增订通俗伤寒论 第六章　傷寒脈舌

脈舌已詳前論總訣之中，茲又一再叮嚀，重語以申明之，誠以切脈、辨舌為臨證斷病、醫生行道之必要。證有疑似憑諸脈，脈有疑似憑諸舌。前論只詳六經脈舌，而切脈則診法若何，部分若何，常脈、怪脈若何；辨舌則形質若何，苔色若何，真苔、假苔若何，未曾一一申論，故特分切脈舉要、辨舌舉要兩道，以作臨病之指南針，然脈理精微，心中易了，指下難明；舌色顯著，既能目觀，又可手捫，辨舌較切脈尤為易。舌色之確切，究不同脈理之微茫，但其苔之易於變化，較脈象為尤速，即假苔、染苔，亦必細觀而詳問。故臨病切脈辨舌，全憑活法推求，可意會不可言傳。經驗多，心思細，自能得診中三昧，今試晰言其要。

甲、切脈舉要

第一節　診法

切脈時，男先診左，女先診右。以中指先按關部（即手掌後高骨下，動脈應指處），次下前後二指，前指按寸口，後指按尺部。人長則疏排三指，人短則密排三指。人瘦則肌肉薄，宜輕取；人肥則肌肉厚，宜重取。初排指於皮膚上，輕手診之曰浮舉。浮以候神，凡脈浮舉有力不勁疾者，為有神；浮舉無力而渙散者，為無神。繼乃排指於皮膚之下、肌肉之間，略重診之曰中尋，中以候胃，凡脈中候有力，應手中和而搏指者，為有胃；中候雖有力，應手急勁而勒指者，為無胃。終則重指切至肌肉之下、筋骨之間，重手診之曰沉按。沉以候根，凡脈沉按有力有神，能應指而如按鼓上者，為有根；沉按無力無神，不應指而加入灰中者，為無根；沉按寸口數大，兩尺弦勁勒指者，亦為無根；沉按寸口應指，兩尺沉微欲絕者，尤為無根，以兩尺為根中之根也。至證之陰陽寒熱，在沉按中區分，為予數十年曆驗之秘訣。總之，脈以胃、神、根三字為最要，此診寸關尺九候之要訣。

秀按　十二經動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和髎也。中部天，手太陰之太淵、經渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。下部天，足厥陰之五里也；下部地，足太陰之太谿也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太衝；下部人，胃氣則候於陽明之衝陽，仲景謂之趺陽。此為《內經》「三部九候」之診法。迨戰國時秦越人出，著《八十一難經》，曰：脈有三部九候，三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。從此脈皆診於兩手，以圖簡便。俞氏雖亦從《難經》診法而和盤托出，洵診法之要訣也。

第二節　部分

《內經》云：善診者，按脈先別陰陽，審其清濁而知部分，按尺寸浮沉滑澀而知病所生。又云：寸以射上焦，關以射中焦，尺以射下焦，此言三焦之脈位也。射者，言十二經之血氣，皆自下而射於其上，故《經》曰：氣口成寸，以決死生。但迫之使射，營周於身者，則由於心，故《經》曰：心主脈。脈之所以陰陽相貫，如環無端者，則在於經絡，故經曰經脈，絡曰絡脈。經起中焦，恆隨營氣下行極而上，故其診在寸；絡起下焦，恆附營氣上行極而下，故其診在尺。《經》故曰：經絡皆實，寸脈急而尺緩。經虛絡滿者，尺部熱滿，脈口（即寸口）寒澀；經氣有餘，絡氣不足者，脈口熱滿，尺部寒澀。而經脈絡脈之往來運行，如環不絕者，則在於肺，故《內經》云：脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈。又云，人一呼脈再行，一吸脈再行，蓋一呼一吸為一息，脈來一息四至為平脈。診脈之道，獨取寸口，以決五臟六腑之生死者，則宗《難經》寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也，營衛相會，為五臟六腑所終始，故獨取寸口（即寸關尺三部）。至若兩手寸關尺脈位，分配臟腑部分，《內經》雖有尺內兩旁，則季脅也（季脅包藏臟腑），尺外以候腎，尺內以候腹中（內外者，一部中之內外，浮為外，沉為內，非兩條脈也）。辨見《金鑑》，柯韻伯云：凡臟腑近背者，皆候於外；近腹中者，皆候於內。《金鑑》謂：五臟皆當候於內，六腑皆當候於外，《內經》內外字，是傳寫之誤。中附上（關部），左外以候肝，內以候膈（按心、肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五藏俱注於膈，肝、脾、腎、膽、三焦，俱貫膈而上，心、心包絡、腎、三焦、腸、胃之脈，俱從膈而下，是膈為十一經必由之道）；右外以候胃，內以候脾。上附上（寸部），右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後（關前以候前，關後以候後）。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也之明文。但細觀《靈樞》，經脈雖各有起止，各有支別，而實一氣貫通。故特藉手太陰一經之動脈，以候五臟六腑經氣之有餘不足，診病之表裡寒熱、氣血虛實，區區一寸之脈位，不必拘分，亦難盡驗。故予診脈分部之法，首尊《內經》陰陽清濁之理，凡主表、主上、主氣屬陽，分而輕清者，皆側重於寸口；主裡、主血、主下屬陰，分而重濁者，皆側重於尺部。次遵仲景《傷寒論》脈法，以寸口、趺陽、少陰三者並列而論，是即寸關尺三部之別號，蓋推測仲景撰用《八十一難》，及「每覽越人人虢之診，慨然嘆其才秀」之語氣，知仲景亦必取寸關尺三部為診法。由是以推，兩寸主上焦，心生血而主脈，肺藏氣而朝百脈，血氣者人之神，則左右不能畸輕畸重，故通稱寸口；兩關主中焦，《內經》謂「胃者水穀之海，五臟六腑之氣皆出於胃，變見於氣口」，故診法一以胃氣為本，趺陽即陽明之衝陽，故特稱趺陽，其注意專重右關；兩尺主下焦，為脈道根中之根，內腎陰器之攸關，故特稱少陰，其注意專重左尺。詢先得我心之導師，此為診脈活法推求之要訣。

秀按　喻西昌釋仲景平脈首條曰：條中明說三部，即後面趺陽、少陰，俱指關、尺而言，然何以只言趺陽、少陰，蓋兩寸主乎上焦，營衛之所司，不能偏於輕重，故言寸口；兩關主乎中焦，脾胃之所司，宜重在右，故言趺陽；兩尺主乎下焦，腎之所司，宜重在左，故言少陰，與俞氏所見皆同。

廉勘　陳修園《傷寒論讀法》云：仲景一部書，全是活潑之天機。凡寸口與趺陽、少陰對舉者，其寸口是統寸關尺而言；與關尺並舉者，是單指關前之寸口而言。然心營肺衛，應於兩寸，即以論中所言之寸口，俱單指關前之寸口而言，亦未始不可。足太谿穴屬腎，趺陽穴屬胃，仲景用少陰、趺陽字眼，猶云腎氣、胃氣。少陰診之於尺部，趺陽診之於關部，不拘拘於穴道上所診，亦何不可。然仲景不言關、尺，只言少陰、趺陽者何也？蓋兩寸主乎上焦，營衛之所司，不能偏輕重，故可以概言寸口；兩關主乎中焦，脾胃之所司，左統於右，若剔出右關二字，執著又不賅括，不如只言趺陽之為得；兩尺主乎下焦，兩腎之所司，右統於左，若剔出左尺二字，執著又不賅括，不如只言少陰之為得。至於人迎穴在喉結，為足陽明之動脈，診於右關，更不待言矣。而且，序文指出三部二字，醒出論中大眼目，其說與俞氏所見亦同。若論脈位不必拘分，亦難盡驗，真多診識脈，閱歷有得之言。昔吳草廬曰：醫者以寸關尺，輒名之曰此心脈、此肺脈、此脾脈、此肝脈、此腎脈者，非也。五臟六腑，凡十二經，兩寸關尺，皆手太陰之一脈也。分其部位，以候他臟之氣耳。脈行始於肺，終於肝，而復會於肺，肺為出氣之門戶，故名氣口，而為六脈之大會，以佔一身焉。故診察脈位，分而不分，不分而分，全在臨診時一片靈機。又按英醫合信氏日：中國所分三部九候，實難憑信。蓋周身脈管，皆由心系總管而出，散布四肢百體，流行貫通，豈兩手寸許之管，五臟六腑遂遍繫於此耶。且直通一貫，何以知三指分部，寸關尺必不紊耶。故謂一脈可驗周身之病則可，謂某部之脈，獨決某經之病則不可。合二說而觀之，手脈分寸關尺，按部可知其內臟病所，卻是一疑問題。考總脈管由心左下房而出，直插上房，而上離二寸許，即回屈而下，變作一拱，拱之上，歧為三大支：左二右一，離右支寸許，復歧為二，一由頸右達腦，一由右肩達手，此即右手寸口脈之源也。其左二支，一由頸左達腦，一由左肩達手，此即左手寸口脈之源也。周身皆有動脈，寸口獨分三部之理由，惟唐容川解釋，語尚明通，試節述其說曰：脈為血脈，西醫名為脈管。脈管之內，《內經》名營；脈管之外，皆其網膜，《內經》名腠理，為衛氣往來之所。故診脈有單論脈管者，脈管只是一條，數則均數，遲則均遲，細則均細，大則均大，皆是應心而動，故無三部之分。知此，則凡脈管中營分所主者，如小、散、芤、澀、革、弱等脈理均可識矣。亦有單論氣分者，氣附脈行，脈動而氣亦應之，氣升則脈浮，氣降則脈沉，氣盛則脈洪，氣衰則脈微，皆是隨氣呈露，故有寸浮尺沉、寸洪尺微之異，隨氣之部分，而異其強弱，所以有三部之別。知此，則凡脈管外氣分所主者，如弦、緊、滑、濡、牢、結等脈理均可識矣。總之，辨脈能知氣在脈外，血在脈中，脈之動根於心，氣之原生於肺，於仲景一切脈法，自然貫通。

第三節　脈象張長沙四言脈訣

王肯堂《傷寒準繩脈法》曰：此訣後人以為出王叔和，今按《脈經》載仲景論脈，只此一條，則知非叔和自撰也。爰述其說，以為診脈之總訣。

崔真人四言脈訣

宋南康名醫崔希範隱君，著四言脈訣，《東垣十書》用以冠首，《金鑑四診》採集成編，精密簡明，易誦易記，特為增刪以錄出之，俾後學奉為準繩。

脈為血府，氣血之神。心機舒縮，逼令循行。資始於腎，資生於胃。陰陽相貫，本乎營衛。營行脈中，衛行脈外。脈不循行，營壅衛敗。氣如橐鑰，血如波瀾。血脈氣息，上下循環。十二經中，皆有動脈。惟手太陰，寸口取決。脈之大會，息之出入。脈行六寸，一呼一吸。初持脈時，令仰其掌。掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。心肝居左，肺脾居右。腎與命門，兩尺推究。左大順男，右大順女。男左女右，各宜分主。關前一分，十二經注。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關後。人無二脈，病死不愈。男女脈同，惟尺則異。脈有七診，曰浮中沉。上下左右，消息求尋。又有九候，舉按輕重。三部浮沉，各候五動。寸候關上，關後膈下。尺候於臍，下至跟踝。左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否。浮主心肺，沉主腎肝。脾胃中洲，浮沉之間。專主中氣，脈宜和緩。命門元陽，右尺同斷。春弦夏洪，秋毛冬石。四季和緩，是謂平脈。太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。

秀按　此總括《內》《難》二經脈理診法之精義，句句名言，字字金玉，學者當熟讀之。

調停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱症。轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉當別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。天有陰陽，風雨晦冥。人喜怒憂，思悲恐驚。外因之浮，則為表症。沉里遲陰，數則陽盛。內因之浮，虛風所為。沉氣遲冷，數熱何疑。浮數表熱，沉數里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。表裡陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈症參別。脈理浩繁，總括於四。既得提綱，引申觸類。浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛甚則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。沉脈法地，近於筋骨。深深在下，沉極為伏。有力為牢，實大弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至。小駃於遲，緩不及四。三損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無氣。浮大虛散，或見芤革。浮小濡微，沉小細弱。遲細為澀，往來極難。促則來數，一止即還。結則來緩，止而復來。代則來緩，止不能回。數脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。浮大者洪，沉大牢實。往來流利，是謂之滑。有力為緊，彈如轉索。數見寸口，有止為促。數見關中，動脈可候。厥厥動搖，狀如小豆。長則氣治，過於本位。長而端直，弦脈應指。短則氣病，不能滿部。不見於關，惟尺寸候。

秀按　此總括各脈常象之精義。

無力血弱。浮遲風虛，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。浮細陰虛，浮散虛劇。浮弦痰食，浮滑痰熱。沉脈主裡，主寒主積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實熱極。沉弱陰虛，沉細痹濕。沉弦飲痛，沉滑宿食。沉伏吐利，陰毒聚積。遲脈主臟，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。數脈主腑，主吐主狂。有力為熱，無力為瘡。滑脈主痰，或傷於食。下為蓄血，上為吐逆。澀脈少血，或中寒濕。反胃結腸，自汗厥逆。弦脈主飲，病屬膽肝。弦數多熱，弦遲多寒。浮弦支飲，沉弦懸痛。陽弦頭痛，陰弦腹痛。緊脈主寒，又主諸痛。浮緊表寒，沉緊里痛。長脈氣平，短脈氣病。細則血少，大則病進。浮長風癇，沉短宿食。血虛脈虛，氣實脈實。洪脈為熱，其陰則虛。細脈為濕，其血則虛。緩大者風，緩細者濕。緩澀血少，緩滑內熱。濡小陰虛，弱小陽竭。陽竭惡寒，陰虛發熱。陽微惡寒，陰微發熱。男微虛損，女微瀉血。陽動汗出，陰動發熱。為痛與驚，崩中失血。虛寒相搏，其名為革。男子失精，女子失血。陽盛則促，肺癰陽毒。陰盛則結，疝瘕積鬱。代則氣衰，或泄膿血。傷寒心悸，女胎三月。

秀按　此為各脈主病之大要。

脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，凶吉可推。中風浮緩，急實則忌。浮滑中痰，沉遲中氣。屍厥沉滑，卒不知人。人臟身冷，入腑身溫。風傷於衛，浮緩有汗。寒傷於營，浮緊無汗。暑傷於氣，脈虛身熱。濕傷於血，脈緩細澀。傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，症反必凶。汗後脈靜，身涼則安。汗後脈躁，熱甚必難。陽病見陰，病必危殆。陰病見陽，雖困無害，上不至關，陰氣已絕。下不至關，陽氣已竭。代脈止歇，臟絕傾危。散脈無根，形損難醫。飲食內傷，氣口急滑。勞倦內傷，右脈大弱。欲知是氣，下手脈沉。沉極則伏，澀弱久深。六郁多沉，滑痰緊食。氣澀血芤，數火細濕。滑主多痰，弦主留飲。熱則滑數，寒則弦緊。浮滑兼風，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留濡細。瘧脈自弦，數弦者熱。弦遲者寒，代散者折。泄瀉下痢，沉小滑弱。實大浮洪，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝。厥逆遲微，是則可怕。咳嗽多浮，聚肺關胃。沉緊小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者順。沉澀肢寒，散脈逆症。病熱有火，洪數可醫。沉微無火，無根者危。骨蒸發熱，脈數而虛。熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎急數，諸病失血，脈必見芤。緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害，遺精白濁，微澀而弱。火盛陰虛，芤濡洪數。三消之脈，浮大者生。細小微澀，形脫可驚。小便淋閉，鼻頭色黃。澀小無血，數大何妨。大便燥結，須分氣血。陽數而實，陰遲而澀。癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉兆，沉急凶殃。痛脈宜虛，實急者惡，浮陽沉陰，滑痰數熱。喉痹之脈，數熱遲寒。纏喉走馬，微伏則難。諸風眩暈，有火有痰。左澀死血，右大虛看。頭痛多弦，浮風緊寒。熱洪濕細，緩滑厥痰。氣虛弦軟，血虛微澀。腎厥弦堅，真痛短澀。心腹之痛，其類有九。細遲從吉，浮大延久。疝氣弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。弦滑痰飲，濡細腎著。大乃腎虛，沉實閃肭。腳氣有四，遲寒數熱。浮滑者風，濡細者濕。痿病肺虛，脈多微緩。或澀或緊，或細或濡。風寒濕氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。五疸實熱，脈必洪數。澀微屬虛，切忌發渴。脈得諸沉，責其有水。浮氣與風，沉石在裡。沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。脹滿脈弦，脾受肝克。濕熱數洪，陰寒遲弱。浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。五臟為積，六腑為聚。實強者生，沉細者死。中惡腹脹，緊細者生。脈若浮大，邪氣已深。癰疽浮數，惡寒發熱。若有痛處，癰疽所發。脈數發熱，若痛者傷。不數不熱，不疼陰瘡。未潰癰疽，不怕洪大。已潰癰疽，洪大可怕。肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀。不宜浮大，唾糊嘔血。腸癰實熱，滑數可知。數而不熱，關脈芤虛。微澀而緊，未膿當下。緊數膿成，切不可下。

秀按　此為脈症宜忌之大要。

廉勘　昔趙晴初老友曰：是病應得是脈者為順，不應得是脈者為逆。此餘三十餘年閱歷，為診脈辨症之要訣。

婦人之脈，以血為本。血旺易胎，氣旺難孕。少陰動甚，謂之有子。尺脈滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如釜。關或滑大，代促無妨。舌青脈伏，其胎必傷。尺滑帶數，胎氣過強。沉遲而澀，其胎防僵。六七月後，脈喜實長。八月弦實，沉細不祥。神門微緊，胎必防傷。大勞驚僕，胎血難藏。沉細短澀，終多凶殃。足月脈亂，反是吉象。臨產六至，脈號離經。沉細急數，胎已下臨。浮大難產，急於色徵。面舌唇色，忌黑與青。面赤舌青，子死母活。面青舌赤，母死子活。面舌俱青，口噴熱穢。若胎在腹，子母俱殞。新產之脈，緩滑為吉。實大弦牢，諸病皆逆。沉細虛弱，產後相合。澀疾血崩，血脫陰竭。

廉勘　古人論孕，脈多主尺，皆以左疾左大為男，右疾右大為女。獨張石頑老人，謂寸口滑實為男，尺中滑實為女，兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為雙女，右尺左寸俱滑實，為一男一女，自信歷驗不爽。以余所驗，亦不盡然。惟孫真人《千金方》云：左乳房有核是男，右乳房有核是女。名醫周八先生曰：左乳脹為男，右乳脹為女，歷驗多准。又中指之末名沖良穴，凡婦人血旺者，孕則此穴脈動，亦多經驗。他如尺脈澀微，經期定愆；尺大而旺，有胎可慶；滑疾而代，亦為有胎；將產之脈，脈必離經；產後血崩，尺不上關，其血已盡，大命將傾，皆為專門婦科之要訣。惟以脈辨胎，不如用聞症筒按腹，聽嬰兒之聲為有據。

小兒之脈，七至為平。更察色證，與虎口紋。

廉勘　孟河馬良伯《脈法韻語》曰：小兒之脈，宜定至息。二至為殃，三至亦卒；五至為虛，四至損怯；六至平和，九十至劇。浮緩傷風，浮洪風熱，浮緊傷寒；沉細乳積，沉緊腹痛；弦緊喘急，緊促痘疹；急驚弦疾，虛軟慢驚；瘧痢弦急，弦細為蟲，便秘數實，此為四五六歲小兒脈候之要訣。若數月至二三歲，總以腹診、問診、望色、望苗竅為有據。若虎口紋（即手絡）看法，起於滑伯仁，歌曰：小兒三歲下，虎口看三關。紫熱紅傷寒，青驚白是疳。淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，若紫黑色直透三關，為大危。是為要訣，歷試輒驗。其說亦本於《內經》，《靈樞》曰：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也，足見經義之淵博。

奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決；尺左右彈，陰蹺可別；關左右彈，帶脈當訣。尺外斜，上至寸陰微；尺內斜，上至寸陽微。督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，男多七疝，女子帶下，瘕聚症堅。衝脈為病，逆氣裡急，上衝則咳，為厥為呃。帶主帶下，腰痛精失。陽維寒熱，目眩僵仆；陰維心痛，胸刺脅築。陽蹺為病，陽緩陰急；陰蹺為病，陰緩陽急。癲癇症瘲，寒熱恍惚，八脈主病，各有所屬。

秀按　此為奇經八脈脈症各殊之總訣。

雀啄連連，止而又作（肝絕）；屋漏水流，半時一落（胃絕）；彈石沉弦，按之指搏（腎絕）；乍密乍疏，亂如解索（脾絕）；本息末搖，魚翔相若（心絕）；蝦游冉冉，忽然一躍（大腸絕）；釜沸空浮，絕無根腳（肺絕）。七怪一形，醫休下藥。

廉勘　此為五臟及胃大腸絕脈之訣，前哲張心在，名為七怪脈。

七怪之外，又有真臟。肝真臟脈，中沉急勁，如按弓弦，如循刀刃（即脈但弦無胃曰死）；心真臟脈，緊而不柔，前曲後居，如操帶鉤（即脈但鉤無胃曰死）；脾真臟脈，乍數乍疏，如鳥之啄，代而中阻（但脈代無胃曰死）；肺真臟脈，無根空虛，輕散無緒，如風吹羽（即脈但毛無胃曰死）；腎真臟脈，堅搏牽連，散亂而勁，如奪索然（即脈但石無胃曰死）。

廉勘　此五真臟脈，斷其必死之總訣。

平人無脈，移於外絡。兄位弟乘，陽谿列缺。六陰六陽，反關歧出。脈不足憑，色症為別。

秀按　此為平人異脈，醫當舍脈從症之總訣。

廉勘　崔真人《脈訣》一卷，為宋道士崔嘉彥隱君撰，焦竤《國史經籍志》始載之，厥後元李東垣、明李瀕湖均採之，前清《四庫提要》及《醫宗金鑑》均收之。其書之簡而得要，便於記誦，足為後學讀本，無待言矣。俞氏又加增刪，尤為精實。唯七怪脈及真臟脈，未曾摭拾，即兒科脈訣暨虎口紋，亦語焉而不詳，爰採張氏心在、石氏芾南、馬氏良伯、滑氏伯仁，諸前哲學說以增補之，勉圖完善。

第四節　鉤玄

凡脈浮、大、數、動、滑為陽；沉、澀、弱、弦、微為陰。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。此為仲景按脈陰陽，斷病死生之總訣。

秀按　陽病見陰脈者，如傷寒邪已傳裡，溫病熱結在裡，不大便，潮熱譫語，脈沉細者死。甚則不識人，獨語如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視，脈澀者，死之類。但陰脈雖喜見陽，若忽然暴見，乃陽不附陰，孤陽飛越，又是脫象。如少陰下利，厥逆無脈，服湯脈暴出者死，微續者生之類。

凡脈氣來虛微，是為不及，病在內；氣來實強，是為太過，病在外。此為扁鵲按脈強弱，斷病虛實之總訣。

秀按　凡脈沉、虛、微、細，澀、短、結、芤，皆為無力而氣來虛弱者，其症多虛；浮、洪、弦、牢，長、緊、疾、促，皆為有力而氣來實強者，其症多實。然沉、虛、微、細等脈，故多虛症，而氣滯血瘀者，往往多沉細如絲等脈；凝寒痼冷者，往往多沉極似伏之脈，則又當舍脈從症也。

凡初持脈來疾去遲，及出疾入遲，名曰內虛外實；初持脈來遲去疾，及出遲入疾，名曰內實外虛。此為仲景按脈來去出入，斷病內外虛實之總訣。

秀按　初持脈來疾去遲，言自尺內至於寸口，為心肺盛而肝腎虛，此出疾入遲，言自筋骨出於皮膚，以脈盛於表，故曰內虛外實；初持脈來遲去疾，言自寸口下於尺內，為心肺虛而肝腎旺，此出遲入疾，言自皮膚入於筋骨，以脈盛於內，故曰內實外虛。

凡脈頭小本大，病在表；來微去大，病在裡。上微頭小者，則汗出；下微本大者，不得尿。此為仲景按脈浮沉來去，斷病表裡通塞之總訣。

秀按　脈來頭小本大者，言脈初來雖小，取之則漸漸大，故為病在表；脈來微去大者，言浮取則微，沉取則大，故謂病在裡。上微頭小者，言浮取雖微，而前小後大，故為表氣通泄而自汗；下微本大者，言沉取之微，而按久益大，為里邪鬱閉而關格不通，故不得尿。此症頭無汗者可治，有汗則死者，蓋同是邪閉膀胱，一則陽氣未脫，一則陽氣已脫也。

凡脈浮為在表，沉為在裡；數為在腑，遲為在臟；諸陽、浮、數為乘腑，諸陰、遲、澀為乘臟。此為仲景按脈浮數沉遲為綱，斷陽病由表入腑，陰病由里入臟之總訣。

秀按　浮沉以手之輕重得之，遲數以息之至數辨之，皆為顯而易見，故張長沙取以為綱，以測病之在表、在裡、在腑、在臟。仲景云：熱極傷絡，故諸陽入絡乘腑，脈多浮數，甚則弦細搏數；極寒傷經，故諸陰中經連臟，脈多遲澀，甚則沉微欲絕。

凡察九候，獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下，皆為病脈。此為岐伯按脈三部九候，何候獨異，斷病所在之總訣。

秀按　六脈中有一脈獨乖者，即當於獨乖之一脈求之，景岳所謂「操獨見」也。若素小、素大，六陰、六陽，此為素稟先天之經脈，非病脈也。故《內經》謂：必先知經脈，然後知病脈。

凡脈浮滑而疾，其色不奪，及脈小而色不奪者新病；脈小弱以澀，五色俱奪，及脈不奪而其色奪者久病。此為岐伯按脈察色，斷病新久之總訣。

秀按　此即善診者察色按脈而知部分之法。前哲盛啟東，又以新病之死生，系乎右手之關脈；久病之死生，主乎左手之關尺。更謂：診得浮脈，要尺內有力，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，攻下無虞。一主先天腎水，一主後天胃氣，尤為斷病新久死生，發表攻裡之要訣。

凡脈乍疏、乍數，乍遲、乍疾者，日乘四季死。此為岐伯按脈九候不調，察其臟腑經氣，按季以決死期之總訣。

秀按　此即三伍不調之脈也，皆由臟器錯亂，其病卻有二因：一因新病猝中，如酷暑驟中心肺，陡然昏厥如屍，初則脈厥而伏，繼則脈暴見而三伍不調，即《內經》所云「脈盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死」是也。又如嚴寒直中脾腎，陡然吐瀉腹痛，劇則肢厥無脈，服湯脈暴出而三伍不調，即《內經》所謂「脈沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死」是也。他如病風者以日夕死，病寒熱者以平旦死，均載在《內經》。此新病日乘四季而死，主一日中之四季也。一因久病內傷。無論傷心肺、傷脾胃、傷肝腎，脈至三伍不調，皆可察色以決死期。脾病色黃青不澤，脈代如鳥之啄，主春死；肺病色白赤不澤，脈數如風吹毛，主夏死；腎病色黑不澤，脈亂如奪索然，主長夏死；肝病色青白不澤，脈動如循刀刃，主秋死；心病色赤黑不澤，脈曲如操帶鉤，主冬死。此久病日乘四季而死，主一年中之四季也。

凡脈推而內之，外而不內者，身有熱；推而外之，內而不外者，心腹積；推而下之，上而不下者，頭項痛；推而上之，下而不上者，腰足冷。此為岐伯按脈外內上下，診斷外感內傷之總訣。

秀按　外而不內，上而不下者，皆是陽氣有餘，故身有熱而頭項痛；內而不外，下而不上者，皆是陰氣有餘，故心腹積而腰足冷。此皆《內經》診法之要訣。

凡脈衛氣盛，名曰高；營氣盛，名曰章；高章相搏，名曰綱。胃氣弱，名曰惵；營氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。此為仲景按脈綱損，斷病實強虛損之總訣。

秀按　高者，自尺內上溢於寸口，指下湧湧，既浮且大，按之不衰；章者，自筋骨外顯於皮膚，應指逼逼，既動且滑，按之益堅；綱者，高章兼賅之象，脈來數盛，病則邪正交攻。惵者，舉指瞥瞥，脈雖微而似數，似心中怵惕之狀；卑者，按之隱隱，脈沉澀而似狀，似妾婦鄙陋之情；損者，惵卑交參之謂，脈來微細，病則陰陽並虧。此皆形容營衛盛衰之要義。

總而言之，切脈為四診之一，一脈能兼諸病，一病亦能兼諸脈。故診脈斷生死易，知病症難，舍脈從症，舍症從脈，全在心靈神會，慎毋猝持氣口，妄言作名，為粗所窮，適犯《徵四失篇》之經訓也。

秀按　有是病必有是脈，乃病症之常也。然有昨日浮，今日變沉；晨間脈緩，夕間脈數；午前脈細，午後脈洪；先時脈緊，後時脈伏；或小病而見危脈，或大病而見平脈；或全無病，而今脈異於昔脈。變態不常，難以拘執。但既有變態，定有變故，惟在善用心者，詳問其故，覈對於先後所診之脈症，則其脈變之由及新夾之症，皆洞明矣。故診脈須臨證既多且久，胸有成竹，機圓法活，診時自有把握。細參望、聞、問三者，庶免顢頇錯誤之弊。若但憑脈斷症，據脈立方，鮮不誤人。

廉勘　前哲王燕昌曰：臨證先問病因。因，乃病之由來也。問明病因，然後切脈問證，望其形體之強弱、容色之枯潤，聞其聲音之鉅細、吸之緩急，則是據其病因，參合望、聞、問、切四法。雖一脈有籠統，或反形、或閉伏，而病情已得於四法中矣，指下之疑自釋也。否則脈僅二三十象，病乃千變無窮，一脈不僅屬一病一症，而一病一症亦不僅見於一脈，故臨診先據見症，最有把握。如九竅者，臟腑之門戶也，必先據九竅所見之症，與脈覈對。自胸至頭有症，脈必見象於寸；臍上、兩手、兩脅有症，脈必見象於關；少腹、兩腿、二便有症，脈必見象於尺，此其大要也。總之，凡診諸脈，均合四診以施治，乃不致率爾操觚。如謂不須望、聞、問，但一診脈，即能悉其病狀，抉其病隱，明其病源，達其病變，乃術士欺人語耳。

又曰：每臨一症，六脈皆動，須先明其何部之脈無病，然後一一比較，乃知其何經有病。如診外感時病，執定浮沉以辨其寸關尺。蓋初感由於經絡，病在表，輕者寸浮盛，重者關尺亦浮盛；迨傳入里生內熱，則沉部盛矣。病在上則見於寸，病在中則見於關，病在下則見於尺。又診內傷雜症，執定寸關尺以辨其浮沉。蓋初病即分臟腑，其脈各見於本位，病在腑則本部浮，病在臟則本部沉；迨日久有腑病而連引臟者，有臟病而傷及腑者，有數經兼病者，皆按部而察其浮沉。凡數經兼病，須治其緊要者為主，蓋有當前之症候形色，與致病之原因，覈對於所診脈象，要歸一路，則得其主腦而治之。其餘連類相及，與舊有之病，或可兼治緩治，尤必問其本脈，庶診時之脈，乃能有準。觀此二則，洵得診脈之實情實理，簡而得要，足補俞氏之所未言者也。總之，脈之作用，不過揣測心力之強弱、肺氣之盛衰，以定其病之表裡陰陽、寒熱虛實而已，於望、聞、問三者，已得其病之真相，然後與脈覈對互勘耳。

乙、辨舌舉要

第一節　觀舌形

傷寒自表傳裡，溫熱自里達表，全以舌苔為驗；傳裡淺深，及里結多寡，亦以舌苔為驗；裡熱漸清，穀氣漸進，亦以舌苔為驗。試先舉觀舌形之要訣。

凡舌膜由三焦腠理直接胃腸，舌本由經絡直通心脾腎。故舌尖主上脘，亦主心；舌中主中脘，統主胃與小腸；舌根主下脘，亦主腎與大腸；四邊屬脾。此為觀形分部之要訣。

凡出舌長而尖者，熱未甚，尚宜透邪；出舌圓而平者，熱已甚，急宜清熱；出舌短，不能出齒外而形方者，熱盛極，速宜瀉火。若女勞復及產後壞症，舌出數寸者必死，又當別論。此為觀驗出舌之要訣。

凡舌伸之無力者，中氣虛，宜補中；滿伸似有線吊者，舌系燥，宜潤燥；麻木而伸不出者，肝風挾痰，宜熄風化痰；伸以餂唇者，心脾熱，宜瀉火清熱；伸出弄唇者，中蛇毒，宜解毒；伸出不收者，脾涎浸，宜控涎；如舌縮而邊卷者，胃液燥極，宜清胃潤燥；潤之而舌仍卷者，病去而舌氣未和，尚可養營益氣；若卷而縮短者，厥陰氣絕，舌質萎縮也，不治；垢膩揩去而舌仍縮者，亦不治。此為觀舌伸縮之要訣。

凡舌顫掉不安者，曰舌戰，由氣虛者蠕蠕微動，由肝風者習習煽動，宜參舌色以辨之。如色深紅、鮮紅而戰者，宜涼血熄風；紫紅、瘀紅而戰者，宜瀉火熄風；嫩紅而戰者，宜養血熄風；淡紅而戰者，宜峻補氣血。若舌軟而不能動者，曰舌痿，有暴痿、久痿之別。暴痿多由於熱灼，每現於舌乾之時，亦宜辨其舌色。如色深紅而痿者，宜清營兼益氣；紫紅而痿者，宜清肝兼通腑；鮮紅而痿者，宜滋陰兼降火；惟色淡紅而痿者，宜大補氣血。如病久而舌色絳嫩者，陰虧已極，津氣不能分布於舌本，無藥可治。此為觀舌痿戰之要訣。

廉勘　久病舌痿，由舌筋之麻痹，及舌實質之萎縮而來。或偏側、或偏癱，則又為神經軟癱，如延髓球麻痹、脊髓性筋肉萎縮等症，治宜大補氣血，或可僥倖於什一。至舌挺出時振顫者，多見於溫熱病及酒客神經衰弱症。

凡病而有苔者多里滯，宜導滯；無苔者多中虛，宜補中。病本無苔而忽有者，胃濁上泛，宜泄濁；病本有苔而忽無者，胃陰將涸，宜救陰。其苔半布者，有偏外、偏內、偏左、偏右之別。偏外者外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱，宜祛邪兼益胃。偏內者內有外無，胃滯雖減，而腸積尚存，宜通腸兼消滯，素有痰飲者，亦多此苔，宜蠲飲。偏左者左有右無，偏右者右有左無，皆半表半裡症，但看苔色之多少：白色多，表症多，但宜和解，佐溫、佐清，隨症酌加；黃黑灰多，或生芒刺，及黑點燥裂，則裡熱已結，急宜和解兼下。又有從根至尖，直分兩條者，則合病與夾陰寒症；從根至尖，橫分兩三截者，是並病症也，均宜隨症用藥。苔雖有形可據，皆為偏而不全，即全舌其苔滿布者，雖多濕痰食滯，亦宜辨其為白砂苔兼四邊舌肉紫紅者，為濕遏熱伏之溫邪，伏於膜原，急宜達原以透邪；白鹼苔兼四邊舌肉皆膩者，為脾胃濕阻氣滯，與食積相搏，急宜芳淡兼消導。此為觀舌有無積苔，及苔偏全之要訣。

凡舌有斷紋、裂紋，如「人」字、「川」字、「爻」字及裂如直槽之類，雖多屬胃燥液涸，由於實熱內逼，急宜涼瀉以清火；然中有直裂者，多屬胃氣中虛，卻宜補陰益氣，切忌涼瀉；更有本無斷紋，而下後反見「人」字裂紋者，此屬腎氣凌心，急宜納氣補腎。若苔點如粞者，蟲蝕居多；即苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲積，皆宜殺蟲祛積。此為觀舌斷紋細點之要訣。

廉勘　舌上面本有細點如刺，名曰味蕾，主辨味，無火則平如無點，有火則突而起點。究竟有蟲與否，還宜詳審現症確鑿，始可投殺蟲祛積之劑。

凡苔起瓣、暈，皆臟腑實火熏蒸，多見於溫毒、溫疫等病。瓣則黑色居多，暈則灰黑色居多。瓣有多少，一二瓣尚輕，三四瓣已重，六七瓣極重而難治；暈有層數，一暈尚輕，二暈為重，三暈多死；亦有橫紋二三層者，與此不殊，宜瀉火解毒，急下存陰，服至瓣、暈退淨，而其人氣液漸復者，庶能救活。此為觀舌瓣、暈之要訣。

凡舌腫脹增大，不能出口者，須參舌色以辨之。如色白滑、黑滑者，多由於水氣浸淫，宜通陽利水；黃膩滿布者，由濕熱鬱而化毒，毒延於口，宜大瀉濕火以祛毒；紫暗者，多由於酒毒衝心，心火炎上，宜瀉火通瘀；白膩，黃膩者，多由於痰濁相搏，滿則上溢，宜蠲痰泄濁。若舌瘦小，甚則癟薄者，亦須兼辨其色。淡紅嫩紅者，心血內虧，宜養血補心；紫絳灼紅者，內熱風消，宜清熱熄風；若色干絳，甚則紫黯如豬腰色者，皆由心肝血枯；舌質萎縮，不治。此為觀舌脹癟之要訣。

凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者，多由於肝風發痙，宜熄風鎮痙。色淡紅而勢緩者，多由於中風偏枯，歪在左，宜養血益氣，從陰引陽；歪在右，宜補氣舒筋，從陽引陰，然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎，其因有四：一因舌衄，二因抓傷，三因潰瘍，四因斑痕，各宜對症施治。此為觀舌歪碎之要訣。

凡舌起瘰而凸者，多見於溫病、熱病、溫毒、時疫等證，皆屬胃腸實熱，梟毒內伏，急宜大劑涼瀉，速攻其毒。若凹陷而有缺點者，其證有虛有實。實者多由於口糜，厥後舌起糜點，糜點脫去，則現凹點。由於黴毒上升者，宜去黴解毒；由於胃腎陰虛，濁腐蒸騰者，宜救陰去腐。果能毒去腐褪，則新肉漸生，凹點自滿。虛者由胃陰中竭，心氣不能上布於舌本，氣盛則凸，氣陷則凹。眼眶亦然，不獨舌起凹點也。病已不治，可按脈症以決死期。此為觀舌凸凹之要訣。

廉勘　凡舌起痹而凸者，即舌上乳嘴腫，當辨其為熱毒、為癌腫、為黴毒性護膜腫，此為最要。若舌起凹點者，多由於乳嘴凹陷，當辨其舌生潰瘍及黴毒性潰瘍，如無，則為臟形痿頓，乳嘴縮小成凹，決無方法可治。

第二節　察舌色

凡察色辨苔，但有白、黃、黑三種，此為結苔之現色；察色辨舌，亦有絳、紫、青三種，此為舌本之變色。苔色白而薄者，寒邪在表，宜發表，或氣鬱不舒，宜宣氣；白而厚者，中脘素寒，宜溫中，或濕痰不化，宜化痰；兼發紋滿布者，多寒濕，宜溫化；如鹼而膩者，多濁熱，宜清化。若苔自而厚，其上如刺，起焦裂紋，捫之或糙或澀者，多為熱極之下證，急宜寒瀉。惟淡白如無，為虛寒，宜溫補；亦有屬熱者，宜參脈症以治之。白如煮熟者，為㿠白苔，俗稱呆白苔，症多不治。若苔色黃，雖邪熱漸深，但有帶白、不帶白之分，有質地、無質地之別。黃苔帶白，薄而無質地者，表邪未罷，熱未傷津，尚宜宣氣達表；黃苔而濁，不帶白而有質地者，邪已結里，黃濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結。由於濕熱多痰者，宜辛淡清化；由於濕熱夾食者，宜苦辛通降。惟黃而糙、黃而燥、劇則黃而帶灰帶黑、黃而干砂刺點、黃而中心瓣裂者，皆為裡熱結實，均當速下以存津液。至苔黑色，有帶青、帶紫、焦燥、津潤之不同。苔色青黑而舌本滑潤者，為水來剋火，多脾腎陰寒證，急宜破陰回陽；苔色紫黑而舌本焦燥者，為火極似水，多胃腎陰涸證，急宜瀉火救陰。他如灰色（即淡黑），灰帶白色而滑者，為寒濕傷脾陽，宜溫脾化濕；灰帶黑色而燥者，為濕火傷脾陰，宜潤脾救陰。黴醬色（即黃兼黑），多由夾食傷寒，濁腐上泛，急宜清下，色淡者生，色濃者死；下之得通者生，不得通者死。此辨苔色之要訣也，余已詳六經舌苔中，茲不贅述。若夫舌色由紅轉絳轉紫者，皆有色而無苔，一由心經熱熾，劫傷經血，宜滋血清營，虛甚者滋陰復脈；一由肝經火旺，劫傷絡血，宜涼血通絡，邪盛者，瀉火熄風。惟舌青為肝臟本色發現，胃中生氣已極，雖有青黑寒化、青紫熱化之殊，然竭力挽救，終多不治，余亦載六經舌苔中，學者參看可也。此為察色辨舌，當分苔色、舌色之要訣。

秀按　張氏誕先，本於申鬥垣《舌辨》，稍加修飾，纂《舌鑑》一卷，共舌圖一百二十，每借一色，即化為數十圖，語多穿鑿，未免眩人心目。俞氏了了數言，已括其要。

廉勘　東江劉氏吉人著《察舌辨症新法》，其目錄分舌苔原理，看舌八法，黃苔類總論，白苔類總論，舌質無苔類總論，黃苔分別診斷法，舌質無苔分別診斷法，苔色變換吉凶總論，苔之真退假退駁去辨、燥潤辨，厚腐之苔無寒證辨，厚腐與厚膩不同辨，舌短舌強辨。其看舌八法：一看舌色；二看舌質（質亦有色，又有大小溫熱之症。舌質脹大滿口，跡有齒印血熱之症，質底色紫色紅之別）；三看舌尖（白苔滿舌，尖有紅刺，勿用溫燥之藥）；四看舌心（四邊有苔，中無，或有直裂，或有直槽，或橫裂）；五看舌根（根後有無苔色接續，有無大肉瘤）；六看舌邊（苔色與邊齊否）；七看燥潤（燥潤為辨舌兩大綱，有以手捫之，或滑潤，或燥刺棘手，有看似潤而摸之燥者，有看似燥而摸之滑者）；八看老嫩（蒼老者多實證，胖嫩者多虛證）。其第一章，論舌苔原理曰：舌為胃之外候，以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，系由第五對腦筋達舌，其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡潤舌質拌化食物者也。中醫以舌苔辨證者，以其苔堆於表面，易於辨認，而未知苔因何而生，其辨證之識，必有毫釐千里之誤，此原理之不可不講也。夫舌之表面，乃多數極小乳頭鋪合而成，此乳頭極小微點，其不易見時，非顯微鏡不能窺見。易見時，形如芒刺，摸之棘手，或隱或現、或大或小、或平滑或高起，隨時隨證，變易不定。苔即胃中食物腐化之濁氣，堆於乳頭之上，此舌苔所由生也。（廉勘：苔雖由胃濁上升，但其所生者，多由於胃腸內膜，層遞而上，蓋因舌膜直接胃腸故也。）常人一日三餐，故舌苔亦有三變，謂之活苔，無病之象也。其所以能變者，因飲食入胃時，將腐濁遏郁下降，故苔色一退，至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃無腐濁，則苔薄而少；有腐濁，則苔多而厚，此其常理也。故苔色以微黃為正，若白為肺色，胃陽被飲食抑遏，或有積濕、或因黏涎，正色反不能直達而上，故有暫白之時。惟青為絕色，青藍之色，現於舌上，其人命必危。此外尚有似黃非黃，似白非白，各類間色，皆條分於後，以備後學細心參考。其說可謂清切矣，足為觀察苔色之目的。

凡察苔色，與虛實最多關係。如苔色黃濁者為實，可用苦辛通降；若黃白相兼，間有淡灰者為虛，但宜輕清化氣（如杏、蔻、橘、桔等品）；黃厚而糙刺者為實，可攻瀉之；若黃薄而光滑者為虛，切忌攻瀉；苔色黑而芒刺者為實（腸有燥糞無疑），攻下刻不容緩；若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛，虛寒、虛熱，當旁參脈症以施治；白色如鹼，白如膩粉者皆為實，均宜苦辛開泄；粉苔乾燥者實熱尤盛，急宜苦寒直降；若白薄而淡，及白而嫩滑者皆為虛，氣虛、陽虛，尤必細參脈症以治之。此為察色辨苔，當分虛實之要訣。

秀按　張氏景岳曰：凡診傷寒，以苔色辨表裡寒熱，確有可據。若以舌色辨虛實，不能無誤。例如黑苔，實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒，其症似陽，舌黑如炭，芒刺干裂者，用甘溫壯水藥，諸症漸退，但舌黑不減，後數日，忽舌上脫一黑殼，內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活云云。觀此，則舌黑起芒刺，未必皆實，尤必於其舌本之老嫩、脈症之虛實，詳辨以參定之。

廉勘　楊潛村《觀舌心法》云：凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，若察其舌邊胖大、舌底滑潤者，甚有舌底燥嫩，絕無津液，或糙刺如砂皮、或斂束如荔枝殼者，多因勞傷脾肺，氣虛發熱。醫者但知為傷寒，誤用發散，益虛益熱；又誤認為實熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎，所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈、不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者，然其舌質，未有不胖且嫩者，苔色乾燥滑潤，又在所不拘也。若苔色因實火焦黑，則其形必堅斂，色必蒼老，其舌質萬無胖嫩，此皆察色者所不可不知也。觀此，則病之虛實，驗之於苔，但能據以定證之虛實，不能據以定體質之虛實。

凡舌有地質，而堅斂蒼老，不拘苔色白黃灰黑，由舌中延及舌邊，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為有根之真苔，中必多滯；舌無質地，而浮胖嬌嫩，不拘苔色白、黃、灰、黑，滿布舌中，不及舌邊，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為無根之假苔，里必大虛。即看似苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔，一名活苔。他如食枇杷則苔色黃，食橄欖則苔色青黑，是為假色之染苔。故苔有地質與無地質，延及舌邊與但布舌中，為辨虛實之大綱。此為察色辨苔，當分真假之要決。

廉勘　陸氏《冷廬醫話》曰：臨證視舌，最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾食酸鹹等物，則能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染。若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤。禁飲湯水，飲後則難辨矣。《重慶堂隨筆》云：淡舌白苔，亦有熱證；黃厚滿苔，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈症便溺參勘。又如燈下看黃苔，每成白色。然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治。故俞氏謂：臨證辨舌，亦須活法推求。真閱歷精深之語也。

凡苔薄者表邪初見，苔厚者里滯已深，固已。但要辨其薄而鬆者無質，揩之即去，為正足化邪；即薄而膩者，邪入尚淺，亦宜宣氣達邪。惟厚而膩者有地，揩之不去，多穢濁盤踞；若厚而鬆者，里滯已化，但須輕清和解。此為察色辨苔，當分厚薄松膩之要訣。

凡舌苔始終一色，不拘白、黃、灰、黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔，當參脈症以施治。如舌一日數變，或由白而黃、由黃而黑，或乍有乍無、乍赤乍黑者，皆為變苔，其症多凶而少吉。此為察色辨苔，當分常變之要訣。

凡舌苔由膩化松、由厚退薄，乃里滯逐漸減少之象，是為真退，即有續生薄白新苔者，尤為苔真退後，胃氣漸復，穀氣漸進之吉兆；若滿舌厚苔，忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點、或有發紋者，是為假退，一二日間，即續生厚苔；又有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋、或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭，用藥切宜審慎；若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣將絕也，多凶少吉。此為察色辨苔，當分真退假退、駁去脫竭之要訣。

凡舌苔糙者多穢濁，黏者多痰涎，固已。惟厚膩與厚腐，尤宜明辨。厚膩者固多食積，亦有濕滯，刮之有淨、有不淨，或微厚而刮不脫。雖有邪從火化，漸積而干，而舌本尚罩一層黏涎，是為厚膩之常苔。若厚腐雖多由胃液腐敗，然有膿腐、黴腐之別。如舌上生膿腐，苔白帶淡紅，黏厚如瘡中之膿，凡內癰最多此症，肺癰、腸癰多白腐苔，胃癰多黃腐苔，肝癰、腰癰多紫黑腐苔，下疳結毒仍多白腐苔。若黴腐苔，滿舌生白衣如黴苔，或生糜點如飯子樣，皆由食道延上，先因咽喉而起，繼則延累滿舌，直至滿口唇齒皆有糜點，多見於濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等證，此由胃體腐敗，津液悉化為濁熱，中無砥柱，蒸騰而上。無論白腐、黃腐，其病總多不治，是為厚腐之黴苔。此為察色辨苔，當分糙黏及厚膩與厚腐之要訣。

若夫察看舌色，則舌色本紅，淡於紅者血虛也；淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也；甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者有之，胎死腹中者亦有之，久痢虛極者亦恆見之；濃於紅者為絳，血熱也；尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也；絳而深紫，紫而潤黯者，中脘多瘀；紫而干晦者，肝腎氣絕；由絳而紫，紫而轉黑者，絡瘀化毒，血液已枯，不治；若舌本無苔，隱隱若罩黑光者，平素胃燥舌也，煙家多有此舌。此為察色辨舌，當分舌色淡濃之要訣。

廉勘　舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故「胎」或作「苔」。平人舌中，常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有厚白苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖舌邊多紅點。若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人舌苔之大較也。凡臨證察看苔色、舌色，必先問其平素舌苔何如，始有準的。

第三節　辨舌質

辨質者，辨明其舌之本質也。其質雖滿舌屬胃，而內含經絡甚多，與心脾肝腎實互相關係。凡病之虛實、症之吉凶，多於此中診斷之。故辨質較觀形察色，尤為扼要。

凡舌質堅斂而兼蒼老，不論苔色白、黃、灰、黑，病多屬實；舌質浮胖而兼嬌嫩，不拘苔色灰、黑、黃、白，病多屬虛。此辨舌質老嫩，斷病虛實之要訣。

凡舌質柔軟，伸縮自由者，氣液自滋；舌質強硬，伸縮為難者，脈絡失養。但舌強與舌短不同，舌短者舌系收緊，舌強者舌質堅硬。此辨舌質軟硬，察液潤燥之要訣。

凡看舌質，先辨干滑燥潤。乾者津乏，捫之而澀；滑者津足，捫之而濕；燥者液涸，捫之而糙；潤者液充，捫之而滑。如病初起而舌即乾者，津竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，捫之卻滑者，若濕熱蒸濁，其色黃亮；若瘀血內蓄，其色紫黯。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其苔白厚；若氣虛傷津，其苔白薄。他如陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而潤。此辨舌質干滑燥潤，斷病津液充乏、陰陽盛衰之要訣。

凡舌質有光有體，不論白、黃、灰、黑，刮之而裡面紅潤，神氣榮華者，凡病多吉；舌質無光無體，不拘有苔、無苔，視之而裡面枯晦，神氣全無者，凡病皆凶。此辨舌質榮桔，斷病吉凶之要訣。

凡舌圓大碎嫩，其質紅潤者，皆屬心經虛熱，病尚可治；舌枯小卷短，其質焦紫者，皆屬肝腎陰涸，病多速死。此辨舌質圓嫩枯短，斷病虛熱陰涸之要訣。

凡舌色如朱柿，光如鏡面，或如去膜豬腰子、或斂束如荔枝殼、或乾枯紅長而有直紋透舌尖者，病皆不治，尚屬顯而易見之舌質已枯；更有生氣雖絕，而舌質上面反罩一層苔色，潔白似雪花片，呆白如豆腐渣、或如嚼碎飯子，㿠白兼青，枯白而起糜點，視其舌邊舌底，必皆干晦枯萎，一無神氣，乃舌質已壞，臟氣皆絕也，病皆速死。此辨舌質無神無氣，斷病必死之要訣。

第四節　心法提要

凡以舌苔之五色，分察五臟，乃五行之死法，不足以測四時雜感之變症。惟以苔色之白、黃、灰、黑，舌色之紅、絳、紫、青，察六經傳變之證候，確鑿可憑，歷驗不爽。醫家把握，首賴乎此。

凡舌上苔，有垢上浮是也。不論白、黃、灰、黑，必先區分燥潤及刮之堅松者，以定胃腸津液之虛實，此為要訣。若無苔而舌色變幻，多屬心腎虛證，或肝膽風火證，甚則臟氣絕證。尤必察色光之死活及本質之榮枯，辨其臟真絕與不絕，以決變症壞病之死生，最為要訣。

凡以手捫舌，滑而軟者病屬陰，粗而糙者病屬陽，固已。然虛寒者舌固滑而軟，而邪初傳裡，及真熱假寒，亦間有滑軟之舌；實熱者舌固粗而糙，而血虛液涸，及真寒假熱，亦或有粗糙之舌。其辨別處，虛寒證，必全舌色淡白滑嫩，無餘苔、無點、無罅縫；邪初傳裡證，全舌白滑而有浮膩苔，寒滯積中者，舌亦相類；真熱假寒證，必全舌色白，而有點花、罅裂、積沙，各實苔不等，而舌上之苔，刮亦不淨，舌底之色，卻多隱紅，若重刮之，沙點旁或少許出血；實熱證及邪火入陰經證，全舌必有或黃或黑，積滯、乾焦、罅裂、芒刺等苔；血虛液涸證，全舌必絳色無苔，或有橫直罅紋，而舌短小不等；真寒假熱證，全舌雖或有灰黑色及干糙、焦裂、芒刺厚苔，但鬆浮而不及邊沿，一輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或淡紅而舌圓大胖嫩。此以舌辨寒熱虛實，活法推求之要訣。

凡舌短由於生就者，無關壽夭，亦無藥可治；若因病縮短，則邪陷三陰，皆能短舌，先當辨其苔色。如舌紅短而有白泡者，少陰血虛火旺也，宜滋陰降火；舌黑短而苔乾焦者，厥陰熱極火逼也，宜急下存陰，尚可十救二三。惟舌短而卷，男子囊縮，婦人乳縮，乃臟腑熱極而肝陰已涸也，雖多不治，能受大劑清潤瀉藥者，亦可十救一二。至於舌硬，有強舌、木舌、重舌、腫舌、大舌之分，強舌多痰熱證，木舌、重舌多心經燥熱證，腫舌、大舌多脾經濕熱證，總屬實熱，無虛火，尤以心經血熱為最多。此辨舌短、舌硬之總訣。

凡看舌苔，黃苔易辨，但有表裡實熱證，絕少表裡虛寒證。表證風火暑燥，皆有黃苔；傷寒必邪傳裡入胃，其苔始黃。黑苔均屬裡證，無表證，寒熱虛實各證皆有，亦有煙苔、染苔，較為難辨。灰苔則黑中帶紫，有實熱證，無虛寒證，有濕熱傳裡證，有時疫流行證，有郁痰停胸證，有蓄血如狂證，其證不一。若淡灰即淡黑，黑中帶白，多寒中脾腎證；黴醬苔則黃赤兼黑，凡內熱久郁，夾食中暑、夾食傷寒傳脾，皆有此苔，不論何症何脈，皆屬實熱里證，無表分虛寒證。若白苔尤多錯雜，辨病較難，表裡寒熱虛實證皆有，且多夾色、變色，有合併證、有半表裡證，最宜詳辨。總之察看苔色，必先辨刮舌情形，凡舌刮後，有津而光滑，不起垢膩，底見淡紅潤澤，均屬無根之浮苔，屬表、屬虛、屬寒者多；刮不淨，或刮不脫，及刮去垢膩後，舌底仍留汙質，薄如漿糊一層，膩澀不見鮮紅，均屬有根之真苔，屬裡、屬實、屬熱者多。次辨有無朱點、罅紋、芒刺及板貼與鬆浮，初起由白變黃，由黃變灰變黑，由黃黑變黴醬，舌中起苔，延及根尖，有朱點、芒刺、罅紋而板貼不松者，均屬裡證、實證、壞熱證。若由淡白滑苔，忽然轉灰轉黑，其初無變黃之一境，望之似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，無朱點、無罅紋，其形浮胖者，皆屬真寒假熱之虛苔。此以苔色辨表裡寒熱虛實之總訣。

凡有舌色，全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病。表、里、虛、實、熱證，皆有紅舌，惟寒證則無之。舌紅雖皆屬熱，而有紅餂、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅癍、紅戰、紅圈、紅裂、紅碎之各殊，必參現症以明辨之。舌紫有表裡實熱證，無虛寒證，雖有寒邪化火、溫疫內發、酒食濕滯、誤服溫補之種種病因，總屬肝臟絡熱證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。惟舌見青色，多凶少吉。若青滑有薄苔者，多屬寒中肝臟，猶可用溫藥救治。婦人胎死腹中者，亦可用下藥救療。若純青無苔而光者，臟腑生氣已絕，決死不治。若舌淡紅而現藍色紋，胃有寒食結滯者，尚可急投溫補、溫通藥救之。此以舌色辨寒熱虛實吉凶生死之總訣。

總而言之，察舌斷證，初無男婦老少之殊，而觀舌憑目，雖較手揣脈象為有據，尤必檢查病源，明辨現症，詢其平素為陰臟、為陽臟、為平臟，始能隨機應變，對症發藥，溫涼補瀉，無或偏畸。審慎於表裡、陰陽、寒熱、虛實八字，鑑別至當，庶幾常變順逆，乃有通經達權之妙用。若不將病源證候，一一明辨在先，遽謂舌苔之徵實，不比脈象之蹈虛，而以探試幸中之藥品，妄事表彰，斷定某藥可治某舌，亦多誤人之弊。後之學者，必小心謹慎之。

廉勘　原本均無歌訣，茲囑同社友周君越銘，補撰六經舌苔歌，又錄吳氏坤安察舌辨證歌，補其缺以求完善，且便初學之記誦。

丙、六經舌苔歌

俞根初先生原著

本會文牘員周越銘補撰歌括

第一節　太陽經腑舌苔歌

太陽初起舌無苔，即或有苔亦微白。白薄白潤是其常，痰多白膩滑白濕。淡白嫩滑是虛寒，全白而干化火然，白薄燥刺肺津失，或是溫病兼風寒，若是素來血燥熱，苔雖微白舌反紅。若見淡紅仍挾濕，此乃秉受不相同。一經入腑傳膀胱，蓄溺蓄熱辨為要。蓄熱舌苔雖白厚，白厚之中不幹燥。蓄溺白中微兼黃，薄而潤滑形分曉。

第二節　少陽經腑舌苔歌

少陽病主表裡間，表裡分形苔不一。偏於半表多白苔，或則舌尖現白色，或在一邊或兩邊，總之有表不離白。偏於半里舌多紅，即白亦間多雜色，或則尖白中心紅，或則中紅邊尖白，或則中白舌尖紅，或則尖白舌根黑，或則尖白舌根灰，總之裡多不甚白。黃灰苔少白苔多，其病猶是表證多。若紅苔多白苔少，或雜黃黑是里多。邊白滑潤中黑黃，仍是半表半裡分。白粗如粉邊紅紫，溫疫之邪伏膜原。若見苔色白如齒，膜原穢濁不待言。胸中有寒丹田熱，舌苔雖白不可攻。無論滑膩及滑厚，苦辛和解法亦從。若見尖白根黃黑，或則中黃邊白灰，皆是半表半裡證，須將白色多少裁。白多尚是表邪多，和解兼表不可失，或用柴胡桂薑湯，或用柴胡枳桔湯，上焦得通汗自出。若是黃灰黑色多，或生芒刺或乾裂，看色雖然是白苔，表邪未盡里已結，和解兼下法為宜，柴胡陷胸湯最吉，或用張氏大柴胡，正使里邪從下泄。倘若舌色多鮮紅，或白帶紅多起刺，法用和解急兼清，因為膽火正用事，或用柴胡白虎湯，蒿芩清膽亦可治，膽熱一退相火清，其邪自然不復熾。

第三節　陽明經腑舌苔歌

陽明苔色必見黃，正黃多主裡實證。黃白相兼邪在經，微黃而薄邪猶淺。黃中若見燥色苔，病邪入菔形已顯。淺黃薄膩熱尚微，深黃厚膩熱太盛。老黃焦黃或夾灰，或黑起刺熱極甚。黃膩多濕黃滑痰，黃而垢膩必夾食。黃中若有黑點形，溫毒濁穢交相雜。黃厚不燥色紫青，非夾冷酒必冷食。若見黃而灰黯者，痰飲寒瘀必互結。

陽明宜下人皆識，詎知下法正宜籌。苔黃而滑不可下，黃燥熱甚始堪投。若見芒刺並黑點，或有裂紋或生瓣，此為熱極胃津干，尤亦急下毋觀望。舌根厚膩舌尖白，中不甚干亦不滑，舌形短質不能伸，宿食膠痰伏不達。舌苔黃厚紋多裂，舌上又見青紫色，但看舌質不甚干，必是陰寒內夾食，輕重緩急辨分明，庶幾用下無差忒。更有薑黃苔色舌，並及淡松花色苔，津潤而寒陽土敗，症多不治命堪哀，黃兼黑色為微醬，證自土邪傳水中。口燥唇乾兼大渴，雖用下奪不為功。舌生苔厚如黴色，此屬傷寒並夾食。胃傷脾困下難通，有死無生可立決。

廉勘　以上三種舌色，俞氏未曾論及，予嘗親見此舌，故特補列。

第四節　太陰經臟舌苔歌

太陰主濕舌多灰，濕甚每兼灰黑色。灰而滑膩濕兼寒，灰而淡白脾陽失。灰而燥膩熱結中，灰而乾燥脾陰竭。灰膩粗澀刮不淨，濕竭化燥成熱證。黑膩滑嫩洗如常，定是濕重夾陰證。

黑如墨兮灰如草，雖屬陰邪宜溫燥。但看舌上已結苔，畢竟熱多寒已少。灰潤淡黑或白滑，亦無別色頻變更。此是陰寒之確據，制方用藥本宜溫。他如黃苔轉灰黑，不論尖黑與尖灰，不論中灰與中黑，不論根黑與根灰，不論純灰與純黑，但看舌質澀而干，或生刺瓣或紋裂，非是溫熱傷臟者，定是傷寒漸化熱。法宜急下以存津，莫與陰寒混為一。惟有夏月中暑邪，其苔宜常多灰黑。灰黑中見厚膩形，均是濕痰與鬱熱。又有胖嫩舌形圓，苔不甚燥心灰黑，亦無苔垢起中央。暑濕傷陰須別白，急亦壯水以滋陰，誤投攻消禍甚烈。

第五節　少陰經臟舌苔歌

少陰主熱藏君火，邪入此經舌必紅。紅色淺淡血虧證，深紫熱邪在絡中。鮮明色灼陰虛火，干嫩因知腎水枯。若見舌苔紅轉絳，液被火灼識陰虛。虛熱舌苔多紅潤，燥熱舌苔多絳干。絳而起刺血熱極，絳而燥裂液傷殘。根紅下焦血熱爍，若是尖紅火上炎。通紅無苔血熱象，或兼穢濁膩且黏。苔生斑點與碎裂，熱毒盛極不可言。紅中兼白寒包火，兼黑熱邪腎已傳。又如紅中雜灰色，其證顯然是濕熱，胃中或有冷食兼，亦使熱邪被抑遏。紅中若有白點疱，心熱灼肺形如此。心熱傳入胃腑中，紅兼黃黑起芒刺。淡紅中兼黃白苔，氣虛不能化津液。倘若紅中色帶青，血分虛寒定可必。更有嫩如硃紅柿，汗下太過有由致。望之似潤捫無津，血液告竭不能治。

第六節　厥陰經臟舌苔歌

厥陰舌苔多焦紫，亦有青滑不相同。寒青熱紫宜分辨，青紫舌苔病本凶。熱瘀必呈深紫色，或干或焦非一律。肝陽熾盛現斯苔，或因酒毒熏蒸烈。寒瘀紫色必兼青，或滑或黯常常改。外傷冷飲內凝痰，即見紫苔亦干晦。又有一種真臟苔，宛如煮熟豬肝色，雖有良方難挽回，肝腎二臟皆已竭。

丁、察舌辨證歌

歸安吳坤安先生撰

越醫何廉臣增訂

六淫感證有真傳，臨證先將舌法看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。

廉勘　吳氏曰：凡診傷寒，當先察舌苔形色，分別足經、手經，在表、在裡，衛分、營分，再參脈症施治。此為辯證真傳。

白肺絳心黃屬胃，紅膽灰黑主脾經。腎臟紫赤兼圓嫩，焦紫肝陽陰又青。

廉勘　吳氏曰：凡臨證，見舌無苔而潤，或微白而薄，即是太陽表證。若黃苔陽明裡證，鮮紅少陽膽火，灰黑太陰脾濕，絳主手少陰心經，紫赤屬足少陰腎經，焦紫厥陰陽邪，青滑厥陰陰邪。

表白里黃分汗下，絳營白衛治更歧。次將津液探消息，潤澤無傷澀已虧。

廉勘　吳氏曰：白苔主表，當汗；黃苔主裡，當下；舌絳主營分之熱，宜清，忌表；舌白主衛分之邪，宜汗，忌清。再辨其舌之燥潤，驗其津液之存亡，不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗，最宜深察。

白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃多氣熱，邊紅中白肺津干。

廉勘　吳氏曰：凡外邪之入，先到衛分；不解，然後入氣分而營分；不解，然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可早用清營藥；白苔兼紅，乃溫邪犯肺，灼傷肺津，不可辛溫過表，只須輕清涼散。此即葉氏所謂「衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之；到氣始可清氣；乍入營分，猶可透營泄熱，轉出氣分而解；至入於血，就恐耗血動血，直須涼血清火」是也。

白黃氣分留連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。

廉勘　吳氏曰：凡舌苔白中帶黃，日數雖多，尚在氣分留連，可冀戰汗而解；若舌紅絳仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以清透營熱，蔥、豉、荷、翹以辛散衛分，兩解以和之可也。以上三歌，總論舌苔之白黃紅絳，邪之在表、在裡，衛分、營分，此為葉氏獨得之心法，吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南，悉遵此以辨證。竊思衛行脈外而主氣，營行脈中而主血，凡全體手足六經、奇經八脈、十五大絡、一身孫絡，貫乎臟腑之內，運乎軀殼之中，連續貫通，為之道路以傳變周流者，皆衛與營、氣與血之作用也。故外邪之入，無不先到營衛，亦無不先傷氣血，必營衛氣血之功用夫，而後臟腑之體質乃傷，此必然之理。葉先生以此辯證，真獨出心裁，活法推求之捷訣矣。

白而薄潤風寒重，溫散何妨液不於。燥薄白苔津已少，只宜涼解肺家安。

廉勘　吳氏曰：此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽經，舌多無苔，或生苔白潤而薄，此津液不虧，可從足經用辛溫藥，輕如羌、防、蘇葉，重如麻黃、桂枝之類。如白苔雖薄而燥，或舌邊、舌尖帶紅，此風熱犯肺，先傷氣分，津液已少，不可過汗，當於手經用輕清疏解藥，如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、瓜蔞皮、淡竹葉之類。

苔白而黏風濕重，解肌通氣自然安。苔干薄白邊紅色，潤燥清金救肺看。

廉勘　此辨風濕與風燥治法迥殊。凡舌苔白而黏膩，或灰白而黏，必因身冒雨霧，濕著上焦氣分，症必發熱頭重，一身盡痛，口膩不渴，先宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳、二苓之類；次宜宣通氣分，如藿梗、半夏、廣皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之類，使氣分濕走，熱自止矣。如苔白薄而干，或舌邊兼紅，氣咳痰少，此風燥傷肺，津液已虧，急宜清燥救肺，如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、瓜蔞仁、川貝、生甘、柿霜、梨汁、竹瀝之類。以上兩歌，總論舌苔之白潤、白燥、白黏、白乾，辨證之風寒、風熱、風濕、風燥，此為外感風邪之首要，但其中又須活變。如同為舌白口渴之症，若濕邪內聚，津液不主上承者，當以舌白為主，而用辛溫開濕，不以口渴為忌也；若燥邪上受，津液不司通降者，當以口渴為主，而用清潤化燥，不以舌白為據也。

舌苔黏膩分寒熱，色白色黃要辨明。濕結中焦多痞滿，辛開淡泄自然平。

廉勘　吳氏曰：此以舌苔黏膩為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕，其症胸腹痞滿，小便不利，大便反快，乃寒濕結於中焦，宜苦辛溫淡藥以開泄之，如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓之類。黃而黏膩者濕熱，其症脘悶嘔惡，二便不利，乃濕熱結於中焦，宜苦辛涼淡藥以開泄之，如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮子之類。以予所驗，吾紹寒濕證少，濕熱最多。濕熱者，濕與熱互結不解也。其先受濕，後化熱，在春秋冬三時，但名濕熱；先受濕，後冒暑，在夏令即名暑濕，其實皆濕熱之證也。其間因濕而蒸熱者，必化其濕而熱方退；因暑而蒸濕者，必清其暑而濕方行。此即先其所因，伏其所主之經旨也。

暑傷氣分苔多白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。

廉勘　暑傷氣分，舌苔多白，固已。但要辨其白糙者多挾穢，宜輕清芳透，如焦梔、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊之類。白膩者必挾濕，參看後條歌訣可也。

暑濕合邪苔濁膩，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。

廉勘　吳氏曰：暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩，其症頭脹、脘悶、嘔惡，此邪初入，其勢尚輕，只用梔、豉、杏、橘、郁、樸、滑、通等，以清宣氣分，余如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類，亦可酌加。若暑濕之邪，留於膜原則變瘧，結於腸中則成痢，又當隨症施治。

微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，尤堪清熱透肌端。

廉勘　吳氏曰：病有外邪未解而里先結者，如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，胸中痞滿是也。此濕阻氣分，宜開泄氣鬱，使邪仍從肺衛而出，如白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，不可用陷胸瀉心苦泄之法，逼邪入里。即純黃苔雖主裡熱，若苔薄而滑，是熱尚在氣分，津液未亡，最好用輕清泄熱，芳透表邪，亦可外達肌分而解，如梔、豉、翹、薄、蘆筍、細辛之類。

若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。

廉勘　邵氏曰：舌苔邊紅，中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解，故吳氏主涼膈散去硝、黃，加石膏。

濕熱久蒸成內著，厚黃嘔痞瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。

廉勘　吳氏曰：濕熱內著，多從飲食中得之，嗜酒人尤多此苔，苔必厚黃黏膩，症必痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心法最效，如川連、乾薑、黃芩、半夏、枳實、竹茹、廣皮、茵陳、通草、赤苓之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓散加減，如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔、川柏、伐木丸之類，但有陽黃、陰黃之別。濕熱結胃，其膽必熱，則成陽黃，黃色鮮明，宜茵陳蒿湯加枳、樸、豬膽汁；濕熱蘊脾，其腎多寒，則成陰黃，黃色灰黯，宜茵陳附子湯加半硫丸。

太陰腹滿苔黏白，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼心煩熱，瀉心陷胸二方裁。

廉勘　吳氏曰：太陰濕盛，則痞而滿，滿在臍間大腹，苔多白而黏膩；陽明熱結，則煩而悶，悶在心下胃口，苔多老黃燥裂。濕盛者，宜苦辛溫以開之，如蒼樸、二陳、四苓之類；熱結者，因於熱痰固結，宜小陷胸法，如瓜蔞仁、姜半夏、川連、枳實、竹瀝、薑汁之類；因於濕熱內結，宜瀉心法，如川連、半夏、黃芩、廣皮、白蔻、滑石、赤苓、通草之類。

苔若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。

廉勘　吳氏曰：傷寒由表入里，故舌苔先白後黃；至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云「胃家實」也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺；大便雖秘，而未至痞滿硬痛，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻。必再驗其舌苔黃厚焦老，中心裂紋，或尖起刺，腹中硬滿脹痛，方用承氣，下之則安。凡舌中心屬胃，如腸中有燥矢，舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無硬滿耕痛之狀，亦但須養陰潤燥，不可妄用承氣法攻之。

黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。

廉勘　吳氏曰：舌苔由黃轉黑，黑而且燥，雖為陽明之熱，而腹無痞滿硬痛，非承氣證，但宜清解。若清之不應，是腸中燥矢與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃液已干，宜大、小甘露飲以救胃汁，使陰液充溢，陽邪自解，二便自通。

舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心。

廉勘　舌苔邊黃，中心黑膩，較黃厚尤為深重；嘔痞便秘，較痞滿嘔吐症尤加重。嗜酒及恣食油膩者，尤多此症。瀉心者，苦瀉心下之胃腸積熱也。故仲景立三黃瀉心湯，極苦泄熱，盪滌胃腸。拙見仍擬加枳、樸、薑汁，苦與辛合，能降能通。病人如畏大黃，可用清寧丸緩通法以代之。

黑滑太陰寒水侮，腹疼吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。

廉勘　吳氏曰：舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲，伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類，開之、逐之，痰飲自去。以上十一歌，總論舌苔之白、黃、灰、黑及其燥刺、黏膩，辨證之寒濕、濕熱、暑濕、酒濕、燥火、寒水，此為外感六淫之總要。

傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒症，發汗散寒表劑先。

廉勘　吳氏曰：傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病；熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。但看舌苔先白後黃者，傷寒由表入里，寒化為熱也；若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，可用表劑發汗；壯熱無汗為熱病，按其胸腹熱蒸灼手，如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯，皆可通治。以上一歌，論舌苔之白、黃，辨時病新感伏氣之總訣。

少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹鮮。

廉勘　吳氏曰：凡溫病熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽，當從柯韻伯法斷之。但看舌苔黃燥為陽明熱病，舌色絳赤為少陽溫病，溫病宜用犀角、梔、翹、丹皮、鮮地之類，以清解本火之郁，大忌汗散。

舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，胞絡邪干菖郁攢。素有痰火成內閉，西黃竺貝可加餐。

廉勘　吳氏曰：溫邪入營，舌即絳赤，急宜清營透熱，如犀角、鮮地、連翹、丹皮之類；若邪入心包絡，舌色鮮澤純紅，症必神昏內閉，輕加廣鬱金、石菖蒲等以開之，重則用牛黃丸、至寶丹、紫雪等，芳香開閉；如素有痰火，邪熱內陷，里絡就閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類，清火豁痰。

心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。

廉勘　吳氏曰：凡黃苔而中心絳者，心受胃火蒸灼也，當於清胃藥中加清心藥，如川連、鮮地、竹葉捲心之類。如舌尖獨赤起刺，心火上炎也，犀角合導赤以瀉之。

絳舌上浮黏膩質，暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐，犀珀菖蒲滑郁含。

廉勘　吳氏曰：暑蒸濕濁則成痰，痰迷則神昏譫語，宜於清暑藥中加竹瀝、竺黃之類。暑濕兼穢，恐蒙閉心包，釀成昏厥不語之危候，故用鮮石菖蒲、廣鬱金等，藉其芳香逐穢；犀角以透營分暑邪；琥珀、滑石，清暑利濕。

白苔絳底因河故，熱因濕遏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連金汁狂亂安。

廉勘　吳氏曰：熱因濕邪遏伏。舌苔白而底絳，恐防其變干，急宜泄濕透熱，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、苡仁、茵陳、青蒿、蘆筍、細辛之類；若濕溫證，舌現紅星點，此熱毒乘心，必神昏譫語，宜苦寒之品瀉之；狂亂者，非黃連、金汁不解，如無金汁，以人中黃代之。

暑人心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。本成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。

廉勘　吳氏曰：暑邪直入心經，上蒙清竅則耳聾，乘於胞絡則神昏，宜清心開閉，紫雪、行軍散最妙，其次至寶丹、牛黃丸等，最忌柴、葛。

濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作少陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。

廉勘　吳氏曰：濕溫證，初尚氣分鬱結，肺氣不得宣暢，則釀成膿血，故咯血。濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞，重則三焦俱病，變症百出。治當急清三焦，氣分一鬆，則疹痧得以外達。再議清火清痰，漸入養陰之品。以上七歌，統論舌色之紅絳，辨證之溫暑、濕溫。

舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐蜮皆同此，雜症傷寒仔細探。

廉勘　吳氏曰：狐蜮，即牙疳、下疳之古名也，皆屬蟲症。牙疳即蜮，上唇有瘡，蟲食其臟。蝕唇則上唇內生瘡如粟；蝕齒則腐齦，甚則脫牙穿腮破唇；蝕肺則咳血、唾血，心內懊憹而痛，甚則失音聲啞。《金匱》統用甘草瀉心湯（清炙草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、人參、大棗）和胃殺蟲，外吹珠黃十寶散（滴乳石八分，蘇薄荷、兒茶各一錢二分，制川柏一錢，人中白六分，化龍骨五分，梅冰四分，飛辰砂一分五釐，牛黃、珠粉各一分），不論走馬牙疳、穿牙疔毒及骨槽風、初生小兒胎毒口疳，頻吹皆妙。若黑腐，原方加真銅綠一錢二分、燈草灰六分、胡黃連三分。下疳即狐，下唇有瘡，蟲食其肛。蝕爛肛陰，咽乾便膿，如腸毒、痔漏、肛癰之類。《金匱》用赤小豆當歸散（赤小豆浸芽出三錢、當歸錢半）排膿活血，外用苦參湯（苦參一兩煎湯，乘熱熏洗三次）洗之，雄黃（雄黃末二錢、筒瓦二枚合之）燒，向肛熏之。其症狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍白、乍黑，此皆蟲擾之候也。以上一歌，論舌絳碎而有黃白腐點，辨證之濕熱蒸腐化蟲，為狐為蜮之害人）

舌絳不鮮枯更痿，腎陰已涸救之難。紫而枯晦凋肝腎，紅澤而光胃液干。

廉勘　吳氏曰：舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者為枯；舌形斂縮，伸不過齒者為痿。此肝腎已敗，不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。以上一歌，論舌紫枯萎及舌紅潤而光，辨證之不治、可治。

苔形粉白四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。

廉勘　吳氏曰：凡時症初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之、達之，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之；如變黑色，入里尤深，用承氣加解毒藥下之；疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。

若見鮮紅純絳色，疫傳胞絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。

廉勘　吳氏曰：溫疫一症，治分兩途，但看舌苔白而黃，黃而黑者，疫邪自表入里，汗之、下之可也；如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及胞絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒、逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證，治法相通。

疹癍色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。

廉勘　吳氏曰：疹癍發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等，松肌達表。若見赤癍丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等，透營解毒，大忌升、葛足經之藥。以上三歌，統論舌色之紅絳及舌苔之兼白兼黃，辨疫症之分途。

凡屬正虛苔嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。

廉勘　吳氏曰：不拘傷寒雜症，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅、或微白，皆可投補。若見黃而白，厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。以上一歌，總論舌質之老嫩，及舌苔之黃白厚薄，辨證候虛實之要訣。統計吳氏三十二歌，最切時用。予曾刊入於《感症寶筏》中，茲又重為增刪，附錄於此，以便學者記誦。近惟劉氏吉人，亦多所發明，試為之節述其說曰：（二）白苔類總論。白苔有厚薄疏密之殊，其形似亦有淺深間雜之異。有薄白如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也，無表證者飲停膈上也；有白滑如豆漿敷舌者，此傷寒、中寒、濕邪、痰飲等病也，當以脈症分別斷之；白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱證也；白而疏如米粉鋪舌者，傷寒傷暑初傳之候也；白如粟米成顆粒者，熱邪在氣分也；白如銀色光亮者，熱證誤補之變苔也；白如旱菸灰色者，不問潤燥，皆熱證誤燥之變苔也；白如銀錠底而有孔者，此熱證誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也；白如腐渣堆積者，此熱證誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下證也；如中心開裂，則為虛極反似實證之候，當補氣，須以脈症分別之；似白非白，如畫工以脂調粉者為雪青色，有深淺二種，淺者如雪青湖縐色，此乃熱邪入營初候，深者如雪青杭縐色，此乃暑熱二邪已入血分之候（此苔類似薄白，但青質紅而細看有乳頭微點者，故以雪青色名之，為血分證必有之苔，常見之苔也。但人以白苔視之，多誤作寒病，故特提出以醒眉目。古人但以舌絳二字了之，後學何從解悟，故以細心體認比例法直告之，俾無誤認之弊）；舌質深紅如紅蘿蔔干有鹽霜者，乃熱邪深入久留，誤投攻燥之藥，胃陰大傷之候，溫熱末傳危症也。（三）黃苔類總論。黃色有深淺、老嫩之殊，其形似亦有燥潤、滑澀之異。有正黃色、老黃色、黃如炒枳殼色、黃如鍋焦粑而兼微黑者，有嫩黃色、牙黃色，有色如表心紙而兼灰青色者，有黃如粟米染黃者，有黃如魚子者，有黃如虎斑紋者，有黃如黃蠟敷舌上者，有水黃如雞子黃白相兼染成者，此皆黃色之類。而證候之殊及分別診斷法，已詳前六經舌苔勘語中。（四）舌質無苔類總論。舌質無苔，亦有分別。如舌質紫而無苔者，熱在陰分也；舌質紅而無苔者，熱邪初入陰分，或老人傷食，胃氣不能上升，或憂思鬱抑，陽氣不能上升，須以脈症參斷。舌光如鏡，為胃陰、胃陽兩傷，腸胃中之茸毛貼壁，完穀不化，飢不受食之候；亦有頑痰膠滯胃中，茸毛不起，皆有此候，須以脈症診斷。前證完穀陰傷，脈必細澀；後證痰滯，脈必洪滑而大。質干如刺無苔，紫而乾者，熱傷陰液；紅而乾者，氣不化津，須以脈症參斷。舌質無苔，中凹如駁去者，胃有燥結傷陰，或盲腸有燥結久留不去之候；舌質無苔，中有直溝如刀背印成者，陰液元氣皆虛也；舌中橫裂，素體陰虧也；舌生裂紋如冰片者，老年陰虛常見之象也，少年罕見，有此不吉；前半光滑無苔，後根有肉瘤二粒如舌肉色者，陰虛勞證之象也；表面無苔，而皮肉有一塊如錢大，或黃、或白者，正氣不足，血液又虛，或有痰凝之候，須以脈症參斷；苔上見圓暈分二三色者，燥氣內結，燥屎不下之候，其症必險；苔見青綠二色，必死之症也。（五）苔色變換吉凶總論。總之黃苔為正，白次之。無論何證，若用藥當，皆由白而黃，由黃而退，由退須生新薄白苔，此為順象；無論何證，若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。驟退驟無，不由漸退，此陷象也。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散布苔亦散布，氣凝結苔亦凝結，氣結於一邊苔亦結於一邊。故氣鬱之證，苔邊整齊，如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已；若氣化則散布，內密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。若苔之真退、真化，與駁去驟退有別。真退必由化而後退，何謂化退？因苔由厚而漸薄，由板而生孔，由密而漸疏，由舌根外達至舌尖，由尖漸變疏薄，由退而復生新苔，此皆吉兆；若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁，存留如豆腐屑鋪舌上，東一點、西一點，散離而不連續，皆逆象也，皆因誤攻、誤消或誤表所致，胃氣、胃汁俱傷，故有此候。