不居集 下集卷之七

屢散

總論

吳澄曰：外損之症，皆由客邪所傷，不行解散，偏用滋補，畏忌發表，致成虛損。今屢散不休，不知解托、補托之法，走泄真元，亦成虛損。此皆一偏之見也。夫有虛當補，有邪當散，此一定之理，良工亦不能廢其繩墨也。然醫貴權衡，過猶不及。倘拘泥之士，偏執不可滋補之法，而專從事於發表散邪，寧無犯實實虛虛之戒乎？愈表愈虧，邪終不出，則又有屢散成勞者。

屢散成勞

新咳有痰者，屬外感，宜隨時解散；無痰者，是火熱，只宜清之。久嗽有痰者，燥脾化濕；無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開鬱行氣，潤燥化痰。今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，疏散之外，又行疏散，別無他法，牢不可破，總以散邪為主。殊不知邪已傳裡，屢散走失正氣，不虛而虛，不損而損，遂成勞症而病成矣。又有一種形寒飲冷，新咳稠痰，固宜濕中散濕。若夫動氣火炎，久咳無痰，當清潤治之。治者不究其原，印定傷風，屢用辛溫之劑，遂致發熱自汗，食少，咳嗽不止，而成癆瘵不救之症。

澄按：肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪，不行表散，則邪留而不去。若以輕揚之劑投之，則腠理疏通，無復有變虛損之患矣。醫者不察，誤用滋陰降火之劑，未免閉門留寇，在內興災，以致咳嗽失血吐痰之症見矣，此誤補之為患也。若邪已入里，與表何干？而猶然疏之散之，寧不走泄正氣，耗喪真元乎？是又誤散之為患也。雖然猶有說焉，予下集中總以祛邪為急，治法中總以托散為先，至於滋陰降火之法，明辨與有外邪者不合，得無有偏於是，而蹈屢散之弊乎！不知其非也。醫貴中和，不宜偏倚，無使有太過不及之虞。用藥之法，如將大兵，相時度勢，運用一心，或散或補，各適其宜。余非不知滋陰降火之法而故違之，見今時之醫，用之者甚多，今時之病，死之者甚眾，亟而辨之，抑亦不得已耳。概見外損之症，十皆八九；而真陰真陽虧損者，十中二三，皆外邪未清做成者多。故分門別出，補散兼施，皆古人之陳法，非獨創之新奇，與外邪入內，印定傷風，屢散不休者不同。噫！後之學者，得是書而變通焉，勿執一途，以蹈斯弊，則幸甚矣。

論散法

凡一切陽虛者，皆宜補中發散；一切陰虛者，皆宜補陰發散；挾熱者，皆宜清涼發散；挾寒者，皆宜溫經發散；傷食者，則宜消導發散。感重而體實者，散之當重，宜麻黃湯之屬；感輕而體虛者，散之當輕，宜參蘇飲之屬。又東南之地，不比西北，地土不同，用藥迥別。其有陰虛陽虛，挾寒挾熱，兼食而為病者，即按法治之。但師古人之意，不可盡泥古人之方，隨時隨症，酌量處治可耳。

澄按：散方之制，散表邪也。風寒在表不散，邪何以出？然散之之法，亦難言矣。當散而不散者，謂之失汗；不當散而散者，謂之誤汗；當散而屢散不休者，謂之過汗；當散而散之太峻者，謂之亡陽。如元氣虛弱之體，感冒風寒，雖有表症，亦不可屢散、峻散，以傷其元，只宜和解，或兼補兼托，達邪外出。若概以表散治之，一表不已則再表，再表不已，則屢屢表之，汗出淋漓，邪終不解，而津液為之虧竭，真元為之重傷矣。

柯韻伯論散

邪之所湊，其氣必虛，故治風者，不患無以祛之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托表固里之法，遍試風藥以祛之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。

澄按：人但知補之為補，而不知補之為散。人但知風邪之不去，而不知風邪之復來。運用之妙，存乎一心。古人之方，但師其意。或不得其法，不以其方，不知其經，不達其變，以致邪漸入深，乘虛內陷。將欲補之，邪仍未盡，將欲散之，體弱難勝，畏首畏尾，則難兩顧矣。

屢散榮衛俱傷

人之一身，惟陰陽二氣，而陽氣猶為綱領。若體氣虛弱，屢散無休，必傷榮衛，則榮者不能榮於中，衛者不能衛於外，舊感之邪未出，新感之邪復入。況且汗多亡陽，陽去而陰不能獨留，則汗液既竭於外，心氣必慊於內，以致陰陽兩虛，而成虛勞不治之症。

澄按：物必先腐也，而後蟲生之。人必先虛也，而後邪入之。虛而冒邪，是虛中夾邪也，不知解托、補托，而惟散邪是務，則過散液竭，榮衛俱傷。再誤滋補，邪潛內伏，變為風勞，呼天求救，亦已晚矣。

內傷兼外感

東垣《脾胃論·內傷外感辨》深明飢飽勞逸發熱等症，俱是內傷，悉類外感，切戒汗下。以為內傷多外感少，只須溫補，不必發散。外感多而內傷少者，溫補中而少加發散，以補中益氣湯為主，加減出入。如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷濕者，本方加羌活，實萬世無窮之利。東垣實發明陽虛發熱之一門也。然世間真陰虛而發熱者，十之六七，亦與傷寒無異，反不論及，何哉？今之人，一見發熱，則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰《傷寒》之書，治法已窮，奈何？豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨。趙氏嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃湯，大劑一服即愈。

澄按：潔古枳朮丸，東垣改為補中益氣湯，以治陽氣不足，虛邪外侵。加減主治，啟後世無窮之悟端。趙氏改用六味地黃湯，而不用白虎、承氣，以治陰虛之裡熱，而不治陰虛之外邪。張景岳又制補陰益氣煎，以治陰氣不足，虛邪外侵。一以治陰，一以治陽，一治陰虛邪熱，一治陰虛內熱，皆以迴護內傷元氣為主也。

補虛法

傷寒、瘟疫，俱外侮之症，惟內實者能拒之，即有所感，而邪不勝正，雖病無害。最畏者，惟內虛之人，正不勝邪，邪必乘虛深入，害莫大矣，故曰傷寒偏打下虛人。且今人虛弱者多，強實者少，設遇挾虛傷寒，而不知速救根本，則百無一生。故《傷寒》曰：陽證得陰脈者死。正以陰脈即虛證也。此欲辨之，惟脈為主，而參以形證，自無失矣。蓋凡遇傷寒外熱等症，而脈見微弱浮空，舉按無力者，即是虛證，最不易解，最不宜攻。雖欲發汗，汗亦難出，即有微汗，亦不過強逼膚腠之汗，而必非榮衛通達之所化。若不顧虛實，而逼之太甚，則中氣竭，而危亡立至矣。然治虛之法，須察虛實之微甚。若半虛者，必用補為主，而兼散其邪。若大虛者，則全然不可治邪，而單顧其本，顧本則專以保命，命得不死，則元氣必漸復，或於七日之後，或十四日，甚者二十日之後，元氣一勝，邪將不攻自潰，大汗至而解矣。欲知其兆，亦察其脈，但得弱者漸強，小者漸大，弦者漸滑，緊者漸緩，則大汗將通，吉期近矣。凡用補之法，但當察其胸膈何如，若胸膈多滯者，未可補；年壯氣實者，未可補。若氣本不實，而胸腹無滯，則放膽用之。又若內無熱邪，而素宜用溫，其或氣有難行者，則必兼暖胃而後可。蓋補得暖而愈行，邪得暖而速散，切不可雜用消耗寒涼，以分溫補之力。其或初感寒邪，但見脈症真虛，邪不易散等症，則人參、熟地之類，開手便當速用，愈早愈妙。若或遲疑，則縱寇深入，反成難制矣。此治虛邪最善之法也。余用此法，活人多矣。常聞昧者有傷寒忌補之說，不知補者，所以補中，是即托裡之意。亦以寒邪如盜，其來在外，元氣如民，其守在中，足民即所以強中，強中正所以御外，保命玄機，惟此一著。何為補住邪氣，庸妄誤人，莫此為甚。因悉於此，用補《傷寒》治法之未備，漸用漸熟，方知其妙。自今而後，知必有不惑余言，而受生將無窮矣。

攻補托論

吳澄曰：古今言治外感者，不出汗、吐、下三法，三者之中，總為攻之一法，曰補、曰和，共為五法矣。余於五法之中，改和為托，則又約為攻、補、托三法矣。蓋邪氣熾盛，非攻不除，在表宜汗，在上宜吐，在下宜下，隨其所在而攻之，此攻之妙也。然稟質素弱，元氣不充，不能攻者而攻之則殆矣。邪退宜補，補者補其不足也。陽虛者補陽，陰虛者補陰，氣虛者補氣，血虛者補血，此治邪於未萌，或治邪於將退，此補之善也。然倘外邪未清，而概補之，寧不助紂為虐乎？邪居半表半裡宜和，和者，和其半表裡也。邪在表則汗，邪在裡則下，半表半裡不可汗、下，宜從中治，法當和之。然和之而有不能和者，則惟托之一法為最。凡邪在表，表可托也；凡邪在裡，里可托也；邪在中焦，中可托也；邪在三陰，陰可托也；邪在三陽，陽可托也。托者，迴護元氣也，必不以病之強弱為強弱，而總視人身之元氣強弱為強弱也。故攻補之中，總寓托之一法焉。人身元氣之盛衰異質，邪正之強弱異勢，病機之寒熱異情，臟腑之虛實異症，豈可執一？故體強利用攻，體虛利用補，虛中挾實利用托。斯法也，雖盧扁復起，不易吾言矣。蓋病有病之虛實，元氣亦有元氣之虛實。能知元氣之虛實，足以制病之虛實，則料病觀變，操縱由我。且六淫之氣，何地不有，四時更變，何歲不然，只顧沖和之元氣以為主宰，不必以外邪之所感為重輕。苟吾身之壯旺，即所感雖重，重亦輕也；苟吾身之衰弱，即所感雖輕，輕亦重也。氣煦血濡，精神完固，隨其所感而應之，則用攻，攻可也；用補，補亦可也；用托，托亦可也。不然，倘元氣空虛，氣血虧竭，而欲用攻，攻可克乎？精神不足，真元無存，而欲用補，補可起乎？邪實正虛，真元枯槁，而欲用托，托可出乎？大抵攻、補、托三法，而托常居攻、補之中，能托則可以補，可以無補；能托則可以攻，可以無攻，權衡在我，是三法總歸之於托之一法也。而托之一法，亦兼二法焉，兼攻而托，是為解托；兼補而托，是為補托，是二法仍歸之一法也。此所謂審元氣之盛衰，察病情之虛實，而施攻、補、托之三法也。其二法十三方，見上集治法。

形氣俱病

虛人傷風，屢散屢發，形氣俱病，虛者當用補中益氣湯，佐以和解。倘專泥發散，恐脾氣益疏，邪乘虛入，病反增劇也。

治法

陽虛者，助衛內托散。陰虛者，益營內托散。陰陽兩虛者，雙補內托散。用心太過，寧神內托散。房勞太過，補真內托散。七情內傷，寧志內托散。勞力太過，理勞神功散。

以上補托之法。

寒重熱輕，柴陳和解湯。熱重寒輕，柴芩和解湯。日輕夜重，升柴拔陷湯。表實裡虛，葛根解托湯。餘邪不盡，寧神內托散。

以上解托之法。

治案

予在武林江干，陳爾迪因病目，醫為發散太過，至春末吐血碗余，咳嗽潮熱，脅痛，飲食減，肌肉消。武林諸醫盡以為瘵，俱辭不治。予診之，見其氣倦神疲，脈浮弦而不細，微帶數，知其表邪未清，乃以理陰煎，間以益營內托散，數劑服之，貼焉而臥。飲食仍未進，以資成湯加減，又以參苓白朮散，調理而痊。

休邑申明亭謝氏媳，患瘧不止，眾醫屢散不休，食少肌瘦，汗多咳嗽，大便不結，脈弦數無力，將成虛怯。予在椒沖，迎請診之，知其瘧邪未清，與以補中益氣湯加秦艽、鱉甲、制首烏、白芍。二劑瘧止汗少，大便仍瀉，再以升補中和湯，加補骨脂、何首烏、白芍，大便瀉止。後以十全大補加減為丸，遂不復發。

予治虞山顏三舍，春初偶感風寒，發熱咳嗽。醫家以九味羌活湯、芎蘇飲，屢散不休，即汗出不止，昏憒發呃，氣促，脈三五不調，浮大無力。予知其人素有勞倦內傷也，偶感表邪，故脈大無力，初起用托散之法，可微汗而解。醫乃以大劑妄汗過表，而不顧其元氣之虛弱，致汗漏神昏，亡陽不足之症。予以朮附湯加五味子、黃耆、棗仁，汗斂熱退。後以八珍、十全、理脾益營煎，調補而痊。

屢散例方

補中益氣湯　虛人感冒，不任發散。

人參（三分）　白朮（五分）　黃耆（一錢五分）　當歸　甘草　陳皮　升麻　柴胡（各五分）

薑、棗煎服。

張景岳曰：補中益氣，允為東垣獨得之心法。本方以升、柴助升氣，以參、朮、歸、耆助陽氣，此意誠善矣。然補陽之義。亦有宜否。如治勞倦內傷發熱，為助陽也，非發汗也，然亦有不散而散之意，故於勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等症最宜。若全無表邪寒熱，而中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。蓋升、柴之味兼苦寒，升、柴之性兼疏散，惟有邪者，可因升而散之。若無邪大虛者，即純用培補，猶恐不及，再兼疏散，安望成功？凡補陽之劑，無不能升，以陽主升也。寇宗奭極言五勞七傷大忌柴胡，而李時珍以為不然。要之能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補。性味苦寒者，斷非扶陽之物。故表不固，面汗不斂者，不可用；外無表邪，而陰虛發熱者，不可用；陽氣無根，而格陽戴陽者，不可用；脾肺虛甚，而氣促以喘者，不可用；命門火衰，而虛寒泄瀉者，不可用；水虧火降，而吐血衄血者，不可用；四肢厥而陽欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者，不可泄；陰陽下竭者，不可升。人但知補中益氣，可以補虛，不知機微關係，判於舉指之間，纖微不可紊誤者，正此類也。

附：東垣加減法

腹中痛者，加白芍五分，炙甘草三分。惡寒冷痛者，加桂心二三分。惡熱喜寒而腹痛者，加白芍、甘草、生黃芩各三分。如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛者，更加桂。如天寒時腹痛，去白芍，味酸而寒故也，加益智仁、半夏、生薑。如頭痛，加蔓荊子；頂痛、腦痛，加藁本；如苦痛行，加細辛；諸頭痛者，並用此四味足矣。如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。

如臍下痛者，加大熟地五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂二三分。《內經》所云少腹痛皆寒症，從復法相報中來也。經云：火勝必大復，從熱病中變而作也。若傷寒厥陰之症也，用仲景抵當湯丸主之，血結下焦膀胱也。

如胸中氣壅滯，加青皮，氣促少氣者主之。如身有疼痛者濕，若身重者亦濕，加去桂五苓散一錢。如風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風、藁本、升麻、蒼朮，勿用五苓。所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之，病去勿再服，以諸風之藥，損人元氣，而益其病也。

如大便閉澀，加當歸尾一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變凶症也。

如久病痰嗽者，去人參，初病者，勿去之。冬月或春寒，或秋涼時，各宜加下去根節麻黃。

如春令大溫，只加佛耳草、款冬花。夏月嗽，加五味子、麥門冬。如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。如夏月不嗽，亦加人參，並五味子、麥冬各等份，救肺受火邪也。

如病人能食，而心下痞，加黃連，不能食者勿加之。

如脅下痛，脅下急縮，俱加柴胡。

上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之。若未傳寒中，則不可用也，蓋甘酸通，足以益其病爾。

玉屏風散　風邪久留不散，或自汗不止。

防風　黃耆　白朮（等份）

柯韻伯曰：防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內除骨節疼痹，四肢攣急，為風藥中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而棄皮膚，肥腠理而司開闔。惟黃耆能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能治頭目風熱，大風癩疾，腸風下血，婦人子臟風，是補劑中之風藥也。所以防風得黃耆，其功愈大耳。白朮健脾胃，溫分肉，培土即以寧風也。夫以防風之善祛風，得黃耆以固表，則外有所衛；得白朮以固里，則內有所據。風邪去而不復來，當倚如屏，珍如玉也。

補陰益氣煎　陰氣不足，虛邪外侵。

人參（一錢）　當歸（一錢）　熟地（一錢五分）　山藥（一錢）　甘草（五分）　陳皮（五分）　升麻（三分）　柴胡（三分）

薑、棗煎服。

此補中益氣之變方也。勞倦傷陰，精不化氣，或陰虛內乏，以致外感下解，寒熱痎瘧，陰虛便結不通等症。凡屬陰氣不足，而虛邪外侵者，用此升散，無不神效。

金水六君煎　肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡多痰等症。

當歸（二錢）　熟地（三錢）　陳皮（一錢五分）　半夏（二錢）　茯苓（二錢）　炙甘草（一錢）　姜（三片）

大便不實，去當歸，加山藥。痰盛氣滯，胸膈不快者，加白芥子。陰寒而嗽不愈，加細辛。表邪寒熱者，加柴胡。

參蘇飲　內傷外感，發熱頭痛，嘔逆咳嗽，痰塞中焦，眩暈嘈煩，傷風泄瀉，及傷寒已汗，發熱不止。

人參　紫蘇　葛根　前胡　半夏　茯苓（各三分）　陳皮　甘草　枳殼　桔梗　木香（各半兩）　姜　棗

肺中有火，加杏仁、桑皮。泄瀉，加白朮、扁豆、蓮肉。

理陰煎　真陰不足，素多勞倦之輩，因而忽感風寒，不能解散，此方主之。（見寒。）

再造散　真陽虛，不能作汗出邪。（見寒。）

大溫中飲　營虛不能作汗，及真陰不足，外感寒邪難解。

當歸　柴胡　甘草　加姜三片。

—加陳皮，一加人參。

一柴胡飲　一為水數，從寒散也。

柴胡（二錢）　黃芩（一錢五分）　白芍（二錢）　生地（一錢五分）　陳皮（一錢二分）　甘草

如內熱加連翹。外邪加防風。結胸痞滿，去生地，加枳實。陽明熱渴，加花粉、葛根，甚者加石膏、知母。

凡感四時不正之氣，或為發熱，或為寒熱，或因勞因怒，或婦人熱入血室，或產後、經後，因冒風寒，以致寒熱如瘧等症，但有外邪，而內兼有火者，須從涼散，以此方為主也。

二柴胡飲　二為火數，從溫散也。

陳皮（一錢五分）　半夏（二錢）　細辛（一錢）　厚朴（一錢五分）　生薑（三五片）　柴胡（二三錢）　甘草（八分）

如邪盛者，加羌活、白芷、防風、紫蘇之屬。頭痛加川芎。陰寒勝，必加麻黃，或兼桂枝。

四時外感，或其人元氣充實，臟氣素平無火，或時逢寒勝之令，本無內熱者，不宜妄用涼藥，以致寒滯不散，為害非淺。

三柴胡飲　三為木數，從肝經血分也。

柴胡（三錢）　白芍（一錢五分）　陳皮（一錢）　生薑（三片）　當歸（二錢，溏泄者易以熟地）　炙甘草（一錢）

微寒咳嘔者，加半夏。

素稟陰分不足，或肝經血少，而偶感風寒者，或感邪不深，可兼補而散者，或病後、產後感冒，有不得不從解散，而血氣虛弱，不能外達者，以此方為主也。

四柴胡飲　四為金數，從氣分也。

柴胡（二錢）　人參（二三錢）　當歸（二錢）　生薑（三五片）　炙甘草（一錢）

胸膈滯悶者，加柴胡。

元氣不足，或忍飢勞倦，而外感風寒，或六脈緊數細微，正不勝邪，必須培助元氣，兼之解散，庶可保全。若但知散邪，不顧根本，未有不元氣先敗者，當以此方為主也。

五柴胡飲　五為土數，從脾胃也。

柴胡（二錢）　當歸（二錢）　熟地（三五錢）　白朮（二錢）　白芍（一錢五分）　陳皮（一錢）　炙甘草（酌用）

寒勝無火者，減白芍，加生薑或炮姜，或再加桂枝。脾滯者，減白朮。氣虛者，加人參。腰痛者，加杜仲。頭痛者，加川芎。勞倦傷脾，陽虛者，加升麻。

脾土為五臟之本，凡中氣不足，而外邪有不散者，非此不可。此與四柴胡飲相表裡，但四柴胡飲止調氣分，此則善培氣血，以逐寒邪，尤切於時用也。