伤寒广要 卷三

辨證

惡寒

傷寒惡寒。何以明之。惡寒者。風寒客於營衛之中也。惟其風寒客於營衛。則灑淅然惡寒也。惟其營衛之受風寒。則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者。非寒熱之寒也。又非惡風也。且惡風者。見風至則惡矣。得以居密室之內。幃帳之中。則坦然自舒也。至於惡寒者。則不時風而寒。雖身大熱。而不欲去衣者。是也。寒熱之熱。謂寒熱更作。熱至則寒至矣。其惡寒。雖發熱。而不欲去衣也。甚則至於向火被覆。而猶不能遏其寒也。所以然者。由陰氣上入陽中。或陽微。或風虛相搏之所致也。惡寒一切屬表。雖里證悉具。而微惡寒者。亦是表未解也。猶當先解其外。俟不惡寒。為外解。乃可攻裡也。經曰。發熱而惡寒者。發於陽也。無熱而惡寒者。發於陰也。謂如傷寒。或已發熱。或未發熱。必惡寒者。謂繼之以發熱。此則發於陽也。若惡寒而踡。脈沉細而緊者。此則發於陰者也。在陽者可發汗。在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表。而在表者。亦有虛實之別。若汗出而惡寒者。則為表虛。無汗而惡寒者。則為表實。表虛可解肌。表實可發汗。又有止稱背惡寒者。背為胸中之府。諸陽受氣於胸中。而轉行於背。內經曰。人身之陰陽者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。若風寒在表。而惡寒者。則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病一二日。口中和。而背惡寒者。當灸之。處以附子湯者。是矣。又或乘陰氣不足。陽氣內陷入陰中。表陽新虛。有背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之者。是也。二者。一為陰寒氣盛。一為陽氣內陷。又何以明之也。且陰寒為病。則不能消耗津液。故於少陰病。則口中和。及陽氣內陷。則熱爍津液為干。故太陽則口燥舌乾而渴也。二者均是背惡寒。要辨陰陽寒熱不同者。亦於口中潤燥可知。（明理）

惡風

傷寒惡風。何以明之。黃帝針經曰。衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。風邪中於衛也。則必惡風。何者。以風則傷衛。寒則傷營。為風邪所中於分肉。不溫而熱矣。皮毛不充而緩矣。腠理失其肥。則疏而不密。開闔失其司。則泄而不固。是以惡風也。是惡風惡寒二者。均為表證。其惡風。則比之惡寒而輕也。惡寒者。嗇嗇然憎寒也。雖不當風。而自然寒矣。惡風者。謂常居密室之中。幃帳之內。則舒緩而無所畏也。一或用扇。一或當風。淅淅然而惡者。此為惡風者也。惡寒則有屬於陽者。有屬於陰者。及其惡風者。悉屬於陽。非若惡寒之有陰陽也。三陰之證。並無惡風者。以此也。惡風雖悉在表。而發散又自不同。若無汗而惡風者。為傷寒。當發其汗。若汗出而惡風者。則為中風。當解其肌。里證雖具。而惡風未罷也。皆當先解其外也。又有發汗多亡陽。與其風濕。皆有惡風之證。蓋以發汗多漏不止。則亡陽外不固。是以惡風也。必以桂枝加附子湯。溫其經而固其衛。風濕相搏。骨節疼煩。濕勝自汗。而皮腠不密。是以惡風也。必以甘草附子湯。散其濕而實其衛。由是觀之。惡風屬乎衛者。可知矣。（明理）

發熱

傷寒發熱。何以明之。發熱者。謂怫怫然發於皮膚之間。熇熇然散而成熱者。是也。與潮熱寒熱。若同而異。與煩躁相類而非。煩躁者。在內者者。潮熱之熱。有時而熱。不失其時。寒熱之熱。寒已而熱。相繼而發。至於發熱。則無時而發也。有謂翕翕發熱者。有謂蒸蒸發熱者。此則輕重不明。表裡之區別爾。所謂翕翕發熱者。謂若合羽所覆。明其熱在外也。與桂枝湯。發汗以散之。所謂蒸蒸發熱者。謂若熏蒸之蒸。明其熱在內故也。與調胃承氣湯。攻下以滌之。其發熱屬表者。即風寒客於皮膚。陽氣怫鬱所致也。觀其熱所從來。而汗下之證。明其辨焉。若熱先自皮膚而發者。知邪氣之在外也。若熱先自里生。而發達於表者。知邪氣之在裡也。舉斯二者。為邪氣在表在裡。而發熱也。惟其在表在裡。俱有發熱。故邪在半表半裡者。亦有發熱之證。何者。以表證未罷。邪氣傳裡。里未作實。是為半表半裡。其發熱者。或始自皮膚。而漸傳裡熱。或始自內熱。而外連於表。蓋邪氣在表發熱者。則表熱里不熱也。邪氣在裡發熱者。則裡熱甚。而達於表也。其在半表半裡發熱者。則表裡俱發熱。而但熱又輕於純在表者也。經雖云發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。然少陰病始得之。亦有反發熱者。然亦屬其表也。特與麻黃細辛附子湯。發其汗者。是已。發熱為傷寒之常也。一或陰陽俱虛。與下利新汗後。又皆惡其發熱也。經云。脈陰陽俱虛。熱不止者死。下利發熱者亦死。內經云。汗出輒復熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。此名陰陽交。交者死也。斯亦發熱也。詎可與尋常發熱。一概而論耶。醫者更當明辨之。（明理）

寒熱

傷寒寒熱。何以明之。寒熱者。謂往來寒熱也。往來寒熱。屬半表半裡之證。邪居表多則多寒。邪居里多則多熱。邪氣半在表半在裡。則寒熱亦半矣。審其寒熱多少。見其邪氣淺深矣。小柴胡湯。專主往來寒熱。而又立成諸加減法。亦為邪氣在半表半裡。未有定處。往來不常。又寒熱如瘧。與夫發熱惡寒。皆似而非也。然寒熱如瘧者。作止有時者也。及往來寒熱。則作止無時。或往或來。日有至於三五發者。甚者十數套。與其瘧狀。有以異也。至於發熱惡寒者。為發熱時。惡寒並不見。惡寒時。熱不見也。不若此熱已而寒。寒已而熱者。（明理。原論寒熱所由。義不瑩。不錄。）

潮熱

傷寒潮熱。何以明之。若潮水之潮。其來不失其時也。一日一發。指時而發者。謂之潮熱。若日三五發者。即是發熱。非潮熱也。潮熱屬陽明。必於日晡時發者。乃為潮熱。陽明者胃。屬土。應時則王於四季。應日則王於未申。經曰。陽明居中。土也。萬物所歸。無所復傳。蓋邪氣入胃。謂之入府。府之為言。聚也。若府庫之府焉。邪氣入於胃。而不復傳。邪氣鬱而為實。熱隨王而潮。是以日晡所發潮熱者。屬陽明也。（明理。此係節錄。以下所引多然。）

經云。日晡所發潮熱者。胃家實也。此屬陽明當下證。然亦有每至晡時發熱。五更復退。而大便自利。用姜附辛熱劑而愈。豈可以日晡潮熱。遽謂之陽。遽謂之實。要須以他證參之。愚曾治患人沈其姓之子。乃所親見而親試者也。（要訣）

自汗（病後自汗。見餘證中。）

傷寒自汗。何以明之。自汗者。謂不因發散。而自然汗出者。是也。自汗之證。有表裡之別焉。虛實之異焉。若汗出惡風。及微惡寒者。皆表未解也。必待發散而後愈。至於漏不止而惡風。及發汗後惡寒者。又皆表之虛也。必待溫經而後愈。諸如此。皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者。此為表解。而里未和也。經曰。陽明發熱汗出。此為越熱。又曰。陽明病。發熱汗多者。急下之。又非若邪氣在表。而汗出之可緩也。傷寒自汗之證。為常也。設或汗出發潤。與其出之如油。或大如貫珠者。身出而不流。皆為不治之證也。必手足俱周。遍身悉潤漐漐然。一時間許。煩熱已而身涼和。乃為佳矣。此則陰陽氣和。水升火降。榮衛通流。邪氣出而解者也。內經曰。陽之汗。以天地之雨名之。此之謂也。（明理）

自汗者。不因發散。自然汗出也。伏邪中潰。氣通得汗。邪欲去也。若脈長洪而數。身熱大渴。宜白虎湯。得戰汗方解。若里證下後。續得自汗。雖二三日不止。甚者四五日不止。身微熱。熱甚則汗甚。熱微汗亦微。此屬裡。若誤認為表虛自汗。輒用黃耆實表。及止汗之劑。則誤矣。有里證。時當盛暑。多作自汗。宜下之。若面無神色。唇口刮白。表裡無陽證。喜熱飲。稍冷則畏。脈微欲絕。忽得自汗。淡而無味者。為虛脫。夜發則晝死。晝發則夜亡。急當峻補。補不及者死。（溫疫論。）

盜汗（病後盜汗。見餘證中。）

傷寒盜汗。何以明之。盜汗者。謂睡而汗出者也。自汗則不。或睡與不睡。自然而出也。及盜汗者。不睡則不能汗出。方其睡也。溱溱然出焉。覺則止而不復出矣。雜病盜汗者。責其陽虛也。傷寒盜汗者。非若雜病之虛。是由邪氣在半表半裡使然也。何者。若邪氣一切在表干於衛。則自然汗出也。此則邪氣侵行於里。外連於表邪。及睡則衛氣行於里。乘表中陽氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺則氣散於表。而汗止矣。經曰。微盜汗出。反惡寒者。表未解也。又陽明病。當作裡實。而脈浮者。云必盜汗。是猶有表邪故也。又三陽合病。目合自汗。是知盜汗。為邪氣在半表半裡之間。明矣。且自汗。有為之虛者。有為之實者。其於盜汗之證。非若自汗有實者。悉當和表而已。不可不知也。（明理）

凡人目張。則衛氣行於陽。目瞑則衛氣行於陰。行陽。謂升發於表。行陰。謂斂降於內。今內有伏熱。而又遇衛氣。兩陽相搏。熱蒸於外。則腠理開。而盜汗出矣。（溫疫論。）

頭汗

頭汗之證有二。一為邪熱上壅。一為陽氣上脫也。蓋頭為諸陽之會。凡傷寒遍身得汗者。謂之熱越。其身無汗。則熱不得越。而上蒸陽分。故但頭汗出也。治熱蒸者。可清可散。甚者可下。在去其熱。而病自愈。至若氣脫一證。則多以妄下傷陰。或克化太過。或泄瀉不止。以致陰竭於下。則陽脫於上。小水不通。而上見頭汗。則大危矣。（景岳。此係節明理論文。）

手足汗

傷寒手足汗出。何以明之。四肢者。諸陽之本。而胃主四肢。手足汗出者。陽明之證也。陽經邪熱。傳並陽明。則手足為之汗出。陽明為津液之主。病則自汗出。其有自汗出者。有但頭汗出者。有手足汗出者。悉屬陽明也。何以使之然也。若一身自汗出者。謂之熱越。是熱外達者也。但頭汗出者。是熱不得越。而熱氣上達者。及手足汗出者。為熱聚於胃。是津液之傍達也。（明理）

無汗

傷寒無汗。何以明之。腠理者。津液湊泄之所為腠。文理縫會之中為理。津液為風暑濕氣所幹。外湊皮腠者。則為自汗出。若寒邪中經。腠理致密。津液內滲。則無汗。無汗之由。又有數種。如傷寒在表。及邪行於里。或水飲內蓄。與亡陽久虛。皆令無汗。其邪氣行於里無汗者。為邪氣在表。熏發腠理。則汗出。邪氣內傳。不外熏發者。則無汗。其水飲內畜。而無汗者。為水飲散。而為津液。津液布滲而為汗。既水飲內畜而不行。則津液不足而無汗。其陽虛無汗者。諸陽為津液之主。陽虛則津液虛少。故無汗。如是者。理之常也。又焉得為異哉。一或當汗而不汗。服湯一劑。病證仍在。至於服三劑。而不汗者。死症也。又熱病脈躁盛。而不得汗者。黃帝謂陽脈之極也。死。茲二者。以無汗為真病。詎可與其餘無汗者。同日而語也。（明理）

胸脅滿（胸滿治法。見兼變中結胸。）

傷寒胸脅滿。何以明之。胸脅滿者。謂胸脅間氣塞滿悶也。非心下滿者也。脅滿者。謂脅肋下氣脹填滿也。非腹滿者也。邪氣自表傳裡。必先自胸膈。已次經心脅而入胃。邪氣入胃。為入府也。是以胸滿。多帶表證。脅滿者。當半表半裡證也。蓋胸中至表猶近也。及脅者。則更不言發汗。但和解而已。大抵胸脅滿。以邪氣初入里。未停留為實。氣鬱積而不行。致生滿也。和解斯可矣。若邪氣留於胸中。聚而為實者。非湧吐則不可已。（明理）

凡膻中不足者。多言則氣怯。感邪即胸膈不舒。少與枳樸。反見痞結。中土不足者。受邪最易動泄。遂成滿結。若此者。皆未嘗誤下。而成滿結也。（醫級）

心下滿

凡心下滿者。正在心之下。胃之上也。此自滿。而非下之所致。若下蚤而致滿者。此為痞氣。凡心下滿。以手按之揉之。則散而軟者。此虛氣也。若按之汨汨有聲。而軟者。此有停水也。若按之硬痛者。有宿食也。（蘊要）

腹滿

傷寒腹滿。何以明之。腹滿者。俗謂之肚脹。是也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃。謂入府也。是在腹也。猶未全入里者。雖腹滿為里證。故亦有淺深之別。經曰。表已解而內不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入府。若大滿大實堅。有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍。謂之邪氣已入府也。傷寒邪入腹。是里證已深。故腹滿乃可下之者多矣。雖曰腹中滿痛者。此為實也。當下去之。然腹滿不減者。則為實也。若腹滿時減者。又為虛也。則不可下。經曰。腹滿不減。減不足言。當下之。金匱要略曰。腹滿時減。復如故。此虛寒從下上也。當以溫藥和之。蓋虛氣留滯。亦為之脹。但比之實者。不至堅痛也。大抵腹滿。屬太陰證也。陽熱為邪者。則腹滿而咽乾。陰寒為邪者。則腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者。脾土也。治中央。故專主腹痛之候。又發汗吐下之後。因而成腹滿者。皆邪氣乘虛內客為之。而所主又各不同。（。原此辨厚朴生薑甘草半夏人參湯。調胃承氣湯。梔子厚朴湯。三方所主。腹滿之異。文繁不錄。）凡為醫者。要識邪氣所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實。發汗吐下之不差。溫補針艾之適當。則十全之功。自可得也。（明理）

傷寒少腹滿者。何以明之。少腹滿者。臍下滿也。少腹者。下焦所治。難經曰。下焦者。當膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪虛自上而下。至於下焦。結而不利。故少腹滿也。胸中滿。心下滿。皆氣爾。即無物也。及腹滿者。又有燥屎為之者。至少腹滿者。非止氣也。必有物聚於此。而為之滿爾。所謂物者。溺與血爾。邪氣聚於下焦。則津液不得通。血氣不得行。或溺或血。留滯於下。是生脹滿。而硬痛也。若從心下至少腹。皆硬滿而痛者。是邪實也。須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛。小便利者。則是畜血之證。小便不利者。則是溺澀之證。滲之利之。參酌隨宜。可為上工。（同上）

凡腹滿者。腹中脹滿也。若以手按之。堅硬而痛不可按者。為實。可按可揉。內軟者。虛也。（蘊要）

結胸。從心下起。至少腹硬滿而痛。與腹滿類也。然結胸按之則痛。手不可近。腹痛舉按常痛。手近不甚也。又痞亦從心下起至少腹。亦與滿類也。然痞或止留心下。腹滿但在腹之中也。有此為異。隨證宜審。（準繩）

腹痛

邪氣入里。與正氣相搏。則為腹痛。蓋陽邪傳裡而痛者。其痛不常。陰寒在內而痛者。則痛無休時。欲作痢也。當以熱藥溫之。有燥屎宿食為痛者。則煩而不大便。腹滿而痛也。則後用下。（六書）

凡傷寒腹痛者。必須驗其寒熱下藥。若初得病身熱。後加以口乾喜飲冷。大便閉。小便赤。躁煩脈滑數。此有宿糞。難經曰。痛為實。仲景論時滿時痛之症。有曰痛甚者加大黃。意可見也。若初得病。身冷厥逆。脈來沉細。冷汗自出者。方是陰證。雖宜熱藥。亦須消息輕重而用之。（明條）

腹痛。不可按不可揉者。實也。可按可揉者。虛也。時痛時止者。實也。痛無休息者。虛也。凡陽邪傳裡。裡氣作實。腹脹大便硬者。實也。陰邪傳裡。裡氣停寒。腹軟泄瀉者。虛也。脈來滑大有力者。實也。弦細無力者。虛也。又當分大小少三腹而治之。若大腹痛者。即心腹。而有寒邪食積也。小腹痛者。即臍腹。而有邪熱燥糞也。少腹痛者。即臍以下。而有瘀血結溺也。各從其寒熱虛實而治。熱者清之。寒者溫之。實者下之。虛者補之。活人書云。傷寒腹痛。當分四症而治。此其法也。（同上。案此分三腹。未知何出。原更配之三陰。最屬牽強。不錄。）

亦有虛寒之人患腹痛。服溫補藥而相安。時止時作。痛仍不解。甚則利清水。或白沫。此虛中有實。或先有宿食。在腸不曾去。或病中腸胃虛。不能運化。所食之物。停於腸中。即一二塊宿糞。亦能作楚。宜用溫補藥。煎好去渣。入大黃一錢。不甚虛者。可加一錢五分。滾四五沸服之。宿食自下。正氣不傷。而病隨愈。此屢試屢驗之妙法也。（緒論）

渴（當參雜載渴與水法）

凡渴問其所飲。欲冷欲熱。欲多欲少。若飲多而欲冷者。陽渴也。更須審其有何證在經也。陰亦有自利而渴。但陰有渴。古人多用冷劑。以其皆挾陽氣耳。然亦有下利清穀。不繫熱利。純是陰證。而反見渴者。此是陰在下。隔陽於上。兼因泄瀉。津液既去。枯燥而渴。其人雖引飲。所飲自少。而常喜溫。不可投冷劑。（要訣）

病人有實熱而渴者。有氣虛自汗過多。或誤發汗。津液頓亡。而渴者。名曰血渴。治法不同。假令血熱發渴。外症四肢有熱。小便赤澀。（虛實辨疑）

劉氏曰。大抵陰虛。煩躁發渴。不能飲水。或有勉強飲下。良久復吐出。或飲水而嘔。或噦逆者。皆內寒也。豈無根失守之火。遊於咽嗌之間。假作躁渴。則不飲水也。或為能飲不吐。復欲飲者。熱也。（選錄）

有一等中氣虛寒。寒水泛上。逼其浮游之火。於咽喉口舌之間者。渴欲引飲。但飲水不過一二口即厭。少頃復渴。散亦不過若此。蓋上焦一段欲得水。救至中焦。則以水見水。正其所惡也。（西塘感症評。）

煩躁（虛煩如狂。見陽明病。陰極發躁。見少陰病。）

傷寒煩躁。何以明之。煩。為擾擾而煩。躁。為憤躁之躁。合而言之。煩躁為熱也。析而言之。煩也。躁也。有陰陽之別焉。煩。陽也。躁。陰也。煩。為熱之輕者。躁。為熱之甚者。經有煩疼。煩滿。煩渴。虛煩。皆以煩為熱也。有不煩而躁者。為怫怫然。便作躁悶。此為陰盛隔陽也。雖大躁欲於泥水中臥。但飲水不得入口者。是矣。所謂煩躁者。謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者。謂先發躁。而迤邐復煩者也。煩躁之由。又為不同。有邪氣在表。而煩躁者。有邪氣在裡。而煩躁者。有因火劫而煩躁者。有陽虛而煩躁者。有陰盛而煩躁者。皆不同也。煩躁為常有之疾。復有諸不治之證。臨病者之側。又當熱審焉。（明理）

有汗之煩躁。里症也。宜清熱。無汗之煩躁。表症也。宜散表。脈浮之煩躁。表症也。宜散表。脈伏之煩躁。伏邪也。宜升提。沉數之煩躁。裡熱也。宜清熱。沉遲之煩躁。裡寒也。宜溫經。（大白）

有脈數心煩而躁。至夜不寧者。為血虛。芍藥甘草湯。有晝日煩躁。至夜安靜者。為陽虛。乾薑附子湯。有誤用姜附而煩躁。虛則升陽散火。實則黃連解毒。若躁極脈亂者。勿治也。（緒論）

凡見厥冷下利。讝語遺尿直視。躁不得臥。其脈無力欲絕者。不治。凡先煩後躁可治。先躁後煩死。獨躁不煩者死。更有臥寐不寧者。乃胃中津液乾枯。不能內營其魂魄也。惟為生津。俾胃和。而臥自安也。（錦囊）

晝夜偏劇

凡病晝靜夜劇者。熱在血分。若夜靜晝劇者。此熱在氣分。若晝夜俱劇者。此熱在氣血之分也。若有表證。不得汗出。晝夜不得安。脈浮數者。宜發汗則愈。若有裡實。大便不通。燥糞結聚。發躁晝夜不得安。則宜下之則愈。（蘊要）

讝語

傷寒讝語。何以明之。讝者。謂呢喃而語也。又作譫。謂妄所有見而言也。斯皆真氣昏亂。神識不清之所致。夫心藏神。而心主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛。上乘於心。心為熱冒。則神昏亂。而語言多出。識昏不知所以然。遂言無次。而成讝妄之語。輕者。睡中呢喃。重者。不睡亦語言差謬。有讝語者。有獨語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。此數者。見其熱之輕重也。讝語與獨語。雖間有妄錯之語。若與人言有次。是熱未至於極者也。經曰。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。是病獨語未為劇也。狂語者。熱甚者也。由神昏而無所見覺。甚則至於喊叫而言語也。言語不休者。又其甚也。至於亂言者。謂妄言罵詈。善惡不避親疏。為神明已亂也。經曰。諸逆發汗。微者難差。劇者言亂。是難可複製也。讝語之由。又自不同。皆當明辨之。有被火劫讝語者。有汗出讝語者。有下利讝語者。有下血讝語者。有燥屎在胃讝語者。有三陽合病讝語者。有亡陽讝語者。諸如此者。脈短則死。脈自和則愈。又身微熱。脈浮大者生。逆冷脈沉細。不過一日死。（。按此二句。本於十七難。）實則讝語。氣收斂在內。而實者。本病也。或氣上逆而喘滿。或氣下奪而自利者。皆為逆也。經曰。直視讝語。喘滿者死。下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實之診。能識逆從之要。治病療病。則不失矣。（明理）

讝語者。顛倒錯亂。言出無倫。常對空獨語。如見鬼狀。鄭聲者。鄭重頻繇。語雖謬。而諄諄重複不自已。年老之人。遇事則誶語不休。以陽氣虛也。二者本不難辨。須以他證別之。大便秘。小便赤。身熱煩渴。而妄言者。乃里實之讝語也。小便如常。大便洞下。或發躁。或反發熱。而妄言者。乃陰隔陽之讝語也。此讝語鄭聲。虛實之所以不同也。（要訣）

讝語者。謂亂語無次第。數數更端也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。只將一句舊言。重疊頻言之。終日殷勤。不換他聲也。蓋神有餘。則能機變。而亂語數數更端。神不足。則無機變。而只守一聲也。成無己謂鄭聲。為鄭衛之聲。非是。（醫綱）

經曰。實則讝語。虛則鄭聲。是鄭聲亦讝語也。其所以分鄭聲與讝語者。在乎虛實。其所以別虛與實者。在乎聲之輕重耳。歌哭怒笑。其聲長而有力。身輕能自轉側坐起。不大便。脈滑而長。或緩而有力。脈不數。此實則讝語也。宜黃連石膏之類。如胃中有燥屎。不大便。宜大承氣湯。證雖怪異。一二劑即愈。若夫似睡非睡之間。或昏或清。似語非語。即所言者。或平日所作之事。或無稽之談。問亦不知。其聲輕微而無力。即素問所謂。言而微。終日復言者。是也。脈必大而散。或數而無力。或細而遲。此虛則鄭聲也。宜用參附之類。非數十劑。不能收功。然亦有大實症。狂言狂走。宜細審之。（直解）

凡讝語。無實熱燥結可攻者。皆不可治。下後讝妄。雖稍緩仍不止。若未見溏糞者。為下未盡。更下之。（緒論）

又有不繫正陽明。似困非困。間時有一二聲讝語者。當隨證施治。　外有已得汗。身和而言妄者。此是汗出後。津液不和。慎不可下。乃非陽非陰者。宜小柴胡湯。和建中湯。各半貼。和營衛通津液。（要訣）

餘子秉淦。每感風寒。必善作讝語。若不習知者。遇此認為里症。妄施攻下。寧有不殆者乎。（瘟疫論類編）

多眠

陰盛主靜。靜則使人多眠。或踡臥而眠。或終日不言而眠。均屬直中表症。多眠是感邪深重。必見頭痛發熱。而鼻息氣粗。里症多眠。因熱沖清道。神思昏昧。然必呼之即醒。不若直中身冷鼻冷。聲息微怯。呼之不醒也。（孝慈備覽）

凡得汗後。脈靜身涼。而好睡者。病之愈候也。（蘊要。互見愈候。）

短氣

傷寒短氣。何以明之。短氣者。氣短而不能相續者。是矣。似喘而非喘。若有氣上衝。而實非氣上衝也。喘者。張口抬肩。搖身滾肚。謂之喘也。氣上衝者。復裡氣時時上衝也。所謂短氣者。呼吸雖數。而不能相續。似喘而不喘。搖肩似呻吟。而無痛者。短氣也。經所謂短氣者眾。實為難辨之證。愚醫莫識之。為治有誤者多矣。要識其短氣之直者。氣急而短促。謂之氣短者是也。短氣有責為虛者。有責為實者。又有屬表。又有屬裡者。要當審視之。大凡心腹脹滿。而短氣者。邪在裡而為實也。腹濡滿而短氣者。邪在表而作虛也。大抵短氣為實。金匱要略曰。短氣不足以息者。實也。又水停心下。亦令短氣。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。微者短氣。即此觀之。短氣之由亦眾矣。必審其形候。使的而不惑。必審其邪氣在表裡之不差。隨症攻之。了無不愈者矣。（明理）

動氣

傷寒動氣。何以明之。動氣者。為築築然動於腹中者。是矣。藏氣不治。隨藏所主。發泄於臍之四傍。動跳築築然。謂之動氣。難經。脾內證。當臍有動氣。經特曰。臍之四傍動氣。不可汗下。獨不言脾候。當臍有動氣者。以脾者中州。為胃以行津液。發汗吐下。猶先動脾。況脾家發動氣者。詎可動之也。所以特不言之也。傷寒所以看外證為當者。蓋不在脈之可見。必待問之可得者。發汗吐下。務要審諦。舉此動氣。類可知矣。（明理）

戰慄（戰汗。詳見少陽病篇中。）

傷寒戰慄。何以明之。戰慄者。形相類而實非一也。合而言之。戰慄非二也。析而分之。有內外之別焉。戰者。身為之戰搖者。是也。慄者。心戰是也。戰之與慄。內外之診也。昧者通以為戰慄也。通為戰慄。而不知有逆順之殊。經曰。胃無穀氣。脾澀不通。口急不能言。戰而慄者。即此觀之。戰之與慄。豈不異哉。戰之與振。振輕而戰重也。戰之與慄。戰外而慄內也。戰慄者。皆陰陽之爭也。傷寒欲解將汗之時。正氣內實。邪不能與之爭。則便汗出。而不發戰也。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。甚者則戰。戰退正勝而解矣。經曰。病有戰而汗出。因得解者。何也。其人本虛。是以發戰者。是也。邪氣外與正氣爭。則為戰。戰其愈者也。邪氣內與正氣爭。則為慄。慄為甚者也。經曰。陰中於邪。必內慄也。表氣微虛。裡氣不守。故使邪中於陰也。方其裡氣不守。而為邪中於正氣。正氣怯弱。故成慄也。戰者正氣勝。慄者邪氣勝也。（明理）

振

傷寒振者。何以明之。振者。森然若寒。聳然振動者。是也。傷寒振者。皆責其虛寒也。至於欲汗之時。其人必虛。必蒸蒸而振。欲發熱汗出而解。振近戰也。而輕者為戰矣。戰為正與邪爭。爭則為鼓慄而戰。振但虛而不至爭。故止聳動而振也。下後復發汗振寒者。謂其表裡俱虛也。亡血家發汗。則寒慄而振者。謂其血氣俱虛也。諸如此者。止於振聳爾。其振振欲擗地者。有身為振振搖者。二者。皆發汗過多。亡陽經虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振慄之比。（明理）

厥（熱厥。互見陽明病。）

五六日間。手足逆冷者。此名厥也。厥者。逆也。陰陽不相接。手足逆冷也。陽氣衰而陰氣盛。陰勝於陽。故陽脈為之逆不通。手足所以逆冷也。傷寒熱多厥少者。其病當愈。厥多熱少者。其病為進。然有冷熱二證。當子細辨認之。熱厥。白虎承氣。冷厥。四逆理中。通脈四逆。當歸四逆加茱萸生薑湯。白通加豬膽湯。可選用之。冷厥者。初得病者。便四肢逆冷。脈沉微而不數。足多攣臥而惡寒。或自引衣蓋覆。不飲水。或下痢清穀。或清便自調。（。活人。此云。或小便數。）外證多惺惺而靜。脈雖沉實。按之遲弱。知冷厥也。其熱厥者。初中病。必身熱頭痛。外別有陽證。至二三日。（。活人。此云。乃至四五日。）方發厥。厥至半日卻身熱。（。活人。此云。蓋熱氣深。則方能發厥。須在二三日後也。若微厥即發熱者。熱微故也。）脈雖沉伏。按之滑。（。元戎引張翼云。其伏熱在內而厥者。脈雖沉伏。按之至骨。宜來數也。）此為里有熱。（。活人。此云。其人或畏寒。）或飲水。或揚手擲足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。（通真子括要。治例。引高保衡。）

孫兆云。陽病極熱而厥。畢竟脈緊。外證須狂語揚衣被也。陰厥。按之脈沉遲。而形靜也。　高保義云。寒厥。則證多。靜而了了。脈雖伏若實。按之遲而弱也。熱厥。外證多昏塞。脈雖伏若實。按之須挾數而有力也。（元戎）

手足逆冷。皆屬厥陰。不可下。亦不可汗。有須下證者。謂手足雖逆冷。或有溫時。手足雖逆冷。而手足掌心必暖。非正厥也。故可消息汗下也。（總病）

或曰。人之手足。乃胃土之末。凡脾胃有熱。手足必熱。脾胃有寒。手足必冷。理之常也。惟傷寒乃有厥深熱亦深。厥微熱亦微之論。何耶。曰。冒寒則手足寒。冒熱則手足熱。此病之常也。若夫極則變。不可以常道拘也。蓋亢則害。承乃制。火氣亢極。反兼水化。故有此象耳。陰陽反覆。病之逆從。未可以常理論也。凡經言厥逆。厥冷。厥寒。手足寒冷等語。皆變文耳。不可以論輕重。若言四肢則有異。亦未可純為寒證。（。此二句不妥。）若厥冷直至臂脛以上。則為真寒無疑矣。急用姜附等藥溫之。少緩則難療矣。謂其寒上過乎肘。下過乎膝。非內有真寒。達於四肢而何。然更當與脈並所兼之證參之。庶乎其無誤也。凡看傷寒。不可以厥逆便斷為寒。必須以脈兼證參之。方知端的。如手足厥逆。兼之以腹痛腹滿。泄利清白。小便亦清。口不渴。惡寒戰慄。面如刀刮。皆寒證也。若腹痛後重。泄利稠黏。小便赤澀。渴而好飲。皆熱證也。宜詳審之。（六書）

凡厥逆可下者。內有燥屎也。必以手按病人臍腹。或硬或滿。或痛者。是也。甚者。手不可近。或按則叫痛者。有燥屎也。若腹中轉氣下失。屁出極臭者。有燥屎也。或繞臍刺痛者。有燥屎也。（蘊要）

傷寒血證。亦有四肢發厥。以至昏迷悶絕者。此又不可不知。（總括）

足冷手不冷者。下焦衛氣不溫也。　有下元素虛之人。病傷寒中風。惡寒發熱。但陽縮足冷者。當從夾陰例治。　亦有兩手逆冷。而兩足熱厥如火者。此陰氣衰於下。腸氣衰於上。陰陽否隔之兆也。（緒論。案此熱厥之厥。可疑。）

踡臥

踡者。曲縮不伸者。是也。皆陰寒之極。須在陽經。見是證者。然有表症。亦用溫經之劑。桂枝附子是已。況在三陰裡寒下利厥逆者乎。四逆之類。奚可缺哉。若有陰無陽者。為不治。（類證）

踡臥。何以寒症。答曰。踡臥者。手足踡而不伸也。即諺云縮腳臥。是也。熱則手足舒暢。豈有踡臥之理。惟寒有之。今人冬月獨寢。若寒極則踡臥。天氣稍暖。則手足稍舒。必揭被露胛。何有踡臥。故見踡臥。即是寒症。無疑矣。又問曰。陽經表症。亦有踡臥者。寒耶熱耶。答曰。陽經有踡臥者。表中寒深也。須大發表。何以別之。若有頭疼發熱。及諸表症。乃是陽經踡臥。蓋陰經踡臥。則外無一毫症。以別之耳。（五法）

筋惕肉瞤（治方。見兼變中。誤治虛乏。）

傷寒筋惕肉瞤。何以明之。傷寒頭痛身疼。惡寒發熱者。必然之證也。其於筋惕肉瞤。非常常有之者。必待發汗過多亡陽。則有之矣。內經曰。陽氣者。精則養神。柔則養筋。發汗過多。津液枯少。陽氣太虛。筋肉失所養。故惕惕然而跳。瞤瞤然動也。（明理）

若不因汗下。始病便見筋惕肉瞤者。必元氣久虛。或失血房勞後。及新產感冒。致有是證。若誤用表藥。必無生理。（緒論。）

若不因汗之過多。而其人筋脈惕惕動跳者。此人素稟血少。邪熱搏於血脈之中。火主動惕也。曾治一人傷寒。不經發汗。七八日筋脈動惕。潮熱尤甚。其肉不瞤。大便秘結不行。小便赤澀。以手按臍傍硬痛。此有燥屎也。以加味大柴胡湯。下之而愈。又一人傷寒十餘日。曾三次發汗過多。遂變肉瞤身振搖。筋脈不惕。此汗多氣血俱虛也。以加味人參養營湯二劑而愈。又一人汗後。虛煩不得眠。筋惕肉瞤。內有熱。以加味溫膽湯。治之而愈。大抵在審詳虛實。而治之也。（蘊症）

循衣摸床

循衣摸床撮空。多是大虛之候。乃精神耗散。不能主持也。不問傷寒雜病。以大劑補之。多有生者。傷寒論云。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。此乃以脈之弦澀。辨胃氣之存亡。緣脈弦則迢迢而長。知其胃氣尚在也。故可以大承氣下之而愈。然亦危極矣。必脈實症實者。方可行之。（西塘感症）

舌卷囊縮

扁鵲曰。病舌卷囊縮者死。孫真人謂陰陽易病。卵縮入腹。則舌吐出者死。凡囊縮有熱極而縮者。亦有冷極而縮者。要在詳辨治之。凡熱極者。有可下。冷極者。宜急溫之。大抵下之宜大承氣湯。溫之宜附子四逆加吳茱萸湯也。並艾灸關元氣海。蔥熨等法救之。（蘊要）

傷寒傳至厥陰。邪熱內伏。陽氣不得外通。所以經脈縮急。反有似乎陰寒之狀。以肝主諸筋故也。故凡舌卷囊縮。從三陽熱證。傳至厥陰。而見此證者。乃肝氣燔灼。木受火困。而不得舒緩。為熱極危殆之候。男子則囊縮。婦人則乳頭縮也。若始病無熱。便厥冷無脈。而見此證。乃厥陰虛寒。內則經脈失養。而引急不能舒。外則肢體踡曲。而下部不溫。乃肝氣垂絕之候。（緒論）

問曰。舌踡囊縮。何以是傳經厥陰症。答曰。肝主周身之筋。熱邪內灼。則津液枯。不能榮養於筋。故舌踡而囊縮。宜急下之。又問曰。直中症。亦舌踡囊縮。何也。答曰。直中於寒。陽氣衰微而斂縮。此冬令萬物閉藏之象。今內熱消爍。此夏令津液乾枯之象。且直中症。脈必沉遲。或見下利清穀。口鼻氣冷。諸寒症。邪傳厥陰。必煩滿消渴之極。或唇焦口燥。身如枯柴。形情大不相同。且直中症。舌雖短縮而潤澤。邪傳厥陰。則舌斂束如荔枝。必然焦燥。毫無津液。（心悟。以上二說。並本五法加詳。彼云。熱主舒。寒主斂。定理也。直中陰感陽衰。陽衰則不能溫其下。故囊縮。）

寒深舌卷者姜附。熱深舌卷者連梔。剝換由尖及內。症可漸平。四圍傍腿留中。胃敗變至。（醫級）

直視

直視者。視物而目精不轉動者。是也。若目精轉者。非直視也。水之精為志。火之精為神。目者。心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。傷寒目直視者。邪氣擁盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣。不上榮於目。則目為之直視。傷寒至於直視。為邪氣已極。證候已逆。多難治。　直視為不治之證。目中不了了。為可治之候。二者形證相近。其為工者。宜熟視之。（明理）

遺溺

凡遺尿者。小便自出而不知也。大抵熱盛神昏。遺尿者。可治也。若陰症下寒。逆冷遺尿。脈沉微者。多難治。（蘊要）

唇甲青

問曰。唇甲青。何以是直中寒症。答曰。指得血而握。唇得血而赤。今寒中之。致血凝滯不能濡潤。唇甲則青。況色之赤者為熱。青者為寒。故唇甲青為直中寒症。急溫之無疑。又曰。陽厥亦唇甲青。何以別之。答曰。陽厥熱深也。熱極反厥也。然唇甲似青。實非青色。乃紫。黑色也。唇雖紫。口必渴。與之以水則能飲。啟唇視之。咽喉如煤。指甲雖紫。必尚微溫。若直中者。唇青而口和。甲青而厥逆。寒熱之別。相隔千里。又烏得以熱而為寒乎。（五法）

若熱毒流入於裡。而為熱厥。則唇甲亦青。但青中必帶深紫。與陰寒之青黑不同。試觀產婦。以舌青驗子死。唇青驗母死。則知青黑為陽氣竭絕。不得與青紫渾稱也。（緒論）

死證

溫病下利。腹中痛甚者死。不治。　厥逆汗出。脈堅強急者生。虛緩者死。溫病二三日。身體熱腹滿。頭痛。食飲如故。脈直而疾者。八日死。四五日。頭痛腹痛而吐。脈來細強。十二日死。八九日。頭不疼身不痛。目不赤色不變。而反利。脈來牒牒。按之不彈手時大。心下堅。十七日死。　熱病七八日。脈不軟（一作喘）不散（一作數）者。當喑。喑後三日。溫汗不出者死。　熱病七八日。其脈微細。小便不利。加暴口燥。脈代。舌焦乾黑者死。　熱病已得汗。常大熱不去者亦死。（脈經。按此諸證。有難得其解者。然原文與靈樞熱病篇所敘死證錯綜。要是屬古說。仍姑存之。）

傷寒頭痛。脈短澀者死。熱病腹𩊅常喘。而熱不退者死。多汗脈虛小者生。𩊅實者死。（巢源）

汗出如油。口噤肉戰。呻吟喘促者死。　發斑先赤後黯。面色黧晦。不治。　發斑大便自利。不治。　發黃而變黑。不治。　張口出氣。乾嘔。骨骸熱痛者逆。咳逆。不止者不治。　頭汗內外關格。小便不利。此為陽脫。不治。　腹大滿而下泄。不治。（。按出靈樞。）若脈洪緊而滑。尤可慮。　四肢厥逆。臍下絞痛石硬。眼定者逆。（總括）

如發散之時。用藥一二劑。汗不得來。就是踄手之病。或大汗不解。復反大熱。是謂汗後不解之症。終必難治。至若汗後。宜乎脈和。脈不和緩。而勢力反硬者。後必變重。又有汗後大熱不靜。脈勢短數。躁亂不寧。舌無津液。其人七日當戰。戰不過而死。又有脈勢虛大。大而無力者死。又有脈勢散亂者死。脈無根蒂者死。又有手診脈時。抽撤不定者死。又有手診脈。強硬翻動者死。呃逆不止者死。氣急痰喘者死。下後脈大譫語者死。凡此死症。不可枚舉。（繩墨）

愈候

易愈之病。取於神則神清。取於色則色澤。取於聲則音長。取於體則身輕。取於皮則膚潤。取於脈則和洪。皆一派不死之證。故曰生證也。若有如是之生證。忽然口噤不語。煩躁而甚。六脈停伏。宜謹察之。非變凶也。乃邪正交爭。生戰汗之候。為將愈之兆也。凡傷寒渴者。多陽證易愈。若忽然飲多。尋常消散無停。知釀汗而作解也。傷寒多不能食。若忽然能食。且脈浮。知胃和邪還於表。而作解也。若不即解者。陰陽未得其時也。子時得之。午時必解。陽濟陰生而解也。午時得之。子時必解。陰從陽化而解也。（金鑑）

凡疫邪留於氣分。解以戰汗。留於血分。解以發斑。氣屬陽而輕清。血屬陰而重濁。是以邪在氣分。則易疏透。邪在血分。恆多膠滯。故陽主速。而陰主遲。所以從戰汗者。可使頓解。從發斑者。當圖漸愈。（溫疫論。類編云。戰汗亦有未能頓解者。發斑亦有不待漸愈。而便脫然者。未可概論。）

傷寒多日。忽覺渾身癮疹。發越而癢。此乃用藥中病。陰陽分別。榮衛流行。病氣自毛竅中出。他病亦然。小兒驚風發熱將產。亦如是。（總括）

發癢。乃陽氣初回之象。非風非血燥也。（入門）

久不得寐。一旦欲寐。別無余病。此為陰陽和而愈也。（要訣）

有大汗大下之後。邪氣已退。正氣已復。身涼脈微。鼾息酣睡。此吉兆也。（明條）