伤寒广要 卷一

綱領

陰陽總說

王叔和曰。夫病發熱而惡寒者。發於陽。無熱而惡寒者。發於陰。發於陽者。可攻其外。發於陰者。宜溫其內。發表以桂枝。溫里宜四逆。（外臺）

凡人稟氣各有盛衰。宿病各有寒熱。因傷寒蒸起宿疾。更不在感異氣而變者。假令素有寒者。多變陽虛陰盛之疾。或變陰毒也。素有熱者。多變陽盛陰虛之疾。或變陽毒也。（總病）

孫兆云。本是陽病熱證。為醫吐下過多。遂成陰病者。卻宜溫之。有本是陰病。與溫藥過多。致胃中熱實。或大便硬有狂言者。亦宜下也。（類證辨惑入式。元戎。王朝奉辨陰陽證中。亦引孫兆。）

清碧杜先生曰。傷寒陽熱之證。傳經之邪。變態不一。辨之不精。則汗吐下三法之治一差。死生反掌矣。非比陰寒之邪。中在一經。不復傳變。易於治也。不過隨寒邪輕重。用溫藥治之。一定之法耳。（同上）

傷寒治法。陽有此證。陰亦有此證。似陽而陰。似陰而陽。最難分別。毫毛之差。千里之謬。（要訣）

傷寒有陰證而頭或疼。未有正陽證而頭略不疼者。有陰證而反發熱。未有正陽證而身不熱者。有陰證而或小便自赤。未有正陽證而小便不赤者。此當正法治也。（同上）

元是陽證。因汗下太過。遂變成陰。便當作陰證治。卻不可謂其先初是陽。拘拘於陽傳陰之說。乃是三陽壞證。傳為陰也。此為陽之反。而非陽之傳。（同上）

蓋證似陽。而脈病屬陰者。世尚能辨。若脈證俱是陰。而病獨屬陽者。舉世莫辨。而致夭折者。滔滔皆是。（醫綱）

傷寒綱領。惟陰陽為最。此而有誤。必致殺人。然有純陽證。有純陰證。是當定見分治也。又有陰陽相半證。是寒之即陰勝。熱之即陽勝。或今日見陰。而明日見陽者。有之。今日見陽。而明日變陰者。亦有之。其在常人。最多此證。盤珠膠柱。惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉。以陽變陰者多凶。是又不可不察。（景岳）

脈證總說

韓氏曰。大抵治傷寒病。見證不見脈。未可投藥。見脈未見證。雖少投藥。亦無害也。凡治雜病。以證為先。脈為後。治傷寒病。以脈為先。證為後。（醫綱）

常法。清高貴客。脈證兩憑。勞苦粗人。多憑外症。又有信一二分證者。又有信一分脈者。須要臨時參酌。傷寒陽證似陰。陰證似陽。全憑脈斷。（入門）

大抵傷寒。先須識證。察得陰陽表裡。虛實寒熱親切。復審汗吐下溫和解之法治之。庶無差誤。先看兩目。次看口舌。後以手按其心胸至小腹。有無痛滿。用藥。（六書）

傷寒證候。頃刻傳變。傷寒治法。繩尺謹嚴。非可以輕忽視之也。其間種類不一。條例浩繁。是固難矣。至於陰極發躁。熱極發厥。陰證如陽。陽證如陰。腳氣似乎傷寒。中暑似乎熱病。與夫蓄血一證。上熱下冷。乍哄乍寒。其至四肢發厥。昏迷悶亂。凡此等類。尤當審思而明辨之。（總括）

邪之著人。如飲酒然。凡人醉酒。脈必洪而數。氣高身熱。面目俱赤。乃其常也。及言其變。各有不同。有醉後妄言妄動。醒後全然不知者。有雖沉醉而神思終不亂者。醉後應面赤。而反刮白者。應委弱而反剛強者。應發熱而反惡寒戰慄者。有易醉而易醒者。有難醉而難醒者。有發呼欠及嚏噴者。有頭眩眼花。及頭痛者。因其氣血虛實之不同。藏府稟賦之各異。更兼過飲少飲之別。考其情狀。各自不同。至論醉酒。則一也。及醒。一時諸態如失。凡人受疫邪。始則晝夜發執。日晡益甚。頭疼身痛。舌上白胎。漸加煩渴。乃眾人之常也。及言其變。各自不同。或嘔或吐。或咽喉乾燥。或痰涎湧甚。或純純發熱。或發熱而兼凜凜。或先凜凜而後發熱。或先一日惡寒。而後發熱。以後即純純發熱。或先惡寒而後發熱。以後漸漸寒少而熱多。以至純熱者。或晝夜發熱者。或但潮熱。余時稍緩者。有從外解者。或戰汗。或狂汗。自汗盜汗。或發斑。有潛消者。有從內傳者。或胸膈痞悶。或心腹脹滿。或心痛腹痛。或胸脅痛。或大便不通。或前後隆閉。或協熱下利。或熱結傍流。有黃胎白胎者。有口燥舌裂者。有舌生芒刺。舌色紫赤者。有鼻孔如煙煤之黑者。有發黃及畜血。吐血衄血。大小便血。汗血嗽血。齒衄血。有發頤疙瘩瘡者。有首尾能食者。有絕谷一兩月者。有無故最善反復者。有愈後漸加飲食如舊者。有愈後飲食勝常二三倍者。有愈後退爪脫髮者。至論惡證。口禁不能張。昏迷不識人。足屈不能伸。唇口不住牽動。手足不住振戰。直視圓睜。目瞑上視。口張聲啞舌強。遺尿遺糞。項強發痙。手足俱痙。筋惕肉瞤。循衣摸床。撮空理線等證。種種不同。因其氣血虛實之不同。藏府稟賦之有異。更兼感重感輕之別。考其證候。各自不同。至論受邪則一也。及邪盡。一時諸證如失。所謂知其一萬事畢。知其要者。一言而終。不知其要者。流散無窮。此之謂也。（溫疫論。案此條意。以現證百端。受邪則一為主。今標出於斯。以為證候數般。因人不同之徵。）

疫邪為病。有從戰汗而解者。有從自汗盜汗狂汗而解者。有無汗竟傳入胃者。有自汗淋漓。熱渴反甚。終得戰汗方解者。有胃氣壅鬱。必因下乃得戰汗而解者。有表以汗解。里有餘邪。不因他故。越三五日。前證復發者。有發黃因下而愈者。有發黃因下而斑出者。有竟從發斑而愈者。有里證急。雖有斑。非下不愈者。此雖傳變不常。亦疫之常變也。有局外之變者。男子適逢淫欲。或向來下元空虛。邪熱乘虛。陷於下焦。氣道不施。以致小便閉塞。小腹脹滿。每至夜即發熱。以導赤散。五苓五皮之類。分毫不效。得大承氣一服。小便如注而愈者。或素有他病一隅之虧。邪乘宿昔所損而傳者。如失血崩帶。經水適來適斷。心痛疝氣。痰火喘急。凡此皆非常變。大抵邪行如水。惟窪者受之。傳變不常。皆由人而使。蓋因疫而發舊病。治法無論某經某病。但治其疫。而舊病自愈。（同上）

治要明寒熱虛實

夫百病不外乎三因。而三因之中。俱各有寒熱虛實。不獨傷寒為然也。然能明乎傷寒之寒熱虛實。反覆變遷。則百病之寒熱虛實。瞭如指掌矣。傷寒雖有三陰三陽之分。膚皮肌腠。胸脅腹胃。臟腑形層之異。大約不外乎寒熱虛實四者而已。虛寒之與實熱。如冰炭之相反。虛寒固不可誤為實熱。實熱又豈可誤為虛寒哉。或有過於溫補。而虛寒化為實熱。過於涼瀉。而實熱變為虛寒。豈可膠柱而鼓瑟。偏於涼瀉者。不敢遽用溫補。畏參附如蛇蠍。偏並溫補者。不敢輕用涼瀉。視芩連為虎狼。一失之虛虛。一失之實實。甚至堅執已見。不肯活變。未免輕病必重。重病必死。均失也。不知寒有表寒。有裡寒。熱有表熱。有裡熱。虛有表虛。有裡虛。實有表實。有裡實。即寒熱之中。有虛寒實寒。虛熱實熱。有上焦熱中下焦寒。有上焦虛。中下焦實。有真實真熱。真虛真實。有假寒假熱。假虛假實。有內真寒而外假熱。有內真熱而外假寒。是以無論外感六淫。內傷七情。皮毛肌腠。經俞營衛。膜原臟腑。莫不有虛實寒熱之分焉。即靈素傷寒金匱。千言萬語。反覆辨論。亦不過辨其為寒熱虛實而已。任其鉤深致遠。探索精微。總不能出此四者範圍之外。今之醫者。不患乎不知寒熱虛實。而患乎誤識寒熱虛實。以致變證百出。莫可名狀。病者束手待斃。醫者張皇失措。更有些小微病。不識寒熱虛實。妄加攻補。遂成不起之證。此皆醫之誤也。（直解附余。）

蒸熱自汗。口渴飲冷。白虎湯。此散漫之熱。可清而不可下。潮熱譫語。腹滿便閉。宜攻之。承氣湯。此結聚之熱。徒清無益也。夫病當用承氣。而只用白虎。則結聚之熱之除。當用白虎。而遽用承氣。則散漫之邪復聚。而為結熱之症。夫石膏大黃。同一清劑。而舉用不當。尚關成敗。何況寒熱相反者乎。甚矣司命之難也。（心悟。按原文。作白虎加人參湯。調胃承氣湯。今刪正。）

孫思邈曰。服承氣得利。謹不中補。熱氣得補覆成。此所以言實熱也。王叔和有曰。虛熱不可大攻。熱去則寒起。此所以言虛熱也。二人之言。殊途同歸。是虛實之不可不辨也。如此。（總括。案孫言。出千金治病略例中。王言無考。蓋誤憶傷寒例。若不宜下而便攻之。內虛熱入數句也。又案此說。本出活人書。）

治不可拘次第

脈有沉浮。轉能變化。或人得病數日。方以告醫。雖云初覺。視病已積日在身。其疹瘵結成。非復發汗解肌所除。當診其脈。隨時形勢。救解求免也。不可苟以次第為固。失其機要。乃致禍矣。（千金）

病有難正治

有傷寒雜病。有傷寒正病。傷寒雜病者。難以正病治。如病人證狀不一。有冷有熱。陰陽顯在目前。當就其中大節先治。其餘證則徐治。然亦不可用獨熱獨寒之劑。又如嘔渴煩熱。進小柴胡湯。嘔渴煩熱止矣。而下利不休。以小柴胡湯為非。則嘔渴煩熱不應止。以為是。則下利不應見。吐利厥逆。進姜附湯。吐利厥逆止矣。而熱渴譫語。昏不知人。以姜附為非。則吐利厥逆不應去。以為是。則熱渴譫語不應見。此亦傷寒雜病。雖無前項冷熱二證。顯然並見之跡。而陰中有陽。陽中有陰。潛伏其間。未即發見。用藥一偏。此衰彼盛。醫者當於有可疑之處。能反覆辨認。無致舉一廢一。則盡善矣。（要訣。）

老少異治

三春旱草。得雨滋榮。殘臘枯枝。雖灌弗澤。凡年高之人。最忌剝削。誤投承氣。以一當十。設用參朮。十不抵一。蓋老年榮衛枯槁。幾微之元氣。易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷。其勢浡然。但得邪氣一除。正氣隨復。所以老年慎瀉。少年慎補。何況誤用耶。萬有年高稟厚。年少賦薄者。又當從權。勿以常論。（溫疫論。）

治當照管胃津

治感症大法。總以始終照管胃中津液。為第一奧旨。蓋邪之所處。皮毛閉塞。氣不外達。鬱而成熱。熱積皮毛不解。漸而肌肉熱矣。漸而各經絡無不熱矣。漸而熱氣皆壅塞陽明。腑中熱矣。此必然之勢也。又況後代血氣未盛。早御酒肉厚味。胃中素有濕熱者多。一旦客熱交併。區區陰津。幾何能當此烈焰燎原乎。凡感症之死。皆由胃汁乾枯故死也。是以古人立法。及其邪之在表。血氣未傷之時。當汗汗之。欲熱從汗解。則清寧安固。而血氣全保不傷矣。當其邪之在裡。血氣漸虧之際。可下下之。欲熱隨便通。則焦灼頓除。而氣血可徐俟其來復矣。至所謂胃中之津液。非他。即周身血氣所化。積疊胃底。此後天之本也。凡人平日之強弱。及遇外感賊邪之難治易治。可治不可治。強半憑此。粗工不知。無論新久虛實表裡。苟見身熱。風藥混表。一覺悶滿。攻中破氣。雜投不效。大黃枳樸繼進。必求一便。以畢其技能。豈慮熱得風而益熾。陰被劫而速亡。何其與先賢之意。適相反哉。（西塘感症。。按董氏更有滋陰液充。則實邪自解。不須用承氣之說。故末段。以大黃枳樸。同風藥混表。為嗤點之。實屬僻謬。）

真虛者難治

傷寒。不問陰證陽證。陰毒陽毒。要之真氣完壯者易醫。真氣虛損者難治。諺云。傷寒多死下虛人。誠哉是言也。蓋病人元氣不固。真陽不完。受病才重。便有必死之道。何也。陽病宜下。真氣弱則下之多脫。陰病宜溫。真氣弱則客熱便生。故醫者難於用藥。非病不可治也。主本無力也。自身無病。（。入門。作惟寡欲。）真氣完固。雖有寒邪。易於用藥。是知傷寒以真氣為主。（發微論。）

傷寒溫疫。其不可治。及難治者。皆屬下元虛。（廣筆記。）

凡人大勞大欲。及大病久病後。氣血兩虛。陰陽並竭。名為四損。當此之際。忽又加疫。邪氣雖輕。併為難治。以正氣先虧。邪氣自陷。故諺有云。傷寒偏死下虛人。正謂此也。　蓋正氣不勝者。氣不足以息。言不足以聽。或欲言而不能。感邪雖重。反無脹滿痞塞之證。誤用承氣。不劇即死。以正氣愈損。邪氣愈伏也。　若真血不足者。面色萎黃。唇口刮白。或因吐血崩漏。或因產後亡血過多。或因腸風藏毒所致。感邪雖重。面目反無陽色。誤用承氣速死。以營血愈消。邪氣益加沉匿也。　若真陽不足者。或四肢厥逆。或下利清穀。肌體惡寒。恆多泄瀉。至夜益甚。或口鼻冷氣。感邪雖重。反無發熱燥渴胎刺等證。誤用承氣。陽氣愈消。陰凝不化。邪氣留而不行。輕則漸加委頓。重則下咽立斃。　若真陰不足者。自然五液乾枯。肌膚甲錯。感邪雖重。應汗無汗。應厥不厥。誤用承氣。病益加重。以津液枯涸。邪氣澀滯。無能輸泄也。凡遇此等。不可以常法正治。當從其損而調之。調之不愈者。稍以常法治之。治之不及者。損之至也。是故一損二損。輕者或可挽回。重者治之無益。乃至三損四損。雖盧扁亦無所施矣。更以老少參之。少年遇損。或可調治。老年遇損。多見治之不及者。以枯魄獨存。化源已絕。不復滋生也。（溫疫論。）

房後非陰證

人身一陰陽耳。而陰陽之根蒂。皆本於腎。好色之徒。兩腎受傷。陰虛者多。陽虛者少。陽虛者。命門火衰也。陰虛者。腎中水竭也。凡人入房過度。則精多所遺。所遺之精。皆為水而屬陰。況其作強之時。心火先熾。火熾則水流。水愈流則火愈熾。五內燥熱。外復傷寒。而病邪熱。兩熱相夾。腎水必枯。其人發煩躁。而舌黑生芒。則就死矣。語云。傷寒偏打下虛人者。正此謂也。或問云。誠如吾子所言。則是人病傷寒。無所謂陰證矣。余答云。有之。陰證者。中寒也。其病乃是陽虛。陽虛之人。命門火衰。其平日必言語低微。飲食不化。四肢無力。腰以下冷。前陰不舉。小便清白。此為真氣不足。復為外寒所襲。表裡四末皆冷。是為真陰之證。然亦不全因入房所致。即小兒亦有病陰證者。以胃中陽氣虛。不能作鬱熱故也。（辨注）

今之醫者。以其人房勞之後。或遺精之後。感冒風寒而發熱者。謂之陰症。病者遇此。亦自謂之陰症。不問其現證何如。總用參朮附桂。乾薑地黃等。溫熱峻補之藥。此可稱絕倒者也。陰虛之人。而感風寒。亦必由太陽入。仍屬陽邪。其熱必甚。兼以燥悶煩渴。尤宜清熱散邪。豈可反用熱藥。若果直中三陰。則斷無壯熱之理。必有惡寒倦臥。厥冷喜熱等症。方可用溫散。然亦終無用滋補之法。即如傷寒差後。房事不慎。又發寒熱。謂之女勞復。此乃久虛之人。復患大症。依今人之見。尤宜峻補者也。而古人治之。用竹皮一升煎湯服。然則無病而房後感風。更不宜用熱補矣。故凡治病之法。總視目前之現證現脈。如果六脈沉遲。表裡皆畏寒。的系三陰之寒證。即使其本領強壯。又絕欲十年。亦從陰治。若使所現脈證。的系陽邪。發熱煩渴。並無三陰之症。即使其人本體虛弱。又復房勞過度。亦從陽治。如傷寒論中。陽明大熱之證。直用葛根白虎等方者。瞬息之間。轉入三陰。即改用溫補。若陰症轉陽症。亦即用涼散。此一定之法也。近世唯喻嘉言先生能知此義。有寓意草黃長人之傷寒案。可見餘人皆不知之。其殺人可勝道哉。（源流論。黃長人案。系房後傷寒。用調胃承氣湯。再與大柴胡湯。而愈。考溫疫論。陰症罕有論中。既辨其人多蓄少艾。或房後得病。醫便疑為陰症。）

輕證誤治每成痼疾

凡客邪皆有輕重之分。惟疫邪感受輕者。人所不識。往往誤治。而成痼疾。假令患利。晝夜無度。水穀不進。人皆知其危利也。其有感之輕者。晝夜雖行四五度。飲食如常。起居如故。人亦知其輕利。未嘗誤以他病治之者。憑有積滯耳。至如溫疫。感之重者。身熱如火。頭疼身痛。胸腹脹滿。胎刺譫語。斑黃狂躁。人皆知其危疫也。其有感之淺者。微有頭疼身痛。午後稍有潮熱。飲食不甚減。但食後或覺脹滿。或覺噁心。脈微數。如是之疫。最易誤認。即醫家素以傷寒溫疫為大病。今因證候不顯。多有不覺其為疫也。且人感疫之際。來而不覺。既感不知。最無憑據。又因所感之氣薄。今發時。故現證不甚。雖有頭疼身痛。況飲食不絕。力可徒步。又焉得而知其疫也。病人無處追求。每每妄訴病原。醫家不善審察。未免隨情錯認。有如病前適遇小勞。病人不過以此道其根由。醫家不辨是非。便引東垣勞倦傷脾。元氣下陷。乃執甘溫除大熱之句。隨用補中益氣湯。壅補其邪。轉壅轉熱。轉熱轉瘦。轉瘦轉補。多至危殆。或有婦人患此。適逢產後。醫家便認為陰虛發熱。血氣發痛。遂投四物湯。及地黃丸。泥滯其邪。遷延日久。病邪益固。遍邀女科。無出滋陰養血。屢投不效。復更涼血通瘀。不知原邪仍在。積熱自是不除。日漸尩羸。終成廢痿。凡人未免七情勞郁。醫者不知為疫。乃引丹溪五火相扇之說。或指為心火上炎。或指為肝火衝擊。乃惟類聚寒涼。冀其直折。而反凝泣其邪。徒傷胃氣。疫邪不去。瘀熱何清。延至骨立而斃。或尚有宿病淹纏。適逢微疫。未免身痛發熱。醫家病家。同認為原病加重。仍用前藥加減。有妨於疫。病益加重。至死不覺者。如是種種。難以盡述。聊舉一二。推而廣之。可以應變於無窮矣。（溫疫論。）

久病感邪多為痼疾

凡人向有他病尩羸。或久瘧。或內傷瘀血。或吐血便血咳血。男子遺精白濁。精氣枯涸。女人崩漏帶下。血枯經閉之類。以致肌肉消爍。邪火獨存。故脈近於數也。（。按此云邪火。蓋是虛火。）此際稍感疫氣。醫家病家。見其穀食暴絕。更加胸膈痞悶。身疼發熱。徹夜不寐。指為原病加重。誤以絕谷為脾虛。以身痛為血虛。以不寐為神虛。遂投參朮歸地茯神棗仁之類。愈進愈危。知者稍以疫法治之。發熱減半。不時得醒。穀食稍進。但數脈不去。肢體時疼。胸脅錐痛。過期不愈。醫以雜藥。頻試補之。則邪火愈熾。瀉之則損脾壞胃。滋之則膠邪益固。散之則經絡益虛。疏之則精氣愈耗。守之則日消近死。蓋里證雖除。不知正氣衰微。不能托出表邪。留而不去。因與血脈。合而為一。結為痼疾也。肢體時疼者。邪與榮氣搏也。脈數身熱不去者。邪火併郁也。脅下錐痛者。火邪結於膜膈也。（。此云邪火火邪。並指邪與火。與上不同。）過期不愈者。凡疫邪交卸。近在一七。遠在二七。甚至三七。過此不愈者。因非其治。不為壞證。即為痼疾也。大痼疾者。所謂客邪膠固於血脈。主客交渾。最難得解。且愈久益固。治法當乘其大肉未消。真元未敗。急用三甲散。多有得生者。更附加減法。隨其平素而調之。（溫疫論。按三甲散難用。此證。於清骨諸方中酌用為當。仍不取也。）

治挾他患法

傅學淵曰。凡外感病。挾食者頗多。當思食為邪裹。散其邪則食自下。若雜消導於發散中。不專達表。胃汁復傷。因而陷閉者有之。至若風多挾暑濕寒。或挾燥火。感惱怒。或勞倦。或房事。及肝氣宿瘕諸血症。皆外感病之不無有挾者。所貴隨症制宜。斟酌盡善。庶無差誤也。（吳醫匯講。）

疫癘不可定方

世之重疾。無逾風勞臌膈。而四者之治。總有蹊徑可尋。如風症。止真中類中二條。勞症。即云難治。亦不過陰陽水火氣血。先天后天。視其何者虧損。而補益之。臌脹。有驅水理氣之殊。噎膈。止潤燥養血之法。唯至於疫。變化莫測。為症多端。如神龍之不可方物。臨症施治者。最不宜忽也。瘟疫尚好治療。識其表裡。已得大綱。即有變現雜症。如斑汗發黃之類。皆易捉摸。即雜疫如雲謂諸瘟諸痧諸掙等症。名具療法。亦易施治。唯乙巳年。民之所患。並非奇疾怪症。不過痢疾泄瀉。肚腹脹痛等病。有何難療。孰意用平日治此疾法治之。半皆不應。或二三人。同患一症。而治法各異者。施之此人而效。施之彼人。而又不效矣。或有一人患是症而愈。而復作者。其治法又異。施之前此而效。施之後此。而又不效矣。若非具慧眼卓識。而窺見垣一方者。豈能人人而濟之乎。蓋必深明乎正氣客氣之殊。陰陽四時之異。或亢旱而燥熱煩灼。或霖雨而寒濕鬱蒸。或忽寒而忽暖。或倏晴而倏陰。或七情之有偏注。或六慾之有慝情。或老少強弱之異質。或富貴貧賤之殊途。細心入理。再加以望聞問切。一一詳參。庶病無遁情。而矢無妄發。至於治法。千變萬化。隨宜用藥。莫可名言。故仲景曰。瘟疫不可先定方。瘟疫之來無方也。旨哉斯言。是在留心此道者。神而明之可耳。（說疫。按辨證錄云。余又聞南陽張真人之教。謂瘟疫自來無方。然方亦可豫定。以瘟病皆熱病也。要均寓言耳。）

疫病當分天時寒暄濕燥。病者虛實安逸。因時制宜。不可拘泥。如久旱天時多燥。熱疫流行。忌用燥劑。宜解毒潤燥。天久淫雨。濕令大行。脾土受傷。民多寒疫。多兼瀉利。忌用潤藥。宜滲濕理脾。（六要）

損復

邪之傷人也。始而傷氣。繼而傷血。繼而傷肉。繼而傷筋。繼而傷骨。邪毒既退。始而復氣。繼而復血。繼而復肉。繼而復筋。繼而復骨。以柔脆者易損。亦易復也。（溫疫論）