增订通俗伤寒论 第一章　傷寒總論

傷寒，外感百病之總名也。有小證，有大證；有新感證，有伏氣證；有兼證，有夾證，有壞證，有復證，傳變不測，死生反掌，非雜病比。奈扁鵲《難經》，但言傷寒有五：一曰中風，二曰傷寒，三曰濕溫，四曰熱病，五曰溫病，僅載脈候之異同，並無證治之陳列，語焉不詳，後學何所依據。惟中風自是中風，傷寒自是傷寒，濕溫自是濕溫，已可概見。然皆列入傷寒門中者，因後漢張仲景著《傷寒雜病論》，當時不傳於世，至晉王叔和以斷簡殘編，補方造論，混名曰《傷寒論》，而不名曰「四時感證論」，從此一切感證，通稱傷寒，從古亦從俗也。予亦從俗名曰《通俗傷寒論》。人皆謂百病莫難於傷寒，予謂治傷寒何難，治傷寒兼證稍難；治傷寒夾證較難；治傷寒復證更難；治傷寒壞證最難。蓋其間寒熱雜感、濕燥互見、虛實混淆、陰陽疑似，非富於經驗而手敏心靈、隨機應變者，決不足當此重任，日與傷寒證戰。諺云：熟讀王叔和，不如臨證多。非謂臨證多者不必讀書也，亦謂臨證多者乃為讀書耳。國初俞嘉言嘗云：讀書無眼，病人無命。旨哉言乎。予業傷寒專科四十餘年矣，姑以心得者，歷言其要。

第一節　六經形層

太陽經主皮毛，陽明經主肌肉，少陽經主腠理，太陰經主肢末，少陰經主血脈，厥陰經主筋膜。

第二節　六經氣化

太陽之上，寒氣治之，中見少陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；少陽之上，火氣治之，中見厥陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；厥陰之上，風氣治之，中見少陽。所謂本也，本之下，中之見也；中見之下，氣之標也。本標不同，氣應異象，故少陽、太陰從本，少陰、太陽從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也。

秀按

《內經》所言，某經之上云者，謂臟腑為本，經脈為標，臟腑居經脈之上，故稱上焉。某氣治之云者，謂其主治者，皆其本氣也，本氣根於臟腑，是本氣居經脈之上也。由臟腑本氣，循經脈下行，其中所絡之處，名為中見也。中見之下，其經脈外走手足，以成六經，各有三陽三陰之不同，則系六氣之末，故曰氣之標也。或標同於本，或標同於中，標本各有不同，而氣化之應，亦異象矣。故六經各有病情好惡之不一，其間少陽太陰從本者，以少陽本火而標陽，太陰本濕而標陰，標本同氣而從本。然少陰太陽，亦有中氣，而不言從中者，以少陽之中，厥陰風木也，木火同氣，木從火化矣，故不從中。太陰之中，陽明燥金也，土金相生，燥從濕化矣，故不從中。少陰太陽，從本從標者，以少陰本熱而標陰，太陽本寒而標陽，標本異氣，故或從本，或從標。然少陰太陽，亦有中氣，以少陰之中，太陽寒水也；太陽之中，少陰君火也。同於本則異於標，同於標則異於本，故皆不從中氣也。至若陽明厥陰，不從標本，從乎中者，以陽明之中，太陰濕土也，亦以燥從濕化矣；厥陰之中，少陽相火也，亦以風從火化矣，故不從標本，而從中氣。要之標本生化，以風遇火，則從火化；以燥遇濕，則從濕化，總不離於水流濕，火就燥，同氣相求之義耳，然有正化、有對化、有從化、有逆化，逆從得施，標本相移。故《內經》云，有其在標而求之於標，有其在本而求之於本，有其在本而求之於標，有其在標而求之於本。故治有取標而得者，有取本而得者；有逆取而得者，有從取而得者。知逆與從正行無間，知標本者萬舉萬當。張長沙全部《傷寒論》悉根於此，此即六經氣化之真理也，為治一切感證之首要。學者先於此窮究其理，又能廣求古訓，博採眾法，則臨證之際，自能應用無窮矣。

廉勘　人體臟腑經絡之標本，臟腑為本，居里；十經為標，居表；表裡相絡者為中氣，居中。所謂絡者，乃表裡相維絡，如足太陽膀胱經絡於腎，足少陰腎經絡於膀胱也，余仿此。至於六經之氣，以風、寒、熱、濕、火、燥為本，三陰三陽為標，本標之中見者為中氣。中氣如少陽厥陰為表裡，陽明太陰為表裡，太陽少陰為表裡，表裡相通，則彼此互為中氣。義出《內經·六微旨大論》。此皆吳國古醫論人生氣化之精要也。竊謂既明六經氣化，尤必明全體功用，庶於臨證時，增多一番悟機，即於選藥制方時，更多一番治法也。爰節述其大略云：全體各器官，各有功用。如骨主支持；筋肉主運動；皮膚主被覆、保護；腦主意思記性；心主循環血液，亦主悟性；肺主呼吸空氣；脾主生白血球；肝主生膽汁；膽主藏膽汁；膵主生膵液（按：膵即胰，此即吾國所謂脾也。東西醫所謂脾與胰，吾國王勳臣謂之總提）；胃主消化食物；小腸主吸收食物內之精液；大腸主吸收余液而傳渣滓；腎主泌溺；男女生殖器主繁殖。此其大略也。是以就其功用而類別之，其支柱全體以為引動之基者，曰骨骼系統（有頭部骨骼、幹部骨骼、肢部骨骼三部，軟骨韌帶皆附屬之）；附著於骨骼之上以起運動者，曰筋骨系統（其外部諸筋肉能使之隨意運動者，曰隨意筋，一曰自主筋；其內臟諸筋肉不能使之隨意運動者，曰不隨意筋，一曰不自主筋）；被覆於筋肉之前面以保護之者，曰皮膚系統（在外層而無神經及血管，不知痛亦不出血者，曰表皮；在內層而有神經及血管，知痛而有血者，曰真皮。其他毛髮、爪甲、汗腺、皮脂腺、黏膜及結締織皆屬之）。

其他製造滋養物者，曰消化器（自口腔、咽頭、食道、胃、小腸、大腸以迄肛門，謂之消化管；附麗於消化管之唾腺、胃腺、腸腺、肝臟、膵臟等，皆以分泌消化液者，謂之消化腺）。復輸運滋養物以分布全身者，曰循環器（此血液循環之器官也。其器官之主為心臟，余為血管，自心臟歧出，狀如樹枝，分派全身，漸成極細之無數小管，其小管復有此相合，愈合愈大，再歸於心臟。其附屬者，淋巴系也）。更收取全身之廢料以運輸之於體外者，曰排泄器（肺臟、皮膚及泌溺器是也）。其因運輸廢料以致血液汙暗，而又能吸收養氣以使變為鮮紅者，曰呼吸器（鼻腔、喉頭、氣管、肺臟及呼吸筋、橫膈膜及肋骨內外之膜是也）。至於繁殖人類者，曰生殖器（有男性生殖器、女性生殖器二種。其為交接之作用者，謂之交接器；為繁殖之作用者，謂之繁殖器）。能統一骨骼、筋肉、皮膚、消化器、循環器、排泄器、呼吸器、生殖器，以使之各有作用者，曰神經系統（有動物性神經系統，其神經分布於動物性機關；植物性神經系統，其神經分布於植物性機關之別。其發神經之基所，曰中樞，腦脊髓及交感神經節是也，亦曰神經中樞；其分布於各部之神經，色白而狀如細絲者，曰末梢，腦脊髓神經及交感神經是也，亦曰神經）。因而生特別之感覺者，曰五官器（耳、目、鼻、舌、皮膚是也）。篤志中醫學者，能明乎此，則以新醫學全體之功用，參合古醫學六經之氣化，庶乎虛實兼到，變化從心矣。惟人身百體，皮肉筋骨合成軀殼，其中實以臟腑，貫以腦筋，一物有一物之體用，以新醫學為精確。而講十二經標本氣化，及八脈奇經十五大絡貫穿周身、聯絡內外，而為血氣運行之道路，以使之融會於全體，精義入神，以古醫學佔優勝。醫必融貫古今中外，一爐而陶鎔之，庶足為當今之醫學大家也。

第三節　六經關鍵

太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。

秀按　少陽是開闔之樞，太陽由胸而開，陽明由胸而闔也；少陰亦開闔之樞，太陰由腹而開，厥陰由腹而闔也。試即傷寒溫熱證治，取譬而喻之。傷寒以陽為主，陽司開，故多治太陽太陰，表寒散太陽，裡寒溫太陰也。溫熱以陰為主，陰司闔，故多治陽明厥陰，實熱清陽明，虛熱滋厥陰也。寒熱不齊，從乎中治，中為樞也，故多治少陽少陰，或從樞而開，或從樞而闔，旋轉陰陽，環應不忒也。

廉勘　唐氏容川曰：太陽膀胱，氣化上行外達，充於皮毛，以衛外為固，故太陽主開；陽明胃經，主納水穀，化津液，灑行五臟六腑，化糟粕，傳入小腸大腸，其氣化主內行下達，故陽明主闔；少陽三焦，內主膈膜，外主腠理，內外出入之氣，均從腠理往來，上下往來之氣，均從膈膜行走，故少陽專司轉樞。太陰為開者，手太陰肺主布散，足太陰脾主輸運，凡血脈之周流，津液之四達，皆太陰司之，故曰太陰為開；厥陰為闔者，足厥陰肝經主藏下焦之陰氣，使血脈潛而精不泄，手厥陰心包絡主藏上焦之陰氣，使陰血斂而火不作，故曰厥陰為闔；少陰為樞者，手少陰心經內含包絡，下生脾土，能為二經之轉樞，足少陰腎經上濟肺經，下生肝木，亦能為二經之轉樞也。此數者，為審證施治之大關鍵，不可不詳究也。

第四節　六經部分

太陽內部主胸中，少陽內部主膈中，陽明內部主脘中，太陰內部主大腹，少陰內部主小腹，厥陰內部主少腹。

秀按　此即六經分主三焦之部分也。《內經》云：上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝腎主之，乃略言三焦內臟之部分。合而觀之，六經為感證傳變之路徑，三焦為感證傳變之歸宿也。嘗讀張仲景《傷寒論》，一則曰胸中，再則曰心中，又次曰心下，曰胸脅下，曰胃中，曰腹中，曰少腹，雖未明言三焦，較講三焦者尤為鮮明。

廉勘　張長沙治傷寒法，雖分六經，亦不外三焦。言六經者，明邪所從入之門，經行之徑，病之所由起所由傳也；不外三焦者，以有形之痰涎、水飲、瘀血、渣滓為邪所搏結，病之所由成所由變也。竊謂病在軀殼，當分六經形層；病入內臟，當辨三焦部分。詳審其所夾何邪，分際清析，庶免顢頇之弊。其分析法，首辨三焦部分，分膈膜以上，清氣主之，肺與心也；膈膜以下，濁氣主之，脾胃、二腸、內腎、膀胱也；界乎清濁之間者為膈膜，乃肝膽部分也。從隔下而上，上至胸，旁至脅，皆清氣與津液往來之所，其病不外痰涎、水飲，為邪所擊搏，與氣互結；由胃中脘及腹中，下抵少腹，乃有渣滓、瘀濁之物，邪氣得以依附之而成下證。此上中下三焦之大要也。

第五節　六經病證

太陽標證：頭痛，身熱，惡寒，怕風，項強腰痛，骨節煩疼。無汗者寒甚於風，自汗者風重於寒。

太陽本證：渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，或反小便自利，蓄血如狂。

秀按　太陽之為病，寒水之氣為病也。寒為病，故宜溫散；水為病，故宜利水。總以發汗為出路，利水為去路。若非水蓄而血蓄，則又以通瘀為去路。

太陽中見證：凡見太陽標證而大便不實、小便清白，甚則男子遺精，女子帶多，腰脊墜痛，痛如被杖，甚或氣促而喘，角弓發痙，若目戴眼上視，尤為危候。

秀按　此即張景岳所謂太陽未解，少陰先潰是也。必其人腎氣先虛，則腎中之陽不足以抵禦陰寒，即從太陽中絡直入足少陰腎經。

太陽兼證：兼肺經證，鼻塞流涕，鼻鳴噴嚏，嗽痰稀白，甚則喘而胸滿；兼脾經證，肢懈嗜臥，口膩腹瀉；兼胃經證，飽悶惡食，噯腐吞酸。

秀按　太陽經主皮毛，故《內經》云：太陽者毫毛其應，上與肺經相關，故形寒則傷肺；下與腎經相關，故汗多則溺少。若兼脾經證，必其人素稟多濕；兼胃經證，必其人新挾食滯。

少陽標證：寒熱往來，耳聾脅痛。

少陽本證：目眩咽乾，口苦善嘔，膈中氣塞。

秀按　少陽以寒熱、脅痛、耳聾為半表證，口苦、咽乾、目眩為半里證者，以少陽經外行腠理，內行兩脅，不居身之前後而居側也。兩耳寤則聞，寐則不聞；口咽目開之則見，闔之則不見。此數者，不可謂之表，亦不可謂之裡，則謂之半表裡而已矣。惟寒熱一證，必寒已而熱，熱已而汗，則為少陽之寒熱往來。若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，非少陽之半表證也，臨證時亦要辨明。

少陽中見證：手足乍溫乍冷，煩滿消渴，甚則譫語、發痙、四肢厥逆。

秀按　少陽與厥陰為表裡，若相火之邪，不從外達，勢必內竄包絡肝經，發現熱深厥深、火旺風動之危候。

廉勘　陸九芝曰：論經則以太陽、陽明、少陽為次，論病則太少之邪，俱入陽明。竊謂太陽主皮，為軀體最外一層；少陽主腠，為軀殼上第二層。蓋腠理即網膜，《金匱》所謂「三焦通會元真之處」也。故太、少兩陽，病在皮腠，證多傳變；兩陽合明，病歸中土，故不復傳。由是推之，三陽傳經，亦當以太陽、少陽、陽明為次，其三陽寒熱之分，身雖大熱而仍惡寒者，太陽也；寒已而熱，熱已而汗，寒熱往來者，少陽也；始雖惡寒，一熱而不復惡寒者，陽明也。

少陽兼證：兼胃經證，煩悶噁心，面赤，便閉，身痛，足冷，斑點隱隱；兼脾經證，四肢倦懈，肌肉煩疼，唇燥口渴，膈中痞滿，斑欲出而不出；兼腎經證，耳大聾，齒焦枯，腰背痠痛如折，甚則精自遺，衝任脈動；兼肺經證，喉痛紅腫，咳則脅痛，甚則咯血；兼心經證，舌紅齒燥，午後壯熱，神昏不語，甚則鄭聲作笑；兼小腸經證，舌赤神呆，語言顛倒，小便赤澀，點滴如稠；兼大腸經證，胸膈硬滿而嘔，腹中痛，發潮熱，大便秘，或反自利。

秀按　手足少陽經，內部膈脅，外行腠理，均司相火。相火者，遊行之火也，內則三焦之膜，布膻中，絡心包絡，循脅裡，連肝而及於膽，歷絡三焦，多與各臟腑相通。其相通之道路，既與三焦相關，又於膈膜相會。如手太陰肺經脈，起於中焦，還循胃口，上膈；足太陰脾經脈，絡胃，上膈；手少陰心經脈，出心系，下膈；手厥陰心包絡脈，起於胸中，下膈；足陽明胃經脈、手太陽小腸經脈、手陽明太陽經脈均下膈；足厥陰肝經脈，貫膈。故少陽一經，不特多中見證，抑且多各經兼證也。惟兼足少陰腎經證，則由相火熾盛，由肝及腎耳。

廉勘　兼胃經證者，是少陽轉屬陽明，二陽合病，胃熱已盛，就欲發斑之候；兼脾經證，由於失表，腠理閉塞，相火被濕鬱遏，斑不得透之候；兼腎經證，由少陽相火大熾，逼入少陰，陰傷熱盛之候；兼肺經證，由相火爍肺，熱咳痰嗽，胸膈氣痹之候；兼心經證，必其人心虛有痰，一經相火熏蒸，痰火即蒙閉清竅，每有目睛微定，昏厥如屍之候；兼小腸經證，由相火下竄，熱結小腸，小腸為火府，兩火相煽，每有逆乘心包之候；兼大腸經證，由相火熾盛，熱結在裡，心上痞硬，復往來寒熱而嘔者，熱結腸痹也。由是觀之，劉草窗為傷寒傳足不傳手者，讆言也。

陽明標證：始雖惡寒，二日自止，身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，目痛鼻乾，不得眠，或多眠睡。

陽明本證：在上脘病尚淺，咽乾口苦，氣上衝喉，胸滿而喘，心中懊憹；在中脘病已重，大煩大渴，胃實滿，手足汗，發潮熱，不大便，小便不利；在下脘，由幽門直逼小腸，且與大腸相表裡，病尤深重，日晡所熱，譫語發狂，目睛不和，腹脹滿，繞臍痛，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，大便膠閉，或自利純青水，昏不識人，甚則循衣摸床，撮空理線。

秀按　上脘象天，部居胸中，清氣居多，猶可宣上解肌，使里邪從表而出；下脘象地，內接小腸，濁氣居多，法可緩下，使里邪從下而出。而其能升清降濁者，全賴中脘為之運用。故中脘之氣旺，則水穀之清氣上升於肺，以灌輸百脈；水穀之濁氣下達於大小腸，從便溺而泄。法雖多端，總以健運胃氣，照顧胃液，或清或下為主。俞氏細分上中下三脘現證，蓋以胃雖一腑，卻有淺深輕重之不同，臨證者不可不詳辨也。

陽明中見證：四肢煩疼，口膩而淡，脘腹痞滿，便如紅醬，溺短數熱，甚或小便不利，便硬發黃，黃色鮮明，或斑點隱隱，發而不透，神識模糊，躁擾異常。

秀按　陽明之邪，失表失清，以致陷入太陰，故多中見濕證。當辨濕重而熱輕者，失於汗解，或汗不得法，濕氣內留，或其人素多脾濕，濕與熱合，最為濁熱黏膩；熱重而濕輕者，往往內郁成斑，斑不得透，毒不得解，尤為危險，急宜提透，不使毒邪陷入少厥二陰。如大便膠閉，潮熱譫語者，陽明證重，太陰證輕，緩緩下之可也。《內經》所謂「土鬱奪之」是矣。總之脾胃聯膜，邪入陽明，熱結燥實者固多，氣結濕滯者尤多，況吾紹地居卑濕，濕熱病最佔多數，治法甚繁，臨證者尤宜詳辨。

陽明兼證：兼肺經證，頭脹心煩，脘悶嗽痰，痰色黃白相兼，喉燥，渴飲。若熱壯、胸悶、嘔惡、足冷者，將發痧疹；若胸脅滯痛、咳嗽氣喘者，肺多伏痰。兼心經證，嗌乾舌燥，口糜氣穢，欲寐而不得寐，或似寐而非寐，甚則鄭聲作笑，面色嬌紅。兼腎經證，口燥咽乾，心下急痛，腹脹便閉，或自利酸臭水。兼包絡證，口燥消渴，氣上衝心，膈上熱痛，神昏譫語，甚或暈厥如屍，口吐黏涎。兼肝經證，脘中大痛，嘔吐酸水，或吐黃綠苦水，四肢厥逆，泄利下重，或便膿血，甚則臍間動氣，躍躍震手。

秀按　陽明最多兼證，胃熱沖肺則咳逆痰多；衝心包絡則神昏發厥；衝心則神昏囈語，或但笑而不語；下爍肝腎則風動發痙，陰竭陽越。其變證由於失清失下者多，故陽明每多死證。總之勘傷寒證，陽明最多下證，少陰最多補證。宜下失下，宜補失補，皆致殞人。雖然，用下尚易，用補最難，難在對證發藥，剛剛恰好耳。

廉勘　陽明熱盛，最多蒸腦一症，病即神昏發痙，前哲不講及此者，皆忘卻《內經》「胃為五臟六腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉上走空竅，循眼系入絡腦」數句耳。

太陰標證：四肢倦怠，肌肉煩疼，或一身盡痛，四末微冷，甚則發黃，黃色晦暗。

太陰本證：腹滿而吐，食不下，時腹自痛，自利不渴，即渴亦不喜飲，胸脘痞滿，嗌乾口膩，熱結則暴下赤黃，小便不利。若腹痛煩悶，欲吐不吐，欲瀉不瀉，多挾痧穢。

秀按　太陰以濕為主氣，有陽經注入之邪，有本經自受之邪。注入之邪，多濕熱證；自受之邪，多風濕、寒濕、穢濕等證。

太陰中見證：腹痛痞滿，嘔吐不納，大便膠秘，小溲不利，或下赤黃，或二便俱閉，發黃鮮明。

秀按　濕與熱合，脾胃同病。其人中氣虛，則太陰證多，濕遏熱鬱；中氣實，則陽明證多，熱重濕輕。故同一滿悶也，脾濕滿，滿在臍下少腹，胃熱悶，悶在心下胃口；同一腹痛也，滿而時痛者屬脾，滿而大實痛者屬胃；同一發黃也，黃色之淤晦者屬脾，黃色之鮮明者屬胃；同一格吐也，朝食暮吐為脾寒格，食入即吐為胃熱格。脾胃之證，相反如是，豈可混稱濕熱，而以治脾者治胃，以治胃者治脾哉？總之，胃為陽腑，宜通宜降；脾為陰臟，宜健宜升。胃惡燥，宜清宜潤；脾惡濕，宜溫宜燥，大旨如是而已。

太陰兼證：兼心經證，神煩而悸，汗出津津，似寐非寐，或不得臥；兼肝經證，心中痛熱，飢不欲食，食即嘔酸吐苦，胸脅滿疼，甚則霍亂吐瀉。

秀按　兼心經多血虛證，以心生血，脾統血故也。脾無血統，則脾陰將涸，勢必子盜母氣，陰竭陽越，故心煩不寐，汗出津津，最為虛脫危候。兼肝經多氣鬱血熱證，如霍亂吐瀉，雖屬太陰濕土為病，而致所以上吐下瀉者，實屬厥陰風木乘脾而鬱發也，故其眼目全在陽明，必以趺陽不負為順。如胃家實者，既吐瀉則濕鬱已發，而風木自熄。若胃家不實而陽虛，則風木必挾寒水以凌脾，吐利不止而四逆；胃家不實而陰虛，則風木必煽相火以竄絡，拘攣不伸而痙厥。至於濕竭化燥，血熱生風，風動竄絡之痙病，尤為太陰兼證之壞病也。

少陰標證：肌雖熱而不甚惡熱，反畏寒戰慄，面赤目紅，咽痛舌燥，胸脅煩悶而痛，痛引腰背、肩胛、肘臂，泄利下重，甚或躁擾譫語，自汗指厥。

秀按　此少陰實熱現象，故為標證。蓋少陰只有虛寒，以君火藏而不用故也。凡有熱象，皆相火之所為，非本病也。猶之厥陰經一切虛寒之證，亦少陰之所為，非厥陰本病也。

少陰本證：肢厥四逆，腹痛吐瀉，下利清穀，引衣蜷臥，喜向里睡，甚則面赤戴陽。

秀按　此少陰虛寒現象，故為本證。蓋少陰雖屬君火，以藏為用，其體常虛，惟賴太陽衛之於外，而表寒不侵，陽明鎮之於中，而裡寒不起。若衛陽不固，而胃陽尚強，寒邪尚不能斬關直入，惟胃陽失守，寒水無制，故厥陰之風而厥逆，挾太陰之濕而下利，則真火立見消亡，故少陰最多死證。

廉勘　陸九芝有少陰咽痛吐利寒熱辨，語最明白，特節述其說曰：少陰病脈陰陽俱緊，反汗出者，法當咽痛而復吐利，此以熱客於少陰之標，叔和《平脈法》所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛，少陰之脈循喉嚨，在初得病二三日，為陽邪結於會厭，但用生甘草解毒，桔梗排膿，半夏、雞子白髮聲利咽，足矣。若夫下利胸滿，心煩而咽痛，為陰虛液不上蒸者，治宜育陰復液，則豬膚湯加蜜粉者是；下利厥逆，面赤而咽痛，為陰盛格陽於上者，治宜驅陰復陽，則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛陰盛皆可以致咽痛，故有必從兩法而解者。再論吐利，飲食入口即吐，心下嗢嗢，欲吐復不能吐者，此胸中實，不可下而可吐也；膈有寒飲而吐，且乾嘔者，此有水氣，不可吐而可溫也。吐利交作，以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆，吐且利而見煩躁則凶，雖有吳茱萸一法，亦未必及救矣。終論少陰下利，與厥陰下利不同，厥陰之利，多熱少寒；少陰之利，多寒少熱。故惟厥冷而或咳或悸，腹痛下重，是陽為陰遏之利，用四逆散；咳而嘔渴，心煩不眠，是水熱互結之利，用豬苓湯；小便不利，腹痛便膿血，是寒熱不調之利，用桃花湯；自利清水，心下痛，二三日咽乾口燥，六七日不大便，均腹滿，是陽盛爍陰之利，用承氣湯。凡若此者，皆為傳經之邪，固屬於熱。若夫下利清穀，厥逆脈微，嘔而汗出，引衣自蓋，欲向壁臥，不喜見明，而又面赤戴陽者，則皆合於真武、附子四逆、通脈、白通諸方，為少陰虛寒之證，正與厥陰熱利相反矣。少陰下利死證五條，吐利躁煩，四肢厥逆，惡寒身蜷，脈不至，不煩而躁，下利止而眩冒，六七日而息高者，雖尚有吳茱萸一法，終為不治之證，苟非利止手足溫，身反發熱，未易求其生也。

少陰中見證：裡寒外熱，手足厥冷，身反不惡寒，下利清穀，腹痛乾嘔，面色嬌紅，咽痛口燥，渴而飲，飲而吐，吐而復渴，甚則煩躁欲死，揚手躑足，或欲坐臥水中。

秀按　此陰盛格陽之證。內真寒外假熱，或下真寒上假熱，當以在下在內之寒為主，用熱藥冷服之法，或可十救一二。

少陰兼證：兼肺經證，微見惡寒，發熱不已，咳嗽不渴，咯痰稀白，身靜蜷臥，似寐非寐；兼心包證，初起發熱，即神呆不語，欲寐而不得寐，心煩躁擾，口乾舌燥，欲吐黏涎而不吐，身雖熱仍欲暖蓋，或目睛上視；兼脾經證，初雖頭痛惡寒，繼即發熱不止，口燥而渴，一食瓜果，即腹痛自利，脘滿而吐；兼肝經證，初起口乾舌燥，心煩惡熱，即吐瀉如霍亂，陡然神識昏昧，雖醒似睡，手足瘛瘲。

厥陰標證：手足厥冷，一身筋攣，寒熱類瘧，頭痛吐涎，面青目赤，耳聾頰腫，胸滿嘔逆，甚或男子睪丸疝疼，女人少腹腫痛。

秀按　凡陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。有寒厥、有熱厥，厥陰熱厥多而寒厥少，少陰寒厥多而熱厥少。蓋厥陰與少陽相表裡，厥陰厥熱之勝復，猶少陽寒熱之往來，少陽之寒因乎熱，厥陰之厥亦因乎熱，熱為陽邪向外，厥為陽邪陷內，厥與熱總屬陽邪出入陰分。熱多厥少，而熱勝於厥者，其傷陰也猶緩；厥多熱少，而厥勝於熱者，其傷陰也更急。故厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。總之，厥陰以厥熱為眼目，凡有厥而復有熱者，其厥也定為熱厥，更於脈滑而喉痹便膿血，脈沉短而囊縮，脈沉疾而爪甲青，不大便而腹滿硬痛，諸見厥證，所用四逆散及白虎承氣輩互推之，自可決定熱厥矣。惟有厥無熱，甚則一厥不復熱，及大汗大下利，厥逆而惡寒者，嘔而小便利，身無熱而見厥者，其厥也方是寒厥，方可用當歸四逆湯以溫經。而藏厥吐沫之用吳茱萸湯，蛔厥吐蛔之用烏梅丸，胥准此耳。

厥陰本證：口渴消水，氣上衝心，心中痛熱，飢不欲食，食則吐蛔，泄利下重，誤下則利不止，或便膿血，甚則暈厥如屍，手足瘛瘲，體厥脈厥，舌卷囊縮，婦人乳縮，衝任脈動躍震手。

秀按　厥陰一經，最多寒熱錯雜，陰陽疑似之候，必先分際清析，庶有頭緒。如熱而發厥，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也；脈微細欲絕，手足厥冷，灸之不溫，凜凜惡寒，大汗大利，躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也；渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也；默默不欲食，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也；厥三日，熱亦三日，厥五日，熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在膈，水熱在胃，此陰少陽多之證也；下利清穀，裡寒外熱，嘔而脈弱，本自寒下，復誤吐下，面反戴陽，此陰多陽少之證也。大抵陽脈陽證，當取少陽陽明經治法；陰脈陰證，當用少陰經治法。厥陰病見陽為易愈，見陰為難痊。其表裡錯雜不分，又必先治其里，後解其表。若見咽喉不利，咳唾膿血，切忌溫藥，仍宜分解其熱，清滋其枯。嘗見有周身冰冷而一衣不著，半被不蓋者；有令兩人各用扇扇之者；有欲暢飲冰水者。此非伏火在內，熱極惡熱而何？蓋肝為藏血之臟，中多絡脈，邪熱入絡，其血必鬱而化火，其氣亦鈍而不靈，故厥陰病以血熱、絡郁為眼目。觀熱厥之四逆散，寒厥之當歸四逆湯，並以辛潤通絡為君，可知剛燥之非宜矣，又可知厥陰門之姜附，實為兼少陰病虛寒而設。凡少陰病之宜清滋者，皆屬厥陰；而厥陰病之宜溫熱者，則皆少陰也。以厥陰風化，內藏少陽相火，而少陰雖屬君火，實主太陽寒水也。

厥陰中見證：頭暈目眩，口苦耳聾，乍寒乍熱，寒則四肢厥冷，熱則乾嘔渴飲，嘔黃綠水，或吐黑臭濁陰，或兼吐蛔，甚則蛔厥，兩脅串痛，或痙或厥。

秀按　六經惟厥陰最難調治，蓋厥陰內寄相火，本屬有熱無寒，縱使直受寒邪，證現四逆脈細。仲景只用當歸四逆，而不用姜附可悟也。而烏梅丸中乃桂附辛姜並進者何也？因厥陰火鬱，必犯陽明，陽明氣實，則肝火自由少陽而散，苟胃陽不支，則木邪乘土，必撤陽明之闔，而為太陰之開，以致吐利交作，亡陽可畏，故必重用溫脾，俾以就陽明之實，而不陷太陰之虛，此轉絕陰為生陽，即藉生陽以破絕陰之法也。否則酸苦等味，雖有清泄厥陰之長，能無害胃傷陽之弊乎？總之，厥陰證全以胃陽為用神，胃陽勝，則轉出少陽而病退；胃陽負，則轉入太陰而病進。亦以胃陰為後盾，胃陰勝，則能制相火而邪熱外達；胃陰衰，則反竭腎水而虛陽上越。觀仲景一用理中以治霍亂，一用復脈以治陰竭，其主義尤易見也。昔趙養葵、高鼓峰輩，用逍遙散加生地、疏肝益腎湯等，以治傷寒化火爍陰，暗合仲景厥陰病正法。厥後葉天士乃溯源於復脈及黃連阿膠等方，前哲成法，其揆一也。

厥陰兼證：兼肺經證，氣咳痰黏，胸痛串脅，甚則咯血，或痰帶血絲血珠；兼心經證，舌卷焦短，鴉口嘬嘴，昏不知人，醒作睡聲，撮空上視，面青目紫；兼脾經證，脘滿而吐，腹痛自利，四肢厥逆，渴不喜飲，面色痿黃，神氣倦怠；兼胃經證，胸脘滿悶，格食不下，兩脅抽痛，胃疼嘔酸，飢不欲食，胃中嘈雜；兼腎經證，面色惟悴，兩顴嫩紅，喘息短促，氣不接續，手足厥冷，腰膝痠軟，男子足冷精泄，女子帶下如注。

秀按　六經感證，兼帶厥陰者，尚可救療。若由三陽經傳至厥陰，入里極深，風木與相火兩相煽灼，傷陰最速，陰液消耗，邪熱內陷包絡，則神昏譫語，甚則不語如屍；內陷肝絡，則四肢厥逆，甚則手足發痙，熱極生風，九竅隨閉，所形皆敗證矣。故厥陰最多死證，惟兼肺兼胃兩經，治之得法，尚可轉危為安；若兼心脾腎三經，則死者多，生者少矣。

廉勘　一切感證，邪傳厥陰，當辨手足兩經。手厥陰為包絡，主血亦主脈，橫通四布。如渴欲飲水，氣上衝心，心中疼熱，此由包絡挾心火之熱發動於上；甚則發厥，不語如屍，此由包絡黏涎瘀血阻塞心與腦神氣出入之清竅。當以滌涎祛瘀、通絡開竅為君，參以散火透熱，庶可救療。足厥陰為肝，主藏血亦主回血，氣化屬風，內含膽火，或寒熱互相進退，為厥熱往來；或外寒內熱，為厥深者熱亦深；或下寒上熱，為飢不欲食，食則吐蛔；或陰搏陽回，為左旋右轉之抽風；或陽回陰復，為厥熱停勻而自愈。至於風之生蟲，必先積濕，故蟲從風化，亦從濕化，其證多寒熱錯雜，當以苦降辛通酸泄為君，或佐熄風，或佐存陰可也。

第六節　六經脈象

太陽脈浮，浮為在表。浮緊浮遲，皆主表寒；浮數浮洪，皆主表熱；浮而細澀，浮而軟散，凡證皆虛；浮而緊數，浮而洪滑，凡證皆實。

秀按　此以浮脈辨寒熱虛實也。浮脈輕手一診，形象彰彰，最多兼脈，如浮緊而澀，為寒邪在表；浮弦而緩，為風邪在表；浮緊而數，為邪欲傳裡；浮而長，為傳並陽明；浮而弦，為傳並少陽。要以脈中有力為有神，可用汗解；若浮而遲弱，浮而虛細，浮而微澀，皆屬浮而無力為陽虛，便當溫補，不可發汗；浮而尺中弱澀遲細，皆內虛夾陰，急宜溫補，尤忌妄汗，恐釀誤汗亡陽之危候。

浮緊風寒，浮數風熱，浮濡風濕，浮澀風燥，浮虛傷暑，浮洪火盛。

秀按　同一浮脈而兼脈不同，則其病各異。蓋風證多浮，寒證多緊，熱證多數，濕證多濡，燥證多澀，暑證多虛，火證多洪，此外感脈候之常象也。惟感證脈無單至，最多兼脈，臨證者尤宜細辨。

廉勘　六經感證，浮為風，緊為寒，虛為暑，濡為濕，澀為燥，洪為火，前哲皆以此為依據，然余歷所經驗，亦難盡拘。假如風無定體者也，兼寒燥者緊數而浮，兼暑濕者濡緩而浮。暑濕挾穢之氣，多從口鼻吸受，病發於內，脈多似數似緩，或不浮不沉而數，甚或濡緩模糊，至數不清。即燥證亦無定體，上燥主氣，脈右浮澀沉數；下燥主血，脈左細弦而澀。火則無中立者也，六氣多從火化，火化在經在氣分，脈必洪盛；化火入胃腑，與渣滓相搏，脈必沉實而小，或沉數而小，甚則沉微而伏。實而小，微而伏，皆遏象也。迨里邪既下，脈轉浮緩而不沉遏，日內必得汗解。若汗後脈仍沉數者，邪未盡也；汗後脈轉浮躁者，邪勝正也。汗後必身涼脈靜，乃為邪盡。夫靜者沉細之謂，然脈雖沉細，而至數分明，與暑濕之澀滯模糊者不同。數日內進食虛回，則脈轉圓浮矣。至若溫病疫證，則又不同。溫病有風溫、冷溫、濕溫、溫熱、溫燥、溫毒之各異。風溫之脈，脈必右大於左，左亦盛躁，尺膚熱甚；冷溫之脈，右雖洪盛，左反弦緊；濕溫之脈，右濡而弱，左小而急；溫熱之脈，尺寸俱浮，浮之而滑，沉之散澀；溫燥之脈，右多浮澀沉散，左多浮弦搏指；溫毒之脈，脈多浮沉俱盛，愈按愈甚。疫症雖多，總由吸受種種黴菌之毒，釀成傳染諸病。其為病也，不外陽毒陰毒，陽毒則血必實熱，脈多右手洪搏，左則弦數盛躁；陰毒則氣多虛寒，脈多微軟無力，甚則沉微似伏，或浮大而散，病初雖由外而受，成證必由內而發。此六淫感證及一切疫證脈象之異如此。故俞東扶謂：治病之難，難在識證，識證之難，難在識脈，良有以也。竊為吾國診斷學，以切脈居其末。非謂脈不可憑，謂僅恃乎脈而脈無憑，徒泥乎脈而脈更無憑，必也觀形察色、驗舌辨苔、查病源、度病所、審病狀、究病變，然後參之以脈。雖脈象無定，而治法在人，自不為脈所惑矣。

少陽脈弦，弦主半表半裡。弦而浮大，偏於半表；弦而緊小，偏於半里。弦遲風寒，弦數風熱，弦滑夾痰，弦急多痛，浮弦寒飲，沉弦熱飲。浮弦而長，腠理邪郁；浮弦而數，相火已盛；弦少而實，邪實胃強；弦多而虛，正虛胃弱；右弦勒指，土敗木賊；左弦細搏，水虧木旺。

秀按　凡病脈弦，皆陽中伏陰之象。蓋初病雖在少陽，久則必歸厥陰也，且多氣結血鬱之候。在感證表邪全盛之時，凡浮脈中按之斂直，緊脈中按之埂指，滑脈中按之勒指，便當弦脈例治，和解法中須參解結開鬱之藥，則弦脈漸見柔緩，而應手中和矣。若里邪傳腑入臟，屬邪盛而見弦滑者，十常二三，腑病居多；屬正虛而見弦細者，十常六七，臟病居多。凡沉脈中按之強直，澀脈中按之細急，皆當弦脈類看，非肝陽上亢，即肝陰鬱結。所以傷寒壞病，弦脈居多；雜證內傷，弦常過半。豈僅少陽一經多見弦脈哉？

陽明脈大，大主諸實，亦主病進，統主陽盛。大偏於左，邪盛於經；大偏於右，熱盛於腑；大堅而長，胃多實熱；大堅而澀，胃必脹滿；浮取小澀，重按實大，腸中燥結；浮取盛大，重按則空，陰竭陽越；諸脈皆大，一部獨小，實中夾虛；諸脈皆小，一部獨大，虛中夾實；前大後小，陽邪內陷，其證多變；乍大乍小，元神無主，其病必凶。

秀按　大脈者，應指形闊，倍於尋常，有陰陽虛實之不同。大而洪搏，主熱盛邪實；大而虛軟，主陰虛陽亢。在傷寒脈大為陽盛，在雜證脈大為虛勞。同一大脈，當知陽盛者最易爍陰，胃為津液之腑，必直清陽明，而津液乃存；陰虛者不能維陽，腎為真陰之主，務交其心腎，而精血自足。尤必知陽傷及陰者，清必兼滋，張景岳所以創立玉女煎也；陰損及陽者，補必兼溫，馮楚瞻所以創立全真益氣湯也。一清陽明實證，一補少陰虛證，皆為大脈之生死開頭，臨證者毋以大脈作純實無虛證勘。

太陰脈濡，濡主濕滯氣虛。浮濡風濕；沉濡寒濕；濡而兼數，濕鬱化熱；濡而兼澀，濕竭化燥；濡而兼微，脾陽垂絕；濡而兼細，脾陰將涸。

秀按　濡作軟讀，其脈虛軟少力，應指柔細，輕按浮軟，重按小弱，為脾經濕滯，胃氣未充之象。但氣雖不充，血猶未敗，不過含一種軟滯之象。輕手乍來，按之卻窒滯不來；重手乍去，舉之卻窒滯不去耳。以脈參證，濕重而氣滯者，當以芳淡化濕為君，佐調氣以導滯；濕著而氣虛者，當以溫補中氣為君，佐香燥以化濕。亦不得一見濡脈，恣用峻補峻溫也。惟濡而微，急宜峻溫；濡而細，急宜峻補。

少陰脈細，甚則兼微，細主陰虛，微主陽虛。寸細而浮，心陰虛竭；尺細而沉，腎陰涸極；細而兼數，陰虛火亢；細而兼弦，水虧木旺；細而兼澀，陰枯陽結；細而兼微，陰竭陽脫；沉細欲絕，亡陰在即；沉微欲絕，亡陽頃刻。

秀按　張長沙以脈微細為少陰主脈，微主陽氣衰弱而言，細主陰血虛極而言。微者薄也，微薄如紙，指下隱然，屬陽氣虛；細者小也，細小如發，指下顯然，屬陰血虛。蓋衛行脈外，陽氣虛，則約乎外者怯，脈故薄而微，故少陰脈微欲絕，仲景用通脈四逆湯主治；營行脈中，陰血虛，則實其中者少，脈故小而細，故厥陰脈細欲絕，仲景用當歸四逆湯主治。一主回陽，一主救陰，兩脈陰陽各異，最宜細辨。若形盛脈細，少氣不足以息，及病熱脈細，神昏不能自持，皆脈不應病之危候。

厥陰脈澀，澀主陰虛化燥。初病右澀，濕滯血結；久病左澀，血虛精極。右寸浮澀，上燥主氣；左關尺澀，下燥主血；兩寸弦澀，心痛亡血；兩關弦澀，絡中瘀結；兩尺澀弱，陰陽並竭。舉之浮澀，按之數盛，陰虛伏熱；舉之浮大，按之反澀，陽盛挾積。

秀按　澀脈往來澀滯，輕刀刮竹，如雨沾沙，俱極形似，良由血虛液燥，不能濡潤經脈，脈道阻滯，所以澀滯不利也。凡物少雨露滋培，勢必乾澀；人少血液灌溉，亦必乾澀，故以澀脈屬陰虛化燥之病。此惟三陽經邪熱，傳入厥陰經為然。若初病見澀數模糊，多屬痰食膠固；或浮澀數盛，亦有霧傷皮腠，濕流關節之候。兼有傷寒陽明腑實，不大便而脈澀，溫病大熱而脈澀，吐下微喘而脈澀，水腫腹大而脈澀，消癉大渴而脈澀，痰證喘滿而脈澀，婦人懷孕而脈澀，皆脈證相反之候。故前哲有舍脈從證，舍證從脈之名論。

第七節　六經舌苔

太陽表證初起，舌多無苔而潤，即有亦微白而薄，甚或苔色淡白。惟素多痰濕者，苔多白滑，舌色淡紅；素稟血熱者，苔雖微白，舌色反紅。若傳入本腑，膀胱蓄溺，苔多純白而厚，卻不幹糙；膀胱蓄熱，苔多白兼微黃，薄而潤滑。

秀按　太陽氣化主水，而性本寒，寒為陰邪，白為涼象，故苔色多白，白潤白薄，是其本象。若白滑者，風寒兼濕也；白滑而膩者，風寒兼濕夾痰也；或薄或厚者，視其痰濕之多少也。惟苔色淡白，白而嫩滑，素體虛寒也。

廉勘　苔色白而薄者，寒邪在表，固已。然必白浮滑薄，其苔刮去即還者，太陽經表受寒邪也；若全舌白苔，浮漲浮膩，漸積而干，微厚而刮不脫者，寒邪欲化火也；如初起白薄而燥刺者，溫病因感寒而發，肺津已傷也；白薄而黏膩者，濕邪在於氣分也。故同一苔色薄白，一主寒邪在表，一主氣鬱不舒，一主肺津受傷。

少陽主半表半裡，偏於半表者，舌多苔色白滑，或舌尖苔白，或單邊白，或兩邊白；偏於半里者，舌多紅而苔白，間現雜色，或尖白中紅，或邊白中紅，或尖紅中白，或尖白根黑，或尖白根灰。若白苔多而滑，黃灰苔少者，半表證多；紅舌多而白苔少，或雜黃色灰色者，半里證多。如邊白滑潤，雖中心黃黑，仍屬半表半裡。惟白苔粗如積粉，兩邊色紅或紫者，溫疫伏於膜原也；苔白如鹼者，膜原伏有濁穢也。

秀按　手少陽經，外主腠理，內主三焦膜原，故《傷寒論》曰：胸中有寒，丹田有熱，舌上苔白者，不可攻之。蓋胸中即上焦，丹田即下焦，若有苔白而滑膩及滑厚者，寒飲積聚膈上，伏熱積於下焦。但宜苦辛和解，不可純攻其里也。故尖白根黃，或根黑，或中黃，或半邊苔灰，半邊苔白，皆半表半裡證。但看白色之多少，白色多者，表邪尚多，宜和解兼表，張氏柴胡桂薑湯、俞氏柴胡枳桔湯，皆使上焦得通，津液得下，胃氣因和，則津津自汗而解；若黃黑灰多，或生芒刺，或黑點乾裂，苔色雖白，縱表邪未盡，而裡熱已結，急宜和解兼下，張氏大柴胡湯、俞氏柴胡陷胸湯，正為此設，使其邪從下泄也；若足少陽經，純乎膽火用事，舌多鮮紅，即白中帶紅，亦多起刺，急宜和解兼清，俞氏柴胡白虎湯、俞氏蒿芩清膽湯，皆清相火而泄膽熱也。

廉勘　凡寒邪已離太陽之表，未入陽明之裡，正手少陽經也，故謂之半表半裡，故凡白苔浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨有不淨者，乃寒邪已傳手少陽經，正半表半裡之部分也，故俞氏柴胡枳桔湯適合此證。若舌苔粗如積粉，捫之糙澀，刮之不盡，濕熱已結於胸膈腹膜之原，故謂之膜原。原指膜中空隙處言，外通肌肉，內近胃腑，為內外交界之地，實一身之半表半裡也。故在外之邪，必由膜原入內；在內之邪，必由膜原達外。吳又可創制達原飲，具有卓識，惟知母直清陽明之熱，白芍疏泄厥陰之火，與少陽經殊未愜合。俞氏去知母、白芍二味，加枳、桔、柴、青四味，較原方尤為精當。蓋枳、桔輕苦微辛，輕宣上焦，厚撲、草果溫通中焦，青皮、檳榔直達下焦，柴胡達膜以疏解半表，黃芩瀉火以清泄半里，使一味甘草以和諸藥也。為治濕溫時疫初起之良方，即尋常濕熱類瘧，用之亦有殊功。惟伏邪內舍於營，由少陰而轉出少陽者，如春溫證，少火皆成壯火，舌如淡紅嫩紅，或白中帶紅，尚為溫病之輕證；一起即純紅鮮紅，甚則起刺，此膽火熾而營分化熱，則為溫病之重證矣。

陽明居里，舌苔正黃，多主裡實。黃白相兼，邪猶在經；微黃而薄，邪淺中虛；黃而糙澀，邪已入腑；淺黃薄膩，胃熱尚微；深黃厚膩，胃熱大盛；老黃焦黃，或夾灰黑，或起芒刺，胃熱已極；黃滑痰火；黃膩濕熱；黃而垢膩，濕熱食滯；黃起黑點，溫毒夾穢；黃厚不燥，舌色青紫，多挾冷酒，或挾冷食；黃而晦黯，多挾痰飲，或挾寒瘀。

秀按　苔黃而滑者，為熱未結，不可便攻；黃而燥者，為熱已盛，峻下無疑；黃而生芒刺黑點者，為熱已極；黃而生瓣裂紋者，為胃液干，下證尤急；亦有根黃厚膩，舌尖白而中不甚干，亦不滑，而短縮不能伸出者，此膠潺宿食鬱伏胃中也；又有苔卻黃厚，甚則紋裂，而舌色青紫，舌質不幹者，此陰寒夾食也。諸黃苔雖屬冒熱，但須分緩急輕重下之，且有佐溫、佐熱、佐消、佐補之不同，臨證者尤宜細辨。

廉勘　白苔主表，亦主半表半裡；黃苔雖專主裡，然有帶白之分。臨證時，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表。故黃白相兼，或灰白微黃，慎不可輕投三黃，一味苦泄。其中每有表邪未解，裡熱先結者，或氣分鬱熱，或濕遏熱伏，雖胸脘痞悶，宜從開泄，宣暢氣機以達表。即黃薄而滑，亦為無形濕熱，中有虛象，尤宜芳淡輕化，泄熱透表。必純黃無白，邪方離表而入里；如老黃，或深黃，或焦黃，邪方離經而入腑。然黃色不一，亦當詳辨。試述劉吉人《察舌新法》以明辨之：（一）正黃色苔，乃胃熱正色，為傷寒已傳陽明之裡，為溫病始傳之候，其為濕溫、溫熱，當以脈之滑澀有力無力，分別用藥。（二）嫩黃色苔，由白而變為黃，為嫩黃色，為胃濁初升之候，亦為胃陽初醒之候。（三）老黃色苔，為胃陽明盛之候。若厚腐堆起，此飲食濁氣上達之候，為濕溫化熱之始，為溫熱灼液之候。（四）牙黃色苔，胃中濁腐之氣始升，牙黃無孔，謂之膩苔，中焦有痰也。（五）水黃色苔，如雞子黃白相間染成之狀，乃黃而潤滑，為痰飲停積濕溫證候，或為溫熱病而有水飲者，或熱入胃誤服燥藥變生此苔者，宜以脈證分別斷之。（六）黃腐苔，苔色如豆渣炒黃堆鋪者，下證也。如中有直裂，氣虛也，亦不可下，當補氣，以氣不足運化也。（七）黃如蠟敷苔，濕溫痰滯之候，故苔無孔而膩。（八）黃如虎斑紋苔，乃氣血兩燔之候。（九）黃如粟米色苔，顆粒分明，乃胃陽亢盛之候。（十）黃如炒枳殼色苔，為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，胃汁乾槁，故苔色如枳殼炒過狀，枯而不潤。（十一）黃如沉香色苔，為胃熱極盛，胃液將枯之候。（十二）黃色兼灰色苔，此風溫兼濕，陽氣抑鬱，故苔無正色，先當疏氣開鬱。（十三）黃黑相間如鍋焦粑苔，摸之刺手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌乾之候。然有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而化津液者，當以脈診斷之。脈滑有力鼓指者，火灼津也；脈澀無力鼓指者，痰飲瘀血阻抑陽氣，不能化生津液也。

太陰主濕，舌多灰苔，甚則灰黑。灰而滑膩，濕重兼寒；灰而淡白，脾陽大虛；灰而糙膩，濕滯熱結；灰而乾燥，脾陰將涸；灰生膩苔而舌質粗澀乾焦，刮之不能淨者，濕竭化燥之熱證也；灰黑膩苔而舌質嫩滑濕潤，洗之不改色者，濕重夾陰之寒證也。凡舌苔或灰或黑，或灰黑相兼，病多危篤，切勿藐視。

秀按　灰如草灰，黑如墨黑，雖同為濕濁陰邪，然舌已結苔，畢竟實熱多而虛寒少。除舌灰而潤，並無厚苔，亦不變別色，舌色淡黑，黑中帶白，舌質滑潤者，為陰寒證外，余如黃苔而轉灰黑者，不論尖灰尖黑，中灰中黑，根灰根黑，純灰色，純黑色，凡舌質乾澀及生刺點裂紋，起瓣起暈，均為傷寒傳經之熱證，亦為溫熱傷臟之火證，不拘在根、在中、在尖，均宜急下以存津液，佐消佐補，臨證酌用可也。惟夏月中暑，苔多灰黑，或灰滑厚膩，或黑滑膩厚，均為濕痰鬱熱，亦不可與傳經證同論。如屢下而灰黑不退，屢清而灰黑愈增，其舌或潤或不潤，而舌形圓大胖嫩，更有苔不甚燥，而舌心雖黑或灰，無甚苔垢，均為傷陰之虛證，急宜壯水滋陰，固不得用硝、黃，亦不可用薑、附。

少陰主熱，中藏君火，多屬血虛，舌色多紅。淡紅淺紅，血虧本色；深紅紫紅，血熱已極；鮮紅灼紅，陰虛火劇；嫩紅乾紅，陰虛水涸；舌紅轉絳，血液虛極；絳潤虛熱；絳乾燥熱；絳而起刺，血熱火烈；絳而燥裂，陰傷液竭。

秀按　心開竅於舌，故舌紅為心之正色，舌絛為心之真臟色，真臟脈現者病多危，真臟色現者病尤危，故不論脈證如何，見絳舌多不吉。凡心經血熱則舌正紅，色如紅花；熱毒重則舌深紅，色如紅緞；熱毒尤重則舌嬌紅，色如桃花；熱毒重而血瘀則舌紫紅，色如胭脂，此皆為紅色舌。尖紅者心火上炎也；根紅者血熱下爍也；通紅無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也；紅星、紅斑、紅裂、紅碎者，熱毒盛極也；紅中兼有白苔者，客寒包火也；紅中兼有黑苔者，邪熱傳腎也；紅中夾兩條灰色者，濕熱兼夾冷食也；紅中起白疱點者，心熱的肺也；紅中兼黃黑有芒刺者，心熱轉入胃腑也；若淡紅者血虛也；淡紅無苔，反微紅兼黃白苔者，氣不化液也；甚則淡紅帶青者，血分虛寒也；惟紅色柔嫩，如硃紅柿，望之似潤，捫之無津者，此為絳色舌，多由汗下太過，血液告竭，病多不治，張長沙炙甘草湯，用之亦多不及救。

厥陰氣化主風，風從火化，舌多焦紫；亦有寒化，舌多青滑。舌見青紫，其病必凶；深紫而赤，肝熱絡瘀或陽熱酒毒；淡紫帶青，寒中肝腎或酒後傷冷。

秀按　舌色見紫，總屬肝臟絡瘀。因熱而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦；因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或滑或黯。他如痰瘀郁久，久飲冷酒，往往現紫色舌，惟紫而干晦。如煮熟豬肝色者，肝腎已壞，真臟色現也，必死。

廉勘　肝多絡脈而藏血，血色青紫。凡皮膚上現青筋者，皆絡脈也，故舌現青紫，確為厥陰肝病之正色。惟手厥陰包絡，其舌仍現紅色。

第八節　六經治法

太陽宜汗，少陽宜和，陽明宜下，太陰宜溫，少陰宜補，厥陰宜清。

秀按　此千古不易之法。但病有合併，方有離合，故治有先後緩急彼此之殊。須如星家之推命，縱同此八字，而取用神有大不同者，取用或差，全不驗矣，醫家亦然。病不外此六經，治不外此六法，而錯綜變化之間，倘取用不真，縱方能對證，往往先後倒施，緩急失機而貽禍，況方不對證乎？故能讀古書，猶非難事，善取用神，實醫者之第一難也。

太陽、太陰、少陰，大旨宜溫，少陽、陽明、厥陰，大旨宜清。

吾四十餘年閱歷以來，凡病之屬陽明、少陽、厥陰而宜涼瀉清滋者，十有七八；如太陽、太陰、少陰之宜溫散溫補者，十僅三四；表裡雙解，三焦並治，溫涼合用，通補兼施者，最居多數。

秀按　時代不同，南北異轍，其大端也。且也受病有淺深，氣體有強弱，天質有陰陽，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，風俗有習慣，奉養有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，醫必詳辨其時、其地、其人之種種不同，而後對證發藥，一病一方，方方合法，法法遵古，醫能是，是亦足以對病人而無愧矣。

陽道實，故風寒實邪，從太陽汗之；燥熱實邪，從陽明下之；邪之微者，從少陽和之。陰道虛，故寒濕虛邪，從太陰溫之；風熱虛邪，從厥陰清之；虛之甚者，從少陰補之，陽道雖實，而少陽為邪之微，故和而兼補；陰道本虛，而少陰尤虛之極，故補之須峻。

秀按　此六經證治，須用六法之原理也。故俗稱傷寒無補法者謬，惟用補法、下法，較汗、和、溫、清四法為尤難，難在剛剛恰好耳。

傷寒證治，全藉陽明。邪在太陽，須藉胃汁以汗之；邪結陽明，須藉胃汁以下之；邪郁少陽，須藉胃汁以和之；太陰以溫為主，救胃陽也；厥陰以清為主，救胃陰也；由太陰濕勝而傷及腎陽者，救胃陽以護腎陽；由厥陰風勝而傷及腎陰者，救胃陰以滋腎陰，皆不離陽明治也。

秀按　傷寒雖分六經，而三陽為要，三陽則又以陽明為尤要，以胃主生陽故也。若三陰不過陽明甲里事耳，未有胃陽不虛而見太陰證者，亦未有胃陰不虛而見厥陰證者。至於少陰，尤為陽明之底板，惟陽明告竭，方致少陰底板外露，若陽明充盛，必無病及少陰之理。蓋少陰有溫、清二法，其宜溫者，則由胃陽偏虛，太陰濕土偏勝而致；其宜清者，則由胃陰偏虛，厥陰風木偏勝而致。陽明偏虛，則見太陰、厥陰；陽明中竭，則露少陰底板。故陽明固三陰之外護，亦三陽之同賴也。如太陽宜發汗，少陽宜養汗，汗非陽明之津液乎。

風寒、風濕，治在太陽；風溫、風火，治在少陽；暑熱、燥火，治在陽明；寒濕、濕溫，治在太陰；中寒治在少陰；風熱治在厥陰。

秀按　六淫之邪，惟寒、濕傷陽；風、暑、燥、火，則無不傷陰。故治四時雜感，以存津液為要。

廉勘　凡六淫邪氣鬱勃，既不得從表透達，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，上下有口，最虛而善受，故六經之邪，皆能入之。邪入則胃實，胃實則津液干，津液干則死。故有不傳少陽及三陰之傷寒，必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內，無論汗出不徹，或發汗不得，或未經發汗，但見口乾煩悶，舌苔白燥，或按之澀，縱有太陽表證，亦是邪從火化，此時急撤風藥，惟宜輕清和解，以存津液，陰液既充，則汗自湧出肌表而解，此發表時存津液之法也。若熱既入里，邪從火化，火必就燥，張長沙承氣諸方，皆急下之以存津液，不使胃中津液為實火燔灼枯槁而死，此攻裡時存津液之法也。但今人腸胃脆薄者多，血氣充實者少，故後賢又制白虎承氣、養榮承氣、增液承氣，參入潤燥濡液之劑，頻頻而進，令胃中津液充足，實邪自解。陰氣外溢則得汗，陰液下潤則便通，奏效雖遲，立法尤穩。

凡傷寒病，均以開鬱為先，如表鬱而汗，里鬱而下，寒濕而溫，火燥而清，皆所以通其氣之郁也。病變不同，一氣之通塞耳。塞則病，通則安，無所謂補益也。補益乃服食法，非治病法，然間有因虛不能托邪者，亦須略佐補托。

秀按　病無補法，開其鬱，通其塞而已，固也。但其中非無因病致虛，及病不因虛而人虛之證，自宜通補並進。然通者自通其病，補者自補其虛，雖兩相兼，仍兩不相背也。其要訣，治寒病須察其有無熱邪，治熱病須察其有無寒邪，治虛病須察其有無實邪，治實病須察其有無虛邪，留心久久，自能識病於病外，而不為病所欺弄矣。

廉勘　邪實於表為表實，邪實於裡為裡實。既有實邪，斷不宜補於邪實之時。表實者宜發表，裡實者攻其里而已。若遇有內傷宿病之人，適患外感時病，不得用峻汗峻攻之法，必參其人之形氣盛衰，客邪微甚，本病之新久虛實，向來之宜寒宜熱、宜燥宜潤、宜降宜升、宜補宜瀉，其間或挾痰、或挾瘀、或挾水、或挾火、或挾氣、或挾食，務在審證詳明，投劑果決，自然隨手克應。故治外感或挾內傷，首必辨其虛中實、實中虛。

第九節　六經用藥法

俞根初曰：太陽宜汗。輕則杏、蘇、橘紅，重則麻、桂、薄荷，而蔥頭尤為發汗之通用。

秀按　木賊草去節烘過，發汗至易。浮萍發汗，類似麻黃，當選。

少陽宜和。輕則生薑、綠茶，重則柴胡、黃芩，淺則木賊、青皮，深則青蒿、鱉甲，而陰陽水尤為和解之通用。

陽明宜下。輕則枳實、檳榔，重則大黃、芒硝，滑則桃、杏、五仁，潤則當歸、蓯蓉，下水結則甘遂、大戟，下瘀結則醋炒生軍，下寒結則巴豆霜，下熱結則主生軍。應用則用，別無他藥可代，切勿以疲藥塞責，藥穩當而病反不穩當也。惟清寧丸最為緩下之通用，麻仁脾約丸亦為滑腸之要藥。

太陰宜溫。輕則藿、樸、橘、半，重則附、桂、薑、萸，而香、砂尤為溫運之和藥，薑、棗亦為溫調之常品。

少陰宜補。滋陰，輕則歸、芍、生地，重則阿膠、雞黃，而石斛、麥冬，尤生津液之良藥；補陽，剛則附子、肉桂，柔則鹿膠、虎骨，而黃連、官桂，尤交陰陽之良品。

厥陰宜清。清宣心包，輕則梔、翹、菖蒲，重則犀、羚、牛黃，而竹葉、燈心，尤為清宣包絡之輕品；清泄肝陽，輕則桑、菊、丹皮，重則龍膽、蘆薈，而條芩、竹茹，尤為清泄肝陽之輕品。

第十節　六淫病用藥法

俞根初曰：風寒暑濕燥火，為六淫之正病，亦屬四時之常病，選藥制方，分際最宜清析，舉其要而條列之。

一、風病藥

風為百病之長，善行數變，自外而入，先郁肺氣，肺主衛，故治風多宣氣泄衛藥，輕則薄荷、荊芥，重則羌活、防風，而杏、蔻、橘、桔，尤為宣氣之通用。且風鬱久變熱，熱能生痰，故又宜用化痰藥，輕則蜜炙陳皮，重則栝蔞、川貝及膽星、竺黃、蛤粉、枳實、荊瀝、海粉之屬，而竹瀝、薑汁，尤為化痰之通用。但風既變熱，善能爍液，故又宜用潤燥藥，輕則梨汁、花露，重則知母、花粉，而鮮地、鮮斛，尤為生津增液之良藥。至主治各經風藥，如肺經主用薄荷，心經主用桂枝，脾經主用升麻，肝經主用天麻、川芎，腎經主用獨活、細辛，胃經主用白芷，小腸經主用藁本，大腸經主用防風，三焦經主用柴胡，膀胱經主用羌活。前哲雖有此分別，其實不必拘執也。

二、寒病藥

外寒宜汗，宜用太陽汗劑藥；裡寒宜溫，宜用太陰溫劑藥，固已。惟上焦可佐生薑、蔻仁；中焦可佐川樸、草果，或佐丁香、花椒；下焦可佐小茴、沉香，或佐吳萸、烏藥，隨症均可酌入。

三、暑病藥

張鳳逵《治暑全書》曰：暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸泄斂津。雖已得治暑之要，而暑必挾濕，名曰暑濕；亦多挾穢，名曰暑穢，俗曰熱痧；炎風如箭，名曰暑風；病多暈厥，名曰暑厥；亦多咳血，名曰暑瘵；至於外生暑癤熱瘡，內則霍亂吐利，尤數見不鮮者也。故喻西昌謂夏月病最繁苛，洵不誣焉，用藥極宜慎重，切不可一見暑病，不審其有無兼症夾症，擅用清涼也。以予所驗，辛涼宣上藥，輕則薄荷、連翹、竹葉、荷錢，重則香薷、青蒿，而蘆根、細辛，尤為辛涼疏達之能品；甘寒清中藥，輕則茅根、菰根、梨汁、竹瀝，重則石膏、知母、西參、生甘，而西瓜汁、綠豆清，尤為甘寒清暑之良品；酸泄斂津藥，輕則梅乾、冰糖，重則五味、沙參、麥冬，而梅漿泡湯，尤為斂津固氣之常品。若暑濕乃濁熱黏膩之邪，最難驟愈，初用芳淡，輕則藿梗、佩蘭、苡仁、通草，重則蒼朮、石膏、草果、知母、蔻仁、滑石，而炒香枇杷葉、鮮冬瓜皮瓤，尤為芳淡清泄之良藥；繼用苦辛通降，輕則梔、芩、橘、半，重則連、樸、香、楝，佐以蘆根、燈草，而五苓配三石，尤為辛通清泄之重劑。暑穢尤為繁重，輒致悶亂煩躁，嘔惡肢冷，甚則耳聾神昏，急用芳香闢穢藥，輕則蔥、豉、菖蒲、紫金錠片，重則蒜頭、絳雪，而鮮青蒿、鮮薄荷、鮮佩蘭、鮮銀花，尤為清芬闢穢之良藥。外用通關取嚏，執痧挑痧諸法，急救得法，庶能速愈。暑風多挾穢濁，先郁肺氣，首用辛涼輕清宣解，如芥穗、薄荷、梔皮、香豉、連翹、牛蒡、瓜蔞皮、鮮茅根、綠豆皮、鮮竹葉等品，均可隨證選用；身痛肢軟者，佐絡石、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹茹等一二味可也；繼用清涼芳烈藥泄熱闢穢，如青蒿、茵陳、桑葉、池菊、山梔、鬱金、蘆根、菰根、芽茶、青萍、燈心等品；穢毒重者，如金汁、甘中黃、大青葉、鮮石菖蒲等，亦可隨加；如識蒙竅阻，神昏苔膩者，輕則紫金錠片，重則至寶丹等，尤宜急進。暑厥乃中暑之至急證，其人面垢肢冷，神識昏厥，急用芳香開竅藥，如行軍散、紫雪等最效；神蘇後，宜辨兼證夾證，隨證用藥。暑瘵乃熱劫絡傷之暴證，急用甘涼咸降藥，西瓜汁和熱童便服，歷驗如神；鮮茅根煎湯磨犀角汁，投無不效。暑癤乃熱襲皮膚之輕證，但用天荷葉、滿天星杵汁，調糊生軍末搽上，屢多奏效。惟熱霍亂最為夏月之急證，急進調劑陰陽藥，陰陽水磨紫金錠汁一二錠，和中氣以闢暑穢；繼用分利清濁藥，地漿水澄清，調來復丹灌服一二錢，解暑毒以定淆亂，最良。次辨其有否夾食夾氣，食滯者消滯，如神麯、楂炭、枳實、青皮、陳佛手、陳香團皮、焦雞金、嫩桑枝等選用；氣鬱者疏氣，如香附、鬱金、陳皮、枳殼、白蔻仁、青木香等選用。若干霍亂證，其人吐瀉不得，腹痛昏悶，俗名絞腸痧，病雖險急而易愈，急用湧吐法，川椒五七粒和食鹽拌炒微黃，開水泡湯，調入飛馬金丹十四五粒，作速灌服，使其上吐下瀉，急祛其邪以安正，歷驗如神。

四、濕病藥

《內經》云：脾惡濕。濕宜淡滲，二苓、苡、滑是其主藥。濕重者脾陽必虛，香砂、理中是其主方；濕著者腎陽亦虧，真武湯是正本清源之要藥，他如風濕宜溫散以微汗之，通用羌、防、白芷，重則二朮、麻、桂，所謂風能勝濕也；寒濕宜辛熱以乾燥之，輕則二蔻、砂、樸，重則薑、附、丁、桂，所謂濕者燥之也；濕熱宜芳淡以宣化之，通用如蔻、藿、佩蘭、滑、通、二苓、茵、澤之類，重則五苓、三石，亦可暫用以通泄之，所謂辛香疏氣，甘淡滲濕也。惟濕火盤踞肝絡，膽火內熾，血瘀而熱，與濕熱但在肺脾胃氣分者迥異，宜用苦寒瀉火為君，佐辛香以通里竅，如梔、芩、連、柏、龍薈、清磷丸等，略參冰、麝、歸鬚、澤蘭，仿當歸龍薈丸法，始能奏效。

五、燥病藥

《內經》云：燥熱在上。故秋燥一症，先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰。故《內經》云：燥者潤之。首必辨其涼燥、溫燥。涼燥溫潤，宜甩紫菀、杏仁、桔梗、蜜炙橘紅等，開達氣機為君。惡風怕冷者，加蔥白、生薑，辛潤以解表；咳嗽胸滿者，加蜜炙蘇子、百部，通潤以利肺；挾濕者，加蔻仁四分拌研滑石，辛滑淡滲以祛濕；痰多者，加瓜蔞仁、半夏、薑汁、荊瀝等，辛滑流利以豁痰；裡氣抑鬱，大便不爽，或竟不通而腹痛者，加春砂仁三分拌搗郁李淨仁、松仁、光桃仁、柏子仁、萎皮、酒搗薤白等，辛滑以流利氣機，氣機一通，大便自解；後如胃液不足，肝逆乾嘔者，用甜醬油、蔗漿、薑汁等，甘鹹辛潤以滋液而止嘔；陽損及陰，肝血腎陰兩虧者，用當歸、蓯蓉、熟地、杞子、鹿膠、菟絲子等，甘溫滋潤以補陰，且無陰凝陽滯之弊。溫燥涼潤，宜用鮮桑葉、甜杏仁、瓜蔞皮、川貝等，清潤輕宣為君。熱盛者，如花粉、知母、蘆根、菰根、銀花、池菊、梨皮、蔗皮等，酌加三四味以泄熱，熱泄則肺氣自清，肺清則氣機流利，每多化津微汗而解；如咳痰不爽，甚則帶血者，酌加竹瀝、梨汁、藕汁、芽根汁、童便等，甘潤咸降以活痰而止血；若痰活而仍帶血者，加犀角汁、鮮地汁等，重劑清營以止血；胃陰虛燥者，酌加鮮石斛、鮮生地、蔗漿、麥冬等，以養胃陰；便艱或秘者，酌加海蜇、荸薺、白蜜和薑汁一二滴，甘鹹辛潤，滋液潤腸以通便。總之上燥則咳，嘉言清燥救肺湯為主藥；中燥則渴，仲景人參白虎湯為主藥；下燥則結，景岳濟川煎為主藥；腸燥則隔食，五仁橘皮湯為主藥；筋燥則痙攣，阿膠雞子黃湯為主藥；陰竭陽厥，坎氣潛龍湯為主藥；陰虛火旺，阿膠黃連湯為主藥；生津液以西參、燕窩、銀耳、柿霜為主藥；養血則歸身、生地、阿膠、雞血藤膠；益精則熟地、杞子、龜膠、魚鰾、豬羊脊髓。在用者廣求之。此總論涼燥、溫燥、實燥、虛燥用藥之要略也。

六、火病藥

鬱火宜發，發則火散而熱泄，輕揚如蔥、豉、荷、翹，升達如升、葛、柴、芎，對證酌加數味以發散之。《內經》所謂「身如燔炭，汗出而散」也。透疹斑如角刺、蟬衣、蘆筍、西河柳葉，疹斑一透，鬱火自從外潰矣。實火宜瀉，輕則梔、芩、連、柏，但用苦寒以清之；重則硝、黃、龍薈，必須鹹苦走下以瀉之。虛火宜補，陽虛發熱，宜以東垣補中益氣為主藥，李氏所謂「甘溫能除大熱」是也；陽浮倏熱，宜以季明六神湯為主藥，張氏所謂「解表已復熱，攻裡熱已復熱，利小便愈後復熱，養陰滋清，熱亦不除，元氣無所歸著，保元、歸脾以除虛熱」是也。陰虛火旺，由心陰虛者，阿膠黃連湯為主藥；由肝陰虛者，丹地四物湯為主藥；由脾陰虛者，黑歸脾湯為主藥；由肺陰虛者，清燥救肺湯為主藥；由腎陰虛者，知柏地黃湯為主藥；由衝任陰虛者，滋任益陰煎為主藥；若胃未健者，則以先養胃陰為首要，西參、燕窩、銀耳、白毛石斛、麥冬等品，是其主藥。惟陰火宜引，破陰回陽為君，附、薑、桂是其主藥，或佐甘鹹如炙草、童便，或佐介潛如牡蠣、龜板，或佐鎮納如黑錫丹，或佐交濟如磁朱丸，或佐納氣如坎氣、蚧尾，或佐斂汗如五味、麻黃根，皆前哲所謂引火歸源，導龍入海之要藥。

廉勘　陰火者，命門中之元陽也。一名元氣，又名真火，視之不見，求之不得，附於氣血之內，宰乎氣血之先，而其根本所在，即《道經》所謂「丹田」，《難經》所謂「命門」，《內經》所謂「七節之旁，中有小心」，陰陽闔闢存乎此，呼吸出入系乎此，無火而能令百體皆溫，無水而能令百體皆潤，此中一線未絕，則生氣一線未亡，非解剖法所能知，非顯微鏡所能窺。故古昔大醫，診病決死生者，不視病之輕重，而視元氣之存亡。元氣不傷，雖病甚不死；元氣或傷，雖病輕亦死。而其中又有辨焉，有先傷元氣而病者，此不可治者也；有因病而傷元氣者，此不可不預防者也；亦有因誤治而傷及元氣者；亦有元氣雖傷未甚，尚可保全者，全在臨證時，於四診中細心詳審也。病至陰火上升，元陽外越，有猝中證，有久病證。猝中多陽被陰逼，不走即飛；久病多陰竭陽厥，非枯則槁，藥一誤投，禍不旋踵。至若方藥，俞氏滋補劑中，法已大備，茲不贅述。

第十一節　三焦內部病用藥法

俞根初曰：上焦主胸中、膈中，橘紅、蔻仁是宣暢胸中主藥，枳殼、桔梗是宣暢膈中主藥；中焦主脘中大腹，半夏、陳皮是疏暢脘中主藥，川樸、腹皮是疏暢大腹主藥；下焦主小腹少腹，烏藥、官桂是溫運小腹主藥，小茴、橘核是辛通少腹主藥；而棉耆皮為疏達三焦外膜之主藥，焦山梔為清宣三焦內膜之主藥，制香附為疏達三焦氣分之主藥，全當歸為辛潤三焦絡脈之主藥。

第十二節　用藥配製法

麻黃配桂枝，重劑發汗；蘇葉合蔥、豉，輕劑發汗；柴胡配黃芩，固為和解；麻黃合石膏，亦為和解；蟬、蠶配生軍，為升降和解；茹、橘合蘇枝，是旁達和解；元明粉配白蜜，急性潤下；陳海蛇合地慄，慢性潤下；楂、曲配製軍，是下食滯；桃、紅合醋軍，是下瘀積；礞、沉配製軍，是下痰火；遂、戟合制軍，是下水積；黃耆配當歸、蓯蓉，是潤下老人氣秘；桃仁合松、柏二仁，是潤下產婦血秘；萊卜汁配瓜蒂，是急吐痰涎；淡鹽湯合橘紅，是緩吐痰涎；杜牛膝汁，吐喉閉毒涎；制淨膽礬，吐脘中毒食；杏、蔻配薑、橘，是辛溫開上；香、砂合二陳，是辛溫和中；附、桂配丁、沉，是辛溫暖下；蔥、豉配梔、芩，是辛涼解肌；杏、橘合梔、翹，是輕清宣上；芩、連配薑、半，是苦辛清中；五苓合三石，是質重導下；蘆筍配燈心，是輕清宣氣；桑葉合丹皮，是輕清涼血；知母配石、甘，是甘寒清氣；犀、羚合鮮地，是鹹寒清血；橘、半配茯苓，則消濕痰；蔞、貝合竹瀝，則消燥痰；薑、附配荊瀝，則消寒痰；海粉合梨汁，則消火痰；神麯配穀芽、麥芽，則消穀食；山楂合卜子，則消肉食；烏梅配蔗漿、葛花，則消酒積；商陸合千金霜，則消水積；參、耆配朮、草，是補氣虛；歸、地合芍、芎，是補血虛；燕窩配冰糖，是補津液；棗仁合茯神，是補心神；熟地配杞子，是補腎精；桂、仲合川斷，是補筋節；枳殼配桔梗，善開胸膈以疏氣；桃仁合紅花，善通血脈以消瘀。此皆配製之要略，足開後學之悟機。

第十三節　六經總訣

以六經鈐百病，為確定之總訣；以三焦賅疫證，為變通之捷訣。

秀按　病變無常，不出六經之外。《傷寒論》之六經，乃百病之六經，非傷寒所獨也。惟疫邪分布充斥，無復六經可辨，故喻嘉言創立三焦以施治，上焦升逐，中焦疏逐，下焦決逐，而無不注重解毒，確得治疫之要。

廉勘　俞東扶曰：《內經》云，熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病，皆當從類傷寒觀，蓋不同者但在太陽，其餘則無不同。溫熱病只究三焦，不講六經，此屬妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻。此亦未確。仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自口內而發。奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶。惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多耳。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手。平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。此與楊慄山所云「溫病與傷寒，初病散表，前一節治法雖曰不同，而或清或攻，後一節治法原無大異」，其言適合。由此觀之，定六經以治百病，乃古來歷聖相傳之定法；從三焦以治時證，為後賢別開生面之活法。其實六經三焦，皆創自《內經》。姑述發明三焦者，《內經》云：傷於風者上先受，傷於濕者下先受。又曰：燥熱在上，濕氣居中，風寒在下，火遊行其間。又曰：病在上，取之下；病在中，旁取之；病在下，取之上。是《內經》論病施治，亦不執定六經也。厥後喻西昌從疫證創立三焦治法，葉長洲從《內經》六元發明三焦治法，分出衛氣營血淺深辨法。吳淮陰乃演其說曰：治上焦如羽，治中焦如恆，治下焦如權。又曰：補上焦如鑑之空，補中焦如衡之平，補下焦如水之注。廉臣細參吳氏《條辨》峙立三焦，遠不逮俞氏發明六經之精詳，包括三焦而一無遺憾。噫！《通俗傷寒論》真堪為後學師範。

六經須分看，亦須合看，用以心中先明六經主病，然後手下乃有六經治法。

秀按　仲景六經，為千古不易之定法。百病傳變，本是六經之氣化，凡病發何經，或始終只在一經，或轉屬他經，或與他經合病、並病，各經自有各經之的證可驗。醫必先審定確係那一經之病證，再按各經之主氣，定其微甚，卜其生死，乘其所值之經氣而救治之。治傷寒然，治雜證亦然。

廉勘　陸九芝曰：六經之病以證分，於讀書時，先明何經作何證，則於臨證時，方知何經為何證。病者不告以我病在何經也，故必先讀書而後臨證，乃能明體達用。誠哉是言。

凡勘外感病，必先能治傷寒；凡勘傷寒病，必先能治陽明。陽明之為病，實證多屬於火，虛證多屬於水，暴病多屬於食，久病多屬於血。

秀按　傷寒六經並重，而俞氏獨注重陽明者，以風寒、暑濕、濕溫、溫熱，一經傳到陽明，皆成燥火重病，其生其死，不過浹辰之間，即日用對病真方，尚恐不及，若僅視同他病，力求輕穩，緩緩延之，而病多有迫不及待者。俞氏善用涼瀉，故能善治陽明，而名醫之名，亦由此得。其實臨證審病，火化水化，傷食蓄血，分析極清，即所用方法，輕重合度，非率爾操觚者比。

廉勘　陸九芝曰：病在陽明之經，雖大不大，一用芩、連、膏、知，即能化大為小；病到陽明之腑，不危亦危，非用硝、黃、枳、樸，不能轉危為安。病應下，下之安，乃為穩當，勿專認不敢下而致危者為穩當也。語最精審。

凡傷寒證，惡寒自罷，汗出而熱仍不解，即轉屬陽明之候。當此之時，無論風寒暑濕，所感不同，而同歸火化。

秀按　風寒暑濕，悉能化火，故火病獨多。火必就燥，陽明專主燥氣，故久必歸陽明。

傷寒本無定體，中陽溜經，中陰溜腑。惟入陽經氣分，則太陽為首；入陰經血分，則少陰為先。

秀按

《靈樞·病形篇》曰：中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，其中於膺背兩脅亦中其經。又曰：中於陰者常從䟰臂始。柯韻伯注《傷寒論》云：本論太陽受邪，有中項中背之別，中項則頭項強痛，中背則背強几几也；陽明有中面中膺之別，中面則目痛鼻乾，中膺則胸中痞硬也；少陽有中頰中脅之別，中頰則口苦咽乾，中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。其云邪中於陰從䟰臂始者，謂自經及臟，臟氣實而不能容，則邪還於腑，故本論三陰，皆有自利證，是寒邪還腑也。三陰皆有可下證，是熱邪還腑也。此岐伯中陰溜腑之義。至於太陽主通體毫毛，為膚表之第一層，故風寒必首傷太陽。然亦有不從太陽，而竟至手太陰肺經者，以肺主皮毛，《內經》所謂「風寒客於人，病入舍於肺」是也。手少陰經屬心，心主血，病入陰經血分，自當先傳少陰，然亦有不先傳少陰，而竟至足厥陰肝經者，以肝主藏血，《內經》所謂「風氣通於肝，入則發驚駭」是也。又云：風寒雖入舍於肺，弗治，病即傳而行之肝也。此皆擴充傷寒本無定體之義，故傷寒有循經傳、越經傳、並經傳、逆經傳、首尾傳各種傳變之不同。

凡勘傷寒，先明六氣。風寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火遊行其間。不病則為六元，病即為六淫。

秀按　熱指暑言，四時之序，春為風，夏為暑，長夏為濕，秋為燥，冬為寒，皆有外因。火則本無外因，然《內經》言百病之生，皆生於風寒暑濕燥火，則並及於火而為六，病則名曰六淫。蓋以風暑濕燥寒感於外，火即應之於內，則在內之火，即此在外之五氣有以致之，故火但曰遊行其間。後賢所以有五氣皆從火化之說也。

廉勘　氣交之病，未有不因此六者。六氣之病，前哲王秉衡皆主外因。爰述其說曰：傷寒為外感之總名。仲景《傷寒論》，統論外感之祖書。風暑濕燥寒，乃天地之氣行於四時者也，惟夏令屬火，日光最烈。《內經》云：歲火太過，炎暑流行。明指烈日之火而言，然春秋冬三時之暖燠，無非離照之光熱，因皆不可以暑稱，故軒岐於五氣之下，贅一火字，且其言暑，明曰：在天為熱，在地為火，其性為暑，是暑賅熱與火二者而言，經旨已深切著明矣。而人之火病獨多者，以風寒暑濕，悉能化火，五志過動，無不生火，則又天氣與人性交合化火之大源也。

凡勘傷寒，首辨六氣，次辨陰陽虛實。陰證必目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒；陽證必張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱；虛證必脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入；實證必脈盛，皮熱，腹脹，悶瞀，前後不通。

秀按　此辨陰陽虛實之總訣。

傷寒新感，自太陽遞入三陰；溫熱伏邪，自三陰發出三陽。惟疫邪吸自口鼻，直行中道，流布三焦，一經雜見二三經證者多，一日驟傳一二經或二三經者尤多。

秀按　傷寒之邪，自表傳裡，里證皆表證所侵入；溫熱之邪，自里達表，表證皆里證所浮越。惟疫邪由膜原中道，隨表裡虛實乘隙而發，不循經絡傳次，亦不能一發便盡。吳又可發明九傳及熱結旁流，膠閉而非燥結，皆為特識。

凡病傷寒而成溫者，陽經之寒變為熱，則歸於氣，或歸於血；陰經之寒變為熱，則歸於血，不歸於氣。

秀按　傷寒由氣分陷入血分，溫熱由血分轉出氣分，故傷寒多始自太陽，溫熱多始自陽明，或始自少陰，此即熱歸於氣或歸於血之明辨也。

病無伏氣，雖感風寒暑濕之邪，病尚不重，重病皆新邪引發伏邪者也。惟所伏之邪，在膜原則水與火互結，病多濕溫；在營分則血與熱互結，病多溫熱。邪氣內伏，往往屢奪屢發，因而殞命者，總由邪熱熾盛，鬱火熏蒸，血液膠凝，脈絡窒塞，營衛不通，內閉外脫而死。

秀按　伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫、夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫、冬溫病也。所伏之氣不同，而受病之體質各異，故治法與傷寒傷暑正法亦異。且邪伏既久，氣血亦鈍而不靈，靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。但人之臟性有陰陽，體質有強弱，故就中又有輕重虛實之分焉。

廉勘　伏氣溫病，有兼風、兼寒、兼濕、兼毒之不同；伏氣熱病，有兼氣、兼濕、兼燥之不同。惟伏暑之邪，古無是說，至深秋而發者，始見於葉氏《指南》。霜未降者輕，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至來春始發者，由於秋暑過酷，冬令仍溫，收藏之令不行，中氣因太泄而傷，邪熱因中虛而伏，其綿延淹滯，較《指南》所論更甚，調治之法則尤難，非參、耆所能托，非芩、連所能清，惟藉輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，始可十救一二。若稍一呆鈍，則非火閉，即氣脫矣，臨證者不可不細審也。

六經實熱，總清陽明；六經虛寒，總溫太陰；六經實寒，總散太陽；六經虛熱，總滋厥陰。

秀按　此治六經寒熱虛實之總訣，非博歷知病者不能道。

外風宜散，內風宜熄；表寒宜汗，裡寒宜溫；傷暑宜清，中暑宜開，伏暑宜下；風濕寒濕，宜汗宜溫；暑濕芳淡，濕火苦泄；寒燥溫潤，熱燥涼潤；上燥救津，中燥增液，下燥滋血，久必增精；鬱火宜發，實火宜瀉，暑火宜補，陰火宜引。

秀按　此治四時六淫之總訣。風無定性，視寒熱燥濕為轉移，故風寒溫散，風熱涼散，風燥辛潤，風濕辛燥。寒與暑為對待，燥與濕為對待，各宜對證發藥。惟火證獨多，如風寒濕閉郁表氣，鬱而化火者，治宜辛溫發散；內傷飲食生冷，遏而化火者，治宜辛熱消導。此二者，皆為鬱火，《內經》所謂「火鬱發之」也。外感溫暑燥熱，增助內熱成火者，治宜辛涼甘潤；內傷飲食辛熱，致火得熱愈熾者，治宜苦寒消導。此二者，皆為實火，丹溪所謂「氣有餘便是火」，《內經》所謂「實者瀉之」是也。氣不足，致令脾陽鬱而成火者，李東垣所謂「陽虛發熱」也，治宜甘溫以補中氣，少佐甘涼以瀉浮火；腎水虛，致令肝火沖而上炎者，朱丹溪所謂「陰虛發熱」也，治宜甘平以滋真水，少佐酸辛以泄相火。此二者，皆為虛火，《內經》所謂「精氣奪則虛，虛者補之」是也。若夫鬱火、實火、虛火之外，別有一種陰火者，此即陰盛格陽之火，亦即陰極似陽之火，《木華海賦》所謂「陽冰不治，陰火潛然」者也。其於病也，雖見種種火象，如面赤戴陽，除中能食，手足躁擾，欲入泥水中坐，而用藥則惟大辛大熱，直破其陰以回陽，少佐甘鹹以引火歸元。惟溫熱伏邪，最多假陰火證，如熱壅於上，氣不下行，而見熱深厥深，兩足如冰，或兩手亦冷，確似下寒上熱之證者，切不可誤認為陰火，輒用桂、附，而曰迎陽破陰，導龍歸海，以致酷烈胃液，爍涸腎陰，禍不旋踵，吾輩其審慎之。

傷寒一發汗而表寒即解，溫熱一發汗而裡熱愈熾，故傷寒以發表為先，溫熱以清裡為主。傷寒多傷陽，故末路以扶陽為急務；溫熱多傷陰，故末路以滋陰為要法。扶陽滋陰，均宜側重陽明。

秀按　傷寒注重寒水，表分實寒，自宜發汗，裡氣虛寒，自宜扶陽；溫熱注重燥火，初治清裡，末治滋陰，前哲確定之成法。如伏熱發於上焦，虛煩懊憹，與梔豉湯；伏熱發於中焦，乾燥煩渴，與白虎湯；伏熱發於下焦，小便赤熱，與豬苓湯。上焦清宣，中焦清降，下焦清利，此皆清裡之法也。惟滋陰一法，其先後緩急之間，最宜分際清析。但俞氏獨重陽明者，以胃為十二經之海，五臟六腑之大源也。以余所驗，未經汗下和解者，為陽盛致燥之陽明，以清火瀉陽為急；已經汗下和解者，為陰枯致燥之陽明，以潤燥滋陰為主。滋陰藥之先後宜否，當以此為標準。

邪留氣分，每易疏透，輕則自汗而解，重則解以戰汗、狂汗；邪留血分，恆多膠滯，輕則發疹而解，重則解以發癍、發瘡。

秀按　氣，輕清也。正虛邪實，邪氣與正氣爭，則發戰汗出而解；正不虛，邪已甚，正氣欲逼邪外出，與邪氣競爭，則發狂汗出而解；邪正俱衰，陰陽自和，則不戰不狂，汗自出而解。邪之從自汗、戰汗、狂汗而解者以此。至於血，重濁也。邪留血分，則邪氣遏伏甚重，急則從疹癍解，稍緩則從瘡瘍解，皆為外解。若邪不從外解而傳裡，則依附胃腸糟粕，必從大便解。傷寒重病然，溫熱伏邪然，時行疫病亦然。

《內經》治傷寒，只有汗下兩法，謂未入於腑者，可汗而已；已入於腑者，可下而已。又云：發表不遠熱，攻裡不遠寒。治法何等直捷。余謂發表不但一汗法，凡發疹、發癍、發瘄、發痘，使邪從表而出者，皆謂之發表；攻裡亦不僅一下法，凡導痰、蠲飲、消食、去積、通瘀、殺蟲、利小便、逐敗精，使邪從里而出者，皆謂之攻裡。

秀按　此語極為明通。凡邪從外來，必從外去，發表固為外解，攻裡亦為外解，總之使邪有出路而已，使邪早有出路而已。即有人虛證實者，不過佐以托邪之法、護正之方，究當以祛邪為主。邪早退一日，正即早安一日，此為治一切感證之總訣。

邪去正乃安，故逐邪以發表攻裡為先；正足邪自去，故扶正以滋陰補陽為主。古人去病補虛，總不外發表、攻裡、滋陰，補陽四大要法。

秀按　凡治傷寒，必先去病，病去則虛者亦生，病留則實者亦死，不拘風寒暑濕溫熱疫癘，總以逐邪為功，宜發則發，宜攻則攻，不必論邪之同異。惟四損四不足，如大勞大欲及大病久病後，氣血兩虛，陰陽並虧，名為四損。若感時邪，正氣先虧，邪氣自陷，此為內傷兼外感。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之，損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。調之不愈者，稍以常法治之。一損二損，輕者或可挽回，重者治之不及；三損四損，化源已絕，枯魄獨存，雖盧扁亦無所施其技矣。若四不足：（一）氣不足。如氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證。（二）血不足。如面色萎黃，唇口刮白，或因吐衄血崩，或因產後亡血過多，或因腸風臟毒所致，感邪雖重，面目又無陽色。（三）陰不足。如五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗不汗。（四）陽不足。如四肢厥逆，下利清穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱、燥渴、苔刺等症，此為虛中夾實。若遇此等，宜急峻補，虛症補回。感邪未盡，稍從感症法治之，但必辨虛多實多，或標急本急，細參現症脈舌，如虛多實少而為本急者，先補其虛以顧本；實多虛少而為標急者，先去其實以治標。若補後虛症不退，及加變症者危；去邪後正隨邪去，反現脫象者死。

廉勘　凡時感病，夾脾虛者難治，夾腎虛者尤難治。蓋外感邪氣，多從汗下清泄而外解，若夾脾虛者，脾陽虛則表不能作汗，脾陰虛則里不任攻下，或得汗矣則陽氣隨汗而脫，或得下矣則陰氣從下而脫。即純用清泄，中氣亦不克支持，藥愈涼而邪愈遏，脾氣不得上升，往往中滿便泄，氣怯神倦，卒至自汗氣脫而死。又夾腎虛者，有陰虛陽虛之分。陽虛者，一經汗下清利，則脫絕之症隨見；陰虛者，一經汗下溫散，則枯竭之症隨見。往往邪未去而正氣即脫，到此虛實關頭，必須時時診察。