古本康平伤寒论 辨陽明病

問曰。病有大陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。大陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩實。大便難。是也。

陽明之為病。胃家實是也。

問曰。何緣得陽明病。答曰。大陽病。發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣。內實大便難者。此名陽明也。

問曰。陽明病外證云何。答曰。身熱汗自出不惡寒。反惡熱也。

問曰。病有得之一日。不發熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。

問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中。主土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。

本大陽。初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。傷寒。發熱無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明也。

傷寒三日。陽明脈大。

傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為繫在太陰。太陰者。身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。大便難者。為陽明病也。

傷寒轉繫陽明者。其人濈然。微汗出也。

陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。

陽明病。若能食。名中風。不能食。名中寒。

陽明病。若中寒者。不能食。小便不利。手足濈然汗出。〘此欲作固瘕〙必大便初鞕後溏〖注〗（所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。）

陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼。翕翕如有熱狀。奄然發狂。□□□□濈然汗出。而解。〖注〗（汗出而解者。此水不勝穀氣。與汗共併。脈緊則愈。）

陽明病。欲解時。從申至戌上。

陽明病。不能食〘以其人本虛。攻其熱必噦。〙。攻其熱必噦〖注〗（所以然者。胃中虛冷故也。）

陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難〘此欲作穀癉〙。雖下之。腹滿如故〖注〗（所以然者。脈遲故也。）

陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。

陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而欬。手足厥者。必苦頭痛。若不欬不嘔。手足不厥者。頭不痛。

陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而欬。其人咽必痛。若不欬者。咽不痛。

陽明病。無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。

陽明病。被火。額上微汗出。而小便不利者。必發黃。

陽明病。脈浮而緊者。必潮熱發作有時。但浮者。必盜汗出。

陽明病。口燥。但欲漱水。不欲嚥者。此必衄。

陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已差。尚微煩不了了者〘此必大便鞕故也〙。以亡津液胃中乾燥。故令大便鞕。〖注〗（當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。）

傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。

陽明病。心下鞕滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。

陽明病。面合赤色。不可攻之。必發熱色黃者。小便不利也。

陽明病。不吐不下。心煩者。可與調胃承氣湯。

陽明病。脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱。〘有潮熱者。此外欲解。可攻裏也。〙手足濈然汗出者〘汗出者。此大便已鞕也。〙。大承氣湯主之。

若汗多。微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿。不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令至大泄下。

大承氣湯

大黃〘酒洗〙（四兩）　厚朴〘炙去皮〙（半斤）　枳實〘炙〙（五枚）　芒硝（三合）

右四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內大黃。更煮取二升。去滓。內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。〖注〗（得下餘勿服。）

小承氣湯

大黃（四兩）　厚朴〘炙去皮〙（二兩）　枳實〘大者炙〙（三枚）

右三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。〖注〗（初服湯。當更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。）

陽明病。潮熱。小便微鞕者。可與小承氣湯。〘不鞕者。不可與之。〙

若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉矢氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉矢氣者。此但初頭鞕。後必溏。不可攻之。攻之必脹滿。不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱者。必大便復鞕而少也。以小承氣湯和之。不轉矢氣者。慎不可攻也。

夫實則讝語。虛則鄭聲。〖注〗（鄭聲重語也。）

直視讝語。喘滿者死。下利者亦死。發汗多。若重發汗者。亡其陽。讝語。脈短者死。脈自和者不死。

傷寒。若吐若下後。不解。不大便五六日以上。至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸牀。怵惕而不安。微喘直視〘脈弦者生。濇者死。微者但發潮熱。〙讝語者大承氣湯主之。〖注〗（若一服利。則止後服。）

陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必鞕。鞕則讝語。小承氣湯主之。若一服讝語止者。更莫復服。

陽明病。譫語發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。

因與承氣湯一升。腹中轉氣者。更服一升。若不轉氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微濇者。裏虛也。為難治。不可更與承氣湯也。

陽明病。讝語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚。若能食者。但鞕耳。宜大承氣湯下之。

陽明病。下血讝語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。

汗出讝語者。以有燥屎在胃中〘此為風〙。須下者。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛裏實故也〘下之愈〙。宜大承氣湯。傷寒四五日。脈沈而喘滿〘沈為在裏〙。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛裏實。久則讝語。

三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁。面垢。讝語。遺尿。發汗。讝語。□□□下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。

二陽併病。大陽證罷。但發潮熱。手足漐漐汗出。大便難而讝語者。下之則愈。宜大承氣湯。

陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發汗則躁。心憒憒反讝語。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之則胃中空虛。客氣動膈心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水〘脈浮發熱〙。口乾舌燥者。小便不利者。豬苓湯主之。

陽明病汗出多而渴者。不可與豬苓湯以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便也。

脈浮而遲。表熱裏寒。下利清穀者。囘逆湯主之。

若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者。則衄。

陽明病。下之。其外有熱。手足溫〘小結胸〙。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。

陽明病發潮熱。大便溏。小便自可。胸脇滿不去者。柴胡湯主之。

陽明病。脇下鞕滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然汗出而解。

陽明病。中風。脈弦浮大。而短氣。腹都滿。脇下及心痛。久按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小差。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無餘症者。與麻黃湯。〖注〗（若不尿。腹滿加噦者。不治。）

陽明病自汗出。若發汗。小便自利者〘此為津液內竭〙。雖鞕不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及大豬膽汁。皆可為導。

蜜煎方

食蜜（七合）

右一味。於銅器內。微火煎。當須凝如飴狀。攪之勿令焦著。候可丸。並手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則鞕。以內穀道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。已試甚良〘疑非仲景意〙。

又大豬膽一枚。瀉汁和少許法酢。以灌穀道內。如一食頃。當大便出宿食惡物。甚效。

陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。

陽明病。脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。

陽明病。發熱。汗出者〘此為熱越〙。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利〘此為瘀熱有裏〙。渴引水漿者。身必發黃。茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）　梔子〘擘〙（十四枚）　大黃（二兩）

右三味。以水一斗二升。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓。分三服。小便當利。〖注〗（尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿。腹減。黃從小便去也。）

陽明證。其人喜忘者。必有蓄血〘所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。〙。尿雖難。大便反易。而其色必黑者。宜抵當湯。下之。

陽明病。下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。宜大承氣湯。〖注〗（若有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭鞕。後必溏。不可攻之。）

病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈浮虛者。宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。

大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也〘所以然者。本有宿食故也。〙。宜大承氣湯。

病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。

食穀欲嘔。屬陽明也。吳茱萸湯主之。〖注〗（得湯反劇者。屬上焦也。）

大陽病。脈〘寸關尺〙緩浮弱。其人發熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴〘渴者此轉屬陽明也〙。小便數者。大便必鞕。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者。宜五苓散。

脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實。因發其汗。汗出多者。亦為太過。太過者。為陽絕於裏。亡津液。大便因鞕也。

脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相摶。胃氣生熱。其陽則絕。

趺陽脈浮而濇。浮則胃氣強。濇則小便數。浮濇相摶。大便則難。其脾為約。麻子仁丸主之。

麻子仁（二升）　芍藥（半斤）　枳實〘炙〙（半斤）　大黃〘去皮〙（一斤）　厚朴〘去皮炙〙（一尺）

杏仁〘去皮尖熬〙（一升）

右六味。蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸。日三服。〖注〗（漸加以知為度。）

大陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。

傷寒吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。

大陽病。若吐。若下。若發汗後。微煩。小便數。大便因鞕者。與小承氣湯。和之愈。

得病二三日。脈弱。無大陽柴胡證。煩躁心下鞕。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與之。微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不受食。但初頭鞕後必溏。未定成鞕。攻之必溏。須小便利。屎定鞕。乃可攻之。宜大承氣湯。

傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裏證。大便難。身微熱者此為實也。急下之。宜大承氣湯。

陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。

發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜大承氣湯。腹滿不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。

陽明少陽合病。必下利〘其脈不負者。為順也〙。〖注〗（負者失也。互相剋賊。名為負也。）【論】脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。

病人無表裏證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消穀喜飢。至六七日。不大便者。有瘀血。宜抵當湯。若脈數不解。而下不止。必協熱便膿血也。

傷寒發汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在裏不解故也。以為不可下也。□□□□□〖注〗（於寒濕中求之。）

傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。

傷寒身黃發熱者。梔子蘗皮湯主之。

肥梔子〘擘〙（十五個）　甘草〘炙〙（一兩）　黃蘗（二兩）

右三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。

傷寒瘀熱在裏。身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。

麻黃〘去節〙（二兩）　連軺〘連翹根是也〙（二兩）　杏仁〘去皮尖〙（四十個）　赤小豆（一升）　大棗〘擘〙（十二枚）　生梓白皮〘切〙（一升）　生姜〘切〙（二兩）　甘草〘炙〙（二兩）

右八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。〖注〗（半日服盡）