中国内科医鉴 第四十一章·歇斯的里

【原因】　本病為世間人人可知之疾病。往時謂僅婦人發生者誤也。本病大概發於春機發動期以後。有時幼時亦見之。

本病往往現遺傳的疾患。或與其餘之神經疾患併發。其他如精神的興奮。心身之衰弱。諸種之中毒。亦誘發本病。

【症候】　本病症候之發生上有緊要之關係者。為病的觀念。故本病並不現存。唯由想像而起。尤其意思屢屢被其侵襲。患者若能有除去本病疾苦之意思。即能見本病之治愈。故以本病為基因於大腦皮質障礙之定論。見解頗為正當云。

本病之障礙。起於諸種之神經範圍。運動性、知覺性、脈管運動性、營養性、分泌性、感覺性、精神性症狀。現其刺戟及麻痹徵候。其起時或只一二之障礙。或泛發全般之障礙。至強弱頻疏等等。則千差萬別。渺無一定。尤其此等之症狀。往往或忽隱沒。或忽出現。一時看去為頗重篤之變狀。而在瞬息之間。或消散。或輕快。

運動障礙中可記述者曰歇斯的里性麻痹。歇斯的里性痙攣。及歇斯的里性短縮。

歇斯的里性麻痹。現偏癱狀。或現截癱狀。或現單癱狀。又有偏癱中。麻痹一側之知覺伴以失亡者。顏面筋及眼球筋之麻痹極稀。而喉頭筋肉之陷於歇斯的里性麻痹者則甚頻繁。此外或由於膀胱壓縮筋麻痹而來滯尿。或由於膀胱括約筋麻痹而成淋瀝。至間代性及強直性筋肉痙攣亦屢屢見之。其範圍持續及強弱則類別甚多。極無一定。又屢屢見眼瞼痙攣。點頭痙攣。搐搦性痙攣。此外患者緊扼感覺。從胃部或下腹部上行。此恐系起因於食道筋肉之上行性痙攣。故名曰歇斯的里球。此為診斷上重要之症狀。

筋肉短縮。在上肢特現於屈筋。下肢特現於伸筋。此外亦有現咬筋之短縮者。此之謂歇斯的里性牙關緊急云。又因項部筋之向偏側短縮致成斜頸之病。舌筋之向偏側短縮致成舌之傾斜。背筋之短縮見脊柱之屈曲者。知覺障礙為本病頻繁之症狀。就中以皮膚知覺亡失為最多。此皮膚之知覺亡失。或限局於一定之部位。與皮膚神經之解剖的區域不合致。或來於肢部之球狀或帶狀。或胃及全肢。或現其半側。此名歇斯的里性半側知覺亡失云。

皮膚知覺過敏。亦屢屢見之。此亦與皮膚知覺亡失相伴而來。或代之而來。而在限局之一點。知覺過敏者。往往而然。卵巢部為最頻發之局部。所謂卵巢痛者是也。此外脊柱亦發限局性知覺過敏。尤以頸椎、及胸椎為甚。又屢現神經痛。或諸般之知覺異常症。而顱項骨之中央。亦往往發生疼痛。此之謂歇斯的里性頭痛。其或有頭之中央限局性之寒冷者。此名歇斯的里卵云。黏膜之來自知覺障礙者亦甚多。尤其最頻繁者為咽喉黏膜之知覺亡失。而喉頭黏膜之呈知覺變常症者亦不少焉。因此之故。致成歇斯的里性咳嗽及歇斯的里性言語困難焉。

脈管運動性及分泌性障礙中可記述者。為皮膚之蒼白色及潮紅。並所謂青藍色浮腫及唾液分泌過多。排尿異常。青藍色浮腫來於上肢者尤多。所患肢部呈青藍色。如浮腫狀之腫脹。排尿則數日間全閉。此名歇斯的里性尿閉症。此際則嘔吐多量之水樣物以代價之。吐物中含有多量之尿素。反之。或在僅少時日之間。排泄多量之尿。其尿如水樣之稀薄。比重甚輕。此之謂痙攣尿。此外由於胃腸黏膜之分泌障礙而成胃液分泌過多症、鹽酸過多、黏液性下痢、及膜樣腸炎。有時因皮膚之血管破裂。致溢出血液。名曰血汗。此外或髮香汗症。或胃及氣管枝黏膜之出血。現歇斯的里性吐血及喀血者。

五官器能障礙中尤屢屢見者為視野縮小。就中對於綠色之視野狹小。最為頻繁。或來色盲、弱視、及黑視。往往現於偏側。有時來偏側之難聽或耳聾。或耳鳴、耳響、耳躁。

有時來嗅覺過敏症。嗅覺亡失症。嗅覺錯誤症。味覺過敏症。味覺錯誤症。及味覺亡失症。此外有時見喘息狀態。心悸亢進。呃逆、噯氣、胃痛、腸痛、腸鳴、鼓腸等。

精神異常。亦屢屢見之。患者甚易興奮。或反之。其性遲鈍。呈無欲狀態。

本病症候之發生上最緊者。為意思之缺乏。即患者或不直立。或不能步行。或欲行而不行。但臥時頗能營強大之筋肉運動。或有數年間臥於病床而不步行者。因步行時有劇甚之疼痛也。此症名曰疼痛性無力症。

此外應特書者為筋肉痙攣之歇斯的里發作。此名之曰歇斯的里性癲癇。此歇斯的里性癲癇之強弱、持續與夫頻疏之分。甚無一定。其狀類似癲癇。髮間代性筋肉痙攣。然與癲癇之發作有異。其神識不亡失。不過稍稍朦朧而已。

【療法】　本病症狀雜多。既不統一。亦不連絡。從證用藥。亦不遑枚舉。茲僅能舉其日常多用之方劑。如半夏厚朴湯非治歇斯的里球而治痙攣、麻痹者也。對於歇斯的里性言語不能症。歇斯的里性喘息。歇斯的里性咳嗽。歇斯的里性發汗過多。歇斯的里性唾液過多。歇斯的里性嘔吐等均得治之。余鄉里中有一農家之婦人患以上之症狀而不能步行。且以上之症狀互相出沒。數年之間。醫治無效。與此劑。收神效。

其次為甘草瀉心湯。此方從金匱要略狐惑病之論運用之。

此外如苓桂甘棗湯、甘麥大棗湯、奔豚湯之類。可以預防歇斯的里性癲癇、歇斯的里之發作與根治。

參照「症候與治方」第十一章及神經衰弱之條。