四诊集成 卷八

切诊

操独见

景岳曰：脉义之见于诸家者，六经有序，脏象有位，三部九候有则，详且备矣。学者按部以索象，按脏以索病，咸谓无遁情矣。然索部位，审之于寸，似乎病在心肺；索之于关，似乎病在肝脾；索之于尺，似乎病在两肾。乃有不然者，如头痛一症，病本在上，两寸其应也。若以经脏言，则少阳阳明之痛，不应在两关乎？太阳之痛，不应在左尺乎？如淋遗等症，病本在下，尺中所主也。若气有不摄，病脉见右寸矣；神有不固，病脉见左寸矣。使必以部位言，则上下相关，有不可泥也。使必以经脏言，则承制相移，有不必执也。故善为脉者，贵在察神，不可察形；贵在众中见独，不在部中泥证。然独之为义有三：有部位之独，谓诸部无恙，一部稍乖，乖处藏奸。有脏气之独，不得以部位为拘，如诸见洪者皆心脉，诸见弦者皆肝脉，肺之浮，脾之缓，肾之石，五脏之中，各有五脉。五脉互见，独乖者病，乖而强者即本脏之有余，乖而弱者即本脏之不足。有脉体之独，《内经》曰：独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独陷下者病是也。三者之独，但得其一，即见病之本矣。故曰得一之精，以知死生，正此谓矣。

审真伪

景岳曰：脉言浮表沉里，数热迟寒，弦强为实，微细为虚，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。如浮为在表，而凡阴虚血少，中气亏损者，脉必浮而无力，是浮不可概言表。沉为在里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脉不能达，则必沉紧，是沉不可概言里。数虽为热，而真热者未必数，凡虚损之证，阴阳俱困，虚甚者数必甚，是数不可概言热。迟虽为寒，然伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可概言寒。弦强类实，而真阴虚损，胃气大亏，阴阳关格等证，脉必豁大而弦强，是强不可概言实。微细类虚，而凡痛极气闭，营卫壅滞不通者，脉必伏匿，是微不可概言虚。凡诸脉之中，皆有疑似，皆有真辨，诊病者其可忽乎。

详四诊

景岳曰：诊病之法，固莫妙于脉，然有病脉相符者，有病脉相左者，此中大有玄理。故凡值疑似难明处，必须用四诊之法，详问其病由，兼辨其声色，但于本末先后中，正之以理，斯得其真。若不察此，而但谓一诊可凭，信手乱治，亦岂知脉症最多真假，见有不确，安能无误？且常诊者知之犹易，初诊者决之甚难，此四诊之所以不可忽也。故《难经》以切居四诊之末，其意深矣。陶节庵亦曰：问病以知其外，察脉以知其内，全在活法二字，乃临诊切脉之要诀也。

诊七情

景岳曰：脉有七情之伤，而为九气之别。怒伤于肝，脉促而气上冲；惊伤于胆，气乱而脉动掣；过喜伤心，脉散而气缓；过思伤脾，脉短而气结；忧伤于肺，脉涩而气沉；恐伤于肾，脉沉而气怯。伤于寒者脉迟，其人气收；伤于热者脉数，其人气泄。若脉促而人气消，因悲伤而心系 掣也。

明常变

景岳曰：凡众人之脉，有素大素小，素阴素阳者，此赋自先天。若邪变之脉，有倏缓倏疾，乍进乍退者，此病之骤至，脉随气见也。故凡诊脉者，必须先识脏脉而后可以察病脉，先识常脉而后可以察变脉。于常脉中可察人之器局 寿夭，于变脉中可察人之疾病死生。诊家大要，当先识此。

知从舍

景岳曰：治病之法，有当舍症从脉者，有当舍脉从症者。盖脉有真假，症有真假，凡见脉症有不相合者，则必有一真一假，隐乎其中。故有以阳证见阴脉，有以阴证见阳脉，有以虚证见实脉，有以实证见虚脉。此阴彼阳，此虚彼实，欲将何从？余尝熟察之，夫症实脉虚者，必其症为假实；脉实症虚者，必其脉为假实也。何以见之？如外虽烦热而脉见微弱者，必火虚也。腹虽胀满而脉见微弱者，必胃虚也。虚火虚胀，其堪攻乎？此宜从脉之虚，不宜从症之实也。其有本无烦热而脉见洪数者，非火邪也。本无胀滞而脉见弦强者，非内实也。无热无胀，其堪泻乎？此宜从症之虚，不宜从脉之实也。盖实有假而虚无假，假实者病多变幻，此其所以有假也。虚者亏损既露，此其所以无假也。故凡脉症不合者，中必有奸，必先察其虚以求其本，不易之要法也。然而真实假虚，非曰必无，如寒邪内伤，或食停气滞，心腹急痛，以致脉道沉伏，或促或急，此邪闭经络而然。脉虽若虚，而必有痛胀等症可据，是诚假虚之脉，本非虚也。又若四肢厥逆，或恶风怯寒，而脉见滑数，此热极生寒，外虽若虚，而内有烦热便结等症可据者，是诚假虚之病，本非虚也。又若有是实脉，而无是实症，即假实脉也。有是实症而无是实脉，即假实证也。知假知真，即知所从舍矣。又有从脉从症之法，以病之轻重为言。如病本轻浅，别无危候可困，现在以治其标。若病关脏气，稍见疑难，必须详辨虚实，凭脉用药，方为切当。所以轻者从症十惟一二，重者从脉十尝八九。故虽曰脉有真假，实由人见之不真耳，脉何尝假哉。

浮脉主里须知

秦越人曰：脉浮而有热者，风也；脉浮而无热者，虚也。是从表而辨之也。 若虚阳浮于外 ， 亦必发热 。

沈氏 曰：乍病见脉浮乃伤风邪，久病见浮脉虚所为也，是从新久辨之也。

丹溪曰：与人迎相应，则风寒在经；与气口相应，则荣血虚损，是从上下辨之也。

东垣曰：浮而弦者，风也；浮而涩者，虚也。

邹丹源曰：风寒之浮盛于关上，虚病之浮盛于尺中。

林慎庵曰：诸家之言虽如此，然必审其有力无力，方为准则。浮而有力为风，必兼洪数。浮而无力为虚，则带濡弱。再参合外症，庶无遁情。至若内虚之候，无不兼浮，如浮芤失血，浮革亡血，内伤感冒而见虚浮无力，痨瘵阴虚而见浮大兼疾，火衰阳虚而见浮缓不鼓，久病将倾而见浑浑革至 。 叔和曰 ： 脉浮而无根者死 。 又如真阴竭于下，孤阳浮于上，脉必浮大而无力，按之细微欲绝者，当益火之原。如上等症，悉属内伤，岂可以其脉浮，不审虚实，而浪用发表之剂乎？

沉脉主表须知

《伤寒论·少阴篇》曰：少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。

景岳曰：表寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧，是沉不可概言里。

邹丹源曰：独是脉浮而偏见里证，脉沉而偏见表证，眩惑更甚，前人多有舍脉从症之说，然脉浮而证下者，必参大柴胡，脉沉而议表者，必参附子。然则仍非独从症也，从脉也。

林慎庵曰：《举要》云：下手脉沉便知是气。病在气郁，脉即见沉，岂有寒闭腠理，营卫两郁，脉有不见沉者乎？此沉脉主里，而复有时主表之，不可不知也。

迟脉主热须知

《伤寒论》曰：太阳病脉浮，因误下而变迟，膈内拒痛，为结胸。阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，桂枝汤。阳明病脉迟有力，汗出不恶寒，潮热便硬，手足濈然，为外欲解，可攻其里，大承气汤。

景岳曰：凡人伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未复，脉必迟滑，或见迟缓，岂可投以温中而益助余邪。

河间曰：热甚自汗，吐利过极，则气液虚损，脉亦迟而不能数。

盛启东曰：迟而有力且涩滞，举按皆然，胸中饱闷，二便秘赤者，为实。

林慎庵曰：迟脉属脏，主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证，治不可不知，如上诸家之论证是也。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。总之，辨脉必须合症审察，庶几病无遁情，若脉迟，举按无力，仍是主寒之迟脉也。

数脉主寒须知

林慎庵曰：仲景云：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，为发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。则是数，有虚寒之一证矣。《抱朴子》云：南海中萧丘有寒焰，春生秋灭，不妨耕植，近之则寒，岂非热亦化寒之左验乎？今夫数脉所主之寒，乃阳虚阴盛所生之内寒，与外入之寒邪，郁而成热为实热证迥不同也。若热邪盛于表里而脉数者，或当升散于表，或当清降于里，不难审证而治。独有如数之脉，不可不深究其脉，细为体察，此即所谓主寒之数脉也。《经》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。此阴盛于下，逼阳于上，虚阳浮露于外，而作身热面赤，戴阳于上。脉来浮数大而无力，按之豁然而空，微细欲绝，即前所云寒焰是也。第假热之证，脉初起浮缓，亦有不数者，医家不识，误用寒凉之剂，脉反见数。更不省悟，寒剂猛进，脉反变数，益凉益数。竟不审新病久病，有力无力，鼓与不鼓，一概混投寒凉，遽绝胃气，安得不速人于死。

按：数脉属阳，阳宜平而不宜亢，过亢则为害矣。然六部之内，有宜见不宜见之别，宜见治之亦易，不宜见治之甚难。如始病见数，或浮数有力，是热在表，散之则已；沉数有力，是热在里，降之则愈，治之易也。病久脉数，或浮数空软，阳浮于上，治当温补。沉数细涩，阴竭于下，法必滋阴，疗治为难。心病左寸见数，独盛于他部，为心火独亢，泻之易已。肺病右寸见数，而过于别部，为火盛克金，治之难瘳。左关数实弦急有力，肝火蕴结，泻之为易。左关数虚弦细无力，肝阴亏竭，补阴非易。右关数实，脾胃火烈，清降易已。数虚兼涩，脾胃阴竭，养阴费力。细数之脉，忌见两尺。左尺细数兼之虚涩，真阴已竭，治专壮水，迁延时日，治亦无益。右尺浮数，按之细涩，真阳衰竭，益火之源，薪传已尽，治亦难愈。明其易而知其难，斯亦不难矣。

缓脉主热须知

林慎庵曰：按《脉诀》 云：三部俱缓脾家热，口臭胃翻长呕逆，齿肿龈宣注气缠，寒热时时少心力。李时珍谓其出自杜撰，与缓无关。然余间尝稽之于古，在《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：缓者多热。仲景曰：缓者阳气长。又曰：缓则胃气有余。海藏曰：缓大而长为热。景岳曰：缓者纵缓之状，非后世迟缓之谓，故凡纵缓之脉多中热，而气化从乎脾胃也。由是而知，《脉决》以缓脉主热之说，是有本之言，非杜撰也。若论其书，固多舛错，往哲已正其失矣。予自阅历以来，他证无论，独于温热证邪热转入阳明，诊多缓纵之脉，人多错认为虚脉，妄投温补之剂，未有不覆人于反掌者。其所以错认之故，盖亦有因以纵缓之脉类于虚。然亦不难辨也，虚大之脉浮候，按之浮大而空，重按之则微细欲绝；纵缓之脉，浮中沉三候，按之皆软大，表里如一，不若虚脉之沉候微细欲绝也。或问：热则脉当数，何反纵缓耶？殊不知热在血分则脉数，以阳旺阴虚，阳主捷，故数。热在气分，则热能伤气，故脉反缓，但缓必兼长大而加之以软，即此可以想见其纵缓之形矣。凡诊得至数调匀而去来舒徐，有此从容和缓之象，此之谓平脉，是即胃气也，诸脉之宜兼见者也。若来去舒徐，而至数迟慢不前，是曰迟缓，主于虚寒，治宜温补者也。若脉形长大而软，来去宽纵不前，即张太素所谓“如丝在经，不卷其轴”之谓，是曰纵缓，病主于热，治宜清降者也。同一缓脉，而有曰和、曰迟、曰纵三者之分，而其主病有虚实寒热之不同。三者之义了然，再参合于症，自无遁情矣。

代脉生死辨

《灵枢·根结篇》曰：一日一夜五十营，以营五脏之精。不应数者，命曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气。持其脉口，数其至也，五十动不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气，予之短期 短期 ， 死期也 。

《脉经》曰：脉来四十投而一止，一脏无气，却后四岁，春草生而死。三十投而一止，二脏无气，却后三岁，麦熟而死。二十投而一止，三脏无气，却后二岁，桑椹赤而死。十投一止，四脏无气，岁中死。五动一止，五脏无气，却后五日而死。

《十一难》曰：经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？然，人吸者随阴入，呼者随阳出，今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽故也。

景岳曰：然则五脏和者，气脉长。五脏病者，气脉短。观此一脏无气，必先乎肾，以至二脏、三脏、四脏、五脏者，当自远而近，以次而短，则自肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病将危，气促似喘，仅呼吸于胸中数寸之间。盖真阴绝于下，孤阳浮于上，此气短之极也。医于此际尚欲平之散之，未有不随扑而灭者。代脉之义，自仲景、叔和俱云动而中止，不能自还，因而复动，由是复止，寻之良久，乃复强起为代。故后世以结、促、代并言，均目之为止脉，然岂足以尽其义哉？夫缓而一止为结，数而一止为促，其止或三或五，或七八至不等，此皆至数分明，起止有力。所主之病，有因气逆痰壅而为间阻者，有因气血虚脱而为续断者，有因平素禀赋而脉道不流利者，此是结促之谓也。至于代脉之辨，则又不同，如《宣明五气论》曰：脾脉代；《脏腑病形篇》曰：黄者其脉代。皆言脏气之常候，非谓代为止也。又《平人气象论》曰：但代无胃曰死，乃言胃气去而真脏见，亦非谓代为止也。观此，则代本不一，各有深义。如五十动而不一代者，乃至数之代，本篇所云是也。若脉本平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代，即《平人气象论》所云是也。若脾主四季，随时更代者，乃气候之代，《宣明五气篇》所云是也。凡脉无定候，更变不常，则均谓之代。但当各因其变而察其情，庶得其妙。

林慎庵曰：《经》言受气者，谓五脏受气皆足，而无断续也。言无气者，谓脏气亏损，已无气以应止息。《经》曰代则气衰，非谓败绝也。“予之短期”句，专指不满十动而言，非联属上四句也。况经文但言动止之数，以诊五脏无气之候，未尝凿言死期岁数。而王氏《脉经》劈空添出，揆之于理，必无之事也。若谓一脏无气，可延至三岁四岁之久，临病之工，岂无具眼用药补救治而得生者？即“五动一止，五日死”之句，必审其病之新久，在外有恶习之候，方可决其短期。若无败坏之证，而见之暴，只是病脉，亦未可遽断以死也。再有一种天禀似代，赋形时经隧中有所阻，而流行蹇涩，时或歇止，类乎代脉，自少至老不变易，此禀赋之常脉，勿作代看，先哲曾有言及者。戴同父曰：《脉经》以四脏无气岁中死，几脏无气以分别几岁之死期，予窃疑焉。《内经》曰：肾绝六日死，肝绝八日死，心绝一日死。果此脏气绝，又安能待三岁四岁乎？

薛生白 曰：王氏《脉经》所云，是本无病而得代脉，从无事中预测其危，固有是理，惟达者能之，勿谓是说出自后人，而谩诋其非也。

病分新久易治难治说

张石顽曰：盛启东以新病之死生系乎右手关脉，宿病之死生系乎左手关尺。盖新病谷气犹存，胃脉自应和缓，即或因邪鼓大，因虚减小，然须至数分明，按之有力，不至浊乱，再参语言清爽，饮食知味，胃气无伤，虽剧可治。如脉至浊乱，至数不明，神昏谵语，病气不安，此为神识无主，苟非大邪瞑眩，岂宜见此。《经》曰：脉浮而滑，谓之新病；脉小以涩，谓之久病。故新病而一时形脱者死，不语者亦死。口开、眼合、手撒、喘汗、遗尿者，俱不可治。新病虽各部脉脱，中部独存者，是为胃气，治之必愈。久病而左手关尺软弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部虽危，治之可生。若尺中弦紧急数，按之搏指，或细小脱绝者，法在不治。盖缘病久胃气向衰，又当求尺为先天之根气也。启东又曰：诊得浮脉，要尺内有力，为先天肾水可恃，发表无虞；诊得沉脉，要右关有力，为后天脾胃可凭，攻下无虞。此与前说互相发明，言虽异而理不殊也。夫诊客邪暴病，应指浮象可证；若切虚羸久病，当以根气为本。如下指浮大，久按索然者，正气大虚之象。无问暴病久病，虽症显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。下指濡软，久按搏指者，里病表和之象，非脏气受伤，则坚积内伏，不可以脉沉认为虚寒也。下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而脏气未败也，然多有证变多端。而脉渐小虚，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发现，乃脉不应病之候，非小则病退之。此大抵病人之脉，初下指虽见乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功。若下指似和，按久微涩不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效。设病虽牵缠，而饮食渐进，便溺自调，又为胃气渐复之兆。《经》曰：安谷者昌，浆粥入胃，则虚者活，此其候也。

同脉异等治

张石顽曰：有病同而脉异，病异而脉同，病同而治异，病异而治同。夫所谓病同而脉异者，人在气交之中，所感六淫、七情、八风、九气，一时之病，大率相似，故所见之症，亦多相类。而人之所禀，各有偏旺偏衰之不同，且有内戕神志，外役肢体，种种悬殊，脉象岂能如一。如失血证脉有浮大而芤者，有小弱而数者，伤胃及脏之不同也。气虚证有气口虚大而涩者，有气口细小而弱者，劳伤脱泄之不同也。病异而脉同者，内伤夹外感，阳证夹阴寒，虚中有实结，新邪夹旧邪，表里交错，为患不一，而脉之所见，不离阴阳寒热虚实之机，其细微见症，安得尽显于指下哉。如太阳中风，瘫痪不仁，脉皆浮缓，一为暴感之邪，一为久虚之病。虚劳骨蒸，病疟寒热，关尺皆弦紧，一为肾脏阳虚，一为少阳邪盛，可不互参脉症，一概混治乎？病同而治异者，风气之病、时气之病、疟利之病、内伤虚劳之病，初起见症，往往相似，而人之所禀，各有贞脆 。且有多火、多痰、多气，平时之资质既殊，病中之调治自异。如《金匮》之短气有微饮者，从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。消渴小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。若治病不求其本，不问脉症之真象假象，但见病医病，殊失逆从反正之旨矣。病异而治同者，所见之症虽异，总不外乎邪正之虚实。如伤寒尺中脉迟之营气不足，阳邪内陷之腹中急痛，虚劳里急之悸衄失精，并宜小建中汤。伏气郁发之热病，太阳中热之暍病，并宜白虎汤。寒疝之腹急胁急，产后之腹中 痛，并宜当归生姜羊肉汤。岂可以一方主治一病，而不达权变之用哉。

从脉从症治

张石顽曰：古人治例，从症从脉，各有其方。如脉浮为表，治宜汗之，然亦有宜下者。仲景云：脉浮而大，心下反硬有热，属脏者攻之，不令发汗。脉沉为里，治宜下之，然亦有宜汗者。如少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤汗之。脉促为阳盛，当用芩葛清之，若脉促厥冷，非炙百会以其阳不可，此非促为阳盛也。脉迟为寒，当川姜附温之。若阳明病脉迟，不恶寒，身体濈然汗出，则用大承气，又非迟为阴寒也。此皆不从脉之治，以其症急也。又如表证汗之乃常法也，仲景云病发热头痛，脉反沉，身体痛，当温之，宜四逆汤。里证下之亦其常也，日晡发热者，属阳明，脉浮虚者，宜发汗，用桂枝汤。结胸证具当与陷胸下之，脉浮大者不可下，当与桂枝人参汤温之。身体疼痛，当以麻桂汗之，然尺中脉迟者，不可汗，当与小建中汤和之。此皆不从症治，以其脉虚也。

逆顺

张石顽曰：诊切之要，逆顺为宝。若逆顺不明，阴阳虚实死生不别也。如伤寒未得汗，脉浮大为阳，易已；沉小为阴，难已。得汗，脉沉小安静为顺，浮大躁疾为逆。然多有发热头痛，而足冷阳缩，尺中迟弱，可用建中和之者。亦有得汗不解，脉浮而大，心下反硬，合用承气攻之者。更有阴尽阳复，厥愈足温，而脉续浮者。非久深入南阳之室，恶能及此。迨夫温病热病，热邪亢盛虽同，绝无浮紧之脉。观《内经》所云：热病已得汗，而脉尚盛躁，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者，生。热病脉尚盛躁，而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁，得汗，静者，生。他如温病穰穰 大热，脉数盛者生，细小者死。热病汗下后，脉不衰反躁疾，名阴阳交者，死。历参温热诸病，总以数盛有力为顺，细小无力为逆。得汗后脉不衰，反盛躁，尤逆也。至于时行疫疠，天行大头，咸以脉数盛滑利为顺，沉细虚涩为逆。然湿土之邪内伏，每多左手弦小，右手数盛者，总以辛凉 内夺为顺，辛热外散为逆。当知温热时疫，皆热邪内藴而发，若与表散，如炉治得鼓铸之力耳。然疫疠虽多，人迎不振，设加之以下利足冷，又未可轻许以治也。故昔人有阴阳俱紧，头痛身热，而下利足冷者死，谓其下虚也。至若温毒发斑，谵语发狂等证，总以脉实便闭为可治，脉虚便滑为难治。若斑色紫黑如果实靥，虽便闭，能食便通，即随之而逝 矣。其狂妄躁渴，昏不知人，下后加呃逆者，此阳去入阴，终不可救。卒中风口噤，脉缓弱为顺，急实大数者逆。中风不仁，痿躄不遂，脉虚濡缓为顺，数急疾者逆。中风遗尿盗汗，脉缓弱为顺，数盛者逆。中风便溺阻滞，脉滑实为顺，虚涩者逆。中寒卒倒，脉沉伏为顺，虚大者逆。中暑自汗喘乏，腹满遗尿，脉虚弱为顺，躁疾者逆。暑风卒倒，脉微弱为顺，散大者逆。大抵卒中天地之气，无论中风、中寒、重暑、中暍，总以细小流连为顺，数实坚大为逆，散大涩艰尤非所宜。不独六淫为然，即气厥、痰厥、食厥、蛔厥，不外乎此。盖卒中暴厥，皆真阳素亏，故脉皆宜小弱，不宜数盛。中恶腹满，则宜紧细微滑，不宜虚大急数。中百药毒则宜浮大数疾，不宜细微虚涩。详中风、中暑，一切暴中，俱有喘乏遗尿。如中风、中寒则为肾气之绝，中暑、中暍则为热伤气化痰食等厥，又为气道壅遏所致。死生逆顺悬殊，可不辨而混治乎？凡内伤劳倦，气口虚大者，为气虚；弦细，或涩者，为血虚。若躁疾坚搏，大汗出，发热不止者死，以里虚不宜复见表气开泄也。内伤饮食，脉来滑盛有力者为宿食停胃，涩伏模糊者为冷伤脾，非温消不能克应。霍乱脉伏，为冷食停滞，胃气不行，不可便断为逆。搏大者逆，既吐且利，不宜复见实大也。霍乱止而脉代，为元气暴虚不能接续，不可便断为逆。厥冷迟微者逆，阳气本虚，加以暴脱，非温补不能救疗。噎膈呕吐，脉浮滑，大便润者顺，为其痰气阻逆，胃气未艾也。若弦数紧涩，涎如鸡清，大便燥结者逆，气血枯竭，痰火菀结也。腹胀，关部浮大有力为顺，虚小无神者逆。水肿，脉浮大软弱为顺，涩细虚小为逆。又沉细滑利者，虽危可愈，虚小散涩者不治。鼓胀，脉滑实流利为顺，虚微短涩者逆。肿胀之脉，虽有浮沉之不同，总以软滑为顺，短涩为逆。咳嗽，浮软和滑者易已，沉细数急者难已。久嗽，脉缓弱为顺，弦急实大者逆。劳嗽骨蒸，脉虚小缓弱为顺，坚大涩数者逆，弦细数疾者尤逆。上气喘咳，脉虚宁宁 ，伏匿为顺，坚强搏指者逆，加泻尤甚。上气喘息低昂，脉浮滑，手足温为顺；脉短涩，四肢寒者逆。上气脉数者死，谓其形损故也。历陈上气喘咳诸例，皆以软弱缓滑为顺，涩数坚大者逆。盖缓滑为胃气尚存，坚涩则胃气告匮之脉也。肺痿脉虚数为顺，短涩者逆，数大实者，亦不易治。肺痈初起，微数为顺，洪大者逆；已溃，缓滑为顺，短涩者逆。气病见短涩之脉，气血交败，安可望其生乎？吐血、衄血、下血，芤而小弱为顺，弦急实大为逆。汗出若衄，沉滑细小为顺，实大坚疾者逆。吐血，沉小为顺，坚强者逆。吐血而咳逆上气，芤软为顺，细数者逆，弦劲者亦为不治。阴血既亡，阳无所附，故脉来芤软，若细数则阴虚火炎，加以身热不得卧，不久必死。弦劲为胃气之竭，亦无生理。蓄血脉弦大可攻，为顺，沉涩者逆。从高颠仆，内有血积，腹胀满，脉坚强可攻，为顺，小弱者逆。金疮出血太多，虚微细小为顺，数盛急实者逆。破伤发热头痛，浮大滑为顺，沉小涩者逆。肠澼下白沫，脉沉则生，浮则死。肠澼下脓血，沉小留连者生，数疾坚大身热者死。久利，沉细和滑为顺，浮大弦急者逆，虽沉细小弱，按之无神者不治。肠澼下痢，《内经》虽言脉浮身热者死，然初病而兼表邪，常有发热脉浮，可用建中而愈者，非利久虚阳发露，反见脉浮身热，口噤不食之比。泄泻脉微小为顺，急疾大数者逆。肠辟泄泻为肠胃受病，不当复见浮大数坚之脉也。小便淋闭，脉滑疾者易已，涩小者难已。消瘅，脉实大病久可治，脉悬小坚病久不可治。消渴，脉数大软滑为顺，细小浮短者逆，又沉小滑为顺，实大坚者逆。头痛目痛，卒视无所见者死，清阳失守，邪火僭逆于上也，其脉浮滑，为风痰上盛，可治；短涩，为血虚火逆，不治。心腹痛，痛不得息，脉沉细迟小顺，弦长坚实者逆。癥瘕，脉沉实者可治，虚弱者死。疝瘕，脉弦者生，虚疾者死。心腹积聚，脉实强和滑为顺，虚弱沉涩者逆。癫疾，脉搏大滑久自已，小坚急死不治。又癫疾，脉虚滑为顺，涩小者逆。狂疾，脉大实为顺，沉涩者逆。痿痹，脉虚涩为顺，数急者逆。虫蚀阴肛，虚小为顺，坚急者逆。痈疽初起，脉微数缓滑为顺，沉涩坚劲者逆；未溃洪大为顺，虚涩者逆；溃后虚迟为顺，数实者逆。肠痈，软滑微数为顺，沉细虚涩者逆。病疮，脉弦强小急，腰脊强，瘈疭，皆不可治，溃后被风，多此痉病，脉浮弦为阳，沉紧为阴，若牢细坚劲搏指者不治。妊娠，脉宜和滑流利，忌虚涩不调。临月脉宜滑数，离经忌虚迟小弱，牢革尤非所宜。新产，脉宜缓弱，忌弦紧。带下，脉宜小弱，忌急疾。崩漏，脉宜微弱，忌实大。乳子而病热，脉悬小，手足温则生，寒则死。凡崩漏胎产，久病脉以迟小缓滑为顺，急疾数大为逆。以上诸例，咸以病脉相符为顺，相反为逆，余可类推也。