中国内科医鉴 第七章·肋膜炎

【原因】　本病起於細菌之發生。至於因化學的刺戟物而起者。則無其實例。細菌之種類。以釀膿性連鎖狀球菌及葡萄狀球菌為主。有時亦有特殊的分裂菌存在於肋膜滲出物中。如夫倫克兒氏肺炎球菌、結核桿菌、窒扶斯桿菌、麻毒球菌、普通大腸菌等。

此外如感冒、外傷、急性傳染病、肋膜結核、肋膜癌及消削性慢性病等亦為誘發本病之補助原因。又有從鄰接管器波及肋膜而起本病者。如肺炎、肺結核、肺壞疽、心囊炎、肋骨膜炎、腹膜炎等。但不能發見其誘因焉。

【症候】　（一）乾性肋膜炎　本病在聽診上有肋膜炎性摩擦音。此摩擦音之音調。極為不同。存在時期。亦有長短。最精密之聽診。其初不過證明有幽微之抓爬者。有時亦能極容易聽得高調之爆鳴音。有時音調硬固似摩擦靴革之音。故名新革擦鳴音。有時又聽得如掌握雪塊之音。故名握雪音。擦摩音旺盛時。以手掌安置於胸部。亦能觸知之。

肋膜炎性摩擦音直徑。只一二仙米。一小局部能聽得之。但有擴及胸腔全產者。此種摩擦音。或小時消散。或持續亙數周數月。而在反覆行深呼吸時。摩擦音即一時消失。

【療法】　不問乾性濕性。均以柴胡為主藥。小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝湯等。應用最多。高熱口渴。舌苔白而乾燥者與白虎人參湯。胸痛不堪者用甘草湯、芍藥甘草湯、四逆散、小陷胸湯等能奏效。

余曾診察一婦人。左肺下葉結核浸潤。右側有濕性肋膜炎。而兼麻痹性腳氣。初診之日。噁心嘔吐。不論藥與食物。入口即吐。不能入胃。其原因據患者語云。西醫因欲從小便除肋膜之水。與服利尿藥。因此非常痛苦。致起嘔吐云云。余因告其此宜以鎮吐為先急之務。遂與小半夏加茯苓湯。翌日噁心嘔吐已愈。食欲亦來。驚喜之至。不意翌日之夜。排尿十數次。其量實太多。余越三日往診時。濁音已減。成為呼吸音。示肋膜腔內之滲出物顯然減少。於此可知小半加茯苓湯不必全為鎮吐。從證運用。能收意外之效。更可見漢醫學之微妙。而具哲理也。

肋膜炎性愈著。亦用大柴胡湯、四逆散、或小柴胡湯。苟永永服之。可以漸次輕快。

濕性肋膜炎用柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹亦能奏效。

實驗例

（一）男。年三十。六年前罹濕性肋膜炎。勉力醫治。約經一年。漸漸輕快。自後健康至今。不自知其有病也。本年三月上旬。耽於麻雀。徹夜留戀。次日右腋下至背部感輕微之鈍痛。漸覺倦怠。至四月二十三日覺頭痛與右胸部壓重。氣分不勝。檢溫三十七度五分以上。此患者絕對信任余之技倆。翌朝來院求治。經診察為濕性肋膜炎。脈弦而稍散。微有舌苔。食慾不振。體動時有呼吸迫促之感。覺胸肋有苦滿之證明。大便一日一行。直腹筋亦無攣急之證明。投以小柴胡湯。逾七日再診時。自覺的痛苦已全消失。滲出液亦已消散。更七日再診時。在聽診打診上均恢復常態。服藥因此中止。一日出釣於東京灣。操舟中流。遇強風。以全力支持。得慶登岸。來院再訴胸痛。診察時。又非肋膜病矣。經數日之休息。即復健康云。

（二）女。年三十。去春罹肋膜炎。已經一年。診時脈搏九十六至。有動悸。胃內無停水。左背下部呼吸音微弱。聽診打診上。無大變。有食欲。大便一日一行。月經正調。與以小柴胡湯合桂枝甘草湯。服藥三周。微熱與動悸均去。漸次得復健康。

（三）男。年二十三。罹肋膜炎。已經歷十閱月。左胸壓迫之感不去。他無所苦。體溫平常。有食欲。亦動悸。無汗。大便三日一行。心下部及脅下有抵抗之感。直腹筋不攣急。腹部一體緊張不軟弱。與以小柴胡湯合小陷胸湯。服藥三周。左胸輕快。知得全治之喜矣。此患者所謂肋膜炎性愈著也。短時日中。能奏偉效。實深自喜。

備考

〔張氏醫通〕　凡咳嗽面赤。胸腹肋常熱。惟手足時涼。其脈洪者。熱痰在膈上也。小陷胸湯治之。