中国内科医鉴 第三十六章·末梢性神經麻痹

【原因】　末梢性麻痹之疾患。為頻繁之疾患。其原因分寒冒性。外傷性。中毒性及傳染性四種。

末梢性麻痹之疏頻。依各個神經而異。其神經之徑路有表在性。在長遠之長程中。蒙感冒及外傷者為最頻繁。其陷於麻痹者亦愈多。故顏面神經及橈骨神經之麻痹。為吾人所最多遭遇者。只中毒性麻痹一種。或系毒物。吾人未能加以說明。在條件之下。侵一定之神經。陷於麻痹。例如見鉛中毒之際。兩側橈骨神經麻痹是也。

【症候】　末梢性麻痹容易認識。何則。蓋不論何處。均能見其所屬之筋肉。現運動障礙。或一肢之神經。及所屬之筋肉。均陷於麻痹。此亦大多為末梢性之原因。故該麻痹肢之神經呈變狀。反之若兩側之上肢及兩側之下肢。或四肢均陷於麻痹者。其原因在脊髓。此名截癱。又偏側之上下肢現麻痹者。其原因在腦髓。此名偏癱。

甲顏面神經麻痹

〔原因〕　本病為最頻繁末梢性麻痹之一。其原因分如次之數種。

（一）中毒性顏面神經麻痹。此中尤多鉛中毒。

（二）傳染性顏面神經麻痹。此除癩病者發之外。尚有發於窒夫的里丹毒。腸窒扶斯黴毒。赤痢及其他帶狀匐行疹。多發性神經炎。流行性感冒。產褥等。

（三）感冒神經顏面神經麻痹為頗頻繁之症。本病症百分之七十二由於顏面接觸冷氣。

（四）外傷性顏面神經麻痹。亦為頻繁者。初生兒於分娩之際。用鉗子手術。壓迫顏面。致起本病。此中最多者為耳疾。由岩樣骨之結核性破壞傳布於夫阿洛芝浦氏管。經過其內。壓迫顏面神經干。遂崩壞之。以成本病。其他起於頸部淋巴腺。顎下淋巴腺。或耳下腺之腫大或化膿。壓迫顏面神經。或破壞而顏面之受切創。打創。外科手術。槍創等亦為本病之誘因。有時遇頭蓋底之壓迫。亦能喚起本病。如硬腦膜之黴毒慢性炎症。肥厚。腦底之腫瘍。如腦動脈瘤。

（五）症候的顏面神經麻痹現癩病。白血病。痛風。糖尿病。延髓及腦髓疾患。多發性神經炎。幼年性筋肉萎縮症候之一病狀。

神經性之人及酒客易罹本病。此因神經組織之抵抗力減退之故。

【症候】　本病症候中之必發者。為顏面神經麻痹。其他顏面神經從運動枝分布於口蓋筋及馬鐙骨。來自懸雍垂及口蓋弓之傾斜。或聽覺異常。或味覺纖維性。亦從淺大岩樣神經之三叉性神經來於顏面神經。鼓索神經再從顏面神經而出。致味覺障礙。亦本病中之一症候。又淚液腺及唾液腺分泌神經纖維。亦出於顏面神經。致淚液及唾液之分泌障礙。亦見於本病。

顏面筋肉之麻痹。為本病必發之症候。與上述症候顏面神經干之部位相異。顏面之患側既變其姿容。一見便知本病之存在。即該部之皮膚失皺襞。平滑。眼瞼開裂比健側廣大。患者眼瞼之閉鎖障礙。又往往下眼瞼外翻。患者不絕惱流淚。今試患者營嗤笑運動時。患側全失其運動。其狀如假面。

今欲逐次精密微視每個之顏面筋麻痹。患者一定營顏面筋運動。前額之患側失皺襞。健側現水平之橫皺。患側蹙額之際。依然不變形。

皺眉筋麻痹者。患側之眉間失皺襞也。眉比健側底下。患側之瞬目消失。顏面顯著傾斜。以指尖試之。或接觸於眼瞼角膜。不起反射的瞬目。尤其當患者閉眼時。健側之眼能開合。患側之眼開放不動。顏面之傾斜愈顯。

鼻尖健側傾斜。鼻孔患側狹小。

口裂及頤部牽引於健側。口角之口角舉筋因而麻痹。而患側下垂。又患側之口裂不能閉鎖。口笛。噓嘯。吐唾作用。口尖不能挺出。從裂口逸出空氣。飲食之際。食物容易從患側之裂口溢出。於是患者之頭部不能不傾於後方。

頰筋麻痹則障礙咀嚼運動。頰部不能營充分之緊張。頰黏膜咀嚼運動之際。嵌入齒列間而傷之。又食物堆積於齒齦頰黏膜之間。患者不得不以手指抉出。或從外方壓迫頰部。驅逐出口腔。

味覺障礙者。從顏面神經之膝狀節與鼓索神經之顏面神經分歧部分之間生障礙也。常冒於舌之前方三分之二之部位。或唾液之分泌減退。口腔之患側。屢感乾燥。淚液之分泌亡失。

顏面神經麻痹往往發前驅症。如眩暈。頭痛。感頭內朦朧。耳鳴難聽及耳痛等。此等之前驅症。直至發病。

本病有輕症。中等症。重症。三種之區別。輕症顏面神經麻痹。可見電氣興奮性之變化。施特種之療法。大抵經二三周間。自可治愈。中等症呈部分的變化反應。治愈須四周至六周。重症顏面神經麻痹。現出完全的電氣性反應。漸次顏面筋瘦削。有致終生不愈者。

顏面神經麻痹大多來於偏側。現兩側者稀。

乙橈骨神經麻痹

【原因】　外傷為本病源中最多者。其他感冒、傳染病、中毒。亦本病發生之原因也。

【症候】　本病之來。手及指現特有之變狀。上肢上舉於地平線。則其手之手掌面屈曲。同時內轉。拇指外轉且稍彎曲。而指節手掌面亦屈曲。

本病恆多俄然而起。有時其前驅症。現知覺異常。

【療法】　顏面神經麻痹之初期。其輕症者。可用桂枝加黃耆湯、黃耆桂枝五物湯、桂枝加附子湯、桂枝加朮附湯、桂薑棗草黃辛附湯之類。

橈骨神經麻痹。亦可用以上方劑。

備考

〔傷寒六書〕　諸虛寒乘。鬱冒不仁　（不仁之仁即無中心之貌。轉麻痹之意也。）　血氣虛弱。不能周流一身者。是正氣中伏邪氣。故肢體頑麻不仁。厥如死屍也。用桂枝麻黃各半湯。

大塚曰。厥者不仁之甚也。今謂知覺消失也。

〔本間棗軒之說〕　麻痹之一症。屬於中風。癇證之微漸。而不備中風癇證之正證。難定為中風。亦不能認為癇症也。又有似痛風處。古人則別立其病門。金匱要略中之中風歷節篇中。痹亦列入。但臂不遂者入痹也。其病情為偏臂或兩側麻痹萎弱羸瘦。血色無紅活。或痛不能舉或不能伸屈。非中風。非痛風。無惡寒發熱之證。飲食如常。因循而永不愈。或發於腳。大多其始為兩腳或一腳之指痹。漸漸由膝而上。或萎弱。或掣痛。瘦而細。血氣凝滯變色。步行困難。而致殘廢。其病臂者。先用桂朮附湯、桂枝加苓朮附湯、葛根加朮附湯、及桂枝芍藥知母湯。無效時。再用大防風湯、獨活寄生湯等。腳之治法治用以上諸方。又可隨證用六物附子湯、腎氣丸之類。（下略）

大防風湯者。地黃、芍藥、當歸、川芎、黃耆、白朮、附子、人參、獨活、牛膝、杜仲、甘草也。六物附子湯者。苓桂朮甘湯加防己附子也。獨活寄生湯者。獨活、寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、乾地黃、人參、甘草、當歸、芍藥也。