中国内科医鉴 第六章·咳嗽、喘

咳嗽

咳嗽俗語也。在傷寒論金匱要略中有咳、咳唾、咳逆等文字。丹臺玉案中有有聲無痰曰咳。痰隨聲出曰嗽。聲中有痰曰咳嗽之分。其實咳不能全然無聲。亦不能全然無痰。此比較的無甚意味。故不具論。茲從傷寒論金匱要略中舉其治咳之方一十八種於下。

苓甘五味姜辛湯（沖氣即低。反之咳更甚者。）

豬苓湯（少陰病。下利六七日。咳而嘔。渴者。）

小青龍湯（乾嘔。發熱而咳。咳而微喘者。）

越婢加半夏湯（咳則氣上。此肺脹也。其人喘。）

小柴胡湯（或者咳。）

桔梗湯（咳而胸滿。）

真武湯（此有水氣者。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。）

十棗湯（久咳家。其脈弦。有水氣者。或繫好飲家。咳煩而胸中痛者。）

桔梗白散（咳而胸滿。）

葦莖湯（咳而有微熱。胸中煩滿。）

四逆散（其人或咳或悸。或小便不利。）

射干麻黃湯（咳而氣上。）

葶藶大棗瀉肺湯（咳逆。氣上。喘鳴。迫塞。）

皂莢丸（咳逆上氣。時時唾渴。）

生薑甘草湯（咳唾涎沫不止。）

栝蔞薤白白酒湯（喘息咳唾。）

小青龍加石膏湯（肺脹。咳而上氣。煩躁而喘。）

厚朴麻黃湯（咳而脈浮者。）

統觀以上各方。咳多起於上氣。上氣者。即氣之上衝也。今從苓甘五味姜辛湯觀之。氣不上衝則咳。反之則斷。此為特有之現象而配以特有之藥方者也。越婢加半夏湯、射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、皂莢丸。小青龍加石膏湯等皆治咳而上氣。或咳逆上氣者也。越婢加半夏湯。小青龍加石膏湯者。中有石膏與半夏也。射干麻黃湯者。中有大棗與半夏也。葶藶大棗瀉肺湯者。葶藶與大棗也。皂莢丸者。皂莢與大棗也。考此等藥物之效能。而瞭解咳之性質者。即可無誤。厚朴麻黃湯無上氣之語。只言浮脈。故上氣者不宜。方中有石膏與半夏。即類似小青龍加石膏湯。此應明曉。

桔梗湯　桔梗白散　葦莖湯治咳時容易喀出如膿之停痰者。但在咳時。有力鎮其上氣者為宜。如用於咳而上氣時。反增病。

豬苓湯治下痢與咳與嘔者也。真武湯亦治下痢與咳與嘔者也。兩者一見類似。其實正完全相反。前者構成之藥物。悉為冷藥或平藥。後者為附子之熱藥與生薑術等之溫藥所構成。豬苓湯以治炎症或興奮性緊縮性之症狀。真武湯以治弛緩性沉里性非炎症性之症狀。二者表裡不同也。

喘

衛生寶鑑云。喘者上氣急促而不能息之謂也。傷寒論金匱要略中有喘、喘息、喘滿等之語。其治方如下。

麻黃湯（無汗而喘者。喘而胸滿者。）

麻黃杏仁甘草石膏湯（出汗。喘。大熱者。）

小青龍湯（或小便不利。小腹滿。或喘者。）

越婢加半夏湯。（咳而上氣。此肺脹也。其人喘。目如脫狀。）

葛根黃連黃芩湯（喘而出汗者。）

大承氣湯（短氣腹滿之喘。）

桂枝加厚朴杏子湯（太陽病。微喘者。）　

栝蔞薤白白酒湯（喘息咳唾。）

木防己湯（膈間阻飲。其人喘滿。）

葶藶大棗瀉肺湯（喘鳴迫塞。）

竹葉湯（喘而頭痛。）

統覽以上治喘之方。不必限於麻黃或杏仁。如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、小青龍湯、越婢加半夏湯、桂枝加厚朴杏仁湯、葛根黃連黃芩湯、竹葉湯等以治屬表之喘。如大承氣湯、栝蔞薤白白酒湯、木防己湯、葶藶大棗瀉肺湯等以治屬裡之喘。屬裡之喘。應除去其腹內或胸內之食毒或水毒。減其腹壓或胸壓而至於消失。里證之喘。與表證之喘之緩急常異。大抵多有持續性而常少消長。

備考

〔傷寒緒論〕　大抵外感之咳嗽。當發汗以解之。然亦有不發汗者。經曰喘而小便利者及小便頻數者。不發汗。發汗則厥逆。又咳時出汗。倦伏苦滿者。均可以小建中湯與之。

〔蘭軒醫談〕　咳逆上氣致面部浮腫者。世間醫者往往投以利水劑。然無效也。若與小青龍加石膏之類。則氣腫因氣降而退。水腫因溫散而自通利以愈矣。

〔雜病紀聞〕　心下因滯水氣而起咳。用小青龍湯、半夏瀉心湯、半夏厚朴湯、小半夏加茯苓湯、二陳湯等治之。因外邪鬱結。致陽氣難於表達而從心下推上。後由於推上之水氣而起咳。又因外邪難於表達而鬱於胸中。致氣道之津液黏濃而起咳。此種治咳之藥。宜先用治邪之藥。邪去則里陽從三焦而達於表。水氣與疼自除而咳自止矣。