资生集 卷六

浮腫

產後浮腫屬敗血停積不可作水氣治

《產寶百問》曰：產後四肢浮腫，由敗血乘虛停積，循經流入四肢。留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。醫者不識，便作水氣治之。凡治水多用導水藥，極虛人產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致夭枉。服小調經散，血行腫消則愈。

產後浮腫屬血與氣搏留滯經絡

陳無擇曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡。氣分血分，不可不辨，當隨脈證治之，宜得其情。小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散，皆要藥也。

產後浮腫屬風邪搏氣

陳良甫曰：產後勞傷血氣，腠理虛，為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，令虛腫輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。若皮膚如熱蒸狀，則變水腫。氣腫者，發汗即愈；水腫者，利小便即差。

慎齋按：產後虛腫，多屬氣血虛而脾胃弱，營衛不運所致。若云發汗利小便，是重竭津液而益虛其虛矣。豈產後腫竟作外邪有餘證治乎？

產後浮腫屬體虛有濕熱

朱丹溪曰：產後浮腫，小便少，口渴，惡寒，無力，脈沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也，方用白朮、陳皮、川芎、茯苓、木通。

產後浮腫屬虛大補氣血

朱丹溪曰：產後腫，必用大補氣血為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自利。

產後浮腫分證治法

薛立齋曰：前證屬寒水侮土，宜養脾肺；若氣虛浮腫，宜益脾胃；若水氣浮腫，宜補中氣。又曰：產後浮腫，或兼喘咳，脈沉細無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。

慎齋按：已上六條，序產後有浮腫之證也。浮腫雖有風寒濕熱外感之邪，若產後則屬氣血虛而脾土不運、肺氣不輸者多。故《產寶》以下四條，主客邪有餘論，而丹溪、立齋惟以補氣血扶脾土為要也。

發熱

產後外感風寒發熱不可作傷寒治

李氏曰：產後外感，離床太早，或摸衣襲風，冷入下部，令人寒熱似瘧，頭疼不止。血虛者，芎歸湯加人參、柴、葛；氣虛者，補中湯加防風、乾薑，切不可以傷寒法治之。

產後頭痛發熱不可作外傷感冒治

《大全》曰：凡產後頭痛發熱，不可便作外傷感冒治。此等多是血虛，或是敗血作禍，宜以和平之劑必效，如玉露散，或四物加柴胡。若便以小柴胡、竹葉石膏之類，不救者多矣。

產後諸發熱狀類傷寒不可發汗

吳蒙齋曰：新產後傷寒，不可輕易發汗。產時有傷力發熱；有去血過多發熱；有惡露不去發熱；有三日蒸乳發熱；有早起勞動、飲食停滯發熱。狀類傷寒，要存仔細詳辨，切不可便發汗。大抵產後血已空虛，汗之則變筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨。

慎齋按：已上三條，序產後有外感發熱之證也。產後發熱，狀類傷寒，雖有外感，禁用發表，惟以養血為主，佐以散風寒之劑，如生化湯、芎歸湯，倍加川芎、蔥白。若吳氏論發熱數種，又當分因治之。如惡露未盡，腹痛未除，形壯脈實，五七朝內不見虛證，人參尚宜斟酌。如有虛證，必以桃仁與人參同用為當。

產後傷食發熱宜下

《金匱要略》曰：產後病解能食，七八日更發熱，此為胃實，大承氣湯主之。

徐注曰：此條言大虛之後，有實證，即當以實治。故謂病鮮能食，則經絡臟腑之氣俱平，無產後本病可疑，明是食復之象，故曰胃實，大承氣峻逐之，恐因循致虛也。

產後傷食發熱類傷寒

《證治要訣》曰：彌月俗名滿肚，多有恣意食物，致傷食發熱，有類傷寒食復證，宜先用紅丸子一二服，卻進小柴胡湯。此論蓋有所本。

產後傷食發熱不可作血虛治

王節齋曰：產後脾胃大虛，多有過服飲食，傷滯發熱者，誤作血虛則不效。故凡遇產後發熱，須問服何飲食，有無傷積飽悶、惡食、泄瀉等證，只作傷食治之。若發熱而飲食調者，方用補血正法。

產後傷食發熱分證用藥

薛立齋曰：前證若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸、吐瀉、發熱，此為飲食停滯，宜四君子加厚朴、楂、曲；若胸膈悶滿，食少發熱，或食難化，此為脾氣虛弱，宜四君子加炮姜，若用峻厲之劑，復傷元氣則謬矣。

慎齋按：已上四條，序產後有傷食發熱之證也。產後發熱有六證：一曰血虛發熱；二曰勞力發熱；三曰瘀血發熱；四曰風寒發熱；五曰傷食發熱；六曰蒸乳發熱，須分有餘、不足。治法如血虛、勞力為不足，瘀血、傷食、風寒、乳蒸為不足中之有餘。不足者，固宜大補氣血；而不足中之有餘，亦不可以務末而忘本也。《金匱》胃實一證，雖下亦當酌量。

產後發熱屬肝虛血燥

趙養葵曰：如胎前原有陰火證，至產後去血過多，必大發熱，煩躁，汗出等證。若依前法大補氣血，其證必甚。當用逍遙散以清肝火，養肝血。因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血虛之論也。

產後發熱屬陰虛生內熱

朱丹溪曰：產後發熱，此熱非有餘之熱，乃陰虛生內熱耳，以補陰藥大劑服之。必用乾薑者，何也？曰：乾薑能入肺利氣，入肝經，引血藥生血。然不可獨用，與補陰藥同用，此造化自然之妙。

婁全善曰：產後發熱，多屬虛寒，惟乾薑入補陰藥中神效，此丹溪之法也。

產後發熱屬陰虛陽浮於外

王節齋曰：婦人產後陰虛，陽無所依，浮散於外，故發熱。用四物湯補血，以炙乾姜之苦溫從治，收其浮散，以歸於陰也。

產後發熱屬血脫陽無所附

薛立齋曰：新產婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，四物加炮姜，補陰以配陽。若誤服寒涼克伐之劑，而外熱，此為寒氣隔陽於外，四君子加薑、桂，不應，急加附子。若肌膚髮熱，面赤，大渴引飲，此血脫髮燥也，當歸補血湯。

產後陰虛發熱宜補氣

趙養葵曰：產後大失血，陰血暴亡，必大發熱，名陰虛發熱。此陰字，正謂氣血之陰，若以涼藥正治必死斃，正所謂證象白虎，誤服白虎必死。此時偏不用四物，有形之物不能速化幾希之氣。急用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來。陽生陰長之妙，不可不知也。

產後發熱不可作火治誤用寒涼

薛立齋曰：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛。故惡寒發熱，若誤作火證，投以涼劑，禍在反掌。

論丹溪治產後發熱用方之法

武叔卿曰：丹溪治產後發熱，以芎歸四君子加黃耆。不用芍地者，以新產後用養血益氣之法，不宜斂降涼血，以伐生氣也。熱甚者加乾薑。若產後陰血弱發熱，四物加茯苓，熱甚加炮姜。此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。加茯苓者，使天氣降而陰自生，陰生則熱自退。熱甚加炒乾姜者，不從陽引陰，亦可從陰引陽，微乎微乎。

慎齋按：已上七條，序產後有發熱之證也。產後發熱，有風寒，有傷食，有瘀血，有蒸乳而外。大抵屬陰血虛而陽浮外，故當以辛溫從治，戒用寒涼。若肝虛血燥，則宜補血。逍遙散清火，亦宜慎用。陰血大脫，又當益氣，毋用補血，此又用藥之權衡也。

產後乍寒乍熱屬敗血不散

郭稽中曰：產後乍寒乍熱者，何？答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱也。產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。產因勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒。醫者誤作瘧治，則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯；敗血不散，宜奪命丹。又問：二者何以別之？曰：時有刺痛者，敗血也；但寒熱無他證者，陰陽不和也。

產後敗血不散寒熱為閉陰閉陽

陳無擇曰：產後乍寒乍熱，營衛不和，難以輕議。若敗血不散，豈止肺脾二藏，大抵一陰一陽相搏，即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱。只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會則復作，大調經散入醋煎佳。

產後敗血閉陰閉陽之辨

武叔卿曰：閉陰閉陽之說，率難理解。敗血閉陰則寒，閉陽則熱，而有休解會作之時，則似瘧矣。若瘀血為有形之物，閉則壅矣，安有解會之所？愚謂血閉於陽經，營衛行之不通則寒；血閉於陰經，營衛行之不通則熱，故必瘀通而寒熱自已。又云：大調經散，而言行瘀於內也；五積散，行瘀於外也。又外經或為寒客則肺病，肺病而營衛不通則熱；內腑或為冷物所傷則脾病，脾病而營衛不通則寒。故所用之方，一主裡，一主表，亦或內外俱瘀，則寒熱並作，二藥又均不可廢。

產後陰陽不足寒熱用藥不同

薛立齋曰：按良甫云，此由氣血虛損，陰陽不和，宜四物加減。若敗血不散，腹內作痛，宜奪命丹。夫陽氣不足，陰氣上入陽中而惡寒者，補中湯；若陰氣不足，陽氣下陷陰中發熱者，六味丸；若氣血不足，惡寒發熱者，八珍湯。

慎齋按：已上五條，序產後有寒熱往來之證也。寒熱往來，為少陽經病，產後見之，明屬陰陽兩虛、營衛不和之候，當遵丹溪大補氣血為治，非小柴可例也。若云敗血不散為寒熱，郭稽中有入肺入脾之論，陳無擇有閉陰閉陽之議，兩說均不能無疑也。夫敗血瘀滯，豈有或入肺或入脾之理？況寒熱何獨專於脾肺？其心腎肝獨不可為寒熱乎？敗血閉陰為寒，便不能閉陽為熱；閉陽為熱，便不能閉陰為寒。豈有既閉陰，復閉陽，得謂之敗血不散乎？立言之謬，恐有惑於後人。總之敗血為病，乃生寒熱，本於榮衛不通，陰陽乖格之故，武叔卿始得其旨。

虛汗頭汗

產後虛汗不止屬陰虛

《大全》曰：產後虛汗不止者，由陰氣盛而陽氣加之。裡虛陽氣獨發於外，故汗出。血為陰，產則傷血，是為陰氣虛。氣為陽，其氣實者，陽加於陰，故令汗出。陰氣虛弱不復者，汗出不止。因遇風則變痙，縱不成痙，亦虛乏短氣，身體柴瘦，唇口乾燥，久則經水斷絕，由津液竭故也。

產後虛汗有亡陽之患

單養賢曰：產後虛汗，《經》曰：「陽氣者，精則養神，柔則養筋」，產後既亡血，而又汗多，乃為亡陽。汗本血液屬陰，陰亡陽亦隨之而走，故曰亡陽。產後亡血多汗，陰陽兩虛，極危證也，故用藥與他證不同，慎之。方用參、耆、白朮、麻黃根、防風、桂枝。

產婦頭汗屬血虛孤陽上出

《金匱要略》曰：產婦鬱冒，其脈微弱，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。

徐忠可曰：產婦鬱冒，虛多邪少，故脈微弱，中氣虛也。內虛一身之陰陽不和，故身無汗，但頭汗出。所以頭汗出者何？血虛下厥，則下之陰氣盡，而陽為孤陽，陽孤則上出而頭汗矣。然既頭汗，仍喜其汗出而解者何？蓋陰不亡則血未大虛，惟產婦血去過多而亡陰，則陽為孤陽，自陰較之，陽為獨盛，所以喜其汗。損陽就陰，則陰陽平，故曰乃復。

產婦頭汗屬虛熱熏蒸

王海藏曰：產婦頭汗出，至頸而還，額上偏多。蓋額為六陽之會，由虛熱熏蒸而出也。

慎齋按：已上四條，序產後有汗出之證也。《經》云：奪血者無汗。汗與血類，產後去血過多，則陰不離陽，陰虛而陽無所附，周身汗出不止，此為陰陽兩虛。有亡陽之患，為危證。若身無汗，但頭有汗，頭為諸陽之會，陰血暴亡，孤陽上越，陰雖虛而陽氣尚為有餘，此時陰不勝陽，故頭汗額上偏多。心火上浮，逼陽於外，急補其陰，而入以斂陽之藥，則病自復。故產婦又喜其頭汗出也。

中風

產後中風屬於虛

《金匱要略》曰：產後中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。

徐忠可曰：中風發熱頭痛，表邪也。然面正赤，所謂面若朱妝，乃真陽上浮。加之以喘，氣高不下也。明是產後大虛，元陽不能自固，又雜於表邪，自宜攻補兼施。故以桂、甘、防、葛、桔、梗、薑、棗，清在上之邪，竹葉清膽腑之熱，而以參、附培元氣，反其欲脫之陽也。

產後中風屬勞損臟腑氣虛邪入

《大全》曰：產後中風，由產時傷動血氣，勞損臟腑，未曾平復，起早勞動，致氣虛而風邪乘之。冷氣客於皮膚及經絡，但疼痹羸乏，不任少氣。大凡筋脈挾寒，則攣急喎僻，挾濕則縱緩虛弱。若入諸臟，恍惚驚悸，隨其所傷臟腑經絡而生病焉。

產後中風屬勞傷所致

郭稽中曰：產後中風者何？答曰：產後五七日內，強力下床；或一月之內，傷於房室；或懷憂怒擾蕩沖和；或因食生硬，傷動臟腑。得病之初，眼澀口噤，肌肉瞤搐，漸至腰脊筋急強直者，不可治。此乃勞傷，非偶爾中風所得也。

產後中風屬下血過多虛極生風

《大全》曰：產後下血過多，虛極生風者何？答曰：婦人以營血為主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷，汗出目眩神昏，命在須臾，此虛極生風也。若以風藥治之，則誤矣。

產後中風宜大補不可作風治

朱丹溪曰：產後中風，口眼喎斜，必用大補氣血，然後治痰。當以左右手脈，分氣血多少以治。切不可作中風治。用小續命湯發表治風之藥。

產後中風當補元氣為主

薛立齋曰：產後中風，果外邪所屬，形氣不足，病氣有餘，當補元氣為主，稍佐治病之藥。若強力不休，月內入房，形氣俱不足，當純補元氣，多有復甦者。若誤投風藥，是促其危也。前證若心脾血氣俱虛，十全湯，不應，加附子、鉤藤；若肝經血虛，逍遙散加鉤藤。《經》云：脾之榮在唇，心之液為汗。若心脾二臟虛極，急用參救之。

慎齋按：已上六條，序產後有中風之證也。中風有真中、類中，有火、有氣、有痰，中臟、中腑、中血脈之不同。若產後中風，總屬血虛而動傷臟腑所致，即有外邪，以大補為主，遵丹溪、立齋之法，為不易也。若舍此而以中風為治，用愈風續命之類，速之斃矣。戒之。

產後血虛中風病痙

《金匱要略》曰：新產婦人有三病，一者病痙，何謂也？曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。

產後血虛汗多過多遇風變痙

郭稽中曰：產後血虛，腠理不密，故多汗。因遇風邪搏之，則變痙。痙者口噤閉，背強而直，如發癇狀，搖頭馬鳴，身反折，氣息如絕，汗出如雨，兩手摸空者不治。

產後痙屬亡血過多筋無所養

薛立齋曰：產後發痙，因去血過多，元氣虧損，或外邪相搏，致牙關緊閉，四肢痙強，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗不惡寒，曰柔痙；無汗惡寒，曰剛痙。然產後患之，由亡血過多，筋無所養而致，大補氣血，多保無虞，若攻風邪，死無疑矣。

產後病痙屬陰虛內熱生風

繆仲淳曰：產後血虛，角弓反張，病名曰痙。痙者，勁也。去血過多，陰氣暴虛，陰虛生內熱，熱極生風，故外現風證。其實陰血不足，無以養筋所致，足厥陰肝經大虛之候，宜益陰補血清熱則愈。

產後成痙不可同傷寒例治

薛立齋曰：仲景云：傷寒有汗為柔痙，用桂枝湯；無汗為剛痙，用麻黃湯。產後得此，血氣俱虛，敗證不可與傷寒例看。丹溪云：產後當大補氣血為主，多服參、耆、附子。中風乃虛極之象，固其本元，諸病自退。

產後變症不可輕用發表

婁全善曰：小續命、大豆紫湯、舉卿古拜散，俱太陽厥陰藥也，如邪實而脈來浮弦有力者固宜。但產後氣血大虛人，不宜輕發其表，但用防風當歸散治之為妙。

用續命湯辨

武叔卿曰：寒主收引，風寒在太陽經，項背強直者，太陽筋病也，諸方皆主續命，從仲景論也。郭氏不問產後虛實，邪之有無，概宗之，似乎一偏。至薛氏又以產後亡血過多，非十全大補不可，又一見也。及《夷堅志》按以大豆紫湯、獨活湯而愈，又主於風矣，是續命亦不為妄也。但本方有麻黃、附子，氣血兩虛人，不可輕用。而郭氏論又有速灌之說，稍緩即汗出如雨，反不以麻黃為忌，何語工切也。二說似不可廢，臨證之際詳之。

慎齋按：已上八條，序產後有痙證也。產後成痙，大抵血虛所致。故《金匱》以下四條，均主於亡血過多，當從立齋、仲淳治例。後二條辨不可用續命湯，致有誤治之失，以示戒也。

產後口噤屬血氣虛風乘三陽經

《大全》曰：產後中風口噤，是血氣虛而風入頷頰口之筋也。手三陽之筋結於頷。產則勞損臟腑，傷於筋脈，風乘之，則三陽之筋脈偏虛，得風冷則急，故令口噤。

產後角弓反張屬體虛受風

《大全》曰：產後角弓反張，是體虛受風，風入諸陽之經也。人之陰陽經絡，周環於身。風邪乘虛入諸陽之經，則腰背反折，攣急似角弓狀。

產後角弓反張屬虛象宜固氣血

薛立齋曰：前證因氣血耗損，腠理不密，汗出過多，患此乃虛象也，宜固氣血為主。此證乃氣血虛極，宜大劑參、耆、歸、朮、肉桂培養之；不應，加附子，倍人參，名參附湯；猶未應，乃藥力未能及，宜多用之。

產後瘛瘲屬陰虛火熾筋無所養

薛立齋曰：瘛者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈弛縱也。《經》云：肝主筋藏血。肝氣為陽為火，肝血為陰為水。產後陰血去多，陽火熾盛，筋失其養而然。治法以四物湯加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火退而諸證愈；不應，用四君子芎、歸、丹皮、鉤藤補脾土。蓋血在於至陰，至陰者，脾土也。此證若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀；若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，惟當固本為善；若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。

產後拘攣屬氣血不足

《大全》曰：產後中風，筋脈四肢攣急者，氣血不足，臟腑俱虛，月內未滿，起早勞動，動傷臟腑，虛損未復，為氣所乘。風邪冷氣，客於皮膚經絡，令人頑痹不仁，羸乏少氣。風氣入於經脈，挾寒則攣急也。

產後拘攣屬肝經風熱血燥

薛立齋曰：肝屬木主筋。若肝經風熱血燥，用加味逍遙散；不應，六味丸以補腎水。《經》云：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。

慎齋按：已上五條，序產後有口噤、角弓、瘛瘲、拘攣諸證也。諸證為中風內見證，雖有口噤、角弓異名，總以產後氣血大虛所致。故一切風藥，概不可用，惟遵丹溪、立齋之論治，為產後中風病之要道也。

產後不語屬敗血入心

郭稽中曰：產後不語者何？答曰：人心有七孔三毛。心者，君主之官，神明出焉，外應於舌。舌者，聲之機。產後虛弱，多至敗血停蓄，上下干心，心竅閉塞，神志不能明瞭；又心氣通於舌，心氣閉則舌強不語。但服七珍散。

產後不語屬胃濕熱痰迷心

武叔卿曰：產後不語，有臨產服藥與湯過多，胃濕使然；又有熱痰迷於心不語。導痰湯。

產後不語屬熱血熱痰迷塞心竅

方約之曰：產後不語，有熱血迷塞心竅者，有熱痰迷塞心竅者。前方七珍散治熱血，孤鳳散治熱痰。肥人多是熱痰，瘦人多是熱血。

產後不語分證用藥

薛立齋曰：《經》云：大腸之脈，散舌下。又云：脾之脈，是動病，舌本強，不能言。又云：腎之別脈，上入於心，系舌本，虛則不能言。前證屬心腎氣虛，用七珍散；腎虛風熱，地黃飲；大腸風熱，加味逍遙散加防風、白芷；脾經風熱，秦艽升麻湯；肝經風熱，柴胡清肝散加防風、白芷；脾氣鬱結，加味歸脾湯加升麻；肝木太過，小柴胡加鉤藤；脾受木侮，加白芷、升麻、鉤藤；肝脾血虛，佛手散；脾氣虛，四君子湯；氣血俱虛，八珍湯，不應，獨參湯加附子，補其氣而生血，若竟用血藥，則誤矣。

慎齋按：已上四條，序產後有不語之證也。產後不語，稽中主於敗血迷心，《濟陰》主於胃濕熱痰，此皆論病之屬有餘也。產後去血過多，陰火上乘，鬱冒心神為不語。此證之屬虛者為多，而敗血熱痰亦間有之，至論胃濕使然，則迂矣。若立齋又兼肝脾風熱用藥，多以防、芷、升、柴為發散，似未切中病機也。

產後驚悸屬心氣虛風邪搏心

《大全》曰：產後臟虛，心神驚悸者，體虛心氣不足，心經為風邪所乘，或恐懼憂迫，令心氣受於風邪，邪搏於心，則驚不自安。驚不已，則悸動不定，其狀目睛不轉，不能動。診其脈，動而弱者，驚悸也。

產後驚悸屬於心血虛

薛立齋曰：人所主者心，心所主者血。心血一虛，神氣不守，驚悸所由來也。當補血氣為主。

產後恍惚屬營衛不足風邪所乘

《大全》曰：產後中風恍惚者，由心主血，血氣通於營衛臟腑，遍循經絡，產則血氣俱傷，五臟俱虛，營衛不足，即為風邪所乘，令心神恍惚不定。

產後恍惚不可作風治

薛立齋曰：產後恍惚證，當大補氣血為主，佐後方為善。蓋風為虛極之假象，固其本元，諸病自退。若專治其風，則速危矣。

慎齋按：已上四條，序產後有驚悸恍惚之證也。《濟陰綱目》云：不語至驚悸恍惚諸證，有謂氣虛血虛；有謂敗血入心；有謂風邪所乘，一皆名為心風。然此風從何來？當從何治？前人亦未之悉，但言治痰治風，丹溪、立齋則以大補氣血為主，各有所見，在臨證酌用之。愚謂產後不語一證，有敗血，有濕，有熱痰，有風熱，一主實邪外感為病，而不及於虛，此亦前人立論之失。若驚悸恍惚，自是血虛，心氣不足所致。《大全》必言風邪搏心，致有斯證，其言甚戾。立齋以為，但固本源，毋專治風，有功來學不小。

發狂

產後發狂屬敗血衝心

《大全》曰：產後因驚，敗血衝心，昏悶發狂，如見鬼祟，宜《局方》大聖澤蘭散加辰砂棗仁湯下之。

立齋按：此乃血虛神不守舍，非補養元氣不可。

產後發狂屬肝虛火炎

繆仲淳曰：有產後六朝發狂，持刀殺人，此陰血暴崩，肝虛火炎故也。用澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁加童便。

產後乍見鬼神屬敗血停心

《大全》曰：心主身之血脈。因產傷耗血脈，心氣虛則敗血停積，上干於心，心不受觸，遂致心中煩躁，臥起不安，乍見鬼神，言語錯亂，醫人不識，呼為風邪，如此治必不愈，但服調經散加龍腦，得睡即安。

產後乍見鬼神屬血虛邪淫

郭稽中曰：產後乍見鬼神者何？曰：肝藏血，心主血。因產後耗其血，勞動肝心，敗血奔沖，邪淫於心，所以乍見鬼神，言語顛倒，非風邪也。但服調經散、黑龍丹。

產後乍見鬼神屬心脾血少

薛立齋曰：產後乍見鬼神，若敗血停滯，用調經散；若心血虛損，用柏子仁散。此證皆心脾血少所致，但調補脾胃之氣，則痰清而神自安。若果系鬼祟所附，即灸鬼穴可愈。其或不起，多因豁痰降火，攻伐之過也。

慎齋按：已上五條，序產後有發狂見鬼之證也。夫心所主者血也，心主血，肝藏血。產後陰血暴亡，則心失所養，肝火得以上炎。肝藏魂，心藏神，血虛則神魂不守，有發狂見鬼諸證。此皆虛火上乘之病。立齋但主補虛，而未之論及；繆仲淳一條，乃發前人未發。

產後妄言見邪不可作痰火論

單養賢曰：產後失血，心神失守，妄言見邪，宜服生化湯加茯神、棗仁、遠志。慎不可作痰火論，用消痰降火藥，信師巫以驚產母。

產後狂言譫語分五證治

《大全》曰：產後語言顛倒，或狂言譫語，如見鬼神，其源不一。辨證治之，一則因產後心虛，敗血停積，上干於心，而狂言獨語者，當在乍見鬼神條求之；二則產後臟虛，心神驚悸，志意不安，言語錯亂，不自知覺，神思不安者，當在驚悸條求之；三則有宿風毒，因產心虛氣弱，腰背強直，或歌哭嗔笑，言語亂道，當作風痙治，在心驚中風條求之；四則產後多因敗血，迷亂心經，言語顛狂或暈悶，當於血暈中求之；五則產後感冒風寒，惡露斬然不行，憎寒發熱如瘧，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，當作熱入血室治之，宜琥珀地黃丸及四物湯。以上諸證，大抵產後首當逐敗血生新，然後仔細詳審，不可妄立名色，自生新意。加減方藥，大宜對證，依古法施治，未有不安者也。

薛立齋按：前證，當固胃氣為主，佐以見證之藥。若一於攻痰，則誤矣。

虛煩口鼻衄咳嗽

產後虛煩屬余血奔心

《大全》曰：產後余血奔心，以致虛煩。蓋因分娩後，不與童便，並檊心下，及臥太早，兼食不相宜之物所致。

產後虛煩戒服竹葉石膏湯

陳無擇曰：尋常治諸虛煩熱，以竹葉石膏湯、溫膽湯。不知產後與尋常不同，如石膏等藥，不宜輕用，用之必死。

產後渴屬於血虛

《集驗方》曰：產後血渴。血渴者，血虛而渴也，方用人參、麥冬、生地、甘草、瓜蔞。又產後心煩發渴，宜清心蓮子飲。

產後心煩血渴分證用藥

薛立齋曰：前證屬出血過多，虛火上炎，用童便入四物，加白朮、麥冬、丹皮。若胃氣虛有熱，竹葉黃耆湯；若血虛發熱，八物加麥冬、五味；若血脫煩躁，用當歸補血湯；胃氣弱，補中湯，七味白朮散。

慎齋按：已上四條，序產後有虛煩血渴之證也。血為周身津液，產後去血過多，陰虛火旺，則有煩躁，有發渴證，宜大劑滋陰降火消瘀，加童便為主。《濟陰綱目》云：產後血虛，氣無所附，逆而為火。火上逆而瘀血隨之，則心煩發躁。童便濁陰也，味苦寒而咸，性就下，降火消瘀，所謂濁陰出下竅是也。二證並用之為妙。若仲景二物黃芩湯，有黃芩、苦參，又有竹茹，石膏，治產婦中虛煩亂，四肢苦煩熱之證，未敢信也，當以三因之論為是。

產後口鼻黑衄屬胃絕肺敗

郭稽中曰：產後口鼻黑氣起，及鼻衄者，何？答曰：陽明者，經脈之海，起於鼻，交頞中，還出頰口，交人中，左之右，右之左。產後氣血虛散，營衛不和，散亂入於諸經，卻還不得，故令口鼻黑氣起，及變鼻衄。此緣產後虛熱，變生此證。胃絕肺敗不可治。《病機》云：產後見衄者，不可治。

產後鼻衄為氣脫血死證

薛立齋曰：胃脈挾口，繞承漿。鼻準屬脾土，鼻孔屬肺金。此胃虛肺損，為氣脫血死之證。急用二味參蘇飲加附子，亦有得生者。

慎齋按：已上二條，序產後有鼻衄之證也。鼻衄本非死證，產後犯此，或惡露不下，虛火載血上行，溢出鼻竅，不循經度。肺胃已受火熱，故黑氣變見於鼻口，此熱極反兼水化也。故曰：肺胃敗絕，為不可治。立齋參蘇飲加附子，似未穩。莫若大盞童便，加牛膝、丹皮、澤蘭、生熟地，倍人參服之。

產後咳嗽屬肺金感邪

《大全》曰：肺主氣，因產後血虛，肺金一感微邪，便成咳嗽。或風熱，或寒濕，皆令人咳嗽。若產後吃鹽太早，咳嗽者難治。

產後咳嗽屬食麵壅納

郭稽中曰：產後血氣不通，咳嗽者何？答曰：產後咳嗽，多因食熱面壅納，或熱病，或有氣塊，發時衝心痛，氣急咳嗽，四肢寒熱。

產後咳嗽屬惡露上攻瘀血入肺

陳良甫曰：產後傷風咳嗽，是惡露上攻，流入肺經，或面赤發喘欲死。急用二味參蘇飲。又李氏曰：產後咳嗽，多是瘀血入肺，知母飲治產後惡露，流入肺經咳嗽。

濟飲按：知母、貝母涼藥也，豈可治惡露上攻？人參補氣藥也，豈可治流入肺經之嗽？即加桃仁、杏仁，以瀉肺導瘀，亦不可妄用。

產後咳嗽屬胃氣不足

薛立齋曰：產後咳嗽，悉胃氣不足。胃為五臟之本。胃經一虛，五臟失所，百病生焉。患者多謂腠理不密所致，不知肺屬辛金，生於巳土，亦因土虛不能生金，腠理不密，外邪所感，其陰火上炎。宜壯土金，生腎水，制火為善。若徑治咳嗽則誤矣。

產後咳嗽分證用藥

薛立齋曰：產後咳嗽，或因陰血耗損，或因肺氣虧損，或陰火上炎，或風寒所感，治法不一。若陰血虛者，芎、歸、熟地、參、術；肺氣傷者，四君子加芎、歸、桔梗；陰火上炎者，六味地黃加參、術；風寒感者，補中湯加桔梗、紫蘇。

慎齋按：已上五條，序產後有咳嗽之證也。產後咳嗽，有外邪，有內傷，有瘀血，不外三因之感，其本則以氣血虛，而胃氣不足所致。夫咳嗽為肺金病，土虛不能生金，致有咳嗽之患。雖有外邪、傷食、惡露諸證，必顧母為要。此立齋之論，為知本也。

瘧疾　痢疾

產後寒熱屬敗血不可作瘧治

郭稽中曰：產後乍寒乍熱，多是敗血為患，或陰陽不和。若概作瘧治，則誤矣。

婁全善曰：產後瘧疾，多由汙血挾寒熱而作。大法宜柴胡四物湯調之。熱多者草果飲子，寒多者生熟飲子。

產後瘧疾屬陰陽兩虛不可用柴胡湯

《產寶新書》曰：產後類瘧分二證，產後半月內外，寒熱往來，或午後日晡夜間發熱，或一日二三度，其發有期，其證類瘧，由氣血並竭，陽虛寒作，陰虛發熱也。慎毋以瘧治。雖小柴胡湯不可輕用，惟調補氣血，寒熱自除。仲景云：傷寒往來寒熱，一日二三度發，此陰陽俱虛。不可更發汗、更吐、更下。其意亦同。

產後瘧疾屬氣血虛宜補胃氣為主

薛立齋曰：產後瘧疾，總以補胃氣為主，佐草果飲之類。若胃氣稍充，以草果飲為主，佐以補胃藥。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃氣虛則惡寒，胃氣下陷則寒熱交作，當大補氣血，其病自退。若誤用清脾截瘧之類，多致不起。

慎齋按：已上三條，序產後有瘧疾之證也。瘧病在夏秋之交，本風寒暑濕，四氣之感。而產後之瘧，雖有外邪，當從氣血兩虛為治。陽虛外寒，陰虛內熱，陰陽兩虛則寒熱交作。故宜大補氣血為主。若郭氏以敗血為患，固當消瘀，亦必兼補氣血始善。故一切治瘧之方，如小柴、清脾、截瘧、四獸之屬，概不可施。草果飲有川芎、白芷、紫蘇、柴胡、青皮、良薑之發表耗氣。立齋以補胃氣立論，誠得治瘧之本。若以草果飲為主，失矣，不能無辨。

產後痢疾屬內外諸傷

《大全》曰：產後痢疾，由產勞傷，臟腑不足，日月未滿，虛乏未復，或勞動太早，或誤食生冷。行起太早，外傷風冷，乘虛入於腸胃，誤食生冷難化之物，傷於脾胃。皆令泄瀉，甚則變痢。若血滲大腸，則為血痢，難治，世謂之產子痢。產後本虛，又加久痢，愈見羸弱，謂之虛羸下痢。又有產後氣不順，下痢赤白，謂之氣痢。治法：熱則涼之，冷則溫之，冷熱相搏則調之，滑者澀之，虛者補之。若產婦不能寬解，須當順氣，未有不安者也。

產後下痢屬風冷乘虛

郭稽中曰：產後腹痛，及瀉痢者何？答曰：產後腸胃虛怯，寒邪易侵。若未滿月，飲冷當風，乘虛襲於肓膜，散於腹腸，故腹痛作陣，或如刀刺。流入大腸，水穀不化，洞瀉腸鳴，或下赤白，胠脅䐜脹，或痛走不定。急服調中湯立愈。若以為積滯取之，禍不旋踵，謹之。

產後痢疾作渴屬津液內竭

《產寶百問》曰：產後下痢作渴者，水穀之精，化為血氣津液，以養臟腑，臟腑虛燥，故痢而渴。若引飲則難止，反溢水氣。脾胃既虛，不能剋水，水自流溢，浸漬皮膚，則令人腫。但止其渴痢自差。

薛立齋曰：產後痢作渴，渴而不喜冷飲，屬胃氣虛，不能生津液也。七味白朮散。如夜間發熱、口渴者，腎水弱而不能潤也。六味丸，佐益氣，以滋化原。

產後痢分證用藥

薛立齋曰：產後痢，或因飲食傷損脾土，脾土虛，不能消食，當審消之。若米食所傷，六君子加穀芽；麵食傷，加麥芽、萊菔子；肉食傷，加山楂、神麯；兼嘔吐，加藿香。若久不愈，或非飲食所傷，乃屬腎氣虧損，必用四神、六味、八味丸。補腎若用分利導水之劑，是虛其虛也。

產後滯下不可用下藥

繆仲淳曰：凡產後痢，積滯雖多，腹痛雖極，不可用大黃等藥行之，致傷胃氣，遂不可救。但用人參、歸、芍、紅曲、醋炒升麻，倍加甘草與益母草、滑石足矣。若惡露未盡，兼用乳香、沒藥、砂仁、阿膠自愈。

慎齋按：已上五條，序產後有痢疾之證也。痢本於外感六淫，內傷飲食所致。若產後，當兼氣血虛治，故不可用治痢常法，而以調補脾胃為要也。又按產後痢，屬氣血大虛，不可治痢，惟補氣血，以大劑人參、當歸主之。

蓐勞　血崩

產後蓐勞屬風冷搏於氣血

《大全》曰：產後蓐勞，由生產日淺，血氣虛弱，飲食未平，不滿百日，將養失所，風冷客之，搏於氣血，不能溫於肌膚，使虛乏勞倦，乍臥乍起，顏容憔悴，飲食不消。風冷邪氣感於肺，肺受微寒，故咳嗽、口乾，遂覺頭昏，百節疼痛。營衛受風邪，流注臟腑，須臾頻發，時有盜汗，寒熱如瘧，背膊煩悶，四肢不舉，沉重著床，此蓐勞之候也。

產後蓐勞屬憂勞思慮所致

陳良甫曰：婦人因產理不順，疲極筋力，憂勞思慮，致令虛羸喘乏，寒熱如瘧，頭痛自汗，肢體倦怠，咳嗽痰逆，腹中絞刺，名曰蓐勞。

產後蓐勞屬虧損血氣所致

《產寶百問》曰：產後虛羸，漸成蓐勞，皆由產下虧損血氣所致。須慎起居，節飲食，調養百日，庶保無疾。若中年及難產者，毋論日期，必須調養平復，方可動作。否則氣血復傷，虛羸之證作矣。

產後蓐勞當補脾胃養正氣為主

薛立齋曰：蓐勞當扶養正氣為主。多因脾胃虛弱，飲食減少，致諸經疲憊，當補脾胃。飲食一進，精氣生化，諸臟有所賴，其病自愈。

慎齋按：已上四條，序產後有蓐勞之症也。蓐勞之成，因產後氣血虛損，不慎起居，或感風冷外邪；或傷七情憂慮，以致動作不時，將養失所，遂成蓐勞之候。此《產寶》以調養為訓，立齋以養正為先也。

產後血崩屬勞役驚怒所致

郭稽中曰：產後血崩者何？曰：因產後所下過多，血氣暴虛，未得平復。或因勞役，或因驚怒，致血暴崩。又有營衛素傷，氣血衰弱，亦變崩中。若小腹滿痛，此肝經已壞，為難治。俱宜固經丸止之。若小腹脹滿，此為內有瘀血，未可止之，必致淋瀝。

產後血崩屬酸鹹不節以傷營衛

陳良甫曰：產後傷耗經脈，未得平復，勞役損動，致血暴崩。或因酸鹹不節，以傷營衛，亦變崩中。

產後血崩屬臟氣不平

陳無擇曰：血崩不是輕病。況產後有此，是謂重傷。恐不止鹹酸不節所致。多因驚憂恚怒，臟氣不平，或產後服斷血藥早，致惡血不消，鬱滿作堅，亦或崩中。固經丸自難責效，不若大料煮芎藭湯加芍藥隨證治之。

產後血崩分證用藥

薛立齋曰：前證屬血滯，小腹脹滿，用失笑散；肝火血妄行，加味逍遙散；脾郁不統血，加味歸脾湯；脾虛不攝血，補中湯；厚味積熱傷血，清胃散加槐花；風熱相搏傷血，四君子加防風、枳殼。

慎齋按：已上四條，序產後有血崩之證也。產後已亡血，而又有崩證，似非輕病，多屬陰虛氣脫所致。稽中主於勞役驚怒，是本內傷七情為病。若良甫以酸鹹不節，無擇以血藥斷早，均非病機之要。予謂產後下多亡陰，須用仲景法。血脫益氣，純用血藥無濟也。觀薛氏醫案，有婦人血崩如湧，以六君子加黑姜而愈，得其旨矣。

大便秘　小便秘

產後便秘屬亡津液胃燥

《金匱要略》曰：新產婦人有三病。三者，大便難，何謂也？而亡津液胃燥，故大便難。

產後便難屬內亡津液

《聖濟總錄》曰：大腸者，傳道之官，變化出焉。產後津液減耗，胃中枯燥，潤養不足，糟粕壅滯，故令大便難，或致不通。蓋新產之人喜病者，由去血過多，內亡津液故也。

產後便秘屬血虛火燥

薛立齋曰：產後大便不通，因去血過多，大腸乾涸，或血虛火燥，不可計日期，飲食數多。用藥通潤之，必待脹滿。覺脹自欲去不能去，乃結在直腸，宜溫膽導之。若服苦寒藥通之，反傷中焦元氣，或逾難通，或通而瀉不止，必成敗證。若血虛火燥，加味逍遙散；氣血俱虛，八珍湯。慎不可用麻仁、杏仁、枳殼之類。

產後便秘屬津液不足不可服寒藥

郭稽中曰：產後大便秘澀者何？答曰：產後水血俱下，腸胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通。若過五六日悶脹者，此燥屎在臟腑，乾澀未能出耳。宜麻仁丸以潤之。若誤以為有熱，投寒藥，則陽消陰長，變證百出矣。

產後秘結屬血少腸燥不可用峻利藥

單養賢曰：產後大便日久不通，因血少腸燥故也。宜多服生化湯，則血旺氣順，傳化如常，自無燥澀之意。切不可用硝、黃峻利之劑，以亡陰血，致中氣虛而便秘愈甚，遂成脹滿者有之。

產後便秘戒輕用大黃

陳無擇曰：產後不得利，利者百無一生。去血過多，臟燥大便秘澀。固當滑之，大黃似難輕用，惟蔥涎調臘茶為丸，復以臘茶下之。

慎齋按：已上六條，序產後有大便秘結之證也。產後水血俱下，則大腸燥澀，便秘不通。《金匱》、《聖濟》均主津液內亡。立齋主血虛火燥，自是元氣內乏受病，故戒不可以苦寒峻利，再傷氣血，漸致不救也。

產後小便不通屬內積冷氣

《產乳集》曰：產後小便不通，腹脹如鼓，悶亂不醒，蓋緣未產前內積冷氣，遂致產時尿胞運動。用鹽於臍中填平，用蔥白搗一指厚，安鹽上，以艾炷餅上灸之，覺熱氣入腹內，即時便通，神驗。

產後淋屬熱客胞中

《大全》曰：產後諸淋，因產後有熱氣客脬中。內虛則頻數，熱則小便澀痛，故謂之淋。

產後淋屬熱邪搏血滲入胞中

《大全》曰：有因產損，氣虛挾熱，熱邪搏血，流滲胞中，血流小便而出，則為血淋。

產後淋治法宜量虛實

陳無擇曰：治諸產前後淋，其法不同。產前當安胎，產後當去血。如冷、熱、膏、石、氣淋等，為治則一，但量虛實用之。瞿麥、蒲黃是產後要藥，惟當尋究所因，則不失機要矣。

慎齋按：已上四條，序產後有小便不通、淋秘之證也。《三因》云：產前當安胎，產後當去血，此二語為吃緊。如產前淋，或由氣虛不化，當用參、耆補氣安胎，不可過服滲利。產後淋，或由汙血阻滯，當以瞿麥、蒲黃為要藥。若血虛熱鬱，當用六味丸、逍遙散補陰養血，滋其化源，佐以導血藥可也。

產後二便不通屬津液燥竭

《大全》曰：產後大小便不通，腸胃本挾熱，因產，水血俱下，津液燥竭，腸胃痞塞，熱氣結於腸胃，故令大小便不通。有婦產患二便不通，飲牛乳而通，人乳尤善。

產後小便數屬氣虛不制

《大全》曰：產後數者，氣虛不能制也。

產後小便不禁屬脾腎虛

薛立齋曰：產後遺尿，腎氣不固也，五味子丸主之。若脾腎虛弱，用還少丹，仍以補中湯為主。虛寒加肉果、補骨或四神丸。若脾腎虛寒，用八味丸、四神丸佐之。

產後小便不禁屬產傷膀胱

陳良甫曰：婦人產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。

產後小便淋瀝屬損破尿脬

朱丹溪曰：有收生不謹，損破產婦尿脬，致病淋瀝，用豬羊胞煎湯入藥。參、耆為君，歸、地為佐，桃仁、陳皮、茯苓為使，於極飢時飲之，令氣血驟長，其胞自完，稍緩亦難成功也。

產後小便淋瀝分證用藥

薛立齋曰：穩婆不慎，致胞損而小便淋瀝者，八珍湯補氣血。若因膀胱氣虛，小便頻數，當補脾肺。若膀胱陰虛，小便淋瀝，須補肺腎，方用補中湯加山茱、山藥為主，佐以桑螵蛸散。

慎齋按：已上六條，序產後小便有數，有不禁遺尿，有淋瀝之證也。《經》云：腎主二便，開竅二陰，小便不禁、淋瀝，前陰病也。產後氣血大虛，有傷臟腑，非肺氣虛而不能約制，為遺尿、為不禁，即腎氣竭而多有虛熱移於膀胱，為瀝、為淋。總以補養氣血，加升提固澀之劑為主。若用滲利疏導，是重虛也，戒之。

產後小便出血屬熱乘胞內

《大全》曰：產後小便出血，因血氣虛而熱乘之。血得熱則流散滲於胞內，故血隨小便出。有產婦尿血，面黃，脅脹，少食，此肝木乘脾土也，用加味逍遙散，補中湯兼服而愈。

產後大便出血分諸證用藥

薛立齋曰：產後便血，或飲食起居，或六淫七情，致元氣虧損，陽絡外傷。治法：若因膏粱積熱，加味清胃散；因醇酒濕毒，葛花解酲湯；怒動肝火，六君子加芎、歸、芍藥、柴胡；因鬱結傷脾，加味歸脾湯；思慮傷心，妙香散；大腸風熱，四物加柏葉、荊、防、枳殼、槐花；大腸血熱，四物加芩、連；腸胃虛弱，六君子加升、柴；腸胃虛寒，六君子加肉果、木香；因元氣下陷，補中湯加茯苓、半夏；胃氣虛弱，六君子加升麻；血虛，四物加升麻；氣血虛，八珍加升，柴溫補。

慎齋按：已上二條，序產後有二便下血之證也。產後既亡血，而大小二便復有下血之患，此非尋常火熱滲於膀胱，歸於大腸，可例治也。非血虛即氣脫。心主血，脾統血。心氣虛則小腸不能制而血流，脾氣弱則大腸無移蔭而血下。故二便出血，當責之心脾二經為病。若《大全》競以熱論，立齋一條，分因雜出，詳證配方，未免膠柱，似難責效。立齋之書，補元陰元陽，動以滋化源立論，開發後人，有功來學不少。但每證輒以方配，某病用某方，似欲後人按圖索驥，刻舟求劍矣。善讀立齋之書者，不知予言為河漢否也。

產後發癰疽不可用治毒藥

《產寶新書》曰：產後發癰疽，宜生化湯，加連翹、金銀花、甘草、乳香、綠豆粉和服，不可用大黃等藥，並敗毒散之類。

慎齋按：新產婦人，或在十朝、十五朝之後，忽發癰腫，於四肢胸腹間，或是敗血不盡，或是氣血虛弱，營氣不從，逆於肉裡，發為癰毒。如敗血瘀滯經絡者，當補血、行血、導瘀、疏氣為主；如氣血虛弱，營衛運遲成壅腫者，當補氣活血為主。切不可從毒治，用寒涼清火解毒藥。只用大補，如十全、八珍之屬，以固本元，扶胃氣。氣壯血流，其毒自解。若欲攻毒，勢必潰爛，不能收功矣。

月水　乳病　玉門

產後月水不調屬風邪冷熱客經絡

《大全》曰：產後月水不調，由產傷動血氣，虛損未復，風邪冷熱之氣客於經絡，乍冷乍熱，冷則血結，熱則血消，故令血或多或少，或在月前，或在月後，名不調也。

產後月水不調屬風冷傷經

《大全》曰：產傷動血氣，虛損未復，為風冷所傷，血得冷則凝結。故風冷傷於經，血結胞絡之間，令月水不通。凡血結月水不通，則成血瘕。水血相併，復遇脾胃衰弱、肌肉虛者為水腫。

產後月水不通不必藥

陳良甫曰：婦人衝任之脈，為經絡之海，皆起胞內。手太陽小腸、手少陰心，此二經上為乳汁，下為月水。若產後月水不通，新產後勞傷氣血，或去血過多，乳汁自然不通。若乳子半歲，或一歲之內，月經不行，此常候，非病也；若半歲而行，或四五個月便行，是少年血盛之人；若產後一二年月經不通，無疾者，亦不必服藥；或勞傷氣血，衝任脈虛，氣血衰少不行，但服健脾胃、資氣血之藥，自然通行。以藥通之，為害滋大。

慎齋按：已上三條，序產後有月水不調、不通之證也。月水不行，為婦人要病。至產後不行，又不可以病言也。《大全》二條，均主風冷邪傷，專以外感為病，亦屬偏論。夫產後月水不調、不通，有因於產，動勞傷臟，氣血虛弱者；有因於懷子自乳，血脈上為乳汁者；有因脾胃氣虛，飲食少進者，不止風邪冷熱之感也。良甫一條，甚悉病機。至云但服健脾胃、資氣血藥，不必通經，尤見探本之論。

產後乳汁不行屬亡津液

《大全》曰：婦人乳汁，氣血所化。不行者，由氣血虛弱，經絡不調所致。或謂產後必有乳。乳雖脹而產後寡作者，此年少之人。初經產，乳有風熱，須服清利之藥則乳行；若累經產而無乳者，亡津液故也，須服滋益之藥助之；若有乳不甚多者，須服通經之藥，仍以羹臛引之。蓋婦人之乳，資以衝脈，與胃經通故也。有屢經產而乳汁常多者，亦婦人血氣不衰使然。若婦人素有疾在沖、在經者，乳汁少而色黃，生子亦怯弱多疾。

產後乳汁不行有二

陳無擇曰：產婦有二種乳汁不行：有氣血盛而壅閉不行；有血氣少弱澀而不行。虛當補之，盛當疏之。盛者當用通草、漏蘆、土瓜根；虛者用煉鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之屬。

產婦乳汁不行宜壯脾胃以滋化源

薛立齋曰：前證屬氣血虛弱，不能生化者，宜壯脾胃；怒動肝火，乳腫汁出者，宜清肝火。乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經。若屢產無乳，或大便澀滯者，亡津液也，當滋化源。衝任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃；衰則淡而少，所乳之子，亦弱而多病。

產後乳自出屬胃氣虛

《大全》曰：產後乳汁自出，胃氣虛也，宜補藥以止之。若未產而乳自出者，謂之乳泣，生子多不育。若產婦勞役，乳汁湧下，此陽虛而厥也，獨參湯補之。

乳房腫脹用麥芽

薛立齋曰：凡婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，痛脹寒熱，用麥芽二三兩，炒熟，水煎服之，立消。其耗散血氣如此。何脾胃虛弱，飲食不消，方中多用之？一云麥芽最消腎。若氣血虛而乳汁自然出者，宜十全大補湯。

產後乳癰屬邪熱攻陽明血搏氣滯

《聖濟總錄》曰：產後衝任不足，氣血俱虛，其熱潛行入足陽明之脈。直行者，從缺盆下乳內廉，下夾臍，入氣街中。衝脈者，起於氣街，蓋足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散。其經為邪熱攻衝，則血為之擊搏，氣為之滯留。擊搏則痛作，留滯則腫生。產後多有此疾，由乳汁壅積，與氣相擊搏故也。

慎齋按：已上六條，序產婦有乳汁不行之證也。婦人以血用事，上為乳汁，下為月水，而血之所化則本於脾胃飲食之精微，運行而為乳、為經。產後脾胃之氣旺，則血旺而乳多；脾胃之氣衰，則血減而乳少。此立齋治乳汁，以壯脾胃、滋化源為要也。若不顧脾胃以補氣血，徒從事於通乳之劑，是猶求千金以乞丐，而不可得矣。

產後陰脫屬產勞太過所致

陳三因曰：婦人趣產勞力，努咽太過，致陰下脫，及陰下挺出，逼迫腫痛，舉重房勞，皆能發作，清水續續，小便淋瀝，硫黃、烏賊骨、五味子為末摻之。

產後玉門不閉屬氣血不能收攝

陳良甫曰：產門不閉，由元氣素弱，胎前失於調養，以致血氣不能收攝故也。十全大補湯。有初產陰戶腫脹，或焮然痛不閉，加味逍遙散；若腫不閉者，補中湯加五味子，切忌寒涼之藥。

產門不閉腫痛分證用藥

薛立齋曰：玉門不閉，氣血虛弱也，十全大補湯；脹脹焮痛，肝經虛熱也，加味逍遙散。

慎齋按：已上三條，序產後有陰脫不閉之二證也。產後一切證，總以氣血大虛為治，況陰挺下脫，玉門不閉乎？故丹溪、立齋醫案，有產戶下一物如手帕者；有下一物如合缽有二歧者；有出肉線一條者；有子宮損落一片者，凡此皆氣虛血脫。故子戶胞門，見證種種，其立方處治，不過參、耆、歸、地，加以升提收澀，臨證之工，可以神明之矣。