伤寒直指 《傷寒直指》卷十六

名論二

察脈

（節庵：）傷寒治法，得其綱領者，如拾芥，若求之多歧，猶涉海問津矣。蓋脈證與理而已。傷寒之脈，以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理玄微，今人何能識透。夫脈者，非血非氣，天真之委和，營衛之道路，而實先後天之造化，無方體也。古人云：胸中了了，指下難明，真言也。余治傷寒，專以浮、中、沉三候察陰陽表裡，虛實寒熱，亦無遁情矣。夫傷寒者，寒邪自外入內而傷之。其入也，有淺深次第，自表達里，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之，亦不難也。蓋風寒初得，先入太陽寒水之經。此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼發熱之證，是寒鬱皮毛，而為表證也。若在他經，則無此矣。脈若浮緊無汗，為傷寒當表，取汗為解。脈若浮緩有汗，為傷風當實表，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表證罷。而在中中者，半表半裡之間，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，皮膚之下，然亦有二焉。若微洪而長，陽明脈也。外證目痛鼻乾，不臥，微惡寒，頭疼，見此者，宜解肌。脈弦而數，少陽脈也。其證胸脅痛，耳聾，寒熱嘔而口苦，見此者，宜和解表裡。蓋二經不從標本，從乎中治也。過此，邪傳入里為熱實，脈不浮而沉，沉則按至筋骨之間。若寸口沉實有力，外證不惡寒而反惡熱，譫語，大渴，或潮熱自汗，或揚手擲足，揭去衣被，或腹滿硬痛，五六日不大便，乃傳陽明之本，其熱入里，而腸胃燥實也。宜下之，大便通而熱愈矣。若沉遲無力，此為直中陰經真寒之脈。其證無頭疼身熱，初起便怕寒，手足厥冷，或戰慄蜷臥，不渴，或兼腹痛，嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面如刀刮者，乃陰經自中之寒，不從陽經傳入，不同陽經熱證，治當看輕重以溫之。若更面赤微熱，脈沉足冷，夾陰傷寒也。面青小腹痛，無熱，脈沉足冷，舌卷囊縮，夾陰中寒也。宜溫經散寒，其中緊要關節，再表而出之。太陽者，陽證之表。陽明者，陽證之裡。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居於里，總謂之陰證。三陰俱是沉脈，在指下有力無力中分。有力者，為陽、為實、為熱；無力者，為陰、為虛、為寒，最為切當。（有力，熱邪傳裡也，宜下。無力，寒邪中里也，宜溫。傳經之邪，必沉重有力，分輕重下之。直中寒證，必沉遲無力，救里溫之。）其三陰傳經熱證，如腹滿咽乾屬太陰，舌乾口燥屬少陰，煩滿囊縮屬厥陰，三者俱從陽經傳入，脈見沉實有力，急當攻裡下之。如下後利不止，身疼痛，脈沉細無力，又當救里溫之。此權變之法也。今將浮、中、沉脈法主病，細列於左。

浮者，初排指皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。然有二焉：寒傷營，脈浮緊有力，惡寒頭痛項強，無汗發熱者，為表實，宜發散。風傷衛，脈浮緩無力，惡風頭項痛，腰脊強，有汗發熱者，為表虛，宜解肌。

中者，在皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，謂之半表半裡。亦有二焉：長而有力，即微洪脈也，為陽明在經，外證微頭疼，眼眶痛，鼻乾不眠，發熱，宜葛根以解肌，渴而有汗不解，或汗過渴不解，白虎加人參。脈弦而數，此少陽經脈，外證胸脅痛，耳聾，寒熱，嘔，口苦，小柴胡加減。或兩經合病，脈弦而長，宜小柴胡葛根芍藥治之。

沉者，重手按至肌肉之下，筋骨之間方得。亦有二焉：沉數有力，為陽明入腑，表證解而熱入於裡；沉遲無力，則為寒，系直中真寒之證，或溫或下，俱分輕重施治。（健曰：節庵言脈辨證，言證核脈，不失仲景大旨。其生平本事，足以獎進後學。但文理瑣屑，辭句紊雜，俱為節錄，以成章耳。）

或問持脈之要，陰陽表裡虛實，何以別之？曰：持脈之要，曰舉，曰按，曰尋。輕手循之，日舉。重手取之，曰按。不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手得之於皮膚之間曰浮，是太陽經脈也。若附於肌肉之下，筋骨之間，重手方得曰沉，是三陰經脈也。三陰俱屬於里，若不輕不重，中而取之，是應於血氣之間，陰陽相平也。陰陽表裡，虛實寒熱，俱在浮、中、沉三候，有力無力中分。有力者為陽、為實、為熱，無力者為陰、為虛、為寒。若浮、中、沉不見，則陰陽伏匿之脈也。或曰三候中有進退焉，有伏脈焉，有可解不可解焉，有歇止焉，有躁亂焉，請備言之。曰：脈大力病進，大則邪氣勝，而正氣無權也。脈緩為病退，緩則胃氣和，而邪氣無權也。何謂伏？一手無脈曰單伏，兩手無脈曰雙伏。若病初起，頭痛發熱惡寒，而脈伏者，乃陰邪陷於陽中，不得發越，此有邪汗也。當攻之使邪氣退，而正氣復，脈自至，而病自除。如天欲雨，必鬱熱，晴霽反涼爽也。若八九日以來，別無刑剋證候，或昏冒不知人，或脈伏全無，此欲作正汗也，勿攻之。如六合陰晦，一雨而庶物咸蘇，換陽之吉兆也。何謂可解？脈浮緩在表者，以汗解之。沉實在裡者，以下解之。沉遲在裡，以溫解之。夫浮汗沉下，宜也。然浮有宜下者，大便難，沉有宜汗者，表有熱也。何謂歇止？寒邪直中陰經，溫之脈當漸出，而反斷續者，為歇止。何謂躁亂？汗下後，脈當安靜，反盛者，為躁亂。皆大凶之兆也。此經常之大法也。

脈貴有力，為有神。神者，氣血之先也。無脈曰伏，必有正汗也。寸口陽脈中，或見沉細無力，為陽中伏陰。尺部陰脈中，或見沉數，為陰中伏陽。寸口數大有力，為重陽。尺部微細無力，為重陰。寸口微細如絲，為脫陽。尺部濡弱無力，為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗。浮而無力，主風邪表虛，宜實表。尺脈沉而有力，主陽邪在裡為實，宜下。沉而無力，主陰邪在裡為虛，宜溫。寸脈弱而無力，忌發、吐。尺脈弱而無力，忌汗、下。初按來疾去遲，曰內虛外實；去疾來遲，曰內實外虛。尺寸俱同，曰緩，緩者和而生。汗下後，脈躁亂，身熱者死，邪氣勝也。溫里後，脈來歇止，正氣脫，不復生也。純弦之脈，曰負，負者，死。按之如解索，曰陰陽離，離者死。（陰寒證，溫後，手足溫和，脈漸至者生。反沉重，不省人事，脈歇止者死。）

（仁齋：）脈乃天真之氣，人命之根，故多從脈而少從證。若能憑脈驗證以施治，豈有差哉。如傷寒表證，欲發其汗，必脈浮有力者，乃可汗之。若浮而無力，或尺中細澀遲軟者，皆真氣內虛，不可汗也，誤汗則死。傷寒里證已具，大便不通，欲下之必脈沉實有力，或沉滑有力，乃可下之。若沉細無力，或浮而虛，皆真氣內虛，不可下，下之則死。仲景治少陰病，一二日，發熱脈沉者，用麻黃附子細辛湯，此證治之奇，脈法之妙，不可不知也。

凡尺寸俱浮，太陽也。浮大有力，為洪、為熱甚，可汗之。浮大無力，為散、為虛，不可汗也。浮而長，太陽合陽明；浮而弦，太陽合少陽。凡浮脈主表，不可攻裡也。

凡尺寸俱長者，陽明也。浮長有力，則兼太陽，表未解也，無汗者，宜發汗；若長大有力為熱甚，當解肌；長數有力為熱實，當平熱；若長滑實大有力，此胃中實熱，可攻之。

凡尺寸俱弦者，少陽也，宜和之。浮弦有力者，兼太陽表未解，可發汗；若弦遲、弦小、弦微，皆內虛有寒，宜溫之；若弦大、弦長、弦滑、弦數有力者，為熱甚，宜解之。凡弦脈，只可和不可汗下，不可利小便也。

凡尺寸俱沉細，太陰也。俱沉，少陰也。俱微緩，厥陰也。若沉微、沉細、沉遲、沉伏，無力為無神，陰盛陽微，宜急生脈回陽。若沉疾、沉滑、沉實有力，為熱實，為陽盛陰微，宜扶陰以退陽。夫沉診之脈，最為緊要，以決陰陽冷熱，用藥生死，在於毫髮之間，不可不仔細謹察。

（《活人》：）治傷寒先須識脈，若不識脈，則表裡不分，虛實不辨。仲景謂當時之士，按寸不及尺，握手不及足，必欲診衝陽，按太谿，而後無歉，況於寸關尺耶。問而知之，以觀其外；切而知之，以察其內，證與脈不可偏廢也。如傷寒脈緊，中風脈緩；熱病脈盛，中暑脈虛；人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食；非特此也。病人心下緊滿，按之硬痛，結胸也。於法當下，雖三尺之童皆知之。然仲景云結胸脈浮者，不可下，下則死。以此推之，若憑外證，便用陷胸湯，則誤矣。故傷寒要辨表裡為主，脈浮為在表，脈沉為在裡。陽動則有汗，陰動則發熱，得汗而脈靜者生，汗已而脈躁者死。陰病陽脈不成，陽病陰脈則不永，吉凶生死，如合龜鑑。然古人以切脈為下者，良由脈理精微，其體難辨，而傷寒得外證為多也。外證易見，切脈難明，弦緊之混淆，遲緩之稍異，沉與伏相類，濡與弱相似，非得之於心，超然領悟，孰能較疑似於銖黍哉。

（《全生》：）左脈緊盛，右脈平和，為傷寒外感。右脈緊盛，左脈平和，為飲食內傷。左右俱緊盛，為夾食傷寒，亦為飲食內傷，兼外感。左脈空大，右脈緊盛，為勞力感寒。左右脈沉細，或沉伏，面青，手足冷，小腹痛甚，則吐利，舌卷囊縮，為夾陰中寒真陰證。左右脈沉細，面赤身熱足冷，為夾陰傷寒，即為房欲內傷外感。若加煩躁，欲飲水，脈沉，吐利，即為陰極發躁。左右脈浮大無力，身熱足冷，燥渴，為虛陽伏陰。左脈緊盛，右脈洪滑，或寸脈沉伏，身熱惡寒，隱隱頭痛，喘咳煩悶，胸脅疼痛者為夾痰傷寒。左脈緊盛，右脈沉弦，身熱惡寒，脅痛脹滿，頭痛體痛，氣鬱不舒者，為夾氣傷寒。左脈緊澀，右脈沉數，心胸脅下少腹有痛處不移，身熱惡寒，頭疼煩渴，為血鬱傷寒。

（仁齋：）衝陽脈在足面上，去指縫陷骨三寸，動脈是也。此陽明胃經，先天之動脈，見於此。夫胃為水穀之主，人之所本也。若胃氣已憊，水穀不進，穀神已去，其脈不動而死矣。故傷寒診衝陽者，以察胃氣之有無也。仲景又謂之趺陽，即衝陽，雖有脈而微，少進食者，亦不治。（《活人》：四時皆以胃氣為本，是死生之要會，故必診此。鶴皋：病重診此，以決死生。蓋土者，萬物之母，衝陽脈不衰，則母氣猶在，雖危可生也。然又忌弦急，為賊邪相剋，不治。見和緩者生。）

太谿脈在足內跟後踝骨下，動脈是也。此少陰腎經，先天之動脈，見於此。腎者，人命之根蒂，真氣之所主，其脈動而不息，真氣在也。若真氣已憊，腎氣已絕，則其脈不動而死，故傷寒必診之。（健曰：先天腎氣旺者，其脈可按而得，若先天不足，後天斷削者，其脈微細而難察也。）

辯證

（節庵：）太陽經

發於陽，則太陽為首，見證頭疼身熱，惡寒，脊強體痛，是足太陽膀胱經受邪，為表證。先起惡寒者，本病，以後發熱者，標病。（念莪：惡寒發熱，頭痛項強者，為表證，標病。傳入膀胱見太陽里證者，為本病。）但見太陽證在，直攻太陽，如有一毫頭痛身熱惡寒未除，不拘日數，還用表藥發散，自然熱退身涼。脈浮緩，無力，有汗，為風傷衛，為表虛，宜實之。浮緊有力，無汗，為寒傷營，為表實，宜發之。冬月為正傷寒，無汗，升陽發表湯。春、夏、秋為時行，為感冒，春、秋，羌活沖和湯；夏，神朮散。冬月傷風自汗，疏邪實表湯。春、夏、秋，加減沖和湯。

本經鼻衄，雖為欲解，須分點滴成流。成流者，表邪已解，不必服藥自解，或與水解。點滴者，邪猶在經，還宜散邪，脈浮緊麻黃湯，浮緩桂枝湯。成流不止者，芩連湯止之。如耳、目、口、鼻俱出血，手、足逆，又為不治矣。（健曰：雖為紅汗，如多甚不止，則陽邪熱迫陰血。清邪方，須兼涼血之品。）

本經頭疼惡寒，體痛腹滿，脈浮微喘，因表邪未解者，升陽發表湯。

本經發汗不出，脈弱者，曰無陽，及汗出不至足者，難治，回陽返本湯。尺脈遲，為血少，黃耆建中湯。

本經發汗汗不止，為亡陽，又曰漏風，調榮養胃湯去升麻。若汗出如綴珠不流，曰絕汗，死。（凡冷汗，曰柔汗。）

本經發渴，小便赤色，脈浮者，為太陽傳本，熱結膀胱。其人如狂，疏邪實表湯。小水短者，加味五苓散。小水自利，大便黑，小腹硬痛，或目黃，為畜血，如狂，用桃仁承氣對子下盡黑物則愈。

本經大汗後，身熱不退，脈愈躁者難治。若頭痛惡寒尚在者，還宜發表，羌活沖和湯。無頭疼惡寒，但身熱未除，柴胡雙解飲。大便實燥渴者，六一順氣湯去芒硝。下後熱反盛，脈浮亂者死。

本經頭疼身熱，惡寒脊強，或一手兩手脈伏，必作戰汗也。當發散助之，冬日升陽發表湯，三時羌活沖和湯。

本經頭疼身熱，惡寒無汗，脈雖浮，大便難而渴，當用大柴胡下之。大便不難者，不可下。

本經頭疼身熱，惡風有汗，宜桂枝湯實表。若誤用承氣下之，反成結胸，硬痛，手不可近。大便實，口渴譫語者，宜六一順氣湯下之。然沉實者可下，脈浮清便自調；不渴微惡寒者，未可下，宜以小柴胡對陷胸湯，加蔞仁、枳實、黃連。本經頭疼身熱，惡寒無汗，當麻黃湯發表。若誤用承氣，下之早，成痞滿；不痛者，宜小柴胡加枳、桔治之。未效，亦以本湯加蔞仁、枳、桔、黃連。如大便實，脈沉有力而渴，六一順氣湯去芒硝。

本經頭疼身熱，脈沉似少陰者，回陽返本湯溫之。以里屬虛寒，故當救里。發熱為輕，脈沉為重矣。

本經腹痛，小建中湯；痛甚，桂枝大黃湯，此痛隨利減法。

陽明經

見證目痛鼻於不眠，是足陽明胃經受邪，標病在經。以後傳裡，渴而譫語，發狂斑黃，潮熱自汗，大便實，反惡熱，為正陽陽明，本病在腑。（目痛鼻乾不眠者，標病。身熱渴而引飲，惡熱脈洪數者，本病。便實、譫、渴者，腑病。）凡目痛鼻乾，身熱不眠無汗者，宜解肌。大便實而潮熱，或自汗譫語燥渴者，宜下之。脈見微洪無力，病在經，宜解肌；沉實有力，病在腑，宜下之。

本經目痛鼻乾，微惡寒，身熱無汗，柴葛解肌湯。渴而有汗不解，或經汗過，渴不止，宜如神白虎湯。

本經發渴潮熱，自汗譫語，揚手擲足，揭去衣被，大便閉實，三一承氣湯去芒硝。甚者，六一順氣湯。更衣者，止後服。如不更衣，轉失氣，大便未通者，宜再服，以利為愈。

本經渴而漱水不欲咽，為畜血，宜犀角地黃湯。

本經但頭汗，劑頸而還，身目俱黃，燥渴，小便不利，為濕熱發黃，宜茵陳大黃湯。其黃未盡除者，茵陳五苓散利之。

本經陽毒發斑，狂躁，兩目如火，大渴叫喊，登高罵詈，大便閉實者，當急下之，六一順氣湯。如不大狂，止面赤譫語，斑黃身如錦紋，手指俱青者，三黃石膏湯。又小水自利，大便黑，小腹滿硬，發斑而狂者，畜血也，宜桃仁承氣對子。本經陽毒咽痛發斑，用升麻元參湯。

本經自汗，潮熱喘滿而不惡寒者，內實也，六乙順氣湯去厚朴。渴而飲水過多，發喘，胸滿，水停心下，宜豬苓湯。

本經潮熱自汗多，而胃汁干，宜急下以存津液，恐承氣愈竭其內，宜蜜導法。不得不下者，六一順氣湯。

本經喜忌善飢，必有畜血在內，宜桃仁承氣對子。

少陽經

見證耳聾脅痛，寒熱嘔而口苦，足少陽膽經受邪，為半表半裡證。發熱者標病，惡寒者本病，止有小柴胡湯隨證加減，以和解之，更無別藥。膽無出入，有三禁焉：不可汗，汗之犯太陽；不可下，下之犯陽明；不可利，利之犯少陰。脈見弦數，病在中，中者即表裡之間。

本經嘔而胸滿者，乃邪在本經，未入於腑，故滿悶而嘔，裡氣上逆，宜小柴胡加枳、桔以治其悶。未效，以前湯對小陷胸，一服如神。

本經往來寒熱，似瘧非瘧，柴胡雙解飲加桂枝。雖有寒熱，若不嘔，清便自可；脈緩者，自愈。

本經自汗出者，屬半表半裡證，知膽家有熱也，宜柴胡雙解飲加桂枝。

太陰經　見證腹滿自利，津不到咽者，是足太陰脾經受邪。身目發黃者標病，腹滿咽乾者本病。（身熱腹滿咽乾，或自利不渴者，標病。腹滿痛渴，小便赤大便閉者，本病。）須分寒熱治，勿令誤也。腹滿痛，自利清穀，不渴，屬寒者，宜溫之。腹滿咽乾而渴，或身目黃，大便實者，宜下之。脈沉遲無力，為裡寒；沉實有力，為裡熱。

本經腹滿自利不渴，屬臟寒，加味理中飲。（士材：初起身不熱，頭疼畏寒，腹痛吐瀉，手足冷，小便白，或嘔呃者，本經直中寒也，理中湯。若不熱不疼，手足冷，氣口脈沉細，內傷生冷也，治中湯。）本經腹硬滿燥渴，或腹痛大便實，桂枝大黃湯。

本經身目黃，口乾燥，小便赤，茵陳五苓散。其黃不退者，茵陳將軍湯。

少陰經

發於陰則少陰為先，六經惟此難治。見證舌乾口燥，是足少陰腎經受邪，指甲青而身冷者，標病，口燥而渴者，本病。（初起身熱脈沉，麻黃附子湯證，為標本俱病。又身熱煩躁，面赤足冷，虛陽發躁者，亦標本俱病。口燥咽乾，譫渴，熱邪傳入者，本病。無熱惡寒，面青肢冷，脈沉吐利，腹脹不受藥，直中寒者，本病。）須分直中傳經，可溫可下，不必拘於日數。但見少陰證在，直攻少陰，但見真寒，直攻真寒，是為活法。若見口燥咽乾而渴，手足乍冷乍溫，內實腹滿，譫語便閉，反惡熱者，皆為熱證，急當下之。或見腹滿，泄瀉清穀，不渴，或嘔吐惡寒，引衣蜷臥，四肢厥冷，或下利身痛，手指甲唇青，或乾嘔，小便清白，皆為寒證，急當溫之。脈沉實有力而渴，知其熱，沉遲無力不渴，知其寒。（諸脈沉無力者，為裡虛可溫；沉而有力緊實，為裡實可下。）

本經口乾咽燥，急當下之，六一順氣湯，以救腎家將絕之水，以存津液。

本經自利純清水，心下硬痛，譫語燥渴者，急當下之，六一順氣湯。胃中自有燥屎，結熱於內，雖利清水，乃旁流非內寒也，故下之。

本經繞臍硬痛，燥渴，不大便，內有燥屎也，急下之。

本經先起頭疼惡寒，發熱方除，以後變出四肢厥冷，乍溫，大便閉，燥渴譫語者，乃因邪氣傳裡，陽極似陰，反兼水化，謂之陽厥。譬如物極而反，急用六一順氣下之，正謂亢則害其物，承以制其極也。（以上皆傳經熱證。）

本經初起惡寒，或腹痛，或吐瀉，不渴，引衣自蓋，蜷臥沉重，小便清白，厥冷戰慄，面如刀刮，脈沉細無力，無身熱頭痛者，急溫之。輕則加味理中飲，重則回陽救急湯。（此少陰直中寒邪。）

本經初起，無熱惡寒，四肢厥冷，過乎肘膝，兼之瀉利昏沉，或腹痛，此為陰厥，急當溫之，四逆湯。（或面青小腹絞痛，蜷臥不渴，腹脹不受藥，脈沉者，此夾陰傷寒也，人參四逆湯。）

本經不煩，便作躁悶，身冷，脈來沉遲無力，飲水不得入口，此陰盛格陽，回陽救急湯冷服，其躁便止。（或陰躁欲坐泥水中，與水飲不受，面赤足冷，脈雖大，按之如無，陰極發躁也，宜四逆湯，合生脈。若身熱煩躁，面赤足冷，脈數大無力，陽虛伏陰也，五積散加減。）

本經初起手指甲唇青，腹痛嘔吐，身如被杖，脈細沉重，怕寒，謂之陰毒，急用回陽救急湯溫之。外灸關元、氣海，以復陽氣，不效即死。

本經身發熱，脈微沉，亦有可汗者，宜小辛之藥微汗之，麻黃附子細辛甘草湯。以其無頭痛，故曰少陰證似太陽，設若身不發熱，豈可輕汗之乎？

本經證真寒至極，煩躁面赤，身微熱，脈沉遲無力，欲坐泥水中，名陰極發躁，即陰證似陽也。用熱藥溫之，回陽返本湯。若誤用涼藥，渴愈甚而躁愈急，難治矣。

厥陰經

見證煩滿囊拳者，是足厥陰肝經受邪。口吐涎沫者，本病；煩滿囊拳者，標病。雖從中治，亦分寒熱二辨。（寒熱似瘧者，標病；熱邪傳入者，本病；直中寒邪者，本病。）煩滿囊拳，譫語而渴者，當下之。口吐涎沫，厥冷，小腹疼，不渴者，當溫之。脈沉實有力，知其熱，沉遲無力，知其寒，浮緩不嘔，清便者，自愈。（仁齋：病在太陰，則手足漸冷，脈漸沉。在少陰，雖發熱，手足必冷，脈必沉細。在厥陰，手足厥冷，脈微而緩，甚則唇青舌卷囊縮也。）

本經先起頭疼惡寒發熱方除，已後邪熱傳入肝經，囊拳煩滿，四肢乍冷乍溫，譫語發狂，消渴煩躁，舌卷便閉，此因毒氣入臟，故囊縮，急當下之，六一順氣湯。

本經初起便四肢厥冷惡寒，引衣蜷臥，筋急唇青囊縮，腹痛，口吐涎沫，不渴，沉重，脈沉遲無力，急當溫之，茱萸四逆湯。（即回陽救急湯加吳萊萸。）外灸關元、氣海，不效即死。（或小腹至陰痛，面唇手足指甲俱青。厥陰脈浮為欲愈，不浮為未愈，小建中湯。脈沉短者，囊必縮，為毒氣入臟，承氣湯下之。利不止者，四逆湯。）

凡治傷寒，須看舌上有無胎色。見有白胎者，是丹田有熱，胸中有寒也，宜小柴胡和解之，此屬半表半裡證。若舌上黃胎者，胸中有邪熱也，宜調胃承氣湯下之。如舌上生黑胎芒刺者，必死。蓋舌乃心苗，此水剋火也。（又曰：舌上胎白色滑者，邪未入腑，屬半表裡，宜和解。舌胎黃色者，熱邪已在胃腑，宜下之。必大便燥實，脈沉有力，大渴者，方可下。反此者，不可下，只宜涼瀉，舌黑胎芒刺裡熱已極，十有九死，急用大承氣下之，得法，亦可不死。）

凡治傷寒，見渴欲飲水，宜少少與之，微和胃氣。若不與，胃中乾燥，津液枯竭，必然喘急而死。如多與，或不當與而與，強與之，則成水結胸，水停心下，為喘、為咳、為癃閉、為瀉利等證，宜五苓散加減，分利小水為主。

凡治傷寒，見吐蛔者，因胃中虛寒，蛔無穀食以養，故上逆入膈，雖有大熱，忌下涼藥，服之必死。宜先以炮姜理中湯，加烏梅二個、川椒十粒服之，待蛔定後，以小柴胡退熱。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安，得辛則伏矣。（胸中有寒，蛔上入膈，大凶之兆。健曰：陽明腑證，食熱傷蛔，或斑毒傷蛔，皆有吐蛔便蛔者，又當以清涼解熱安之，未可概視也。）

凡交霜降後，至春分前發者，為正傷寒。表證見，用辛溫之藥發汗；里證見，用寒涼之藥攻下，此與非時傷寒不同。交春分後，至夏至前，有頭疼發熱不惡寒而渴者，為溫病，宜辛涼之藥解肌，不可辛溫發汗。里證見，用寒涼之藥攻下。若誤下之，猶可無害；誤汗之，變不可言。至三月後，得此者，為晚發，治法同，但與傷寒表證不同，里證同。

交夏至後頭疼發熱，不惡寒而渴，為暑病，即名熱病。（比溫病加熱矣。）亦止用辛涼之藥解肌，不宜大發汗。里證見，用大寒之藥急攻下，此與正傷寒表證不同，里證同。

春夏秋三時，亦有頭疼身熱惡寒，而非傷寒者，為感冒非時暴寒之類，俱用辛涼之劑，小發汗。里證見者，用寒涼之藥急攻下，表證亦不與正傷寒同，里證同。

凡四時有頭疼發熱惡寒，身體倦痛，骨節痠疼，自汗微渴，脈空浮大而無力，為勞役感寒，宜溫涼之劑溫經散寒，切禁大發汗。里證見者，中和之劑加轉藥微下之，不可急攻利。四時有頭疼身熱惡寒，老幼相傳者，為時疫，宜辛涼之藥解表。里證見者，急攻下，從病制宜，不與正傷寒同治法也。

一傷寒初得病，無表裡證，但狂言煩躁，精彩不與人相當，此熱結膀胱，其人如狂。太陽經之裡證，自有太陽里藥，不與陽狂同治。

一傷寒失於汗下，使邪熱傳裡，燥渴譫語，小水自利，大便黑，小腹硬痛，或身黃，此下焦畜血如狂證也，與陽狂不同治。

一傷寒小水不利，大便實，小腹滿，燥渴譫語，畏熱，身目黃，此濕熱發黃。輕則疏利，重則大下，與血證發黃不同治。

一傷寒失於汗下，血熱不散，以致發斑，不宜發汗，輕者化，重則下之。

一傷寒失於汗下，邪熱傳裡，水涸屎燥，必發譫語，或心下硬痛，下利清水，燥渴，出語無倫，此皆實證，當寒涼之劑下之。又有汗多亡陽，或下後利不止，身疼痛，或自利清穀，譫語者，此皆虛證，當辛熱之劑溫之，此與狂言不同治。

一傷寒少陰證，惡寒發熱，無頭疼，誤以大發汗，使血從耳、目、口、鼻中出者，名陰血，多不治，此與衄血不同治。

一傷寒餘熱不除，蘊在心胞，精神短少，冒昧昏沉，睡中言語一二句，名獨語，宜涼劑清之，此與譫語不相同。

一傷寒差後，交接淫欲，無病人反得病者，名陰陽易，宜清涼解毒治之，與女勞復不同。

一傷寒失於汗下，或因汗下後虛，令人氣逆，不相接續者，為短氣，分虛實治之，此與喘證不同治。

一傷寒失於汗下，或因飲水過多，令人抬肩擷肚，氣逆上者，為喘，分表裡水氣治之，與短氣不同治。

一傷寒汗下太過，或恣飲冷水，水寒相傳，虛逆，聲濁惡而長，為噦。病輕則和解疏利，重則溫散，此與乾嘔不同治。

一傷寒熱在胃口，與穀氣並，上熏而為乾嘔，分寒熱水氣治之，此與噦不同。

一傷寒二陽或三陽經同病，不傳者為合病，分在經、過經治之，與並病不同治。

一傷寒一陽經先病未盡，又過一經之傳者，為並病，分在經在腑治之，與合病不同治。

（復庵：）少陰脈沉始病，反發熱，似乎太陽。有不同者，其熱不翕翕然，無頭疼可別。

少陰腹痛下利與太陰相似。有不同者，太陰不渴，少陰則渴，手足有厥溫之殊。

溫病與痙證，皆與太陽相似。有不同者，痙證脈沉細，溫病不惡風寒而渴。

傷寒與中暍相似。其不同者，傷寒不渴，中暍則渴。

傷寒與冬溫相似。其不同者，傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮。

時行傳染與傷寒相似。其不同者，時行傳染脈不浮，傷寒脈浮。（健曰：冬溫與時行，其邪亦風寒所襲，豈無浮脈之診，不必過於刻畫。）

太陰中濕與太陽傷寒相似。有不同者，濕脈沉而細也。

暑脈虛細，又曰微弱，又曰弦、細、芤、遲。諸如此者，與痙脈、濕脈相似。然證不同，暑自汗面垢而渴，濕則不渴身疼，痙則身不疼也。

太陽中風見寒脈，用大青龍證，與太陽傷寒相似。有不同者，中風見寒脈，有煩躁也，麻黃證則無煩躁。

太陽傷寒見風脈，用大青龍，其證與中寒濕相似。有不同者，其脈浮緩，寒濕則脈沉細微。經云無少陰里證者，蓋太陽與少陰為表裡，今脈證俱屬太陽表，故云無少陰里證也。小青龍證，與小柴胡證相似。有不同者，小青龍無往來寒熱，胸脅滿痛之證，但有乾嘔發熱而咳，此為表不解，水停心下也。雖有或為之證，與小柴胡相似，終無半表裡證為異耳。

表裡

（海藏：）治傷寒須分表裡，若表裡不分，汗下差誤，豈為上工。如均是發熱身熱不渴，為表有熱，小柴胡加桂枝主之。厥而脈滑為里有熱，白虎加人參主之。均是水氣乾嘔，微利發熱而咳，為表有水，小青龍加芫花主之。身涼表證罷，咳而脅下痛，為里有水，十棗湯主之。均是惡寒有熱，而惡寒者，發於陽也，麻黃桂枝小柴胡主之。無熱而惡寒者，發於陰也，附子四逆主之。均是體痛脈浮發熱，頭痛身體痛者，為表未解，麻黃湯主之。脈沉自利，身體痛者，為里不和，四逆湯主之。以此觀之，仲景表裡之法甚詳，學者宜究心焉。

（《活人》：）傷寒有表證，有里證，有半表半裡證，有表裡兩兼證。但見有無表裡證，在表宜汗，在裡宜下，半在表半在裡宜和解，表裡俱見隨證滲泄。無表裡證，用大小柴胡和之下之。四逆湯證有先溫里乃發表，桂枝湯證有先解表乃攻裡。傷寒六七日，目中不了了，無表裡證，脈雖浮，亦有下之者。少陰二三日，無陽證，亦有發汗者，則又非表裡之所能拘，不可不知也。

傷寒表證當汗，里證當下，不易之法也。發表攻裡，本自不同，桂枝、承氣，安可並進。然假令病人脈浮而大，是表證當汗。其人發熱，煩渴，小便赤，卻當下，是表裡證俱見，五苓散之類。假令傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，是里證當下。其小便清者，知不在裡，乃在表也，當鬚髮汗，是兩證俱見，未可即下，宜桂枝湯。假令病人心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細，是里證當下。其人頭汗出，微惡寒，手足冷，卻當汗。此亦兩證俱見者，仲景所謂半在表半在裡也，小柴胡湯主之。又如太陽病表證未除而數下之，遂協熱自利，利不止，心下痞硬，謂表裡不解，桂枝人參湯。本太陽病，醫反下之，因而腹痛，亦有表復有里，桂枝加芍藥湯；痛甚，桂枝加大黃湯。此皆仲景治有表復有里之法，當以意推之。

無表裡證者，傷寒四五日後，以至過經不解，無表證，又於裡證無可下者，皆以小柴胡隨證加減用之。至十餘日外，用之而不愈，大便硬者，可下，乃用大柴胡下之。以過經其人稍虛，恐承氣大利耳。仲景云：病人無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可大柴胡下之。

陰陽

（復庵：）三陽證有合陽、有純陽，三陰證有盛陰、有純陰。合陽者，經所謂合病是也。純陽者，經所謂脈陰陽俱盛，大汗出不解者，死。又曰：凡發汗服湯藥，有不得汗者，死。謂陽熱甚而陰氣絕也，故不能作汗。二者俱是有陽無陰，故曰純陽也。盛陰者，如少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。謂手足寒，身體痛，脈沉，寒盛於陰也。純陰者，如少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治，謂無陽也。又有寒客三陰，極而生熱，則傳陽明者，有邪初中三陰則寒，故宜溫藥發汗。及寒極變熱，則宜寒藥下之。蓋三陰三陽，皆能自受邪，不止自太陽經傳也。其三陽入腑之外，三陰變熱入腑者，往往有之，不可不察耳。

有經之陰陽以臟腑言，臟為陰腑為陽也。有病之陰陽乃外邪之陰陽，陰氣陽氣是也。陰陽二氣，皆能犯臟腑，故陽氣犯太陽，則為傷風惡寒而有汗。陰氣犯太陽，則為傷寒惡寒而無汗。在太陽未得解，轉入陽明、少陽二經，則純乎陽，然不如太陽之易治。若未能罷，以次傳入陰經，則為陰中之陽。蓋陽經之陽氣，來入陰經，雖有自利慾寐，唇青手足厥冷，舌卷囊縮等證，亦不可妄投熱藥，惟宜瀉其陽之在陰經者。若陽病下之太過，陽氣已脫，遂變為陰，所謂害熱未已，寒病復起。或初得病便是陰證，此陰中之陰。蓋陰氣攻陰經，陰自得傳，非陽經傳來，只當以溫藥回其陽。故陽入陰者，變陽以救陰；陰入陽者，用陽以救陽，二者不可不辨。

原是陽證，因汗下太過，遂變成陰，便當作陰證治。卻不可謂其初先是陽，拘於陽傳陰之說，乃是三陽壞證，轉為陰也。此為陽之反，而非陽之傳。

初病是陽經，見頭疼，以次陽傳入陰，頭略不疼，不可便謂不疼為陰證，須問其得病之初，頭疼與否。

傷寒有陰證而頭或疼，未有正陽證而頭略不疼者；有陰證而反發熱，未有正陽證而身不熱者；有陰證而或小便自赤，未有正陽證而小便不赤者。此正法也。

（仁齋：）傷寒治法，陽有此證，陰亦有此證，似陽而陰，似陰而陽，最難分別，毫釐之差，千里之謬。如陽毒、陰毒、風溫、濕溫、吐血、吐蛔、兩感、百合等證，當並遵南陽書用藥，不再具陳。其餘大綱，不出陰陽，雖纖悉未能即盡，不妨於《活人書》參考。如胃中冷必吐蛔，大概知為陰也。然亦有陽證吐蛔者，必兼看別證如何，不可專以胃冷為說也。曾記一人陽黃吐蛔，又大發斑，陽毒證，口瘡咽痛，皆以冷劑取效，豈非有陽證乎。（健曰：此即胃熱嘔甚，則長蟲出，已於前條註明。仁齋可謂先得我心之同然者矣。）

陽證者，面紅光彩，唇紅口乾，舌燥能飲涼湯冷水。其人身輕，易為轉動，常開眼見人，目睛了了，喜語言，其聲響亮，口鼻之氣往來自然，小便或赤或黃，大便或秘或硬，手足自溫，爪甲俱紅活。陰證者，面青黑，或有虛陽泛上，雖亦赤色，而不紅活光彩。其人身重，難以轉側，或喜向壁臥，或蜷臥欲寐；或閉目不欲見人，目睛不了了，懶言語，語無聲；或氣難布息鼻中，呼不出吸不入；或往來氣俱冷，或時躁熱煩渴不能飲水；面上有如刀刮，惡寒，唇口俱青或紫；舌色或青紫，或白胎鋪滿而滑不見紅色；手足自冷，爪甲或青，或紫，血不紅活；小便清白，或淡黃；大便不實或瀉；雖肌表有熱，以手按之不甚熱，陰甚者則冷透手；不可便以面紫赤，煩渴為論也。（健曰：陰陽證象，仁齋此段最明，可稱醫林冰鑑。）

陽證似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝已之化於外，故身寒逆冷，神氣昏沉，狀若陰證也。大抵唇焦舌燥，能飲水，大便閉硬，小便赤澀，設有旁流，內必燥屎結聚，再審有失氣極臭者，是也。其脈雖沉，切之必滑而有力，或時躁熱，不欲衣被，揚手擲足，或譫語，此陽證也。輕者人參白虎或小柴胡合解毒湯；內實者下之以調胃承氣湯；有潮熱者大柴胡加芒硝；大實大滿閉而不通者，大承氣下之。必須審察輕重，酌而用之。蓋此與陽盛拒陰同，王太僕所謂身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，是陽盛拒陰，非寒也。

陰證似陽者，乃水極似火也。蓋傷寒傳變，或誤服涼藥，攻熱太速，其人素本腎氣虛寒，遂變陰證。冷甚於內，逼其浮陽之火發外，必面赤發躁，身有微熱，渴欲飲水復不能咽，大便閉結不通，小便淡黃，或嘔逆，或氣促，或鄭聲，或咽痛，或鼻血點滴，所以狀似陽證。或者不識，妄投寒涼，下咽立斃。如切其脈，沉細微遲者，急以通脈四逆湯倍人參、附子，以接其真陽之氣。設或稍遲，雖參、附亦不能救矣。此與陰盛格陽同，王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，此名陰盛格陽，非熱也。東垣又謂面紅目赤，煩渴引飲，脈來七八至，按之則散者，此無根之脈，用姜附湯加人參而愈是也。（健曰：此二節，辨陰極陽極昭然，較之諸說，覺仁齋本領不凡。）

夫陰毒者，其人腎虛，素有積寒在下，或因欲事之後著寒，或誤服涼藥，或食生冷內既伏陰，復加外寒，內外皆寒，遂成陰毒也。蓋積寒伏於下，微陽消於上，趙氏所謂陰氣極盛，陽氣極微，則成毒。宋迪云陰毒傷寒，則額上手背冷汗出不止，其毒漸深則鼻如煙煤，舌上胎黑而滑；其候目睛疼，頭重身重，背強體痛，小腹裡急，或臍下痛，或咽喉不利，或心下堅硬，或氣促脹悶，或嘔咳不止；甚者唇青面黑，舌卷囊縮，四肢厥冷，脈沉細而遲，或伏而不出。海藏謂二三日間，或可起行不覺甚重，或時陰火上衝頭面烘熱，色赤煩躁，狀似陽證，若誤投涼藥，則渴轉甚，躁轉急而難矣。宜於氣海、關元，速灸二三百壯，以手足和暖為度，仍進正陽散、返陰丹類，令內外通達，陽氣復而大汗解矣。若病勢困重，六脈附骨，按之即無，或一息八至以上，至此則難治矣。但於臍中用蔥熨法，或艾灸三五百以來，手足不溫者，不治矣。溫者以前藥助之，若陰氣散，陽氣復，漸減熱藥而治之。（海藏：急用還陽退陰之藥則安，惟補虛和氣而已。凡陰病不宜發汗，如氣旺脈大，身熱未差，汗之無妨。或寸口小而尺脈微大，亦是積陰感於下，則微陽消於上，陽氣不守耳。劉氏《活人》謂：陰毒為陰氣獨盛，陽氣暴絕，此言不守，稍與義有間矣。然又不若趙氏云陰氣極盛，陽氣極微，為陰毒；陽氣極盛，陰氣極微，為陽毒；視竭絕之語尤明矣。健按：陰陽二毒，群公但以陰極陽極立言，而未達其為毒之義也。觀仲景書本旨，陰毒者，其人平素陽虛陰盛，復外感於寒，內傷生冷，一塊純寒，標本皆陰邪成病，故名陰毒。陽毒者，其人平素陰虛陽亢，復外感於熱，又傷辛熱，結為純熱，標本皆陽邪成病，故名陽毒。陰毒以溫熱救之，陽毒以寒涼解之，為毒之義詳矣。又何必拘泥穿鑿，以滋惑哉。）

（《活人》：）夫手足逆冷而大便閉，小便赤，或大便黑，脈沉而滑者，陽證似陰也。重陽必陰，重陰必陽，水火之變也。得此證者，輕者白虎湯，甚者承氣湯。傷寒失下，氣血不通，令四肢逆冷，此是伏熱深，故厥亦深，速用大承氣下之，汗出立瘥。仲景所謂厥應下之者，此也。

傷寒若遇陽獨盛，陰氣暴絕者，必發躁狂走，妄言面赤，咽痛，身斑斑若錦紋，或下利赤黃，脈洪實或滑促，宜酸苦之藥，令陰氣復而大汗解矣。陽毒升麻湯、梔子仁湯、黑奴丸類選用。

身微熱煩躁，面赤，脈沉而微者，名陰證似陽也。陰發躁，熱發厥，物極則反也。大率以脈為主，諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。身微熱者，裡寒故也。煩躁者，陰盛故也。面戴陽者，下虛故也。若不看脈，以虛陽上膈之躁，誤為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣。《外臺》云：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。故仲景以陰證面赤者，四逆加蔥白主之。（健曰：近習不明此理者多，如遇此陰躁面赤者，非用寒涼，即以滋陰為事，其不死者幾希。）

（東垣：）寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰躁之極，故欲坐井中，是陽已先亡。醫猶不悟，復認為熱，重以寒藥投之，其死何疑焉。或因吐、因嘔、因嗽而發躁，蒸蒸身熱如坐甑中，欲得去衣居寒處，或飲寒水，則便如故。振寒復至，氣逆短促，胸中滿悶欲絕，甚則口開目瞪，聲聞於外，涕淚涎痰大作，其發躁須臾而已。如前六脈弦細而澀，按之虛，此大寒證也，以辛甘溫之劑，大瀉南方、北方則愈。

（節庵：）凡初病無熱，便四肢厥冷，或胸腹中滿，或嘔吐，腹痛下利，脈細無力，此即真陰證，非從陽經傳來，便宜溫之，不可少緩，四逆湯類。凡腹痛腹滿，皆是陰證而有微甚不同，治難一概。自利腹痛，小便清白，宜溫之，理中四逆者微甚用。輕者五積散，無脈者通脈四逆湯，使陰退而陽復也。

傷寒惟陰證最難識，自然陰證人皆可曉，及至反常則不能知矣。如病起頭不疼，身不熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，吐利腹痛，脈沉細遲，人共知為陰證矣。若發熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。必須憑脈下藥為當，不問浮、沉、大、小，但指下無力，或按至筋骨全無力者，便是伏陰，不可與涼劑，服之必死。急與五積散一服，通解表裡之寒，隨手而愈。若更有沉寒之甚，必用姜附以溫之，切忌發泄。脈雖洪大，但按之無力，與重按全無者，便是陰證也。

（河間：）或裡熱內盛，陽厥極深，皆因失下而成。以致身冷脈微，昏饋而死，切不得以寒藥下之，誤下即死。俗工妄認陰厥，便欲換真武、四逆溫熱之劑投之，下咽立斃。殊不知此證，乃陰耗陽竭。陰氣極弱謂之耗，陽厥極深謂之竭。畜熱怫鬱欲絕者，當此之際，寒劑、熱劑俱不可投，但進涼膈解毒，以養陰退陽，宣散畜熱，脈氣漸生，必得大汗而愈。亦有無汗氣和而愈者，未愈宜解毒合承氣下之。次以解毒、涼膈、天水合而為一，調和陰陽，洗滌臟腑，則其他別證，自不生矣。有大下後熱不退，再三下之，熱愈甚，脈微氣虛力弱，不加以法，則無可生之理。若輟而不下，則邪熱極甚，而其陰氣極衰，脈息斷絕，必不可救。此證是下之亦死，不下亦死，醫者到此，活人殺人一彈指間，其不至手足失措者，幾希矣。經云：三下而熱不退者，即死。後人有四五下，及十數行而生者，此幸中耳。活者未一二，死者及千百，切不可以此為法。但依前法，用解毒合涼膈調之，使陽徐退，陰漸生，庶不失人生命。

通一子傷寒說

（景岳：）按傷寒一證，感天地陰厲之氣，變態不測，最為凶候，治有一差，死生反掌。在古人垂訓之多，何止百家千卷，其中立法之善無出仲景，用藥之妙須遜節庵，凡於曲折精微，靡不詳盡，余復何言。然猶有不能已者，在於條目之浩繁，而後學求之不易也。觀陶氏家秘的本曰傷寒治法，得其綱領如拾芥，若求之多歧，則支離破碎，如涉海問津矣。蓋脈症與理而已，斯言也，予殊佩之。然求其所謂綱領者，謂操其權要，切於時用者也。所謂多歧者，謂檢遍方書，無方可用者也。所謂詳證者，謂表裡陰陽，寒熱虛實之辨也。所謂理者，謂見之真法之要也。得其理，則治無一失矣。是以法必貴詳，用當知約，詳而不約，徒詳何益，誠若望洋，無所用之地矣。予請約之，曰：凡治傷寒，其法有六：曰汗、吐、下、溫、清、補也。蓋吐中有發散之意，可去胸中之實，可舉下陷之氣。若是實邪在下者，不可用之，故所用既少，法亦無多。至於舍吐之外，而切於用者，唯汗、下、溫、清、補五法而已。所謂汗者，治表法也。寒邪在表，不汗從何而解。然汗法有三：曰溫散，曰涼解，曰平解。溫散者，如寒勝之時，陰勝之臟，陽氣不充，則表不易解，雖身有大熱，亦必用辛溫，勿以寒涼為佐，即寒無犯寒之謂也。涼解者，如炎熱熾盛，表裡枯涸，則陰氣不榮，亦不能有汗，宜用辛涼，勿以溫熱為佐，即熱無犯熱之謂也。若病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，則但宜平用，求其解表而已。然無表證者不可汗；似表非表者不可汗；咽中閉塞者不可汗；諸動氣者不可汗；淋家不可汗；諸亡血者不可汗；脈微弱者無陽也，不可汗；脈微惡寒者，陰陽俱虛也，不可汗、吐、下。其可汗者，如仲景云：凡發汗，溫服湯藥，其方雖云日三服，若病劇不解，當促之，半日中盡三服。又云：凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈。此所以汗不嫌早也。所謂下者，攻其內也。實邪內結，不下何從而去。然表未解者不可下，諸虛者不可下，陽微者不可下，諸外實者不可下，咽中閉塞者不可下，動氣者不可下，脈弱者不可下，脈浮而大者不可下，病嘔吐者不可下，大便先硬後溏者不可下，非有大滿實燥堅者不可下，此所以下不嫌遲也。所謂溫者，溫其中也。臟有寒氣，不溫之，何自而除。有客寒者，寒自外入者也。有主寒者，氣虛者也。蓋氣為陽，陽不足則寒生於中。寒即陰證之屬，溫即兼乎補也。所謂清者，清其熱也。有熱無結本非大實，不清之何由而散。表熱者宜於清解，裡熱者宜於清降，熱即陽氣之屬，清即類乎瀉也。若此四者，古人發明已盡，余不過述其要耳。學者仍當由博而約，勿謂止於是也。惟補之一字，則所繫由切，而人多不易知。夫用補之法，豈止因於中氣，蓋實兼乎表裡，如表邪不解，屢散之而汗不出者，陰氣不能達也。蓋汗即水也，水既不足，汗自何來？人知汗屬陽分，升陽可以解表，而不知汗生於陰，補陰最能發汗。今有飲水而汗出者，即其義也。又如內熱不解，屢清之，而火不退者，陰不足也。人知惟寒可以去熱，而不知壯水方能息火也。（健按：前篇行文，言順理切。至此節，以汗為水，其注意在乙癸同源而說也。然精血到底兩途，況傷寒法重陰陽，治分表裡，別經腑，而施汗、下，尤在氣血虛實，邪正盛衰為本。若表汗不出，有陽氣不能鼓動者，當補陽而汗泄；有陰血不能輸化者，當補陰而汗至；是汗為血化，無人不知也。汗多亡陽，古今所語也。蓋汗為心之液，心為陽臟，液去舍空，故曰亡陽。汗多則腠理疏，而皮毛之氣泄，皮毛為表、為陽，因名亡陽，理也。予以為汗實血化，應曰亡陰，亦理也。但只與血言，未嘗與水言也。夫水即精化，腎主之，而腎藏之。北方天乙之精，生化之根，非相火吸之不出，各有當行之路，豈邪熱迫之而能作汗乎？所喻飲水得汗者，此暑熱為病，炎帝行令之時，涼水可以消暑，飲之而得汗解。是即一回雨後，庶物咸蘇之義，非傷寒表汗不出之比也。壯水息火者，此陰虛勞病之法，更非傷寒治分表裡汗下者可同語。景岳本系名家，長言廣論，筆氣勝人，於此以汗為水之說失之，惜哉！）

又如正氣不足，邪氣有餘，正不勝邪，病必留連不解。有如是者，不可攻邪，但當實其中氣，使正氣內強，則根底無害；逼邪外出，則營衛漸平；所謂溫中，自有散寒之意。此不散表，而表自解，不攻邪而邪自退，不治之治，而非人之所知也。唯是用溫之法，則臟有陰陽，藥有宜否，宜陽者，必先於氣，宜陰者必先乎精。陽以人參為主，而耆、朮、升、柴之類可佐之。陰以熟地為主，而茱萸、山藥、歸、杞之類佐之。然人參隨熟地則直入三陰，熟地隨耆、術，亦上歸陽分，故用藥當如盤珠，勿刻舟求劍。且人傷於寒，而傳為熱，則陽勝傷陰者多，故利於補陰者，十之七八，利於補陽者十之二三。然陰中非無陽氣，佐以桂、附，則其陽復於命門，佐以薑、草，則元氣達於脾胃。藥不及病，與不藥同，故當隨病輕重，以為增減。此余之百戰百勝者，所活已多，非謬說也。或曰：古人治傷寒，皆重在汗、吐、下三法，而後於補。今子所言，則是諄諄在補，而後於攻者，何也？余曰：三法已悉，無待再言，獨於用補，殊未盡善，故不得不詳明其義，以補古人之未備。試以《傷寒論》觀之，曰：陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死，迄今說者無不以為然。愚謂陽證陽脈，陰證陰脈，本為順證，可以無慮。惟陽證陰脈，則逆疾也，為傷寒之最難。故古人直謂之死，則其無及於此也，可知矣。余所謂切於補者，正在此也。今以余所經驗，是正虛感邪者，多見陰脈。蓋證之陽者假實也，脈之陰者真虛也。陽證陰脈，即陰證也。觀陶節庵曰：凡察陰證，不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當。不問脈之大小浮沉，但指下無力，重按全無，便是伏陰，不可與涼藥服之。然則脈之沉小者，人知其為陰脈矣。而浮大亦有陰脈，則人所不知也。治以涼藥，猶且不可，況其他乎。故余於此證，必舍證從脈，所以十全其九。然所用之法，多非本門正方，隨手而應見者，無不異之。夫亦何異之有，藥對證而已。余請再悉其義，夫傷寒之千態萬狀，只虛實二字，足以盡之。一實一虛，則邪正相為勝負，正勝則愈，邪勝則死，死生之要，在虛實間耳。若正氣實者，即感大邪，其病亦輕。正氣虛者，即感微邪，其病亦甚。凡氣實而病者，但去其邪則愈矣。放膽攻之何難之有？此而當余，亦不過吹灰拉朽耳，無足齒也。雖付之庸手，自無難愈。即不治之，俟其經盡氣復，亦無不愈矣，何患之有？此譬如兩敵相持，主強則客不能勝，必自解散而去。故凡正氣實者，治與不治，皆無慮也。所可慮者，唯挾虛傷寒耳。凡疾病相加，未有正氣不竭而致死者，強弱相攻，未有根本不傷而敗者，此理勢之必然者，傷寒之難，止於此耳。奈何庸淺之輩，初不識人虛實，但見發熱，動手便攻。夫不可攻而攻之，必元氣不足，而強攻其邪，則邪氣未去，而正氣因先敗矣。如此殺人，罪將誰委？又其最可怪者，則有曰傷寒無補法，惑亂人心，莫此為甚。獨不觀仲景立三百九十七法，而脈證之虛寒者一百有餘。定一百一十三方，而用人參者三十，用桂、附者五十有餘。此下如李東垣、朱丹溪、陶節庵輩，所用補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，皆未嘗不用補也。孰謂傷寒無補法耶？然此等之法，固為不少，但在余則猶以為未盡。在人則目以為異常，不唯異常而且曰無之。高明者豈其然哉！矧今人之患挾虛傷寒者十常六七，傳誦傷寒無補法者十之八九，虛而不補，且復攻之。余目觀其受害者，蓋不可勝紀矣，心竊悲之。故力辯於此，欲以救時弊耳，非好補也。觀者唯加詳察，則蒼生大幸。（健觀景岳全書，其所學，原可力敵古人，然其道行壯地，善論先天，偏於溫補。故於傷寒亦醉心於補，而以汗為水，以氣精為陰陽，乃大夫經旨矣。夫陰陽有先後天之別，先天之陰為腎中之水，先天之陽為腎中之火。若患勞怯，水衰火旺，宜壯水之主以制陽光，所當究也。後天之陽為氣，陰為血，百病之所關，死生之所繫，誰不知養氣血以為生乎？故人身陰陽，專論後天氣血，而以脾胃為本，不究先天之腎與精也。且五臟各有陰陽，是物物一太極也。而精者特腎之陰，天乙之水耳。唯氣血能貫注經絡，循環無端，其虛實關乎性命。傷寒之邪，入營與衛，而傳經腑，分表裡以治，於腎精有何涉乎？凡三陰三陽，六經傳變之證，陽病主氣與熱，陰病主血與寒，此萬古不易之法也。烏可謂宜陽者氣虛，而以人參、耆、術為治；宜陰者精虛，而以熟地、萸、杞為功。不分邪正盛衰，概用溫補，並非傷寒家藥。籲！仲景立論以來，群賢發揮盡致，未聞此說。就景岳所舉一百十二方中，用參、用附者若干，獨無熟地、萸、杞等物。其自言亦曰非本經正藥，在人目以為異。夫乃盾辭之窮，只可道其可道，而不可與人為法者也。嗚呼！醫理淵微，豈能一轍。但□□寒□□□□□□□□成法，毫釐之差，千里之謬。若□□精□□□宜□□□□傳少陰之承氣證，即直入少陰之麻黃附子細辛證。及真寒厥冷之回陽四逆證也。止有鹹寒清熱以存陰，辛熱溫經以救逆。從未有熟地輩，沉陰膩滯，以滋陰者以陰濟陰，是於水益深，於火益烈，不免迷悶，脈沉，口噤而死者眾矣。反曰能十全其九，足見其言之誇，書之誕，不脫術家口氣。歷代方書所無，而敢倡此，以啟近習滋陰之弊，殺人甚速，作俑之罪安所逃乎？蓋仲景方法，原可變通，未嘗或離發的。而經腑陰陽，理自天然，孰敢背遠。若是方者，乃六味火料，此錢仲陽為調理小兒真陰未旺而設，不能兼治他病，況傷寒乎？景岳往往恃為心印，則其偏有素矣。要知傷寒時氣，大忌滋陰，犯之莫救。俗工不知利害，每至技窮以此卸咎。殊不知毒勝於砒，而醫家病家終不醒悟。然識者見之，實可哀也。此當今害人之大患，予歷久見多，作書本意因此而起。故直指其非，以告學者，勿循俗習，毋入迷途，庶不誤人性命，而為特達之士矣。