资生集 卷五

臨產門

臨產將息之法

《婦人良方》曰：妊娠至臨月，當安神定慮，時常步履，不可多睡飽食，過飲酒醴雜藥。欲產時不可多人喧鬨愴惶。若見漿水，腰間痛甚，是胎已離經，方用藥催生坐草，不可早服催生藥，早坐草，慎之。

臨產調和用藥之法

薛立齋曰：欲產時，覺腹內轉動，即當正身仰臥，待兒轉身向下，時作痛。試捏產母手中指，中節或本節跳動，方臨盆即產，若初覺不可仰臥，以待轉胞。或未產而水頻下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生難產之意。若胞衣破不得分娩，用保生無憂散，以固其血。如血已耗損，八珍湯加益母草濃煎，時飲之。凡孕婦止腹痛，未產也；連腰痛者，將產也。腎候於腰，胞系於腎故也。凡孕有生息不順，宜囑穩婆，只說未產，或遇雙胎。只說胞衣，恐驚則氣散，愈難生息。大抵難產，多患鬱悶安逸，富貴之家，治法雖云胎前順氣，產後補血，不可轉機。若脾胃不實，氣血不充，宜預調補之。

臨產預備必用之藥

《婦人良方》曰：花蕊石散為血入胞衣，脹大不能下，或惡露上攻；佛手散治血虛危證；加味芎歸湯入龜板，治交骨不開；萆麻子治胎衣不下；失笑散治惡露腹痛，不醒人事；麻油調滑石，塗入產門，為滑胎之聖藥；清魂聖治血暈諸證；平胃散、朴硝、水銀為腐化死胎之劑，皆為臨產時緊要之藥也。若氣血虛損，以八珍、十全湯加減。

臨產腹痛宜辨弄胎試胎二候

《便產須知》曰：臨月或腹痛，或作或止，或一二日、三五日，胎水已來，腹痛無已時，名曰弄胎，非當產也。又有一月前，忽然腹痛，如欲便生，名曰試胎，非當產也。凡腹痛，胎水來與不來，但不妨事，但覺寬心候時。若果當生，痛極不已，腰間重脹，穀道挺並，漿水淋下，其兒遂生。蓋產自有時，如果熟香飄，瓜熟蒂落是也。

慎齋按：已上四條，序臨產時有將息調護之法，有預備必用之藥。若弄胎、試胎一條，亦臨產或有之事，不可愴惶鹵莽，反致有害也。

難產由於安逸氣滯

《大全良方》曰：婦人以血為主，惟氣順則血和，胎安則產順。今富貴之家，過於安逸，以致氣滯而胎不轉，或為交合，使精血聚於胞中，皆致難產也。

難產由於恐懼氣結

許叔微曰：有產累日不下，服催生藥不驗，此必坐草太早，心懼而氣結不行也。《經》云：恐則氣下。恐則精怯，怯則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，氣乃不行，得紫蘇飲一服便產。

難產由於胞中敗血壅滯

郭稽中曰：產難者，因兒轉身，將兒枕血破碎，與胞中敗血壅滯，兒身不能便利，是以難產。急服勝金散，消其血則兒易生矣。

難產由於胞破血乾

陳無擇曰：難產多因兒未轉順，坐草太早，或努力太過，以致胞衣破而血水乾，產路滯而兒難下。宜先服催生如神散，以固其血。

難產由於妊孕房事不謹

虞天民曰：或問丹溪所謂難產之婦，多是八九個月內，不能謹慎，以致氣血虛故也。其旨何與？曰：婦人有娠，不宜與丈夫同寢。今人未知此理，至八九月內，猶有房室，夫情欲一動，氣血隨耗。胎孕全賴氣血培養，氣血既虧，則胎息羸弱，日月既足，即欲分娩，拆胞求路而出。胞破之後，胞中漿水沛然下流。胎息強健者，即翻隨漿而下，此為易產。胎息倦弱者，轉頭遲慢，不能隨漿而出，胞漿既干，汙血閉塞生路，子無所向，遂致橫生逆產，急服催生藥，逐去惡血，道路通達，庶速產也。

慎齋按：已上五條，序臨產時有難產之患也。難產之由，在平時則有安逸氣滯，有心恐氣結，有房事不謹，在將產則有敗血壅滯，有胞漿乾涸，大要不外此數證。

治難產胞漿干令通上下之氣

《大全》曰：胞漿先破，惡水來多，胎幹不得下，先與四物補養氣血，次煎濃蔥湯，令穩婆洗產戶，令氣上下通暢，更用酥油滑石塗產門，次服神妙乳砂丹，或葵子如聖散。

治難產以順氣和血為主

《女科正宗》曰：有因母氣血盛，胎肥而難產者；有因母氣弱血枯，澀而難產者，悉是平時不善調攝，或七八月犯房室，致汙濁凝滯，不得順生。大法以順氣和血為主，如漿幹不下者，滋潤為主；汙血阻滯者，逐瘀為主；如坐草用力早，胞水乾者，滑胎散、神應散連進大劑，如魚得水自順矣。

治產難子死腹中有下法

陳良甫曰：產難子死腹中者，多因驚動太早，或觸犯禁忌，致令產難，胞漿已破，無血養胎，枯涸而死故也。須驗產母之舌，若舌青黑者，其胎已死，當下之，平胃散加朴硝。

薛立齋曰：若胎死服朴硝，下穢水，肢體倦怠，氣息奄奄，急用四君子為主，佐以四物加薑、桂調補之。

慎齋按：已上三條，序治難產之大法也。難產治法，或開滑子宮，或通上下之氣，或滋養氣血，當隨機應變。若胎死腹中，惟有下法，下後當從立齋之言為是，不可不知。

交骨不開產門不閉子宮不收三證

薛立齋曰：三者皆由元氣素弱，胎前失於調理，致氣血不能運行而然。交骨不開者，陰血虛也，佛手散加龜板；產門不閉者，氣血虛也，十全大補湯加五味子收之；子宮不收者，補中益氣加醋炒白芍、五味。如初產腫脹，痛而不閉者，加味逍遙散；若腫既消而不閉者，補中湯加半夏蒸苓，以健脾使元氣復而諸疾自愈，切忌寒涼之劑。又曰：交骨不開者，陰氣虛也，龜為至陰，版則交錯相解，故用之。又有間骨膏，明乳香一兩，五月五日研細，豬血為丸，如雞豆大，辰砂為衣，加味佛手散送下。

單養賢曰：產後見此三證，總服生花湯，如交骨不開，加龜板一枚。

盤腸生

《便產須知》曰：盤腸生者，臨產子腸先出，然後產子，則腸不收，名曰盤腸產。穩婆以醋水各半盞，默噴產婦之面，腸即收上。又古方用萆麻子仁四十九粒，研塗產母頭頂，腸即收上，急洗去。其腸若干不收，以磨刀水少許，溫潤之。若以水噴而恐驚則氣散，愈難收也。腸乾者，濃煎黃耆湯，浸其腸於漆盤中，溫暖熏之即收。

李太素按：盤腸生是必母氣血虛弱，因而下脫，當用補氣補血之藥，兼以升提，則腸自收矣，大劑參、耆、芎、歸加升麻。

慎齋按：已上二條，序交骨不開、盤腸生，是難產中之見證也。難產不知此二證，橫逆產法，在穩婆妙手，其用藥亦不外後條諸法。

寒月凍產宜暖

楊子建曰：凍產者，冬月天冷，產母經血得冷則凝，致兒不能下，此害最深。故冬月產者，下部不可脫去綿衣，並不可坐臥寒處，使滿房圍爐，常有暖氣，令產母背身向火，臍下腿膝間常暖，血得熱則散，兒易生也。

夏月熱產宜涼

楊子建曰：熱產者，盛夏之月，產婦要溫涼得所，不可任意取涼，傷損胎氣。產室不可多人，熱氣逼襲，致產母心煩，血熱沸騰，有鬱冒沖暈之患。

慎齋按：楊子建有十產論，俱不可不知。但八條悉屬產母與穩婆之事，故不盡錄。其凍產、熱產二條，惟在醫者用藥調護，因節取之，予謂古方臨產用藥最多。丹溪云：只用佛手散最穩當，又效捷。後讀單養賢《產寶新書》有生化湯一方，為產後加減。今當以二方為主，如寒月凍產，多用肉桂、乳香；夏月熱產，多加辰砂、益元散，均用童便半盞衝入，人參量產婦元氣虛實，多寡加之可也。

催生藥宜助氣血為主

楊子建曰：催生者，言欲產時，兒頭至產門，方服藥催之，或經日久，產母困倦難生，宜服藥以助血氣，令兒速生也。

催生大法

《大全》曰：大法滑以流通滯澀；苦以驅逐閉塞；香以開竅逐血；氣滯者行氣；胞漿先破，血乾者滋血。

慎齋按：《大全》云滑以流通澀滯者，如車前、滑石、鳳仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、豬脂之屬，皆滑劑也；苦以驅逐閉塞者，如桃仁、乾薑、赤芍、厚朴、朴硝、大黃之屬，皆苦劑也；香以開竅者，如乳香、麝香、白芷、肉桂之屬，皆香劑也；氣滯則香附、枳殼、陳皮、烏藥、青皮，皆順氣之劑也；血乾則當歸、川芎、益母、紅花、丹參之屬，皆滋血也。

催生用藥諸方

《女科正宗》曰：催方多用滑利迅速之藥。古方有兔腦、蛇蛻、筆尖、弩牙、急性子之類，皆一時妙用，惟佛手散為至當不易，至如手握石燕，足貼萆麻。子道乾澀，則用葵子、榆白皮、豬脂、蔥油、蜜、牛乳以潤之。天寒風冷，使氣血凝滯，則用乳香、麝香之類，以香能開竅逐汙也。

慎齋按：已上三條，序催生用藥之大略也。催生古方甚多，有不甚穩者，概刪之。

產後脈

叔和曰：產後寸口洪疾不調者，死；沉微附骨不絕者，生。又曰：沉小滑者，生；實大堅弦急者，死。

朱丹溪曰：胎前脈當洪數，既產而脈仍洪數者，死。又曰：胎前脈細小，產後脈洪大者，多死。

產後之脈貴虛

《濟生產經》曰：胎前之病，其脈貴實；產後之病，其脈貴虛。胎前則順氣安胎，產後則扶虛消瘀，此大要也。

產後辨生死之法

《脈要》曰：欲產之脈，必見離經，或沉細而滑，夜半覺痛，來朝日中必娩。新產之脈，緩滑為吉，若實大弦急，近乎無胃，凶危之候；或寸口澀疾不調，惡證立見，惟宜細沉，附骨不絕，雖劇無恙。

潘碩甫曰：臨產氣血動盪，胞胎迸裂，與常經離異，必有水先下，俗謂之胞漿，養胎之液也。水下則胞裂而產。及已產，氣血兩虛，脈宜緩滑，緩則舒徐，不因氣奪而急促；滑則流利，不因血去而枯澀，均吉兆也。若實大弦牢，非產後氣血兩虛所宜。實為邪實；大為邪進；弦為陰斂，宣布不能；牢為堅著，皆相逆之脈也。

慎齋按：已上三條，序新產之脈，有吉凶之別。《婦人良方》自臨產將息一條，至此序難產催生用藥。立齋云：產難既明，須知產後疾病，因遵《良方》之法，序後諸證於下。

新產下有調理之法

《大全》曰：凡產畢，飲熱童便一盞，不得便臥。宜閉目而坐，須臾上床，宜仰坐，不宜側坐；宜豎膝，不宜伸足；高倚床頭，厚鋪裀褥，遮圍四壁，使無孔隙，免致賊風；以醋塗鼻，或燒用醋炭，更燒漆器，頻以手從心擀至臍下，以防血暈血逆。如此三日，不問腹痛不痛，以童便和酒，溫服五七次。酒雖行血，亦不可多，恐引血入四肢，能令血暈。宜頻食白粥，漸食羊肉、豬蹄少許，仍慎言語、七情寒暑、梳頭洗足，以百日為度。若氣血素弱者，不計月日，否則患手足腰腿痠痛等證，名曰蓐勞，最難治療。初產時，不可問是男是女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣，皆能致病；不可獨宿，恐致虛驚；不可刮舌，恐傷心氣；不可刷齒，恐致血逆，須氣血平復，方可治事。犯時微若秋毫，成病重如山嶽，可不戒哉？！

慎齋按：已上一條，序新產下調理之法。古人垂誡周詳，後人守此調護，安有產後諸疾？此在人事宜慎，非醫者事也。

新產婦有三病

張仲景曰：問新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗多，故令鬱冒；亡津液胃躁，故令大便難。

產後十二癥病

《千金方》曰：婦人產後十二癥病，帶下無子，皆是風冷寒氣，或產後未滿百日，胞絡惡血未盡，便利於懸圊及久坐，寒濕入胞里，結在小腹，牢痛積聚。小如雞子，大者如拳，按之跳手，隱隱然或如蟲齧，或如針刺，氣時搶心，兩脅支滿，不能食，食飲不消。

產後十八證

《大全》曰：產後十八證，一曰因熱病，胎死腹中；二曰難產；三曰胞衣不下；四曰血暈；五曰口乾心悶；六曰乍寒乍熱；七曰虛痛；八曰乍見鬼神；九曰月內不語；十曰腹痛泄瀉；十一曰遍身疼痛；十二曰血崩；十三曰血氣不通，咳嗽；十四曰寒熱心痛；月候不來；十六曰口鼻黑氣及鼻衄；十七曰喉中氣喘急；（上二證俱不治）十八曰中風。

產後危證有三沖三急

張飛疇曰：產後諸證，非行血則邪不去，即諸虛證，亦須血行，其氣乃復。第行之有方，不可過峻。凡產後危症，莫如三沖三急。三沖者，敗血沖肺、衝心、沖胃也；三急者，新產之嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁：佛手散，以川芎能發汗也，禁；四物湯，以地黃能作瀉也，禁；小柴胡，以黃芩能阻惡露也，禁，然皆產後常法。設有風寒發熱，喘脹下痢，危急證後，亦將守此，致令坐斃乎？古人未嘗不用汗下，不用寒涼。而暴病勢緊，不得不猛治者，下手稍軟，畏縮逡巡，去生便遠。惟病氣久衰者，非但不可峻攻，亦不可峻補，必緩劑輕劑，以俟胃氣之復耳。

產後諸證其源有三

方約之曰：產後之證多端，其源有三：曰血虛火動，曰敗血妄行，曰飲食過傷，何以明之？氣屬陽，血屬陰，產後去血過多，血虛火動，為煩躁發熱之類，一也。虛火上載，敗血妄行，為頭暈腹痛之類，二也。《經》云：少火生氣，壯火食氣。東垣云：火為元氣之賊。產後火傷元氣，脾胃虛弱，若飲食過傷，為痞滿泄滿之類，三也。治法：血虛火動，則補之；敗血妄行，則散之；飲食過傷，則消之。但人元氣有虛實，疾病有淺深，治療有難易，又不可一概論也。

慎齋按：已上五條，序婦人新產後，有諸證之變現也。產後見證多端，仲景下三條，其大略也；約之一條，尤為切要，而產後犯之者眾。但云壯火食氣，產後火傷元氣，致脾胃虛弱，飲食過傷，為痞瀉證。夫產後之火，虛乎實乎，況痞滿泄瀉，亦不專主壯火為害也，立論不能無弊。

產戒

產後戒食湯

孫真人曰：產後七日內，惡血未盡，不可服湯。候臍下塊散，乃進羊肉湯。有痛甚者，不在此例，候二三日消息，可服澤蘭丸。

產後戒飲酒

《產寶》曰：才產不得與酒，緣酒引血，迸入四肢。產母臟腑方虛，不禁酒力，熱酒入腹，必致昏悶，不可多飲。時呷少許，可以避風邪，養氣血，下惡露，行乳汁也。

產後戒服童便

《胎產須知》曰：新產後，童便不宜亂服。《大全》云：產畢可飲熱童便一盞，即一熱字，或與藥同服，或與酒同服。童便有益陰降火之功，無寒涼凝瘀之患，則童便不宜單服，明矣。況童便必擇清白無臭味者佳，若黃濁不堪，則氣既混雜，味亦腥膻。此時產母氣血已虛，胃氣甚薄，飲之，必至嘔惡、泄瀉，非徒無益，而反害之。

產後戒食雞子夥鹽

朱丹溪曰：初產之婦，將護之法，不可失宜。肉汁發陰經之火，易成肉傷，先哲具有訓戒，何以羊雞濃汁，作糜服乎？若兒初產，母腹頓虛，便啖雞子，且吃夥鹽，不思雞子難化，夥鹽發熱，必須卻去夥鹽、諸食肉。與白粥將理，以鯗魚淡煮，食半月後，方少與肉、雞子豁開淡煮，大能養胃卻疾也。

產後戒早行房

孫千金曰：凡產後滿百日，乃可會合，不爾至死，虛羸百疾滋長，慎之。凡婦人患風氣，臍下虛冷，莫不由早行房故也。

慎齋按：已上五條，序產後有飲食起居之戒也。新產調理，已載《大全》一條之內。而飲食之不節，起居之不慎，此五者人所易犯，故再序，以示人節戒之意。

產後戒用發表一切不可用風藥

朱丹溪曰：產後一切病，皆不可發表。產後病多是血虛，故不可用風藥發表出汗。

產後戒服黑神散熱藥論

張子和曰：婦人產余之疾，皆是敗血惡物。發作寒熱，臍腹撮痛，食飲稍減，醫者不察，謂產後氣血俱虛，便用溫熱之劑，養血補虛，止作寒治，舉世皆然。豈知婦人之孕，如天地孕物，物以陰陽和合而後孕，偏陰偏陽，豈有孕乎？此與禾黍瓜果之屬何異？水旱不時，華之與實，俱萎落矣，此又與孕而不育者何異？七月立秋後，十八日寸草不結者，天寒故也。婦人妊娠，終十月，無難而生，反謂之寒，何不察理之甚也。竊譬之治磚者，炎火在下，以水沃窯之顛，遂成磚矣。磚既出窯，窯頓寒矣。世俗竟傳黑神散治產後十八證，非徒不愈，經脈閉涸，前後淋閟，嘔吐痰嗽，凡百熱症生矣。若此誤死者，不可勝計。曷若四物以涼膈散對飲，以作湯劑，下之利以數行，惡物俱盡，後服甘淡之劑，自愈。

慎齋按：子和以產後不可服熱藥，而以治磚為喻。夫磚未出窯，其熱為實熱；磚既出窯，則熱為虛熱矣。胎在腹，當用清熱養血，胎既產，惡露行而氣血虛，虛則生寒，黑神散固不可多服久服，而任以涼膈散大黃、連翹之苦寒則誤矣，矯枉之論，殊未盡善。

產後戒服黑神散致病論

朱丹溪曰：或問初產之婦，好血已虧，汙血或留，彼黑神散非要藥乎？答曰：至哉，坤元萬物資生，理之常也。初產之婦，好血未必虧，汙血未必積，臟腑未必寒，何以藥為？飲食起居，勤加調護，何病之有？誠有汙血，體怯而寒，服之或可。若有他病，當求病起何因，病在何經。氣病治氣，血病治血，寒者溫之，熱者清之，凝者行之，虛者補之，血多者止之。何用海制此方，例令服餌，不恤無病生病？彼黑神散用乾薑、當歸之溫熱，黑豆之甘，熟地之厚，以補血之虛，佐以炒蒲黃防出血之多，芍藥之酸寒有收有散，為四藥之助，肉桂大辛熱以行滯血，和以甘草之緩。其取用似乎精密，然驅逐與補益，似難同方施治。設有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，時在火令，薑、桂皆為禁藥。雖是補劑，並有偏勝，臟腑無寒，何處消受？必教卻去黑神散。彼富貴之家，驕姿之婦，卒有白帶，頭風，氣痛膈滿，痰逆，口乾，經事不調，發禿，體倦，皆是陽盛陰虛之候。天生氣血，本自和平，曰盛曰虛，又烏知非此等迷謬，有以兆之耶？

張嶟璜按：新產婦有稟質瘦熱，素有鬱火積熱，多產衝任血枯脈澀。一經產後，兒枕作痛。粗工膠執古方，妄投肉桂，禍不旋踵。故必嚴寒凍產，風冷乘虛，血瘀不行，方投肉桂，以通行血脈也。

產後戒服五積散論

朱丹溪曰：《局方》五積散，言治產後余血作痛。方中以蒼朮為君，麻黃為臣，厚朴、枳殼為佐，雖有芍藥、當歸之補血，僅及蒼朮三分之一。且方中言婦人血氣不調，心腹撮痛，閉而不行，並宜服之。何不思產後之婦，有何實耶！血氣未充，似難發汗，借曰推陳致新，藥性溫和，豈可借用麻黃之散，附以蒼朮、枳殼？虛而又虛，禍不旋踵矣。

產後用白芍藥宜制妙論

虞天民曰：問婦人產後諸疾，古方多用四物湯加減。而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生髮之氣，禁而不用何歟？曰：新產之婦，血氣俱虛，但存秋令肅煞之令，少春夏生髮之氣，故產後諸病，多不利於寒涼之劑，大宜溫熱之藥，以助資始，資生之化源也。先哲制四物湯，以芎、歸之辛溫，佐以地、芍之寒，是寒溫適中，為婦人諸疾妙劑。若用於產後，必取白芍藥，以酒重複制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，胡不可用也？後人傳寫既久，脫去制炒註文，丹溪慮俗醫鹵莽，不制而用之，故特舉其為害之由，以戒之耳。

產後宜用芍藥論

張景岳曰：按丹溪云，芍藥酸寒，大伐發生之氣，產後忌之，此亦言之過也。夫芍藥之寒，不過於生血藥中，稍覺其清耳，非若芩、連輩之大苦大寒也。使芍藥猶忌如此，則他藥之更寒者，更不可用矣。予每見產家過慎，或因太暖，或因年力方壯，飲食藥餌，大補過度，以致產後動火，病熱極多。若盡以產後為虛，必須皆補，豈盡善哉？且芍藥性清，微酸而收，最宜於陰氣失散之證，豈不為產後要藥乎？不可不解也。

產後戒不可遽用參耆

單養賢曰：凡產後服生化湯，加人參，須血崩血暈，形色俱脫者加之。若無虛脫形證，不可加。若有血塊痛甚，不移處止，加紅花、肉桂，切不可用參、耆、術補氣，天人命也。

慎齋按：已上七條，序產後有用藥之戒也。產後病，誤治者多，用藥之際，不可不詳慎。

產後先消瘀血為第一義

葉以潛曰：《良方》云：產後以去敗血為先。血滯不快，乃成諸病。夫產後元氣既虧，運行失度，不免瘀血停留。治者必先逐瘀，瘀消，然後方可行補，此第一義也。今人一見產後有內虛證，遽用參、耆甘溫之劑，以致瘀血攻心而死，慎之！

慎齋按：已上一條，序產後有先消瘀之治也。產後證虛者固多，而虛中見實，莫如瘀血停滯一證為吃緊，此條最宜留意。

產後不可作諸虛不足治

張子和曰：產後慎不可作諸虛不足治，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經水不行。《經》曰：寒則衰飲食，熱則消肌肉。人病瘦削，皆粗工以藥消爍之故也。嗚呼！人之死者，豈為命乎？

慎齋按：新產後，證虛者多，實者少。子和以為慎不可作諸虛不足治，是必以攻伐峻厲為法矣。產後而亦可任汗吐下之三法乎？趙嗣其嘆子和之書，其詞直，其義明，顧其一，不顧其二，知言哉。

產後以大補氣血為主

朱丹溪曰：產後有病，先固氣血。故產後以大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。

汪石山曰：產後百日之內，縱有雜證，必遵丹溪之法，以末治之。當大補氣血為主，不可攻擊，此正理也。

產後先補氣血兼用消散

陳良甫曰：產後元氣大脫，新血未生，概以大補氣血為主。如惡露未盡，補藥中入行血藥。如感冒風寒停滯，亦須先補，然後發散消導，勿得泛用峻厲傷氣血之藥。

產後去邪必兼補劑

何松庵曰：產後氣血大損，諸事必須保重，切不可恃健勞碌，致內傷外感，六淫七情諸證，為患莫測。故產後證，先以大補氣血為主，雖有他證，以末治之，或欲去邪，必兼補劑為當，不宜專用峻厲，再損血氣。

慎齋按：已上四條，序治產後有攻補之法也。子和之論，專主攻邪，丹溪之論，專主補虛。兩賢之法，各自有見，而丹溪之說為長。故必合良方正宗二說以參之，乃攸當也。

辨丹溪主末二字即標本論

虞天民曰：或問產後證，丹溪云：當大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。又云：產後中風，切不可作中風，治用風藥。然則產後不問諸證，悉宜大補氣血乎？曰：詳主末二字，其義自明。虛而無他證者，宜大補氣血自愈；或因虛而感冒風寒者，補氣血藥，帶驅風之劑；或因脾虛而食傷太陰者，補氣血藥，加消導之劑；或因瘀血惡露未盡，而惡寒發熱者，必先逐去瘀血，然後大補。《經》曰：有本而標之者，有標而本之者。又曰：急則治標，緩則治本。丹溪主末二字，即標本之意也。

產後攻補二法辨疑論

葉以潛曰：或問產後氣血大虛，縱有雜證以末治，又謂產後須以去惡露為主，二說孰是？不知古人之言，各有攸當。假如產後去血過多，有血暈之狀，脈必弦浮大散，乃陰血既亡，陽無所依，宜大劑芎、歸，加熟附、乾薑，頓服補虛，或有滯血作痛，兼用行血藥，此大補為本，他證為末也。若產後三四日，余瘀卒止，腰腹疼痛，漸生潮熱咳嗽，脈洪實而數，乃是敗血停積，上衝心肺，惡露與血相搏，留結不行，非用行血破氣以消瘀，何以得安？若徒知當補不當瀉，病必益劇。故產後雖為不足，亦有餘之證，不當泥產後無熱，胎前無虛之說。如胎前惡阻，少食，腹脹，二便清滑，經水時下，胎動不安，不用溫補，何以了病？非胎前亦有虛乎？如產後傷寒熱病，煩渴，秘結，不用苦寒，何以解利？非產後亦有熱乎？今人但見產後六脈浮洪弦緊，便說有熱，不知產後脈與別病脈不同。產後洪大，是氣血耗散，內無存畜，故顯是脈，如用涼劑，殺人反掌，不可不知也。

慎齋按：已上二條，序產後辨攻補之法也。產後用藥，攻補最難調劑。虛則補，實則攻，其定法也。惟虛證而兼實邪，在產後見之者甚多。丹溪之論，專為世醫不顧產後大虛，惟務攻邪者立誡也。豈知守丹溪之法，亦不無峻補之患。此虞天民、葉以潛兩論，所宜急玩也。

產後誤藥成病論

單養賢曰：丹溪先生云：產後當大補氣血為主，雖有他證，以末治之。恐人用消耗之劑，以虛其虛也。予見世醫，但知傷食當消，氣滿當順，惡露當攻，不顧產虛，遽用消耗。不知產婦服消耗藥，胃氣反傷，滿悶益增，氣不能降。鬱積既久，遂成腫脹危證，誰之咎哉？予於傷食氣滿證，微加消導於補中湯內，則脾強而所傷食氣消散，助血行氣，氣行而惡露自行矣。又於誤用消食耗氣下藥，以致絕穀日久者，先用人參湯送鍋焦粉，引開胃口，以救絕谷，然後漸加補脾藥，助以消導。又於誤用消耗等藥成脹滿者，仍用大補氣血之劑，不致夭枉。後之學者，須遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。

產後諸證不可誤治論

單養賢曰：凡病起於氣血之衰，脾胃之弱，至產後而虛又甚焉。故丹溪論產後，當大補，已盡醫產之旨。若能擴充用藥，治產可無過矣。產後氣血暴虛，諸證乘虛易襲。如有氣不行，毋專耗氣；有食不消，毋專消導；有熱，不可用芩、連；有寒，不可用桂、附。用寒涼，則血塊停滯；用辛熱，則新血崩流。至若虛中外感，見三陽表證，似可汗也，在產後而用麻黃，慮有亡陽之誤；見三陰里證，似可下也，在產後而用承氣，恐致竭陰之患。耳聾、脅痛，乃腎虛惡露之停，休用柴胡；譫語、汗出，乃元弱似邪之證，毋加宣導。厥由陽氣之衰，雖分寒熱，非大補不能回陽而起弱。痙因陰血之損，毋論剛柔，非滋陰不能活絡而舒筋。有如乍寒乍熱，發作有期，證類瘧疾，若以瘧論，病甚難痊。神不守舍，言語無倫，病似邪侵，如以邪論，危亡可待。去血多而大便燥結，蓯蓉加於生地，莫投潤下之湯。汗出多而小便短澀，六君倍用參、耆，更加生津之劑，人參生化湯頻灌，可救產後之虛危；長生活命丹屢用，能蘇絕谷之人。脫肛久瀉，多是血虛下陷，補中益氣正宜。口噤筋攣，乃因血燥類風，加人參、生地為最。產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮方；玉門傷冷而不閉，先須床免茱硫。因氣而滿悶中虛，生化湯加木香為佐；因食而噯酸惡食，六君子加神麯為良。蘇木、稜、蓬，大能破血，青皮穀食，最惡虛中，一切耗氣破血之劑，汗、吐、下之策，可施少壯之人，豈宜胎產之婦？大抵新產之婦，先問惡露何如。塊痛未除，不可遽加參、術。腹疼若止，補中益氣無疑。至若汗出亡陽，氣虛喘促，頻用加參生化湯，固是從權；如因大熱陰虛，血崩厥暈，速煎生化原方，乃為救急。言雖未能盡證，大略如是而已。

慎齋按：已上二條，序產後用藥之失而有誤治之戒也。

產後證先調脾胃

《婦人良方》曰：新產之後雖無疾，宜將息調理脾胃，進美飲食，則臟腑易平復，氣血自然和調，百疾不生也。加味四君子湯、四順理中丸，百日之內，宜常服之。

產後服生化湯論

《產寶新書》曰：產後氣血暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補恐致滯血，惟生化湯行中有補，能生又能化，真萬全之劑也。如四物，產後誤人多矣。地黃性滯，白芍酸寒伐生氣。生化湯除此二味，加以溫中行血之劑。如產後兒枕作痛，世多用消塊散血之劑，然後議補。又有消與補混施，不知舊血雖當消化，新血亦當生養，若專攻舊，則新血轉傷。世以回生丹治產用，攻血塊，下胞衣，落死胎，雖見速效，其元氣未免虧損。生化湯因藥性功用而立名也。產後血塊當消，而新血亦當生，若專用消，則新血不生，專用生，則舊血反滯。考諸藥性，多芎、歸、桃仁三味，善攻舊血，驟生新血，佐以黑薑、炙草，引三味入於肺肝，生血利氣，五味其方，行中有補，實產後聖藥也。

產後胞衣一破，速煎一帖，候兒頭下地即服，不拘半產正產。雖平安少壯婦，無恙者，俱宜服一二帖，以消血塊而生新血，自無血暈之患。若胎前素弱，至產後見危證，不厭頻服，病退即止。若照常，日服一帖，豈能扶將絕之氣血也。如血塊痛，加肉桂三分，紅花三分，益母草五錢；如產後勞甚血崩，形色虛脫，加人參三四錢；如汗出氣促，人參倍加。

慎齋按：生化湯一方，載之《產寶新書》，凡產後一切證，俱以是方為加減，頗穩當可法，故錄之。與《婦人良方》所載，用加味四君子、四順理中，一治產證，一治脾胃，可並參之。

產後胞衣不下屬冷乘血澀

《大全》曰：兒產出，胞衣不落，謂之息胞。由初產時用力，兒出體已疲憊，不復能用力，產胞經停之間，外冷乘之，則血道澀，故胞衣不出。急以藥治之，庶不妨於兒，所奈胞系連臍帶，胞不下，即不得以時斷臍，浴洗冷氣，傷兒成病。舊法胞衣不出，恐損兒，依法截臍而已。

產後胞衣不下屬血入胞中

郭稽中曰：胎衣不下者何？曰：母生子訖，流血入衣中，衣為血所脹，故不得下。治稍緩脹滿，腹中上衝，心胸疼痛，喘急者難治。服奪命丹，逐去衣中之血，血散脹消，胞衣自下。牛膝湯亦效。

產後胞衣不下有虛實之分

薛立齋曰：胞衣不下有二，有因惡露入衣，脹而不能自出；有因元氣虧損，虛而不能出。惡露流入衣中者，腹必脹痛，用奪命丹或失笑散，以消瘀血，緩則不救；元氣虛弱，不能送下者，腹中不脹痛，用保生無憂散，以固元氣。

產後胞衣不下急斷臍帶法

《寶慶方》曰：婦人百病，莫甚於生產。產科之難，臨產莫重於催生，既產莫甚於胞衣不下，惟有花蕊石藥散一藥，最為緊要。更有一法，產訖胞衣不下，停久，非特產母疲倦，又血流胞中，必致危篤，宜急斷臍帶，以物系墜，使血不潮入胞中，則胞衣自萎縮而下。只要產母安心，以物系墜之時，宜用心先系，然後截斷，不爾，胞上掩心而死，慎之。

慎齋按：已上四條，序產後有胞衣不下之證也。胞衣不下，有冷乘血凝；有血流衣脹；有元氣虛脫，三證當分因用藥，急治。如天冬嚴寒，風冷乘虛而入，胞冷血凝而不下，則當用奪命丹、牛膝散、桂附熱藥以下之；如血入胞衣脹滿，惡露不下，則當用失笑散、花蕊石散，逐血消瘀藥以下之；若元氣弱，氣血虧損不能下，則當用無憂散、生化湯以溫補之。寒熱虛實之際，不可不詳審施治也。

血暈

產後血暈屬敗血流入肝血熱逆上

《大全》曰：產後血暈者，由敗血流入肝經，眼生黑花，頭目旋暈，不能起坐，昏悶不省人事，謂之血暈。此血熱乘虛，逆上湊心，故昏迷不省，氣閉欲絕也，服童便最好。

產後血暈屬瘀血奔心虛火炎上

陳良甫曰：產後瘀血奔心，因分娩後不飲童便，以致虛火炎上也。用鹿角燒灰，童便調下即醒，此物行血極效。又用五靈脂，半生半熟，名獨行散；又用返魂丹，即益丹丸也。

產後血暈屬惡露乘虛上攻

《家居醫錄》曰：產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭暈，或心下滿悶，神昏口噤，或痰壅盛急，用失笑散主之。若血下多而暈，或神昏煩亂，大劑芎歸湯加童便。

慎齋按：已上三條，序產後血暈之屬有餘也。敗血入肝，惡露上攻，此瘀血為患，當用行血逐瘀之藥。

產後血暈屬陰血暴亡心虛火炎

李東垣曰：婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神無所養。心與包絡，君火相火也，得血則安，亡血則危。火上熾，故令人昏冒，火乘肺，故瞑目不省人事，是陰血暴亡，不能鎮撫也。《經》云：病氣不足，宜補不宜瀉。瞑目閤眼，病悉屬陰，暴去有形之血，則火上熾，但補其血，則神自安，心得血則能養，而神不昏迷矣。

產後血暈屬血隨氣上

郭稽中曰：產後血暈者何？曰：產後氣血暴虛，未得安靜，血隨氣上，迷亂心神，故眼前生花，或悶絕不省，口噤神脫，但服清魂散即醒。

產後血暈屬虛火載血上升腹中空虛所致

朱丹溪曰：婦人產後血暈，乃虛火載血，漸漸上暈也。又崔氏云：凡暈皆是虛熱，血氣奔送，腹中空虛所致。

慎齋按：已上三條，序產後血暈之屬於不足也。陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致，當用補血滋陰降火之藥，但滋陰不可用地、芍，降火不可用苦寒。

產後血暈分下血多少治法

陳良甫曰：產後血暈，其由有三，有使力過多而暈；有下血多而暈；有下血少而暈。其暈雖同，治之則異。如下多而暈者，但昏悶煩亂，當以補血清心藥；如下血少而暈者，多惡露不下，上搶干心，心下滿急，神昏不省，當以破血行血藥。

按：下血多而暈，名為血脫，當大劑人參可以回陽，何云補血又加清心？若下血少而暈，非血滯，即屬血竭，未便以破血行血，為妄投也。良甫晰證最明，治法尤未盡善。

產後血暈用醋漆法

崔氏曰：產婦分娩訖，將秤錘或黃石子入炭中燒令通赤，置器中，於床前，以醋沃之，可除血暈，時作為佳。或先取釅醋，以塗口鼻，仍置醋於傍，淬火炭，使聞其氣。又一法，燒乾漆，令煙燻產母之面，即醒，如無干漆，舊漆器燒煙亦妙。

慎齋按：已上三條，序產後血暈分血之多少，而用治法也。產後血暈，總屬陰血暴亡，虛火上炎所致。夫心主血，肝藏血，肝虛則魂無所附而目暈，心虛則神不守而火乘。東垣、丹溪已悉病機之要，若良甫又分血下多少為治。如雲惡露不下，上搶心而暈，此在壯實婦人，新產下恆有此患，當用行血破血之劑；若氣血虛弱人，血脫過多，當大補氣血為主，如大劑芎歸湯、生化湯，加人參服之可也。

惡露

產後惡露不下屬風冷乘虛搏血

《大全》曰：惡露不下，由產後臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡挾於宿冷，或產後當風取涼，風冷乘虛而搏於血，壅滯不宣，積畜在內，故不下也。

立齋按：前證若惡露不下，用失笑散；氣滯血凝，用花蕊石散。慎齋按：已上一條，序產後惡露不下之證也。彭用光有云：凡看產後病，須問惡露多少、有無，此要語也。夫新產惡露，屬養胎余血，雜濁漿水。兒既產，如氣血旺者，惡露隨之而下；如氣血弱者，阻礙小腹為病，上攻則為血暈悶絕，蓄瘀則為兒枕痛、心腹痛、瘕癥積聚、四肢腫滿、血鼓諸證。《大全》以風冷乘虛，搏血不宣所致，此在秋冬寒月，多有犯之。但《大全》既云風冷搏血，何療三四日惡露不下？方中獨加芍藥、知母，《廣濟》方內，更用大黃、生地汁。夫以寒藥治寒凝之血，有是理乎？《準繩》獨首載之，不可解。

產後惡露不絕屬虛損臟腑挾冷

《大全》曰：產後惡露不絕，由產後傷於經血。虛損不足，或分娩之時，惡血不盡，在於腹中，臟腑挾於宿冷，致氣血不調，故令惡露淋瀝不絕也。

產後惡露不止屬血滯不化

戴復庵曰：孕人服固胎藥太多，或正產，或半產，胎雖下而惡血不去，或經二三月，惡露猶點滴不盡，此非敗血之比。正緣當來有固經藥在內，致血滯不化，藥宜順血通氣，不宜蓄血閉氣也。

產後惡露不絕屬肝脾經病

薛立齋曰：前證屬肝氣熱，不能生血，六味丸。若肝氣虛，不能藏血，逍遙散；若脾氣虛，不能攝血，六君子湯；胃氣下陷，不能統血，補中湯；若脾經鬱熱，血不歸源，加味歸脾湯；若脾經怒火，血妄行，加味四物湯；若氣血兩虛，十全大補湯；若肝經風邪，其血沸騰，一味防風丸。

慎齋按：已上三條，序產後有惡露不絕之證也。婦人產下，其血不止，大約一月為期。如不及一月而止者，氣血虛也；如逾一月二月而淋瀝不絕，非氣虛不能攝血，即立齋所論肝脾二經有虧。《大全》云：經血虛損，不足是矣，又主於臟腑挾宿冷所致。夫血熱則行，冷則凝，豈惡露不絕，反為寒冷致病之理？立齋以為肝脾鬱熱怒火，此誠善悉病機者也。但產後血脫，當用益氣升提之法，如《千金》方治惡露不絕，經月半歲，用一味升麻酒煎服，正是此意。至下多亡陰，則有寒無熱，薑、桂亦所宜用，臨證審之。

頭痛（附心腹腰脅遍身痛）

產後頭痛屬陽實陰虛

《大全》曰：頭者，諸陽之會也。產後五臟皆虛，胃氣虧損，飲食不充，穀氣尚乏，故令虛熱。陽氣不守，上湊於頭，陽實陰虛，則令頭痛。又有產後敗血頭痛，不可不知。

薛立齋曰：前證若中風氣虛，補中湯加蔓荊；若血虛，四物加參、術；氣血俱虛，八珍湯；若風寒陰傷，補中湯倍加川芎。

產後頭痛屬風寒用生化湯

單養賢曰：產後頭痛，身熱惡寒，雖是感冒風寒，只宜服生化湯一二服，慎不可用柴胡、麻黃等藥，以表虛其汗。劑中川芎、乾薑，其味辛溫，亦能散邪退熱。如頭痛不解，加連須，蔥白三枚。

慎齋按：已上二條，序產後有頭痛之證也。頭痛有三陽三陰經之分，屬風寒外感居多。若產後頭痛，雖有風寒，而本之血虛，其病源也，惟大劑芎、歸養血，血行風自滅。若立齋以補中湯倍川芎，此是治氣虛頭痛為宜。至汙血頭痛，產後恆有，若用黑龍丹下蝗蟲子，此又病機之不可測矣。

產後心痛屬虛寒血凝不散

《產寶百問》曰：心者，血之主。產後虛寒，血凝不散，氣逆上衝於心，以溫熱治之。寒去則血脈溫而經脈通，大岩蜜湯主之，四物去川芎，加獨活、吳茱、乾薑、細辛、桂心、甘草。

產後心痛屬陰虧火沖包絡

《大全》曰：產後心痛，為陰血虧損，隨火上衝心絡，名曰心包絡痛，宜大岩蜜湯主之。若寒傷心經，名曰真心痛，無藥可救。

產後心痛屬寒氣上攻

單養賢曰：產後寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛，兼血塊者，宜服生化湯加桂，未止，加吳茱萸、姜三片助血。若獨用諸熱藥攻寒，其痛難止，其血未免來多，以虛產母也。

產後心痛屬血虛

薛立齋曰：前證屬陽氣虛寒，若蜜湯溫之，瘀血上衝，失笑散行之，血既散而痛仍作，八珍湯補之。大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虛也，須用補養之劑。

慎齋按：已上四條，序產後有心痛之證也。心痛在產後，非血虛火逆，即寒凝傷血。《產寶》用岩蜜湯，治虛寒血凝則得矣。若《大全》火衝心包絡，而亦用岩蜜湯治之，豈熱藥從治之意，能無助邪為患？至有產後殺血心痛，亦屬惡露不盡，如陳無擇評大岩蜜湯下云：產後心痛，雖非產蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛。設是岩蜜湯，豈可用熟地凝血，安能去痛？以此湯治血痛，不若失笑散更捷。予謂產後心痛屬血者多，但有寒熱虛實不同。若云未必便是血痛，則非矣。

產後腹痛屬腹有乾血

《金匱要略》曰：產後腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈，此謂腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。

產後腹痛屬余血壅滯

《大全》曰：產後惡血，雖常通行，或因外感五邪，內傷七氣，致令斬然而止。余血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審察治之。

產後腹痛屬傷食裹血

王節齋曰：假如產婦朝數內，或飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此惡露不盡，傷食裹血，而脈不起也。不可誤認為氣血兩虛，用大補劑，須用消導行血之藥。

產後腹痛屬氣弱阻寒

《金匱要略》曰：產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。

注曰：㽲痛者，緩緩痛也。概屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒，君以羊肉者，所謂形不足者，補之以味。羊肉補氣，㽲痛屬氣弱，故宜之。

產後腹痛屬冷氣乘虛入產門

寇宗奭曰：婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹滿，手不得犯，此寒疝也。醫將治以抵當湯，謂有瘀血也。予教之曰：非其治也，可服仲景羊肉湯。又產後六七日，忽然臍腹痛，皆由呼吸之間，使冷氣乘虛而入，宜服當歸建中湯、四順理中丸。

慎齋按：產後有下血過多，衝任空虛，肝經血少，而腹痛脈弦者，以熟地、山茱為主，加白芍、木瓜、蒺藜一劑。有難產久坐，風入胞門，而腹痛欲絕，脈浮而弦，續斷一兩，防風五錢，服之立愈。一虛一實，不可不辨。

產後腹痛分證用藥法

《家居醫錄》曰：產後腹痛，惡露既去而仍痛，四神散調補之，不應，八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，六君子湯；若痛而泄瀉，六君子湯，送四神丸；若胸膈飽悶，或惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所傷，用二陳，加白朮、山楂消導之；若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭痛，煩熱作渴，惡寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主；若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之；若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、術以補之。

產後血塊腹脹戒用峻厲藥

《產寶新書》曰：產後血塊痛，用生化湯，加肉桂、紅花，塊散痛止，慎不可用蘇木、三稜、蓬朮等峻利之藥。雖山楂行氣行血，亦不宜多服，恐虛產母也。

慎齋按：已上七條，序產後有腹痛之證也。產後腹痛有虛實之分。實者，有惡露不盡；有乾血瘀滯；有食傷裹血，虛者有氣弱寒阻；有血虛空痛，自當審因施治。在虛者，固宜補氣補血，而實者，亦未可以峻厲克伐，重虛其虛也。

產後小腹痛屬惡露凝結

《產寶百問》曰：產後小腹痛，由惡露凝結，或外寒搏之。若久而不散，必成血瘕，月水不調。

產後小腹痛屬血滯名兒枕痛

《大全》曰：兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產時其血破敗，與兒俱下則無患。若產婦臟腑風冷，使血凝滯在小腹，不能流通，令結聚疼痛，名曰兒枕痛。胎以食母之血，十月滿足，余血結成塊，俗呼為兒枕。欲產時血塊先動，敗血裹其子，是以難產。

產後小腹痛屬瘀血停滯有骨疸證

薛立齋曰：有產婦小腹作痛，服行氣破血藥不效，脈洪數，此瘀血內潰為膿也。大抵此證因營衛不調，瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，則患骨疸，失治多為敗證。脈數而洪，已有膿；遲緊乃瘀血也，下之則愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜蠟礬丸、太乙膏或瓜子仁湯，下膿而愈。

產後臍下痛作惡露不盡論

單養賢曰：產後臍下痛，在七日內，未曾服藥者，當作惡露不盡論。如按而痛止者，屬虛，加味生化湯。

慎齋按：已上四條，序產後有小腹痛之證也。產後小腹痛，非惡露瘀畜，即風寒乘襲。小腹為足厥陰部分，藏血之所。兒產後，一有不慎，則風寒乘虛，與惡血凝結，即有兒枕痛之名。若瘀血潰膿，亦不早治之故也，臨證宜慮及之。

產後腰痛屬血滯經絡

《大全》曰：產後惡露方行，忽然漸止，斷絕不來，腰中重痛，下注兩股，痛如錐刺入骨，此由血滯經絡。不即通之，必作癰疽，宜桃仁湯、五香連翹湯。

慎齋按：產後惡露不行，血滯經絡，而作癰疽，必是血氣大虛，營衛不調所致，必八珍、十全可療，用桃仁、五香則謬矣。

產後腰痛屬勞傷腎氣風冷乘虛

《大全》曰：腎主腰腳。產後腰痛者，腎為胞胎所繫，產則勞傷腎氣，損動胞絡，虛未平復，風冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛。若寒冷邪氣連滯，背脊痛久未已，後忽有娠，必致損動。蓋胞絡屬腎，腎主腰故也。

產後腰痛屬真氣虛

薛立齋曰：前證真氣虛，邪乘之，用當歸黃耆湯，或十全湯為主，佐以寄生湯，不應，十全湯加附子。

慎齋按：已上三條，序產後有腰痛之證也。胞胎繫於腎，腰者腎之外候。產後勞傷腎氣，損動胎絡，屬虛者居多。雖有風冷滯血，亦必兼補真氣為要。立齋一條，抉其旨矣。

產後脅痛屬氣與水相激

《大全》曰：產後兩脅脹滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產後惡露下不盡，水壅與痞氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿，氣與水相激，故令痛也。

產後脅痛分證用藥之法

薛立齋曰：此證若肝經瘀血，延胡索散；若肝經氣虛，四君子加柴胡、青皮；若肝經血虛，四物加參、朮、柴胡；若腎水不足，不能生肝，六味丸；若肺金勢盛，剋制肝木，瀉白散。仍參前證治之，此證苟非用薑桂辛溫，助脾肺以行藥，不惟無以施功，而反助其脹矣。

慎齋按：已上二條，序產後有脅痛之證也。脅者，肝之部。肝藏血。產後惡露不盡，與去血過多，均足以致脅痛，未必屬於水氣相激。必參立齋一條，始攸當爾。

產後遍身疼痛屬血氣失其常度

郭稽中曰：產後遍身疼痛者何？曰：因產走動氣血，升降失其常度，留滯關節，筋脈引急，是以遍身疼痛，甚則腰背強硬，不能俯仰，手足拘攣，不能屈伸，或身熱頭痛，不可作他病。但服趁痛散，循流血氣，使筋脈舒暢，疼痛自止。

陳無擇曰：趁痛散，不特治產後氣弱血滯，兼能治太陽經感風頭痛，腰背疼，自汗發熱。若感寒傷食，憂恐驚怒，皆致身疼發熱頭痛。況有蓐勞，諸證尤甚，趁痛皆不能療，不若五積散，入醋煎用，卻不妨。

立齋按：五積散，治產後身痛，兼感寒傷食。若氣虛血弱人，似非所宜。如手按而痛，是血瘀滯也，用四物，炮薑、桃仁、紅花、澤蘭補散之。按而痛稍緩者，血虛也，四物加參、朮、炮姜補養之。

慎齋按：已上一條，序產後有遍身疼痛證也。產後百節開張，血脈流散，曰遍身，則自筋骨、皮肉、手足、脅、腹、腰背，無處不痛。《大全》以為血滯經絡，似屬有餘，然去血過多，虛而風寒襲之，亦為疼痛。故趁痛散為的對藥，無擇乃云不能療，不若五積散，殊未確也。

產後血塊築痛屬風冷凝血

楊仁齋曰：此因產後趕血未盡所致。世俗收生，多就踏板，趕血不思，生產時已坐草近地。產畢臟腑空虛，又近地趕血，冷濕風邪，乘虛而入，使敗血凝為血塊，足謂母血沖築硬痛。治法以不換金正氣散，加辣桂、蓬朮、乾薑、川芎、白芷熱服，散其冷涇風邪，從二便出。

產後積聚屬氣血為風冷所搏

陳良甫曰：積者，陰氣也，五臟所生；聚者，陽氣也，六腑所成。然積為陰，陰性沉伏，故痛不離其部；聚為陽，陽性浮動，故痛無常處。皆由產後氣血虛弱，風冷所乘，搏於臟腑，其血氣相結，故成積聚癥塊也。

產後瘕痛屬風冷搏血

《大全》曰：新產後有血與氣相搏而痛者，謂之瘕。瘕者，假也，謂其痛浮，假無定處也。此由夙有風冷，血氣不調，至產血下少，故至此病。不急治，多成積結，妨害月水。

產後寒氣入腹名寒疝

《婦人良方》曰：產後寒氣入腹，硬築臍下刺痛，此名曰寒疝。當用炒吳茱。若誤認為惡露不盡，小腹畜血，則謬矣。

產後有血損筋攣之證

薛立齋曰：有產婦腹中有一物，時痛不止，以為血瘕，用行血破氣藥，兩脅肚腹尤甚，支節間各結小核，隱以肉裡，以為鱉子，方用下蟲藥。夫肝藏血，而養諸筋，此肝血虛損，筋涸而攣結耳。支節胸項，皆屬肝膽部分。養其脾土，補水以滋肝血，則筋自舒。八珍湯、逍遙散、歸脾湯加減治之。

產後氣血壅結宜固元氣

薛立齋曰：凡真氣虧損，則邪氣乘之，況產得此，尤當固元氣為主。若求旦夕之效而攻邪，則速其危矣。如寒邪乘客，氣血壅結，此因氣病而血病也，當補養胃氣，調和月經，寬緩靜養為善。

慎齋按：已上六條，序產後有血塊積聚，瘕疝筋攣諸證也。產後惡血不盡，氣血虛而風寒乘襲，則血凝氣滯，遂為血塊瘕疝等證。若用破血耗氣之劑，以攻有形之邪，禍不旋踵。故以立齋固元氣一條序後，示人求本之道也。

產後口乾痞悶屬面毒聚胃

郭稽中曰：問產後口乾痞悶者何？答曰：產後榮衛大虛，血氣未定，食麵太早，胃不能消化，面毒結聚於胃，上薰胸中，是以口乾燥渴，心下痞悶。醫者不識，認為胸膈壅滯，以藥下之。萬不得已，但服見睍丸則愈。

陳無擇曰：產後口乾痞悶，未必只因食麵，或產母內積憂煩，外傷躁熱，飲食甘肥，使口乾痞悶。當隨所因，調之可也。

產後傷食停滯分證用藥法

薛立齋曰：前證若宿食停滯，六君子加枳實、神麯；若因肉食，加山楂；若因魚鱠，加陳皮。其物既消而仍痞，或反作痛作嘔，此脾胃受傷，六君子；或咽酸噯腐，加炮姜；作瀉，加升麻，不應，佐四神丸，或間用補中湯。

慎齋按：已上二條，序產後有傷食之證也。產後氣血已虛，胃中元氣甚弱，凡飲食偶有所傷，必難運化，而成痞悶，誠不止面毒也。但北方以面為飯，南方風俗，三朝洗兒，有食麵之例，產婦恃健，傷之者多，此稽中舉此為言也。故丹溪教新產婦，食白粥，並戒雞子，正以虛人易致停滯故耳。

腹脹嘔吐呃逆喘

產後腹脹嘔吐屬敗血入脾胃

郭稽中曰：產後腹脹滿悶，嘔吐不定者何？曰：敗血散於脾胃，脾受之則不能運化精微，而成腹脹；胃受之則不能受納水穀，而生吐逆。醫者不識，若以尋常治脹止吐藥，病與藥不相關，轉傷動正氣，疾愈難治，但服抵聖湯則愈。

產後腹脹嘔吐屬飲食傷脾胃

薛立齋曰：前證屬敗血傷脾胃，宜用前方。若飲食傷脾，宜六君子加厚朴；若飲食傷胃，宜六君子湯。大抵損其脾者，當節飲食為善。

慎齋按：已上二條，序產後有腹脹嘔吐之證也。產後腹脹嘔吐，未有不因脾胃虛弱所致。郭論則主於敗血，薛論則止於傷食。食與血均屬有餘證，攻補合宜，是在臨證之功耳。

產後嘔吐屬腸胃燥澀氣逆

《大全》曰：胃為水穀之海。水穀之精，以為血氣，榮潤臟腑。因產則臟腑傷動，有時而氣獨盛，氣盛腸胃，腸胃燥澀，其氣則逆，故嘔逆不下食。

產後嘔逆屬惡露不下

郭稽中曰：胃受水穀，脾主運化，生血生氣，內濡臟腑。產後暴虛，惡露不下，敗血乘虛，散於脾胃，脾受之為腹脹，胃受之為嘔吐。亦有惡露過多，氣無所主，聚於脾胃，脾受之亦為腹脹，胃受之亦為吐逆也。

產後嘔吐屬脾胃病分證用藥

薛立齋曰：產後嘔吐，因飲食過多者，六君子加楂、曲；兼勞役者，補中湯；因飲食停滯者，人參養胃湯；腸胃氣虛者，六君子；胃氣虛寒者，加炮薑、木香；寒水侮土者，益黃散；肝木侮土者，六君子加升、柴；命門火衰，不能生土者，八味丸；嘔吐泄瀉，手足俱冷，或肚腹作痛，乃陽氣虛寒，急用附子理中。

慎齋按：已上三條，序產後有嘔吐之證也。嘔吐為中焦病。產後氣血大虧，則中氣不運，為飲食所傷，而嘔吐者多，若《大全》主於燥澀氣逆，稽中主於惡露不下，此在新產三四朝內庸有之，病機不可不審。

產後呃逆屬脾虛聚冷胃中伏寒

《大全》曰：肺主氣，五臟六腑俱稟於氣。產後氣血傷，臟腑皆損，風冷搏於氣，則氣逆上。又脾虛聚冷，胃中伏寒，因食熱物，冷熱之氣相為衝擊，使氣厥不順，則為呃逆。腸主中焦，為三焦之關，五臟之倉廩，貯積水穀。若陰陽氣虛，使營衛之氣厥逆，致生斯病。《經》云：呃噫者，胃氣所生，服藥無效，灸期月三壯必愈。

產後呃逆分證用藥法

薛立齋曰：前證屬胃氣虛寒之惡候，如用丁香散，未應，急投參附湯，亦有生者。若產後呃逆，有寒熱虛實之不同。如寒者，丁香、薑、桂；熱者，宜乾柿、竹茹；虛者，宜人參、附子；實者，宜香附、橘皮。誤施，則有噬臍之悔。

慎齋按：已上二條，序產後有呃逆方證也。《經》云：病深者，其聲噦，噦即呃逆也，諸病見之為惡候。況產後犯此，有虛無實，有寒無熱矣。立齋必兼熱實論，殊謬。若古方治產後呃逆，又兼敗血，瘀停胃逆，用丁香豆蔻散，煎桃仁吳茱萸湯下之，病機又不可不知。

產後氣喘屬敗血停凝上熏於肺

郭稽中曰：產後惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去而喘自定。又產後敗血衝心，胸滿上喘，命在須臾，服血竭散或參蘇飲，治產後血入於肺，面黑髮喘欲死，人參一兩，蘇木二兩。

產後發喘屬汙血感寒

婁全善曰：產後喘者多死。有產二月，洗浴即氣喘，坐不得臥者，五月惡風，得暖稍緩，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、栝蔞，煎服即臥，其痰如失，作汙血感寒治也。

產後氣喘屬孤陽絕陰

郭稽中曰：產後喉中氣急喘促者何？答曰：榮者，血也；衛者，氣也；營行脈中，衛行脈外，相隨上下，謂之營衛。因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘。此名孤陽絕陰，為難治。

產後發喘不可誤藥

單養賢曰：產後發喘氣促，此第一危證也。世每以痰火實證治之，訛以傳訛。當以人參生化湯加減。人多疑參能助喘，不用，致不救者多矣。加芎、歸在內，萬無有失。有用參，加陳皮監製，反致耗散，切不可信。

慎齋按：已上四條，序產後有發喘之證也。產後發喘，有虛實之分。敗血入肺，汙血感寒，此屬於實也，參蘇飲、奪命丹、血竭散，下之而愈。若去血過多，榮血暴竭，衛氣無主，孤陽上浮，此血脫而氣不歸元也，非大劑人參生脈散與生化湯加桂、附莫療，誤以風痰汙血為治，是速之斃矣。觀立齋治產後喘急，謂脾肺氣弱，用六君；中氣虛寒，用補中湯加薑、桂；更有陽氣虛脫，喘促自汗，手足俱冷，以參附湯大劑服之。論誠知本也。