不居集 下集卷之十

失血

總論

吳澄曰：今人一見失血，便自認為虛損。醫家一見失血，亦便認為虛損。印定滋陰降火一法，以為不傳之秘，此日吾徽俗之大弊也。殊不知失血之候，此虛損諸症中之一症也。滋降之法，此諸治法中之一法也。虛損亦有不失血，非謂失血必虛損也。失血亦有宜於滋降，非謂滋降專止失血也。人之稟受，各有不同，臟腑陰陽，亦多偏勝。古人著書立言，原為補偏救弊而作。丹溪之法，為陽亢陰微，陰虛火泛者而設，蓋亦補當時之偏，救當時之弊，立此一法。非謂虛損門中，人人症症盡皆如是，而舍此別無他法。非謂丹溪之主治，不論何症何因，而只此一法，余不他及也。後人師之，而不善學之，遂致誤人。非丹溪立法之不善，乃學丹溪者之不善也。天地有陰陽四時，發育萬物，收養生息，不可缺一。若以滋降之法為可廢，是有秋冬而無春夏也。嗚乎！可予之與滋陰嘵嘵者，為學丹溪而不善學丹溪者發也，非與丹溪為仇也。果使陰虧內熱，虛火上泛，脈數失血等症，則滋降之法，萬不可廢，其可訾乎？

失血類虛損

今人偶爾失血，便作虛勞醫治，不知其中有傷寒、傷暑，有勞力，有跌僕損傷，有過服補藥，有嘔吐損破胃脘，有惱怒傷肝，有混塘洗浴過暖而成，有受熱逼，有受損傷太過，皆非房勞腎虛吐血之比。若誤用癆瘵寒涼之藥，明非虛勞，而逼為虛勞，以致損脾敗胃，多不可救。

澄按：今時之人，每遇失血之症，醫家病家，不究原因，不辨脈症，眾口一辭，群為勞怯，開手便用二地、二冬、黃柏、知母、沙參、貝母之類，受逼而成。在醫者猶自喜有先見之明，能預料病；病者甘受滋陰降火之害，寧死無怨。不知皆是藥餌做成，本非廬山面目也。古人云：不藥得中醫。信哉！

嘔吐純血

嘔吐純血，自胃而出，亦要分陰陽虛實寒熱，勞心勞力，酒色過度，怒氣傷肝，三時感冒，夏月受暑，冒雨著濕等症。症雖相同，治法不一，必察其所兼何症而辨別之。若初劑一誤，貽害匪輕，不可不慎也。

澄按：血有咳血、嗽血、咯血、吐血、嗆血、嘔血、唾血，有痰涎帶血，有噴成升斗，有帶血絲、血點、血塊、血條之不同。又有五運六氣，司天在泉；飲食煎炒，椒、薑、蔥、蒜；或誤食辛竄煿炙動血之品，菸酒太過；又有好食滾熱之湯飲，跌打之損傷；或食急哽破咽喉、胃脘，或誤服草藥食毒傷；或衣衾太過，壅熱咽道；或飛絲蟲魚，誤入口中，如此等因，曷能枚舉，皆能令人失血。豈必印定內傷虛損，而後失血，一切雜症，則無此患乎？倘內絡不傷，即真虛損，亦有不失血者矣。

腸胃本無血

《臟腑性鑑》云，孫思邈曰：腸胃本無血。此一句可作失血病的極妙供案。予初閱方書，失血分五臟，驗症治病，井然有理。及深究內景臟腑，方書之言，亦是隔靴抓癢。凡人自喉至胃，及大小腸而抵直腸，何曾有血？然血周流於皮裡膜外經脈間，故云腸胃本無血也。殊不知吐血等病，血從何來？予悟得有一吸一滲之道，質諸高明。一吸一滲，昭然可據。偶見一戲術，空壇中用火焚片紙在內，遠覆水上，如龍之取水，其水即時吸進。可知腸胃本無血，內之火一盛，血即吸入，是從內吸而有血也，血雖多易治。此吸之道理，以證思邈之言信乎。格物致知，身心性命之學，醫儒共貫也。又悟得一滲之說，於臘月舟次用火爐，舟人再三求免，何也？恐隔沙朽木，而又水因火引，易滲於內。凡人色欲憂煎，經脈血熱，滲入腸胃，是從外慘而有血也，血雖少而難治。吸與滲者，在上則從口出，在下則從便出。吸則降火，滲則滋陰。降火易，滋陰難，一悟瞭然矣。

澄按：腸胃本無血。陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。傷者，內因、外因、不內外因，總能傷之，非皆因火也。信如所喻，空壇覆火，爐在舟中，以明一吸一滲之理，則凡吐血者，非因於火，則不吸不滲也。信如所言，一用滋陰，一用降火，則凡吐血者，舍滋陰降火之外，別無他法也。此亦一偏之見，適足以滋時人之弊耳。如專指內傷吐血而言，則古人有用血脫益氣之法，炮姜吸血歸經之法。理中湯最能清胃脘之血，八味丸引火歸原之法，是何說也？要之，主張滋降，則此喻似明，若概以失血之原推之，則拘泥而不能貫通矣。

腸胃本無血辨

吳澄曰：腸胃多氣多血之經也。孫真人云本無血者，蓋自咽喉至胃，及大小腸而抵直腸，其中細膩光滑，總無半點血也。其有血者何？陰陽二絡溢出也。其陰陽二絡若何？蓋經脈十有二，絡脈十有五，凡共二十七，氣相隨上下。經者，徑也，經脈流行，氣血疏通，徑路往來，以榮華一身者也。絡者，血絡也，經之支派旁出者也。人有十二經，以拘制十二絡，餘三絡者，陰絡、陽絡、脾之大絡也。陰絡者，陰蹻之路也。陽絡者，陽蹻之路也。此三絡者，在奇經八脈之中，不伏十二經拘束也。其不伏拘束若何？聖人計設溝渠，通利水道，以防不測。忽然天降猛雨，溝渠滿溢，聖人不能復設計，仍從滂沛橫流。譬絡脈滿溢，諸經不能復拘也，其溢出若何？蓋邪之傷人也，因其陰傷則入陰，因其陽傷則入陽，先舍於絡脈，留而不去，乃入於經。陽絡者，主血脈之陽；陰絡者，主血脈之陰。陽主上則吐衄，陰主下則便血。陽主腑，則凡血之出於六腑者，陽主之。陰主臟，則凡血之出於五臟者，陰主之。是陰亦吐衄，而陽亦便血也。絡通乎經，經通乎臟腑。是以五臟六腑之中，腸胃四圍，皮裡膜外之處，有經有絡，條理貫通，中含氣血，循環不息，而並無血溢出者，何也？其絡在三焦之中，於膈膜脂膏之內，五臟六腑之隙，水穀流化之關，同氣融會於其間，熏蒸膈膜，發達皮膚肉分，運行上下四旁，各隨其所屬部分，而注其中。膈膜細衣，如紙之薄，間隔腸胃之中，只通其氣，而運行其血，不可損傷也。一有所傷，則震動其衣，而鼓破其紙，中無間隔，氣不運行，血無所附，而洋溢乎腸胃矣。既溢於腸胃，若有窠臼焉，盈滿而後出，出而又溢，溢而又出，撮一身之血，皆聚於此，如水之泛漲，朝宗於大海也。其吐有甚不甚者，由絡之傷有多有寡也。其色之有鮮黯者，由血之出有寒有熱，有新有瘀也。其有噴成升斗者，此乃血隨氣出，無有統攝也。然此數者，皆出於腸胃，傷在六腑，猶易治也。若夫咯血、唾血、咳血、嗆血，痰涎帶血絲、血點者，所吐雖不多，而傷則在臟也，在五臟則難治矣。其外損吐血者，邪氣深入，攻通血絡也。其內損吐血者，經脈空虛，絡血透進也。惟血脫者，非益氣不救。其餘各症，不補塞其攻通之竅不止也。其補塞之法若何？血溢出膜外，在腸胃之間，得溫則平，宜甘溫補塞之劑，非寒涼收澀之謂也。雖然亦不可執焉，寒則溫之，熱則清之，瘀則消之，堅則削之，有外邪則去之，有壅滯則開之，虛則補之，實則泄之，有餘者損之，不足者益之。如此則調和其氣血，氣煦血濡，腸胃完固，二絡不傷，則光滑細膩，周密如故，自無失血之症矣。

或問胃中之血，溢出主吐衄，則腸中當主便血，豈亦溢出上竅乎？此說亦近似有理。若如此分辨，則陽絡專主胃，陰絡專主腸矣。殊不知陰蹻之脈，起於然骨，至內踝直上陰股，入陰間，上循胸，入缺盆，過出人迎，入頄眥，合於太陽。陽蹻如此，《靈樞·脈度》如此也。觀其上循胸，出人迎，與胃經相會。惟脈絡有以相通，故血得從斯而至。

掙破胃系失血

勞力太過，喘且汗出，忽心口痛，口鼻出血，此傷及內膜，並肺胃系傷損掙破也。倘用涼藥、黑藥，愈止愈出，卒至胃損咳嗽而死。急用人參末、飛羅面，童便調下最佳。或用調理脾肺藥，加人參、阿膠，以豬肝煮熟，蘸白及末食之；或白及末，童便調下亦可。蓋白及能填注損處故也。

飲食傷胃吐血

楊仁齋云：飲食傷胃，胃虛不能傳化，其氣上逆，亦能吐衄。宜木香理中湯、甘草乾薑湯通用。

御製《金鑑》治失血法

失血證治

傷於腑者，則血滲入腸胃濁道，在上從咽出，在下從二便出。

傷於臟者，則血溢出胸中清道，在上從喉出，在下從精竅出。

夫血藏於臟內，行於脈中，軀殼之中，並不可得而見也。非有損傷，不能為病。而損之道有三：一曰熱傷，熱則逼血而妄行，犀角地黃湯。二曰勞傷，勞則氣耗而不攝，救肺飲、養榮湯。三曰努傷，努則擊破血絡，芎歸飲。

熱傷主方

犀角地黃湯

犀角（一兩）　地黃（八兩）　白芍（三兩）　甘草

熱甚，加黃芩、黃連。因怒嘔吐，加柴胡、梔子。唾血，加元參、黃柏、知母。咯血，加天冬、麥冬。嗽血，加知母、貝母。痰涎壅上氣促，陣陣急嗽，鬱金丸。

勞傷主方

救肺飲

人參（七分）　胡麻仁（一錢，研）　真阿膠（八分）　桑葉（三錢）　麥冬（一錢二分）　杏仁（七分）　枇杷葉　甘草（一錢）　石膏（一錢五分）　加鬱金末。

氣虛不見火象，人參養榮加麥冬。痰多，加貝母、瓜蔞仁。血枯，加生地。熱甚，加犀角、羚羊角。

努傷主方

芎歸飲　努傷脈絡，持重傷力，及嘔血，跌打損傷，令人大吐者主之。

當歸　川芎

有積瘀，加大黃，或桃仁、紅花、鬱金、黃酒。

熱傷吐血不已，則熱已隨血減，然氣亦隨血亡，當益氣攝血。氣虛當倍用人參，血虛當倍用熟地。

精竅出血

精竅出血，因忍精不泄，提氣採戰；或年老竭欲，諸藥不效；或溺之後，血成塊塞竅，莖中塞痛欲死。用木通濃煎湯服珀珠丸。

珀珠丸

琥珀（一錢）　硃砂（五分）　真珠（五分）　滑石面（六錢）　甘草（一錢）

溺竅出血

小便熱，用導赤散，生地、木通、甘草、竹葉，加牛膝、鬱金。便結，用八正散，木通、車前子、萹蓄、大黃、滑石、梔子、瞿麥、甘草梢，加牛膝、鬱金。

三種吐血

孫真人：《千金》云：吐血有三種：有內衄、有肺疽、有傷胃。

—內衄者，出血如鼻衄，但不從鼻孔出，是近從心肺間津液出，還流入胃中，或如羹汁，或如切𧗐，血凝停胃中，因即滿悶便吐，或至數斗至一石者是也。得之於勞倦飲食過常也。

—肺疽者，或飲酒之後，毒滿悶吐之時，血從吐後出，或一合一升半升是也。

—傷胃者，因飲食大飽之後，胃中冷，不能消化，便煩悶強嘔吐，使所食之物，與氣共上衝蹙，因傷裂胃口。胃口吐血，色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗出。其脈緊而數者，為難治也。

或問胃中三種內衄，皆從胃中而出，與經絡無涉也。予曰：若不損破血絡膈膜，則血何由至胃中？三種內衄，皆從陰陽二絡而來也。

論治吐血三要

宜降氣不宜降火。

氣有餘便是火。氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不歸經矣。今之療吐血者，大患有二：一則專用寒涼之味，如芩、連、梔子、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類，往往傷脾作瀉，以致不救。一則專用人參，肺熱還傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽。氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也。宜用：

白芍　炙甘草（以上制肝）　苡仁　山藥（以上養脾）　麥冬　薄荷　橘紅　枇杷葉　貝母（以上清肺）　蘇子　降香　韭菜汁（以上下氣）　棗仁　茯神（以上養心）　青蒿　鱉甲　銀柴胡　地骨皮　丹皮（以上補陰清熱）　山萸肉　牛膝　枸杞子（以上補腎）

宜行血不宜止血。

血不循經絡者，氣上逆也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，不求其止，而自止矣。止之則血凝，血凝必發熱惡食，胸脅痛，病日沉痼矣。

宜補肝不宜伐肝。

經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血，吐血，肝失其職也。養肝則腎氣平，而有所歸，伐之則肝不能藏，血愈不止矣。

以上累試輒效之方，然陰無驟補之功，非服久不效。病家欲速其功，醫者張惶無主，百藥難試，以致殞命，覆轍相尋而不悟，悲夫！

治吐血三方

初方　視病強弱，遞為加減，不可輕用十灰散止血等藥。蓋血猶水也，水不宜阻遏，若早阻之，是防川也，邪火內鑠，必致更甚，切宜禁戒。（有用釜底抽薪之法。）

玉竹（一兩）　牛膝（五錢）　白芍（三錢）　丹皮（一錢）　蘇子（一錢）　大黃（一錢五分，九制）　玄明粉（一錢）　藕汁（一鍾）　桃仁（一錢）　生地汁（一鍾）

次方　理脾保肺，以固本元。

山藥　百合　苡仁　茯苓　枇杷葉　白芍　丹參　扁豆

四君子湯、補中益氣參用。

三方　溫補腎元，引火歸原。血得溫和，則知所歸矣。

地黃　山藥　山萸肉　澤瀉　丹皮　茯苓　附子　肉桂

論治吐血三法用藥

血虛宜補之。補血藥選用：熟地、白芍、牛膝、甘草、棗仁、龍眼肉、肉蓯蓉、枸杞子、甘菊花、人乳等類。

血熱宜清之。涼血藥選用：童便、丹皮、赤芍、生地、黃芩、犀角、地榆、大薊、小薊、茜草、黃連、梔子、青黛、天冬、玄參、荊芥。

血瘀宜通之。通瘀藥選用：

歸尾、桃仁、紅花、蘇木、鬱金、肉桂、元胡索、五靈脂、花蕊石、韭汁、童便、牡蠣、芒硝、蒲黃。

附：統止諸血方

桃梟（燒存性）　蒲黃　棕灰　硃砂　京墨

上為末，童便調下。冶吐血如神，以小便解下漸白為度。諸方見上集《血症全書）。

治案

李士材治上海邑尊高道泉，大醉大飽，吐血二十餘碗，服滋陰止血等劑不應，徵治於李。見其兩頰俱赤，六脈洪大，按之有力，時當仲春，尚衣重裘，且登火坑。李曰：此因形體過暖，為有餘之症，法當涼之。以生地、白芍、梔子、川連、蔻仁、橘紅、甘草，十劑而血止。更以清胃湯料為丸，服之而安。

吳茭山治一人，初冬天冷，又適新婚，飲酒勞碌，忽病腰痛，淅淅惡寒，數日作微咳，又數日大吐紅。其父時醫也，以初婚疑之，命其各居，即用地黃湯加杜仲、牛膝，服之轉甚。調治月餘，漸冷危篤，因邀吳診治。見其色黯傴僂，背曲腰彎，咳聲如從甕中出，兩手如冰。因謂其父曰：此陰寒症也，必得汗出乃解。值此隆冬大寒之劑，非麻黃湯不足以發其汗。其父大駭，猶疑不決，復調補數日，則更危篤，不得已再邀吳視之，持論如前，且曰遲則不救矣。其父技窮，勉強用之，果得汗而安。其父問曰：感寒惡寒似矣，何不見頭疼發熱等症？吳曰：寒氣初入，未得發出，因滋陰藥愈不能出，故不發熱耳。頭為諸陽之會，今寒聚陰分，故不作痛。此症緣初婚腰痛，令人可疑，況咳嗽吐血，原宜滋補，但少年陰虛火動，吐紅面必頰赤，或乍紅乍白，兼挾陽症。今色黯手冷，皆屬陰分，故決其為陰寒也。又當冬令，天正嚴寒，寒傷可知。正所謂疑難之症，最宜辨別，毫釐千里，可不慎歟！

陳鬥嵓治薛上舍高沙人，素無恙，驟血半缶。陳診之曰：脈弦急，此薄厥也。病得之大怒氣逆，陰陽奔並。群醫不然，檢《素問·通天論》篇示之乃服。飲六郁湯而愈。

予治百家沖陳嘉生者，其人冒暑，中途勞力太過，血如湧泉，二便俱流血不止。里醫以清涼止血之劑投之，弗應，求救於予。俾至未及其門，聞哭聲甚哀，亟問其故，其母抆淚出而答曰：我兒無福，不能待救矣。問死去幾時？曰片刻。予細思之，此必失血太多，氣隨血脫，非真死耳，盍往視之？其母曰：紙已蓋面，欲掀之耶？人已無氣，將就木，即活佛活神仙亦難救療，視之何益？不過好索藥金耳。旁人叱其母退，引入視之。予以手探其胸，乳下微動；再折其紙視其面，見口鼻血水似有流動之狀；再診其脈，兩尺若有若無；診其足脈，太衝、衝陽仍可按。乃啟其牙關，挑以茶水，視之緩緩能嚥下。予饋以人參數錢，乃令為末，用飛羅面、陳京墨調童便灌下。至子時始知人事，能翻身索粥飲。次日予往視之，其母捧香一把，迎跪道旁，叩頭謝罪，曰：此真活佛活神仙下降也，吾兒已死而活之，吾家無人參而送之，吾何以報？惟唸佛頌長生功德耳。乃改用六味加生脈數劑，再以理脾和平之藥，調理而痊。後嘉生起，感激倍加，恆德於予，予亦為之喜。

吳球治一少年，患吐血，來如湧泉，諸藥不效，虛羸瘦削，病危急。脈之沉弦細濡，其脈為順。血積而又來，寒而又積，疑血不歸原故也。嘗聞血導血歸，未試也。遂用病者吐出之血，瓦器盛之，俟凝入銅鍋炒血黑色，以紙盛放地上，出火毒，細研為末，每服五分，麥門冬湯下。進二三服，其血自止。後頻服茯苓補心湯數十帖，以杜將來，保養復歸。