病机沙篆 卷上

一、中風

類中、中寒、中氣、中食、中暑、中熱

風之為言中也，肥人氣居於表，中氣必虛，土不生金，金氣漸薄，肝無所畏，風木乃淫，復來乘土，中氣益敗，乘其中虛，外邪襲之，則為真中。西北方風高，往往有之。若但因中虛，不犯外邪，則為類中。東南方柔弱，往往有之。

《內經》曰：風者百病之長。又曰：風者善行而數變。故客於脈，則為厲風；客於臟腑之俞，則為偏風；風氣循風府而上，則為腦風；自腦戶而合於太陽則為目風；飲酒見風汗出，則為漏風；入房汗出當風，則為內風；入於腸胃，則為腸風；外客腠理，則為泄風。正風、邪風，各不相同。經云：正風者，從一方來。即合時之正者也。其中人也淺，合而自去。邪風者，沖後來者也。謂之虛邪賊風。其中人也深，不能自去。

經曰暴疾卒死，皆屬於火。東垣以卒然昏僕責之氣虛。蓋火即氣、氣即火，同物而異名者也。當卒僕之時，以竹瀝薑汁灌蘇合香丸或三生飲加人參、竹瀝、薑汁灌之。如抉口不開，進藥且緩，以細辛、皂角為末，吹鼻取嚏即蘇；無嚏者不治。痰涎壅盛者，宜與吐之。用牙皂四枚、明礬一兩，各為細末和勻。輕者五分、重者三字，溫水調灌，此名稀涎散。服之不大嘔吐，但微微令涎自口角流出即醒。或橘紅一斤，煎湯數碗，多灌取吐。

口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾者肺絕。此虛極而陽脫也。五症不全見者，速以大劑參、耆、朮、附，並急灸臍下關元、氣海，可救十中之一。

髮直吐沫、搖頭上攛、面赤如妝、汗出如珠，皆死症矣。

經曰：虛邪客於身半其入深，……榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。又曰：身偏不用而痛，言不變、志不亂，病在分腠之間。……益其不足，損其有餘，乃可復也。即中腑症。名曰痱之為病也，身無痛處，但四肢不收，志亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。即中臟症。外有六經形症，則以小續命湯加減及疏風湯治之。小續命亦麻黃桂枝之變，麻桂二湯施於溫熱之症，必致殺人，不可執也。後列。

太陽經，無汗惡寒者，麻黃、防風、杏仁、甘草；有汗惡風者，桂枝、防風、芍藥、甘草。陽明經，無汗身熱不惡寒者，白芷、石膏、知母、甘草；有汗身熱不惡風者，葛根、桂枝、黃芩，甘草。如在太陰經則無汗身涼，乾薑、附子、麻黃，防風。少陰經則有汗無熱，桂枝、附子、甘草、麻黃、杏仁、防風。若無此四經之症，或在少陽、厥陰，柴胡、防風、羌活、甘草、連翹。如上症真中者，分表裡施治，而在裡者，則便溺阻隔，宜三化湯，枳實、厚朴、羌活、大黃；若表裡俱見者，先與解表而後攻裡；若外邪已解內邪已除，而語言蹇澀、半身不遂，未能即愈，以六君子湯加羌、防、歸、地、芍藥、秦艽久久服之，營衛自和，即古所云大藥是也。再加麻黃即一旬之微汗，加大黃即一旬之微利。如望春大寒之後，加半夏、人參、柴胡、木通，迎而奪少陽之氣也；如望夏穀雨之後，加石膏、知母、黃芩，迎而奪陽明之氣也；如季夏濕土主令，加防己、白朮、茯苓，勝脾土之濕也；如望秋大暑之後，加厚朴、藿香、官桂，迎而奪太陰之氣也；望冬霜降之後，加桂、附、當歸，勝少陰之寒也。

治風之法不過解表、攻裡、行中道，三法盡矣。然風氣不齊，稟賦各別，七情異起，六氣殊傷，活法處治，不可膠執也。

古人用牛黃丸、至寶丹、活命金丹，品類皆辛香走竄，為斬關奪門之將，原為中臟之閉症設也。牛黃入脾治肉，麝香入腎治骨，冰片入肝治筋，此惟邪氣深入者乃為出矣。若施之於中腑、氣虛脫絕之症，反掌殺人，如人既入井而又下石，安得不立斃乎。

類中之症，其卒倒偏枯，語言蹇澀，痰涎壅盛，皆與真中風相類，故曰類中，但無六經形症為異耳。此惟中氣虛憊，故虛風內煽所致。東垣主虛誠為合論。河間主火、丹溪主痰，其言各殊。而不知其虛也，故無根之火發焉；惟其虛也，故逆上之痰生焉。東垣舉其本，河間、丹溪道其標，似異而實同也。心火，涼膈散；肝火，小柴胡湯；水虛火炎，六味地黃湯。類中之卒倒偏枯，症類雖有多種，總由真氣不周充，血液因而逆泣也。參、耆君之，歸、地佐之，更以秦艽，茯神、竹瀝、人乳、薑汁、梨汁最為穩當。

凡治中風須分陰陽。陰中者，其色青，或黑或白，痰喘昏迷，眩冒多汗，甚則手足厥冷；陽中者，面赤唇焦，牙關緊急，上視強直，掉眩煩渴。凡人大指次指麻木不仁，三年之內必患中風，須預防之。宜慎起居、節飲食、遠房幃、調性情，更以十全大補湯加羌活，久久服之，經歲不輟，則潛移默奪，弭災卻疾矣。若用古法天麻丸、愈風丹開其玄府、漏其真液，適足以招風取中耳，預防云乎哉。

口噤不開　足陽明頷頰之脈偏急，則口噤不能開，肝風乘胃故也。皂角、乳香、黃耆、防風，煎湯熏之。須大作湯液，如蒸如霧乃得力耳。再以南星、冰片為細末，擦其牙根；或藜蘆、鬱金為末，搐鼻；或明礬一兩、飛鹽五錢，研勻擦牙，又可將錢許棉裹安牙盡處。又法：甘草五寸，截作五段，麻油浸透火炙，抉口令人咬之，約人行十里許，又換一截，從此灌藥為便。

口眼喎斜　耳鼻常靜，故風息焉；口鼻常動，故風生焉。風搖則血液衰耗無以榮筋，故筋脈拘急、口目為僻、眥急不能卒視。人參、黃耆、當歸、白芍、升麻、秦艽、葛根、防風、鉤藤、紅花、蘇木，水煎和酒服；外用桂枝三兩，酒煎濃汁，以故布浸之，乘熱左歪搨右、右歪搨左；再以乳香二兩、皂角一兩銼拌勻，燒煙燻之。

語言蹇　澀經曰：足太陰之脈，連舌本，散舌下。病則舌本強。又：足少陰之直者，挾舌本。又曰：內奪而厥則為喑俳。又腎脈之氣不上循喉嚨挾舌本，則不能言。用地黃飲子（地黃、巴戟、蓯蓉、茱萸肉、桂枝、附子、薄荷、麥冬、五味、茯苓、菖蒲、遠志、石斛）。脾土不足，痰涎壅盛，言蹇澀者，六君子湯加南星、木香、乾葛、枳實、遠志、竹茹；挾熱者，山梔、連、芩、花粉、薄荷。

四肢不舉耳其　其脈緩大有力者，土太過也，平胃五苓散主之；其脈細小無力者，土不及也，補中益氣湯主之。隨症加減：身體疼痛，挾濕熱者，當歸拈痛湯，羌、防、升、葛、知、茯、草、豬、澤、茵陳及苦參、人參、二朮、當歸、並湯名拈痛有奇勳。挾寒者，鐵彈丸，乳、沒各一兩、烏頭泡去皮、靈脂酒淘淨，加麝、薄荷宜。挾虛者，十全大補湯加秦艽。身重，氣虛也，補中八味治之。周身盡痛者，蠲痹湯，歸、芍、薑、黃與羌活、甘草、黃耆、薑、棗煎。身重之症，時師止知燥濕，而不知補虛，按《素問·示從容論》篇歷言肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重煩冤。是以身重乃虛症也，不止於濕可盡耳。

痰涎壅盛　星香、二陳為主，蓋治痰以順氣為先，挾虛者加參、耆、竹瀝；挾寒者桂、附、薑汁。養正丹鎮安元氣、下墜痰涎，實者星香湯送下、虛者六君子湯送下。

遺尿不禁　脾虛下陷者，補中益氣湯加益智；腎虛不能收攝者，地黃飲子合參麥散。

善飢多食風木太過，凌虛中州，脾土受攻，求助於食，法當瀉肝安脾，則復其常矣。青皮、芍藥、柴胡、山梔、人參、白朮、甘草、茯苓。更當隨時審症而為之變通也。

神氣昏冒　痰涎逆衝於上，心主被障，故昏不知人。此係中臟而非中腑，閉症而非脫症，宜牛黃丸清心肺等治之。人參、麥冬、茯神、膽星、山藥、白朮、甘草、羚羊角、犀角、雄黃、硃砂、牛黃、冰、麝、金箔、大棗，打膏加蜜為丸；或至聖保命丹，管仲一兩，生地七錢，大黃五錢，青黛、板藍根各三錢，硃砂、雄黃、川鬱金、薄荷各一錢五分，珍珠、冰片各一錢五分，麝一錢，煉蜜丸，金箔為衣；煎方宜六君子湯加南星、木香、菖蒲、遠志肉、竹瀝、薑汁服之。又有厥逆昏迷，因醉飽過度而得，名曰食中，莫作中風中氣治之。外治急救涎潮方：凡男婦卒然中倒、涎潮於心、不省人事，當時即扶入室中，令其正坐，用好醋斤許焠入炭火中熏之，令其氣入口鼻，其涎自歸經，其人漸醒。切不可用薑湯及滴水入口，如水一入，逆其痰涎，永繫於心，成痼疾矣。

史國公酒方：治左癱右瘓、四肢頑麻、骨節痠痛，一切寒濕風氣及腎虛足膝無力，並宜服之。當歸、羌活、虎脛骨、防風、鱉甲、秦艽、萆薢、牛膝、杜仲、蠶砂各二兩，枸杞一面，白茄根八兩，無灰酒一斗，絹袋盛藥入酒浸十日，重湯煮三香，又窨五日，服之無間，頗收效驗。

中寒之症，相似中風，比之傷寒更為深重。身體強直，或口噤戰慄，甚則厥逆無知，先以薑汁、好酒或加冰、麝灌之。如輕用麻黃、蒼朮、枳、樸、薑、桂或薑汁湯；重則薑汁湯並以艾灸丹田穴。腹中痛加木香，筋急加木瓜。凡中寒之人，先宜與溫水，若遽與熱水及近火，即死。

中氣　七情所傷，氣逆痰潮，卒然昏僕，與中風相類。但中風身溫多痰涎、脈浮應人迎；中氣身冷無痰涎、脈沉應氣口。以氣藥治風則可，風藥治氣則不可。急以蘇合香丸灌之，候蘇，用八味順氣散，白朮、茯苓、人參、甘草、青皮、陳皮、烏藥、白芷，加香附、薑、棗，或木香調氣散。有痰者，星香散。如其人本虛，痰氣上逆、關格不通，宜養正丹，水銀、硃砂、鉛、硫四味等分，用鐵器熔鉛，入水銀以柳木杵和勻，次下硃砂，再和勻，不見星入硫，急研成汁，有焰用醋灑之，候冷細研，糯米糊丸如綠豆大。若作中風治之誤矣。經曰：無故而喑，脈不至者，不治自已。謂氣暴逆也，氣復自愈。當與厥症互看。如因風寒者，藿香正氣散，白芷、茯苓、紫蘇、腹皮、藿香、厚朴、白朮、半夏、陳皮、桔梗、甘草、薑、棗煎服。

中暑　因在暑月，其症卒暴，面垢，冷汗出，手足微冷，昏暈，或吐或瀉，或喘或滿，以來復丹治之。硝石同硫一面為末，入磁器內，微火熔，柳條攪，用火不可太旺，恐傷藥力。再研極細，名曰二氣丹。加太陰玄精石（水飛）、五靈脂（水飛）、青皮、橘紅各二兩。先用青皮、橘紅、靈脂為末，次入玄精及二氣末，好醋打糊為丸如豌豆大，每服三十丸。或蘇合丸，用白朮、犀角、木香、香附、檀香、沉香、硃砂（水飛）、訶子（煨去皮）、麝香、丁香、蓽茇、安息（用酒熬膏）、龍腦、熏陸香（另研）、蘇合油各一兩，上除安息膏、蘇合油煉蜜和劑，其餘共為末，丸如茨子大，以蠟固匱。用時取出，湯調灌之即蘇。稍蘇，再以香薷、扁豆、厚朴、陳皮煎服。此症外陽而內陰，故用辛溫，取其通竅也。

中熱僵仆　勿與涼水及涼物，如寒氣一逼即死，須安置於近日暖處，取路上熱土，放其臍上作窩，令人溺尿於中；或用大蒜研爛，同熱土為湯，去渣灌之，或將日曬熱瓦熨其心腹及臍下。勞役動作之人多得之。

中暑靜而逸者得之，陰症也，頭疼惡寒、拘急、肢節痛、煩心無汗、無大熱，宜大順散，乾薑、甘草、杏仁、厚朴、香薷；動而得之為中熱，陽症也，身熱煩燥惡熱、大渴多汗、無氣以動，宜蒼朮白虎湯，蒼朮、石膏、知母、甘草、粳米。虛人以補中益氣湯為主。虛人有房勞者，禁香薷。

中暑忽然不省人事，宜灸百會、中脘、三里、脾俞、合谷、人中、陰谷、三陰交斟酌用，或針亦可。

冒暑大熱、霍亂吐瀉，百勞、委中、合谷、曲池、三里、十宣等穴，酌選針灸。

左右癱瘓、痹厥偏枯、半身不遂、筋攣痰涎，針用肩髃、合谷、曲池、環跳、風市、足三里、絕骨、崑崙、陽陵泉。

中風痰涎壅盛、聲如牽鋸、服藥不下者，宜灸關元、丹田二穴，多灸之為妙。

忽然中風，不知人事，宜以十宣穴出血即醒。乃十指頭端並穴。

二、虛勞

（咳嗽吐血、傳屍瘵症）

黃帝曰：陽虛則外寒，……不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

夫人之生也，陰血為營，陽氣為衛，二者運行而無壅滯，病安從生。若力用不休，則龍雷二火逆僭至高，故勞字從火。曲運神機則心勞，而為虛汗怔忡；縱情房室則腎勞，而為骨蒸遺泄；恣睢善怒則肝勞，而為痛痹拘攣；形冷悲哀則肺勞，而為上氣喘嗽；動作傷形，思慮傷意則脾勞，而為少食多痰、形羸神倦。故勞者必至於虛，虛者必因於勞。

古稱五勞、七傷、六極、二十三蒸，症狀繁多，令人眩惑，但能明先天后天根本之治，無不痊安。蓋簡而不煩，約而無漏者也。夫人之虛非氣即血，五臟六腑莫能外焉。然血之源頭在乎腎，蓋水為天一之元，而人資之以為始者也，故曰先天；氣之源頭在乎脾，蓋土為萬物之母，而人資之以為生者，故曰後天。二臟安和，則百脈受調；二臟虛傷，則千疴競起。至哉斯言，可為後學司命之指南也。

土為金母，而金為主氣之官，故肺氣受傷者，必先求助於脾家；水為木母，而木為藏血之地，故肝血受傷者，必由藉資於腎府。虛勞之症，扶脾保肺兩不可缺，然脾之性喜溫喜燥，而溫燥之劑不利於保肺；肺之為性喜涼喜潤，而涼潤之劑不利於扶脾。兩者並列而論，脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故曰土壯而生金，勿拘拘於保肺。瀉火之亢，以全陰氣；壯水之主，以鎮陽光，法當並行。然瀉火之品，多寒而損陽氣；壯水之劑，多平而養陰血。兩者並列而論，苦寒過投，將有敗胃之憂；甘平恆用，卻無傷中之患。故曰水盛而火自熄，勿亟亟於寒涼。症如煩渴、喘呼、脈見數大有力，當潤肺為主而扶脾佐之；症如食少、善泄、脈見細數無力，當扶脾為主而保肺佐之，甚則保肺之劑不利於脾，當盡去之，卻宜補土之母庶可冀其回春。全在明辨其症之何如，變通以治之可也。

春夏之令主生長，秋冬之令主肅殺，人皆知之。殊不知藥之溫者，行天地發育之德；藥之寒者，象天地肅殺之刑。如四物加知柏，舉世奉為滋陰上品、降火神丹，不知秋冬之氣，非所以住萬物者也。涼血之藥常膩滯，非痰多食少者所宜；涼血之藥常滋潤，必至滑滯腸鳴。況知、柏苦寒，苦先入心，久而增氣，反能助火。至於滑泄敗胃，所不待言。丹溪云：實火可瀉，虛火可補。試問勞症之火，屬之虛乎？屬之實乎？瀉之可乎？昔有云：畏知柏如鳩毒，恐伐吾命根耳。如病初起而相火正隆，或燥渴而右尺滑大，亦暫投之卻無妨也，若久用之則斷乎不可。或問：血主濡潤，四物湯豈非濡潤而為血虛者之要藥乎？答曰：血虛而燥用四物以濡之，未嘗非合劑也，但恐用之久而多，則在上有泥膈奪食之憂，則在下有滑腸泄瀉之患。且主秋冬之令，鮮發育之功也。或問：氣有餘便是火，補氣之藥能無助火乎？古云：正氣與邪氣原不兩立，猶低、昂然，一勝則一負，正氣旺則邪氣無所容，如滿座皆君子，一小人自無容身之地。

或問：人參補氣，至王好古言其肺熱傷肺，至節齋謂虛勞症服參者必死，天下皆稱人參有毒，視參如蠍，其說是否？答曰：肺家本經有火，右寸大而有力，東垣謂熱鬱在肺者勿用。若肺虛而虛火乘之，肺已被傷，苟非人參，何以救之乎？故好古之說猶為近理，節齋之言膠柱鼓瑟，千古之罪人也。至謂人參有毒，庸俗多有是言，不知誰為作俑，真堪噴飯。

或問：血虛自應補血，專以氣藥為主，得無左乎？答曰：血虛應投血藥，乃為正法，但專用多用，中州有礙。至於以氣藥為主，似乎相左，不知《素問》無陽則陰無以生，仲景曰身熱、亡血、身涼、脈凝、血虛，並加人參。蓋血脫者須益氣，為血不自生，須得陽和之藥乃生，陽生而陰長也。若只用血藥，則血無由而生矣。東垣云：人參甘溫補脾，脾氣旺則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛也。白飛霞雲：人參多服，回元氣於無何有之鄉。凡病後氣虛及肺虛喘嗽者，並宜用之。若氣虛有火，宜與麥冬同服。楊起云：人參功載《本草》，人所共知。古方治肺寒以溫肺湯，肺熱以清肺湯、中滿分消湯，血虛養營湯，皆用人參，庸醫每謂人參不可輕用，誠哉庸也。自《本經》以至諸家諄諄言之，以氣藥有生血之功，血藥無益氣之理。可謂詳切著明，奈何人不悟耶。

人有先後二天，補腎補脾，法當並行。然以甘寒補腎恐妨脾氣、以辛溫快脾恐妨腎水，須衡其緩急而為之施治。或滋腎而佐以沉香、砂仁，快脾雜以山藥、五味，機用不可不活也。脾具坤順之德而有乾健之運，故遊溢精氣，上輸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布、五經並行，則水源從此沃矣。且脾不下陷則精氣固而二便調，俾少陰奉之，得以全閉蟄封藏之本，故脾安則腎愈安矣，此許學士所以補腎不如補脾之說也。腎兼水火，水不挾肝上浮而陵卑監；火能益土善運而奉精微，故腎安而脾愈安矣，此孫思邈所以有補脾不若補腎之說也。此兩說者，皆有見於根本重地，亟有提防，特為虛家設一大炬也。

五臟之熱，各自不同。肺熱者，輕手即得，略重全無，肺主皮毛也。日西尤甚。其症喘咳灑淅、善嚏善悲，缺盆痛、胸中痛、肩背痛、臂痛、臍右脹痛，小便頻數，皮膚痛及麻木。實則夢兵戈，虛則夢田野。實則瀉之，桑皮、葶藶、枳殼、蘇子、防風之屬；虛則補之，人參、黃耆、麥冬、五味、茯苓、山藥、百合、紫苑之屬；形寒飲冷則傷肺，溫之以乾薑、款花、木香、豆蔻之屬；涼之以沙參、元參、知母、貝母、黃芩、山梔、花粉、兜鈴之屬。

心熱者，微按之皮毛之下、肌肉之上乃得，加力按之則全不熱，心主血脈也。日中尤盛。其症煩心心痛，掌中熱而噦，善忘、善笑、善驚，不寐，築築然動，舌破，消渴，口苦，心胸間汗。實則夢驚、憂、怖、恐；虛則夢煙火、焰火。虛則補之以丹參、圓眼、茯神、麥冬、當歸、山藥；實則瀉之以黃連。憂愁思慮則傷心，溫之以桂心、益智、菖蒲、柏子仁；涼之以犀角、牛黃、竹葉、硃砂、連翹。

脾熱者，輕手固不熱，重按亦不熱，熱在不輕不重之間，脾土主肌肉也。遇夜尤甚。其症怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動，泄瀉便秘，面黃，舌強痛，口甘，吐逆不嗜食、不化食，搶心，善寐善飢善噫，當臍痛，腹脹腸鳴，肉痛足腫。實則夢歡歌快樂，虛則夢飲食相爭。飲食勞倦思慮則傷脾，虛則以人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草、山藥、扁豆、苡米、陳皮補之；實則以蒼朮、厚朴、枳實、山楂、青皮、檳榔、大黃、芒硝瀉之。薑、附、丁、桂溫之；元明粉、石膏、滑石、黃芩涼之。

肝熱者，按之肌肉之下、筋骨之上乃得，肝主筋也。寅卯時尤甚。其症多怒多驚，便難，轉筋攣急，四肢困熱，滿悶，筋痿不能起，頭痛耳聾，頰腫面青，目痛，兩脅痛，小腹痛，嘔逆作酸，睪疝，冒眩，善瘛。實則夢山林大樹，虛則夢細草苔蘚。阿膠，山藥、棗仁、木瓜補之；青皮、芍藥、柴胡、龍膽、青黛、黃連、木通瀉之。怒則傷肝，木香、肉桂、吳茱萸溫之；甘菊、車前。山梔、柴胡、黃芩涼之。

腎熱者，輕手捫之不熱，重按至骨乃熱，亥子時尤甚，腎主骨也。其症腰膝脊俱痛，耳鳴遺泄，二便不調，骨痿不能起，眇中清，目昏，面黑，口乾，咯血，飢不欲食，腹大脛腫，臀股後痛，小腹氣逆下腫，腸澼，陰下濕癢，手指青黑厥逆，足下熱，嗜臥，坐而欲起，善怒，四肢不收。實則腰脊解軟，虛則夢泄及渡水恐懼。地黃、枸杞、桑螵蛸、龜版、山藥、山萸、牛膝、杜仲、五味子補之；澤瀉、知母瀉之。肉桂、附子、補骨脂、肉蓯蓉、鹿膠、沉香溫之；知母、黃柏、丹皮、骨皮涼之。強力坐濕則傷腎，腎傷須重補之，骨碎補、補骨脂、虎脛骨、何首烏、地黃之屬。

經曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。三陽為病發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓，其傳為索睪，其傳為頹疝。一陽發病，少氣善咳善泄，…其傳為膈。二陽謂足陽明胃、手陽明大腸也，二陽之病發心脾，心在上焦，病則不利，故不得隱；脾在中焦，病則脹滿，故不得曲。然心為生血之元，脾為運化之府，若在女子必不月。奚不月？經水不下也。傳曰：九傳變也，言土病日久則木必乘虛而克賊之，脾土日虧而肌肉日見消削，故名風消。心病日久則傳於肺，金受火邪則息氣不利而奔迫，故名息賁。脾土虛而受木克，心火盛而克肺金，皆不治之症矣。三陽謂手太陽小腸。足太陽膀胱也，為病不發於他臟，自為寒熱也。小腸為丙火，膀胱為壬水故耳。水病則凝結，火病則糜爛，故下為癰腫也。無力為痿，逆冷為厥。腨，足腹也。㾓，痠疼也。其傳為索睪，睪，腎丸也，索引丸而痛也。頹疝者，頑大而不疼也。一陽謂手少陽三焦、足少陽膽也，二經病發皆是火，火盛則少氣，金虛則咳作也。膈，塞也，上焦不行，下脘不通，鬲塞於中，故名膈也。

經曰：春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。……以秋冬奪於所用，下氣上爭，不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。下氣，身半以下之氣；上爭者，陽搏陰激也，身半以下之氣亦引而上爭；不能食，謂不能復歸其經也；溢下者，陰精之氣湧溢泄出；而上，因中部氣衰從之而上乘其虛，故奪也。氣因於中，陽氣衰，不能滲其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。四肢諸陽之本，衰則俱衰，故合手足為寒厥也。岐伯曰：酒入於胃，則絡滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。陰，五臟之陰。陽，四肢之陽。陰氣竭，五臟之陰竭也。此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身內而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣有衰，陽氣獨勝，故手足為之熱。慓悍，強暴也；腎氣，陰氣也。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。邪，寒邪也。其寒飲食入胃，由肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。所云形寒飲冷則傷肺也。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。如春肝用事則肝先受邪，若是寒邪則傳以與肺。肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。三焦者，人身上、中、下元氣之所在，其氣即火，故名三焦。久咳不巳，則傷其元氣而邪受之，故咳而腹滿不欲食。所以然者，三焦火衰不能生胃土也。土虛則三焦虛，邪皆入於胃。而萬物歸土之義關於肺者，言關係於肺也。土虛而不能制水，故多涕吐；肺衰則不能施降下之令，故面目浮腫而氣逆也。

張仲景曰：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。大黃、䗪蟲、桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬以破瘀；地黃、芍藥以潤其乾燥；甘草緩中；黃芩、杏仁利肺，蓋肺主行營衛陰陽者也，肺氣利則乾血去而營衛行，營衛行則肌肉充而虛勞補矣。按虛勞發熱未有不由七情之內傷者，人之起居飲食之間，一失其節，即有所傷，何況拂逆心志、鬱結暴怒，豈無血畜耶？故以滋潤之品治乾枯，以啖血之物行死血，死血既去、病後可從事於滋補。仲景為醫方之祖，不可不繹其言也。

《活法機要》云虛損之疾，有寒有熱，皆因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，故損自上而下。一損損於肺，故皮聚而毛落；二損損於心，故血脈虛衰，不能營養臟腑，女人則月水不行；三損損於胃，故飲食不為肌膚。治之宜以辛甘淡。感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損自下而上。一損損於腎，故骨痿不能起於床；二損損於肝，故筋緩不能自收持，三損損於脾，故飲食不能消化也。按心肺損則色弊，肝腎損則形痿，脾胃損則穀不化也。如肺損而皮聚毛落者宜益其氣，四君子湯；心肺俱損，皮聚毛落而血脈虛耗，宜益氣和血，八珍湯；心肺胃俱損，飲食不為肌膚，十全大補湯；腎損骨痿者宜益精，金匱丸；肝損筋緩宜緩中，牛膝丸；肝腎脾俱損，益精緩中消穀，溫腎丸；陽盛陰虛，肝腎不足，宜八味丸；瘦弱困倦，未辨陰陽，夏月宜六味丸，春秋宜加減八味丸，冬月八味丸。

肺熱鼻乾，紫菀、二冬、烏梅等；皮膚熱舌白吐血，桑皮、石膏；肌膚熱昏寐嗜臥，丹皮、骨皮；氣熱喘促鼻乾，人參、黃芩、桅子；大腸熱右鼻孔干痛，芒硝、大黃等；脈熱吐血，經絡脈溢，緩急不調，生地、當歸；心熱舌乾，生地、黃連；血熱發焦，地黃、當歸、桂心、童便；小腸熱下唇焦，木通、赤茯、生地；脾熱上下唇俱焦，芍藥、木瓜、苦參；胃熱食無味而嘔、煩躁不安，芍藥；口熱舌下痛，石膏、竹葉、大黃、芒硝、葛根、粳米；肝熱眼黑，川芎，生地、前胡；筋熱甲焦，生地黃、川芎；膽熱眼白失色，柴胡、栝蔞；三焦熱乍寒乍熱，煨石膏、竹葉；腎熱兩耳焦，石膏、知母、生地、元參；腦熱頭眩悶暈，羌活、防風、荊芥、地黃、薄荷、甘菊；髓熱骨髓中沸熱，二冬、鱉甲、生地、骨皮、元參、知母、當歸；骨熱齒黑、腰痛足冷、疳蟲蝕臟，骨皮、鱉甲，生地、當歸；肉熱肢細趺腫，臟腑俱熱，石膏、黃柏；胞熱小便黃赤，生地、滑石、木通、茯苓、燈草；膀胱熱左耳焦，澤瀉、茯苓、滑石。《玄珠》云：一水既虧，不勝五火，虛症蜂起，當先和解微下，次則調補。若邪氣未除，便行補劑，邪入經絡，良可嘆也。惟無邪無積之人，按脈無力者，方可補之。

陳藏器諸虛用藥例：虛勞頭痛身熱，枸杞、萎蕤；虛而欲吐，人參、萎蕤；虛而不寧，人參、茯神；虛而多夢，龍骨、人參、圓眼；虛而多熱，地黃、甘草、牡蠣、地膚子；虛而冷，川芎、當歸、乾薑；虛而損，巴戟、蓯蓉、鍾乳；虛而大熱，天冬、黃芩；虛而多忘，遠志、茯神；虛而口乾、麥冬、知母；虛而吸吸，柏子仁、胡麻、覆盆子；虛而驚怖，龍齒、沙參、小草；若兼冷，紫石英、小草；虛而多氣兼微咳，五味、大棗；虛而客熱，沙參、龍齒、天冬；虛而腰間不利，杜仲、狗脊、磁石；虛而多冷，桂、附；虛而小便赤，黃芩；虛而有痰復有氣，半夏、陳皮；虛而便失，龍骨、桑螵蛸；虛而溺白，厚朴；虛而小便不利，人參、茯苓、澤瀉；髓竭，地黃、阿膠、當歸、枸杞；肺虛，二門冬、五味；心虛，人參、茯神、菖蒲、圓眼、丹參、棗仁、當歸；肝虛，川芎、天麻、當歸；脾虛，白朮、白芍、山藥、益智；腎虛，熟地、丹皮、遠志；膽虛，細辛、地榆、棗仁；神昏，硃砂、茯神。

五臟雖皆有勞，心腎為多。心主血、腎主精，精竭血枯則勞成矣，惟宜滋養培補，調心益腎。雄、附之性峻烈，內乏精血，何堪當此。雖云壯火適足以發其虛陽，然又不可因其熱而純用寒涼以傷胃氣。若過用熱藥者，猶釜中無水而進火也；過用寒涼者，猶釜下無火而添水也，非徒無益而反害之。宜十全大補湯、養榮湯、建中湯皆可選用。如左尺獨虛者，六味丸壯水之主以制陽光；右尺不足者，八味丸益火之元以消陰翳。

丹溪之論勞瘵主乎陰虛，未嘗非也。陰虛之熱，以其在午後子前，諺云朝涼暮熱也。陰虛則汗從寐時盜出也；陰虛無以制火，則火氣逆上，喘嗽而吐痰也；陰虛則脈浮大或沉虛也。四物湯加黃柏、知母主之。以四物補血，血為陰；又以知、柏降火，理固然也。不知後人以此概施，多致夭枉，不察變通而累丹溪也。蓋川芎上竄，非火炎者所宜；地黃膩滯，非痰多食少者所宜；知母易於滑腸，黃柏易於敗胃，暫投猶可，久用必傷。予今制一主方，以苡米、茯苓扶胃，且切降下之功；以桔根、陳皮行氣，且有健脾之力；麥冬、五味保肺而有滋化之原；骨皮、丹皮除蒸而無寒涼之害；痰喘以桑皮、川貝；止血以童便、藕汁；泄瀉以山藥、蓮肉；燥結以人乳、犁汁。此以甘涼之品，行降收之令，為初病者設也。若久病而百脈空虛，虛火亢炎，非甘溫之品，不能復其真元，宜異功散是也；非濡潤之物，不能滋其枯朽，地黃丸是也。若少氣懶言、目昏面白，宜生脈散及甘桔湯頻頻啜之；若病久而結痰成積，腹脅常熱，惟頭面手足於寅卯時乍涼，宜六君子湯加薑汁、竹瀝送滾痰丸三錢，先以湯潤丸，令其易化，可分三次服，不得頓而過多。有面色不衰，肌膚不瘦，外若無病，內實虛傷，俗名桃花疰，須察其現在何症何臟受傷，而後治之。勞症久嗽咽痛失音，此乃下傳上也；不嗽不痛，溺濁脫精，此乃上傳下也，皆非吉兆。形色尪羸，陽事不禁，脈細無根，脈數無倫，死在旦夕矣。吐血分五臟：悲憂所致咳嗽吐血者，出於肺，二冬、二母、甘、桔主之；思慮所致痰涎帶血者，出於脾，石斛、生地黃、丹皮、甘草、陳皮、茯苓、黃耆、葛根主之；因驚所致而吐血者，出於心，丹參、生地、麥冬、當歸、山藥、茯神主之；因怒所致而吐血者，出於肝，柴胡、芍藥、山梔、生地、丹皮、當歸、沉香、棗仁主之；因房勞而咯血者，出於腎，生地、丹皮、黃柏、知母、阿膠、遠志、茯苓主之；因中氣失調，邪熱在中而嘔血者，出於胃，犀角、地黃、丹皮、甘草、元明粉主之。陽經之血色鮮紅，陰經之血色豬肝。血本屬陰，靜而定者其常也，其行則潛如水流，而在下者亦常也，上行外出其變也。七情妄動，形體疲勞，陽火相迫，以致妄行。脈洪、口渴、便結者，宜行涼藥；若使氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦妄行，必有虛冷之狀，蓋陽虛則陰亦走也，宜理中湯加木香、烏藥；若飲食傷胃，上逆吐衄，宜理中湯加香附、砂仁、山楂、神麯調之。

《內經》論，凡寒暑燥火六氣之變，皆能失血，各當求責，若不察其所因，例以寒折，變乃生矣。

吐血之初，多宜大黃下之。夫血以下行為順，上行為逆，蓋因曲而為直也。然又曰亡血虛家，切禁下之，何也？宜下者，下於畜妄之初。禁下者，禁於亡失之後。不可不明辨也。

積勞吐血及久病之餘，吐而多且不止者，並以獨參湯主之，血脫補氣之法也；如血從九竅齊出，亦脫也，以發灰、生薊汁、人參湯調服止之；或血溢及觸破被傷，遂如泉湧，惟用十全大補湯頻頻多服。

血症既久，古人多以胃藥收功，加烏藥、沉香、大棗，此虛家神劑也。氣有餘，便是火，血隨氣上，補水則火自降，順氣則血不升。生地、牛膝、丹皮，補水之藥也；橘紅、蘇子、沉香，順氣之藥也。童便者，濁陰歸下竅，兼有行血之能；藕汁者，達血使無滯，更有止澀之力。脈來沉實，腹痛中滿，必有瘀畜，紅花、桃仁、赤芍、玄胡、當歸、蓬朮、降香之屬。

怒傷肝木，則血菀於上，令人薄厥，沉香、木香、丹皮、青皮、芍藥之屬；勞傷心神，以麥冬、棗仁、柏仁、蓮心、茯神、遠志、丹參、竹葉之後；飲酒所傷，以葛根、白蔻、砂仁、側柏葉、茅花之屬；房勞所傷，以地黃、牛膝、枸杞、杜仲、人參之屬；血中有火，生地、丹皮、芩、連之屬。

止血分治：熱者涼之，以山梔灰、黃連灰、血灰；瘀者行之，以大黃灰、靈脂灰、漆灰、血灰；寒者溫之，乾薑灰、血灰；滑者澀之，棕櫚灰、荷葉灰；虛者補之，地黃灰、當歸灰、發灰之類。藥性不同，三七、鬱金行血中之氣；花蕊石能化瘀為水，側柏葉涼血中之熱；大、小薊行血中之滯；茅根導之下行；百草霜取其黑色，以制其紅而止之也。

傳屍勞者，鬼作蟲而為祟者也。凡人之元氣虛衰，或因弔喪問疾，登塚入廟，邪祟乘虛，憑依為患，漸至生蟲，蟲在身中，食人腑臟，五日一退，方其猖獗，神氣昏悶，無處不疼，其退則還穴，睡五日如蠶之眠也，病則乍靜，治之候其退睡時可也。一月之中，上旬十日，蟲頭向上；中旬十日，蟲頭向內；下旬十日，蟲頭向下。須在上旬治之，易為力也；中、下二旬，治之無功。先食人脂膏，故蟲色白，皮聚毛落肺受侵傷。七十日後，食人血肉，蟲色黃赤，肌肉損壞，枯索尪羸。百二十日後，血肉食盡，蟲色紫黑，食人精髓，腎敗骨痿。諸蟲日久遍身生毛，毛色五采，傳之三人即自能飛，狀如禽獸，品類甚多，出入自如，隱現莫測。大抵至食精髓，雖有良法亦不能治。經云：六十日治，十得七八；八十日治，十得三四；過此以往，焉保生全。惟當搜逐，為後日人除害耳。

傳屍之症，沉沉默默，無一而可，經年累月，漸就羸困，至於死亡。又傳旁人，乃至滅門，又傳他姓，慘毒之禍，聞者駭心。辨驗之法，須用乳香焚熏病者之手，令其仰掌，以帛覆之，熏之良久，手背生毛長至寸許，白而黃者可治，紅者則難，青黑者死。若熏之良久無毛者，非傳屍也，乃是尋常虛勞之症。又法，用燒安息令煙出，與病人吸之，嗽不止者乃傳屍也，不嗽者非傳屍也，嗽不甚者亦非也。

驅蟲方：室女頂門活發，洗去油垢，一兩，紙燃燒存性，川芎五錢，當歸五錢，木香、桃仁各三錢，安息香、雄黃各一錢，全蠍二枚，大黑魚頭一枚（醋炙），上為末，分作四服，每服以井水一大碗，於淨室中煎至七分，入降香末五分，燒北斗符入藥，月初五更空腹向北仰天咒曰：瘵神瘵神，害我生人，吾奉帝敕，服藥保身。急急如律令，咒五遍面北服藥畢，東面吸生氣入口腹中，燒降香置床下。午時又如前服藥唸咒。生氣，即太陽真氣也。

北斗符式圖

用黃紙一方，將新筆一支，淨水研硃砂，書此符。書時亦須念前咒，俟干，將火焚於湯藥中，面北唸咒服之，服畢向東吸太陽氣入口腹。

上依法服之，厚蓋取汗，汗中有細蟲，以軟絹拭之，即用火焚其絹。如大便，用淨桶盛之，急鉗取蟲，烈火煅過，取灰收入罐內，以雄黃末蓋上，再用瓦油盞合口，鐵線扎定，泥固封好，埋於遠僻絕人行處，深三尺為度。

瘵蟲為患，最易傳染。人能謹戒七情，嚴避六氣，常遠房室，節飲酒食，蟲不可得而染也。若縱欲恣情，精血內耗，邪祟外入。凡覺元氣稍虛或飢餒時，勿近瘵疾之家及衣服器皿，而皆能染觸之。或有婦病思男、男病思女，一見其面，隨即染傷，不可不知也。治瘵之法，固本為先，驅蟲為次，安息、阿魏、蘇合、沉香、冰、麝、犀角、硃砂、雄黃，皆有法邪伐惡之能，更須以天靈蓋助之。蓋屍氣淹纏，得枯骨導之，使鬼氣飛越，於是乎瘥。外則以虎牙、貍骨、水獺、穿山甲、全蠍、蜈蚣，皆猛厲之品，可以奪屍蟲之魄，要之先以芎、歸、血餘散之於根本之地為要。

驅蟲灸法：用鬼眼穴。令病人舉手向上，略轉後些，則腰間有兩陷可見，即鬼眼也，以筆點記，於六月癸亥日亥時灸此穴七壯，勿令人及病人先知乃靈。其外肺俞二穴，同膏肓二穴，亦能祛蟲。

虛勞吐血及咳逆上氣，灸上脘、肺俞，如年壯。

鼻血不止，急於項後髮際兩筋間宛宛中，灸三壯，立止。蓋血由此而上，入腦注鼻也，灸之則截其路。即啞門穴也。

咳嗽針肺俞、列缺、天淵；痰多屬濕者取豐隆穴；氣逆作喘取三里降氣，灸丹田七壯。

夫人但知血熱妄行，不知血寒亦吐，乃陰乘於陽名。心肺二經嘔吐者，灸用三陰交、心俞、鬲俞、少商、神門。

冷嗽補合谷、瀉三陰交。寒嗽不愈灸取膏肓、肺俞、天突、三里。

肺癰吐血膿，灸取膻中、肺俞、支溝、大陵。

咳嗽紅痰，列缺、百勞、肺俞、中脘、足三里，針、灸皆可。

三、痰喘

痰火上壅，喘嗽發熱，足反熱者，服消痰降火藥必死，宜量其輕重，用人參一兩，少則三、五錢，佐以桂、附，煎湯候冷飲之，立愈。韓懋所謂假對假、真對真也。然此實由腎中真水不足，火不受制而炎上。歸、附火類也，下咽之初，借其冷意暫解鬱熱，及至下焦熱性始發，從其窟宅而招之。同氣相求，火必下降，自然之理也。苟非人參君之，則不能奏功。

或問寒因熱用、熱因寒用，何謂也？寒熱和而平氣，寒熱離而為病氣，因用者，則是寒熱過脈處也。

喘主肺郁，痰與氣搏，肺竅壅塞或脾胃氣虛，金失所養，故呼吸不相續而為喘也。又寒主遲緩、熱主急數，寒則息遲氣凝、熱則息數氣急故喘。

丹溪曰：喘急者，氣有火鬱而有積痰於脾胃也。

程玠曰：痰嗽者，嗽便有痰出；勞嗽者，盜汗面赤；火嗽者，乍進乍退；寒嗽者，鼻塞聲重。

治渴必須益血，蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛，故須益血。凡吐血之後，多必發渴，病生於血虛也。

針法見前。

四、噎膈反胃

噎膈反胃，多因於內傷憂鬱失志及恣意酒食、縱情勞欲，以致陽氣內結，陰血內枯而成也。經曰：三陽結謂之膈。三陽者手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。蓋小腸熱結，則小水短少而火氣不泄；大腸熱結，則大便不利而鬱熱難除；膀胱熱結，則津液不行而道路蹇澀。三陽並結，則前後之氣不行，下既不行，邪火上逆，火上逆則煎液生痰，痰液生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之症起矣。且也重傷之以七情，更感之以六氣，或不戒炙煿肥厚之物，或妄投辛香燥熱之劑，遂致邪火愈熾，津液愈結，病情愈深，豈易療哉！須分上、中，下三焦以治之。夫咽嗌梗塞、氣不順利、水飲可行、食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。其或食下則胃脘痛作、煩悶不安、須臾吐出，食出而安，其槁在賁門，名之曰噎。二者屬上焦。其或食雖可下，良久復出，其槁在於幽門，名曰反胃，此屬中焦。其或朝食暮吐、暮食朝吐，所出完谷，小便赤、大便硬或如羊矢，其槁在闌門，亦名翻胃，此屬下焦。然壯者猶或可治，當用透膈疏氣、化痰清火、健胃和脾之劑。經又曰：噎膈多生於血乾，反胃亦生於脾弱。東垣曰：脾，陰也；血亦陰也。陰主靜，內外兩靜，則腑臟之火何陰而生？金水二臟有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎膈之有哉。

夫張雞峰之論噎膈也，其言曰此症是神思間病，治須內觀靜養，乃始得旨。蓋百病之因多兼六淫而成，噎膈則惟以七情所致，由於飲食者，亦間有之。治之之法，非無開胃止吐、養陰潤燥之方。然病在神思，所謂心病還須心藥也。內養者外之對，此症向來事外忘內，未嘗收攝，此心或為利鎖名韁，或為酒沉色困，以致五臟空虛，氣無所主，食不能入，入亦反出，若不垂簾返照，及忙裡偷閒，濃中著淡，何以屏絕諸魔？然以眼觀內，則眼雖閉而神或外馳；以心觀內，則心有定而眼可不閉。夫是之謂內觀。靜者動之對，此症素因多動少靜，不能恬逸此心，非見誘於大喜大怒而致傷神傷肝，間被牽於勞思過恐而遂傷脾傷腎，以致五火叢起，血無由生，胃脘乾枯，大腸結燥，今當一切排遣，物過不留，務期安養休息，故強制其形，即地僻山深，只稱跡隱，寧靜其志，雖車轟馬驟，亦自心清。夫是之謂靜養。能此二者，則膈自通而食飲進，逆自順而嘔吐止，燥者自潤而陰血生，結者自開而二便利，其亦賢於蛇腹鼠、杵頭糠之類遠矣。

噎者飲食入咽，阻滯不通，梗塞難下，皆咽喉閉塞之貌，由於悲思過度、憂怒不節，則氣機凝阻、清濁相干，違其運行之常，乃成噎塞。張雞峰所云噎是神思間病，當靜觀內養，以寧其心志，心君泰然，則五火退聽，營衛安和矣。

噎則必兼塞症，故東垣云：堵塞咽喉，陽氣不得上出者，名曰塞，五臟之所生，陰也、血也；陰氣不得下降者曰噎，六腑之所生，陽也、氣也。夫噎塞於胸膈之間，令諸經不行，口張目瞪、氣悶欲絕，當先用辛甘氣味升陽之藥，引胃氣以治其本，參、耆、升、柴、當歸、益智、草豆蔻之類；加通塞之藥以治其標，木香、麥芽、青皮、陳皮之類。寒月陰盛，加吳茱萸以瀉陰寒之氣；暑月陽盛，加青皮、陳皮、益智、黃柏散寒氣、泄陰火之上逆。經曰：清濁相干，亂於胸中，是謂大悗。氣不宣通，最為急症，不急治之，諸變生矣。噎與塞，皆由陰中伏陽而作也。

夏三月，陽氣在外，陰氣在內，噎症值此時，天助正氣而挫其邪氣，不治自愈。如不愈者，陰氣極甚，正氣不伸耳，乃以四君子湯送利膈丸，木香、檳榔各七錢五分，大黃、厚朴各二兩，人參、當歸、甘草、藿香、枳實各一兩，共為細末，水和丸，煎湯送三錢。每飲食入胃，復吐涎沫如雞子白者，蓋脾主涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非用人參、白朮、益智等，不能攝也。

冬三月，陰氣在外，陽氣內藏，外助陽氣不得發汗，內消陰火勿令泄瀉，此閉藏固密之大要也。吳茱萸主之，同益智、草蔻、陳皮、黃耆、人參、升麻、當歸、甘草、青皮、木香、半夏、麥芽、澤瀉、薑黃等，為末蒸餅丸，生薑湯送三錢。

古人指噎塞為津液乾枯，故水液可行，乾物難進，為病在上焦是矣。愚謂若果津液枯涸，何以湯飲才下，涎即上湧乎？明系咽膈之間，交通之氣不得相入，皆衝脈上行，逆氣所為也。惟氣逆，故水液不得居潤下之常，隨其逆上之氣湧耳。若以為乾枯而用潤劑，豈不反益其邪乎？貴深原其故，擬立一主方，而隨症加減，在圓機者通變也。七情所傷，當多用辛，以橫行而散，半夏、白蔻、益智、陳皮、生薑之類。然中氣既傷，徒與散泄，邪未得除，正反受困，必須調養中宮，以全資生之本，參、耆、朮、草之類不可少也。喉中如有物不下者，痰氣也，俗云梅核膈，加訶子、昆布；膈間作痛，必是瘀血，歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者宜加大黃微利之。

噎而聲不出者，竹茹、五味子、生薑；挾寒脈沉遲者，桂、附；挾熱脈洪數者，黃連、木通。噎而白沫大出，糞如羊矢，此二症為不治矣。如食飲方下，痰涎聚住不得入者，雖入而涎沫隨出者，先以來復丹控去其痰，（方見中暑門。）更以半夏、茯苓、枳殼、竹瀝、元明粉、牙皂、枯礬（少許），生薑汁為丸治之。如大便燥結、糞如羊矢，自制開關利膈丸，人參、當歸、木香、檳榔、枳殼、大黃為末，水泛丸服，並用人乳或牛羊乳、梨汁、松子仁啖之。脈緊而芤，緊為寒，芤為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則病噎膈。

反胃者，真火衰微，胃寒脾弱，不能消穀，朝食暮吐、暮食則朝吐。設飲食入胃，既抵胃之下脘，復反而出者，理中湯，甚者加附子。若脈數，為邪熱不殺穀，乃火性上炎，多升少降，與異攻散加黃連、生地、當歸、沉香。此症至口吐白沫、糞如羊矢為危極矣，必須養氣以培其陽，益血以滋其陰，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，脾胃健旺，飲食消磨矣。

咽喉閉塞、胸膈滿悶，暫用香砂枳樸以開滯疏結，然破氣太過，中氣因而不運，當異功散加香、砂，使氣旺則能健運；反胃氣逆，久閉不開，攻補兼施，小青龍丸，漸次加之，其扃自透，宜人參利膈丸，木香、檳榔、枳實、厚朴、生地、當歸、大黃、人參、甘草為末，水泛丸用。然服通利之品過多，血液益加耗竭，其結更倍，宜用杏仁去皮尖四兩，炒遼松仁四兩，壯豬脂熬淨一鍾，白蜜四兩，熔蜜餞橘柚四兩，同打和成丸。不時嚼食，大妙。再以人乳進之更妙。

火衰不能生土而反胃者，其脈沉遲，八味丸減熟地，加砂仁、沉香；瘀血阻隔而反胃者，抵當丸以湯作丸如芥子大，每服三錢，去枕仰臥，細細嚥之；有蟲聚而反胃者，宜檳榔、雄黃、牽牛、大黃，丸服調治得宜。反胃新愈，切不可便與粥飯，每日用人參一兩、陳皮三錢、焦倉米三錢煎湯細呷之，後可小試陳米飲及糜粥。如倉廩未固，驟貯米穀，往往敗事，多致不救。

噎者，陰氣不得下降也；膈者，陽氣不得上行也。飲食有下有不下，有吐有不吐，故與反胃不同。杵頭糠、人參末、柿霜、石蓮子末、元明粉各等分，以舌舐食。如血槁者，用生熟地黃、麥門冬、當歸、萎蕤、倉米煎膏，入韭汁、人乳或牛乳、桃仁泥、蘆根汁，和勻細呷，緩緩噙化。

膈噎服藥無效者，用巧婦窠燒灰為末，每服三錢，溫酒調下。服完此一窠末必痊。

噎症有瘀血者，王宇泰立代抵當丸，用大黃（醋炒）四兩，朴硝一兩，桃仁六十粒（炒），歸尾、生地、山甲（炙）各一兩，核五錢，為末蜜丸。上焦膈者，如芥子大，臨臥就枕，仰以津液下錢許；中、下焦膈者，空心服。

噎膈灸法：憂噎心俞、思噎天府、勞噎膈俞、氣噎膻中、食噎乳根，各七壯。五噎五膈，食飲不下，並灸膻中、中脘、內關、食倉、三里、膏肓六穴。

反胃吐食，灸用脾俞、膈俞、中脘、氣海、下脘、三里。

命門火衰，不能熟腐水穀，朝食暮吐，須灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關各七壯。

附嘔吐噦

嘔吐與噦皆屬於胃，但以氣血多少為異耳。嘔者，陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。噦（音越）者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。三者皆因脾虛有火，或由客寒犯胃、傷食停痰、逆氣瘀血亦有之耳，因火與痰為多。治之以氣逆者，辛散為主，生薑、半夏、茯苓、陳皮；客寒者，藿香、丁香；痰火者，竹茹、蘆根、竹瀝、生薑之類。詳其所因，不可混也。

邪在上脘之陽，則氣停而水積，故飲之清濁混亂而為痰為飲為涎為唾，變而為嘔。邪在下脘之陰，則血滯而谷不消，故食之清濁不分，為噎塞為痞滿為痛為脹，變而為吐。邪在中脘之氣交者，二脘之嘔與吐俱見矣。

胃膈熱甚則嘔，火氣炎上之象。嘔從氣病，法天之陽，動而有聲，與飲俱出，猶雷震必雨注也。吐從血病，法地之陰，靜而無聲，與食俱出，象萬物之於地也。嘔吐則氣血俱病，法飲食之氣交，而飲食皆出。然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，非若中脘之食已而吐、下脘之食久而吐也。下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐與嘔齊作，然嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。上脘之食入即吐，生薑半夏湯，薑、半等分。中脘之食已即吐，橘半湯，陳皮、薑、半等分。下脘食久而吐，為反胃，脈沉而無力，理中湯；脈滑而實，半夏生薑大黃湯下之。

仲景治嘔谷不得下，半夏一升，生薑八兩，茯苓四兩，半夏、生薑之辛但治上焦氣壅表實；若胃虛者，惟宜益胃，推蕩穀氣而已，用參、術，忌用辛瀉，故服小半夏湯不愈者，必用大半夏湯立愈，是即甘瀾水也，半夏二升，人參三兩，白蜜一升，水一斗三升，和蜜揚二百四十遍者，藥取三升，分三次服。寒吐者，喜熱惡冷，肢冷脈細而滑，用理中湯，水冷服之，冷遇冷，相入不致吐出。如用理中湯到口即吐，去白朮、甘草之壅，加沉香、木香、丁香立止。熱吐者，喜冷惡熱，煩渴，小便赤澀，脈洪而數，二陳湯加梔、連、竹茹、蘆根汁、薑汁。怒中飲食作嘔，胸滿膈脹，二陳加青皮、木香、砂仁、豆蔻、薑、棗。中脘素有痰積，遇寒即發，丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、半夏、陳皮，加白芥子汁、薑汁各半杯許。

痰滿胸喉，粥藥入口即吐，先以薑湯送下養正丹，候藥可進，則以二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁服之；虛者加人參。本因中寒，用熱藥太過，以致嘔逆，二陳加白蔻、沉香。因七情而得者，理中加木香、沉香、烏藥主之。陰虛而龍雷之火亢道，宜理中加薑汁、炒熟地、檳榔、黃柏、沉香，導之使下。如中氣久傷因而嘔吐，宜焦米、人參、神麯、陳皮、薑、棗調和胃氣，冀期自止。

漏氣者，身熱臂痛，食入則先嘔而後瀉，此上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯，麥冬、人參、蘆根、竹茹、陳皮、白朮、茯苓、甘草、萎蕤、生薑、陳倉米主之。

走吐者，下焦實熱，二便不通，氣逆嘔吐，人參湯，人參、白朮、茯苓、陳皮、石膏、知母、豬苓、萎蕤、蘆根汁主之。

食已暴吐，脈浮而洪，此上焦火逆也，宜桔梗、枳殼、厚朴、陳皮、木香、檳榔、半夏、白朮、茯苓。氣降則火自清、吐漸止，加用人參。芍藥補之。下閉上嘔，亦因火在上焦，宜以桔梗、陳皮、木香、大黃微利之。

乾嘔，宜橘紅湯，橘紅一味煎湯，入薑汁、甘蔗汁，細細呷之。噁心心中央央，欲吐不吐，多屬胃虛，宜半夏、陳皮、白朮、茯苓、生薑主之。仲景云：欲吐不吐者，不可下。又云：用大黃治食已即吐，何也？曰欲吐者，病在土，因而越之可也。逆之使下，則必憒亂而益甚。若既吐矣，當吐折之，使其下行，故用大黃。丹溪云凡病吐者切不可下，近於固矣。

噦之為症，方書僅言其屬火，乃一端耳。亦有胃寒、胃熱、傷食、停痰、逆氣、瘀血，人當消息而治，因火與痰為多。

嘔苦，邪在膽經，膽木上乘於胃上，則逆而嘔膽汁，故苦也，宜吳茱萸、黃連、黃芩、茯苓、生薑主之。

嘔酸，《內經》云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。東垣又以為寒。何也？若胃中濕氣鬱而成積，則濕中生熱，故從木化而味酸，法當清之。若久而不化，則肝木日盛，胃土日衰，經云木欲實，金當平之。辛為肺金之味，故辛可勝酸，辛則必熱，辛以制東方之實熱，以扶中土之衰。倘濁氣不降而曰以寒藥投之，非其治也。

大抵吐酸一症，宿食滯於胃脘，平胃散加香、砂、曲、楂。若停飲所致，蒼、半、茯、陳最宜。嘔清水而渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，以五苓散主之。赤石脂搗末，服方寸匕，漸添至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，亦可無終身泄瀉之症。

吐涎沫，六君子湯加益智、生薑，或以半夏、乾薑等分為散。吐膿，仲景云：夫嘔家有癰膿，不必治嘔，膿儘自愈。或地黃湯。胃脘癰，黃耆三錢、白朮三錢、葵根一兩主之。

嘔蟲吐蛔，為胃中冷，理中湯加川椒、黃連、檳榔、烏梅。蛔見苦則安、見椒則伏、見酸則不咬也。

命門火衰，不能腐熟水穀，朝食暮吐、暮食朝吐，須灸腎俞、肩井、命門、中脘、關元、食關各七壯。

五、痿

諸痿之症，未有不因陽明虛而致者。《靈樞》云：真氣者，所受於天，與穀氣並而充身也。《素問》云：陽明者，五臟六腑之海也。四肢不能稟水穀氣，陰道不行，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。蓋真氣者，天之道也；穀氣者，地之道也。地非天不生，天非地不成，故真氣與穀氣並而後生身也。陽明虛，五臟無所稟受，則不能行氣血、濡筋骨、利關節，故肢體中隨其不得受水穀氣處則病痿，故古人治痿獨取陽明也。

丹溪云：肺屬金，性燥，居上而主氣，畏火者也；脾屬土，性濕，居中而主四肢，畏水者也。若嗜欲無節，則水失其養，火寡於畏而侮其所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱邪則金失所養、木寡於畏而侮其所勝，脾得木而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則不能運行四肢而病痿矣。瀉南方則金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明不虛，則潤宗筋、束筋骨、利機關矣。駱龍吉云：風火相熾，當滋腎水。東垣以黃柏為君、黃耆為佐，而無一定之方。有兼痰積者、有濕多者、有濕熱相半者、有挾寒者，活潑制方，其善於治痿者乎！然藥雖中竅，而將息失宜，終不可愈也。故休息精神、淡泊滋味為頂門金針。五痿論云：有所失亡，所求不得，則肺熱葉焦，皮毛虛弱而生痿躄。宜參、耆、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、梔子、黃苓、杏仁、秦艽。悲哀太甚，則胞絡絕。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、蘚皮、丹皮、骨皮、雷丸、犀角。思慮無窮，入房過度，熱入於肝，則膽泄口苦，筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿，宜生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、牛膝、萆薢、菟絲、防風、芩、連、木瓜。感於卑濕，則脾氣熱，胃干而渴，血液不生，致肌肉不仁，發為肉痿，宜二陳、二朮、參、耆、苓、草。勞倦熱渴，陰氣內乏，熱舍於腎，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿，宜金剛丸，萆薢、杜仲、蓯蓉、菟絲等分，用豬腎酒煨，搗糊丸服。

夫皮毛、筋、脈三痿為內因，而骨、肉二痿為外感，又《素問·生氣通天論》云：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。亦有外感者矣，丹溪以痹為外感風寒邪實，痿為內因濕熱本虛。愚謂痹乃正氣本和，因外感風寒冷濕，為剛烈之邪，當以有餘名之。痿乃正氣自虛，致成濕熱拂鬱懈惰，為柔緩之邪，當以不足名之。或者初傷七情及飲食厚味，中焦鬱積，淫氣不清，濕熱乘虛為痿者有之；或者初感濕痹，郁久成熱，氣血漸虛為痿者有之。不可執也。至如治法，濕勝者亦必有脾胃虛濕之症，脈微而緩弱，宜用人參養胃湯及藿香散主之。熱勝者，亦必有內傷之症，脈虛而浮大，宜四君子、補中益氣等加二妙散以滲濕清熱，此祖《內經》治痿觸取陽明之法也。若肝腎精血虛而濕多者，謂之正虛，宜溫補，茸、膠、桂、附，金匱丸、八味丸俱可用。內雖有熱，乃為虛熱，補之自除，所謂甘溫能除大熱也。若真火熱勝者，謂之偏虛，脈必沉數，及兼遺精、白濁、陰汗等症，宜四物湯、坎離丸類滋陰降火。熱甚者宜服瀉火表劑，芩連解毒湯之類，時時呷之，以救肺熱，此丹溪治痿瀉南補北之法也。有用愈風湯吞健步丸以治濕熱相半之痿，然止可施之挾風邪甚者又為痹矣。

屬濕痰者，二陳加黃柏、白朮、竹瀝、薑汁；屬死血者，紅花，赤芍、桃仁，歸稍；有屬脾土太過，令人四肢不舉，四君子湯加芎、歸，倍白朮。

痿發於夏，俗呼疰夏，宜清暑益氣湯。一屬腎與膀胱，經云：三陽為病發寒熱，下為癰腫及為痿厥。前方主之。又一屬脾濕傷腎，經曰：秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。致有目昏花、耳聾鳴、腰膝無力，當歸、生地、桂、附、防己、柴、羌、苦參；或用虎潛丸，熟地、歸、芍、知、柏、乾薑、陳皮、鎖陽、牛膝、龜板、虎骨，加附子，治痿厥如神。亦有濕痰瘀血阻滯經絡，天麻、白附子、烏頭、羌活、牛膝、芎、歸、乳、沒、木鱉、山甲為末服。又云，人參一斤，浸酒服之，治腳膝痿弱，可逐奔馬。

灸法：兩手太熱為骨厥，灸湧泉三壯，立安。

針法：隨前症所屬何經，取各經穴刺之。

六、痹

經曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。風勝為行痹，痛無定處，俗名「流火」，又名「走注痛」，今呼為「鬼箭風」是也。古云「歷節風」，又曰「白虎歷節風」，皆此類也。宜防風、羌活、葛根、秦艽、桂枝、杏仁，赤茯、當歸、黃芩、甘草、生薑，煎和酒服。寒勝為痛痹，痛有定處，或四肢攣、關節腫，名曰「痛風」。加減五積散，白芷、茯苓、半夏、芎、歸、甘、桔、麻、枝、芍、蒼、薑、樸煎服；或四物湯加桂枝、乾薑、麻、蒼、芷、殼、薑、黃、陳、秦。濕氣勝為著痹，麻木不仁，宜蒼、芷、麻、防、芎、歸、芍、草、桑皮、官桂、赤苓。以冬遇為骨痹，春遇為筋痹，夏遇為脈痹，以至陰遇為肌痹，秋遇為皮痹，此又所遇之時而名，非行痹、痛痹、著痹之外，又有皮脈筋骨之痹也。風寒濕三氣襲人，入於骨則重而不舉，入於脈則血凝而不流，入於筋則屈而不伸，入於皮則寒，入於肉則不仁。久而不已，則入五臟，煩滿喘嘔者肺也；上氣咽乾厥脹者心也；多飲數溲、夜臥則驚者肝也；尻以代踵、脊以代頭者腎也；四肢惰倦，發咳嘔沫者脾也。大抵臟症見，則難治矣。

風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱，宜防風湯。防、葛、羌、秦、歸、芩、甘、桂、赤茯、杏仁、姜，煎入酒服。濕脾者，流而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，茯苓川芎湯。赤苓、桑皮、川芎、官桂、麻黃、蒼朮、歸、芍、甘草、黑棗，煎服。寒痹者，四肢攣痛，關節浮腫，加減五積散，即前方。熱痹者，臟腑移熱，復遇外邪，故肢體痿痹發熱，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。升、防、羌、麻、參、犀、羚、桂、甘、苓，煎，入竹瀝服。腸痹者，數飲而小便不通，氣滯喘泄，五苓散加麥冬、桑皮、木通。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，宜腎瀝湯。杜仲、五加皮、犀角、桔梗、赤芍、木通、桑皮、螵蛸，入羊腎一個，煎服。血痹者，邪入於陰，若被風吹，骨弱勞疲，汗出臥則搖動，宜當歸湯。赤芍、羌、獨、赤茯、防、秦、芩、草、桂心、生薑。周痹者，周身俱痛，蠲痹湯。歸、耆、羌、防、薑黃、甘草，加薑、棗。麻痹者，手足麻痹，躄痛不能舉，此支飲也，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，茯苓湯。用赤苓、半夏、陳皮、枳殼、甘、桔，加姜煎服。

五臟痹宜五痹湯。人參、白朮、茯苓、甘草、白芍、當歸、細辛、五味、黃芩。如肝痹加柴胡、棗仁；心痹加茯神、犀角；脾痹加枳殼、曲、陳、砂仁；肺痹加杏仁、麻黃、紫菀；腎痹加獨活、川萆薢、杜仲、牛膝、官桂。

行痹者，走注無定，羌、防、葛、艽、蒼、桂、芎、歸、威靈、赤茯。濕氣傷腎，腎不生肝，肝風挾濕，流走四肢宥髃，苡仁散。苡仁、芎、歸、薑、桂、羌、獨、麻、防、川烏、朮、草。肢節腫痛，日夜並重，和血散痛湯及沒藥散，專理走注。沒藥二兩，虎骨醋炙，等分為末，酒下五錢。又痛痹因於風者，即痛風也，加減烏藥順氣散。烏藥、麻黃、陳皮各二錢，川芎、白芷、殭蠶、枳殼、桔梗、甘草各五錢，薑、棗煎服。因於濕者，天陰尤甚，身體沉重，除濕蠲痹湯。蒼朮二錢，羌、茯、澤、術各錢半，甘草五分，陳皮一錢，竹瀝、薑汁和服；在上加桂枝、桔梗、靈仙；在下加防己、牛膝、木通。因痰者，豁痰湯。半夏、南星、陳皮、厚朴、柴胡、黃芩、羌活、薄荷、枳殼、人參、紫蘇，竹瀝、薑汁為丸亦可；甚者控涎丹。因火者，三黃湯加生薑。虛者，四物湯中多加酒炒黃柏、薑汁、竹瀝。因濕熱者，二妙散。蒼朮、黃柏等分為末，薑汁湯調服。血虛者，四物蒼朮各半湯，四物五錢，蒼朮五錢，煎湯加酒服。血瘀者，芎、歸、桃仁、紅花、靈仙煎，入麝少許。晝靜夜發，痛如虎咬，名曰白虎風，亦有掣者多寒，腫者多濕，汗者多風。虎骨、犀角、骨碎補、羌活、秦艽、青木香、沉香、歸、芍、桃、膝等煎，臨服入麝少許。寒多加桂、姜；濕多加蒼、茯；風多加防、耆。如下肢腫痛，一味木通二兩，煎服立效，必遍身發出紅丹或汗出至足而愈。

熨法：用好陳醋五大碗，煎沸入蔥白一斤，再煮沸去醋，將爛蔥白裹患處熨之。

著痹即麻木不仁，血氣據虛所致也。《靈樞》云：衛氣不行，則為不仁。宜十全大補湯加升、柴。

針法：手指拘攣，麻痹掣痛，肩膊痠疼，合谷、中渚、陽池、腕骨、外關、肩髃、肩井、手上廉、曲池、尺澤，已上隨症選用。

灸法：膏肓、肩井、肩髃，灸之無有不效。

肩背痛不能回顧，此手太陽氣鬱不行，肩貞、肩外俞、肩中俞、肩髃；藥用風劑散之。下部足腿膝處冷痹，即俗呼筋寒鶴膝風；陰陵泉宜刺不宜灸；陽陵泉針灸皆宜；環跳、風市選用。

七、水腫

臍腹四肢悉腫者，為水；但腹滿四肢不甚腫，為脹滿也。先頭足腫後腹大者，水也；先腹脹大後四肢腫者，脹滿也。皮厚色蒼，或一身盡腫、或自上而下者，多屬氣；皮薄色白，或自下而上者，多屬水。水本畏土，因土虛不能制水，則寒水侮所不勝，及乘脾土氾濫為邪。其始初起，必從陰分漸次而升。夫水雖受制於脾，而實主於腎，腎本水臟，而元氣寓焉。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。然氣即火也，陰即水也。氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化，而精能為氣；陽衰則不能化，而水即為邪。火盛水虧則病燥；水盛火虧則病濕。故障火不能化，則陰不從陽，而陰氣皆化為水。所以水腫之症，多屬陽虛，丹溪乃云：清濁相混，壅塞為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。治宜補脾，又須養金以制木，使脾無賊邪之患；滋水以制火，使肺得清化之權。其意以制火為主，誠制火固可保金，獨不虞其害土乎？以此治熱猶可，以此治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪哉！必當察其果系實邪，則直以清火滋陰為極易。凡挾於虛，須從溫補，俾可還元；或虛實未明，寧先行治虛之法，若治而不瘳，不妨易轍，猶無大害。倘藥未到病未痊，仍須詳察：若以治有餘之法，誤治虛人，則真氣復傷，雖施合劑，不能起矣；或從清利，暫見平復，終不補元，雖目前稍愈，久必危亡，可不謹哉！（以手指按其腹，隨手而滿者，水也；如凹而不起，腹色不變者，脹滿也。）

《盧砥醫鏡》治水腫以肺金盛而生水，水溢妄行，氣閉機壅，必導腎水，以決去之。肺乃腎之母，其氣清肅，果由肺盛生水，則將奉行降令，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，尚安得有水腫哉？肺盛生水之說，斷無是理。

腎氣不化，多因四氣相乘，或濕熱盛而傷之，或燥金斂澀之，風水鼓激之，與夫恣情閨房，勞役應酬，六氣七情，皆足以損腎。

胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，即胃之病，而關亦自閉矣；水之聚，不待腎水而後成，即所飲之水，而亦自聚矣。胃主中焦，為水穀之海，胃和則升降出納之氣行，水穀各從其道輸泄焉。胃不和，則出納之機滯，水穀之液皆能畜積而為水也。經曰：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。又曰：五穀之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並行腸胃之中，……留於下焦，不得滲入膀胱，則下焦脹，水溢而為水脹。又曰：腎者，牝臟也。地氣上者，屬於腎臟而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳於胕腫，本之於腎，名曰風水。由是推之，而水溢之病，未有不因胃虛所致。設使不顧其虛，輒攻其水，乃重虛其陰也。經云肝腎脈並浮，為風水。蓋肝腎同處下焦，腎屬陰，主靜，其脈常沉；肝屬陽，主動，其脈常浮。二臟俱有相火，動於腎者，猶龍火之出於海；動於肝者，猶雷火之出於澤。龍起而火隨，風發而水湧。今水之從風，猶言腎脈本沉，因從肝化而與之俱浮。仲景有石水、風水之分，腎肝之脈並沉為石水，宜海蛤丸。海蛤（煅）、防己各七錢五分，陳皮，郁李仁（去皮炒）各五錢，赤茯、桑皮、葶藶、故紙（焙）一兩，為末蜜丸，米飲下。肝腎之脈並浮為風水，身重汗出，惡風，宜防己黃耆湯。防己一兩，黃耆一兩三錢，白朮七錢，甘草（炙）一錢，薑、棗煎服。自汗出無大熱，惡風，一身悉腫，越婢湯。麻黃六兩，石膏八兩，甘草一兩，生薑三兩，大棗十五枚（擘），水六升煎服。

水腫陰陽之辨：陽水者，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，輕則用四磨、五苓，重則用疏鑿飲子。陰水者，遍身腫，不煩渴，大便自調或溏瀉，小便雖少而不赤澀，用實脾飲。或小便如常，有時赤有時不赤，晚則微赤，即無赤澀者，亦屬陰也，未可遽用補劑。先用木香、香附、烏藥、茯苓、豬苓；次用復元丹，附子，木香、茴香、川椒、厚朴、獨活、檳榔、白朮、陳皮、茱萸、桂心、澤瀉、肉果。有一身惟面及足俱腫，早則面甚，晚則足甚，面腫為風，足腫為水，須察其大小便通閉，別其陰陽而治之。

有耳內疳瘡，以致耳腫及面與上半身甚者，羌活、白芷、升麻、防風、蘇葉；下半身甚者，五苓散加木通、二術。大病後腫，明系脾虛不能通調水道，補中益氣湯送六味丸。腎水不足，虛火爍金，不生小便者，六味丸兼與補中益氣湯互用，久服自效。誤與疏氣行水，將有性命之憂，亟與金匱腎氣丸，尚有可救者。

行水法：赤豆同大蒜煮粥，以豆豉啖之。冬瓜日日可吃，用鯉魚重斤許以上者，和冬瓜、蔥白作羹食。青頭鴨、白鴨俱可作羹，同赤豆粥空腹時食。目窠微腫如臥蠶者，水也；足腫甚者，水也；頸脈動者及痰咳喘者，亦水也。

脈沉主水，水病脈浮者死，洪大者生，細微者死。五傷者死：唇黑肝傷，缺盆平心傷，臍突脾傷，背心平肺傷，足心平腎傷。切忌魚肉雞面羊酒鹽，不忌必甚。

九種水病根源症治：一、清水，先從兩脅腫起，根在肝，大戟主之；二、赤水，先從舌根起，根在心，葶藶主之；三、黃水，從腰腹起，根在脾，甘遂主之；四、白水，從足腫起，根在肺，桑皮主之；五、黑水，從外腎起，根在腎，連翹主之；六、綠水，從面頰起，根在外腎，芫花主之；七、風水，從四肢起，根在膀胱，藁本主之；八、高水，從少腹腫起，根在小腸，巴霜主之；九、氣水，或盛或衰，根在三焦，赤豆主之。上九種藥等分，主某經者倍之，為末蜜丸。赤茯苓湯送錢許下，日三服，忌鹽醬一月，又忌魚肉蝦蟹羊雞鵝面及一應毒物、生冷、房室、憂勞、醉飽。

「開鬼門」：麻黃、羌活、防風、柴胡、牛蒡、忍冬、蔥白、柳枝、蒼朮、荊芥、蘇葉梗，並可煎湯浴洗。

「潔淨府」：木通、澤瀉、香茹、甘草、燈心、冬葵子、蜀葵子、海金沙、葶藶、防己、海藻、昆布、茯苓、赤豆、豬苓、青蛙、海蛤、綠頭鴨、白螺、鯉魚、白魚、鱸魚、鯽魚，已上俱用秋石代咸煮食，或加田螺二個滾酒內煮食。

「去菀陳莝」：商陸同赤粳米煮飯，日常食之，甚效。又用甘遂、芫花、續隨子、牽牛，同大麥面作面吃。老絲瓜、巴豆拌炒，又同冬朮炒，去豆、術，為末丸服。大戟煎湯服。巴豆同杏仁炒，去豆食。郁李仁酒食四十九粒，或為末和丸作餅吃。

「宣布五陽」：附子、肉桂、乾薑、吳萸、黃白雄雞，並同赤豆煮食，其外戍肉亦可食。

血腫成水：紅花、劉寄奴、澤蘭、益母、紫草。

水脹方：羯雞矢八合，炒微黑，好酒三碗，煎取汁，五更熱服，於辰巳二時，行二三次，二日有皺紋起於足，再服妙。此《素問》方也。

禹餘糧丸：治水腫聖劑。蛇含石三兩，鐵銚盛燒紅，醋淬研極細，禹餘糧三兩，針砂五兩淘淨炒，醋二碗，同禹糧入銚煮乾，連銚燒紅，傾地上，出火氣，研細聽用。以羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心、白蔻、大茴、蓬朮、青皮、附子、乾薑、三稜、白蒺藜、當歸各五錢為末，入前三味拌勻，蒸餅丸桐子大。空心滾水下三十丸，虛人亦可用，不傷元氣，所大忌者，獨鹹味耳，一毫入口，病發更甚，只去小便，不去大便，每日三服，更以溫補煎方助之，真神方也。

外治方：大戟、芫花、甘遂、海藻等分為末，醋調和麵少許，攤於綿帛上，貼腫處，口咬甘草，不過兩三時，水即下矣。

鋪臍方：好輕粉二錢，巴豆四兩，生硫磺一錢，研勻成餅，先以新綿鋪臍上，次鋪藥餅，外以帛緊束之。如人行十里許，即下水，待行三、五度，即去藥，以溫粥補之，一餅可治十人。

灸法：中脘二七壯，在臍上四寸，上下一寸，居歧骨與臍之分中。又炙水分穴如年壯。在臍上一寸，禁刺，刺之則水盡即死。又法神闕以鹽填滿臍中，著艾灸，如年壯或二七壯。

八、瘧

夫風寒暑濕四氣，皆能客而為瘧，或客於腸胃之外，或客於營氣之舍，或客於脊骨之間，或客於五臟之募原，深淺不同，故先寒後熱、或先熱後寒、或寒多熱少、或熱多寒少、或但寒不熱、或但熱不寒，往往夏傷風暑，秋涼束之，寒熱為瘧。淺者病在三陽，一日一發；深者病在三陰，間日一發，或三日一發。病愈深則發愈遲。陳無擇曰：內傷七情，外感六氣，皆能鬱而成痰，著而成瘧，內外所傷之邪，皆客於營氣之舍，故發有常期。夫營衛之舍，猶人之傳舍也，營衛日行一周，歷十二經之界分，內薄之邪與日行之衛氣相會則瘧發，離則瘧止。其發也，不惟脈外之衛虛，是陽明與營俱行者亦虛。陽明虛則天真因水穀而充者亦虛，故瘧發之際，且勿服藥，恐反傷胃氣與天真之氣也。必俟陰陽並極而退其營衛，天真營衛離而復集過此邪客之合，然後治之；或當其未發，迎而奪之。有外邪者，必須汗解。若是虛人，先以人參、白朮實其胃氣，然後取汗，須至足乃佳。取汗不必汗藥，但開通經郁，則邪自散、汗自透矣。

發於子後午前，是陽分受病，其病易愈；發於午後寅前，陰分受病，其病難愈。別陰陽氣血、察形色衰旺以治之。形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取其汗；色稍夭者，必先補而取之；挾痰者，必先實其胃，方與劫劑；形弱色枯者，不可取汗，亦不可劫，但養正氣，微與和解。形壯色黑者，病在血分，須行其阻滯；色枯者，補血調氣。至於取汗不得汗，理血而瘧不痊，則當更與精恩詳切，深中病情，方收十全之效。

寒瘧：先寒後熱，用紫蘇、羌活、細辛、白芷、生薑以散太陽之邪。溫瘧：先熱後寒，體重痛，嘔逆脹滿，胃苓湯，二朮、厚朴、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、甘草，加羌活、紫蘇煎服。癉瘧：但熱不寒者，肺素有熱，發於盛暑，用知母、石膏（煨）、人參、麥冬、甘草；發於秋涼之候，柴胡、陳皮、黃苓、半夏、甘草、薑、棗。牝瘧：但寒無熱者，陽虛陰盛也，桂枝，羌活、柴胡、紫蘇、木香、生薑。食瘧：飢不能食，食即脹滿嘔吐腹痛，二朮、檳榔、草果、豆蔻、山楂、青皮、香附、砂仁、神麯、麥芽之類。瘴瘧：嶺南嵐嶂之毒，發時迷悶，涎聚於脾，血瘀於心，檳榔、草果、柴胡、半夏、黃芩，大黃、木香、薑、棗。癆瘧：素虛不足，久瘧成癆，參、耆、苓、朮、歸、芍、地、草、首烏、鱉甲、葛根、烏梅。瘧母：邪伏少陽，結塊於肋，人參、朮、苓、草、蓬、半、青、陳、肉桂、鱉甲。時行鬼瘧：蒼、樸、甘、陳、桃仁、木香、升麻、雄黃。三日瘧：本於三陰不足，參、朮、芎、歸、柴、芍、首烏、烏梅、陳皮、薑汁。發於子午卯酉為少陰瘧，加丹參、圓肉；寅申巳亥日為厥陰瘧，加丹皮、木香；辰戌丑未日為太陰瘧，加白豆蔻、茯苓。然三陰受病，皆謂之溫瘧，發於處暑後冬至前，此傷之重遠而深者也；三陽受病，皆謂之暴瘧，發在夏至後處暑前，此傷之淺者近而暴也。

瘧分南北：東南瀕海，海風無常，多食魚鹽，人多停飲，故多風瘧及食瘧，烏頭、草果、陳皮、半夏為宜。西北高曠，寒則水冰地裂，熱則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧與寒瘧，香茹、柴胡、常山、草果、檳榔等為宜。審知胸中有飲，陳皮鹽湯吐之，若不吐，便可抑之，檳榔、青皮、枳實。瘧家多宿痰，惟常山吐之利之，大有奇功；次以大黃佐之，大瀉數行，其病若失。大凡寒熱乍已之時，胸中滿悶不退，皆痰涎之故也。若衄血或便血，婦人或月候適來，皆是血症，劑中加元胡索、桃仁、蓬朮。挾水者逐水，挾血者攻血，隨症施治，未有不效者也。若病不甚而用常山，不取其吐利，當以酒浸炒之，雖用一、二錢，毫不吐也。世有畏之如螫，蓋未明其性耳。瘧發已多，遍治無功，意非外邪，亦無內滯，惟用人參、生薑各一兩煎湯，發時五更服必止，甚者連進三服，無不愈者。如在貧者，白朮可代；夜發加當歸，無不奏功。

瘧母者，頑痰挾血挾食，結為癥瘕，用小柴胡湯加鱉甲五錢、莪朮二錢五分，俱以醋製，服之必驗。

瘧久不痊，必有留滯，須加鱉甲消之。

截瘧之法，種種不同，《內經》論刺最詳，乃至用藥攻邪存正、調營衛之偏、和陰陽之逆是矣。今以檳榔去痰、穿山甲透經絡、常山破痰癖，用此截瘧，如精兵據其險要，萬無不截之理。如本無痰涎，止於暑，結營分，貴在鱉甲、香茹、生薑，而前藥為無益有損也。若元氣虛極，止宜補正，如常山、山甲皆為戈矛矣。傷寒有往來寒熱如瘧，並虛損有往來寒熱如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。傷寒之寒熱也，始則必惡風惡寒，發熱頭疼體痛，自太陽傳至少陽半表半裡，故往來寒熱也。虛損勞病之寒熱也，其初必五心煩熱，咳嗽倦怠微微，日久陽虛生外寒，陰虛生內熱，故寒熱時作也，即痰飲、㿗疝、積聚、停食、暑濕、燥火、癰疽、瘡毒，亦皆有寒熱之候，豈得盡謂之瘧乎？須細問其病原，有何病因，投治無誤。大凡寒熱有常期者，瘧也；無常期者，雜症也。在太陽經者，謂之風瘧，治多汗之；在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之；在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。

常山截瘧丸：常山酒浸一宿，炒透為末，烏梅肉為丸，每服二錢，發日五更用；一加檳榔、山甲、鱉甲，醋炙為末，烏梅肉為丸，每服三錢，薑湯下。

外治方：蛇退塞耳，或生半夏塞鼻，男左女右，立止。

針法：間使穴，在手掌下臂上三寸，兩筋間是。

瘧疾久不止：百勞、間使、後谿、足三里針之。

丸、痢

痢症起於夏秋，濕熱鬱蒸因乎天也，生冷停滯由乎人也。當炎暑之令，不能保攝脾胃，大食瓜果肥甘，土氣受傷，無以制濕，濕蒸熱壅以致怫逆，氣不宣通，因而腸胃反窒，裡急後重，小便赤澀，宜以苦寒之藥燥濕滌熱，佐之以辛溫，便能開鬱運氣，故行血則便膿自愈，調氣則後重自除。然虛實寒熱、淺深新久之不同，未可以一例治也。

心者血之主也，肺者氣之主也，凝滯則傷氣，鬱熱則傷血，氣血既病，則心肺亦病矣。而小腸，心之合也；大腸，肺之合也。二經皆出納水穀、轉輸糟粕之官也，而胃又為大小腸之總司也。肺移病於大腸，則氣凝泣而成白痢；心移病於小腸，則血凝泣而成赤痢；大小腸俱病，則赤白互下；胃土傳濕熱於大小腸，痢色兼黃。至於色之黑者，分為二經：如焦黑之黑者，此熱極反兼勝己之化也；如黑漆之黑者，此瘀血凝久而然也。

「治痢從腸胃」，此籠統之說也。不知在腸胃者，乃屬標病，其所感之邪與所受之經，乃本病也。若腸胃自感而病，亦當分邪正：或正氣先虛而受邪；或邪氣干犯而致虛。則以先者為本，後者為標。積有新舊，舊積者，氣血食痰所化也；新積者，舊積已去，未幾復生者也。然舊積宜下，新積禁下，其故何也？蓋腸胃之熟腐水穀，轉輸糟粕，皆是營衛灑陳於六腑之功，今腸胃有郁，則營衛運行之常度因之阻滯，不能施化，故衛氣鬱而不舒，營血注而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所郁之氣血相雜而成滯下之症矣。必當下之，以通其壅塞。既下之後，升降仍不行，清濁仍不分，則衛氣復郁，營血復注，又成新積，烏可復下乎！但理衛氣以開通腠理，和營血以調順陰陽，則升降合節，積雖不治而自化矣。然舊積亦有不可下者，或先因腸胃之虛不能轉輸其食積，必當先補正氣，然後下之，庶無失耳。但能耗氣損血，用之不已，氣散血亡，五臟損而死期至矣。其固澀之方又足以增其氣血之壅滯，變為腫脹、變為喘嗽，如此死者，醫殺之耳。丹溪云：滯下逼迫，正合承氣症，但氣口脈虛，平昔胃傷，寧忍兩三日辛苦，遂與參，朮、歸、芍、陳、甘補劑，兩日後胃氣稍復，方與承氣，苟不先補而遽攻之，難免後患乎。戴復庵云：氣滯成積，故治痢以順氣為先，又須當養胃，故曰無飽死痢疾也。

痢初發時，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，才起則腹急，皆濕熱凝滯之故也，宜藿香正氣散加木香、枳殼、黃連，砂仁，或加檀香、乳香、麝香、冰片。血色紫黯，屢服涼藥，所下愈多，當作冷痢，宜理中湯加木香、肉蔻。如純下血而色鮮紅者，此心家伏熱也，犀角屑二錢、硃砂二錢、牛黃三錢、人參三錢，丸如麻子大，麵糊拌，每用一錢，燈心圓眼湯下。仲景云：小腸有寒，其人下重便血，以乾薑燒黑存性，磁碗合，放地上出火氣，取為末，每服一錢，米飲調下。

裡急而至圊反不能即出者，氣滯也，疏通為主；裡急而頻見汙衣者，氣脫也，補澀為主。後重而至圊稍減者，火迫也，黃連為主；後重至圊而轉增者，下陷也，升麻為主。積如膠凍或如鼻涕，此為冷痢，先用木香、沉香、豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中湯加木香。

冒暑而成自汗發熱、面垢、嘔渴、腹痛、小便不通，香薷飲加黃連或五苓散、藿香正氣散加香薷、黃連。老人深秋患痢嘔逆者，黃柏末、陳米飲為丸，人參、白朮、茯苓、甘草湯送下。

冷痢不能食，肉蔻、陳米為末，米飲調服。入秋而痢，白豆蔻、厚朴自不可缺。肺經之氣鬱大腸，桔梗、蘇子為君，以痢藥佐之。脹滿惡食腹痛者，實也，木香、黃連、芍藥、枳殼、檳榔、枳實、厚朴。煩渴喜冷飲，脈堅大滑數，熱也，芩、連為君。濕熱，二朮、二苓、芩、連。氣滯，木香、藿香、枳殼、厚朴、枳實、蘇子、陳皮、砂仁、豆蔻、檳榔。和血則便膿自愈，四物可用。久而虛滑者，補中益氣加肉蔻、訶子、北五味。新起而實且澀滯者，檳黃丸；色焦黑者，檳黃加香、連、芩、芍；如漆之黑者，歸尾、赤芍、桃仁、大黃、枳實、芒硝、厚朴。裡急不快者，香、連、檳、實、芎、歸；裡急汙衣，參、朮、訶、蔻、烏、味、甘、桔。後重得解轉甚，參、耆、朮、草、升、柴；後重得解即減，芩、連、香、砂、檳、黃。虛坐努責，久圊不解，血虛也，歸、地、芍、紅。口腹怕冷，脈沉細，寒也，理中加香、蔻。肝氣逆上，吳萸、黃連、木香、青皮、白芍。噤口痢食到便吐，上焦火逆也，黃連、木香、茯苓、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、菖蒲、生薑。噤口虛者，陳米三錢，蓮肉五錢，人參一錢，煎好入薑汁少許，細細呷之，如吐出，再呷，但得一呷下咽便開。

久瀉無度，腹痛者，禹餘糧五錢，赤石脂、白朮各三錢，訶子、肉蔻各一錢五分。腹痛，芍藥甘草湯，戊己化土，此仲景方也。挾虛者，建中湯，然古人以建中湯治痢，不問赤白新久，用之皆效。

一方治腹痛神妙，黃連、枳殼等分，槐花一兩浸水，拌上二味，炒乾去槐花，只用二味，煎好，入乳香、沒藥各八分服。

久虛大滑，服藥不效者，大斷下丸，龍骨，枯礬、赤石脂、薑、附、訶、蔻為末，醋糊丸，米湯下，即因用澀味，亦須倍以砂、陳以利其氣，恐太澀則腸胃不利，反作痛也。灸天樞、氣海，大能止瀉。病在中州脾土，只須薑、蔻理之。若病在腎家，以赤石脂、禹餘糧、補骨脂、北五味有功也。

大孔作痛，亦有寒熱之分，挾熱者，檳榔、茯苓、香、連；挾寒者，以炒鹽熨之，或枳實為末炒熱熨之，內服人參、乾薑、甘草、陳皮、當歸作湯用。

脫肛一症，最難用藥，熱則肛門閉，寒則肛門脫，磁石為末，食前米飲下二錢，外用鐵鏽湯洗之。

屢止屢發，名曰休息痢。多因用澀止太早，或不能節飲食、戒嗜好，所以時作時止，宜四君子，或補中益氣加香、連或肉蔻。審無積滯，惟見虛滑，椿根皮三錢，粟殼二錢，參、術各一兩，木香、粳米各二錢，煎服。有五更及午前甚者，屬腎，補骨脂、山藥、北五味、龍骨，丸服；午後甚者，屬脾，吳茱萸、肉蔻、白朮、甘草，丸服。

蟯蟲痢，其形極細，腸虛則生，從穀道出，或作癢者，內服桃仁、蕪荑、槐子、雄黃丸，外用苦參、黃連、桃仁、青葙子、雄黃，為末，艾汁丸如小指大，棉裹納肛門中。

先瀉後痢者，脾傳腎，為賊邪，難愈；先痢後瀉者，腎傳脾，為微邪，易治。虛則補脾土，虛甚則當補土母是也。

久痢已成壞症，變態百出，勿論其脈，勿論其症，只宜以參、附、耆、朮、香、砂補脾健胃，常有得生者。

痢後變成痛風，周身流注，皆屬虛症，調攝失宜也，補中益氣加羌、獨、寄生、虎骨、松節，或加乳、沒、蒼、柏、桃仁、紫葳煎服。

死症：下純血者死，如屋漏水者死，大孔如竹筒者死，唇若塗朱者死，發熱不休者死，如魚腦、如豬肝半死半生。

脈法：沉小細微者吉；洪大滑數者凶；脈大為未止；微弱為欲止，身雖發熱不死。

針灸法：久痢不止，中脘、脾俞、天樞、足三里、三陰交。裡急後重，下脘、天樞、照海。虛寒久瀉，關元、中極、天樞、三陰交。

附：氣痢方，牛乳半斤，蓽撥三錢同煎，減半空心頓服良。

十、水瀉

經曰：春傷於風，夏生飧泄。又曰：春傷於風，邪氣留連，乃為洞瀉。《難經》云：濕多成五泄，一曰胃泄，色黃，食不化，輕者香、砂、枳、樸，重者枳、樸、硝、黃；二曰脾泄，腹脹注泄，食即嘔吐，理中湯加肉蔻、訶子、升麻；三曰大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，附、薑、朮、草；四曰小腸泄，溲澀而便膿血，少腹作痛，樸、殼、檳、芍、芩、通、大黃；五曰大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，芍、歸、樸、殼、芩、檳、木香、大黃。東垣云：胃氣和平，飲食入胃，精氣輸於脾土，上歸於肺，而後行營衛也。飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣，反下降而為飧泄矣，久則太陰傳少陰而為瘕。寒冷之物傷中，腹滿而脹，傳為飧泄，宜溫熱以消導之；濕熱之物傷中，下膿者，宜苦寒以內疏之；風邪下陷，升舉之；濕氣內盛者，分利之。裡急者下之；後重者調之；腹痛者和之；洞泄腸鳴脈細微者溫之、收之；膿血稠黏，每至圊不能便，脈洪大有力者下之、涼之。大抵治病而求其所因，察何氣之勝，取相制之藥治之，因其所利而利之，以平為期，此治法也。

瀉利久不止及暴下者，皆太陰受病，不可少白朮、甘草、芍藥，是以聖人之法。若四時下利者，前方中：春加防風，夏加黃芩，秋加厚朴，冬加桂、附。然須更詳外症，或虛實寒熱之殊為主，倘自汗、手足厥冷、氣微，雖盛夏必投薑、桂，或煩熱躁渴脈實，即隆冬亦用硝、黃，是在智者之通變耳。

戴復庵云：水瀉而腹不痛者，濕也，六君子湯加平胃散。飲食入胃，輒下完穀者，氣虛也，補中益氣湯；亦有風邪入胃，清陽在下，升陽除濕湯。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣，瀉一陣者，火也，香、連、甘、芍、通、滑。洞泄多下清水，胃苓湯。或多或少，痰也，平胃散加半夏。腹痛而瀉，瀉後痛減者，食積也，平胃加楂，芽、神麯。溏泄者，汙積黏垢，濕兼熱也，柴苓湯、胃苓湯。鶩泄者，所下皆澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也，理中湯加肉蔻。濡泄者，體重軟弱，瀉下多水，濕自甚也，補中合除濕。滑泄者，久下不能禁，濕甚氣脫也，補中加訶、蔻、赤石脂止澀之。飧泄即洞泄也，水穀不化，濕兼風也，升陽除濕湯或平胃散加羌、防治之。

東垣云：夏間淫雨陰寒，時行瀉利。予一日體重肢冷瀉利，小便秘塞，思其治法，經云：諸泄小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。必用淡滲以利之，是其法也。噫，聖人之法，布在方策，其不盡者，可以意求乎。若年已五十以上者，降氣多而升氣少，得淡滲之品，是降而又降，更益其陰而重竭其陽，必用升陽補氣之劑，同升、柴、羌、獨、甘、防用之，所謂濕寒之勝，以風平之。又曰下者舉之，是因曲而為直也，若不達升陽之道，一概施治，安得取效乎。

瀉有寒熱，寒則脈遲身冷，不獨溲清白，或綿綿腹痛，附子理中湯加肉蔻，仲景云下利不止，與理中而利益甚。夫理中惟理中焦，此利下焦，故加附子及赤石脂、禹餘糧治之，藥與食入口即瀉者，直腸瀉也，不治。熱則脈大，口渴，便少，六一散或胃苓湯加黃連；瀉而脈滑堅者，大承氣湯。

凡泄瀉，津液既去，口中必渴，小便自少，不可便作熱論，須以脈參之。伏暑瀉，玉龍丸，硝、硫、礬、滑四味為末，水丸服；盛暑通於外，陰冷傷其中，連理湯治之；氣虛瀉者，四君子加升、柴、訶、蔻；傷食瀉，必噯氣如敗卵，治中湯加香、砂、枳、朮、楂、芽，再煨所傷之物，存性為末調服；傷酒瀉，葛知解酲湯；傷麵食瀉，必用卜子、曲、芽、蒼、樸；痰瀉，二陳湯加海石、神麯、青黛、竹瀝、薑汁丸服。

五更時瀉屬腎虛，必用補骨脂、茱萸肉、五味、山藥、茴香、茯苓、肉桂治之。其瀉已愈，至明年屆期復發者，有積也，又脾主信故耳，香砂枳朮丸加蓬、稜；虛者倍白朮加人參。

灸法：大瀉氣脫，不知人事，口眼俱閉，呼吸欲絕，急灸氣海如年壯，大進人參、附子，稍緩則不及救矣。又法：加灸天樞。泄瀉水穀不分，灸水分七壯，此穴能分水穀、利小便也。久痢體重，滑泄不止，用止澀諸藥不效，宜灸天樞、氣海二穴，即止。水漬入胃名曰溢飲，滑泄不止，渴而飲水，水下又泄，泄又大渴，此無藥，症宜急灸大椎。腸鳴不已，時上衝心，灸神闕。裡急後重，灸下脘、天樞、照海。下利手足厥冷，無脈者，急灸天樞、氣海。灸之不溫，脈亦不至及微喘者死。

十一、厥有八症

陽氣衰乏者，陰必湊之，令人五指至膝上皆寒，名曰寒厥，是寒氣逆於上也，宜六物附子湯主之。附子、肉桂、防己、炙甘草、白朮、茯苓。

陰退則陽進，故陰氣衰於下則陽往湊之，故令人足下熱也，熱甚則循三陰經而上逆，謂之熱厥，宜大補丸主之。黃柏一味，炒褐色為末作九。

肝藏血而主怒，怒則火起於肝，載血上行，故令血菀於上，是血氣亂於胸中，相薄而厥逆也，謂之薄厥，宜蒲黃湯主之。蒲黃一兩，炒褐色，清酒十大杯熱沃之，溫服。

諸動屬陽，故煩勞則擾乎陽而陽氣張大，陽氣張大則勞火亢矣，火炎則水乾，故令精絕，是以遷延闢積，至於夏月，內外皆熱，水益虧而火益亢，孤陽厥逆，如煎如熬，故曰煎厥，宜人參固本丸主之。人參二兩，天麥二冬、生熟二地各四兩為末，蜜丸桐子大。

五屍之氣，暴注於人，亂人陰陽血氣，上有絕陽之絡，下有破陰之紐，形氣相離，不相順接，故令暴厥如死，名曰屍厥，宜二十四味流氣飲及蘇合香丸主之。流氣飲：丁香、肉桂、草果、麥冬、赤茯、木通、檳榔、枳殼、厚朴、木瓜、青皮、陳皮、大腹皮、木香、蓬莪朮、人參、白朮、甘草、白芷、紫蘇、香附、菖蒲、半夏（制）、藿香。蘇合香丸：沉香、青木香、烏犀角、香附子、丁香、硃砂、白朮、訶黎勒、白檀香、麝香、蓽茇、龍腦、安息香、蘇合香各二兩，熏陸香一兩，為末，蜜丸聽用。

寒痰迷困，四肢逆冷，名曰痰厥，宜姜附湯主之。

胃寒即吐蛔蟲，名曰蛔厥，宜理中湯加川椒五粒，檳榔五分，吞烏梅丸。

姜附湯：乾薑、生附子煎服。烏梅丸：烏梅（去核）三十個，人參、細辛、黃柏、附子（炮）、桂枝各六錢，乾薑（炮）一兩，當歸、蜀椒（淨）各四兩，為末蜜丸。理中湯：人參、甘草，白朮、乾薑，水煎。送烏梅丸。

氣為人身之陽，一有怫鬱，則陽氣不能四達，故令手足厥冷，與中風相似，但風中身溫，氣中身冷耳，名曰氣厥，宜八味順氣散主之。白芷、臺烏藥、青皮、陳皮、人參、白朮、茯苓、甘草，水煎服。

針法：四肢厥逆，脈伏，宜用圓利針，針復溜穴，針至骨處，候回陽脈出針。

灸法：氣海、腎俞、肝俞。