胡希恕金匮要略讲座 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

这一章很简单，有些病也不常见，趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病，病的种类挺多，但是书上说的非常的简单。

师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。

趺蹶在《医宗金鉴》上给改了，改做跌蹶，这个蹶就是个跌扑了，据我看趺蹶还是对的，他指的是四肢的病，你看题目这趺蹶、手指臂肿就可以知道。

病趺蹶，那就是脚病而不能够行路，这个趺指的就是脚背，就是脚的意思。其人但能前，不能却，这个人哪，只能向前走，但不能后退。刺腨入二寸，此太阳经伤也，腨指的是脚后跟，你看字典上说脚后跟谓之腨，但是注家有的说是小腿肚子，这个在《医宗金鉴》上没注，它认为症候不清楚，穴位也没有，小腿肚子随便扎也不象话，这里恐怕有错简。

那么这个病呢也很少见，这个病人能往前走，后走走不了，太阳经是在后头了，所以说太阳经伤，所以刺腨，是刺脚后跟，还是刺小腿肚子，大家说法不一。

病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。

说这个病人哪，手指臂肿而且还动，手指和膀子肿动，就是瞤动了。那么身体呢？也是瞤瞤而动，这个可以用藜芦甘草汤主之。

这个也是简略的很，病的形像是说了，说这个人啊，手指头肿、或臂肿，不但肿而且也动，这就与水气篇的四肢聂聂动差不多，那个是皮水，那么也是身动瞤瞤。治疗上他随便举个方子，说是藜芦甘草汤，可是这个方子没有内容，所以大家也作为疑案，有些书不理他，也不注他，因为没法注，不知道藜芦甘草汤是什么方子。

但是通过我们学过的呢，像那个水气篇，我认为防己黄耆汤还能治这个病，如果手指臂肿而身上也瞤瞤动，这肯定是水气病，表虚有冲气、有水气，他就动，茯苓、黄耆这个药我认为治疗这个病还是很好的。

转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。

这个病倒是经常遇到。转筋就是抽筋了，抽得厉害其人臂脚直，臂脚直是指的两个方面，但是临床上上肢抽的少，全是底下，所以这里的臂应该指的是脚背的背，但是写的是臂，有可能这个字有错误。

凡是抽筋，脉都是弦的，直上下行。转筋入腹者，转筋是一阵发作，厉害的时候，时间也很长，甚至挺疼的，但是过去就好了。它这个说的不是过去就好的样子，转筋入腹者指的时间长，从足入小腹，这是厉害的情况了，这样的剧烈是不会自己好的，可以用鸡屎白散主之。

这一段是这个意思，但是这种转筋我没遇见过，没遇到过这么厉害的，鸡屎白散到底有没有这个作用也不敢说，因为没遇见过这个病，也没人试验这个药，这个大家做个参考。如果腿抽筋，上入少腹不去，有用鸡屎白散的机会，咱们可以这么体会，这个我也没经验，我看很多病案也没有，因为这个病很少见了。

转筋这个病一般不用治疗的，如果是转筋趋入少腹，那么这个厉害了，这个需要治疗的，用鸡屎白散。

阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。

这个病是常见的。阴狐疝气，指的是外肾有时候来，有时候没有，小孩子得这个病的很多，有时候你用手按就上去了。偏有大小，时时上下，有时候上去，有时候下来，所以起名叫阴狐疝。

这个病很常见，但是这个方子也是不常用的，蜘蛛这个药是有毒的，我当时也参考不少书，也问过人，大概古人吃的蜘蛛，都是屋里的这种蜘蛛，屋里的小蜘蛛，有些乡下人出疹子也吃这个东西，有点去毒的作用，是不是能治疗阴狐疝不敢说。外边的蜘蛛有毒，吃时总是要注意。那么这书上到没说，他说蜘蛛十四枚，熬焦了，桂枝半两，这两个药做成面子，取八分匕，不到一匕，一匕合现在一钱，八分匕不到一钱，饮和服，日再服，拿蜜做丸子也行。

咱们用蜘蛛要注意，蜘蛛有毒，有些医书上说这东西不能吃，我问了一些人告诉我说是屋里的蜘蛛，说不光只这个病，小孩出疹子，乡下人常五个、七个这么吃，这个我也没试验，但有这么说的，不是外面的大蜘蛛，那个是有毒的。

以上这几段也就是各举一条，有些是常见的病，但方子也挺奇的，像治转筋的鸡屎白给人吃，也挺讨厌的，是不是这东西就能治那个病，咱们作个参考。还有这个蜘蛛散，有人说可以吃，但是治这个病呢，也没人试验，现在治疗阴狐疝都用外科了。这章主要是对蛔虫的治疗。

问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

学生问说，这个肚子痛是有虫子引起的，这个脉有什么不同？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，一般而言腹中痛，脉当沉或者弦，咱们讲的小建中汤，就是其脉弦，法当腹中急痛，这里的「若弦」就是或者沉、或者弦。脉反洪大，这个肚子痛大概是蛔虫闹的，就是说有蛔虫造成的腹痛，这个脉与一般的腹痛的脉不一样，一般的腹痛大概都是有寒的多，所以脉沉或者弦，如果洪大就有蛔虫。

有蛔虫的病，令人吐涎，这是因为有蛔虫闹腾啊，人老吐唾液，他里面不舒服，这也是有蛔虫的一个表现。心痛，指的是心下，就是胃口。发作有时，蛔虫闹就疼，不闹疼就止，所以他发作有时，不是老那么疼。毒药不止，用一般的毒药治不好这个蛔虫这种痛，可以用甘草粉蜜汤。

那么这段的意思呢，他就是说一般毒药不能治的虫子，这种疼不止，可以用甘草粉蜜汤，甘草粉蜜汤治痛的力量相当的好，甘草、蜜这种甜药都能缓痛，同时这里面也有杀虫药，他这个粉就是铅粉了，铅粉就是杀虫的，所以古人药虫子的法也挺妙的，虫子喜欢甜药，他用甜药里头混有杀虫药，所以这是诱而杀之嘛，这甜药下去，虫子它尽量吃，它把铅粉也都吃了，所以容易下来，同时甘药也缓疼。

这个药方不止能驱虫子，也能治胃疼，你看他治心疼啊，就是心下疼，所以我们遇到胃疼，不论溃疡，或者是胃炎疼痛的厉害，我们用这个药很好使，但这个铅粉就不要搁了，药虫子搁粉，我对普通的胃炎都搁白芨，白芨这个药和王不留行差不多，也是去淤定痛，同时止血，假设胃溃疡的这种病，有潜血的情形就更好了，就用甘草蜜加上白芨，很好使，怎样疼厉害的溃疡，怎样治也不好，这个药下去就好，这很奇怪。

不过我不是用这个分量，我用的重一点，甘草一般我都用24克，最高30 克，一般24克就行，蜜我都用45克，白芨用4钱，就是 12 克，制法和这个相同，把甘草和白芨先用水煮，剩下一茶杯，去掉药渣滓，把蜜搁里头再煮，把水分烤一烤就可以用了，我常让疼的厉害的一次全吃了，不利害就分2次吃，对这个特别顽固的胃疼，吃上都好，这个你们可以试验。

可有一样你得注意，吃这个药因为大量用甘草，有的时候不疼就停药，吃多了，病人肿腿，因为这个甘草会影响小便，所以利尿药里头大量用甘草的很少，五苓散、猪苓汤里都没有甘草，所以我们用这个药的过程中，这个人要是有水肿的话，甘草这个药量不要太多了。总之，这个药不只治疗蛔虫疼，一般的胃疼用这个药很好，我是通过实践才说的。

蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入隔，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

这一条本来在《伤寒论》厥阴篇里头。这个人四肢逆冷，在伤寒上说这有两种厥，一个是蛔厥，一个是藏厥。蛔厥是对藏厥说的，藏厥是躁无暂安时，那是死症，蛔厥则否。蛔厥和藏厥的鉴别，主要是蛔厥当吐蛔虫，他吐蛔虫。这个蛔厥啊是安静的，这个藏厥是人躁无暂安时，就是人正不胜邪了，人一点安静的时候也没有了，躁扰的厉害，所以身上也冷，非死不可了。

这个蛔厥呢？静而复时烦，他安静，但有时候也烦，这是什么道理呢？他底下就解释了，此为藏寒，这个藏指的是胃说的，藏寒就是胃里有寒。蛔上入隔，胃里有寒，迫蛔往上跑，蛔被寒所迫而上入膈，它这一折腾人就烦啦，就受不了，所以故烦，这个与藏厥的烦是不同的。须臾复止，那么蛔到膈上暖和了，膈上是阳气所在之地嘛，它就不闹了，不闹了，人就不烦了，所以须臾复止，一会就止，这都与藏厥不一样的。

这时不要吃东西，你要得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔就在上面呢，你一吃东西呀它就闹腾，蛔闻到食臭它往外跑，它往外跑还不吐吗？一吐连蛔带饭都吐出来了，所以其人当自吐蛔，他是解释这一段的。

那么蛔厥呢，是个比较阴寒的证候了，所以他用乌梅丸。这个乌梅丸驱蛔虫也很有意思，那么我们不光是用乌梅丸，凡是苦药、辣药搁到一块并用的时候常常能驱蛔的，尤其是辣药，像吴茱萸这个药就是的，给人用吴茱萸汤，常常蛔虫跑出来了。那么这个方子呢，主要用的是乌梅，乌梅作用有几样，第一样是酸敛，因为这里全是大温性药，像细辛、干姜、川椒、附子辛温太厉害，所以得用酸药来制辛散。另外乌梅能够治痢疾，这个方子不光能治蛔厥，也能治久痢，咱们现在治疗痢疾也常用乌梅啊，就是用它的酸。

这里乌梅量用的量相当的重，又拿苦酒渍一宿，这个酸收的相当有力量，所以配合黄连、黄柏也足以治痢疾、治泻肚。那么这个辛、苦、酸并用这也是杀虫的好办法，虫子这东西啊，怕这些辣药、苦药、酸药，在气味上它受不了，也能够驱虫驱蛔，在《伤寒论》上有这个方子。

右十味异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。这个药治里有蛔虫而四肢厥冷，四肢厥冷还是内里有寒啊，它这也说了就是藏寒，胃中有寒，故而四肢厥冷，并不是蛔虫能使他四肢厥冷，并不是的。不过这个胃寒确实是要吐蛔的，主要是胃有寒，蛔在这里待不了。

就这个方名的解释，这也有时代的关系，现在就是得这个病也未必吐蛔，因为肚子没有蛔，他就不能吐，所以对这个解释注家就不一样了，说这个属于厥阴，厥阴是肝了，肝属木，木生虫子，这都是瞎说，并不是这个事，虫子不是现生的，总是原来里头就有的，如果有，胃再有寒，可以反应出这种情况，就是胃有寒，没有虫子也不会有这个情形的，所以这个方子治疗蛔厥，有这种情况当然有效。就是没有蛔，而四肢厥冷，有些阴寒证的状态，尤其有下痢，当然可以用这个方子，不一定得有蛔，所以这个放到治蛔上，这个药是能够驱蛔的，但是引这段经文不怎么太贴切。

这一章主要是蛔虫这一段，尤其是甘草粉蜜汤，这个方剂还是值得利用，其它的前面这几段没有什么多大的意义，在临床上只能做个参考，这个在《医宗金鉴》上干脆就不注，就说这里有错简，没法注。所以这两章问题都不多，那么前一章以肠痈为主了，对一般疮痈的治疗，虽然没有具体的治疗，但一般情形从这里也可以看出来，古人对外科和内科是要分的，他这个当然是不够全面，但对疮痈的治疗，就是有脓排脓，没脓应该解毒消炎，他是这么个法子，但书上并没有这么提，他注重还是在肠痈这一段，肠痈的治疗我们在临床上应用还是一点问题都没有的。