古本康平伤寒论 辨大陽病　　結胸

問曰。病在結胸。有藏結。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沈。名曰結胸也。何謂藏結。答曰。如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮關脈小細沈緊。名曰藏結。舌上白胎滑者難治。

藏結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上胎滑者。不可攻也。

病發于陽。而反下之。熱入因作結胸。病發於陰而反下之。因作痞也。

所以成結胸者。以下之太早故也。

結胸者。項亦強。如柔痓狀。下之則和。宜大陷胸丸。

結胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。結胸證悉具。煩躁者亦死。

大陽病脈浮而動數〖注〗（浮則為風。數則為熱。動則為痛。數則為虛。）【經】頭痛發熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲膈內拒痛〘胃中空虛客氣動膈〙。短氣躁煩。心中懊憹。陽氣內陷。心下因鞕。則為結胸。大陷胸湯主之。若不大結胸。但頭汗出。餘處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃也。宜大陷胸丸。

大陷胸湯方

大黃〘去皮〙（六兩）　芒硝（一升）　甘遂（一錢匕）

右三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。內芒硝。煮一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。

大陷胸丸方

大黃（半斤）　葶藶子〘熬〙（半升）　芒硝（半升）　杏仁〘去皮尖熬黑〙（半升）

右四味。擣篩二味。內杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別擣甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下更服。取下為效。禁如藥法。

傷寒六七日。結胸熱實。脈沈而緊。心下痛。按之石鞕者。大陷胸湯主之。

傷寒十餘日。熱結在裏。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸無大熱〘無大熱者。此為水結在胸脇也。〙。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。

大陽病。重發汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。發心胸大煩。從心下。至少腹。鞕滿而痛。不可近者。大陷胸湯主之。少結胸者。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

黃連（一兩）　半夏〘洗〙（半升）　括蔞實〘大者〙（一枚）

右三味。以水六升。先煮括蔞實取三升。去滓。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。

大陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者〘此本有寒飲也〙。反下之。若利止。必作結胸。未止者。四五日復下之。此作協熱利也。

大陽病。下之。其脈促。不結胸者〘此為欲解也〙。□□□□□□。

脈浮者。必結胸。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脇拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沈緊者。必欲嘔。脈沈滑者。協熱利。脈浮滑者。必下血。

病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反少渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯〖注〗（白散亦可服。）

文蛤散

文蛤（五兩）

右一味。為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。

白散

桔更（三分）　巴豆〘去皮去熬黑研如脂〙（一分）　貝母（三分）

右三味為散。內巴豆。更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利。進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。

五苓散

身熱。皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水潠之洗之。益令熱劫不得出。當汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛。（與）芍藥三兩如上法。

太陽與少陽併病。頸項強痛。或弦冒。時如結胸。心下痞鞕者當刺大椎第一間。肺俞。肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。脈弦。五日讝語不止。當刺期門。

婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲。身涼。胸脇下滿。如結胸狀。讝語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。

婦人中風七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者〘此為熱入血室〙。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。

婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。

傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯方

桂枝〘去皮〙　黃芩（一兩半）　人參（一兩半）　甘草〘炙〙（一兩）　半夏〘洗〙（二合半）　芍藥（一兩半）　大棗〘擘〙（六枚）　生姜〘切〙（一兩半）　柴胡（四兩）

右九味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。〖注〗（本云人參湯。作如桂枝法。加半夏柴胡黃芩。復如柴胡法。今用人參作各半劑。）

傷寒五六日。已發汗。而復下之。胸脇滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者〘此為未解也〙。柴胡桂枝乾姜湯主之。

柴胡桂枝乾姜湯方

柴胡（半斤）　桂枝〘去皮〙（三兩）　乾姜（二兩）　括樓根（四兩）　黃芩（三兩）　牡蠣〘熬〙（二兩）　甘草〘炙〙（二兩）

右七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。

傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食〘此為陽微結。必有表。復有裏也。脈沈亦有裏也。〙大便鞕。脈細者。〖注〗（汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裏。此為半在裏半在外也。脈雖沈緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。）【經】可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。

傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯〘此雖已下之不為逆也〙。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者〘此為結〙。大陷胸湯主之。但滿而不痛者〘此為痞〙。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

半夏（半升）　黃芩　乾姜　人參　甘草〘炙〙（各三兩）　黃連（一兩）　大棗〘擘〙（十二枚）

右七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮。取三升。溫服一升。日三服。

大陽中風。下利嘔逆。〖注〗（表解者。乃可攻之。）【經】其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞鞕滿。引脇下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者〘此表解裏未和也〙。十棗湯主之。

芫花〘熬〙　甘遂　大戟

右三味等分。各別擣為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內藥末。〖注〗（強人服一錢匕。羸人者服半錢。）【經】溫服之〘平旦服〙。若下少。病不除者。明日更服〘加半錢〙。得快下利後。糜粥自養。

大陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因復下之。心下痞〘無陽則陰獨〙〖注〗（表裏但虛。陰陽氣並竭。）【經】復加燒針。因胸煩〖注〗（面色青黃。膚瞤者難治。今色微黃。手足溫者易愈。）【經】心下痞。按之濡。其脈〘關上〙浮者。大黃黃連瀉心湯主之。心下痞。而復惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。心下痞〘本以下之故〙。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥者。小便不利者。五苓散主之。〖注〗（一方云。忍之一日乃愈。）

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）

右三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。

附子瀉心湯方

大黃（二兩）　黃連（一兩）　黃芩（一兩）　附子〘炮去皮破別煮取汁〙（二枚）

右四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。內附子汁。分溫再服。

傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞鞕。乾噫食臭。脇下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生姜瀉心湯主之。

生姜〘切〙（四兩）　甘草〘炙〙（三兩）　人參（三兩）　乾姜（一兩）　黃芩（三兩）　半夏〘洗〙（半升）　黃連（一兩）　大棗〘擘〙（十二枚）

右八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚〘此非結熱〙〖注〗（但以胃中虛。客氣上逆。故使鞕也。）【經】甘草瀉心湯主之。

甘草〘炙〙（四兩）　黃芩（三兩）　乾姜（三兩）　半夏〘洗〙（半升）　大棗（十二枚）　黃連（一兩）

右六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。〖注〗（附子瀉心湯。本云。加附子半夏瀉心湯。甘草瀉心湯。同體別名耳。生姜瀉心湯。本云理中人參黃芩湯。去桂枝朮。加黃連。并瀉肝法。）

傷寒服湯藥。下利不止。心下痞鞕。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚〖注〗（理中者。理中焦。此利在下焦）【經】赤石脂禹餘糧湯主之〖注〗（復不止者。當利其小便。）

赤石脂〘碎〙（一斤）　太一禹餘糧〘碎〙（一斤）

右二味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。

傷寒吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日心下痞鞕。脇下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。

傷寒發汗。若吐。若下。解後。心下痞鞕。噫氣不除者。旋復代赭湯主之。

旋復花（三兩）　人參（二兩）　生姜（五兩）　代赭（一兩）　甘草〘炙〙（三兩）　半夏〘洗〙（半升）　大棗〘擘〙（十二枚）

右七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

喘家下後。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。

大陽病。外證未除。而數下之。遂協熱。而利下不止。心下痞鞕。表裏不解者。桂枝人參湯主之。

桂枝〘別切〙（四兩）　甘草〘炙〙（四兩）　白朮（三兩）　人參（三兩）　乾姜（三兩）

右五味。以水九升。先煮四味。取五升。內桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。〖注〗（日再夜一服。）

傷寒。大下後。復發汗。心下痞。惡寒者〘表未解也〙。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。〖注〗（解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。）

傷寒。發熱汗出不解。心中痞鞕。嘔吐而下利者。□□□□之。

病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞鞕。氣上衝喉咽。不得息者。當吐之〘此為胸中有寒飲也〙。宜瓜蒂散。

瓜蒂〘熬黃〙（一分）　赤小豆（一分）

右二味。各別擣篩。為散已。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者。少少加得快吐乃止。〖注〗（諸亡血虛家。不可與爪蒂散。）

病脇下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名藏結。死

傷寒。若吐。若下後。七八日不解〖注〗（熱結在裏）【經】表裏俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。

知母（六兩）　石膏〘碎〙（一斤）　甘草〘炙〙（二兩）　人參（二兩）　粳米（六合）

右五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。〖注〗（此方。立夏後立秋前乃可服。立秋後不可服。正月二月三月尚凜冷。亦不可與服之。與之則嘔利而腹痛。。諸亡血虛家。亦不可與。得之則腹痛下利者。但可溫之。當愈）

傷寒無大熱。口燥渴。心煩背微惡寒者。白虎加人參湯主之。

傷寒。脈浮。發熱無汗〖注〗（其表不解者。不可與白虎湯。）【經】渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。

大陽少陽併病。心下鞕。頸項強而眩者。當刺大椎。肺俞。肝俞。慎勿下之。

大陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。

黃芩湯方

黃芩（三兩）　芍藥（二兩）　甘草〘炙〙（二兩）　大棗〘擘〙（十二枚）

右四味。以水一斗。煮取三升。去滓溫服一升。〖注〗（日再。夜一服。）

黃芩加半夏生姜湯方

黃芩（三兩）　芍藥（二兩）　甘草〘炙〙（二兩）　大棗〘擘〙（十二枚）　半夏〘洗〙（半升）　生姜〘切〙（一兩半）

右六味。以水一斗。煮取三升。去滓溫服一升。〖注〗（日再。夜一服。）

傷寒。胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。

黃連（三兩）　甘草〘炙〙（三兩）　乾姜（三兩）　桂枝〘去皮〙（三兩）　人參（二兩）　半夏〘洗〙（半升）　大棗〘擘〙（十二枚）

右七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服。〖注〗（晝三夜二）〘晝三夜二疑非仲景法〙

傷寒八九日。風濕相摶。身體疼煩。不能自轉側。不嘔。不渴。脈浮虛而濇者。桂枝附子湯主之。若其人大便鞕。小便不利者。去桂加白朮湯主之。

桂枝附子湯

桂枝〘去皮〙（四兩）　附子〘炮去皮破〙（三枚）　生姜〘切〙（三兩）　大棗〘擘〙（十二枚）　甘草〘炙〙（二兩）

右五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。

去桂加白朮湯

附子〘炮去皮破〙（三枚）　白朮（四兩）　生姜〘切〙（三兩）　甘草〘炙〙（二兩）　大棗〘擘〙（十二枚）

右五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。

初一服。其人身如痹。半日許復服之。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。此以附子朮。併走皮內。逐水氣。未得除。故使之耳。□法當加桂四兩。〖注〗（此本一方二法。以大便鞕。小便不利去桂也。以大便不鞕。小便不利。當加桂。附子三枚〘恐多也〙。虛弱家及產婦。宜減服之。）

風濕相摶。骨節疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。

甘草〘炙〙（二兩）　附子〘炮去皮破〙（二枚）　白朮（二兩）　桂枝〘去皮〙（四兩）

右四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。〖注〗（初服得微汗則解。能食汗出止。復煩者。將服五合。恐一升多者。宜服六七合為妙。）

傷寒脈浮滑。白虎湯主之。

知母（六兩）　石膏〘碎〙（一斤）　甘草〘炙〙（二兩）　粳米（六合）

右四味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。

傷寒解而後。脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。

甘草〘炙〙（四兩）　生姜〘切〙（三兩）　人參（二兩）　生地黃（一斤）　桂枝（三兩）　阿膠（二兩）　麥門冬〘去心〙（半升）　麻仁（半升）　大棗〘擘〙（三十枚）

右九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。內膠烊消盡。溫服一升。日三服。（一名復脈湯）

脈按之來緩。時一止復來者。名曰結。又脈來動而中止。更來小數。中有還者。反動。名曰結陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復動者。名曰代陰也。得此脈者必難治。