜散矣。何仍用桂枝之辛散？龍骨、牡蠣雖能收澀，然其性純陽燥烈，且有桂枝為嚮導，恐助其火更逆，陽更亡耳。上四方，終難憑信。

抵當湯第四十七

水蛭（熬）　虻蟲（各三十個，熬去翅、熬即炙炒也）　桃仁（二十個，去皮、尖）　大黃（三兩，酒浸）　上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下，再服。（苦走血，咸勝血，虻蟲、水蛭之鹹苦，以除畜血。甘緩結，苦泄熱，桃仁、大黃之苦，以下結熱。人之所有，氣與血也。氣為陽，氣留而不行者，則易散，陽病易治；血為陰，血畜而不行者，則難通，以陰病難治也。血畜於下，非大毒駃劑，則不能抵當，故治畜血曰抵當湯。經曰咸勝血，去血必以咸，是以水蛭之鹹寒為君。若走血、破血必以苦，是以虻蟲之苦寒為臣。肝者，血之源，血結則肝氣燥，以桃仁之潤滑為佐；血結則凝泣，以大黃之盪滌為使。亮宸：此治太陽隨經入腑，畜血豪堅之劑。故必桃仁以破其瘀，大黃以瀉其熱。但此硬滿與結胸者不同，此之發狂與如狂者不同，是必以水蛭、虻蟲蠕軟□血之物，因其性而用之，無堅不破，然後桃仁、大黃能奏功也。第二證脈泥結，視沉微又甚，而多一身黃。蓋血死而不行，不能榮華其身，故黃。此方峻駃毒烈，若非畜血於下，不可輕用。宇泰：按玩在字，則邪氣為不傳於裡，非猶淺也。膀胱為太陽本經，曰熱在下焦，曰少腹硬，曰小便自利，皆膀胱之證，故結曰隨經瘀熱也。在裡二字，要看得活，非三陰之裡，乃膀胱之裡也。）

抵當丸第四十八

水蛭（二十個，熬）　虹蟲（二十五個，去翅、足，熬）　桃仁（二十個，去皮、尖）　大黃（三兩）　上四味，杵，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服。（士材：畜血堅結，非輕緩之劑可療，必峻猛之藥方對證。以丸較湯，僅得三分之二，為稍緩也。）

大陷胸丸第四十九

大黃（半斤）　葶藶（半升，熬）　芒硝（半升）　杏仁（半升，去皮、尖，熬黑）　上四味搗篩二味，內杏仁、芒硝合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。（大黃、芒硝之苦鹹，所以下熱，葶藶、杏仁之苦甘，所以泄滿，甘遂取其直達，白蜜取其潤利，皆以下泄滿實也。吳氏：不用湯液而用丸者，湯主盪滌。用大陷胸湯者，其從心下至少腹俱硬滿，三焦皆實，故用湯以蕩之。此惟上焦滿實，恐湯液中傷中下二焦之陰，故用丸以攻之。亮宸：此證高結於肺分，故能仰而不能俯，左右顧盼不得，曰項如柔痙狀也。然結近於肺，故用葶藶、杏仁，肺經氣分之劑，瀉胸中至高之氣。而後配以硝、黃之攻堅，甘遂之直達，蜜取其潤，丸取其緩，皆以結之高，故緩以攻之。一宿乃下，亦以高故爾。）

大陷胸湯第五十

大黃（六兩，去皮）　芒硝（一升）　甘遂（一錢）　上三味，以水六升，煮大黃取二升，去滓，內芒硝煮兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。（大黃謂之將軍，苦能盪滌；芒硝一名硝石，咸能軟堅。夫間有遂，以通水也。甘遂若夫間之遂，其氣可以直達，透結陷胸，三物為名。井田一夫所受，田間有通水之道，其名為遂。宇泰：結胸由邪在胸中，處身之高分，宜若可吐。然所謂結者，諸陽受氣於胸中，邪氣與陽氣相結，不能分解，壅於心下，為硬為痛，是邪正固結於胸，非虛煩膈實者比也。低者舉之，高者陷之，以平為正。結胸高邪，必陷下以平之，故曰陷胸也。平邪蕩寇，將軍之職，以大黃為君；咸能軟堅，以芒硝為臣；澈上澈下，破結逐水，以甘遂為佐，利藥之中，此駃劑也。唯大實者宜之，苟或挾虛，或短氣，或脈浮，不可輕投也。丹溪：此證經曰胃中空虛，曰短氣躁煩，曰脈浮，浮則為虛，此湯不可輕用。崔皋：三陽經表證未解，而用承氣以攻裡者，此下之早也。下早則裡虛，表邪乘之而入，三焦皆結，故心下至少腹硬滿，而痛不可近也。其為證危急，尋常藥餌，所不能平，故用三物之峻以成起死之功。用人之勇，去其怒，惟善將將者能之。損庵：傷寒錯惡，結胸為甚，非此不能通利，劑大而數少，須其迅速分解邪結也。）

小陷胸湯第五十一

黃連（一兩）　半夏（半升，洗）　栝蔞實（大者，一個）　上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。（苦以泄之，辛以散之，黃連、栝蔞實苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。海藏：大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。瀕湖：結胸滿痛，用栝蔞實，取其甘寒不犯胃氣，能降三焦乏火，使痰氣下降也。士材：下早熱結胸中，按之則痛，曰小陷胸，是不按猶未痛也。黃連以泄胸中之熱，栝蔞以下胸中之氣，半夏以散胸中之結。然必下後方有是證，一服未即和，再服微下黃涎，遂和也。亮宸：正在心下，與直至少腹者殊矣，按之則痛，與石硬不可近者異矣。脈浮而滑，與沉而遲，沉而緊者別矣。凡此皆浮淺，故以小寒之藥取之耳。）

文蛤散第五十二

文蛤（五兩）　上一味為散，以沸湯和一錢匕服，用湯五合。（咸走腎邪，可以勝水氣。仲醇：文蛤味成氣平，經曰：硬則氣堅，成以軟之，文蛤之咸能消散上下結氣，故主胸痹等痛。觀子：此食品之花蛤，非五倍子也。熱為寒束，寒熱相搏不解，文蛤能軟堅化痰，除熱利水，散胸痹結氣，故治寒實有專功也。健曰：蛤蜊出海濱，有二種，大而有黃花紋者名車蛾，小而白薄殼者為文蛤，煅研，即是蛤粉。因其生於海水，味鹹，能軟堅破頑痰，且散胸痹結氣，為妙品。）

白散第五十三

桔梗（三分）　巴豆（一分，去皮、心，熬黑，研如脂）　貝母（三分）　上三味，為末，內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水撰之洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。（辛散而苦泄，桔梗、貝母之苦辛，用以下氣，巴豆之辛，用以散實。宇泰：上熱實結胸，及寒實結胸，《活人書》不拘寒熱，但以陷胸湯，不差者，用枳實理中丸，應手而愈。崔皋：此證或由表解裡熱之時，過食冷物，亦成寒結胸，然必無熱證者方是。且惟病甚，不得已而用之，若輕者，《活人》但以枳實理中丸取效。健按：結胸之熱實寒實，須察脈與舌色。若熱實者，脈當洪數，或沉實而數，舌必於黃。若寒實，脈當沉遲或緊而結，舌必白滑。審察確當，方以三陷胸酌之。若自散之猛利，更宜慎用。）

柴胡桂枝湯第五十四

柴胡（四兩）　黃芩　人參　桂枝（去皮）　芍藥　生薑（各一兩半）　半夏（二合半，洗）　甘草（一兩，炙）　大棗（六枚，擘）　上九味，以水七升，煮取三升，去滓溫服。（婁氏：病雖太陽表證，而有里證兼之者，則不言太陽病，但稱表不解，外證未去。其兼心下支結，則此條柴胡桂枝是也。亮宸：此邪傳少陽，尚帶表證之偶方也。發熱惡寒，頭疼，為太陽表證；微嘔心下支結，為少陽證，故以二方合而用之。觀子：此方較小柴胡加桂枝湯多芍藥，而諸味亦各減半，意加桂是半表裡邪居多，表邪較少。此則與半表裡邪勢均，故合二種為偶方以治之，是柴胡桂枝之各半湯也。）

柴胡桂枝幹薑湯第五十五

柴胡（半斤）　桂枝（三兩，去皮）　乾薑（二兩）　栝蔞根（四兩）　黃芩（三兩）　牡蠣（三兩，熬）　甘草（二兩，炙）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出，便愈。（熱淫於內，以苦發之，柴胡、黃芩之苦，以解傳裡之邪；辛甘發散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之咸，以消胸胃之滿；辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；液不足而為渴，苦以堅之，栝蔞之苦以生津液。亮宸：胸脅滿結，渴而往來寒熱，此屬少陽之證，宜柴胡解之。所以用薑、桂者，皆因已汗復下之故也。汗之則表氣不足，陽虛於上而頭汗；下之中氣已寒，內亡津液而小便不利。故仍以柴、芩清少陽之邪，加桂枝以益表，乾薑以溫里，用栝蔞根者以其渴，加牡蠣者以其結，去半夏者以其不嘔，於此可見仲景用藥如轉環耳。）

半夏瀉心湯第五十六

半夏（半升，洗）　乾薑　黃芩　人參　甘草（各三兩，炙）　黃連（一兩）　大棗（十二枚，擘）　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升。溫服一升，日三服。（辛入肺而散氣，半夏之辛以散結氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦以瀉結熱；脾欲緩，食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以緩之。氣結而不散，壅而不通，為結胸，陷胸湯為直達之劑。塞而不通，否而不分為痞，瀉心湯為分解之劑。痞與結胸，有高下焉。結胸者，邪結胸中，故曰陷胸湯。痞者邪留心下，故曰瀉心湯。瀉心者以苦為主，苦先入心，以苦泄之，是以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也。散痞者必以辛為助，是以半夏之辛溫，乾薑之辛熱為佐。陰陽不交曰痞，上下不通曰滿。欲通上下交陰陽者，必和其中，中者脾胃也。脾不足者，甘以補之，故人參、大棗、甘草為使，中氣得和，上下通，陰陽分，水升火降，則痞消熱已，而大汗解矣。兼善：或謂痞證多有雜以別證，而心下痞硬者，必非半夏瀉心所宜也。曰證候不同，宜各治療，諸證皆雜別證，非特下早而成，仲景所以各從其宜而治之。若下早而痞，但滿而不痛，別無外證者，與半夏瀉心以攻痞，宜也。崔皋：三陰亦有在經表證，如太陰、厥陰，俱有中風之條，少陰有麻黃附子細辛湯之證。若不治其表，而用承氣下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，否塞於中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。半夏之辛，以散痞氣，芩、連之苦，以瀉痞熱；已下之後脾氣必虛，人參、甘草、大棗以補脾氣之虛。夫痞者，氣鬱不通泰也。若不因下早而成痞者，或痰、或食、或氣為之結也。「保命」篇曰：治痞用瀉心湯主之，各有冷熱之不同，要在辨而治之。如熱入而為痞者，大黃黃連瀉心之類是也。或寒多而熱少者，半夏瀉心之類是也。要之非瀉心火之熱，乃瀉心下之痞滿也。）

十棗湯第五十七

芫花（熬）　甘遂　大戟　大棗（十枚，擘）　上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。平旦服若下，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。（辛以散之，芫花之辛以散飲；苦以泄之，甘遂、大戟之苦以泄水。水者，腎所主也。甘者，脾之味也，大棗之甘益土而勝水。孫兆：里未和者，痰與燥氣壅於中焦，故頭痛乾嘔，短氣汗出，是痰隔也。非十棗湯不能治，但此湯不宜輕服，恐損人於傾刻，雖然，實者宜之。南陽：大抵脅下痛者為有飲，須分表裡。乾嘔微利發熱而咳為表，有水，小青龍加芫花治之。身體涼，表證罷，汗出而乾嘔，脅下痛為里，有水，十棗湯主之。但十棗，非小青龍之比，須量人虛實，不可妄投耳。東壁：仲景治太陽表不解，心下有水氣，小青龍湯。若表已解，有時頭汗出，不惡寒，心下有水氣，乾嘔脅痛，或咳，十棗湯主之。蓋小青龍治未發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內經》開鬼門法也。十棗驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》潔淨府，去陳繭法也。芫花、甘遂、大戟之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷。不可過劑，泄人真氣也。健曰：服一錢匕，匕，即匙也。一錢匕者，將一個錢作匕，抄藥末調服也。半錢匕者，以錢半抄也。曰方寸匕者，以方一寸之抄抄之也。）

大黃黃連瀉心湯第五十八

大黃（二兩）　黃連（一兩）　上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。（《內經》曰：火熱受邪，心病生焉。苦入心，寒除熱，大黃、黃連之苦寒以導瀉心下之虛熱，以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱也。瀕湖：治痞用大黃黃連瀉心湯，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，因作痞，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦胃之上脘，在於心位，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》云：太陰所至為痞滿，又濁氣在上，則生腹脹是矣。若病發於陽，而反下之，成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野。故大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，則用小陷胸湯。痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。亮宸：此治熱客心下成痞者，雖痞按之濡，而脈浮，其非堅結可知。但熱非黃連之寒不解，微結非大黃之迅不除，故不煮而用麻沸湯漬之者，蓋不用其味，但取微寒之氣，以泄微熱耳。觀子：麻沸湯，李東壁謂即百沸湯。蓋滾水之沸如麻者，用此漬而服之，更不煮飲者，單用其氣，不用其味，以虛熱成象。假苦寒而用之，非至薄不相當也。）

附子瀉心湯第五十九

大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）　附子（一枚，炮，去皮，破，別煮，取汁）　上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。（士材：心下痞者，熱邪也。惡寒汗出者，陽虛也。以三黃之苦寒，清中濟陰，以附子之辛熱，溫經固陽，寒熱互用攻補兼施而不悖，此仲景之妙用入神也。亮宸：此治心下痞而陽氣大虛者，熱客心下雖已成痞，其人本氣虛寒，故復惡寒汗出，是痞滿輕而惡寒汗出為重。用附子汁者，取其重味以回外虛之氣，三物漬之者，取其薄氣以清內陷之熱邪。仲景用藥其神矣乎。）

生薑瀉心湯第六十

生薑（四兩，切）　甘草（三兩，炙）　人參（三兩）　半夏（半斤，洗）　乾薑　黃芩　黃連（各一兩）　大棗（十二枚，孽）　上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，去三升，溫服一升，日三服。（亮宸：表證宜汗，下之則腸胃虛里寒，故下利，乾嘔；表熱內陷，客氣上逆而成痞，故心煩不安。乾薑之熱，以溫其裡寒，配半夏能除逆氣而消痞，合甘草、大棗，更能補虛而止利。芩、連者，用其苦寒以解客熱之虛煩也。寒熱並用，不亦仲景之妙歟！三方本一意，但半夏瀉心多人參之補，生薑瀉心以乾噫食臭，有水氣故倍生薑，減乾薑取其宣發耳。）

甘草瀉心湯第六十一

甘草（四兩）　黃芩（三兩）　乾薑（三兩）　半夏（半斤，洗）　黃連（一兩）　大棗（十二枚，擘）　上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服，日三服。（氣結而不散，壅而不通，為結胸，陷胸湯為直達之劑。塞而不通，否而不泰為痞，瀉心湯為分解之劑。痞與結胸，有高下焉，邪結在胸中，故曰陷胸，邪留在心下，故曰瀉心。亮宸：半夏瀉心，甘草瀉心，皆下後傷其氣之故也。生薑瀉心因於食，大黃瀉心因於熱，附子瀉心因於寒。觀子：誤下成痞，與不誤下之中虛氣逆證，較重於半夏生薑瀉心矣。何反去人參耶？按：狐惑證亦用甘草瀉心湯，而《金匱》方仍有人參三兩，此屬錄方時脫漏無疑也。）

赤石脂禹餘糧湯第六十二

赤石脂（一斤，碎）　禹餘糧（一斤，碎）　以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。（《本草》云：澀可去脫，石脂之澀以收斂之。重可去怯，餘糧之重以鎮固之。）

旋覆代赭石湯第六十三

旋覆花（三兩）　人參（二兩）　生薑（五兩）　半夏（半斤，洗）　代赭石（一兩）　大棗（十二枚，擘）　甘草（三兩，炙）　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三服。（硬則氣堅，成味可以軟之，旋覆之咸以軟痞硬。虛則氣浮，重則可以鎮之，代赭之重以鎮虛逆。辛者散也，生薑、半夏之辛以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘以補胃弱，婁氏：病解後，心下痞硬噫氣，若不下利，此條旋覆代赭石湯也。若下利者，前條生薑瀉心湯也。崔皋：吐汗中虛，肺金失令，肝氣乘脾而作上逆干心，心病為噫，用代赭石所以鎮心亦所以平肝也。觀子：旋覆花善消胸中痰唾如肢漆者，通血脈，去噫氣，故胸臆未平之痞結，以此主之。健曰：制方有一定之理，而合君臣佐使之法，以命名取義也。既成劑，則君藥宜重，而臣佐次之，又當辨藥性之厚薄，體質之重輕。如體輕而味厚者，分兩雖少而力巨，質重而味薄者，分兩雖多而性輕。如此方之旋覆體輕而用三兩，赭石體重而用一兩，較生薑、半夏佐使之多寡，大不合法矣。此必錄方錯誤也。就此配合，代赭須用十兩，庶得其鎮氣消痰定喘平肝之力，為清金制木之良劑也。）

稜枝人參湯第六十四

桂枝（四兩，去皮）　甘草（四兩，炙）　白朮（三兩）　人參（三兩）　乾薑（三兩）　上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，溫一升，日再，夜一服。（表未解者，辛以散之，里不足者，甘以緩之。此以裡氣大虛，表裡不解，故加桂枝、甘草於理中湯也。兼善：大柴胡湯瀉也，桂枝人參湯補也，皆治下利心下痞硬。若傷寒發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，表和而里病也。以心中痞硬故為實，當大柴胡湯下之。二者心下痞硬雖同，而虛實有異，故用藥有攻補之別也。亮宸：此治妄下里氣虛寒，表仍未解也。裡虛邪入為痞硬下利，名為協熱，然數下之後，下利不止，已裡虛挾寒也。故桂枝解表，配乾薑溫里而散寒，參、朮、甘草，補虛消痞以止利。）

瓜蒂散第六十五

瓜蒂（一分，熬黃）　赤小豆（一分）　上二味，各別搗篩為散，已合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。（其高者越之，越以瓜蒂、豆豉之苦；在上者湧之，湧以赤小豆之酸。《內經》曰：酸苦湧泄為陰。念莪：邪客胸中，至氣衝不得息，非吐之不可也。寒氣在胸，瓜蒂之苦寒，從其性而治之也。赤小豆酸寒湧泄，又以香豉酸苦為助，則痰濁邪氣一湧而盡矣。然此為快劑，重亡津液，與梔子豉湯大不侔也。故亡血虛家，特為申禁耳。觀子：瓜蒂善除陽明濕熱，故能引去胸中涎濁，且苦則湧泄，蒂則喉嗌間物也。赤小豆散熱而通氣。香豉蒸罨所成，性升而散。三物酸苦相合，自成上達之功。

黃芩湯第六十六

黃芩（三兩）　芍藥（二兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚，擘）　上四味，以水一斗，煮取三升，去滓溫服一升，日再，夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。（虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅斂腸胃之氣。弱而不足者甘以補之，甘草、大棗之甘以補固腸胃之弱。）

黃芩加半夏生薑湯第六十七

於黃芩湯方內，加半夏（半升）　生薑（兩半）　余依黃芩湯法服。（士村：半夏辛燥除濕，而大和脾胃；生薑辛散下氣，而善理逆結，故二物為嘔家聖藥。）

黃連湯第六十八

黃連　甘草（炙）　乾薑　桂枝（去皮，各三兩）　人參（二兩）　半夏（半升，洗）　大棗（十二枚，擘）　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。溫服一升，日三服，夜二服。（上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、薑、半夏之辛以升陰；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。）

桂枝附子湯第六十九

桂枝（四兩，去皮）　附子（三枚，炮，去皮，破八片）　生薑（三兩，切）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚，擘）　上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。（風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘。濕在經者，遂以附子之辛熱，薑、棗辛甘，行營衛通津液以和表也。亮宸：此治表虛無陽，寒與風濕太甚者。蓋風濕相持，經中陽氣幾絕，而為寒邪所困，故疼煩不能自轉側也。不嘔不渴，風濕在經，而里無邪也。浮者，風脈也。虛而濕者，陽氣絕，而陰亦欲絕也。桂枝、甘草之辛甘，行陽氣而散在表之風邪，附子之辛熱，回陽氣而散在經之寒濕。用三枚者，蓋以陽氣困極，非重用之，不能追將絕之元陽也。小便利而大便硬者，為津液不足，故去桂加朮，用薑、棗者，亦和營衛通津液之意耳。）

甘草附子湯第七十

甘草（二兩，炙）　附子（二枚，炮，去皮，破）　白朮（二兩）　桂枝（四兩，去皮）　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗出，復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合者為妙。（桂枝、甘草之辛甘，發散風邪而固衛，附子、白朮之辛甘，解濕氣而溫經。《活人》：身腫者，加防風一兩，悸氣小便不利者，加白茯苓一兩半。亮宸：此與上同，一則疼煩不能轉側，一則掣痛不得屈伸，俱為純陰在表。此汗出短氣，彼浮虛而骨節煩疼，而痛劇也。汗出短氣，惡風不欲去衣者，風勝而衛氣不固也。小便不利故身微腫者，濕氣勝，而水不行也。故用白朮、桂枝散風濕而固衛，甘草、附子益陽氣而溫經。

白虎湯第七十一

石膏（一斤，碎）　知母（六兩）　甘草（二兩）　粳米（六合）　上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：熱淫所勝，佐以苦甘，知母之苦，佐石膏之甘寒以散熱。熱則傷氣，甘以緩之，甘草、粳米之甘以益氣。白虎，西方金神也，應肺。熱甚於內者，以寒下之；熱甚於外者，以涼解之。其有中外皆熱，內不得泄，外不得發，非是湯則不能解。暑暍之氣得秋而止，故曰處暑。是湯以白虎名，謂能止熱也。又曰：熱淫於內，以苦發之，欲澈表熱必以苦為主，故以知母苦寒為君。熱氣內甚，消爍津液，故以石膏甘寒為臣。甘草、粳米之甘平以緩益脾胃，而助津液；是太陽中暍，得此湯頓除煩渴，即熱見白虎而盡矣。東垣：身以前，胃之經也；胸肺，胃之室也。邪在陽明，肺受火制，故用辛寒，以清肺氣，所以號為白虎也。煩出於肺，躁出於腎，君以石膏，佐以知母，所以清腎之源也。兼善：《活人》謂白虎治中暍，並汗後一解肌藥耳。非正傷寒藥也。況夏月陰氣在內，尤宜戒之。夫白虎具載仲景之書，證治昭然，何言非正傷寒藥耶？又《明理論》云：立秋後不可服，恐白虎太寒，將變虛羸不食，二說俱偏矣。夫傷寒之證，有是病服是藥，安可拘於時哉。假使秋冬之傷寒，身無表證而大熱煩渴，於法合用白虎，苟拘於時候，何以措手？若以白虎為大寒，其承氣又可行於冬令乎？既以夏宜戒，秋後不可行，然則何時可用耶？雖然，經云：必先歲氣，毋伐天和，此言常也。設或賊邪變出陰陽寒暑，亦當舍時從證，豈必以時令為拘哉。海藏：《本草》言粳米益脾胃，仲景白虎湯用之入肺者，以味甘為陽明之經，色白為西方之象，而氣寒入手太陰也。少陰證桃花湯用之者，以補正氣；竹葉石膏湯用之者，以益不足也。念莪：仲景云：傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒，白虎湯主之，疑必有誤。又云：熱結在裡，表裡俱熱，大渴飲水，白虎湯主之。又云：表不解者，不可與白虎湯。又陽明證云：表熱裡寒，四逆湯主之。又少陰證云：裡寒外熱，通脈四逆湯主之。乃知其脈浮滑，表熱裡寒者，表裡二字，必訛也。就仲景數論而斷之，豈有里既寒，而反用大寒之劑乎？豈有裡寒而脈浮滑者乎？豈有裡寒而大熱煩渴者乎？故知白虎為陽明大熱而設。其曰里有寒者，定差無疑也。成氏隨文釋之，誤矣。知母之寒，不及石膏，且知母但主內熱，不能解肌，況止用六兩，非君藥也，宜作臣。石膏入肺屬金，其色白，其性涼，與白虎之義相合，且用一斤，非臣藥也，宜作君。三陽云：經文里有寒之寒字，當作邪字解亦熱也。健按：念莪此論，抉千古之疑，兼善名言，拯後人之溺，三陽解寒字為邪即熱，亦善體經文之不逮，皆屬當頭棒喝。）

炙甘草湯第七十二

甘草（四兩，炙）　生地黃（一斤）　麥門冬（去心）　麻子仁（各半斤）　桂枝（去皮）　生薑（各三兩）　人參　阿膠（各二兩）　大棗（十二枚，擘）　上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。（補可去弱，人參、甘草、大棗之甘，以和不足之氣；桂枝、生薑之辛，以益正氣。《聖濟經》曰：津液耗散為枯，五臟痿弱，營衛涸流，溫劑所以潤之，麻仁、阿膠、麥冬、生地之甘，潤經益血，復脈通心也。念莪：脈結代者，氣血虛衰，不能相續也。心動悸者，邪氣煩擾，不能自安也。參、甘補其氣，薑、桂溫其氣，麻仁、阿膠、地黃、麥冬皆濡潤益陰之品，所以濟其枯涸，而脈代悸者，可復於平和，故名復脈湯也。亮宸：脈者血之府，心合脈，主營主血。心氣弱則營血衰，不能注於經隊，脈所以結代而心為之悸動也。復脈者，必先補心以益血，阿膠、生地以生之，麻仁以潤之，麥冬滋肺益心以生脈。蓋寸口為手太陰之經，脈司治節，行營衛陰陽者也。夫營出中焦，統於脾胃，非甘草、人參、大棗以補脾，生薑、桂枝以行陽，益生化之源。此方為千古養陰之祖也。仁齋：若脈結足冷，腹中痛，陽氣微者，須當用大建中湯。）

大承氣湯第七十三

大黃（四兩，酒洗）　厚朴（半斤，去皮，炙）　枳實（五枚，炙）　芒硝（三合）　上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓。內大黃，煮取二升，去滓。內芒硝，更上火，微一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。（《內經》曰：燥淫所勝，以苦下之，大黃、枳實之苦以潤燥除熱。又曰：燥淫於內，治以苦溫，厚朴之苦以下結燥。又曰：熱淫所勝，治以鹹寒，芒硝之咸，以攻蘊熱。承者，順也。胃為水穀之海，邪氣入冒，冒為壅滯，糟粕秘結，必滌盪之，正氣乃順，故有承氣之名也。王冰曰：宜下必以苦，枳實苦平，潰堅破結為君；厚朴苦溫，降氣泄滿為臣；芒硝鹹寒，軟堅除熱為佐；大黃苦寒，盪滌潤燥為使，是以有將軍之名也。海藏：厚朴去痞，枳實泄滿，芒硝軟堅，大黃泄實，惟痞、燥、實、堅四證全見者，方可用之。若不宜下而誤下之，變證不可勝數。大小調胃氣，必須脈浮頭痛，惡風惡寒，表證盡罷，而反發熱惡熱，譫語不大便者，方可用之。若脈浮緊，下之必結胸，脈浮緩，下之必痞氣。大抵三法不可差，差則無者生之，有者遺之。假令調胃承氣證，而用大承氣下之，愈後則元氣不復，以其氣藥犯之也。若大承氣證，而用調胃承氣下之，愈後則神思不清，以其無氣藥也。小承氣證，若用芒硝下之，則或利不止，變而成虛矣。卿子：乾陽亢極於上，而有悔，悔字即陰承於下，五行家所謂陰生於午。坤象所謂順承天，亢害承製之義皎然。此湯不曰制火，不曰生陰，而曰承氣，仲景法天以為方者也。東垣：仲景謂邪自外傳入於胃者，為入腑，腑之為言，聚也。胃為水穀之海，營衛之源，水穀會聚，變化而為營衛。邪氣入胃，則胃氣菀滯，糟粕秘結而為實，實則瀉之，人無所苦。知其間緩急輕重之法，則臨時消息焉。成氏云：大熱結實者云云，如不至大堅而邪熱已甚，須攻下者，亦未可投大承氣必以輕緩之劑攻之。於大承氣減枳、樸加甘草，乃輕緩以調胃也。設若大承氣證，反用調胃承氣下之，則邪氣內伏；小承氣證反用大承氣下之，則過傷正氣而腹滿不能食。仲景所以分而治之，有勿大泄之戒，未嘗越聖人之制度也。後世醫者，以此三藥合而為一，且云通治，三藥之證，反無問傷寒雜病，內外一切所傷。如此，與仲景之方甚背戾，大夫軒岐緩急之旨。由是紅紫亂朱，迷惑世人，一唱百和，病者暗受其殃，將何所咎哉。倘有公心審是者，當於《內經》及仲景求之，必使藥證相對，以聖賢之心為心，則方之真偽，可得而知矣。吳氏：按承氣有三種用者，大須審酌，必真有大熱大實者，方可與大承氣湯。小熱小實者，可與小承氣湯。若但結熱而不滿堅者，僅與調胃承氣湯，此為合法。若病大而以小承氣攻之，則邪氣不淨；病小而以大承氣攻之，則正氣必傷。仲景曰：凡欲行大承氣，必先與小承氣，轉失氣者，有燥矢也，可與大承氣。又曰：服承氣得利者，慎勿再服。何其諄諄致謹乎。節庵：傷寒熱邪傳入於裡，無非苦寒之藥下之，不下其邪從何而去。然須看熱之淺深，今醫不分輕重，概用大承氣攻下，非徒無益，而反害之，予謂傷寒之邪，傳來非一，治之有殊。病有三焦俱傷者，則痞滿燥堅全具，正宜與大承氣。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，中病即愈矣。邪在中焦，則有燥實堅三證，故宜調胃承氣，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實。不用枳樸，恐傷上焦虛無氤氳之氣。調胃之名，自此著矣。若上焦受傷，則痞而實，宜用小承氣湯。枳實、厚朴能除痞，大黃以瀉實，去芒硝，則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根本也。若夫大柴胡湯無芒硝加芍藥者，以其表證尚未除，而里又急，不得不下，只用此湯，以通表裡而緩治之。猶有老弱及氣血兩虛之人，及差後復有下證者，亦宜用此，恐承氣太峻故也。經曰：轉藥孰緊。有芒硝者，緊也。大承氣最緊，小承氣次之，大柴胡又次之。大柴胡加大黃，大承氣加芒硝，方為轉藥。亮宸：傷寒三陽之經，日久蘊結化熱者，皆能傳入胃腑。故經有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明；有因汗下而得，有不因汗下邪熱內傳而得。蓋胃為五臟六腑之海，藥物所歸。表邪悉斂入於內，熱毒蘊結，如熾炭然，於此失下，地道不通，營衛閉絕，陰陽竭而死矣。然辨治之法，有數端焉，以兩字言之：曰熱曰實。熱而不實未可以用此也。五字言之：曰痞、滿、燥、實、堅。痞滿而不實，實而未燥，未可全用此也。然雖實熱，表邪未罷，更未可用此也。第一辨惡寒不惡寒，稍有惡寒，即是表邪，斷未可下。第二辨潮熱不潮熱，蓋熱悉入里，內有堅結，則身表無熱，至其旺時，熱始外蒸，如潮之有信，知其內實也。第三辨手足汗出，陽明法多汗，今熱蒸而止手足汗出，知津液竭而便硬也。第四辨譫語，蓋熱盛則神昏而妄語，知有燥屎也。第五辨繞臍與腹滿痛，煩躁發作有時，蓋寒亦痛者，以煩躁知其為熱也。又以發作有時，知為熱而實也。第六辨微熱喘冒不能臥，蓋微熱者，熱斂於裡也。喘者，熱實而上衝也。冒者，神昏而熱盛也。第七辨目不了了，睛不和，骨之睛為瞳子，熱甚而水竭，故目不明，非急下恐無以救水也。第八辨汗多，汗太過，恐液竭。第九辨脈遲脈實脈滑。遲為營衛不通，熱結而行遲；實者滑者，宿食也。第十辨小便多少，多則便硬，少則便溏也。至心下硬，腹滿與痞，雖系陽明內實兼有之證，然未可便定為裡實，蓋亦有不當下者在矣。健按：亮宸十辨，條分縷晰，如是，則承氣無誤投之患矣。然更須驗舌胎，則熱之實與不實，輕重多少，瞭然心目，而三承氣之用無少差矣。

小承氣湯第七十四

大黃（四兩）　厚朴（二兩，炙）　枳實（大者，三枚，炙）　以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。（大熱結實者，與大承氣；小熱微結者，與小承氣。以熱不大甚，故於大承氣湯，去芒硝。又以結不至堅，故亦減厚朴枳實也。吳氏：或問承氣湯，仲景有大、小、調胃之名何也？傷寒傳變入里，邪氣與糟粕，蘊而為實，實則潮熱譫語，手足濈濈汗出者，此燥屎所為也。如人壯大熱大實者，宜大承氣下之。小熱小實者，與小承氣下之。又熱結不堅滿者，減去厚朴、枳實，加甘草而和緩之，故曰調冒承氣也。若病大而以小承氣攻之，則邪氣不去；病小而以大承氣攻之，則過傷正氣，且不及還，如再攻，過則不能復救，可不慎哉？仲醇：胃之上口曰賁門，與心相連。胃氣壅則心下亦急而痞痛，邪塞中焦，則升降不舒，而氣上逆。枳實得其破散沖走之力，則結實脹滿悉除，所以仲景承氣湯用之也。）

豬苓湯第七千五

豬苓（去皮）　茯苓　阿膠　滑石（碎）　澤瀉（各一兩）　上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內下阿膠，烊消，溫服七合，日三服。（甘甚而反淡，淡味滲泄為陽，豬苓、茯苓之甘，以行小便；鹹味湧泄為陰，澤瀉之咸以泄伏水；滑石利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道。嗣真：太陽脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散。陽明脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯。既脈證皆同，何用藥之不同？曰：太陽邪在表，發汗不解，故用五苓散和表行津液。陽明邪已入里，熱客下焦，故用豬苓湯滲瀉其熱。蓋豬苓專滲泄，五苓則兼汗利也。士材：《活人》云：脈浮者五苓散，脈沉者豬苓湯，則知此湯論中，脈字下脫一不字也。按「太陽篇」內五苓散，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味加桂與術也。「陽明篇」內豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味加阿膠、滑石也。桂與術味甘辛為陽，主外，阿膠、滑石味甘寒主內，南陽之言，可謂不失仲景之旨矣。但竟以沉字易之，不若浮字為妥。崔皋：少陰下利而主此方者，分其小便而下利自止也。渴欲飲水，小便不利，而主此方者，導其陽邪由溺而出，則津液運化而渴自愈也。豬苓質枯輕清，能滲上焦之濕；茯苓味甘益中，能滲中焦之濕；澤瀉味鹹潤下，能滲下焦之濕；滑石性寒清肅，能滲濕中之熱，四物皆滲利，恐有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆耳。）

蜜煎導第七十六

蜜七合，一味內銅器中，微火煎之，稍凝似抬狀，攪之，勿焦著，欲可作餅，手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬，以內穀道中，以手急抱，欲大便時，乃去之。（健曰：後人煉蜜，以滴水成珠時，離火，調入牙皂末，攪作挺，更利於便。）

豬膽汁導第七十七

大豬膽（一枚）瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。（士材：汗則津液枯於上，小便利，則津液竭於下，若強攻之，危證立見。如上二導法，為虛弱人立權巧法也。然此惟燥屎在直腸者，宜之。若燥屎在上者，非其治也。崔皋：膽能潤腸，醋能斂液，故大便難者，用之。）

茵陳蒿湯第七十八

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚，擘）　大黃（二兩，去皮）　上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿復減黃，從小便去也。（小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之。茵陳、梔子之苦寒，以逐胃燥。宜下必以苦，宜補必以酸，大黃之苦寒，以下瘀熱。發黃者，熱之極也，非大寒之劑，則不澈其熱。泄甚熱必以苦為主，故以茵陳蒿之苦寒為君；心法南方火而主熱，梔子苦寒入心而勝熱，故以為臣；下必以苦，推除邪熱，必假將軍攻之，故以大黃苦寒為使；苦寒相得，雖甚熱大毒，分泄祛邪而解矣。）

（士材：熱不得越，鬱而發黃，如橘子色者，熱甚於外，津液不行也。非大寒之品，不能澈其鬱熱。茵陳酸苦，梔子苦寒，二物之性，能使丙丁之邪，屈曲下行；黃為土之本色，奪土鬱而無壅滯者，大黃有專掌焉，三物偕行而水泉湧決矣。）

吳茱萸湯第七十九

吳茱萸（一升，洗）　人參（二兩）　生薑（六兩，切）　大棗（十二枚，擘）　上四味，以水七升，煮取二升。去滓，溫服七合，日三服。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，吳茱萸、生薑之辛以溫胃；人參、大棗之甘以緩脾。海藏：衝脈為病，逆氣裡急，宜吳茱萸湯主之。震坤合見，故其色綠。仲景此湯及當歸四逆湯，治厥陰及溫脾胃，皆用之也。崔皋：少陰犯其寒者，足少陰腎臟中寒，陰寒甚，故上格乎陽而吐。腎主二便，腎寒故大便不禁而利。手足得陽而溫，受氣於內者也。內有陰寒，故手足厥逆而冷。煩躁者，陰盛格陽，陽氣內爭，故陽煩而陰躁，其為證亦危矣，故欲死。厥陰者，肝也。寒氣內格，故嘔吐涎沐。厥陰與督脈會於巔，故頭痛。吳茱萸辛熱而味厚，經曰：味厚者為陰，故走下焦而溫少陰。臣以生薑散其寒也。佐以參、棗，補中虛也。婁氏：得湯反劇者，當用生薑、黃連治之。）

庶仁丸第八十

麻子仁（二升）　杏仁（去皮、尖，熬，另作脂）　大黃（各一兩，去皮）　厚朴（一斤，去皮，炙）　枳實（炙）　芍藥（各半斤）　上六味，為末，煉蜜為丸，桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以和為度。（《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，麻子、杏仁之甘，緩脾而潤燥；津液不足，以酸收之，芍藥之酸，以斂津液；腸燥胃強，以苦泄之，枳實、厚朴、大黃之苦，下燥結而泄胃強也。腸潤結化，津液還入胃中，則大便和，小便少而愈矣。亮宸：趺陽候胃，浮者胃有物而陽強也。澀者，脾陰虛而津液不布，但輸小便也。夫脾主為胃行其津液者也。今脾氣既弱，冒中有物，便多液少，致大便不得潤降，良由脾氣約束不行故也。此方雖用大黃、枳實以泄胃強，但因燥而結，無大熱，故以麻仁潤燥而秘通，芍藥收陰而泄結，煉蜜之甘緩而作丸，從乎中治也。然不獨小便數者宜之，凡汗出多，津少燥結，里無大熱者，皆宜之。入腑結於胃中，非下除之不可，脾約初不由胃，但津液偏滲，大腸中涸燥耳。下之則愈損其液，故必潤降而徐去之也。）

梔子柏皮湯第八十一

梔子（十五個，擘）　甘草（一兩）　黃柏（二兩）　上三味以水四升煮取一升半，去滓，分溫再服。（士材：身黃者，本子濕熱。去濕熱之道，莫過於清膀胱。故用黃柏直入少陰，以達膀胱之本；投梔子導金水而下濟；甘草入中，調和升降，剖別清濁，庶幾直搗黃證之巢矣。亮宸：此治陽明濕熱，而無瘀者，不言無汗，小便不利，又無腹滿，則里濕不甚，但身黃髮熱，則熱在肌肉。黃柏苦寒最能清熱燥濕，梔子引熱從小便去，甘草生用亦瀉熱也。瘀而不甚，故用此和解之。海藏：仲景茵陳梔子大黃湯治濕熱也，梔子柏皮湯治燥熱也。如苗澇則濕黃，旱則燥黃。濕則燥之，燥則潤之，可也。此二藥治陽黃也。韓祗和、李思訓治陰黃用茵陳附於湯，大抵以茵陳為君，而佐以大黃、附子，各隨其寒熱也。健按：海藏於茵陳梔子二湯，分黃之濕燥，核之經文，一則腹微滿，小便利，一則身黃且發熱，是濕黃燥黃之確證，乃發千古未發之真諦也。）

麻黃連軺赤小豆湯第八十二

麻黃（二兩，去節）　連軺（連翹根也，二兩）　赤小豆（一升）　杏仁（四十個，去皮、尖）　生梓白皮（一升）　大棗（十二枚，擘）　生薑（二兩，切）　甘草（二兩，炙）　以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。（《內經》曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘平，以汗為故，此之謂也。煎用潦水者，取其水味薄，則不助濕氣也。亮宸：此治不得汗，表氣閉熱，因而內瘀者，人之濕氣皆從郁遏而生。如霧結云凝，則土潤濕蒸；風開云淨，則天潔地燥矣。人之表邪閉遏，內生瘀熱，大約似之。所以《內經》曰開鬼門，又曰風能勝濕也。此以表郁為重，故用麻黃、杏仁、薑、棗、甘草發其閉而開之；閉則內熱，連軺、赤小豆以清熱利濕，梓皮性寒，亦以清閉遏之熱也。全善：梔子柏皮湯、連軺赤小豆湯，治身黃小便利，而身不疼者，海藏所謂干黃是也。桂枝附子湯，去桂加白朮湯，治身黃小便不利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕也。）

桂枝加芍藥湯第八十三

於桂枝湯方內，更加芍藥三兩，（通前共六兩）　余依桂枝湯法。

桂枝加大黃湯第八十四

桂枝（三兩，去皮）　大黃（一兩）　芍藥（六兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚，擘）　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服—升，日三服。（婁氏：用四逆輩，固所當然，復用桂枝、大黃，大黃大寒，何為用於陰經？又兼桂枝，寒熱相雜何也？曰：自利而渴者，屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者，為太陰，為寒在中焦，以四逆等湯，溫其臟，此本經當用之藥也。其太陽病反下之，表邪未解，乘虛傳於太陰，因而腹滿時痛。大實痛者，桂枝加芍藥湯為宜。嗣真：太陰腹滿證，有三：有次第傳經之邪，有直入本經之邪，有下後內陷之邪，不可不辨也。）

麻黃附子細辛湯第八十五

麻黃（二兩，去節）　細辛（二兩）　附子（一枚，炮，去皮，破八片）　上三味，以水一斗，先煮麻黃，減三升，去沫，內藥煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘以解少陰之寒，細辛、附子之辛以溫少陰之經。嗣真：太陽病發熱頭痛，其脈當浮，今反沉，少陰脈沉，法當無熱，今反熱。仲景於此兩證，各言反者，謂反常也。蓋太陽病而脈似少陰，少陰病似太陽，所以皆謂之反，而治之不同也。均是脈沉發熱，以其有頭痛，故為太陽病。陽證脈當浮，今反不浮者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。又身體痛，故宜救里，使正氣內復通邪出外。且乾薑、生附，亦能發汗，假使裡氣不虛寒，則脈必浮，而正屬太陽麻黃證矣。均是脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病。少陰當無熱，今反發熱，則寒邪在表未轉於裡，但以皮腠鬱閉為熱，而在裡無熱。故用麻黃細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經，假使寒邪入里，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆證矣。由此觀之，表邪發熱浮淺之反為輕，正氣衰微脈沉之反為重，此四逆不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發，仲景之旨微矣。崔皋：病發於陰者當無熱，今少陰病，何以反發熱也。此乃太陽表裡雙傳之證故耳。蓋太陽膀胱與腎為表裡，腎經虛則太陽之邪，由絡直入腎臟，餘邪未盡入里，故表有發熱；真寒入腎，故里有脈沉，外有太陽之表熱。故用麻黃以發汗，內有少陰之裡寒，故用辛、附以溫經。觀子：裡虛陰寒得以直入，故始得之，即脈沉，表氣猶未至蕩盡，故外發熱，是兩感之外，又一太陽少陰俱病之證矣。然裡寒雖屬重證，較鬱熱內克之兩感，反有可治之機，故處二湯以兼解之。

麻黃附子甘草湯第八十六

麻黃（二兩，去節）　甘草（二兩，炙）　附子（一枚，炮，去皮，破）　上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（麻黃甘草之甘，以散表寒，附子之辛，以溫寒氣。嗣真：仲景發汗湯劑，各分輕重不同。至少陰發汗二湯，其第一證，以少陰本無熱，今發熱，故云反也。蓋發熱為邪在表而當汗，又兼脈沉，屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。第二證，既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，其所以用麻黃、附子者，唯是脈亦沉，故曰少陰病，亦發熱故行發汗藥。然得之二三日，病尚淺，比之前證稍輕，故不重言脈證，而但曰微發汗。所以去細辛，加甘草，是劑之輕者。海藏：體沉重，加防己、蒼朮以勝濕也；體輕，加石膏、知母以勝熱也。）

黃連阿膠湯第八十七

黃連（四兩）　黃芩（一兩）　芍藥（二兩）　雞子黃（二枚）　阿膠（三兩）　上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。（陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦，以除熱。陰不足，以甘補之，雞黃、阿膠之甘，以補血。酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。觀子：雞清善清氣，理咽，故苦酒湯煮而用之；雞黃則陰中之陰，而又生用，於寒藥之中，以勝熱。清者本上，濁者本下，所以物殊而功各不同也。）

附子湯第八十八

附子（二枚，去皮，破）　茯苓（三兩）　人參（二兩）　白朮（四兩）　芍藥（三兩）　上五味以水八升，煮取三升，去滓溫服一升，日三服。（辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白朮之甘以補陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽，因為病，火欲實水當平之，不欲偏勝也。宇泰：背惡寒者，陰寒氣盛，此條是也。又或陽氣內陷，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之是也，一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷，當於口中潤燥辨之。仁齋：附子乃陰證要藥，凡傷寒傳變三陰，及中寒夾陰，雖身大熱，而脈沉者，必用之。或厥冷腹痛，脈沉細甚，則唇青囊縮者，亦急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。近世陰證傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽竭而用之，已遲矣。且夾陰傷寒，內外皆陰，陽氣頓衰，急用人參健脈以益其原，佐以附子溫經散寒，舍此不用，何以救之。）

桃花湯第八十九

赤石脂（一斤，一半全用，一半篩末）　乾薑（一兩）　粳米（一升（　上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。（澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，乾薑之辛，以散裡寒；粳米之甘，以補正氣。丹溪：仲景便膿血，赤石脂、乾薑為桃花湯者，蓋謂病屬下焦，血虛且寒，非乾薑之溫，石脂之澀且重，不能止血。用粳米者，味甘引入腸胃，不使重澀之體，少有凝滯也。仲醇：凡泄利腸澼，久則下焦虛脫，無以閉藏。其他固澀之藥，性不能達下，惟石脂體重而澀，直入下焦陰分，故為久利泄澼之要藥。）

豬膚湯第九十

豬膚（一斤）　上一味，以水一斗，煮取五升，去滓。加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，溫分六服。（豬，水畜也。其氣先入腎，少陰客熱，是以豬膚解之，加白蜜以潤燥除煩，加白粉以益氣斷利。石山：豬膚，海藏以為鮮豬皮，吳緩以為燖豬時刮下黑膚，二說不同，今考禮運疏，革膚內厚皮也。膚革外薄皮也。其說為是，膚者膚淺之義。）

甘草湯第九十一

甘草（二兩）　上一味，以水二升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯第九十二

桔梗（一兩）　甘草（二兩）　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。（桔梗辛溫以散寒，甘草甘平以除熱，甘、桔相合，以調寒熱。亮宸：咽痛者，邪客少陰之經，而漸成熱也。咽痛既不可發汗，若寒之，恐益其寒而下利作，溫散之，又益其氣，惟甘草之甘平緩而解熱，故用之。不差者，開利散郁之功少也。以桔梗之苦，升而發之，則寒熱邪散，而咽痛平矣。觀子：非少陰之虛，則邪不直干於少陰之經。未至臟寒己極，則邪郁亦不復化熱。少陰之脈貫肝膈，入肺循喉嚨，政陽熱結咽之道路，故少陰之證，多病於喉也。然以寒藥治之，無裡寒遂變真寒，此惟以桔梗之苦辛清肺，甘草之甘溫瀉火，則熱調而痹痛解矣。）

苦酒湯第九十三

半夏（洗，破如棗核大，十四枚）　雞子（一枚，去黃，內上苦酒，著雞子殼中）　上二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀環中安，上火三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。（辛以散之，半夏之辛，以發音聲；甘以緩之，雞子之甘，以緩咽痛；酸以收之，苦酒之酸以斂咽瘡。宇泰：按苦酒，《本草》注曰醢，而成氏復云苦酒之酸，余則以為名義俱乖。安知酒之味苦者，不可以已咽痛耶？若嫌苦酒性熱，則半夏湯更辛，況此味苦哉。下文發字、斂字，自相反。士材：少陰多咽傷咽痛之證，古方用醋煮雞子，主咽喉失音，取其酸收宜也。半夏辛燥，何為用之？蓋少陰寒證，取其辛散，一發一斂，遂有理咽之功耶。觀子：半夏散郁發音聲，卵白清氣除伏熱，苦酒消壅腫，散瘀解毒，而理咽清音。繆仲醇言常治少陰咽痛，咽中生瘡，聲不出用苦酒湯，到咽即效。因知古人立法，非今人可及。健按：苦酒湯之治咽痛，此最可疑。夫少陰受寒，曷為有此咽痛哉？蓋少陰之脈循喉嚨，寒結少陰，則地氣不能上升，廉泉玉英之道閉，而津液不及上朝於母，肺氣燥而咽喉故痛。此陰伏於下，陽亢於上之證也。豈是苦酒湯之可治耶？苦酒是醋，酸斂之物，肺所惡也。半夏乃脾胃辛燥之藥，欲其不燥，必以薑製，制之稍生，反能嘎音，亦肺所惡也。腎為肺子，母之所惡，子豈悅之？欲其展開喉之效，理必不然。況痛必傷腫，咽喉乃呼吸之門，五味之火上熏，要害之地一遇辛酸，其痛如割，非別處可耐之比。諸家盡稱其能，愚獨不敢相信，只宜辛涼以散，甘緩治之，庶幾無失。其苦寒溫燥，均非咽痛所宜，明理者審之。）

半夏散及湯第九十四

半夏（洗）　桂枝　甘草（炙，各等分）　以上三味，各搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火，小冷，少少咽之。（寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散經寒，甘革之甘，以緩正氣。士材：凡曰少陰病者，必兼脈細，乃知咽痛多是伏寒於少陰之經，法當溫散，此半夏、桂枝之所由用也。和以甘草，蓋緩其熱耳。若肺家實火而痛，當與甘桔湯，山梔、葶藶，及刺少商出血，即愈。健按：《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱，除直中真寒厥逆外，大抵伏寒為熱者多，此咽痛之所由作也。前輩往往隨文釋義，致後人膠執錯誤不少。按半夏專主陽明、太陰，《本草》雖有辛能潤腎燥之說，然非指少陰咽痛言也。桂枝乃太陽中風表藥，此曰少陰，又無發熱之文，何以欲其散少陰之咽痛？經既殊途，藥偏礙病。士材謂其伏寒少陰，少陰在下，陰寒下伏，上陽反越，間隔之患。前條言之詳矣。苦酒湯尚且難用，而況此方之辛熱乎。《素問》云：病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。夫遠者，恐其中道受藥之毒。中道，胃氣也。毒者，大毒小毒之劑，治遠雖當，猶慮其中道受累，故必食而過之。過者，食前食後以俟遠近，無使傷及於胃也。若少陰果系伏寒，而無咽痛，亦非桂枝所主。今乃咽痛，焉能啜其辛熱之味？則恐下未能遠達乎少陰之伏寒，而上之咽痛，先受反劇之近禍耳。經藥俱悖於理，萬難信用者也。考雜病有少陰腎虛，陰火上炎之咽痛。足冷至膝者，用七味湯，引火歸原之法，亦常反受其累。茲屬傷寒，不免毫釐千里，況經無兼見脈證，但曰少陰病，咽中痛，明是脫文，而非不易之方也。並此以明之。）

白通湯第九十五

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚，生用，去皮，破八片）　上三味以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。（《內經》曰：腎昔燥，急食辛以潤之。蔥白之辛，以通陽氣；薑、附之辛以散陰寒。崔皋：是方也，能散陰而通陽，即蔥白而名白通耳。兼善：白通湯，及白通加豬膽湯。真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用薑、附相同，其餘之藥各異，何也？蓋少陰下利，寒氣已甚，非薑、附不能治，然下利之理無殊，而兼有之證不一，用藥故不同耳。）

白通加豬膽汁湯第九十六

蔥白（四莖）　炮姜（一兩）　附子（一枚，生，去皮，破八片）　人尿（五合）　雄豬膽（一合）　以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。（《內經》曰：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱物冷服，下咽之後，冷體消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違，而致大益。此和人尿膽汁鹹寒苦物於白通熱劑中，要其氣相從，則可以去拒按之寒矣。兼善：白通湯用附子，凡四證，惟真武湯一證熟用，余皆生用何也？凡附子生用，則溫經散寒，炮用則益陽除濕。乾薑辛熱，佐生附為用；生薑辛溫，少資熟附之功。然白通等湯以下利為重，其真武湯證以寒濕為先，故用藥有輕重之殊耳。瀕湖：陽氣獨虛，陰氣大勝，純與陽藥，恐陰氣拒格不得入，故加膽汁等，苦入心而通脈，寒制肝而和陰，不致拒格也。凡用烏、附藥，並宜冷服者，熱因寒用也。蓋陰寒在下，虛陽上浮，治之寒則陰氣益甚，治以熱，則拒格不納，熱藥冷飲，此反治之妙也。）

真武湯第九十七

茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（三兩，切）　白朮（二兩）　附子（一枚，炮，去皮，破）　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味（半升），細辛、乾薑（各一兩）。（氣逆者，咳，五味子之酸，以收逆氣。水寒相搏則咳，細辛、乾薑之辛，以散水寒。）若小便利者，去茯苓。（小便利，則無伏水，故去茯苓。）若下利者，去芍藥，加乾薑（二兩）。（芍藥之酸，泄氣，乾薑之辛，散寒。亮宸：下利更甚，則裡寒極矣。故去芍藥之寒，加乾薑之熱，以佐附子。）若嘔者，去附子，加生薑足成半斤。氣逆則嘔，附子補氣，生薑散氣。《千金》曰：嘔家多服生薑，為聖藥。脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘以益脾，逐水；寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生薑之酸辛以溫經散濕。真武，北方水神也。水氣在心下，外帶表而屬陽，必應發散，故治以真武湯。青龍湯主太陽，真武湯主少陰。少陰者，腎水，此湯可以治之，真武之名得矣。真武主少陰之水，亦治太陽之悸。夫脾惡濕，腹有水氣則不治。脾欲緩，甘以緩之，則土調，故以茯苓、甘草為君：白朮甘溫為臣；經曰濕淫所勝，佐以酸辛，故以芍藥、生薑為佐：經曰寒淫所勝，平以辛熱，故以附子為使。然水氣內漬，散行不一，則變證多端，故立加減之法。咳者，水寒射肺也，肺氣逆，則以五味子酸收之；肺惡寒，則以細辛、乾薑辛潤之；小便利，去茯苓以其滲泄也；下利則去芍藥，以其酸澀也。加乾薑者，散其寒也。嘔者，必因於氣逆，附子益氣，故去之；生薑散氣，故加之。兼善：真武湯治少陰二三日至四五日，腹滿小便不利，四肢重痛自利者，為有水氣，故多或為之證。水為寒濕，腎實主之。腎病不能制水，水飲停畜，為寒濕內甚，四肢重痛，為寒濕外甚，小便不利，濕甚而水穀不分也。茯苓、白朮之甘以益脾逐水，薑、附、芍藥之酸辛以溫經散濕。「太陽篇」中小青龍湯，亦有水氣，故多或為之證，如少陰真武湯，不殊此理也。通脈四逆湯治少陰下利清穀。手足厥逆，脈微欲絕者，裡寒。身熱不惡寒，面赤者，為外熱。此陰盛格陽於外，與通脈四逆湯，以散陰通陽。其或為之證，依加減法治之。以上四逆，俱下利而各不同，故其用藥，因宜而各別也。）

通脈四逆湯第九十八

甘草（三兩，炙）　附子（大者一枚，生用，去皮，破八片）　乾薑（三兩，強人可四兩）　上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥（九莖。蔥味辛，以通陽氣）。腹中痛者，去蔥加芍藥（二兩。芍藥之酸，通寒利，腹中痛，為氣不通也。）嘔者，加生薑（二兩。辛以散之，嘔者，為氣不散也。）咽痛者，去芍藥加桔梗（一兩。咽中如結，加桔梗，則能散之。）利止脈不出者，去桔梗加人參（二兩，利止脈不出者，亡血也，加人參以補之。經曰：脈微而利，亡血也，四逆加人參湯主之。脈皆相應，乃可服之。念莪：此湯與四逆湯同，但倍乾薑耳。加蔥者，以通陽氣；加芍藥者，以和營衛；加生薑者，以散逆氣；加桔梗者，以散結氣；加人參者，以補肺氣。仁齋：或問陰證傷寒用附子必冷服，何也？此陰極於下，陽浮於上之治法也。余曾治一傷寒十餘日，脈細沉，手溫而足冷，大便不通，面赤嘔，煩渴，藥不能下，惟喜涼水一二口，或西瓜一塊，食下良久，吐出。此陰甚於內，逼其浮陽失守之火，聚於胸中，上衝咽嗌，故為面赤煩嘔也。遂用大附子一枚，以生薑自然汁，和麵裹，煨熟，去皮、尖，切，以人參三錢，炮二錢，水煎，浸冷，與之而愈。按《內經》云，若調寒熱之逆云云。蓋近世陰證傷寒，往往疑似參差，初不敢用附子，直待陰極陽竭，而用已遲矣。故凡治法，有是病，投是藥，豈可狐疑而誤治哉。且挾陰傷寒，先因欲事伏陰於內，卻又著寒，外內皆陰，陰氣獨盛，則陽氣頓衰，故脈沉足冷。須急用人參健脈以益元氣，佐以附子，溫腎經散寒邪，以退陰而回陽也。舍此將何以救乎？諺云：傷寒偏死下虛人，誠哉是言！許學士云：必以真武為主，乃人命之根蒂。若不察元氣之虛實，而欲急攻其熱，或妄施汗下，或誤用寒涼，外熱未去，陰寒復生，病遂不救，良可悲矣。）

四逆散第九十九

甘草（炙）　枳實（破水漬，炙乾）　柴胡　芍藥　上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。（《內經》曰：熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實甘草之甘苦，以泄裡熱，芍藥之酸，以收陰氣，柴胡之苦，以發表熱。）咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。（肺寒氣逆，則咳，五味子酸收逆氣，乾薑之辛散肺寒，並主下利者，肺與大腸為表裡也。上咳下利，治則頗同。經所謂上則為咳，下則為利，為痛是也。）悸者，加桂枝五分。（悸者，氣虛而不能通行，心下築築然悸動也。桂猶圭也，引導陽氣。苦熱以使。）小便不利者，加茯苓五分。（茯苓味甘而淡，用以滲泄。）腹中痛者，加附子（一枚）炮令拆。（裡虛遇邪，則痛，加附子以補虛。）泄利下重者，先以水五升，薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。（泄利下重者，下焦氣滯也。加薤白泄氣滯。論云：四肢者，諸陽之本。陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，致手足不溫而成四逆。此湯發陽氣，散陰寒，溫經暖肌，故以四逆名之，此奇制之大劑也。四逆屬少陰，少陰者腎也。腎腑位遠，非大劑不能達。《內經》曰：遠而奇偶，制大其服，此之謂也。觀子：少陰四逆，既為陽邪入里，何以咳悸諸證，反惟暖藥之加？蓋少陰之與厥陰，厥逆雖同，而熱伏之淺深不同。厥陰之厥深熱深者，燥屎聚，非下不可者也。厥微熱微者，雖未入腑，里有極熱者也。二者豈少陰比？少陰四逆而猶有咳悸痛，諸或為之證，因其邪結尚淺，證亦表裡雜見而不定。藥以柴胡澈表，枳實和里，不同承氣、白虎之施，而惟從乎中治者，豈非經既陰，而熱氣淺。所慮者駸駸陰進而長之勢，既無大實之難攻，亦非熱極在腹，然則炮附、薑、桂之投，又何疑焉。）

烏梅圓第一百

烏梅（三百個）　黃連（一斤）　乾薑（十兩）　桂枝　黃柏　細辛　附子（炮）　人參（各六兩）　當歸　蜀椒（各四兩，去核）　上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下。圓如梧子大，先食飲，服十圓，日三服，稍加至二十圓。禁生冷滑物臭食等。（肺主氣。肺欲收，急食酸以收食之，烏梅之酸以收肺氣；脾欲緩，急食甘以緩之，人參之甘以緩脾氣。寒淫於內，以辛潤之，以苦堅之，當歸、桂、椒、細辛之辛以潤內寒；寒淫所勝，平以辛熱，薑、附之辛熱以勝寒。蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦以安蛔。士材：凡治蛔，勿使甘甜之物，蓋蛔得甘則動，得苦則安，得酸則軟，得辛則伏。乾薑、桂、附溫臟寒也。人參、當歸補胃虛也。）

當歸四逆湯第一百一

當歸　芍藥　桂枝　細辛（各三兩）　甘草　通草（各二兩）　大棗（二十五枚，擘）　上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫月匠一升，日三服。（《內經》曰：脈者，血之府也。諸血皆屬於心，通脈者，必先補心益血。苦先入心，當歸之苦以助心血。心苦緩，急食酸以收之，芍藥之酸以收心氣；肝苦急，急食甘以緩之，大棗、甘草、通草之甘以緩陰血。念莪：手足厥寒者，陽氣外虛，不能潤於四末；脈細欲絕者，陰血內弱不能充於經隧。桂枝、細辛調衛外之陽氣，當歸、芍藥，和營內之陰血，通草宣和，通其陰陽，甘草緩中，和其營衛，則陰陽均受劑，厥寒有不愈者乎。崔皋：手足厥寒，脈細欲絕，則陽氣外虛，陰血內弱可知矣。然此自表入里，傳至厥陰，始終只是陽證，與直中陰經者不同，故不用吳萸、薑、附輩，而用桂枝湯，加當歸、細辛、通草，明者自得之。）

當歸四逆加吳茱萸生薑湯第一百二

當歸　芍藥　桂枝（各三兩）　甘草（炙）　通草（各二兩）　生薑（半斤，切）　大棗（二十五枚）　吳茱萸（二升）　上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，溫分五眼。（叔和）一方水酒各四升。（念莪：證雖同上，但久寒之陽氣益弱，非生薑、茱萸不能溫於四末。然不用四逆何也？為手足厥寒，邪猶淺也。崔皋：曰久寒則陳久之寒，非時下直中之寒也，明矣。安道：仲景言四逆與厥者非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆，厥冷，厥寒，或曰手足逆冷，手足厥逆，手足厥冷，手足厥寒，此是言寒冷耳。故厥逆二字，每每互言，未嘗分逆為不溫，厥為冷也。然四肢四字，與手足字，亦有所分，以四字加逆之上者，是通指手足臂脛而言也。以手足字，加厥逆、厥冷等上，及無手足字者，是獨指手足言也。蓋厥逆雖俱為寒冷，卻有陰陽之殊，熱極而厥冷，陽極似陰也。仲景以四逆散，寒藥治之是也。寒極而厥逆者，獨陰無陽也。仲景雖無四逆湯熱藥治之之條，然四逆湯之名，由四肢之逆冷而立，可不類知乎。但四逆之為湯與散，有寒有熱，而四肢通冷，比之手足獨冷，則有間矣。仲景曰：少陰病，吐利煩躁，四逆者死。又曰：四逆惡寒而蜷，脈不至，不煩而躁者死。少陰病吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。三條二為死，一為可治。雖通諸證而言，可治者，以厥冷言。死者，以四逆言，可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆，豈不謬歟！宇泰：凡言四逆，或言厥逆者，皆為重證，蓋舉四肢而言耳。言指頭寒，四肢厥，與逆與冷者，皆為厥微。其病之淺深輕重，皆寓於書法中，不可不審也。又曰：自熱至溫，自溫至厥，乃傳經之邪，四逆散主之。厥而大便閉，小便赤，或大便黑，脈沉而滑，此為陽證似陰，白虎湯甚者大承氣湯不可誤投也。節庵：或曰人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。雖傷寒厥深熱亦深，厥微熱亦微之論，何耶？曰：胃寒手足冷，胃熱手足熱，病之常也。若夫極則變，不可以常道拘矣。蓋亢則害，承乃制，火氣亢極，反兼水化，陰陽反復，病之逆從，故有此象耳。凡經言厥逆、厥冷、厥寒、手足寒冷等語，皆變文耳，不可以論輕重。若言肢冷則有異也。厥冷直至臂脛以上，其為真寒無疑。急用薑、附等溫之，少緩，則難療。謂其上過乎肘，下過乎膝，非有真寒達於四肢而何？然更當以脈，與所兼之證參之，庶斃無誤。凡厥逆兼之腹痛腹滿，泄利清白，小便清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮者，皆寒證也。若腹滿後重，泄利稠黏，小便赤澀，渴而好飲者，皆熱證也。觀子：辨厥逆之要，有三：其一辨熱厥寒厥之異，先發熱後得厥，從熱至厥也，為熱厥。一起便得厥冷，獨陰無陽也，為寒厥。若寒厥之後，反得發熱者，為陰極陽生，厥必愈矣。仲景言熱厥者，五條：以氣不宣通，熱未深入，但當散傳陰之邪者，主少陰之四逆散。以陽陷伏深，但有極熱，里無實結，宜養陰退陽，主厥陰之白虎湯。失於汗下，傳久入腑，氣血不通，陰陽否隔，非攻除不可者，主厥應下之之大、小承氣湯。後賢又以熱厥易誤，必辨以陰中涵陽，厥冷中或心胸有熱，或指爪甲卻暖，或手心仍熱者，方為熱厥。使更參之以證，別之以脈，而二厥猶有遁情乎。其一辨手足冷與四肢冷之異，但手足厥，寒冷者，厥微寒亦微也。上過乎肘，下過乎膝，四肢皆厥逆者，厥深寒亦深也。仲景以厥冷厥寒厥逆逆冷，變文而言，先賢謂未可因是而分重輕。然言寒厥者三十四條，其中屬不治者十條，而四逆、厥逆、遂冷者居其五。又脈微欲絕，無脈陰極格陽之危證，無不厥且逆焉。是不特凡言四肢者，重於手足而然。凡言逆者，不為不重於厥與寒冷也。其一辨但厥冷，與厥不知人之異。《內經》言厥之狀，與病能非一。傷寒不但厥者，陰陽之氣不相順接，手足逆冷而已。其最甚者，曰四逆。蓋病之重輕，無不從手足之僅冷，與時膝並冷以辨之。然此亦只言寒厥耳。若熱厥，往往有暴不知人，厥狀如屍者，亦謂之厥，其於仲景奚屬哉。外此復有平脈內所言屍厥。考之目瞑無知，卒昏迷者，古謂之鬱冒，即今之厥證也。然《內經》言諸虛乘寒，則為厥鬱冒不仁。本篇又言下利清穀者，必鬱冒汗出而解，必微厥。其鬱冒之與厥，果一耶？二耶？厥不知人之厥，與但厥冷之厥，果有殊治耶？同治耶？又按暴不知人之熱厥，或當亟瀉其陽，或攻除其閉，或厥一二日而復甦，或終不治而死，仲景雖未詳言，要其治法，亦不越乎各條之內。是又不可不知者也。）

麻黃升麻湯第一百三

麻黃（二兩半，去節）　升麻（一兩一分）　當歸（一兩一分）　知母　黃芩　萎蕤（各八十銖）　石膏（碎）　白朮　乾薑　芍藥　天門冬（去心）　桂枝　茯苓　甘草（炙，各六銖）　上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。（《玉函》曰：大熱之氣，寒以取之；熱甚之氣，汗以發之，麻黃、升麻之甘以發浮熱。正氣虛者，以辛潤之，當歸、薑、桂之辛以散寒。上熱者，以苦泄之，知母、黃芩之苦涼心去熱。津液少者，以甘潤之，茯苓、白朮之甘緩脾生津。肺燥氣熱，以酸收之，以甘緩之，芍藥之酸以斂逆氣，萎蕤、天冬、石膏、甘草之甘以潤肺除熱。士材：以芍藥、甘草制肝，以天冬、萎蕤潤肺，更以石膏清胃，勿使東方之邪犯中氣也。）

乾薑黃連黃芩人參湯第一百四

乾薑　黃連　黃芩　人參（各三兩）　上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。（辛以散之，甘以緩之，乾薑、人參之甘辛以補正氣。苦以泄之，黃芩、黃連之苦以通寒格。士材：上焦寒則吐，下焦寒則利，為醫所傷，遂成寒格。以乾薑散寒，人參補正氣，此正治也。其芩、連者，寒因寒用，為嚮導之兵，此從治也。健曰：既為寒格，而以芩、連為嚮導，則不當等其分兩，應以乾薑為君，人參為佐，芩、連為使，使者之職，不合等其主帥。）

白頭翁湯第一百五

白頭翁（二兩）　黃連　黃柏　秦皮（各三兩）　上四味以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。（《內經》：腎欲堅，急食苦以堅之。利則下焦虛，是以純苦之劑堅之。崔皋：寒者除熱，苦者厚腸，四藥皆苦寒，故治熱利而療下重。觀子：白頭翁善止毒利，秦皮能除虛利，故與連、柏同為厚腸泄瀉之品。吳氏曰：下利紫血鮮血者，此湯宜之。）

四逆加人參湯第一百六

於四逆湯方內，加人參（一兩）　余依前法。

理中丸第一百七

人參　甘草（炙）　白朮　乾薑（各三兩）　上四味，搗篩為末，蜜和九，如雞黃大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，用甘補之，人參、白朮、甘草之甘以緩脾調中。寒淫所勝，平以辛熱，乾薑之辛以溫散寒。心肺在膈上為陽，肝腎在膈下為陰，脾胃應土，處於中州，在五臟曰孤臟，在三焦曰中焦，一有不調，此丸專治，故曰理中。脾欲緩，緩中益脾，必甘為主，是以人參之甘溫為君；脾惡濕，溫中勝濕，必以甘為助，是以白朮之甘溫為臣；甘先入脾，脾不足，以甘補之，是以甘草之甘平為佐；喜溫惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，是以乾薑之辛溫為使。）

加減法：若臍上築者，腎氣動也。去朮加桂四兩。（脾虛，腎氣築動於臍上，《內經》曰：甘者令人中滿，朮、甘壅補，桂泄奔豚，是以相易也。健按：此稱桂，應是肉桂，能入肝腎命門，補真火不足，而除痼冷沉寒，益陽消陰，制木生土，非桂枝屬太陽膀胱經藥比也。觀成注：能入腎，治奔豚，則知是肉桂矣。）吐多者，去朮，加生薑三兩。（嘔家不喜甘，故去朮，嘔家多服生薑，以辛散之。健曰：吐多者，胃氣必傷，用術猶能保胃也。）下多者，還用術，悸者，加茯苓二兩。（下多者，用術以去濕，悸者，加茯苓以導飲。）渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。（津液不足，則用術甘以緩之也。）腹中痛者，加人參，足前成四兩半。（裡虛腹痛，加人參以補之。健曰：凡腹痛不利於補，故曰痛無補法，專指腹痛而言。此條不但理中丸之可補，而更加參，何也？夫治腹痛，當察其上中下三段部位，及痛處緩急，有無停滯空實，可按不可按，喜冷喜暖之分，核之脈舌，面色。如果脈虛而遲，唇舌淡白，喜按喜暖者，方可用補。並要究其二便之利不利，庶無干礙，否則稍有阻滯，誤矣。）寒者，加乾薑，足前成四兩半。（寒淫所勝，平以辛熱。）腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃飲熱粥一升，微自溫，勿發揭衣被。（胃虛，則壅塞腹滿，甘令人中滿，是以去朮，附子之辛以補陽散壅。脾胃居中，病則邪氣上下左右，無病不至，故有諸加減法。氣壅而不泄，則築然動，白朮味甘補氣，去之則氣易散。動者欲作奔豚，桂辛以散之，能入腎治奔豚，故加之。氣上逆則吐，術甘而壅，非所宜也。姜辛而散，為聖藥。氣泄而不收，則下多，術甘而補，能使正氣收而不泄。飲聚則悸，茯苓之滲泄，伏水以除。津液不足則謁，術甘以補津液。裡虛者腹痛，補可去之，人參之屬是也。寒用乾薑，辛能散也。氣鬱腹滿，為之治滿，術甘補則去之，附子辛散故加之。）

四逆加豬膽汁湯第一百八

於四逆湯方內，加入豬膽汁半合　余依前法服。如無豬膽，以羊膽代之。

燒褌散第一百九

上取婦人中褌近陰處，剪燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微痛而愈。婦人病，取男子褌襠燒灰。（兼善：易病之為合陰陽，感動餘邪，則其人正氣本虛，故能染著。同用燒褌散，以誘安正氣，正氣安，餘邪自平矣。）

枳實梔子豉湯第一百十

枳實（三枚，炙）　梔子（十四枚，擘）　豉（一升）　上三味，以清漿水七升，空煮，取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。（枳實梔子豉湯，則應為吐之劑，此云覆令微自汗出，以其熱聚於上者，苦則吐之；熱散於表者，苦則發之。《內經》曰：火淫所勝，以苦發之，此之謂也。宇泰：傷寒之邪，自外入，勞復之邪，自內發，汗、吐、下，隨宜施治。）

牡蠣澤瀉散第一百十一

牡蠣（熬）　澤瀉　栝蔞根　蜀漆（洗去腥）　葶藶（熬）　商陸根（熬）　海藻（洗去咸，以上各等分）　上七味，異搗篩為散，更人臼中治之，白飲和服方寸匕，小便利，止後服，日三服。（鹹味湧泄，牡蠣、澤瀉、海藻之咸以泄水氣。《內經》曰：濕淫於內，平以苦，佐以酸辛，以苦泄之，蜀漆、葶藶、栝蔞、商陸之酸辛與苦以導腫濕。）

竹葉石青湯第一百十二

竹葉（二把）　石膏（一斤）　半夏（半升，洗）　人參（三兩）　甘草（二兩，炙）　粳米（半升）　麥門冬（一升，去心）　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米煮，米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。（辛甘發散而除熱，竹葉、石膏、甘草之甘辛以發散餘熱。甘緩脾胃而益氣，麥冬、人參、粳米之甘以補不足。辛者，散也；氣逆者欲其散，半夏之辛以散逆氣。）