胡希恕金匮要略讲座 水气病脉证并治第十四

水气病是一个大章，这水气包括痰饮，甚至于前头讲的痉、湿、喝的那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全都是因水致病。根据它的轻重、形态不一样，古人把他分成这么几种。

最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。那么痰饮，咱们讲的不是有四个嘛，它主要注重支饮，另外痰饮与咳嗽搁一起是因为它影响到呼吸系统，尤其像悬饮、支饮都会造成喘息。总之，痰饮是水，湿也是水，只是程度不同而已，但是咱们可以看到因水饮造成的病是很多样的，所以水气病是也相当的重要的。

师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。

这是一节，说水气病啊有五种，有一种叫风水，有一种叫皮水，有一种叫正水，又有一种叫石水，还有一种叫黄汗，底下就要解释了。

风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。

这是解释风水。什么是风水呢？就是又有水肿，又有外感，它就这么一个情形。其脉自浮，浮为在表啊，就是得外感。外证骨节疼痛，也是得外感，身体骨节疼痛了，同时呢就是恶风、恶寒嘛。这脉浮、骨节疼痛、恶风寒不就是伤寒论讲的太阳病了吗？所以既有水气又有外感，虽然它没说肿，其实是肿的，因为讲的是水气嘛。

皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。

这个皮水也是在外，因为水在外，所以脉也浮。外证胕肿，它的外证反应是脚肿，胕肿就是脚肿，按之没指，你一按一个坑。它没有表证，所以它不怕风。其腹如鼓，里头也没有水，按之像鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西。其腹如鼓，不是说肚子胀，如鼓就是中空，里头没有东西。它也不渴。当发其汗，那么得用发汗来治疗。

这风水固然得发汗，因为它有表证。皮水呢，水在外，也应该由外解，所以说这两种水，都应该发其汗。这就把风水、皮水的形状、治疗原则都说了。

正水，其脉沉迟，外证自喘。

这个正水就是指上边停水，就是心下部位，相当胃的部份，有停水。这块有水，它往上压迫横膈，就呼吸困难，所以外证自喘。

凡是有水，脉都沉，那么迟者，水性寒嘛，凡是里面有水，脉大概都沉迟。这是说正水。

石水，其脉自沉，外证腹满不喘。

石水也在里，是在下面，既然在里，这个脉自沉，这个沉也是有水的一个脉应。外证腹满不喘，它与正水不同，它那个腹满是水在底下，它不是其腹如鼓，它是实的，里头有水，但是它在下面，不能影响呼吸，所以它不喘。

这就把正水、石水说明了。正水停水也都在里头，所以脉也沉，可是它靠上，压迫横膈膜，所以影响呼吸，它要发喘。石水也在里头，它靠下，就是肚脐以下，这古人叫做石水，那么它在下边，也是里面有水，所以也是脉自沉，但是它影响不到喘。这交待很清楚。

黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

黄汗这个病，它既是虚也是水气病，所以脉也自沉，同时由于虚，脉也迟。身发热，水在外边，老不解除，所以它发热。胸满，黄汗明显有这个症候，有气上冲，所以胸中也疼，也胸满。四肢头面肿，四肢头面都肿。这个病老出汗，黄汗嘛，而热不退，这说明了正不胜邪。一般出汗都不应该发热，要是发热，全是表虚、正虚，这个邪留那，而正反倒跑出去为汗了。那么这个热，它久不愈，一定要伤人的血分，而为痈疮之变。

黄汗病很少见，不过也有，我遇到过，这几个类型我都遇到过，后头我们要讲的。

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。

脉浮而洪，这里就是要讲风水了。浮者为风，这是有外感恶了，有外邪了，所以就是风邪了，浮就是外感风邪的一种脉应。洪则为气，这个洪是气，这个气是指津液、精气。

像咱们讲中风这个脉缓弱，缓弱是什么道理呢，它丧失体液了，津液少了；伤寒论它也有太阳病，发热恶寒，脉微弱，此无阳也，脉微了，阳没有了，阳指的就是津液。

洪是相反的，它是津液充斥，津液就是水份，古人也叫做精气，它是根据哪来的呢，它就来自于饮食，咱们吃东西经过消化后，吸收这个东西，不是留在胃里，经由血管将它往身体各部分输送，在血管里头的时候，古人就管它叫做血，色红嘛，变赤者为血，它到那个组织细胞，它就渗出来，就是饮食的一种营养成分了。出了血管就不叫血了，古人叫做气。

那么营与卫也是这样的，就是说在血管里，血的作用古人叫做营，血管外的液体的作用叫做卫。合营卫气血而言，古人统称为精气，这个精气古人认为是养人的精真之气，最宝贵的。是哪来的，是胃生的，胃生了，血管吸收，吸收来了，它就输送全身。

这个外表受到风邪侵袭的时候，身体是要有起抵挡的，想要对付这个风邪，所以那个气往体表聚集，所以脉浮，像咱们的麻黄汤，脉浮紧那也是洪之类了，一点津液也没出去，而且洪比紧厉害，血管里充斥的气更多，气不是呼吸气的那个气，气就是就是体液，就是津液，根据《内经》说就是精气。

风气相搏，那么在这个表证的时候啊，风邪与人的精气相搏斗，也就是邪要往里头伤人，机体当然不肯，精气打算发汗，把风邪排出，就是这样的，这在内经里讲得很清楚。

风强则为隐疹，如果风强气弱，风胜于气，就发生为隐疹，隐疹就是现今说的荨麻疹，你不挠它，它不出来，你一挠，它一大块。身体为痒，痒为泄风，它的名就叫泄风。久为痂癞，你挠了，伤了，由伤变为痂癞。

气强则为水，如果你这个气特别强，它就变成水了。变为水了，难以俯仰，它是指那个支饮这类的，如果表邪未解，气相当于强，气根本就是水，那么停于内就是支饮，难以俯仰，就是咳喘上气，这个俯仰是相当困难的。

前头这两段呢，它就说有的时候风强，有的时候气强，有那么两种的病，这都是前头讲过的。这是古人的看法啊，要拿现在的病理、生理来研究啊，这成问题的，这是古人的看法。你看咱们讲的小青龙汤，它有支饮，也有表证，但是饮呢是存在的，那么在这一段说啊，那就属于气强则为水，难以俯仰，就指这个说的。

前头这个隐疹，它说风强，那里头也有湿，也有水，但是水轻，它不肿，它只是辨证这个为泄风而已。咱们就说这个隐疹，外边有风气，但是其间也有水气，水气比较轻，才发展为隐疹，水气要是重呢，它就成外邪内饮，像支饮这种病。

风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。

风气相击，这两个势力相当。身体洪肿，那就是外边要发生浮肿了，这就属于风水了。汗出乃愈，发生风水了就得让他出汗，出汗才能好。恶风则虚，人特别恶风了，那是表虚，这就叫风水。此为风水，这个风水大概都表虚。

不恶风，小便也不少，那么这种水肿，这是由于上焦有寒。它这个上焦有寒也指有水说的，它这个水啊在上焦，所以其口多涎。这个上焦指的胃的上边而言了，它上边也有停水，所以其口多涎，这一类就叫黄汗。这个黄汗解释不清楚啊，后边还有，到后边讲完后，再回头看就清楚了。

它这个主要以恶风、不恶风作为分别黄汗与风水的一个鉴别点，主要目的在这，可是这个黄汗并不是那么简单，不是口吐涎，就是黄汗，不是的，它这个后边还有详细的解释，这个咱们先搁到这。

那么这一段它是主要说明这个风水，同时呢也说说黄汗，黄汗不关乎外边风气，它纯粹是内发的病，所以它搁个上焦有寒，它不恶风，它也不是由于小便不利造成的一种水肿，与下边讲的里水也不同的。这都是把特殊的情形说一说，但是它没详细来解释黄汗。

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。

它这个风水阿，在这里寸口有些出入不同了，它根据这个风水在人身的反应并不都是一致的。所以它这个风水的说法，前后有些矛盾，有些时候说渴，有些时候说不渴，有些说身疼，有些说不疼，身疼也好、不疼也好，都是风水，这个我们到水湿来解释。

这里是这个寸口脉沉滑，前头它说风水是脉浮了。它说这个沉滑者，是中有水气，里面有水气。面目肿大，再有热，名曰风水。这个有热哪来的，它是有外邪了。它这个意思啊，里头先有水气，那么招受外邪，也容易发生风水这类的病。

它与上面一章不同，其实是没有关系的，那个讲风气相击而形成的风水，这个他讲得是这人根本身里头有水气，又得了外感，那么它也能够发生风水，它是这个意思。

视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。

这个是就风水的外证来观察的，视人的眼泡啊有些肿，发臃肿，那么就像蚕呐新卧起的那么一个形状。这个颈脉也动，就是脖子两侧的动脉。那么这是什么呢？这还不就是外感的一种情况嘛。时时咳，时时的咳嗽，也就是咱们说的上呼吸道感染了。按其手足上，陷而不起者，这也是风水。

所以风水这个症候啊，你不能把它固定下来，总而言之，既有水气又有外邪，就叫做风水，就是外感加上身上肿的这种病就是。那么这种病的反应呢，也是千奇百怪的，不是个个都一致的。

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。

这又是一个，这个讲过了，不是很像伤寒论大青龙汤证吗？那么太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，在一般的外感上说，要是脉浮紧，那应该是太阳伤寒了，这个骨节应该疼痛，那么有水气的时候它反不疼。身体反重而酸，只教人酸、重、沉，这个不就是伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，咱们讲伤寒论的时候有这个，那也是风水啊，所以它用大青龙汤发之。

这个一讲的类似那个，但是脉稍稍不同，它这个脉浮紧。那么这个里头停水了，它常常关节不那么疼，不像咱们一般的外感。那么这也是风水的一种，所以风水有疼的、有不疼的。那么也是汗出即愈，此为风水。

恶寒者，此为极虚，发汗得之。

那么这个风水啊，一般不太恶寒，如果恶寒的特别厉害，这是极虚之候啊，这都由于发汗而出来的，就是发汗发得太厉害了。

渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹。

它说皮水不渴，在这又说渴，也是一样。凡是没有外邪而身肿者就叫皮水。皮水有些时候它渴，有些时候它不渴。那么渴，你发汗就要注意了，如果有渴就不能发汗啊，不渴就可以发汗，风水也是如此。

身肿而冷，这个皮水它要不肿，就不叫皮水了，身上全肿，可是冷，因为这个水性寒嘛。状如周痹，这个周痹啊，就是全身之阳气为寒湿所闭，与这种病是差不多的，就是寒湿闭于外。咱们讲寒湿的时候，不也是这个阳为寒湿所痹。如周痹，全身都是这样子，它这个对身肿而冷说的。到这是一段，讲的是皮水。皮水于风水，就是没有外邪。底下讲的是黄汗。

胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。

这个黄汗解释就比较清楚一些了。胸中窒，不能食，反聚痛，这个聚痛指的是胸中窒、满、痛，窒是里头憋的荒，而且也满、也疼，聚痛嘛，聚就是满的意思。暮躁不得眠，一到这个晚上啊烦躁的厉害，不能够睡，那么这种情况，此为黄汗。黄汗这个病啊，总是在胸胁这个地方，反应比较多。

痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。

这个脾胀是错的，应该是肺胀，没有脾胀这个病名。这个肺胀前头讲过了，它说如果痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀，这就是有痰饮在里头，由外邪内饮造成的咳而喘。那么痛在骨节，身上也疼，不渴者，此为肺胀。这个肺水它不渴，咱们说的这个就是指肺胀了，在后头里面有，后头我们再讲。

所以这个水影响肺，它这个胃里头不是那么热，所以它不渴，那么这个就是所谓的肺胀，就是小青龙汤证、小青龙加石膏都属于这一类的。

其状如肿，发汗即愈，肺胀的肿也是要发汗即愈的。其状如肿，如肿者不是真正肿，尤其在外邪内饮的这个小青龙汤证，它总是眼睛像要肿似的，这个多有，但是身上不是真肿。

然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

这个是很要紧、很要紧的。不管风水也好、皮水也好，以上种种病症，如果出现口渴、下利，或者小便频数，这表示体内的津液已经亡失，当然不可以在发汗，你在发汗就可能亡阳。这个不只对上面那些病症说的，临床上凡是遇到这些情形，你都不可以发汗，这要牢记在心。

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮汤主之。

上头说过有风水、皮水、石水、正水，以及黄汗，除那个五种水之外，另有一种叫里水。这个里水啊是由于小便不利，发于里而来的水。一身面目黄肿，其脉沉，脉沉就是里头有水了。主要它是小便不利，故令病水，是这么来的水。这个它是针对风水说的话，风水它不是风气相击引起的吗？那么这个呢，是由于小便不利发生的水，所以起名叫做里水。这个里水，不但面目肿，它还比较黄，表示它这个蒸发日久，它这种的水大概指的就是我们现在说的慢性肾炎这种水肿，多是这样。

假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮汤主之，假如小便自利，外边没有其它的外证、表证了，它不会得水肿的。那么要是小便自利，这是亡津液，它只能病渴而不能病水。它这个是冲里水发病的原因说的，反过来由于小便不利而发生的水肿，那么这个叫做里水，可以用越婢加朮汤主之。

这一节很重要，越婢加朮汤在这个《医宗金鉴》给改了，我认为这改的没有道理。他说这个里水啊，得改成皮水，这不对，这个里水啊，大家要注意，不只身肿，里头也有腹水，这个是肾炎很多的一种情况，外边也肿，里边也肿，主要的症候是小便不通，这个我在临床上也是治过，用越婢加朮汤非常好使，它不单能治外边的水肿，也能治里边水肿。

可是有个东西到现在我也闹不清楚，你要是肾脏炎的腹水，用这个方子，百发百中，你要是遇上们尽管试验。但肝硬变的腹水就不行，我自己倒没这么试验，因为那个时候在红楼呢，一个住院的病人呢，他就是肾脏炎的腹水，挺厉害，后来他们找我会诊，我就开了越婢加朮汤，吃就好了。后来有肝硬变的腹水，他们试验就不行，他们也说这方子不好使啊。它这东西奇怪，它是肾脏炎的腹水，它吃越婢加朮汤非常好使，但是肝硬变的腹水就不行。他们试验的有很多人了，我还没试验，但他们告诉我，所以我知道。

那么这一段很重要，它特别提出里水，里水我认为是一个治疗上最大的延误，《医宗金鉴》这里改个皮水，是没有道理的，当然越婢加朮汤也可以治皮水，但是要有渴，这个方就不行，那就的得用防己、黄耆这一类的，因为这个用来发汗。

这个越婢加朮汤，这个麻黄六两啊，现在我们用起码也是 6 钱，以公制来算就是18 g了，这个方子很好。里水它这个说不光在这提，后头还提，这个里水，很有道理，他们《医宗金鉴》给改了皮水，我认为是有问题的。这个水气篇就我们今天就先讲到这里，它下边讲的也有些是不好的，它不好的部分大概不是原书的，后面的论脉大概都是王叔和改的，不过这一篇相当重要。

上次我们讲到里水，里水这一段很重要，这个里水是由于小便不利而发生的一种水肿。所以他说里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮汤主之。这个说明它由于小便不利而发生的，它是就原因上来说这个里水，不是说在那个五种水之外，还有个里水，不是的，这一段啊有些医家都给改了，把里水说是皮水，说里水哪里有用麻黄发汗的道理，说得挺合乎道理，其实不对，这个正是说明咱们说的肾脏炎的浮肿。

一会呢，底下就有五脏的水了，水在五脏了。你看唯独这个肾，肾水啊小便一点不通，它这个纯粹由里边来的。那么外边呢，这个络脉空虚，所以里头有停水，哪虚水往哪去，皮肤这个络脉就是潜在的毛细血管，那个地方空虚，所以水就往这来，搁在这它就变成外边的浮肿，里边也是腹水。

这个越婢加朮汤啊，这个我很有经验，我不断的用这个药。我们在临床上，尤其这个肾炎并发腹水，外边红肿相当的利害，用这个药非常合适，那么可以用来试试，我在临床上不断用的，可是麻黄量小不行，它这个写6两，现在说是18g，我们不用搁那么重，不过起码得搁12g。所以说是里水还是对的，这个它冲着原因说的，它是冲着风水说的。

风水上次讲了，是风气相击引起，外边既有表邪，同时有水气，这两方面结合起来，它叫风水。

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

这个里有水啊，胃气都是虚衰的，所以趺阳脉当伏，就是沉伏了。趺阳脉候脾胃，脾胃气虚，所以应该伏才对。这个里有水，全由于是脾胃气虚。那么也有不然的，这两段它就说不然。

今反紧，那么这是怎么个道理呀，它底下就解释了。这个人啊本自有积寒、疝瘕这类腹中痛的病，疝咱们讲过了，就疝气那个疝，瘕就是一个痞块，所以叫症瘕嘛，症是永远固定的，瘕是时有时无的，那么瘕就是这种痞块，这就说明什么，就是既有寒，又有水气这种关系。

这个疝气、寒疝，前头也讲过了，疝气里头也有有水的，你看咱们前头讲这个附子粳米汤都是这种，腹鸣切痛，腹鸣是什么呢，就是既有寒气又有水。凡是这个寒疝这类的，都是有水，不能下的。医反下之，一下，这个寒和水气反往上攻，所以他胸满短气，这就真的变成水了，要做水证了，这个都指里边的水，这是一小节。

底下它又说了，趺阳脉当伏，跟上边一样，也是说里水，那么也有一些不是伏的。今反数，脉反倒数，数是主热了，本质有热，这个热呢应该消谷，小便频数，这是一般的有热。今反不利，小便不利，这种热是什么热，咱前头讲过，这就是小便不利影响这个外边热不除，这么个脉数，这就是五苓散证啊，是不是。由于小便不利，它这个表不解，这个表热不除，那么这频率可以数。它不是像一般有热，一般有热就能消谷，大便硬，小便数，它不是这么一种热。它是由于小便不利，造成这个热不除，这是欲作水，你赶紧得利小便，要不时间长了，这个水越积越多，也欲作水。

那么这两种情形造成里水，它在开始这个阶段啊，脉不是那么沉伏的，一个紧、一个数。所以这个水的成因也不一样，那么在这个反应也是不同的，不止于脉了。

底下这段啊是由问题的，本来底下这段很好懂的事情，它用这个脉啊，把你说胡涂了。

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏，沉伏相搏，名曰水。

你要是看前头这个，你一点都不懂，这个恐怕不是张仲景的口气，怎么讲呢，它这个脉说得不对头，尤其这个寸口脉浮而迟，趺阳脉浮而数，没有这个脉。这个人身上这个脉啊，心一动，全身的动脉一动，没有说寸口脉迟，趺阳脉倒数了，哪有这样的事啊，所以这个根本就是错误的。

尤其它的说法也是别扭的，浮脉主热，咱都知道，迟脉则潜，怎么讲啊，迟脉则潜，看着它后边的意思，咱们可以理解，潜者就是潜伏不足了。它这个脉迟在仲景论脉，常说血不足。那么它这个浮是有热，血又不足，血热与不足怎么样相搏啊，这个是血越来越不足，所以热伤经脉，所以这两个结合起来它名字为沉。

名字为沉不是说的脉了，这个脉本来说的是这个脉浮而迟，那么它这个不能变成沉脉了，它这个沉脉也只是说不足，什么不足，血不足。你看后头就有了，它底下这个到后头，脉沉的就是络脉虚，沉则脉络虚，指的不是脉，所以它这么拿脉一说，说玄了，反倒让人不懂了。

趺阳脉浮而数，这是说的趺阳是胃脉。浮而数，浮即为热。数脉即止，不好讲，数脉即止就是小便不利的数脉，这个指的是小便不利说的，可是这么弄你哪懂啊，你没法懂。热止相搏，名曰伏。沉伏相搏一定要有水的，什么道理呢，底下有解释，它说这个沉啊指的络脉虚，就是血虚了，血虚在这个外边毛细血管更虚。伏则小便难，这它也解释了，伏就指小便难，也就是说这个数脉即止，它这个东西你没法理解，你得到后头了，才清楚整个事情，就是络脉虚、小便不利，里头停水。

里头停水，外边虚，这个邪之所凑其气必虚，这是中医很得要紧的一个理论。它这块虚啊，这个水就往虚的来，往外来了，外边就浮肿了，不是吗？这个是说的皮水的道理。可是它用前头那个脉那么一说呀，你就胡涂了。本来是说脉浮而迟，底下说是沉，沉不是指的脉，它不是指的脉，这么一讲，意思没法理解。那么这个趺阳脉浮而数，数脉即止，你怎么讲，它也没提到小便不利啊，它到最后才提。

它主要讲的是的皮水的成因，由于小便不利，造成水停在里头，它不得排出，并且由于体表络脉虚，这停水它尽量往体表上来，造成皮肤水肿，它就变成水了。这就是说的皮水一般的成因都是这个道理，表虚，那么里头又有水，水的来源呢总是由于小便不利，小便难。这是一段，它这几段讲的都是有问题的。

寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。

这个是说营卫不利于外。这个营卫是什么呢？咱们前头讲过，就是所谓的精气啊，也就是我们饮食入胃，吸收来的液体，这个液体啊在血管里头，其色赤，古人叫做血，出来血管，古人叫做气。血在血管里的作用就叫做营，血管外边气的作用叫做卫，这是古人啊对营卫气血是这么一个看法。

那么假设这个精气它不走外边了，不变成津液，这走于肠，就变为水。所以这个里水呀，也有由于营卫不利造成的，这一段就是主要说明这个。可是这种情况未必然脉弦而紧，弦而紧是伤寒脉浮弦、浮紧这种脉了。那么，营卫不利，卫气不行，不一定得脉弦而紧，这是不一定的，它这个指的是伤寒，所以即恶寒嘛。伤寒它营卫是不得汗出的，在营卫这个方面它不得去陈的来新的，它不得，里边它不继续生了，不能够为津液再往外来了，不往外来，它就要走到里头为水，这就是营卫不利而造成的里水，它是这么个说法。

可是这个说的不怎么好，因为不一定得脉弦而紧，它后边有一个气分，那个解释比这个好一些。这个水不沾流，我们平时中医不是讲气化嘛，这个水啊通过三焦，三焦是决渎之官嘛，水道出焉，下输膀胱。这个流都是沾流，这个沾，以水浸之谓之沾，泡也叫沾；再不然濡字，也是润浸的意思。你看营卫这个气嘛，你看不到它说的是水，所以它叫做沾流。

那么这个水不沾流，就是津气失去平时的常规，走于肠间，就变成一个腹水，它是这么个样来说的。这就由于营卫不利造成水不沾流而走于肠间，这是一种。还有一种，就是少阴引起的。

少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

少阴脉紧而沉，这个少阴指的是肾脉，说的是肾病了。紧则为痛，这个痛指的是腰痛，所以肾有病，腰要痛的。沉则为水，那么肾病，总是由于小便不利，那么肾病它腰疼了，它要停水的。下焦水不行了，咱们说的地道不通了，小便即难而为水。所以这个肾脏有病，可以直接影响里边这个水的。

这个里边的水啊，据他这两段来解释，一个由于营卫不利于外，水不沾流，走于肠间而造成的；一个由于肾病，有腰痛、小便难啊，而为水的。这两个都是指里边的水，上边那个指的是皮水、风水，后头也要讲的。

脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病，脉出者死。

脉得诸沉是指里边的水。风水，脉自浮了，那又令当别论了；皮水，脉也浮，因为水在外嘛。里边水在里头嘛，所以它脉是沉的。脉得诸沉，当责里边有水，凡是里有水，脉都沉。

身体呢既肿也沉，这个组织里头有水分，它就沉。那么它水积多就肿了，肿就是水肿、浮肿了。水病脉出者死，要是真正的里水这个病，脉要浮，那坏了，是正不胜邪了。这个正气往外暴露，可是这个水还在里头，正不胜邪，那非死不可。

这个脉得诸沉都是说的里水，这在临床上是很有用的，我们要是真的遇上里水而脉浮，这种腹水那是危险了，一般说都是沉，这种不怕，脉没有也没有关系。所以这个脉浮而绝，这都应该的。

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

这是说可下的里边的水，它概括正水、石水而言的，就是上边的腹水以及下边的腹水。那么病水的那个人啊，目下有卧蚕，面目鲜泽，这全是有水的一个要证。脉伏，是里有水的一个脉应，脉伏比沉厉害，伏脉就是沉脉的甚脉，比这个沉脉还沉，叫做伏。其人消渴，说这个水呀一点都不能够变成津液了，这个水整个在里头，所以要消渴，这都是指实证。

这人消渴，所饮的、所有的水都在伏里头，而不生津化液，所以人反倒感觉水的营养没有啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厉害，这个你不赶紧下水是不行了。

病水腹大，就是现在说的腹水，那腹要大得很。这都是说水的实证有这种情况。小便不利，那么这个脉沉绝，就是说伏象了，非常沉，这个脉非使劲推动按才能有一点，就叫伏，就是沉之甚也，这是有水，可以下之。

不是说这个腹水都要下，但是这样的腹水是可下的，不下人不行的，因为他这个水一点都不化气，所以这个人的消渴不止，那肚子受不了，所以这是一个可下的腹水症。

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

这段很好，病下利后，这个下利呀，它是胃肠的一个病啊，病下利后，胃气没有恢复的时候，由于下利丧失津液，这个人想喝水，想喝水要少少给，你要大量给水，因为这个胃消化水的能力还是不行，加上小便不利，这里头非留饮不可，所以腹肿满是因为有停水。

我们讲痰饮也讲了，要是小便不利，里头容易停水，因为废水不排除，新水没法进到细胞提供营养，可是也因为这样病人老觉得渴，要是少少与之，还不至于酿祸，要是大量喝，这水非得积在里头不可，为什么呢？因为他原本就下利，表示胃气已经坏了。

此法当病水，就根据上头这些个症候，你知道他病水了。若小便自利及汗出者，自当愈，前头说过小便要不利，表示胃气虚，所以小便自利表示胃气恢复，它可以自己好的；另外咱们也说过了，这汗的来源是胃气所生，这个桂枝汤不就是这事儿，所以能够汗出也表示胃气恢复，这也能够自己好的。所以这个言外你要是胃气一坏了，非死不可。

它这一段的意思非常广泛，主要是说这个水病，尤其里水，胃气本来就是虚的，那么治疗呢，当然有可下的机会，可是得另当别论了，一般是说不要破坏胃气，胃气越是虚衰，那个水越不会好，所以这是个给世人以警戒之意，他写这么一段，这段看着没多大意思，其实很重要。

所以咱们治水总是要顾虑这个胃气。底下讲了半天了。在五脏各方面也影响有水，它分成五种的水，下面就拿脏腑来解释。

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

身重者，就是组织里头有水气，它身子沉。而少气者，里头水自下以迫上，压迫横膈膜，这人就少气。水在里，造成少气，所以他不得卧，他一卧，那个水呀，更往上迫，他要是站着、坐着，水就下，不往上压迫，还轻一些，所以要是里水往上压迫的甚，都不得卧，咱们讲那个小青龙汤的讲过了，咳逆倚息不得卧嘛，就是有支饮，饮也是水。烦而躁，那个心是阳脏啊，火脏啊。心阳之火为寒水所困，所以烦而躁。其人阴肿，这个心火不能下交，那么他会阴肿。

这段说明什么问题呢，它是辨证的问题。古人认为心、肾这两个脏器它是有关系的。心火不能下交，要病水的，肾水不能上济，要病火的，所以总得水火既济，这个人的身体才会安和，这是古人的看法。所以关于这节，就是心火气衰了，所以发生这种水气病，那么突出的表现是下边肿，其人阴肿。这个有点道理，心脏的水肿大概都在底下先发生。

肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

这个说得最好了，这个就是肝硬变腹水。其腹大，不能自转侧，就是腹水。胁下腹痛，胁下是肝的部位，当然是胁下痛，牵连到中间的地方，他也痛，他都是指上腹说的了。

时时津液微生，由于肝水不在胃里头，所以胃还能生津化液，但是肝病也会影响胃，所以它还能微生津液，不像脾胃病，它一点都不生，这里它微生，尤其小便也续通，因为它也不是肾。

这个肝硬变腹水是这样，它也不是一点小便也没有，它不是，你要是吃剧烈的药，完了，那个小便一点也没有了，你影响到肾脏了。不然的话，它小便老有，但是少而已，正是说明这个肝硬变腹水。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

这也是一个辨证的问题，古人认为肺合皮毛，所以肺病，那个皮毛也病，所以风伤皮毛、内舍于肺嘛。那么假设这个因肺而发生的水肿，这个身非水肿不可，因为皮毛是在外边的嘛。

另外这个肺他不是水之上源嘛，主气，通调水道，下输膀胱，古人是这么看的，说肺有这个作用。那么因肺病而造成的水病，所以小便不通，小便难，因为它的水道发生障碍。时时鸭溏，这也是古人说那个肺与大肠为表里，肺病容易影响到大便溏。

其实呢小便难，大便溏，拿现在西医的看法，就是代偿作用，他就水谷不别了，古人看这到个现象是一点不错的，但是它的解释是肺和大肠为表里，他们两互相有关系。

那么这个整个说明的还是一个辨证，咱们遇到这种水，无论他哪发生的，怎么一种水肿发生，它肯定与肺有关系，这是古人的看法。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

这个也是个辨证。因为这个腹是脾所主。所以脾水，这个腹要大的，就是要有腹水的。脾主四肢，所以四肢要苦重，特别要沉。因为这个脾胃它是一家，所以脾胃气虚，津液不生。

咱们前头讲的那个肝也是腹水，那个肝水是津液还时时微生，虽然影响脾胃，但脾胃不是它的本病，真正要是脾胃上而来的水肿，那么它津液不生。但苦少气，水在里面，所以水甚了，它一定要少气的。小便难，上边都说的小便难，但是肝病他小便续通，他不是一点没有，你看那个肾就不是。

肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

这个是不得溺，古人说肾是地道，地道不通，水是一点也没有，尿是一点也没有，它不得溺。其腹大脐肿，古人看脐以下为少腹，这是肾所主，所以肚脐是特别要肿的，也就是说他这个腹水在肚脐以下严重。

肚脐肿这种腹水我们经常看到，也是下边腹水厉害，肚脐往外怒怒着，要是太突出了，这个腹水就不好治。腰痛，肾病嘛，腰要痛的。不得溺，这肾是主水的，它要是病了，是没有尿的。阴下湿如牛鼻上汗，这个寒水越下越重，所以这个阴下这个地方都湿，表示这个水都渗于外，就像这个牛鼻子上的汗似的。

其足逆冷，是说阴寒下甚呐，手不那么逆冷，但足是逆冷的，是寒饮在下焦的一种情况。面反瘦，这个水气一点不能济上，所以面反倒瘦。这是说的肾水。

那么这一个在治疗上，当然是没有什么大问题。古人在辨证上，他是有的。凡是这类情况，无论这水是怎么发生的，它都是肾水，有腰痛、脐肿、没有汗，尤其这个下边阴寒得厉害，它说这是一种肾水。那么至于治疗，这里也没提。这种情况，它也是里水，小便不利，就指不得溺，这个还是挺有关系的。它底下，在治疗上有个总则。

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

诸有水者，就是上边这个五脏所病之水说的。腰以下肿，当利小便，腰以下肿，水有下趋之势，应该顺势利导，当利其小便。腰以上肿，当发汗乃愈，腰以上肿这个水，有外出的这么一种趋势，当发汗乃愈。

这也不只是治水，凡是治一切疾病都应该这样，总而言之，要因势利导。这个病它上边水肿了，这个水它要上越，因为它不是要吐，所以我们可以用发汗帮助它。我们人的出汗都在上体部，咱们太阳病也是，它藉由有广大的上体部要出汗，所以头项特别强痛，它这个水气都在上边。那么这个病的趋势，也反映这个，假若上边肿，这个水有外越的情况，所以这个因势利导要发汗。这是个原则，这是挺重要的。

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。

寸口脉沉而迟，沉是有水，迟是有寒。那么就寸口脉的诊查，他说寒水是相搏于里了。寒水相搏于里，不是胃气虚衰，就是脾胃虚衰，所以趺阳脉当伏。趺阳脉气衰，水谷不化，如果偏于脾气衰则鹜溏，古人认为这个脾，它输送津液，它气衰不能输送津液了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。胃气衰则身肿，这个就是前头我们讲过的，这个胃气一衰，它不能化谷，血液、津液就是要枯竭的。

那么外边，尤其络脉非虚不可，它既是有寒水相搏在里，而胃气再虚，络脉再不足，这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定要身肿的。这个影响络脉，不是说这个经脉太实，它是虚，你看咱们说的这个胃气虚，谷气不行，影响血少，四肢厥冷，都在离远的地方，这个络脉也是一样，经血也是虚，但是络脉是更虚。所以水，它就往虚的地方来，哪个地方虚就往哪个地方去。不是说这个络脉虚，经脉就不虚，不是的，经脉也虚，但是不到那么个程度，络脉是空虚。

所以里头有寒水相搏于里，如果是脾气衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是胃气衰，那么水谷不化，津液不生，影响经虚血少了。血少，尤其突出的表现在毛细血管，那特别要少，认为这样水就趁着这个表，络脉虚而聚于皮表而不去，它往那块去，邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影响到了身肿。

少阳脉卑，少阴脉细，这是什么道理呢？十二经脉都是受气于胃，所以胃是水谷之海，那么十二经脉也就是血管了，它也都得来源于胃。这个胃气一衰呀，这个少阳的脉也不足，这个卑，就是不足。少阴的脉也细，细也是不足，细是血不足。这个少阳指的是什么，不是指足少阳了，这个指的是三焦，是手少阳。这个三焦，「三焦者，决渎之官，水道出焉」，这个是《内经》的话，水道顺着三焦而下输膀胱。

那么三焦虚，水道不利，那么少阴脉也虚，那就影响肾了，地道不通了。所以男子一定是小便不利，那么妇人则经水不通。经为血，经水还是血了。血不利则为水，不是的，这个地方大家要注意了，血不利变成为水，这是错的。这个血不利影响发生水，这个不光是女人，咱们前头讲的属于肝硬变的腹水，也与血分有关系的。它古人把这个水肿，尤其是里边这个水，它分为血分和气分。气分纯粹由于营卫不利；这个血分，由于先病血而后病水。先病血，这个血指什么，就是瘀血。这个血不利，也影响水不通，尤其咱们这个门静脉这个地方，最重要了。这个肝硬变要是只是利水，把这个腹水消去，虽然腹水会暂时消退，但是病可完全好不了。

古人有用鳖甲煎丸的、大黄蟅虫丸，这个药也很好使，所以要坚持用，它是有效的。要是只是这个血分的水肿，你光利尿解决不了问题。它是先病血后病水，那么这种的水，它叫做血分。这个不光妇人有，男人也有的，看你怎么一种水肿了。你像我们说的肾脏炎那种水肿，它是纯粹是气分，所以那个发汗、利水就可以好。肝硬变的腹水就不行。底下这段没什么大意思，我可以讲一讲。这一段肯定是后人所附进来的。

问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，像若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。

这是他问先生，他说这个病人苦水，以病水为苦，你看他样子吧，面目身体四肢皆肿，小便又不利。你给他诊脉的时候，不说他这个水的病，反说胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。就是诊脉的时候啊，病人的水病很清楚，可是他说的是这些。那么果然如师所言的，这脉是怎么个脉，你怎么这么说啊。

底下这个师曰，就答复他说他这个病，寸口脉沉而紧，就是指的这个寸口脉了。沉而且紧，那么沉是有水了，紧为寒，他说这种脉由于沉紧相搏，结在关元，在关元那个地方有寒、水相结，这个病不是一朝一夕的。始时当微，开始的时候病人他不觉得，尤其年盛，年富力强的时候，他更不在乎。

阳衰之后，年事稍长了，古人认为年事稍长则阳衰阴进，都是这样子。营卫相干，这个营卫不相协调了，阳越来越损，阴越来越盛。那么这个结寒，就是结在关元这个寒水之气，这个时候就略微动了，肾气也上冲了。这个肾气上冲不是张仲景的话，是后世注家的。喉咽塞噎，胁下急痛，这是气上冲了，上冲咽喉，它就是根据奔豚气那个看法了。他说咽喉发堵塞，胁下就发急痛。这个要是不错治呢，也到不了底下这个情况。

医以为留饮而大下之，那么其实他是气上冲，这个气往上冲，你要吃泄药，气击不去，气与下药啊冲击的，那个病除不了的。后来一看下不好，就重吐之，胃家虚烦，这个咱们前头伤寒论讲过，这个会吐造成胃丧失津液，它要发烦热的，所以人出现虚烦。虚者指是吐伤津液，胃中燥要发烦，这么一个津虚干燥，所以咽燥欲饮水。这个吐伤胃液最厉害了。

小便不利，水谷不化，因为这个胃气虚了。面目手足浮肿，这个胃虚了，总是要发生这个，他以前就有这个寒水结于关元，这时胃一虚，外边就要肿了，就是前头讲的那个道理了。那么大夫看了有浮肿了、有水了，这时才看明白，用葶苈丸下水。葶苈丸咱们讲过了就是葶苈大枣泻肺汤弄成丸药。当时如小差，吃这个药的时候好一点。可是食饮过度，肿复如前，它当时的好是一时的了。这个水肿是临床上有这个情形，你要是用这个攻击药，当时看似好一些，但是胃气已经虚了，你再攻下那也是错的，过后还是要复来的。

胸胁苦痛，像要奔豚，它的气冲老没治，主要的矛盾在这里。胸胁苦痛，这个气老往上攻嘛，形像就像奔豚病似的，上冲胸咽。其水扬溢，由于气冲，这个水气更厉害了。则浮咳喘逆，浮指的浮肿说的，尤其那个面目它总要浮肿的，而且咳喘、上气而逆。

所以他说的气冲、要咳喘，他都是用这一套解释，就用气上冲，有水气，挟水气以上冲，所以要浮肿，也要咳喘而逆。那么这个时候应该要抓主要矛盾。当先攻击冲气，令止，冲气一止了，一切都好掉了。乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后，这个新病指什么呢，是指大夫给误治这诸类情况，就是气上冲的厉害，这是个新病。那个老病、旧病，就是寒水结在关元的那些病，这是老病了，然后在慢慢再治。

这段毫无意思，拉嘎不休。你看看这个句子，文章也不像张仲景的话，他这个句子都是四、六字，像晋、南北朝以后的句子，所以你们念古文就知道了，这没有什么意思，这个像什么呢，就像是前头讲的痰饮，服小青龙汤后，跟那个辨证差不多。

风水，脉浮身重，汗出，恶风者，防己黄耆汤主之。腹痛者加芍药。

腹痛者加芍药，这个就不要了，这是后人添的。风水，虽然他是提个风水，这里其实不是风水，后头你看看这个方剂就知道了。主要就是表虚，身重、汗出、恶风，就是表虚恶风，是这个黄耆的主治了。黄耆这个药啊，它是实表的，表虚到极点了，那恶风非常敏感，这个在临床上要注意。特别恶风的，大概是黄耆证，那个汗出明显，表示他表不固。身重，你看他没说身肿，事实上后边也肿的，但是以重为主，重者多湿，就是皮肤肌肉多湿，身上觉着沉。所用这个方。

为什么脉浮，表示他这个水在表，湿在表，在风湿篇里头也提过这个方子了。病在外，脉就浮，并不是就是一般说的外感表症，它纯粹有表虚。表虚，它这个水气都在外表，聚于皮肤而不去了，就得实表救治，这个方子纯粹是实表。

这个防己黄耆汤啊，就是就是利尿实表，它主要是用黄耆实表，加上姜、枣还是健中补胃而外以实表，是补中益气的一个办法。那么另外，它用白朮、防己去水，它是这么一种治疗，这没有表证。到后头它说得非常好，后头附方里头，我们再详细解释。所以虽然这个说是风水，症候像风水一样，也恶风，脉浮，汗出，与风水的症候是相同，但实际上他不是风水，因为风水是要发汗的，所以这个要注意。

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

这个是真正的风水。一身悉肿，这个他不是光重了，身上都肿了。脉也浮，不渴，这个不渴，不是多余的一句话，因为要是渴，就不能发汗，它这个不渴，正是应该发汗。

这个渴，前面也讲了，诸有水者，凡是渴而小便数者，绝不可发汗。这个发汗丧失人的津液。续自汗出，这个汗出多，老出汗，这个汗多是有内热的关系。它紧接的一句话，无大热，无大热不等于没热。它这个大热指的什么呢？指的是阳明病的身大热、蒸蒸发热。无大热，表示它不是那种发热，不是阳明病那种热，它是既有表，内里也有热，所以他说无大热，但是续自汗出。这个汗出，是由里往外蒸，里头有热呀，所以越婢汤里有石膏。越婢汤主要是外解表、内清热，里头有大量石膏啊。

看这两段就知道，我们在临床上得辨证，看着外面的样子都像风水。那个也恶风，可是非常的厉害，它纯粹是表虚，由于表虚，所以外边肿，但他没提了，它的肌肉里头也是停湿，身体特别重。这两段不能等同看，这很重要。都是说风水，头一个风水，形像像风水，其实是皮水，第二个是真正的风水。

越婢汤这个方子也是常用的药。恶风者加附子一枚，这是要不得的，这都是后人加的。风水加朮四两，也不对，这是《古今录验》那个书上说的，那是里水，前头咱们讲过了，由于小便不利造成的身肿，里头有腹水，用越婢加朮汤，这个也不一定得是风水。越婢加朮汤，它外边没有表证。

前两段都是说风水，但是风水也不限于越婢汤一个方子，后头还要有。总之这两段很相似，在临床上千万要注意。如果他没有热，而且恶风相当甚，特别敏感就是防己黄耆汤，我遇到过这个病，所以我知道，那是在夏天，比较热的天，可是病人这个屋子关得严实，一点风他都受不了，这个我是亲身体会。那他纯粹是表虚，所以你千万不要用麻黄剂，那是黄耆剂。虽然这两段写在书上的这个症候都差不多，实际是不然的。

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。

这个是说皮水，皮水也不是单一种治法，也有各种不同症候与治法。如果皮水为病，四肢肿，这个水气就是在皮肤里，皮水是这样子的。如果四肢聂聂动者，要用防已茯苓汤。

四肢聂聂动是什么意思？它是既有水气在皮肤里，如果再有气上冲，这个水气相击，就要微微动。聂聂动就是微动的一个状态，就是微微有动。如果只有水，没有气上冲，它不会动的。所以桂枝配合茯苓，就治筋惕肉瞤、肉跳，桂枝治气上冲，茯苓去水。那么这个方子呢也是这个道理，它是桂枝甘草做基础的方子。里头有防己、黄耆、桂枝、茯苓、甘草，这个方子是桂枝、甘草治气上冲。再用大量的茯苓，茯苓用到六两，茯苓去水，但是要治肉动，得跟桂枝配伍去。

那么这个方子以防已、茯苓去水，黄耆还是实表，因为这个皮水呀都是络脉虚，黄耆这个药既能补中，又能实表，所以补中益气要用黄耆的。表不实，水气不去，假设这个方子不用黄耆，我们只用桂枝、甘草、防己、茯苓，当时也能消肿，不是不能消肿，但是马上就回来了。它这个表还虚呢，所以水去还来。你非把这个根本解决，使它不虚了，水在里头站不住了，把这个水去掉了，病就好了。

所以治皮水，这个方子还是一个主要的方子。那么在临床应用是这样子，如果没有四肢聂聂动，也没有气上冲的情形，我们用上边的防己黄耆汤，也未必不可以的，那也是治这个病。你得看情形，如果他是有桂枝甘草汤证，又有表虚，有皮水的情况，他四肢聂聂动，用防己茯苓汤这个方子特别好使。

里水，越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

在这里有重复一下了。越婢加朮汤前边讲过了，甘草麻黄汤在这个地方有些问题，这个咱们不得不讨论。甘草麻黄汤也可以说是治风水的，但不能治里水。小便不利造成的水肿，不去利小便，只是用甘草麻黄汤是个危险的事，恐怕这一段都是错误的。

大家注解都这么注了，这个两个方主要还是治风水。这个风水有续自汗出，里头有热，它要发汗，用越婢汤就是这个道理。假设这个没有汗出，喘而急迫，这类的风水恐怕用甘草麻黄汤是对的。所以这一段很成问题，一般注家都是敷衍了事就下去了。

据我的研究，甘草麻黄汤在这个里水，由于小便不利为主的这种水气病，教我看用不得。因为前头讲很多了嘛，如果小便不利，水停在里，不先利小便，攻表是没有的，有时还激动水气而造成很多的问题。所以这一段有问题，咱们留在这，大家讨论讨论。据我看，它是治风水无汗的。这个书错误是有的，所以到这个地方应该拿出来，大家讨论。

临床上要是无汗而急迫可以用甘草麻黄汤这个方子，用甘草缓急。喘而无汗的这种的水肿，有用甘草麻黄汤的机会。所以咱们说的里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，这么个样子叫里水，用越婢加朮汤是没有问题的，要是用甘草麻黄汤成问题的。所以越婢加朮汤，它也不单用越婢汤，要加朮，要兼利尿嘛。

在这书有很多这样的情况，单独这一节它用甘草麻黄汤，我越看越不对头，各家没怎么解释，但是这个在临床上是成问题的。这个甘草麻黄汤纯粹是发汗的，它说了重复汗出，温服一升，一升不出汗，你再服就要出汗了。不汗，再服，它要他发汗，所以治小便不利的里水是成问题。

水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。

水之为病，其脉沉小，属少阴，少阴为病，脉沉细，细就是小，他这个脉就是比较沉，不那么浮，这是少阴病。那么少阴病也在表嘛，所以风水也可以发生少阴病，不是不可以发生少阴病。这个属少阴，就是这种水气病属于少阴。

浮者为风，只是浮，就是前头讲的风水。无水虚胀者为气，也有虚胀的，这在临床上也常见，看到他只是发肿，但是按着没有水，他不像这个水肿，一按没指，完了有坑，他没有，这个是虚胀者，这是气，气当然不能发汗了。水，发其汗即已，凡是水肿，那发汗就可以好了。无论是少阴，还是太阳病这种风水，都可用发汗的方式治疗。

脉沉者宜麻黄附子汤，脉沉，就是沉小了，这个属于少阴病，得用少阴的发汗法子，少阴的发汗法子就是得在发汗药里加附子，这是麻黄、甘草，加上附子，就是麻黄附子甘草汤，这个咱们在伤寒论少阴篇就有了。浮者宜杏子汤，这个杏子汤，这本书上这个杏子汤没有、不见，那么各家的说法就不一样了。有的书上说恐是麻黄杏仁甘草石膏汤，那么在这个《医宗金鉴》他们说就是麻黄甘草汤加杏仁，我认为这个都不对的。这个在伤寒论上有，根据这个说明应该是大青龙汤，回头你们翻《伤寒论》。

他说太阳伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，用大青龙汤发之。那个就是指这里说的，那里说无少阴证，那么根据这节要是少阴证，他脉沉小了，那你得用麻黄附子甘草汤，这一段就针对那个来的。所以如果脉沉小，这是少阴病，那个大青龙汤用不得。

大青龙汤是越婢汤与麻黄汤合方，里头他也有杏仁，那古人叫它杏仁汤，也不一定，这无从考据。但是我们就风湿这种病，又根据伤寒论，有太阳伤寒，脉浮缓，这么一个条文，我们说大青龙汤比较合理。那么脉浮，是属于风水，这个甘草麻黄汤加杏仁，那不叫方，要是加杏仁就能治，那么甘草麻黄也能治。如果有身疼痛，那更应该用大青龙汤。

这个风水，有两个，一个是身疼痛的，那么如果身疼痛，这种风水用大青龙汤更好，他本来就是要身疼痛的，就是不疼但重也可以用。根据伤寒那个就是，我想大青龙汤合理。这个麻杏石甘汤治不了，麻杏石甘汤不能治水气的。那他跟越婢汤不一样。

这一节原则上讲很好，所以在这个风水不只是阳性病，那么少阴病也有的，不过是这里提出来属少阴，与这个风水区分，所以他说属少阴，其实就是风水而陷于少阴病，也得发汗，水在表都得发汗，不过他发汗得用麻黄附子甘草汤，那么与阳性病的发汗办法不一样，阳性病得用杏子汤。杏子汤是个疑问，大家的说法不一，我认为是大青龙汤较比好。

厥而皮水者，蒲灰散主之。

这一段大家的解释也是千奇百怪的。厥，厥者无汗，四肢厥就是血少。厥而皮水者，皮水原本也是应该发汗的，但是厥而皮水者不可发汗，只能利尿，但厥无汗麻，这个应该用利尿的法子。

他用蒲灰散大概总是有热了，蒲灰、滑石这两种药前面讲过，都是利尿药，那都是偏于治热。那么这种厥也不是一种寒厥，注家有那么解释的，说厥就是逆，皮水逆了，这是没有注意看，要是厥逆怎么能够用寒药呢，还有另一种解释，说是拿蒲灰散外敷，这个水就出来了，我认为这是成问题的。陈修园、《医宗金鉴》都是这么解释的，我认为不是的。他没说外敷，蒲灰散主之，还是指内服药纳，这是利小便。

凡是水气病，无论风水、皮水，当然不是一个治法了，但主要不是发汗，就是利小便。你看前头我们说的那个防已茯苓汤，也是以桂枝甘草为基础，那个也是解表的办法，那么当然也有用麻黄的机会，不是没有。但是要是厥，表示血虚了，你不但麻黄不能用，桂枝也不能用，所以他必须只是能利小便。蒲灰散只是举其一个例而已，当然在临床上还有其它利小便的方子来治水肿。

问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。宜黄耆芍药桂枝苦酒汤主之。

这一句话恐怕是一个错误。我们在讲历节的时候有汗出入水中，如水伤心，他讲的是历节痛，可是又把它搁这了，这个恐怕是注家搞的。

黄汗这个病是身体肿，发热汗出而渴，这个病有热，形状像风水，但是表现是不一样的。汗沾衣，色正黄如柏汁，这个汗与风水是大不相同，他出黄汗。脉自沉，沉是虚嘛，黄汗这个病也是虚病，尤其是表虚。从何得之，那么底下是汗出入水中，水从汗孔入得之，因为这个毛病，我在临床上遇过两个，都是女人，知道这个不一定对的，尤其黄耆芍药桂枝苦酒汤这个方子说是治疗那个黄汗，可以知道更不是这么得的，恐怕这句话是有问题的，咱们可以搁到这。那么就是张仲景的话，也是略举一斑，不是这种病都得汗出入水中得的，这也是概括不了的。

那么这个病，宜黄耆芍药桂枝苦酒汤主之。为什么呢，黄汗病主要是丧失体液太厉害了，丧失体液以致渴，这个津液亏损得厉害，这个时候不能再让他出汗了，虽然还是要用桂枝这类的药，他老气上冲麻，但是要加苦酒。这个苦酒就是醋，有酸收的作用。黄耆是补虚。桂枝、芍药也是调节营卫，桂枝治气冲，与芍药两个搁在一起，对调节营卫还是起作用的。其它的热药药都不让搁了，姜、枣都不要了，不能再出汗了。就是桂枝汤方里一般甘温的药都不要了，另外加上醋。

醋就是使他不出汗，你们看看这个方后说明就知道了。它吃这个药，开始要烦，这个烦得道理呢，就是他不得出汗，因为他老出汗，一不出汗他就烦的。服至六七日，烦才解。若心烦不止，以苦酒阻故也。所以可以知道这个醋是使他不出汗。

黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。

黄汗病与历节病有个不同之点，主要是在两胫发热和自冷。黄汗病两胫自冷，因为他这个是水气病，水气就下，下边特别厉害，两胫要冷的。历节不是的，历节他发热，所以假令发热，此属历节，可见这历节也出黄汗。开始这一节就是历节、黄汗一个主要鉴别点。

食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。

劳气就是虚，虚劳之气，这个病是虚的。食已而出汗，吃完饭就出汗。又身常暮盗汗出，就是夜间睡觉，一躺下也老出汗，黄汗是这样子的。那么这种汗，不纯粹是热的关系，这是劳气，就是虚。

若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。

汗出已，反发热，这是个不好的现象，一般要是出完汗，他都不发热。一方面出汗，一方面发热，说明人的精气外泄，邪气在里头老留着。这个咱们在讲表证的时候讲过这些问题，这个就是正不胜邪，就是虚。我们出的汗都是精气，人的热反倒留于内，这久而久之一定伤及血脉的，那么开始就是瘀血证了，所以其身甲错。那么再久而久之，热不止还要生恶疮。

这都是说明黄汗的。不过你要知道，除了黄汗是这个样子，但是从他这个虚弱的样子，可以知道一般的病也是这样子，也不例外。虽然像个范论似的，但是它主要的还是针对黄汗。

若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。

如果身子沉，身子沉说明什么呢？停湿、停水嘛。汗出已，出完汗之后，这个水能去一部分，人就感觉轻快，这说明他有水气。这个黄汗他老出汗嘛，出完汗较为好一些似的，其实说明他身上有水气。久久必身瞤，黄汗是虚，虚他常气上冲，气上冲有水气，身上一定要动的，肉一定要瞤的，就像我们前头讲的四肢聂聂动是一个道理，没有气冲他不会。

瞤即胸中痛，一瞤就是有气上冲了。气一上冲，胸中一定要痛的，气上冲于上嘛。这个黄汗病有几个重点，一是出汗，一是发热，一个身肿痛，这是三大证候，所以他是一条条的分析，这非常的好。

又从腰以上必汗出，下无汗，由于气上冲，这个水气也随着气上冲，所以上边出汗，下边没有汗。腰髋弛痛，这个水气往下边厉害，冲到腰髋，髋就是胯，外边这个胯，这个地方就又没力气、又疼，弛疼，弛是松弛的弛。如有物在皮中状，老觉得从腰髋以下这个部位里头像是有虫子爬似的，为什么呢，这就是水气，就是因为虚而水气占据不去，就是这么一种病。

要是更厉害的话，剧者不能食，由于气往上冲，里头又有寒水、湿气，那么他就不能吃东西。身疼重，身既疼也重，它有表证所以疼，疼是营卫不利，重就是有水。烦躁，小便不利，此为黄汗，在这来个总结，上边这种情况就是黄汗的正证。桂枝加黄耆汤主之，这是正治。

桂枝汤治营卫不利，既解外也治身疼，但是他去不了黄汗，所以非加黄耆不可。这种病人我都遇到过两个，这个黄汗的病值得我们研究，到底是怎么个病，我查不少西医书，我也查不出来。我治头一个黄汗病人，就用桂枝加黄耆汤，相当好使，她这个爱人在哈尔滨的一个医院，也是一个挺有名的大夫，他在西医院给她诊断说她肝硬变，这个人面目属于黎黑那个色，就是有点褐黄色，但是她没有黄疸，她来这啊，我给他看，一开始我也没注意这个黄汗，因为她说是肝硬变，拿了不少检查的东西，她的爱人是个大夫嘛，我就按照一般的肝硬变方法治，可是越治她越疼，腰疼得厉害，她住在西郊，来一趟挺困难，一步路都不能走，得人驾着，来一趟坐汽车就花七块钱。那天我看她腰疼，我就奇怪了肝硬变哪有那么疼的，我看她这个领子，一翻就是黄，我说你出黄汗吧，她说对了，她说我得这个病就出黄汗，你看这东西真是还挺奇怪啊，后来不治肝了，我给她吃桂枝加黄耆，很快就好了，颜色都变了，黄汗都解决了，后来这人好了。那么黄汗究竟是什么玩艺？这个真值得研究。你说它这黄哪来的，中医看这个汗，说是为热蒸，色变了，可是这个阳明病那么大热，他汗也不黄呀，所以这个值得研究，这个病我是遇到了，遇到这么一个病人。

同时前头讲的桂枝苦酒汤那个我也遇到过，这个人呢，他就是渴，我就给他桂枝芍药黄耆苦酒汤，他吃就好了。所以这两个病我都遇到了，但是这个黄是哪来的呢？这个人我还给他检验了，他也是黄疸指数都不高，你说这黄哪来的，这个值得研究，西医也搞不清。我也问过西医，西医说这个病少见，是少见，我的确是幸运，遇到这么两个病人，一般人恐怕都还没遇到。

这个黄汗哪来的，不清楚，不过确实是这样子，跟这个书上说的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了，也出汗，是有些发热。所以这个病是有的，这个黄汗是怎么个事，我遇到两个病人后就再没遇上，病历都没有了，但是我有些记录，文化大革命以后病历全没了，所以这个病值得研究。你说这个黄怎么来的呢？真奇怪，我治的头一个，就是桂枝加黄耆汤，确实是肝硬变，她的脾也大，但是她吃这个药，黄汗是基本解决的，而且腰也不疼了，后来她可以自己来了，不用人搀，所以的确是好了。底下我们讲气分，这一节很不好理解。

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则矢气，虚则遗尿，名曰气分。

寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，他说诊察寸口脉，就是桡骨动脉了，迟而涩，迟是寒，涩是血不足。这诊寸口知道这个人啊有寒而血不足。趺阳脉微而迟，诊趺阳脉是看他的胃，微则为气，就是胃气虚，所以脉微，迟则为寒。

寒气不足，就是概括上边寸口脉和趺阳脉说的。寒气不足，寒，有寒，气就是胃气不足，还有一个血不足，它就是概括寸口脉和趺阳脉而言是寒气不足。它是三个意思，寒、胃气不足、血不足。那么认为这样子，血不足是营卫不利。手足逆冷则营卫不利，他又有寒、胃虚、血又不足，当然要四肢厥冷，这个血达不到四末，所以手足逆冷。那么手足逆冷说明什么呢，就是营卫不利。营卫不利于外，那么这个津液整个在里头而为水，所以腹满胁鸣相逐。

腹满胁鸣相逐，肚子胀满，胁鸣，它是往上冲了，相逐就是寒和水气相逐，要不这相逐是什么道理。手足逆冷，营卫不利于外，造成手足逆冷，而寒水之气相搏于里，造成腹满胁鸣相逐而气转膀胱。气转膀胱，就说明这个他不是下输膀胱，气转膀胱就是气在小腹与上腹，在这个地方时上时下的意思，主要的是营卫虚竭了。荣卫俱劳，营卫俱虚竭的意思，这个劳就是虚劳那个劳。

阳气不通即身冷，阳气指着胃说的，胃气不行所以身冷。阴气不通即骨疼，血凝滞不通，所以骨疼，这是古人的一种看法。身冷、骨疼是个表证，他说身之所以冷，骨之所以疼，这都是由于营卫之气不利，不利就是外边还是有外邪了。

阳前通则恶寒，阳前通这句话很不好解释，阳通照理说不应该恶寒了，这个尤在泾解释比较好。他说阳前通，阴失去阳了，阴失去阳必然要恶寒的。他这个解释不是冲着阳下手，阳前通，阴没通啊，阴没通，阴失去阳了，他不是要恶寒吗，这是尤在泾的解释，旁人还没有那么解释，我认为他的解释还是有道理的。

阴前通则痹不仁，阴前通了，可是阳呢？越而不行，阳就是指胃气，所以咱门讲的胸痹那章就是了，阳为寒闭，他要麻痹不仁，他没有阴，阳可是光在那呆着，滞而不行，他要麻痹不仁。必须得怎样呢？阴阳二气，它是相辅而行的，总得阴阳相得，其气乃行。这个说明什么，说明治疗，也就是说我们通阳就得治津液以通脉，就指着麻黄附子细辛这个药说的。

那么这个桂枝汤，我们讲了很多了，是甘温养液的药，你要只是用桂枝去芍药汤，他能够通荣气，但不能通卫气。他这个阴前通、阳前通都是指着用药，你只是用麻黄附子细辛汤可以通其阳、治津液，但是更恶寒，因为阴不通，阴不通，阴失去阳，他不更恶寒吗？你要只是用桂枝去芍药汤调营卫，养营气，那营通而卫不通，他要麻痹不仁，所以这个都不行。

他讲治疗的这两句话，就指的下边的方子，总的讲，既要通阳也要通阴，两个方子就得一起用。这阴阳相得，其气乃行，其气乃行是指什么说的，寒水之气乃散的意思。大气一转，其气乃散，就指寒水之气。如果这个病要是实，吃这个药，则失气，则出虚恭。如果这个病虚，要遗溺。

名曰气分，这个病主要的问题，由于营卫不利造成内有寒水。营卫不利还是有外感的问题，所以这个诊寸口，我们知道他是外边营卫不利，血虚有寒在里面。诊趺阳又知道胃气也虚，也是有寒，是寒气不足这么一个问题。所以在内因为有寒水之气，所以腹满胁鸣相逐，气转膀胱；在外又有表证，因为营卫不利，身冷骨痛。那么这个里面造成的水气病主要源于营卫不利，所以它说气分，这一段冲着上面的血分说的。

那么这个治疗，既要通阳解表，也要用桂枝调营卫、解肌那种办法了。他这个没用整个桂枝汤，因为是阳气不足了，把芍药去了。这个虚则遗溺，名曰气分，底下就应该是桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之，就应该接这个。这个《医宗金鉴》说的是对的。下面这个气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，这是闲文，不要。桂枝去芍药加麻黄麻黄附子细辛汤主之就接着上边的气分，这个对的。为什么呢？因为心下坚大如盘是另一段的，是枳朮汤，是底下那段，所以这个书错的地方也很多。

不过这段文章倒好解释，这种治疗的办法，你把文章搁在一起看就很清楚，那么我们怎么理解呢，我们根据药物来分析，这个药是两个方子合起来的，一个是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤是治气上冲，所以上实下虚，胸满、脉促嘛，这个腹满胁鸣说明有冲气啊，营卫不利用桂枝去芍药汤是很对的。麻黄附子细辛汤是少阴病发汗的药，麻黄附子细辛治水气，所以在少阴篇里头，它说少阴病始得之，反发热，脉沉者。这个少阴病一般不发热，反发热，而脉沉，脉沉就有水，所以用麻黄附子细辛汤，只要认为是少阴病，非得用配合附子不可，搁细辛就去水，那么这个就是发表去水。

我们从这个方剂上可以看得出来，这个方剂一方面去里头的寒水之气而解表，同时也调营卫治气冲。那么既有桂枝去芍药方证，又有麻黄附子细辛汤证，所以把两个方合起来治这个病。那么我们对这个病怎么理解呢？第一个就是胃虚，胃虚有水气；第二个有寒，虚寒在里，外边招受外邪。所以它陷在内里头，有腹满胁鸣相逐，气转膀胱这种水气病，外表呢又有身冷骨痛这种表证，是陷于阴证，陷于少阴病。那么怎么治啊，那么这个方剂恰好适应这两个方面，一方面调营卫、养阴，养阴就是养血了，以桂枝汤为基础；一方面也得治水、解表，让他出汗啊，用麻黄附子细辛汤。

用这个样子来解释，我认为还是充分的，这个才叫气分。总而言之，由于营卫不利于外，那么营卫之气不行，在里头也为水气，所以叫气分。这种气分可以根据上面这个病的情况，用这个方子来治。这个方子也是表证的方子，既是表不解没有汗，但是又有桂枝去芍药证，气冲胸满这种情况，可以用这两个方子把它合起来。你们看看底下这个解释也可以，说七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。虫行皮中，表示它这个营卫不利的厉害，这个发汗很不容易，非用大力的附子来帮助出汗不可。

如虫行皮中，咱们在伤寒论讲了，是说他是久虚，老像虫子爬似的，他出不了汗，那么他这个也是这样子。他是虚，所以只是用麻黄是不行的，得用大力的附子，才能使他发汗。要是在辨证上说呢，四肢厥冷，身冷骨痛，这纯粹少阴病的情况，所以要加附子这种法子。这一节在文章里头不好理解，各家对阳前通则恶寒、阴前通则痹不仁的解释都有问题，甚至就不解释，唯独尤在径的解释我觉得是比较合适的。

心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之。

这个是心下坚大如盘，就是胃停水。边如旋盘，旋盘这个东西咱们不知道，所以上边说如旋杯，也有后来改的覆杯，这个杯是扣着这么一大块。这个旋盘，早先的粉磨坊他的那个叫旋盘，就是旋凉粉的那种东西，总而言之有边棱的，所以这一段的心下坚大如盘，边如旋盘，这个边明显，很像说肝硬变那种腹水，摸得话有这个有边，有边缘可以触摸到，一般水是不会结成这样，很像肝硬变的那种情况。所以枳朮汤他是去腹中水饮，而且这个水饮结的相当厉害，可以摸到边缘的。

附方：

《外台》防已黄耆汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。

防已黄耆汤，治风水，脉浮为在表，我刚才说不是风水，这里也管这叫风水，由于脉浮是在表。其人或头汗出，我们头一段说是汗出，这个汗出不是像越婢汤那个汗。表无他病，不是真正表证，表无他病就是没有身疼等等这种情况，可见所谓这个风水，不是有很明确的表证的那种风水，这个这样解释挺好的。

那么主要的病是但下重，水气就下麻，所以下边重。从腰以上为和，腰以上都蛮好的，像没病一样，为和就是如平。腰以下当肿及阴，腰以下尤其腿，它往上，肿及阴，就是前阴了，那么腿是难以屈伸，从这个说法，纯粹是皮水，他没有表证，可是古人是根据形像像表证，所以说是风水。

我们对防已黄耆汤这一节可以做参考。假设我们遇到水肿，他从腰以下肿，以致不能屈伸，那么这个我们用防已黄耆汤，虽然看着像是风水，可他不是风水啊，他没有外感的一种证候，所以与越婢汤是绝对不一样的。这一段附的，可以给我们作个参考。