伤寒温疫条辨 卷三

頭目眩

眩者，頭旋眼黑也。傷寒頭眩，多因汗吐下，虛其上焦元氣之所致也。傷寒邪在半表半裡，表中陽虛，故時時頭目眩，葛根湯。風家多頭目眩，亦當解肌，葛根湯。《傷寒論》曰：少陽，口苦咽乾目眩，小柴胡湯加天麻、川芎。《傷寒論》曰：陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。能食為陽明中風，四逆散加天麻、桔梗。《傷寒論》曰：太陽傷寒，誤吐誤下後，心下逆滿，氣上衝胸，（裡虛氣上逆也。）起則頭眩，（表虛陽不足也。）脈沉緊，（邪在裡，不可汗。）發汗則動經，身為振振搖者，（汗則外動經絡，傷損陽氣，則不能主持諸脈也。）桂苓甘術湯以溫經益陽，或真武湯以實衛止汗。

按：《針經》云：上虛則眩，下虛則厥。頭目眩皆屬虛，宜溫經補陽之劑。吳氏治傷寒汗出過多，頭眩，身搖發熱，脈虛數，人參養榮湯倍人參，加天麻，少佐酒炒黃柏，二服而愈。易老云：頭旋眼黑，非天麻不能定，少佐黃柏以滋腎水也。若血虛頭眩，四物湯加人參、天麻。氣虛頭眩，四君子湯加天麻、川芎。伏痰頭眩，二陳湯加南星、白朮、天麻、川芎。內兼痰火上攻，再加酒炒黃芩、竹瀝、薑汁。若元氣虛脫者，人參養榮湯、大建中湯，俱加天麻、川芎。內傷勞役者，補中益氣湯加天麻、川芎。惟溫病頭目眩及頭脹、頭痛、頭汗，並目赤、目黃、目不明、目直視、目反折，與傷寒治法不同，俱系雜氣伏郁中焦，邪熱亢閉，上攻頭目，乃胃家實也。通宜升降散、加味涼膈散清利之。（頭眩疼量加大黃，目眩赤等證量加龍膽草酒炒。）

咳嗽

咳謂有聲無痰，嗽謂有痰無聲，咳嗽則有聲有痰也。肺主氣，形寒飲冷則傷之，使氣逆而不散，衝擊咽膈，令喉中淫淫如癢，習習如梗而咳嗽也。有寒者，有熱者，有停飲者，有在表者，有在裡者，有在半表半裡者，病各不同，治亦有異。如傷寒停飲與表寒相合而咳嗽者，小青龍湯，或金沸草散；停飲與裡寒相合而咳嗽者，真武湯；邪熱在半表半裡而咳嗽者，小柴胡湯加貝母、知母、天花粉，肺熱去人參加沙參；凡陰證手足厥逆而咳嗽者，四逆湯加五味子。若溫病伏熱內郁咳嗽，白虎湯合升降散、小清涼散加竹葉；若煩悶則加味涼膈散、增損三黃石膏湯，並加桔梗。夫咳為肺疾，必待發散而後已，然又有不可發散者。《傷寒論》曰：咳而小便利，不可發汗，發汗則四肢厥逆。又曰：咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅，此為逆也。不知發汗尤為溫病所大忌者，豈止小便利一節乎？又咳而脈數者，為心火刑肺金則死。

口燥咽乾

引飲曰渴，不引飲曰燥干。凡傷寒少陽。邪在中焦，口苦舌乾，不甚渴，脈弦者，小柴胡湯。少陽脈弦，往來寒熱而嘔，口燥咽乾者，小柴胡湯。口乾少津液，脈浮緊微數者，白虎加人參湯。陽明無大熱，背惡寒，口燥咽乾者，白虎加人參湯。少陰病得之二三日，口燥咽乾，急下之以存津液，大承氣湯，此熱在下焦，爍枯腎水，下不可緩也。若溫病怫熱內郁，未有不口燥咽乾者，小清涼散、增損三黃石膏湯，再看兼證消息之。凡傷寒汗吐下後，津液少，口燥咽乾，及虛人水衰火旺，口燥咽乾，以補陰益氣煎加麥冬、黃柏、知母、天花粉，以滋其水。若脈沉足冷者，多難治。溫病下後須酌之，不可驟補。脈沉足冷，宜大下之，不可以傷寒例拘也。

咽痛

凡傷寒咽痛有多般，務宜詳辨，不可一例以為熱也。太陽病誤下，脈若浮緊，必咽痛，此熱邪仍在上膈也，小建中湯加桔梗。誤汗亡陽漏風而咽痛，此陽虛而陰氣上乘也，乾薑附子湯。陽明病六七日不大便，熱蒸頭痛而咽痛者，調胃承氣湯。熱傳少陰而咽痛者，以其經上循喉嚨故也，脈必數而有力，證必燥渴引飲，小便秘澀短赤，急當下奪以泄其熱也，大承氣湯。少陰咽痛，四逆，瀉利下重者，四逆散加薤白、桔梗。少陰病一二日，咽痛者，與甘草桔梗湯即瘥。此湯為陰陽通用之劑。少陰病下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛，此陰盛格陽也，通脈四逆湯加桔梗。有直中陰經而咽喉驟痛，不腫不渴，始病無發熱頭痛，脈來沉緊而細，或疾數無倫，或嘔吐清水，或瀉利清穀，或燥極悶亂，渴不能飲，此寒氣客於少陰之經，虛陽上逆之候，附子湯、乾薑附子湯加人參急溫之，或可救療。大抵陽邪上逆而咽痛，宜甘寒以解其熱；陰寒邪塞而咽痛，宜辛溫以解其結，此大較也。若夫腎氣本虛，龍火勢盛，必挾痰飲於上而腫痛閉塞也，當砭破出血，湧泄痰涎，後用六味地黃丸料加牛膝、麥冬、五味子頻服。又有真陰虧損，腎水枯涸，陰寒直中而咽痛者，附子理陰煎大劑濃煎飲之。若溫病怫鬱中焦，流布上下，即見少陰經口燥舌乾，咽喉腫痛不利之證，以其脈貫腎絡於肺系舌本故也，增損雙解散加元參、牛蒡子，或增損普濟消毒飲倍桔梗加荊芥穗，升降散尤為對證之藥。

渴

凡傷寒發渴，或因熱耗津液，或因汗下太過，當分六經而治。太陽熱在表不渴，若熱入膀胱之本，脈浮數，小便不利，微熱發渴者，五苓散，切不可與白虎湯。陽明病脈長，標熱不惡寒，無汗而渴者，葛根湯加黃芩、知母，減麻黃二錢。若陽明熱傳胃中，本熱惡熱，濈濈汗出而渴，脈洪大而數者，白虎湯，切不可與五苓散。若陽明本熱內實，或蒸蒸而熱，潮熱煩渴，口燥咽乾，大便實者，調胃承氣湯，或大柴胡湯。少陽脈弦數，口苦咽乾，發熱而渴，及心煩喜嘔而渴，或往來寒熱而渴，並宜小柴胡湯去半夏加陳皮、知母、麥冬、天花粉。太陰自利則不渴，惟少陰則口渴飲水也。小便色白者此下虛有寒也，脈沉，附子湯。厥陰渴欲飲水者，少少與之愈。以其傳經盡，欲飲水為欲愈之候也。若身寒厥逆，脈滑而口渴者，此里有熱也，白虎加人參湯。凡陰證，煩躁口渴不能飲水，此虛陽上迫而為假熱，脈沉足冷者，四逆湯加人尿、豬膽汁冷飲之。若溫病一發即煩渴引飲，以鬱熱自內而達外也。故《直格》曰：身熱為熱在表，引飲為熱在裡。溫病本末身冷不渴，小便不赤，脈不洪數者，未之有也。輕則白虎湯加白殭蠶、蟬蛻、天花粉，重則增損三黃石膏湯加大黃。凡病忽欲飲水者為欲愈。蓋腸胃燥，不能散邪，得水則和其胃氣，汗出而解。若不與水則乾燥無由作汗，遂至悶亂也。（傷寒溫病，大渴欲飲涼水，而世醫禁用，不解何故。——眉批）但當察邪熱之輕重，寧少與之。若熱少與多，不能滲化，則停蓄為支結，喘嘔下利，腫滿等證。《要訣》曰：亦有下利清穀，純是陰證，而反見渴者，此陰在下格陽於上，兼因瀉泄，津液既去，枯燥而渴，雖引飲自少，而常喜溫，不可投寒劑，宜理中湯加附子、四逆湯加人參以溫之。景岳曰：水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣者之比。（景岳此論發前人所未發，每見鄉曲人害溫病，飲涼水而汗出熱退，此即助陰解熱之義也，此即裡熱清而表邪自解之義也。——眉批）如陽虛無火者，其不宜水無待言也。其有陰虛火旺者，元氣既衰，精血又涸，則津液枯燥，多見鼻乾唇裂，舌苔黑色，二便閉結，使非借天一之精，何以濟燃眉之急。故先以冰水解其標，繼以甘溫壯水之劑培其本，水藥並進，無不可也。其有內真寒而外假熱，陰盛格陽之證，察其元氣，非甘溫大補則不足以挽回，察其喉舌，則些小辛熱又不可以近口。有如是者，但將甘溫大補之劑煎成湯液，用冷水浸冷飲之，此以假冷之味解上焦之假熱，而以真熱之性復下焦之真陽，是非用水而實亦用水之意，《內經》所云伏其所主而先其所因是也。（韓𢘅所謂真對真、假對假者此也。——眉批）

漱水不欲咽

傷寒陽明病，凡內有熱者欲飲水。今欲漱水而不欲咽，是熱在經，里無熱也。陽明多血多氣，經中熱極，迫血妄行，故知必作衄也，犀角地黃湯加茅花。有太陽表證者汗之，麻黃湯。外證無寒熱，欲漱水不欲咽，必發狂，此蓄血停留也，桃仁承氣湯下血乃愈。少陰脈沉細，厥逆，時煩躁作渴，欲漱水不欲咽，四逆湯溫之。又下利，厥逆無脈，乾嘔煩渴，欲漱水不欲咽，白通湯。不瘥，白通加人尿豬膽汁湯。大抵陰證發燥煩渴，不能飲冷水，或勉強飲下，良久仍吐出，或飲水而嘔者，皆內寒也。蓋無根失守之火，遊於咽嗌之間，但欲漱水不能飲水也。若飲水不吐復欲飲者熱也。若溫病雜氣怫鬱三焦，邪熱內熾，渴欲飲水者多矣。間或有嗽水不欲咽者，必其人胃中濕飲過甚，或伏火未散，或蓄血停留，俱未可知，但口舌乾而不欲咽也。輕則小清涼散、升降散清降之，重則解毒承氣湯大瀉之，不可拘傷寒陽明熱在經里無熱之例也。

嘔吐

嘔者聲物俱出，吐者元聲出物。傷寒太陽陽明合病，下利而嘔者，葛根加半夏湯。少陽陽明多嘔證，脈弦發熱，口苦而嘔，或寒熱往來而嘔，並宜小柴胡湯倍半夏、生薑。先渴後嘔者，為水停心下，小半夏加茯苓湯；先嘔後渴者，為欲解，可與水飲。太陽少陽合病，自利而嘔者，黃芩加半夏生薑湯。少陽邪甚，發熱嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，大柴胡湯。三陽發熱而嘔，俱用小柴胡湯。發熱不解而煩，（伏飲與邪熱相搏作煩悶）。渴欲飲水，（胃干希水自救）。水入即吐，（伏飲內作，水不得入。）名曰水逆，五苓散。傷寒本自寒（下）格，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯。太陽誤吐下，心中（溫溫）嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便溏，腹微滿，鬱郁微煩者，調胃承氣湯。若未曾吐下者，大柴胡湯。太陰腹滿，或吐食不下，脈沉者，理中湯加厚朴、陳皮、半夏、生薑，寒甚加附子。少陰脈沉遲，飲食入口即吐，心中（溫溫）嗢嗢欲吐，復不能吐，手足厥者，四逆湯。厥陰乾嘔吐涎沫者，吳茱萸湯。若嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，可與四逆湯救之。若下利無脈，乾嘔煩者，白通加人尿豬膽汁湯。若厥陰嘔而不渴，乾薑附子湯。至於溫病嘔吐者，胃中伏火，鬱而攻發也，增損三黃石膏湯、加味涼膈散加石膏清利之自止。若有宿糞燥結，時時嘔吐者，此為下格，亦宜加味涼膈散、升降散通之。如病愈後，脈證俱平，往往有下格之證，所云病愈結存是也，但常作哇聲，上下通氣，故不嘔而能食，俟胃氣漸復，津液流通，宿糞自然潤下也，斷不可攻。如下格常嘔則氣閉矣，通之則宿糞除而嘔吐止。語云，欲求南風，須開北牖，正謂此也。大抵嘔吐清水，即為寒證。若胃中有熱，必是涎液酸水。病機曰：諸嘔吐酸，水液渾濁，皆屬於熱。諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。此可見矣。凡胃熱甚，服藥嘔吐不納者，愈吐愈服，三服後，火性漸消，然後徐徐用藥，即不吐。凡過藥不可用甜物，須嚼生薑為妙。（按：傷寒本自寒下句之下字，為是格字。心中溫溫欲吐句溫溫二字，應是嗢嗢，蓋嗢嗢者，乃吐飲之狀也，皆當改之。

喘

喘無善證。溫病內熱怫鬱，三焦如焚，氣上衝胸而喘者，加味涼膈散。腹脅滿痛而喘者，解毒承氣湯。若自臍下氣海動氣而喘者不治。正傷寒，則宜辨六經寒熱治之。太陽表有發喘者，脈浮緊，惡寒無汗也，麻黃湯加厚朴。表有風發喘者，脈浮緩，惡風有汗也，桂枝加厚朴杏仁湯。內有寒，心下有水氣，乾嘔汗出而喘者，小青龍湯。凡發汗後，汗出而喘無大熱者，（表寒未解也。）麻黃杏仁甘草石膏湯。太陽經病誤下之，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯。陽明病內實不大便，腹滿短氣，發潮熱而喘者，大柴胡湯加厚朴、杏仁。凡陰證厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗者可治，四逆湯加細辛、五味子。少陰病反發熱，脈沉而喘，麻黃附子細辛湯。凡虛人脈沉，手足厥逆而喘者，五味子湯。凡暴感風寒，脈浮無汗而喘者，蘇陳九寶湯。凡熱甚有痰，脈弦滑數而喘者，不可汗，不可下，小柴胡湯去人參加陳皮、貝母、天花粉和之。胸滿者加枳殼、桔梗；心下滿者加枳實、黃連；舌燥飲水者加石膏、知母。凡傷寒止於邪氣在表而喘者，心腹必濡而不堅，設或腹滿而喘，則又為可下之證，須酌之。大抵諸喘為惡，謂肺中邪勝而兼虛也，所以陰證發喘，尤為惡候。下元虛損之人，腎氣上乘而喘，急以腎氣丸料引火歸源，可救十之一二。若兼動息搖肩，戴眼直視，汗出厥逆者立斃。以邪氣上盛，正氣欲脫，必至喘滿。經曰：直視譫語，喘滿者死。又身汗如油，喘不休者為命絕也。

短氣

短氣者，氣短不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛處，其證多端，實為難辨，表裡寒熱虛實稍不明切，誤治者多矣。一者太陽表證不解，汗出不徹，其人面色緣緣正赤，陽氣怫鬱，煩躁不安，其身不知痛所在而短氣者，宜微汗則愈，桂枝麻黃各半湯。二者太陽病發於陽而反下之，陽氣內陷，遂成結胸，心下硬滿高起，氣促而短，脈沉滑而實者，大陷胸湯。脈浮大而虛者，柴胡陷胸湯。三者陽明病，內實不大便，腹滿潮熱而短氣者，大柴胡湯。四者乾嘔短氣，痛引脅下，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯。（控涎丹亦可）。五者短氣煩躁，心中懊憹者，梔子豉湯。六者少陰病，脈沉細遲，四逆，面上惡寒有如刀刮，口鼻之氣難以布息而短促者，通脈四逆湯加人參。七者因汗吐下後，元氣虛弱，脈來微細，氣不相續而短促者，大建中湯。八者風濕相搏，一身盡痛，小便不利，惡風不欲去衣被而短氣者，甘草附子湯。九者食少飲多，水停心下，煩悶短氣者，茯苓甘草湯；兼小便難，五苓散。大抵心腹脹滿，按之硬痛而短氣者，為裡實，宜承氣輩。若心腹濡軟不脹滿而短氣者，為表邪，宜瀉心輩。若少氣不足以息，脈微弱而短促者，為氣虛，宜理中輩。此傷寒短氣之大略也。若溫病鬱熱內迫，氣多急促，須看兼證。舌上白苔如屑，清化湯、增損三黃石膏湯；若苔黃及黑色而短氣，加味涼膈散，或解毒承氣湯急下之。若病者屬四損之輩，又當詳辨。蓋短氣有類於喘，但短氣則氣急而短促，不似喘之搖肩而氣粗也。大抵氣急而不相續多屬實，少氣不足以息多屬虛，以此辨之，百不一失。

呃逆

呃逆者，氣上逆而呃忒也。《內經》作噦，即此字之聲也，即此證也，勿誤作咳逆。咳逆者，咳嗽之甚也，非呃逆也。呃逆者，才及咽喉則遽止，呃呃然連續數聲，而短促不長也，如傷寒胃熱失下，內實大便硬呃逆者，脈必應指有力，調胃承氣湯。便軟者，生薑瀉心湯。胃虛有熱呃逆者，橘皮竹茹湯。有痰飲者，脈必弦滑，小半夏生薑湯。脈細微呃逆者，胃寒也，橘皮乾薑湯、丁香柿蒂湯。《金匱要略》曰：其氣自臍下直上衝於胸嗌間而呃逆者，此陰證也。其病不在胃也，乃肝腎虛寒之極，而挾陰火上衝，以病本下虛，內已伏陰，或誤服寒冷之藥，遂令寒極於下，逼其相火上衝，率集於胃中而呃逆，亦欲盡也，急服腎氣丸料。又病人呃逆煩躁，自覺甚熱，他人以手按之，其肌膚則冷，此為無根失守之火，散亂為熱，非實熱也，乃水極似火，陰證似陽也。若不識此，誤用涼藥，下咽立斃。大建中湯，或附子湯加肉桂、乾薑急溫其下，真陽回陰火降，呃忒乃止也。如寒極呃忒不已者，兼用硫黃、乳香等份為末，酒煎嗅之，或以艾湯調服硫黃末二錢，或艾灸中脘、關元、氣海更妙。凡呃逆而二便不通者，屬實熱；凡呃逆而厥逆自利者，屬虛寒。凡呃逆不尿腹滿者，不治。凡久病而見呃逆者，此真氣已衰，不治。凡舌短灰黑，及頭汗，不得尿，與自利腹痛而呃逆者，不治。凡呃逆脈散者死。按：以上論傷寒呃逆寒熱死生之論，無遺蘊矣。若溫病無陰證不在此例。怫熱攻發，火性上炎，氣逆而呃呃連聲也。治法各從其本證而消息之，大概不外清化、升降、加味涼膈以清熱導滯為主。如見白虎證則投白虎，見承氣證則投承氣，膈間痰閉則用滌痰湯、滾痰丸，但治本證呃自止，其餘可以類推矣。

按：呃逆一證，古無是名，俗謂打擱忒是也。其在《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今人以呃逆名之，於義亦妥。孫真人云：遍尋方論無此名，遂以咳逆為噦，致令後世訛傳，乃以咳逆、嘔吐、噦、乾嘔、噫氣之類，互相淆亂，紛紛聚訟。自唐迄今，余用析而判之，曰噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚也，非呃逆也。乾嘔者，無物之吐即嘔也，非噦也。噫者，飯食之息，即噯氣也，非咳逆也。嘔者有聲有物也，吐者無聲出物也。後人但以此為鑑，則異說之疑，可以盡釋矣。

蛔厥

陶氏曰：吐蛔雖有大熱，忌用冷藥，犯之必死。胃中有寒，則蛔上膈，大凶之兆，急服理中安蛔散，待蛔定，卻以小柴胡湯退熱。此說謬甚。（陶說無理之甚，誤人不淺。——眉批）又傷寒吐蛔責於寒，雜證吐蛔責於熱，此說亦謬。紛紛聚訟，迄無定見。余按：傷寒七八日，脈微而厥，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也，四逆湯主之。至於肝臟或寒或熱，以致胃無穀氣，蛔不安其位，至咽而吐，須看本證消息治之。如寒則靜而復時煩，宜烏梅丸、理中安蛔散；如熱則煩嘔不止，宜黃連解毒湯、白虎湯，俱加川楝子、使君子、烏梅，此大略也。若治溫病而用理中、烏梅，正如抱薪投火，輕病致重，重病致危。蓋溫病無陰證，若至吐蛔，則表裡三焦熱鬱亢極。不思現在事理，徒記紙上文詞，因之誤人甚重。胃熱如沸，蛔動不安，下氣不通，必反於上，蛔因嘔出，此常事也，酌用增損三黃石膏湯、加味涼膈散，俱加川楝子、使君子、烏梅，則熱退而蛔自不出耳。大抵胃脘忽痛忽止，身上乍寒乍熱，面上時赤時白，脈息倏亂倏靜，皆吐蛔之候也，須早辨也。

厥逆

厥逆，陰陽之氣不相順接，手足寒涼便為厥也。凡有四逆者，便當早察寒熱虛實而施治。大抵病至發厥，正氣已極，但有陰厥陽厥之分，辨之一差，死生立判。凡傷寒陽厥者，必先因熱甚不解，而後發厥也。仲景曰：厥深熱亦深，厥微熱亦微是也。切其脈雖沉而有力，四肢雖涼有時而溫，或手足心溫，戴氏以為指甲卻暖，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，畏熱喜冷，與之冷水則咽，此乃陽厥之候。仲景曰：厥逆手足冷，脈滑者，里有熱也，白虎湯主之。劉河間曰：肢體厥逆，惟心胸有熱，以涼膈散養陰退陽，不宜速下。大便不秘者，以黃連解毒湯調之。故凡厥證，可速下者，內有燥糞也，必以手按人之臍腹上下左右，或硬或痛，或腹中轉氣下矢極臭者，有燥糞也，乃可下之，宜調胃承氣湯。近有陽證，自腰以上常熱，兩腳常冷，蓋三陰脈上不至頭，故陰證頭不痛，三陽脈下不至足，故陽證亦足冷也。孫兆曰：凡陰證脛冷，兩臂亦冷，若脛冷臂不冷，則非下厥上行，所以知是陽微厥也。陽厥雖曰陽邪在裡，甚不可下。蓋傷寒以陽為主，厥逆有陰進之象，若復用苦寒下之，則陽益虧矣，是在所忌，宜四逆散輕劑以和之。又有邪傳厥陰，誤下厥逆，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止，麻黃升麻湯主之。凡傷寒陰厥者，初病無身熱頭痛，便就惡寒，直至臂脛以上，過乎肘膝，引衣蜷臥不渴，或兼腹痛吐瀉，小便清白或淡黃，切其脈沉遲微細無力，此為陰經直中真寒證，不從陽經傳入，自是白通、四逆一派。又有初是陽證傳陽經，或因復著外寒，或因誤服涼藥太過，或因誤下而致虛極，則積陰盛於下，陽氣衰於上，變成陰證，真武湯加人參。又有病者，手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此寒氣結在膀胱關元也，四逆湯加吳茱萸。大抵陽厥，邪熱轉入轉深，狂亂譫妄，必然神志昏憒，人事迷惑；陰厥便利不渴，身蜷多臥，醒則人事了了，神志清明，此大端也。若溫病厥逆，無陰厥。雜氣伏郁，陽熱內迫，格陰於外，氣閉不能達於四肢，甚有通身冰涼，其脈多沉滑，或沉伏，或沉細欲絕，或六脈俱閉，所云體厥脈厥是也。證多怪異不測之狀，輕則升降散、增損雙解散、加味涼膈散，重則加味六一順氣湯、解毒承氣湯斟酌下之，豈可與傷寒陽厥並論哉。若數下後，厥不回，熱不退者死。亦有下數十次，利下數十行，厥方回熱方退而得生者。正所云急證急攻，下之或可活，不下必死無疑矣。此則溫病厥逆治法也。外有壞病，多厥逆煩躁者，不獨陽極陰極也，當辨陽傷陰傷治之。陽傷則宜滋養後天胃氣，兼助下焦真陽，補陰益氣煎，或大溫中飲；陰傷則宜滋補先天真陰，兼清血中之熱，左歸丸料，或六味地黃丸料，俱加青蒿、地骨皮。是在臨證活法，不得如初病厥逆例治也。

大便自利

自利者，不因攻下自然溏瀉也。要在辨寒熱而治之，庶幾無差。大抵傷寒陽熱之利與陰寒之利不同。陽利，渴欲引水，小便色赤或深黃，發熱後重，糞色焦黃，或為腸垢，所去皆熱臭，臍下必熱，得涼藥則愈；若陰利，則不渴，小便色白或淡黃，厥逆脈沉遲，洞下清穀或為鶩溏，糞色淡黃或白，臍下多寒，得溫補藥而愈。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身涼無熱，此其大概耳。傷寒合病家皆作自利。少陽陽明合病下利，葛根湯；太陽少陽合病下利，黃芩湯；少陽陽明合病下利，小柴胡湯加葛根、白芍。合病發熱自利，皆為表邪，不可例以為里證也。唯有陽明一證，脈浮而遲，（浮為風，遲為寒。表熱裡寒，內寒外熱。）下利清穀者，（胃中虛冷不能化谷）。四逆湯以溫中止利，則裡氣和而表邪散矣。自利不渴屬太陰，以其臟有寒也，當溫之，宜四逆輩，則宜用理中湯可知矣。若寒甚厥逆脈沉者，附子必加之。若腹滿小便不利者，宜五苓散合理中湯。若嘔者，加半夏、生薑。自利而渴屬少陰，虛故引水自救，下利脈微者，與白通湯以通其陽，而消其陰。利仍不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加人尿豬膽汁湯，借膽汁嚮導之力，以引湯藥深入。服湯後脈暴出者死，氣因泄脫也；脈續出者生，陽氣漸復也。少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳，或嘔，或小便利者，真武湯去白芍，加乾薑以運脾滲水為務。少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，面時色赤，通脈四逆湯。少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯。自利不止，裡寒下脫，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯。服湯後，利仍不止，當利其小便，與豬苓湯。少陰病，四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散加薤白。此亦陽邪傳至少陰，陷入於裡，而不得交通陽分，故不以苦寒攻之，而但以此散和之。少陰病，自利清水，色青，心下必痛，口乾燥者，急下之以存津液，大承氣湯。蓋熱邪傳入少陰，逼迫津水注為自利，質清而無渣穢相雜，色青而無赤黃相同，此正陽邪暴橫，反類陰邪。但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥，設系陰邪，則心下滿而不痛，口中和而不燥，必無此枯槁之象，故宜急下以救其陰也。厥陰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，四逆湯，乃攻其表，桂枝湯。此總以溫里為急也。下利脈大者虛也，以強下之太早故也。設脈浮革，因而腸鳴者，當歸四逆湯。大汗出熱不去，內拘急四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯。惡寒脈微而複利，利止亡血也。蓋亡血本不宜用姜附以損陰，陽虛又不當用歸、芍以助陰。此利後惡寒，陽氣下脫已甚，故必用四逆湯以復陽為急也，再加人參則陽藥愈為得力，陽生則陰長。設用陰藥，必致腹滿不食，或重加泄利嘔逆，轉成下脫而死矣。下利譫語者，有燥糞也。蓋下利則熱不結胃不實，何緣得有譫語？此必熱反於胃，內有燥糞，故雖下利而結者自若也，必用小承氣湯以蕩熱潤燥，微攻其胃則愈。熱利下重與下利慾飲水者，以有熱在腸胃故也，俱宜白頭翁湯。下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。若溫病怫鬱內盛，發熱煩渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。內熱甚而利不止，躁悶狂亂者，增損三黃石膏湯加酒大黃，腹滿痛更加之。挾熱下利者，因其人大便素溏，邪忽乘胃便作煩渴，午後潮熱便作瀉泄，宜升降散、小承氣湯徹其餘邪而利自止。熱結旁流者，以胃家實，邪熱壅閉，大便先秘，續得下利純臭水，全然無糞，以加味六一順氣湯下之，得結糞而利立止。若不得結糞，仍下臭水，及所進湯藥，因大腸邪深，失其傳送之職，知邪猶在也，再以前湯重下之，虛甚則宜黃龍湯。此《內經》通因通用之法也。大抵下利脫氣至急，五奪之中惟此為甚，故不厭詳審。傷寒下利日十餘行，脈反實大者死；傷寒發熱下利至甚，厥不止者死。夫厥證，但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也。若反下利，厥逆有加，則其發熱，又為真陽外散之候，陰陽兩絕，故主死也。傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者死。躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。下利手足厥逆，皆為危候，以四肢為諸陽之本也，加以發熱，躁不得臥，不但虛陽發露，而真陽亦爍盡無餘矣，安得不死？《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利不禁。氣已脫矣，孰能治之？

大便膿血

長沙著便膿血，無死證。世醫用溫熱之藥，罔或得痊，殊不知此證屬熱者十之九。古人云：見血無寒。又云：血得熱而妄行。溫熱之藥豈可輕投？如傷寒太陽病，誤發淋家汗因便膿血，宜豬苓湯。由小便淋瀝所致，利其小便自愈。（經曰：淋家不可發汗，發汗則便膿血是也。）太陽病以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清（圊也。）血，黃連阿膠湯。陽明病無表裡證，發熱雖脈浮數可下，下之脈數不解，下利不止，協熱便膿血者，地榆散。二證乃熱勢迫血下行，折其火邪自愈。其在少陰，下利便膿血，不腹痛，與四五日腹痛，小便不利便膿血者，俱桃花湯主之。蓋調正氣澀滑脫，亦辛以散之之意也。又少陰七八日，一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血也。此臟腑合病，白頭翁湯主之。厥陰先厥後熱，下利必自止。若不止，必便膿血。又厥少熱多，其病當愈，四五日至六七日熱不除者，必清膿血。又下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血。又下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。四證皆傳經之熱邪也，悉白頭翁湯主之。若溫病怫熱結滯，火勢下注，陽實陰虛，大便膿血，甚如豚肝，如爛瓜肉、屋漏水者，大清涼散、增損三黃石膏湯，或當歸導滯湯加減消息治之。予用升降散治此大證，而得愈者若許人，真神方也。

小便不利不通

凡傷寒小便不利，當分六經施治，不可與雜證同論。而溫病小便不利，又不可與傷寒同論也。太陽病汗下後，仍頭項強痛，發熱無汗，心滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加白朮茯苓湯。太陽病，發熱脈浮煩渴，小便不利者，五苓散。但有汗多者不可用也。陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯。若汗多者，小便原少，不可用也。若脈洪大，舌燥飲水，小便不利者，白虎湯，或玉泉散合六一散亦可。若大便乍難乍易，小便不利而熱者，此有燥糞也，調胃承氣湯。若頭汗出，壯熱渴飲水漿，小便不利者，必發黃也，茵陳蒿湯加木通、滑石。少陽病，發熱口渴，或嘔，或心下悸，小便不利，脈弦數者，小柴胡湯加白茯苓，口乾燥去半夏，加陳皮、麥冬、竹葉。太陰病，腹滿自利，小便不利，無熱脈沉者，理中湯合五苓散，加厚朴、木香，分利其水而大便自實也。少陰病，四五日小便不利，四肢重沉自下利者，真武湯。少陰病四逆，或咳，或悸，或瀉利下重，或小便不利者，四逆散加白茯苓。厥陰病，寒閉厥逆，脈沉囊縮，小便不利者，四逆湯加木通、白茯苓，或灸氣海、關元，或以蔥白搗炒熨法治之。大抵膀胱為津液之府，氣化而能出。若有汗多者，津液外泄，小便自少，不可利之，恐亡津液也，待汗止小便自行矣。若溫病小便不利，因陽明熱鬱氣結不舒，故小水澀滯而短少也，以升降散通之，則清氣一升，而濁氣自下降矣。亦有心熱小便不利者，宜小復甦飲。又小便不通，其因有二，有熱鬱者，有寒凝者。溫病皆熱鬱，用玄明粉（芒硝亦可。）三錢，雞子清一枚，蜂蜜三匙，和一處，或新汲水，或燈心煎湯，或車前草汁調服，甚則以解毒承氣湯下之，利水無益也。傷寒有熱鬱，亦有寒凝。寒則茯苓四逆湯。或以鹽入臍中，蒜片蓋之，堆艾葉於上，灸七壯自通，或以炒鹽熨臍，並治腹痛，皆妙法也。熱則以八正散通之。

《纘論》曰：傷寒小便不利，以脈浮者屬氣分，五苓散；脈沉者屬血分，豬苓湯。而溫病之小便不利，脈浮者屬氣分，豬苓湯；脈沉者屬血分，承氣湯。蓋傷寒自氣分而傳入血分，溫病由血分而發出氣分，（千古隻眼。）不可以此而礙彼也。（《纘論》氣分血分二語，詮解傷寒溫病，言簡意賅，透骨徹髓，讀醫至此如夢初覺，千古疑案兩言而定。———眉批）

小便自利

傷寒小便自利，正因不當利而反自利也。如太陽陽明自汗，不應小便利，而反自利者，寒為膀胱不禁，熱為蓄血使然，是以傷寒之一證也，安得不辨治乎？太陽小便自利，以飲水多，必心下悸，桂枝甘草湯。身黃小便當不利，今反自利，其人如狂，下焦蓄血也，代抵當湯丸。二便俱自利，六脈沉遲，四逆湯。陽明自汗，應小便不利而反自利，津液內竭也。糞雖硬不可攻，宜蜜煎導法。一法以白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁等份，入蜂蜜三匙調服，一二次自下。凡大便閉，小便自利，知其熱在內也，宜承氣輩。大便通，小便清白自利，知其內虛寒也，宜四逆輩。若溫病小便自利，無陰證，乃邪熱干於血分，蓄血尿血，邪留欲出，小便數急，膀胱不約而自遺也，升降散，或桃仁承氣湯去桂加丹皮、牛膝、枳殼，合黃連解毒湯去其邪熱，自愈。

小便數

小便數者，頻來而短少也。膀胱積熱，熱則小便澀，乃水行不快，淋瀝而數起也。在傷寒自外傳內，五苓散、豬苓湯；在溫病由內達外，神解散、升降散。又太陽傷寒，脈浮大自汗，腳攣急，心煩，微惡寒，小便數者，此虛寒所致，桂枝加附子湯主之，不可行桂枝湯。得之便厥，咽乾吐逆，煩躁譫語，與甘草乾薑湯以復其陽，厥愈足溫，再與芍藥甘草湯，其腳即伸。若陽明猶有餘風生熱，胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯和之。又小便數，腎與膀胱俱虛，客熱乘之，為虛不能制水也，人參三白湯加熟地、黃柏、知母、麥冬。

心悸

悸者，心中築築然動，怔忡不安也。傷寒心悸之由，不過氣虛停飲兩端.氣虛由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也，小建中湯，甚則大建中湯，或人參三白湯。脈沉心悸，頭眩身瞤振，真武湯。停飲，由水停心下，心屬火而惡水，水既內停，心不自安而悸，茯苓甘草湯或五苓散分利之。脈結代，心動悸，炙甘草湯。又發汗過多，其人必叉手冒心，心悸喜按，桂枝甘草湯，甚則炙甘草湯。又發汗過多，心液虛耗，臍下悸者，欲作奔豚，（腎乘心虛上凌而克之，故動惕於臍間。）茯苓桂枝甘草大棗湯。寒熱心悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。心神不寧，怔忡不眠，硃砂安神丸。若溫病心悸，鬱熱內盛，火性上衝，加味涼膈散、增損三黃石膏湯，看兼證消息之。

痙

痙者，如角弓反張也。以胃為總筋，筋急而縮之故。由於濕生熱，熱生痰，痰生風，風火彌甚，木勝剋土，筋不能榮。輕則瞤惕瘛瘲，手足戰掉，重則鼻煽目直，頭折臂反。在傷寒以六一順氣湯下之，在溫病以加味六一順氣湯下之。蓋瀉土所以瀉木也。若傷寒有不可下者，以四物湯合桂枝湯，加黃連（吳茱萸炒、）黃芩、防風、釣藤鉤，則血和風火自滅也。

肉瞤筋惕

瞤者，肌肉蠕動；惕者，筋脈動跳也。此因發汗攻下太過，邪熱未解，血虛氣奪，筋肉失其所養，故惕惕而跳動也。凡傷寒惕瞤兼肢冷者，真武湯；輕者，桂苓甘術湯。汗下後虛極而惕瞤者，人參養榮湯、大建中湯；汗下後虛極，煩而不得眠惕瞤者，加味溫膽湯。若不經汗下而肉瞤筋惕，潮熱來尤甚，大便必結，小便赤澀，以手按臍旁硬痛，此燥糞也，大柴胡湯加芒硝。如初病便見肉瞤筋惕，必先元氣虛損，或失血，房室勞役，及新產崩漏，致有是證，人參養榮湯。若誤用表藥，必無生理。倘不詳辨寒熱虛實，而欲治之無差，難矣！若溫病而見惕瞤之證，此陽明火毒陷入厥陰。陽明主潤宗筋，燔灼津液，弗榮而動，加味六一順氣湯、解毒承氣湯消息治之。設有虛而惕瞤者，必入四損不可正治之條。一實一虛，其脈證畢竟有辨，隨證變治，全賴醫者活法耳。

舌卷囊縮

扁鵲曰：舌卷囊縮者死。然在古人雖曰死證，亦不可不盡心以救之。但有因熱極而捲縮者，有因寒極而捲縮者，要在詳細辨之。凡熱極者宜下。傷寒從三陽熱證傳至厥陰，而見此證者，乃肺氣燔灼，水受火困而不得舒縱。訒庵云：陽陰之熱陷入厥陰。陽陰主潤宗筋，宗筋為熱所攻，弗榮而急，引舌與睪丸，為熱極危殆之候，男子則囊縮，婦人則乳頭縮。如脈實便秘，口渴煩滿之極，六一順氣湯加黃連。若溫病邪郁中焦，流布上下，以致肺肝受傷，水不勝火，陰不敵陽，筋脈弗榮，故有此證，加味六一順氣湯，或解毒承氣湯。凡寒極者宜溫。傷寒始病無熱惡寒，便厥逆無脈而見此證，乃厥陰虛寒。內則經血失養而引急不舒，外則肢體蜷曲而下部不溫，乃肝氣垂絕之候，急用四逆湯加人參、肉桂、吳茱萸溫之，並灸關元、氣海，及蔥熨法。溫病無陰證。

循衣摸床

華佗曰：傷寒循衣摸床者死。《傷寒論》曰：傷寒若吐若下後不解，不大便五六日至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈（弦）滑者生，澀者死。微者，但發熱譫語，大承氣湯主之。若一服利，止後服。又曰：傷寒手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（小便利則水出高源，肺氣不逆可知也，膀胱化行，腎水不枯可知也，故曰可治。——眉批）可見此證，非大實即大虛，但參其證，審其音，察其脈，而分治之。實而便秘，大承氣湯；虛極熱極，不下必死者，黃龍湯。虛而便滑，獨參湯，厥逆加附子。若亡血者，又當用生地黃連湯。大抵陰陽二氣將絕者，則妄言撮空也。樓全善曰：嘗治循衣摸床數人，皆用大補氣血之劑。一人兼瞤振脈代，遂於補劑中加肉桂五分，亦振止脈和而愈。汪訒庵曰：妄言撮空，有因氣虛陽脫而然者，皆宜用參附補劑。兩說確有至理。若溫病，陽明邪熱亢閉，上乘心肺，致令神志昏憒，多有撮空之證，宜解毒承氣湯下之。如火盛精枯，用熟地一兩，歸身七錢，山藥五錢煮湯，入前藥煎服，每收奇功。若久病神昏，氣血陰陽四損者，自當從樓、汪之說而消息之。

（按：弦脈者生之弦字，當是滑字。弦為陰負之脈，豈有必生之理，惟滑脈為陽，始有生理，況滑者通也，澀者塞也。凡物之理，未有不以通為生而澀為死者，宜改之。

煩躁

煩者，心不安而擾擾，心胸慍怒，如有所觸，外不見形，為熱尚輕。躁者，身不安而憒亂，手足動掉，若無所措，內外不寧，為熱最劇。凡傷寒表邪熱盛，脈浮緊，不得汗出而煩躁者，大青龍湯。大熱錯語呻吟，乾嘔不眠，煩躁脈數者，黃連解毒湯，或竹葉石膏湯。內有燥糞繞臍腹痛，煩躁，調胃承氣湯。誤汗誤下病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯，脈必沉細，乃可用之。少陰病身微熱，脈沉細，手足厥而煩躁者，四逆湯，面赤者加蔥白。若無脈乾嘔煩躁者，白通加人尿豬膽汁湯。少陰病吐利厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯。少陰病，下之後（誤下傷陰）。復發汗，（誤汗傷陽。）晝日煩躁，（陽虛生煩，陰虛生躁。）夜而安靜，（可徵裡寒。）不嘔不渴，（可徵內無實熱。）無表證，（頭不痛，不惡寒。）脈沉微，（沉為在裡，微為陽虛。）身無大熱者，（可徵陽微。）乾薑附子湯。凡陰極發躁，欲坐井中，或投泥水中臥者，厥逆脈沉微，一息七八至，按之則無，但欲飲水，不得入口，此陰盛格陽，氣欲脫而爭，譬如燈將滅而暴明矣，乾薑附子湯加人參，以接真陽之氣，或可救療。一方以艾湯調服硫黃末二錢，翌時汗出乃愈。若溫病表裡三焦大熱，渴欲引飲，煩躁不安，多現奇怪不測之狀，增損三黃石膏湯、增損雙解散、升降散。三方併為對證之劑，予每隨證用之，救壞病而得生者若許人，真稀世之珍也，其共寶之。大抵不經汗下而煩躁者為實，汗下後煩躁為虛。內熱曰煩，謂心中郁煩也，乃為有根之火，故大煩不躁為可治。外熱曰躁，謂氣外熱躁也，乃為無根之火，故但躁不煩為不可治。經論少陰病，有曰四逆惡寒，脈不至，不煩而躁者死。煩與躁可治不可治判然矣。凡結胸證悉俱，煩躁者死。發熱下利厥逆，躁不得眠者死。少陰吐利，煩躁四逆者死。煩躁為有常之病，復有不治之證，傷寒溫病皆然，臨病之工當詳細辨之。

懊憹（憹即惱字，古人通用）

懊憹者，鬱郁然不舒，憒憒然無奈，比之煩躁而更甚也。凡傷寒發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者反復顛倒，心中懊憹，與陽明病下之，其外有熱，手足溫而不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出，二者為邪熱鬱於胸中，須梔子豉湯吐之，以湧其結熱也。陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥糞，與陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，二者為邪熱結於胃中，須大承氣湯、茵陳蒿湯下之，以滌其內熱也。若溫病懊憹，為熱毒蘊於胸中，加味涼膈散；或熱毒鬱於胃中，解毒承氣湯。識此等證候者，吐下之不差，湯劑之適當，則無不可愈之疾矣。一或當吐反下，治熱以溫，則變證百出，斑生黃髮者比比也，為醫者請精究之。

怫鬱

怫鬱者，陽氣怫鬱，面色緣緣正赤也。傷寒汗出不徹，陽氣怫鬱在表，不知痛處，鬚髮汗乃愈，桂枝麻黃各半湯。若腹痛潮熱，脈大而數者，因大便不通，火氣上炎而作面赤，大柴胡湯。時有微熱，怫鬱不得眠者，調胃承氣湯。吐汗下後虛極，胃中虛冷，外氣怫鬱，乃假色現於面而內寒也，理中湯加蔥白，冷甚加附子。少陰下利清穀，裡寒外熱，面色赤者，四逆湯加蔥白。若溫病無陰證，滿面色赤，目紅如朱，煩躁飲水者，此熱毒怫鬱也，增損三黃石膏湯。內實潮熱不大便，增損大柴胡湯，或加味涼膈散。大抵傷寒陰證怫鬱並汗吐下虛者，自是面赤而不光彩也。若傷寒陽證表不解，溫病內實熱甚者，赤而光盛也。不可但見面赤，便以為熱證也，須辨之。

鬱冒

郁為鬱結而氣不舒，冒為昏冒而神不清，俗謂昏迷是也。皆因虛乘寒所致。《傷寒論》曰：諸虛乘寒者，則為厥，鬱冒不仁。此正寒氣乘虛中於人也，駱龍吉以附子湯加天麻、川芎、乾薑之類治之。《傷寒論》曰：太陽病，先下之不解，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因冒，冒家汗出自愈，由表和也。若不得汗不解者，以人參三白湯加天麻、川芎。下虛脈微加附子，溫經乃固本也。昏冒耳聾非大劑溫補不能取效。滋苗者必固其本，伐下者必枯其上，此之謂也。陽明病小便小利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能眠，有燥糞也，調胃承氣湯。少陽病下利止而頭眩，時時自冒者死，以虛極而脫也。若溫病蓄熱內逼，脈道不利，反致脈沉細或閉而鬱冒欲死者，加味涼膈散、加味六一順氣湯之類治之。《此事難知》曰：傷寒心下不痛，腹中不滿，大小便如常，或傳至十日以來，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，形如醉人，此熱傳少陰心經也。因心火逼肺，所以神昏，蓋肺為清肅之令，內有火邪故也。若脈在丙者，（脈浮是也。）宜導赤散；脈在丁，（脈沉是也。）大黃黃連瀉心湯；丙丁俱熱者，導赤瀉心各半湯。在溫病火邪逼肺，神昏不惺，大復甦飲主之。蓋心經透出邪火，與火邪之越經而傳於心，及汗多亡陽者，皆心神不足故也。醫者不識此證，便以為將死，因之誤治者多矣。最要忌灸，灸則愈增其熱；最要忌下，與食則咽，邪不在胃也，誤下則亡其陰。傷寒溫病極多此證，不可不辨也。《活人書》曰：傷寒瘥後，又云：傷寒後不瘥。或十數日，或半月二十日，終不惺惺，常昏沉似失精神，言語錯謬，或無寒熱，或寒熱如瘧，或朝夕潮熱，都是發汗不徹，餘毒在心胞絡所致也，宜知母麻黃湯，溫覆令微汗。若心煩不眠，欲飲水，當稍稍與之，胃和即愈。未汗須再服，以汗為度。此說亦有理。愚謂須是傷寒不曾大發汗，及病以來身無汗者，尤為相宜，或於知母麻黃湯中加酒炒黃連尤妙。若治溫病，清熱導滯，自能汗解，並無正發汗之理，安得有汗出不徹之後證乎？此中玄妙，但可為知者道也。

動氣

動氣乃臟氣不調，肌膚間築築跳動於臍旁，上下左右，及左乳之下曰虛里者，皆其所聯絡者也。故動之微者止於臍旁，若動之甚則連及虛里並心脅，真若舂舂然連續而渾身振動者，此天一無根，故氣不蓄藏而鼓動於下，誠真陰守失，大虛之候也。即在病者不痛不癢，尚不知為何故，醫家不以為意，弗能詳辨，誤治者多矣。《活人》曰：諸動氣者不可發汗，亦不可下，以邪之所湊，其氣必虛，即傷寒虛者不可汗下之例。即有汗下之證，但解肌微和胃氣可也。古人治法，以誤汗則傷陽，陽傷則邪並於氣而氣上衝，或咳嗽眩暈，或心煩惡寒，並宜五苓散加酸棗仁以降斂之。誤下則傷陰，陰傷則虛陽不禁而氣下奪，或身熱蜷臥，或下利汗出，並宜大建中湯、理中湯倍加桂、苓，急溫其里，則虛熱不治自息。此其意在脾胃虛寒困憊，概可知也。余治此證，則惟直救真陰以培根本，使氣有所歸，無不獲效。右腎虧損，則以腎氣丸、右歸丸；左腎虧損，則以六味丸、左歸丸，或作丸料煎飲。《傷寒論》曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，（此奔豚之氣結，動於臍間，而上逆凌心也。）宗氣反聚，（心胞之宗氣反聚而不下行。）血結心下，（血結於心下而脈不通。）陽氣退下，（退，陷也。）熱歸陰股，（鬱熱歸於氣街。）與陰相動，（與陰氣之脈相動，）令身不仁，此為屍厥，（麻木無知，其狀若屍。）當亦動氣證也。天一無根，即此可徵。所云傷寒溫病，四損不可正治者，觀此可例其餘矣。

臟結

臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。注：寸脈浮，知邪結在陽也；關脈細小沉緊，知邪結在陰也。既結於臟，而舌上白苔滑，又為胸寒外證，上下俱病，故難治也。又臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。注：臟結於法當攻，無陽證為表無熱。不往來寒熱，為半表半裡無熱。其人反靜，為里無熱。舌上苔滑者，以丹田有熱，胸中有寒，是表裡皆寒，故不可攻。《蘊要》主灸氣海、關元穴，宜人參三白湯加乾薑，寒甚加附子治之。《緒論》曰：舌白苔滑者，以其仍邪熱內結，所以生苔，若內無結邪，則苔不生矣。只因裡氣素虛，不能熏熱，故無陽證發現。以其本虛邪結，故為難治，非不治也。謂不可攻者，以飲食如故，知邪不在胃也，時時自利，腸中亦無留結也。邪既不在腸胃，攻之無益，徒伐元氣耳。至於素有積痞，又加誤下，而邪結新舊，兩邪相搏不解，故死。然亦不可概為死證，而委之不救也。調其陰陽，使之相入，黃連湯主之。有腹痛引脅下不可按者，附子瀉心湯。素有積痞，痛引陰筋者，四逆湯加吳茱萸。按：《蘊要》治法與《緒論》治法略有不同，而《緒論》較穩，貴在臨病者詳證活法耳。要之此皆論傷寒治法也。若溫病而見臟結之證，一有舌苔，便知熱邪內結，即酌用神解散、大復甦飲之類清解之，亦可與太極丸緩下之，庶幾可生。

狐惑病

狐惑者，傷寒溫病失於汗下不解所致。食少胃虛，蟲齧五臟，故唇口生瘡。蟲食其臟，則上唇生瘡為惑；蟲食其肛，則下唇生瘡為狐。謂之狐惑者，如狐之猶豫不定也。其候齒燥聲啞惡食，面目乍赤乍白乍黑，舌上苔白，唇黑，四肢沉重，喜眠，胃虛蟲食，殺人甚速，黃連犀角湯主之。外用雄黃銳丸，納穀道中。

百合病

百脈一宗，舉身皆病，無復經絡傳次，故曰百合。大抵病後虛勞，臟腑不調所致。其病似寒不寒，似熱不熱，欲食不食，欲臥不臥，默默不知苦所在，服藥即吐，如見鬼狀，俱因病在陰則攻陽，病在陽則攻陰，藥劑乖違，故成百合病，通宜小柴胡湯加百合、知母、粳米。血熱用百合地黃湯。《緒論》曰：百合病，即痿證之暴者。以肺熱葉焦，氣化不行，以致小便不利。又肺為百脈之總司，故通身經絡廢弛，百脈一宗，舉身皆病，宜百合地黃湯。蓋取百合之清肅肺氣以利水道，則周身之陽火自化耳。按：此亦傷寒溫病之後證也。

主客交病

凡人向有他病尪羸，或久瘧瀉痢，或內傷瘀血，或吐血便血，男子遺精白濁，真陰枯涸，女子崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近滑數也。此際一著溫病，醫家病家見其穀食暴絕，更加身痛發熱，痞悶不眠，指為原病更重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，不眠為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、酸棗仁之類，愈補愈危。知者稍以溫病治之，發熱稍減，不時得醒，但治法不得要領，病終不解。六脈滑數不去，肢體時痛，胸脅刺痛，醫者以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則脾胃愈損，滋之則邪氣愈固，散之則經絡愈虛，疏之則精氣愈耗。日復一日，久之又久，伏邪與血脈合為一致，彼此膠固。脈數身熱不去者，邪火與正氣並郁也；肢體時痛者，邪火與榮血相搏也；胸脅刺痛者，邪火上結於膈膜也。主客交渾，最難得解。治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散多有得生者，更附加減，隨其素而調之。

婦女傷寒溫病

婦女六經治例，與男子無異，但多兼經候，調治為難。經行之際，用藥必和中兼調血為主。如傷寒自氣分傳入血分，表證居多，用生地四物湯合麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯之類，隨證消息之。如溫病由血分發出氣分，里證居多，用神解散、小清涼散、升降散、增損雙解散之類，隨證消息之。至於傷寒傳裡熱證治法，與溫病雖異而大略同，否則邪傷衝任而為熱入血室矣。若胎前產後又當別論。此亦大概言之，神明則存乎人耳。

熱入血室

沖為血海，即血室也，衝脈得熱，血必妄行。在男子則下血譫語，在婦人則月水適來。惟陽明病下血譫語，兼男子言，不僅謂婦人也。但以婦人經氣所虛，邪得乘虛而入，故病熱入血室為多。然婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者。如《傷寒論》曰：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身冷，（邪氣內陷，表證罷也。）胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。又曰：婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。二者是須治而愈者也。又曰：婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明瞭，夜則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣，及上二焦，必自愈。此不須治而愈者也。夫胸脅滿如結胸，譫語，此言適來即斷，是邪氣留結於胸脅而不去，血結在裡為實證，必刺期門，隨其實而瀉之。不善刺者，以小柴胡湯加梔子、丹皮、歸尾、桃仁、紅花、益母草、穿山甲以消之。如熱盛神昏，但頭汗者，加酒大黃微利之，以有瘀血，故頭汗出也。寒熱如瘧，發作有時，此言經行未盡而適斷，雖有結血未為全實，以小柴胡湯加丹皮、梔子、生、地、歸尾、益母草以清之，（胃不甚虛者，二證並去人參。）二者既有留邪，必須治之可也。在溫病，並宜增損大柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲。若發熱經水適來，晝則明瞭，夜則譫語，此則經水既來而不斷，里無留滯之邪，故晝日明瞭，但暮夜則譫語。俟經盡熱隨血散自愈，不可刺期門犯胃氣，及用柴胡犯上二焦也。在溫病亦宜小柴胡湯去人參，加陳皮、丹皮、梔子、黃連、益母草以清其熱。又婦人傷寒，表虛自汗身涼，四肢拘急，脈沉而遲，太陽標病，少陰本病，經水適斷，桂枝加附子紅花湯。又婦人傷寒，汗解表除，熱入血室，擾其榮血，經水過多，不受補益，宜芍藥甘草湯和之。

妊娠

妊娠，傷寒溫病六經治例皆同，但要保胎為主。傷寒外感風寒，表證居多，宜汗、宜解、宜和，不過麻黃、桂枝、葛根、小柴胡等湯，合四物湯隨證治之自愈。溫病內蘊邪熱，里證居多，不可發汗，急用護胎之法。井底泥塗臍至關元，干再易之，或以青黛、伏龍肝為末，水調塗之。若大熱乾嘔，錯語呻吟，增損三黃石膏湯、清化湯。若熱甚躁急，胎動不安，必須下之，慎勿惑於參朮安胎之說，奪其裡熱，庶免胎墜。蓋邪火壅鬱，胎自不安，轉氣傳血，胎胞何賴？酌用升降散、增損雙解散、加味涼膈散，或去芒硝，以逐去其邪，則焰熇頓為清涼，氣回而胎自固，反見硝、黃為安胎之聖藥，歷治歷效，子母俱安。（至情至理，屢經屢驗。——眉批）若治之不早，以致腹痛如椎，腰痛如折，服藥已無及矣。古人所以有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者。在裡證，溫病與傷寒治法大略同。或曰孕婦而投硝、黃，設邪熱未逐，胎氣先損，當如之何？余曰不然。結糞瘀邪，腸胃中事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。大黃直入腸胃，鬱結一通，胎得舒養，是興利除害於頃刻之間，何慮之有？《內經》曰：有故無殞，亦無殞也，正此之謂。（此段議論，足開後人茅塞矣。——眉批）但毒藥治病，衰去七八，餘邪自散，幸勿過劑。凡妊娠若有四損者，不可以常法正治，當從其損而調之。產後同法，非其損而誤補必危。（芒硝有化胎之說，不可輕投。若至燥實，非此不可解救，有病當之，全無妨礙，不必去也。）

產後

產後，傷寒不可輕汗，溫病不可輕下。蓋有產時傷力發熱，去血過多發熱，惡露不行發熱，三日蒸乳發熱，或起早動勞，飲食停滯，一皆發熱，要在仔細辨之。大抵產後氣血空虛，若誤汗誤下，則亡陽亡陰之禍，更難解救。凡有發熱，且與四物湯。歸、芎為君最多，生地、白芍須用酒炒。合小柴胡湯，加金銀花、澤蘭葉、益母草，少佐乾薑最妙。蓋乾薑之辛熱，能引血藥入血分，能引氣藥入氣分，且能去瘀血生新血，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨。如有惡露未盡者，黑龍丹必兼用之，如有積熱停滯者，麻仁丸、大柴胡湯必兼用之，不可執泥丹溪之說。（丹溪產後以大補氣血為主，雖有他證以本治之，固是確論，執泥之則誤人矣。——眉批）胃虛食少者，必加白朮、茯苓；痰飲嘔逆者，必加陳皮、半夏。但藥中必主以四物、人參，乃養血務本，滋陰降火之要務也。即偶爾傷寒，或遭溫病，亦須調理血氣為主。傷寒內虛外感，以大溫中飲、理陰煎。無汗用麻黃，有汗用桂枝等湯。頭痛用羌活、川芎之類加減治之。溫病怫熱內熾，用三合湯加減治之最妙。如萬不能不下，升降散無妨，增損雙解散去芒硝、黃連，加生地、川芎，尤為對證之藥，其餘脈證治法，與男子同。

小兒溫病

凡小兒感冒、傷風、傷寒、咳、嘔、瘧、痢等證，人所易知，至染溫病，人多不料，亦且難窺，所以耽誤者良多。且幼科專於痘疹、疳積、吐瀉、驚風並諸雜證，在溫病則甚略之，一也。古人稱幼科為啞科，蓋不能盡罄所苦以告醫，醫又安得悉乎問切之義，所以但知不思乳食，心胸膨脹，疑其內傷乳食，不知其為溫病熱邪在胃也。但知嘔吐噁心，口乾下利，以小兒吐利為常事，不知其為溫病協熱下利也。但知發熱，不知其頭痛身痛也。凡此何暇致思為溫病，二也，小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染溫病，延挨失治，便多二目上吊，不時驚搐，肢體發痙，甚則角弓反張，必延幼科，正合渠平日學習見聞之證，多誤認為急慢驚風，轉治轉劇。或將神門、眉心亂灸，艾火雖微，內攻甚急，兩陽相搏，如火加油，死者不可勝紀，三也。（觀此三段議論，曲體人情盡致，真小兒之福也。——眉批）凡雜氣流行，大人小兒所受之邪則一，且治法藥餌亦相仿，加味太極丸主之，升降散亦妙。四五歲以下者，藥當減半，三二歲以下者，三分之一可也，臨病之工，宜酌量焉。

（加味太極丸）　小兒溫病主方。（凡治溫病方，皆可隨證酌用。）

白殭蠶（二錢，酒炒）　全蟬蛻（去土，一錢）　廣薑黃（三分）　川大黃（四錢）　天竺黃（一錢）　膽星（一錢）　冰片（一分）

上七味，稱准為細末，糯米濃湯和丸如芡實大。冷黃酒和蜜泡化一丸，冷服。薄荷熬酒亦可。本方去天竺黃、膽星、冰片，即升降散。煉蜜丸即太極丸是也。用之便而且嘉，看證消息治之。

復病

凡瘥後無故復發熱者，以伏邪未盡也，謂之自復。當問前得某證，所復某證，稍與前藥以撤其餘邪，自然獲愈。有溫病瘥後，或三五六日，反腹痛裡急者，非前病原也。此別有伏邪所發，欲作滯下，邪盡痢止，不止者，宜當歸導滯湯。又有溫病瘥後，脈遲細而弱，或黎明或半夜後，便作瀉泄，此命門真陽不足也，宜腎氣丸，或右歸丸作湯劑服亦可。《傷寒論》曰：傷寒瘥後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；（枳實梔子豉湯。）脈沉者，以下解之。（枳實梔子豉湯加大黃。）又曰：傷寒瘥後虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。又曰：大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（按：如氣復，雖通身浮腫似水氣而不喘，別無所苦，與水氣不同。丹溪云：氣易有餘。又云：血者難成而易敗，大病愈後，氣先血而復，血不足以配氣，故暫浮腫，靜養自愈，須辨之。）又曰：大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒飲也，理中丸主之。夫傷寒自外傳內，邪在陽分居多，瘥後易於復元，復病尚少。溫病邪熱自內達外，血分大為虧損，無故最善反復。如到熱退身涼，飲食能進時，服太平圓酒三次，十日之間，精血漸充，而病如洗，何至勞復。若因梳洗沐浴，多言妄動，遂至發熱，前病復起，惟脈不沉實為辨，此為勞復。《傷寒論》曰：大病瘥後勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃少許。此破結除煩散熱之妙劑也，加大黃則又推蕩經滯矣。余謂氣為火之舟楫，今則真氣方長，勞而復折，真氣既虧，火亦不前，如人慾濟，舟楫已壞，其能濟乎？是火也，某經氣陷，火隨陷於某經，陷於經絡則表熱，陷於臟腑則裡熱。虛甚熱甚，虛微熱微，輕則靜養可愈，重則大補氣血，俟真氣一回，則血脈融和，表裡通暢，所陷之火，隨氣轉輸，自然熱退而病痊矣。若直用寒涼剝削之劑，變證蜂起矣。傷寒多傷氣，宜五福飲、大營煎之類；溫病多傷血，宜補陰益氣煎、六味地黃丸料之類，隨證加減之。若因飲食所傷，或吞酸飽悶而發熱者，此為食復。輕則梔子厚朴湯加神麯，或小柴胡湯合梔子厚朴湯；重則神昏譫語，腹滿堅痛，欲吐不得，欲下不能，此危候也，以升降散、大柴胡湯、黃龍湯、涼膈散之類，酌量與服。有病則病當之，亦無妨也。大抵復病治法，溫病與傷寒大同小異，貴在臨證活法耳。《內經》帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之故也。若此者皆已衰，而熱有所藏，因其穀氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已也。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。吳又可曰：里證下後稍差，而急欲食者，此非得已，以伏邪初散，陰火乘虛擾亂故也。慎勿便與粥食，只宜先進稀糊，次進濃者，須少與之，不可任意過食，過食則復。此一著最為緊要，世多忽之。至於怒氣病復，房勞病復者，乃度量褊淺，不自貴重之輩，觀其脈證，隨證救之。更有嬌養成性，過於謹慎之輩，或傷寒表證方解，或溫病里證方退，原不甚虛，輒用參、附溫補，是因補而復，以致不救者，又不知凡幾，病家醫家，尤當深醒。大抵治病之法，不可執一，總要脈證的確耳。古方未有不善者，偏於溫補而死，與偏於清瀉而死，其失等也。人之一身陰陽血氣，寒熱表裡虛實盡之，臨證者，果能望聞問切，適得病情，則溫清補瀉，自中病情矣，何得鹵莽粗疏，草菅人命哉？噫！難矣。

按：以上證候七十餘條，俱從《傷寒論》中駁出溫病證治之異來，令閱者瞭然於心，不以溫病為傷寒，不以傷寒方治溫病，則患溫者自以不冤矣。但有輕者，有重者，有最重者，到底無陰證，與傷寒外感不同，並非六氣為病也，亦雜氣中之一耳。始則發熱，頭痛身痛，舌上白苔，漸加煩躁渴飲水漿。或發熱而兼凜凜，或先凜凜而後發熱，或晝夜純熱，或潮熱，或往來寒熱，或眩暈，或嘔吐，或痰涎湧盛，或嘔汁如血，或口舌乾燥，或咽喉腫痛，或咳嗽膿血，或喘呃吐蛔，或心腹痞滿，或胸脅脹痛，或大便不通，或小水自利，或前後癃閉，或協熱下痢，或熱結旁流，或下血如豚肝，或如膠黏，或水泄無度，有舌黃苔黑苔者，有舌裂者，有舌生芒刺者，有舌色紫赤者，有唇崩者，有唇黑者，有鼻孔如煙煤之黑者，有目暗不明、目赤、目黃、目瞑、目直視、目反折者，有頭汗、盜汗、自汗者，有手足心腋下汗者，有耳聾不聞聲者，有頭腫大如斗者，有喉痹頸腫滴水不能下咽者，有發狂如癲如癇者，有哭笑無常如醉如癡者，有棄衣登高，逾垣上屋者，有厥逆身冷如冰者，有譫語晝夜不眠者，有昏迷不省人事者，有詈罵不避親疏者，有蓄血、吐血、衄血、毛孔血、目血、舌血、齒縫血、大小便血者，有發黃者，有發斑者，有發疹者，有斑疹雜出者，有發頤、疙瘩瘡者，有渾身火泡瘡帶白漿者，有首尾能食者，有絕谷一月不死者，有無故最善反復者，有愈後漸加飲食如常者，有愈後飲食勝常二三倍者，有愈後耳聾眼花者，有愈後退爪脫皮落髮者。至其惡狀，甚有口噤不能張，腿屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰，遺尿遺糞，圓睜口張，咬牙嚼舌，聲啞不語，舌伸外攪沫如水浪，項強發痙，手足反張，肉瞤筋惕，骨痿足重，舌卷囊縮，循衣摸床，見神見鬼。凡此怪怪奇奇不可名狀等證，有相兼三五條者，有相兼十數條者，不可枚舉。總因血氣虛實之不同，臟腑稟賦之有異，其受邪則一而已。及邪盡，一任諸證如失。所云知其一，萬事畢，知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮，所以溫病無多方也。然而陰陽乘除，寒熱倚伏，表裡參錯，虛實循環，見之真而守之定，通乎權而達乎變者，蓋幾希矣。

又按：古人謂望聞問切，乃臨證之首務，診治之要領也。明此四者，則六變具存，而萬病情形，俱在吾目中矣。醫之為難，難在不識病本而誤治耳。誤則殺人，天道可畏，不誤則濟人，陰功無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然後再採群書，廣其知識，熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之！寶之！

又按：傷寒自外之內，先傷氣分；溫病由內達外，先傷血分。故傷寒初感，利用發表；溫病初發，利用攻裡。傷寒後證多補氣，溫病後證多養血，溫病與傷寒實出兩門。自晉迄今，溫病失傳，無人不以溫病為傷寒，無人不以傷寒方治溫病，動云先解其表，乃攻其里，此仲景《傷寒論》也。所以溫病一二日內，遇陽明腹脹滿痛之證，少陰口燥咽乾之證，厥陰舌卷囊縮之證，再不敢議下。明知厥深熱深之陽證，下之已遲，萬一僥倖，不過為焦頭爛額之客，千餘年來，孰任殺人之辜耶。

又按：古今醫書，非不有溫病之條，然皆編入於傷寒之中，議論無非傷寒。所用之藥，雖曰治溫病，實治傷寒之的方也。余謂此等方論，但治傷寒未嘗不驗，若謬以治傷寒之方，而治春夏之溫病，是猶抱薪投火。蓋溫病自內達外，雖有表證，實無表邪，終有得汗而解者，必裡熱清而汗始出，前一節治法與傷寒不同。本朝陳良佐曰：春分後，秋分前，一百八十二日半，諸病皆不可發汗，汗之多亡陽矣，溫病尤忌。凡治正傷寒發汗解表，溫中散寒之藥一概禁用，今特摘其尤者，如麻黃、桂枝、羌活、獨活、白芷、葛根、細辛、浮萍、蒼耳、蒼朮、艾葉、胡椒、故紙、茴香、肉桂、附子、乾薑、豆蔻、益智等味。古人亦未曾道破，余深體驗而知其不可，以溫病無風寒與陰證也。但今醫家病家，未有不以溫病為傷寒者，未有不以傷寒方治溫病者，此固風氣之使然，亦習俗之舊染也。舌敝唇促，難以遍諭。須知生死有命，誤犯禁藥，不過輕重之分，苟從死後而追悔前方，愚矣。

又按：仲景《傷寒論》用參、薑、桂、附者，八十有奇，而溫病非所論也。伏邪內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏，未解之前，麻黃、桂枝不可沾唇；暴解之後，余焰尚在，陰血未復，最忌參、薑、桂、附，得之反助其壅鬱，餘邪伏留，不惟目下淹纏，日後必變生異證。或周身痛痹，或四肢拘攣，或流火結痰，或兩腿鑽痛，或勞嗽湧痰，或毒氣流注，或痰核穿漏，皆驟補之為害也。大抵溫病愈後，調理之劑投之不當，莫若靜養。節飲食為第一，而慎言語，謹起居，戒氣惱，寡嗜欲，皆病後所宜留神也。（聖賢養身養德之學亦不過是，不意於醫學中得之，——眉批）

長沙《傷寒論》，天苞地符，為眾法之宗，群方之祖，雜以後人知見，反為塵飯土羹，莫適於用，茲以自然之理，引伸觸類，闡發神明。溫病一證，另闢手眼，卻不於長沙論外，旁溢一辭。後有作者，不為冥索旁趨，得以隨施輒效，其利溥哉。文之悲壯，淋漓無論也。（畏齋。）