指禅医案 遗精门

郭左

精气神为人身三宝，精藏于肾，气归于肺，神藏于心。心其所思，则精有所耗，气有所伤。故静则神藏，躁则消亡。神志不宁，心阳扇动，下吸[1] 肾阴，梦泄耳鸣，怯冷自汗。宜滋水制阳之法。

西洋参　怀山药　柏子仁　川贝母　归身　潼沙苑　远志肉　松子仁　法半夏　云神　太阴元精石

王左

操劳过度，心肾之阴暗亏，肝阳易于疏泄。溺管时欲沥精之状，劳则尤甚，五心烦热。脉弦细，舌红。当滋水抑木，以交心肾。

北沙参　川黄柏　远志苗　大白芍　大生地（蛤粉炒）　野料豆　潼沙苑（盐水炒）　煅牡蛎　大麦冬　女贞子　粉丹皮　莲子

张左

君相不安，龙奋于泽。精关不健，滑泄有年。比增意有所触，则滑泄无知。脉小数两尺弦细，舌红中黄。当滋水抑木，以安君相。

大熟地　大白芍　川黄柏　远志苗　煅龙骨　净萸肉　粉丹皮（盐水炒）　云苓神（各）　大麦冬　金樱子　莲须

胡左

心肾之阴不足，封藏不职，施泄有余，易于滑泄，溲后余沥不尽。脉弦细，舌心红槽。虚象如积，拟膏代煎，缓收效果。

潞党参　大熟地　怀山药　潼沙苑（盐水炒）　净萸肉　女贞子　云神　海蛤粉　远志苗　太子参　菟丝子　陈橘皮　炒於术　莲子

上味煎汁，鱼线胶烊化，加蜜收膏。

步左

劳心作文，猝受惊恐。惊伤心，恐伤肾。且惊则气火上升，心肾遂失交通之妙用。精关不健，无辜自遗，延今已久。溲后沥精，溺管作响，两足痿乏。脉沉弦细数，舌苔腐白。延有痿躄之虑，且防增咳。

大生地（蛤粉炒）　怀牛膝（盐水炒）　鱼线胶　煅牡蛎　怀山药　川黄柏（盐水炒）　云神　煅龙骨　炙小草[2] 　女贞子　莲子

另：知柏地黄丸、虎潜丸。

二诊

溲后沥精虽减，而澄之仍如糊，且有如油浮于上者。溺管响，间或出气，或觉自遗。舌苔左畔已宣，右畔尚浊。左脉沉弦细数，右手濡数带滑。心肾暗伤，心阳上亢，暗吸肾阴，精宫得热而妄动故。

大熟地（蛤粉炒）　煅牡蛎　煅龙骨　鱼线胶　川黄柏（盐水炒）　云神　女贞子　远志苗　大白芍　莲子（连心）

三诊

日来溲后沥精日少，澄之如糊亦减，唯浮面仍带油光。坐则溺管出气，甚则有响声，或觉无知自遗状。脉之数象向安，舌苔已化。精宫之腐浊淘汰渐清，而肾元之精气未固也。

大熟地　女贞子　潼沙苑　川黄柏（盐水炒）　淡苁蓉　大麦冬　云神　煅牡蛎　小茴香（盐水炒）　大白芍　桑螵蛸

四诊

进清摄法颇合病机，溲后溺精及溲面油光俱减，溺管出气亦止，唯仍有响声，足部若电气内窜。舌苔发黄。心肾两亏，阴不敛阳之候。仍守原方出入。

大熟地（秋石炒）　大麦冬　菟丝子　川黄柏（盐水炒）　潼沙苑　大白芍　怀牛膝（盐水炒）　小茴香（盐水炒）　煅牡蛎　云神　远志苗　桑螵蛸

王左

梦泄有年，头目昏胀作痛，腰腿酸软，偶尔烦劳则更甚。脉弦细而滑，左尺数，右尺濡细。此肾阴已亏，而肝阳偏旺所致。相火内寄于肝，肝旺则君火妄动，龙奋于泽。当从益肾之阴，清肝之阳立法。

大熟地（蛤粉炒）　青龙骨　女贞子　净萸肉　生白芍　大麦冬　川黄柏（盐水炒）　潼白蒺藜（各）　生牡蛎　云神　莲子

廖左

滑泄已久，四末清冷如冰，幸胃纳如常。切脉虚数右滑，舌红起纹。阴阳交伤，热盛于中，气不外卫也。

大熟地（盐水炒）　黑料豆　大白芍（桂枝炒）　女贞子　潼沙苑（盐水炒）　远志苗　净萸肉（盐水炒）　粉丹皮　油当归　煅牡蛎　炙甘草　功劳子　红枣

另：桂附八味丸。

张左（江阴）

痎疟后，阴土两伤，肾关不健，无梦自遗，且一二日必一次。脘项或痛，食少胃呆，火升则头部发热，咽燥嗌干。切脉弦滑细数，舌根光剥，舌心糙黄。一派阴虚生火之象，最防增咳。

南沙参　川石斛　远志肉　煅牡蛎　云神　大白芍　肥知母（盐水炒）　川黄柏（盐水炒）　大麦冬　鲜首乌　陈橘白　莲子（连心）

另：知柏地黄丸三两，每晨淡盐汤送下三钱。

再诊

药后脘痛已安，精关渐固。唯胃纳未复，头部不时亢热，掌心尤甚，咽燥嗌干。脉之弦象已减，细数滑如故。阴虚无以济阳，土德不滋，生化之源日乏。久延仍防增咳。

大熟地（盐水炒）　煅龙齿　云神　炙鳖甲　五味子　净萸肉（盐水炒）　大麦冬　怀山药（焙）　陈橘白　南沙参　鲜首乌　莲子（连心）

何左（常州）

肾之阴气不足，自觉无故自流，扪之并无。少腹酸胀，气从下注，背俞酸痛，溲面如油。脉沉弦而细，舌红苔黄。肝阳相火本旺，速效难求。

大生地（炙）　大麦冬　煅牡蛎　煅龙骨　远志苗　黑料豆　云神　潼沙苑（盐水炒）　大白芍（桂枝拌炒）　净萸肉（盐水炒）　菟丝子（盐水炒）　莲子（连心）

另：知柏地黄丸。

二诊

从肾虚肝旺、龙雷不藏立法，自觉无故自流精者已减，气从下注亦折。而少腹尚酸胀作痛，溲面如油。脉沉弦而细，舌红根黄。水不济火，当守原义更进一步。

大熟地（盐水炒）　川楝子　远志苗　女贞子　潼沙苑（盐水炒）　净萸肉（盐水炒）　川黄柏（盐水炒）　大龟板　云神　川萆薢（盐水炒）　莲子（连心皮）　车前子

胡左（宜兴）

肾阴不足，肝阳有余，相火妄动。始而见色流精，继之溲赤而数，溺管阻仄，便时沥浊。阳事易兴，宗筋及马口作痛。脉弦细，舌红。先当滋水泽木，以安龙相。

大生地　泽泻　大麦冬　黑山栀　煅龙骨　川黄柏（盐水炒）　云苓神（各）　童木通　川萆薢　甘草梢　怀膝梢　灯心

另：龙胆泻肝丸四两，每晨服三钱。

二诊

肾阴久亏，君相二火不安于泽。阳事易兴，宗筋及马口久痛，见色即流精，间或吐食。脉弦滑细数，舌红起粒。阴不敛阳，业经三年，收效不易。

大熟地（蛤粉炒）　川黄柏（盐水炒）　粉丹皮　净萸肉　黑料豆　远志苗　云苓神（各）　大麦冬　泽泻　九节蒲　莲子

另：知柏地黄丸三两，每晨盐汤下三钱。

马左（常州）

每值大便时，必先沥精数滴，气从溺管而出如矢气然。耳鸣不已，胃纳如常。脉沉滑而细，舌根腐白。肾虚肝逆，气不循经所致。速效难求。

大生地（盐水炒）　云神　泽泻（盐水炒）　五倍子（炙）　女贞子　煅牡蛎　远志肉　菟丝子（盐水炒）　净萸肉（盐水炒）　潼白蒺藜（各）　甘杞子（盐水炒）　莲须

吴左（上海）

始由梦泄，误进鹿角胶鼓动肾阳，精关不健，滑泄无度。头空耳鸣，腰脊痛，足跗酸，少寐多梦，便结声嘶，多言则气不接续。脉弦大，舌红中剥。阴愈亏而阳愈旺，心肾不交。上下交病，最难速效。

大熟地（盐水炒）　北沙参　云神　怀牛膝（盐水炒）　净萸肉（盐水炒）　甘杞子（盐水炒）　潼白蒺藜（各）　煅牡蛎　远志苗　川黄柏　莲须

另：知柏地黄丸。

李左（常州）

腰为肾府。腰痛数年，上及背部，不能直坐。两足酸楚，食欲不充，头眩盗汗。得于久淋之后，其肾必亏。两关滑，舌红无苔。龙相二火尚旺，故梦泄也。

大熟地、煅牡蛎（合炒）　净萸肉（盐水炒）　川黄柏（盐水炒）　川杜仲　怀牛膝（盐水炒）　云苓　炒白术　白归身　大龟板　鹿角霜　桑寄生　红枣

另：知柏地黄丸、二至丸，和匀。

吴左（镇江）

始而午后火升，两颧绯赤；继之失血，夹有瘀块。今血已止，每晨尚呛咳，善滑泄，心悸口渴，夜寐不实。舌心灰黄，脉虚数而滑。肺络已伤，心火肝阳尚旺，肾水已暗亏，君相不安其位也。当壮水之主，以制阳光。

大生地　大麦冬　旱莲草　北沙参　远志苗　黑料豆　粉丹皮　海蛤粉　女贞子　云苓神（各）　仙鹤草　白石英　藕节炭

另：八仙长寿丸。

史左（宜兴）

肾之阴亏则精不藏，肝之阳强则气不固。梦泄有年，入夜更剧。溲后余沥不清，不时发热，牙龈胀痛，入夜胸腹气满，大便坚结。脉弦细，两尺虚数不静，舌红无苔。水不涵木，君相二火不藏，龙奋于泽。其牙龈痛，即龙火上泛胃络使然。

大生地（蛤粉炒）　净萸肉（盐水炒）　煅牡蛎　菟丝子（盐水炒）　川石斛　黑料豆　远志苗　川黄柏（盐水炒）　泽泻（盐水炒）　云苓神（各）　大麦冬　莲须

另：知柏地黄丸三两，每晨淡盐汤下三钱。

王荆公秒香散一两，每于临卧时开水送下一钱。

又：五倍子（炙）五钱，煅龙骨五钱，研末如法用（用时以口涎调糊为丸如桂元核大，纳于脐中，用布盖系好，三日一换）。

陈左（苏州）

水亏木旺，君相二火不藏，龙奋于泽，意淫于外。易于感触，感觉自遗，多梦纷纭，头眩而鸣，两腿酸楚，或清冷作痛。左脉弦细而数，右手虚滑，舌红无苔。一派水不济火，心肾两亏之象。当滋水潜降，俾得龙潜海底。

大生地　川黄柏（盐水炒）　远志苗　云神　黑料豆　大白芍　怀牛膝（盐水炒）　大麦冬　净萸肉　生牡蛎　潼白蒺藜（各）　莲子（连心）

另：知柏地黄丸。

舒左（安徽）

心肾两亏，水不涵木，虚阳无制，气火暴升。由腰股而少腹，由少腹而两胁，奔驰于上则面烘头眩，肢冷不和，矢气则退。囊脬久冷，间或滑泄。切脉沉细而滑，舌红无苔。当滋水潜阳，导龙归海。

大熟地（盐水炒）　净萸肉（盐水炒）　小茴香（盐水炒）　潼白蒺藜（各）大白芍　云苓　怀牛膝（盐水炒）　川杜仲　煅牡蛎　上肉桂　灵磁石

王左（江阴）

不梦而遗者已久，腰俞酸楚，幸胃纳如常。脉弦细，舌红。当从无梦治肾例立法，拟丸剂调之。

大熟地　净萸肉（盐水炒）　剪芡实　川黄柏（盐水炒）　川杜仲　怀山药　潼沙苑（盐水炒）　大麦冬　煅牡蛎　女贞子　远志肉　云神　鱼线胶　莲子（连心）

上为末，金樱子（包煎）浓汁熬糊，入蜜少许收膏。

周左（汉口）

肾主封藏，肝主疏泄，相火本寄于肝，肝旺则相火妄动，封藏无权。偶有所思，则精关不固，或溲后沥精。真阴暗伤而脾土又不敦厚，大便始结继溏，虚里跳动，脑部或作痛，食少，食后不畅，易于感冒。脉虚滑细数，舌苔腐黄。际此秋令，最防增咳。

南沙参　川石斛　怀山药　陈橘皮　女贞子　云神　潼白蒺藜（各）　大白芍　炒於术　料豆衣　莲子

二诊

昨从清养和中入手，病情无甚出入。据述途次舟车劳顿又感新风，鼻仄曾流清涕，两胁痹仄不舒，口黏不清，会厌燥。舌苔腐黄，中端更腻。脉虚滑沉分数。据此见象，姑从清调理化立法。再议调补，以益其虚。

南沙参　川石斛　焦谷芽　旋覆花　云苓神（各）　冬桑叶　陈橘白　大白芍　苏梗（蜜炙）　冬瓜子　炒竹茹　荷叶

三诊

昨从清调理化入手，先治其标，胸胁痹仄较舒，会厌尚未爽适。舌苔腐黄渐化，口黏渐清，便溏渐实，胃纳尚未恢复，间或鼻流黏涕。脉之数象尤平，虚滑如故。可见新感初退，本元之亏折未复，守原义更进一剂。

南沙参　旋覆花　白桔梗　料豆衣　冬桑叶（蜜炙）　川石斛　云神　陈橘白　白蒺藜（盐水炒）　大白芍　冬瓜子　青荷叶

四诊

日来新感尤清，舌苔腐垢亦化，口味较好，而食后仍觉不畅，逾二三小时甫退。便溏虽渐实，腹中尚或痛。足跗入夜微肿，晨起即退。间或马口不干，头目昏闷，会厌仍未爽。切脉虚滑细数。一派肾虚其阴，脾虚其阳，肝木又旺见端。立法殊易抵触。

南沙参　炒於术　焦谷芽　大白芍　金石斛　料豆衣　陈橘白　云神　潼白蒺藜（各）　怀山药　冬瓜子　莲子（连心皮）

五诊

经治来，途之新感已清，胃纳亦渐复。唯多食尚有不畅意，会厌已爽，便溏亦实，头目尚昏闷，精神未复。舌苔腐垢已化，转见薄红，切脉数象就平，细滑如故。脾胃渐有冲和之机，肝肾之亏未复也。步以培调为事。

西洋参（米焙）　焦於术　怀山药　金石斛　大白芍　潼白蒺藜（各）　女贞子　云神　焦谷芽　陈橘白　冬瓜子　莲子（连心皮）

六诊

仿参苓白术散用意，先从运脾调胃入手，食后胸次尤畅，会厌亦爽适，便溏转结。头目尚昏闷，神疲未复，久坐则腰脊酸楚。脉之数象日平，沉取少力，舌苔腐垢日化。据此见象，新邪解后，脾胃日有冲和之机，肝肾之亏未复。守原义步增调补。

潞党参　西洋参　焦於术　金石斛　怀山药　大白芍　陈橘白（盐水炒）　川杜仲　黑料豆　焦谷芽　云神　桑寄生　莲子

七诊

经治来，脾胃先和，食后尤畅，会厌亦爽适，便溏转实，腰脊酸楚及马口不干者亦略有起色。唯头目尚昏闷，不耐久坐。脉之数象日平，重取尚少力，舌苔腐垢亦化，舌本较红。水亏未复，木火易扰动之候。当培土以补中，滋水以泽木。

西洋参　潞党参　陈橘白　焦於术　远志苗（甘草水炒）　川杜仲　大砂壳　金石斛　怀山药（焙黄）　云神　料豆衣　生熟谷芽（各）　莲子（连心皮）

八诊

今日两脉复数，右胜于左。舌质转红，舌苔脱尽。食后胸部仍觉仄闷，逾二三小时甫退。头目尚昏闷，阳事仍易兴，马口仍不干。一派阳有余而阴不足之象，但土德不敦于中，补阴则碍土，姑进润养和畅一法。

西洋参　料豆衣　粉丹皮　炙甘草　陈橘白　川石斛　煅龙骨　女贞子　云神　生谷芽　怀山药　莲子（连心皮）

九诊

昨易润养和畅法，今日两脉数象复平，右手寸关两部沉取尚小数，舌质红色亦淡。食后胸部多汗，腰脊酸楚。仍由阴不足而阳有余所致。唯目下土德初和，未宜腻补。守原义更进为宜。

西洋参　金石斛　云神　煅牡蛎　陈橘白　怀山药　炙甘草　川杜仲　料豆衣　女贞子　生熟谷芽（各）　莲子（连心皮）

十诊

日来头目昏闷较甚，太阳穴或跳跃，项之左右筋脉亦或梗跳，脘左虚里亦易跳动，食后胸宇仍觉仄闷不畅，逾二小时甫自解，每晨醒后手足心或烧热不润。脉细数，关部滑。种种合参，肾之阴亏未复，中虚胃气不和使然。

西洋参　甜冬术（枳实拌炒）　旋覆花　川石斛　陈橘白　大龟板　白蒺藜（盐水炒）　料豆衣　大砂壳　焦谷芽　冬瓜子　莲子（连心皮）

十一诊

肾为先天立命之本，脾为后天发育之源。故土为万物之母，水为济火之用。贵恙肾虚脾不运。古人有补肾不若补脾之训，迭从斯意立法。脾气渐有转动之机，脉平苔化，俱属佳征。当守原义更谋进步。

西洋参　太子参　川石斛　大龟板（炙）　大砂壳　焦谷芽　怀山药（焙黄）　陈橘白　甜冬术（枳实拌炒）　料豆衣　云神　冬瓜子　莲子（连心皮）

十二诊

迭从补肾不若补脾立法，脾气渐具运动之机。食后胸之仄满日退，手足心或烧热亦减。脉之细数亦向平，而舌质较红。头目或觉眩痛。水不涵木，阴不敛阳，阳易浮动可知。原方略增生阴滋水之属为事。

西洋参　太子参　川石斛　焦谷芽　怀山药（焙黄）　大龟板　陈橘白　料豆衣　大生地（砂仁拌炒松）　甜冬术　云神　冬瓜子　莲子（连心皮）

十三诊

经治以来，脾胃有和洽之机。胃纳尤增，食后胸次仄满，时亦气短，手足烧热日退，头目眩痛日清，面部之色亦转华润。脉尚有数意，舌本红色亦淡。阳事易兴，精关尚欠固。据此见象，可进脾肾并培一法。

西洋参　太子参　川黄柏（盐水炒）　大生熟地（各）　焦谷芽　怀山药　甜冬术　大龟板（炙）　川石斛　陈橘白　冬瓜子　莲子（连心皮）

十四诊

前晚又复不梦而遗，头目又复眩昏不楚，食后胸膺仍觉仄满，渐渐下及少腹，许久甫退。手足心或烧热。脉弦细小滑，重取仍有数意，舌红无苔。土不植木，木火反旺，则疏泄太过，封藏不及也。但填补下焦，则脾阳又未免滞运。姑再清养和畅。

西洋参　太子参　怀山药　大白芍　川楝子　陈橘白　金樱子（包）　远志肉（甘草水炒）　潼白蒺藜（各）　料豆衣　冬瓜子　莲子

十五诊

日来因齿之蛀蚀，咀嚼不力，自觉食物阻中，脘下梗仄不畅，腑通如常，手足心尚觉烧热。左脉沉有数意，右手濡滑，舌红无苔。阴土久亏，脾运又不健。腻补仍嫌太早，姑再调畅中宫。

潞党参　焦白术　炒枳实　金石斛　大砂壳　陈橘白　炙鸡金　焦谷芽　炙甘草　冬瓜子　干荷叶

十六诊

改进枳术调畅中宫，脘下梗仄渐畅，食后尚有虚痞意。左脉数象已安。手足烧热亦退，头目尚有时昏胀。阴虚未能敛阳，刻值中运步振，当守原义再进一步，毋事更张。

潞党参　焦於术　炒枳实　川石斛　怀山药　大砂壳　炙鸡金　云苓　陈橘白　焦谷芽　冬瓜子

十七诊

脾升则健，胃降则和。若失常则运行不力，每于腹胀时有虚痞不舒之状态。日来腹皮自觉胀紧，抚之不甚柔软。今日便结未通，手足心或烧热。右脉细数，久按则濡滑。舌红无苔。其肾虽亏，未宜滋补。姑调其中而润其下。

潞党参　金石斛　瓜蒌霜　旋覆花　焦白术　炒枳实　陈橘白　大砂仁　焦谷芽　云神　炙鸡金　冬瓜子

十八诊

日来胃纳减少，食后仍有虚痞意，得后与气则快然如衰。肢末烧热已退。脉之数象化为濡滑而细，重取且无力。肾虚其阴，脾虚其阳可知。立法未免有抵触处，姑以参苓白术主之。

潞党参　炒枳实　远志苗　大砂仁　扁豆衣　旋覆花　焦白术　金石斛　焦谷芽　陈橘白　怀山药　冬瓜子　荷叶

改方：去扁豆衣，加大白芍、川郁金。

又诊

进六味地黄加味，脾肾两培，颇能安受。幸无从前食后倒胀等见象，唯头部间觉烘热，头额或昏闷不清。脉之数象日平，舌红尚少津润。阴精亏于下，虚阳则易上越也。守原义更进为事。

大熟地　潞党参　怀山药　女贞子　川杜仲　焦於术　大龟板　粉丹皮　旱莲草　陈橘白　焦谷芽　莲子

又诊

改进清养调化，头额昏闷、喉际似有痰凝者俱退。舌本尚少津润，脉尚安和，重取细而少力。刻下诸多枝节尤清，际此深冬，正宜进补之候。仍以六味地黄丸加味，培其根本。

大熟地　净萸肉　潞党参　泽泻（盐水炒）　甘杞子（盐水炒）　怀山药　粉丹皮　云神　焦於术　川杜仲　陈橘白（盐水炒）　莲子

拟：解表和中，预防途次外邪之侵入。

焦白术　白桔梗　苏梗　大杏仁　炒枳壳　冬桑叶　川通草　云苓　焦谷芽　炙甘草　鲜姜皮

常服方：培脾以资运化，益肾以固精关。为培补后天以补先天计。

怀山药　黑料豆　金石斛　净萸肉（盐水炒）　丹皮　潞党参　野於术（米泔水炒）　云神　陈橘白　远志肉　大熟地（砂仁拌炒）　剪芡实　莲子

丸方：从损其肾者益其精者立法。

大熟地、煅牡蛎（同杵）　云神　黑料豆（盐水炒）　川杜仲　潼沙苑（盐水炒）　女贞子　净萸肉（盐水炒）　怀山药　陈橘白　菟丝子　鱼肚片　焦於术　粉丹皮　泽泻

上味研取细末，蜜水法丸。每晚淡盐汤下四钱。

膏方：育阴潜阳，培补二天。

潞党参　焦於术　云神　大龟板　远志苗　女贞子　净萸肉（盐水炒）　大熟地　黑料豆　大白芍　制首乌　肥玉竹　甘杞子　怀山药　大麦冬　莲子

上味煎取浓汁熬糊，入鱼线胶，再入白文冰收膏。每晨开水化服。

调理须知：贵恙调治以来，已届半载。由枝节纷扰不能放手进补，有时枝节不丛，略为进补，又见食入倒胀等。迨至秋后，逐节盘根者甫逐步尤清，入冬更能进补。即偶有小枝节，于补之一道，亦无甚出入，可见已能受补矣。新春以来，万物发陈，肝木司权，幸未阳升动木，而反便溏旬余。虽于食欲上有关系，而究其根源，脾土尚未厚实。目下治法，仍以补培脾肾为主。以肾为先天立命之本，脾为后天生化之源。且水能涵木，土能植木，水充土厚则木自欣欣向荣矣。即偶有阳升肝旺之时亦不过，方内暂加一二味潜阳平肝之属，无关大体也。

总之此症乃乾体破元太早，元精暗亏，根本不固。必得善于调摄，用后天以补先天，长期休养一二年后，方能壮实。药外更宜清心寡欲，涤思虑，少烦恼，以免升阳动火。夫人身之五脏，具五行之金、木、水、火、土。而金木水火四脏，全赖一水以济之。足征肾之戋戋之水为宝也哉。

肾关不固者，最忌看淫书小说。患之真阴必溢于外，或马口不干也。偶尔意念外驰，妄想荣脑。宜翻阅圣贤书，以抑之片刻间，一切杂念即止。

服药之道，循序而进者，断无发生流弊。不必疑虑丛生，既阻进步，又易生火也。

膏方宜常服，丸方每晚服之即可，暂停煎剂。

时届梅雨，暑湿熏蒸。可停服膏滋药，只服丸药可也。

常服方多服无妨。如果舌本又见脱皮状，原方加大麦冬二钱；如头目不清，原方加甘杞子（盐水炒）一钱五分，杭菊花一钱五分。服二三剂后，如头目已清则仍去之。

如肝火旺时，原方可加生牡蛎一两，大白芍二钱，火平仍去之。

如大便结约或不爽，原方加柏子仁三钱。

预拟解表和中方，如有小寒热等，原方去焦白术，加香豆豉。

杨左（汉口）

丸方：新病已解，旧疾未复。善滑泄，溲后余沥不净，多年不育。肾气已伤可知。

大熟地（牡蛎粉拌炒松）　净萸肉（盐水炒）　女贞子　云苓　泽泻（盐水炒）　制黄精　菟丝子（盐水炒）　家韭子（盐水炒）　潼沙苑（盐水炒）　当归　大白芍（桂枝拌炒）　鹿角霜　焦白术　川杜仲　红枣

上为末，肥玉竹煎浓汤糊丸。

高左（扬州）

肝肾久亏，不时滑泄，则两目昏糊，巅顶作痛，或作恶。脉弦细，舌红。阴愈亏而阳愈亢，久延防损目。

大生地　潼白蒺藜（各）　菟丝子（盐水炒）　净萸肉　女贞子　杭菊炭　大白芍　云神　甘杞子（盐水炒）　远志苗　莲子

另：金锁固精丸、杞菊地黄丸，和匀。

孙左

经治后，会阴肿痛及溲痛、魄门坠痛俱退，唯精关未固，不梦而遗，食后或不畅。脉虚数，舌红。湿热虽化，肾阴尚亏之候。当再调中固下。

大生地　潼沙苑　煅牡蛎　菟丝子　黑料豆　川黄柏（盐水炒）　川杜仲　远志肉　云神　莲子

另：五倍子三钱　煅龙骨三钱

上味研末，用童女津液调糊为丸。置于脐中，外以膏盖。

王左（常州）

不梦而遗者有年，目下肾关更不固。见色流精，头目眩昏，饮食不为肌肤，日形消瘦，两腿曾痹肿。脉虚数左弦，舌红苔白。肾虚肝旺，湿热不清见象。

大生地（盐水炒）　净萸肉（盐水炒）　黑料豆　潼白蒺藜（各）　制黄精　远志苗　煅牡蛎　金樱子　甘杞子（盐水炒）　泽泻（盐水炒）　川黄柏（盐水炒）　莲子（连心）

另：知柏地黄丸、金锁固精丸，和匀。

汪左（张渚）

不梦而遗者有年。腰俞痛，骨节动则响。肾阴大亏，精关不固。宜丸剂图之。

大熟地（盐水炒）　净萸肉（盐水炒）　怀山药　川黄柏（盐水炒）　菟丝子煅牡蛎　远志苗　鱼线胶（炒松）　川杜仲　煅龙骨　云神　泽泻　潼沙苑（盐水炒）　莲子（连心）

上为末，金樱子煎浓汁熬糊，入白蜜为丸。

陆左（无锡）

咯血愈后，梦泄不已，业经八年。腰俞酸痛，头眩耳鸣，少寐，多言则咽痛。脉弦数而细，舌赤如朱。肾阴久亏，水不济火，心肾渐欠交通也。当清心固肾。

大生地　女贞子　旱莲草　大麦冬　潼沙苑（盐水炒）　云神　川杜仲　煅龙齿　菟丝子（盐水炒）　北沙参　黑料豆　莲子

李左（宜兴）

小溲勤短，溺管痛，会阴胀，魄门气坠如欲便状。善梦泄，头目眩痛，或呛咳。脉沉细小数，舌红无苔。肺肾久亏，虚阳气火下迫也。业经三年，收效不易。

大生地　煅牡蛎　小茴香（盐水炒）　怀牛膝　净萸肉（盐水炒）　大麦冬　女贞子　旱莲草　潼白蒺藜（各）　泽泻　云神　莲子（连心）

复诊

小溲勤短，日夜数十次。少腹毛际及溺管痛，魄门气坠似有便状，善梦泄，或呛咳吞酸，头目眩痛。脉沉细，舌红。肺肾久亏，气火下迫。业经数年，难图速效。

大熟地（砂仁炒）　净萸肉　泽泻　潼白蒺藜（各）　台乌药　益智仁　大麦冬　怀牛膝　云神　川杜仲　白归身　莲子

陈左（无锡）

遗泄五年，比增阳痿。心悬少寐，头痛腰酸。易于感冒，伤风则咳，差幸胃纳尚强。切脉沉迟细滑，舌苔腐白。心肾久亏，君相不藏，龙奋于泽也。速效难图，先当固肾清心。

大熟地（盐水炒）　净萸肉（盐水炒）　云神　菟丝子　川杜仲　女贞子

甘杞子（盐水炒）　潼白蒺藜（各）　煅龙骨　远志肉　夜交藤　莲子（连心）

另：知柏地黄丸二两，三才封髓丸二两，和匀。每晚临卧时，盐开水下四钱。

徐左（无锡）

梦泄数年。鼻端红赤，发时更甚且肿，龈床龈肉磊磊，状如榴子，间或流血。切脉弦滑而数，两尺细软，舌苔腐黄。肾水不足，心阳夹湿热上升，龙火不藏所致。

大生地　川黄柏（盐水炒）　远志肉　大麦冬　粉丹皮　煅龙齿　肥知母　云苓神（各）　川石斛　黑料豆　莲子（连心）

另：知柏地黄丸。

庄左（金沙）

日来肾关又复不健。有梦居多，大便时努力则精关亦不固。食少神疲，左腰脮或热，步履骨响有声。脉弦细濡数，舌红中黄。心肾久亏，龙相不藏于泽也。

潞党参　焦白术　金樱子　怀山药　远志肉　煅牡蛎　煅龙骨　川杜仲　云神　大麦冬　夜交藤　莲子（连心）

另：知柏地黄丸二两，金锁固精丸二两，和匀。每晨盐开水下一钱。

钱左（奔牛）

呛咳虽止，痰尚多，咽底红磊粒粒，饮咽不利。善滑泄多梦，头眩肢乏。切脉弦滑小数，两尺濡细，舌根腻黄。水亏，木火君相不安，龙奋于泽，精关于是不键也。

大生地（蛤粉拌炒）　煅龙齿　煅牡蛎　川黄柏（盐水炒）　黑料豆（盐水炒）大麦冬　云神　远志肉　菟丝子（盐水炒）　乌玄参　甜川贝　莲子（连心）

束左

肾虚，君相二火妄动。善梦泄，腰俞痛，饮食如常。脉弦细，舌红。当泻南补北。

大生地　川黄柏（盐水炒）　远志苗　云神　煅牡蛎　女贞子　旱莲草　菟丝子　川杜仲　大麦冬　莲子（连心）

陈左（余姚）

心肾两亏，肝阳偏旺，水不涵木，阴不济阳。于是封藏不职，疏泄无权，精关不键，或梦或不梦，少寐心悸，头眩耳鸣，内热，或上冲喉际。脉弦细，左大于右。当清心固肾，以泽肝木。

大生地　大白芍　远志苗　女贞子　甘杞子（盐水炒）　黑料豆（盐水炒）　煅牡蛎　云神　粉丹皮　杭菊炭　怀山药　莲子（连心）

丸方：滋水以济火，育阴以潜阳。

大熟地、煅牡蛎（合炒）　女贞子　云神　怀山药　粉丹皮　净萸肉　泽泻（盐水炒）　潼白蒺藜（各）　甘杞子（盐水炒）　西洋参　野於术（米泔水炒）　陈橘白

上为末，肥玉竹煎汤，加蜜水法丸。

王左

青年梦遗已久，刻下不梦而遗。两足酸乏，内热口干，脘次或不畅。舌红无苔，脉弦细小数。心肾之阴不足，龙相不藏，精关不健也。

大生地（盐水炒）　净萸肉（盐水炒）　煅龙齿　川黄柏（盐水炒）　煅牡蛎云神　远志苗　川杜仲　黑料豆（盐水炒）　大麦冬　莲子（连心）

王左（溧阳）

夜分每值小便必先遗泄，头眩耳鸣，两目昏糊。脉弦数，舌心黄腻。心肾之阴不足，肝阳上升，龙奋于泽也。

大生地　生牡蛎　川黄柏　煅龙齿　云神　杭菊花　料豆衣　大麦冬　远志苗　大白芍　女贞子　莲子（连心）

* * *

[1] 下吸：心阳须引取肾阴制约以达平衡。

[2] 炙小草：即远志苗。