胡希恕金匮要略讲座 妇人产后病脉证治第二十一

问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。

这一段他说是妇人的那个产后啊，常常的同时发生这三种病。那么一个呢就是痉，痉咱们讲过了，就是抽啊；第二个呢就是这个郁冒，这个郁冒啊就是昏冒；第三个就是大便难，就是大便硬。那么这三种病不是说是一个一个发作，是同时发作的，这个在产后啊，常有这种情况，这个郁冒和这个痉同时发作，我们拿现代话说就是近乎休克，人手脚也凉啦，人事不知，这在我们家乡的话就是产后昏迷这个这种情况，当时也有些救急法子，给些小孩子尿的啊，这都是乡村那么搞法。

那么这三种病他为什么同时发作、为什么产生这三种病，他故作一个问答里解释了。他说新产血虚啊，这个妇人新产之后啊，由于失血，所以她血虚。那么又由于这个虚而多汗啊，那个产妇是多汗，又多汗出，那么这个所谓阴阳俱虚啦，血也虚，津液也虚，这样子容易遭受风邪，而喜中风。

这个津液、血液都虚，再遭受风邪，就会产生一种邪热，之前讲《金匮》那个痉湿暍篇，讲过啰，这最容易发生痉病啊。咱们说这个柔痉、刚痉，也都是在感冒的情况之下发生的，尤其柔痉啊，由于这个津液虚他容易发生痉，这是解释这个痉发生的道理。

亡血复汗，寒多，故令郁冒，这个昏冒是怎么发生的呢，本来就亡血而又复汗出多，那么这就是所谓正虚者邪凑之，寒多，寒多就是饮往上冲逆，这个寒指的是水说的。那么这个郁冒，比眩晕还甚啦，由于这个血液虚，拿现代话说就是脑贫血啊，一时这个人身体液丧失太多，由于血液、津液都丧失，那么这个时候里边有些这个水气再冲逆的话，这两方面合起来最容易发生郁冒，所以由于这个贫血而产生的一种郁冒、昏冒，就现代西医说呢就是发作性的脑贫血，这个一时的血虚也容易发生这种情况，这是这个郁冒的发生，这个道理在这个产后啊也容易发生的。

亡津液，胃燥，故令大便难，他这个血液、津液俱有所亡失，那么胃中的水分也少啊，所以胃中燥，大便就要难，他这个大便要干的。那么在这呢，他就解释这三种病在这个新产妇人容易发生的一个道理。

产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

那么这个讲的是具体的证治啦，同时他解释这个郁冒发作的机理。他这个本来是三种病同时发作，那么最重的一点还是在郁冒，虽然当时也抽啊，或者大便难啊，但主要的还是这个郁冒，因为这个昏厥挺吓人的。其实这个病没有什么，如果护理好了，不吃药也可以好的，它是个一时的现象。

这产妇郁冒这个病，其脉微弱啊，微者，无阳气则脉微，无阳气就是没津液，他古人把这个阴阳啊，尤其张仲景这个书，把血认为是阴分，他叫做阴，津液属于气分，他叫做阳。咱们讲那个桂枝汤不就讲过了嘛，太阳病，发热汗出者，他说是卫强营弱，欲救邪风者，桂枝汤主之。他这个营呢，就指的是阴，卫指的是阳，卫也指的是脉外的气啦，这个气是什么，就津液。

那么这个地方也是一样的，他说产妇的郁冒根据前头的解释，她不但血虚，津液也虚，所以脉既微而且弱，所以咱们的那个讲《伤寒论》阳浮而阴弱，阳浮着热自发，阴弱者汗自出，阴弱就是指脉里头这个血液。那么由于这个阴阳俱虚，所以脉微弱，这个阴阳俱虚与后世说法不一样，阳不是指着热说的，不是的啊，这个要注意，要不后面说得你们就看不懂吧，这个解释与后世医家是不一样啦。

那这个产妇郁冒啊，是个贫血的现象，津液虚脉应之微，血液、营气也不足，所以脉应之弱，所以脉微弱。呕不能食，这个就是对照上边说的那个多寒哪，他胃有饮，往上冲逆不能吃东西。大便反坚啊，可是胃虽然有饮气往上冲，但是他这个肠子在胃以下还是干而无津液的，他胃有停水大便不应该坚啊，但是他这个大便反坚，因为他这个是体液丧失太多，虽然胃里头他是有些饮气啦，但是主要在这个肠胃里头还是一个缺少正常的体液、水分，所以他这个大便啊反倒坚。它不像一般的情形，一般的呕逆、胃有水，大便不坚的，唯独这个不一样。

但头汗出，身上没有汗，就是脑袋出汗，说明什么呢？就是这点津液啊，它往上亢。那么咱们《伤寒论》讲小柴胡汤时，说「上焦得通，津液得下，胃气因和」，那个是津液整个亢于上，所以他解于上头，胸胁满也是这么个道理，但是在胃以下反倒没有津液，所以咱们应用小柴胡汤时，对于大便干燥，反倒能够通大便，本来小柴胡汤里边没有通大便的药，他就是因为缓解上边啊，这种热解瘀祛，津液这就下去了。所以这里他也但头汗出，他主要就是讲这个，最后他还是用小柴胡汤来治疗了，他有点解释柴胡汤的意思。

所以然者，那为什么郁冒有这些个脉证呢，这是由于血虚而厥，主要是血虚，根据前头这个产后血虚嘛，她亡血多，血虚到一个相当程度，不达到于四末，手脚就凉而厥。厥而必冒，这个血虚到这么一个四肢血液不到的程度了，这个脑袋肯定就有贫血的现象了，所以在这个情形之下，他要眩冒，就是解释这个脑贫血啦，也解释这个脉微弱。

冒家欲解，必大汗出，所以这种冒啊要是欲解的话，一定要出大汗的，什么道理呢？他底下解释了，以血虚下厥，孤阳上出，这里头就是说我刚才所说那个，古人啊把气分，就是津液，叫做阳；这个血液呢，营气呢，它叫做阴。他这个主要是血虚，就是阴虚啦，而不达四末而厥。孤阳，就像我们所谓太阳病发热汗出者，此谓营弱卫强，这个卫强就是孤阳，营血是虚，但是这卫气啊它往上亢，所以叫做孤阳，简言之就是营卫不和了。

那么孤阳反而亢于上，所以他但头汗出，主要是解释但头汗出的道理，这是古人对这个病理的一种看法喽，是不是这样子，我们讲完大家就可以讨论讨论。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，他说这个冒家欲解，必大汗出，那么何以产妇喜汗出呢？他底下解释了，亡阴血虚，也就是说血虚又亡阴啊，就是阴血少了，阳气独盛，他这个脉外的这个阳气啊独盛，所以我们用桂枝汤，调节营卫也是这么个道理，发汗这个办法啊，就是攻阳，桂枝汤让他出汗嘛，那么攻阳，让阳不强了，他就救阴，就使阴阳能和了，古人他也许是这个的看法，是不是这样，咱们不管，这篇道理这是古人的说法。

这个阴血虚于内，而阳气独盛于外，在生理这个方面啊，他应该汗出，汗出怎么样，能抑阳，他的阳气就少了，所以桂枝汤发汗攻阳，治这个营卫不协，他都是这种治法，这一节他主要就是论这个道理。阴血虚于内，阳气盛于外，那么这得怎么样呢？应该汗出，使阳气平下来救阴，而阴阳才合，这是古人的一种看法，这是他解释郁冒所以喜汗出的道理。

至于从全面的这个证候来看呢，大便坚，呕不能食，他是柴胡证。虽然他这个郁冒、痉、大便难同时发作，但是证候所现的是柴胡证。方才我讲了，在《伤寒论》里有啊，虽然他是胃不和，大便坚，是阳明病，但是他反应在胸胁这一部分，有胸胁满、呕不能食，这时候吃柴胡汤是可以的，《伤寒论》说是上焦得通，津液得下，胃气因和。那么这个呢他是大便坚，而呕不能食，那肯定是小柴胡汤的一个的适应证，所以用小柴胡汤主之。

那么这个地方我们不要认为昏冒、大便硬、以至于痉就用小柴胡汤

，他必须得有这些证候，主要是呕不能食，「呕而发热，小柴胡汤主之」嘛，在《伤寒论》里有的，这主要是小柴胡汤证。中医就是辨证，可是有一些对辨证的解释有些问题的，我们这一章里有很多这个问题，后面要讲了。咱们说产后风，是不是风啊？这是值得研究的，古人是这个看法。你看那小孩子，有七日风、三日风，是不是风，现在证明肯定不是，现在的小孩子抽风的少得多了，因为医院卫生提高，不让他有感染的机会，抽风是孩子受到病菌感染嘛，早先生孩子很容易感染，像我们家乡最糟糕了，就拿普通的剪子剪脐带，那差不多就要发生风，什么是风，就是感染。

可是现在大家还是这么讲，你看后面讲到产后风了，它都不是风了，哪是风呀，现在医院产科窗户早就给你打开了，咱们家可不是，捂得溜严哪，真像这里头说的，汗出得非常的多，那才是容易招受外感，其实还是卫生的问题。这个咱们讲多了，这个古人的看法，这是规律。看这一段也是，大便干，呕不能食，是小柴胡汤证，那你就用小柴胡汤。那小柴胡汤证是个什么病呢，什么它也不是，可是不论什么病，要是有小柴胡汤证，用小柴胡汤都可以治疗。不仅是治这个病，咱们在临床上很常见的。

这个地方研究古人书，一方面本意要把它弄清楚，然后还得有个理想，或叫思想吧，古人限于当时的科学水平，没法有个合适的解释，比如营卫失调，本来血管内外的液体是一个恒定的量，可是它这个量不恒定了，就叫营卫失调了，这与西医说得也很对，但是不是像古人的那种看法，还值得再研究。

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

这是根据前面那个大便硬了。那么吃小柴胡汤也可以通大便，而且一切症候都可以好。可是到了七八天之后，她又发热了，又发热这肯定是内实的问题了，她以前就大便难嘛，那在这个时候有用大承气汤的机会。

这个书啊，不像讲《伤寒论》，他这个症候都不够全面，这个道理呢是因为大承气汤，咱们在《伤寒论》反复讲，大承气汤有大承气汤证，不是说大便干就吃大承气汤，那不糟踏人吗？这节也是，虽然他提一个大承气汤，那么如果是胃实、是大承气汤证，用大承气汤，那是没问题的。不过除了大承气汤，有没有用别的方剂的机会，也有啊，所以他这个书叫《金匮要略》，要略他就不那么详细。

你像大柴胡汤啊、调胃承气汤啊、小承气汤啊诸般内容，去内热通大便的药有得是，也就是说我们见到什么方证就用什么药就对了。我们不要认为产后妇人大便一干就都吃大承气汤，那就糟了，这个地方都要注意。那么后世也有些犯病的地方，他先有个主见，说这个妇科，产以前要远热，少吃热药，热药能够使得流产。那么产后呢，多虚，要避寒，可是你看这个时候用大承气汤。产后是多虚，可是虚是津液虚，更容易蕴热，这就是的，而且治疗还是要辨证，该用大承气汤就用大承气汤，也没错误的。

现在可不是这样了，有些大夫见到大承气汤证，他也不敢用，那就不对了。所以他这个书这也是好的地方，他把大承气汤给搁到这个地方，本来是七八日更发热者，这是胃家实的一个症候，未必是大承气汤，就像我方才所说的，他特意搁个大承气汤是告诉大家要辨证，不要用你先前有的一些主观，认为产后就是虚，虚极就是寒嘛，所以要远寒的，其实不是的，这个说法有毛病。

产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之。

绞痛就是急痛，虚寒这个疼啊就是急痛，咱们讲的虚劳篇里少腹里急，就是肌肉绷得挺紧，但是按着里头是空的，这个绞痛也是急痛的意思。当归生姜羊肉汤主之，当归生姜羊肉汤咱们前头讲了，在寒疝宿食篇里，这是一个温补的药，用羊肉、当归补之，用生姜来散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虚劳不足。

那么这就是方才所说的产后多虚多寒，腹中绞痛，这样的情形有用当归生姜羊肉汤的机会。那是不是遇着产后腹中绞痛就都要用这个方子，也不是的，底下还有好几个腹痛的也是不同的治疗，我们在临床也是这样治。

产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

这个重要在烦满。烦者，是多热之像；满，是胀满了。冲对胀满的用药，可以知道这个不是实胀，是由于气滞而影响血痹，芍药这个药啊在本草上说治血痹，也就由于是它有袪瘀血的作用，临床上腹满痛者常常加芍药，也是因为它治一种腹急痛、腹挛痛。另外《伤寒论》也提到脚挛急可以用芍药甘草汤，芍药也可以缓挛急，所以日本在研究芍药腹症，认为是腹拘急、腹挛急，这是对的，但是用这个方子也不是必需得有腹症，但要是大量用芍药它是有这个腹症的，这是肯定的。

那这里其它症候也要考虑，比如这个它有枳实，它是有胀，是气滞，所以这个药它行气、去血痹而治腹挛痛的。临床上这个情形很多，这个一般的产后妇女腹痛多是枳实芍药散，也有是瘀血的。咱们说这恶露不净，这都有了，这些都是产后应该分清的。头一个他提出腹痛是虚寒，用的是当归生姜羊肉；那么第二个呢，就是气滞血痹这类的腹痛。

师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。

这个是瘀血为主，一般来说产后腹痛，多是由于气滞造成血不行，那你就是用行气的方法来治血痹痛就可以了，就用枳实芍药散，所以这个他说产后这个腹痛啊，依法应该用枳实芍药散。那么咱们从这个「依法」可以知道，当然也是有烦满不得卧的情况，这个是气滞血痹的这种情况，所以依法给吃枳实芍药散。

假令不愈者，吃这个还不好，可见得这个不只是气滞的问题了。此为腹中有干血着于脐下，脐下的部位，就咱们《伤寒论》上说的膀胱，像热结膀胱那都是指部位说的，与膀胱没关系，所以把桃仁承气汤证啊说是在太阳病的膀胱蓄血证病，那是瞎闹，太阳病哪是那样的，这搁在脐下了，你说与肚脐是什么关系啊，这是都是指部位，干血着于脐下，和膀胱那部位是一样，和我们平时说的血实的这个部位。

宜下瘀血汤主之，这赶紧得下瘀血。那么这个下瘀血汤呢，也主经水不利，就是不是产后，一般妇人有经血不利、腹痛，它也治。那么这个方子是大黄、桃仁、蟅虫三味药所组成。蟅虫这个药啊，类似水蛭、虻虫，但是在临床上它有一个特殊作用是止疼，而且它性寒，蟅虫是寒性药，因为它也有烦满嘛，主要是治陈旧性的瘀血，比桃仁、丹皮所治的瘀血要顽固一些，所以只是用桃仁不行，必须要搁蟅虫。蟅虫对顽固瘀血颇像水蛭、虻虫，但它有止痛的作用，所以它搁蟅虫。当然它也有胀满了，这个胀满属实，所以搁大黄，不搁枳实了。

它这三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。新血两个字，恐怕是错误的。它前面说是干血着于脐下，或者就是干字，再不然就是个瘀字，新血没什么道理，恐怕这是有错字，干血或瘀血都是对的，如豚肝还是干血，下来这个东西就像那猪肝似的，那肯定还是干血。干血也是瘀血之类了，所以叫下瘀血汤嘛。

那么以上三段，他把妇人产后腹痛的各方面都交代了。有的属于虚寒的，有的属于气滞血痹的，有的血着于脐下这个部位而不去。那么底下呢，还是接着腹痛来说。

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。

产后七八天的时候，没有表证，无太阳证，所以不是产后受风的问题。少腹坚痛，这是瘀血的地方了，少腹这个地方按着硬而且痛得厉害。此恶露不净啊，这没有问题，妇人产后这个血液呀，所谓恶露，不是正常的血，应该去，去净了就好了，这是恶露去而没净，它集成一种坚块在少腹的地方又坚又痛。那么这个症候呢，是什么样子呢，不大便，烦躁而且发热。切脉呢，较比实，微实不是又微又实，微实是实得也不太厉害。

再倍发热，但是发热有一个定时，它这是倒装句，应该是日晡时烦躁者，再倍发热，它在日晡所的时候，发热加倍。它这是倒装句，古人的文章这样的很多，不要被弄胡涂了。一到日晡所的时候，她本来就烦躁发热，到这个日晡所的时候，就是日将落，这是阳明病的一个征候啊，这个时候烦躁发热都加倍。不食，这个不食讲阳明篇讲得很多了，这个不食，要是开始得阳明病，这里头有寒，就是有水了，中寒者不能食嘛，他里头有东西了也不能吃，真正是热，热施于里，就大便干了，也不能食。这个不食，就是指后头这种，它里头有东西而吃不下去，一吃呢，就要说胡话，食则谵语，说胡话就是胃不和嘛。

至夜即愈，这个辨证这地方都好啊，至夜即愈说明什么问题啊，这不是恶露自己来弄成郁热的。这个瘀血证啊，你看要是热入血室，是昼而安静，一到夜间如见鬼状，瘀血证啊他这个郁热啊都在夜间，白天还好。阳明病不是这样的，阳明病是日晡所厉害，到夜间反倒好了。所以他说至夜即愈，指的是再倍发热这个情况，一到夜间就好了。这说明什么，这就是辨证，主要的这个热是在里，并不在血实。

这底下有解释，干脆用大承气汤，不必搁其它的去瘀药。什么道理呢？就是热在里，就由于里太热了，使得这恶露结而不行。结在膀胱也，不是在膀胱这个部位蕴热而结，不是的，是由于里热、由于阳明病，换言之，一吃大承气汤，阳明里热一解，这个血自行，这地方都好啊，这个至夜即愈不是废话，所以我们辨证，这地方都要记的，瘀血的郁热这种情况都是夜间多，白天挺好。所以这书要前后看，你看那个热入血室是白天好，夜间厉害，那这为什么用大承气汤呢？就是这么个道理。

如果这恶露不净在于恶露滞而为病，那我们用可下的，桃仁承气汤什么的就行了；不可下的，桂枝茯苓丸什么的也行啊，都可以去恶露嘛。但是这个不是恶露的滞而为病，是纯粹受阳明里热的影响，而使恶露结而不行，这种情况用大承气汤就可以了。这个地方都挺好，他的辨证给人很多启示，那么到这他把腹痛就讲完了。

还有一种恶露不净的腹痛，这在产后都是最常见的。恶露不净，他特意举了一个大承气汤证，由于里热造成的，一般的他都没说，所以这一段，我认为非常精彩。不是一般的就没有了，而是没说，你自己可以看看，像前头有个下瘀血汤了，其它的学过的药都有可用的机会了，有相应的证就行了。那么最后，他提到产后中风的问题了。

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

产后风者，就是产后遭受外感，中风即中风邪了。续之数十日不解，好几十天不好。症候呢，头痛，还有些恶寒，所以表还没解。时时有热，发热是一阵一阵的，有时还是有热。心下闷，干呕汗出，虽然久，但根据症候看，还是桂枝汤续在罢了，说明还是用桂枝汤了。

这个阳旦证，就是桂枝汤证，那后世又说什么桂枝汤加黄芩叫阳旦汤，桂枝汤加附子叫阴旦汤，这都瞎说。林亿他们说得对，就是桂枝汤，《医宗金鉴》他们都给改了，说阳旦汤是桂枝加黄芩，他这个没有桂枝汤加黄芩的情况，没有。阳旦汤就是桂枝汤的一个别称，这个没什么了不起，虽然久，还是阳旦证续在的情况，那仍然可以用阳旦汤，就是可以吃桂枝汤。那么这个产后风，这个病也很多，一般桂枝汤证最多见。

妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

以下这个热入血室这几段都是《伤寒论》的，那么这也是妇人常遭遇的一种病，因为有例假的关系了。妇人中风七八日，就是得的太阳中风证，这个病到了七八日，正是去表内传的时候。在表证的时候是发热恶寒，内传到少阳了，就是往来寒热，发作有时了。续来寒热，就是暗示往来寒热，发作有时。

经水续断，经水来也适于此时而中断，当然在七八天以前就来了例假了，那么在这个病由表内传的这个时候，月经断了，那么这个肯定就是热入血室了。假若热入血室，经水适断，这是其血因热而结，这是内传的邪热，乘着经来之虚，而入血室，而经血呢，也因为热而结，所以才中断，那么才会发生以上症候。

故使如疟状，发作有时，就是往来寒热，发作有时，不是以前的中风表证那样子了，由于有这个情形才是柴胡证。中医治病讲辨证，不论热入血室也好，任何其它的杂病也好，现柴胡证，用小柴胡汤是没错的。往来寒热，发作有时是小柴胡的主要症候之一嘛，这个时候虽然是热入血室，少阳热结，血自然因热而结，因热去而已了。

这是头一段，这一段主要就是太阳中风，在这个阶段里，她以前就来了例假了，在七八天的时候，按照一般这个病的常规，应该内传了，在这个时候可能发生少阳病的症候，原来来的月经也适于此时而中断，这肯定是热入血室造成的，所以血也因蕴热而结，那么症候呢还是少阳证了，所以还是用小柴胡汤。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

治之这两个字在《伤寒论》上没有，是个衍文，不要。上面说是太阳中风，这个说太阳伤寒。无论中风也好，伤寒也好，都有热入血室这种情况。

这个是开始得伤寒的时候，就是没有汗这种太阳表证，这时经水适来，一方面得的太阳伤寒，另一方面来了月经了。昼日明了，暮则谵语，这个谵语本来是阳明内实的一个症候，但是阳明证，他不是昼明了。这个瘀血证啊都是夜间利害，白天很清楚，不说胡话，一到夜间，发生谵语，那么这个肯定是一种瘀热、瘀血的一种问题，所以这是热入血室，并不是一开始就得了阳明病，不是。这个病好好看一看，只是夜间谵语而已，没有其它的症候，而且这个经水适来啊，也没有像上边那样中断。

常常的，妇人得外感，由于经水适来，可是热入血室，可也常常的这种邪热随经血排出而解，这也是可遇不可期的事情，这也像因衄而解同一个道理。假设经血也不中断，也没有其它症候，只是暮间说点胡话而已，这不要紧的，这个不要瞎治。无犯胃气及上二焦，就是不要妄行汗下，那么这个病一定自己能好。

这个在临床上我们常能遇到，有些病可以观察，热入血室多种多样，如果它来了，其人如狂，闹得非常凶，那就不要等待了。而这只是夜间说点胡话，经水照常，那么这个邪热肯定要因经血而排泄的，这个临床上也很多，所以这时候不要瞎治。大夫治病也是，该用药用药，不该用药也不能随便用药。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

这一节也是经水适来，这个经水适来，为什么治疗啊？一看就明白了，虽然这个经水适来，并没中断，但这病不是那么简单了。虽然热除脉迟，身凉和，这是表已罢了，但这个热啊全陷于里了。胸胁满，如结胸状，那么这是一个柴胡证，就是说这个病不是只是热入血室，他已有少阳证的反应了，而且这个谵语不是暮则谵语啊，白天也说胡话了，这与上边那个不同了，那么这个肯定不治是不行了。

这个治疗呢，只是用小柴胡汤是不行，由于还出现谵语烦乱，那么可以用柴胡证配合桂枝茯苓丸这类的，如果大便秘结，还可以用大柴胡汤，否则用小柴胡汤也可以的。他这个是用的针法，当刺期门，期门穴就是去胸胁邪热的，用以去少阳阳明之邪热。虽然是热入血室，但是证反应所在的是处在胸胁，所以他刺期门，随其实而取之。

上边的那个热呀整个到血室，而且人只是暮间谵语，没有其它症候，经血

正常，那是要好、自愈的一个形像。这个则不是了，一方面热入血室，一方面上面有胸胁满如结胸状、又谵语这个情形，这个有少阳病入于阳明病的样子。所以他要随其实而取之，当然用旁的方子治疗也可以，不刺期门也可以啊。

这是第三段，同是热入血室，头一个用小柴胡汤也可以的，现的柴胡汤证嘛，血结了，血中断了。第二个不要治疗，血既没结，也没有其它的症状。这个第三段，虽然也经水适来，但症候很突出了，马上胸胁满如结胸状，而发谵语，这个病不可轻视了，这得赶紧治疗，当然刺期门也是个法子了，这个一般用大柴胡汤和桂枝茯苓丸可以的。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

这一段不应该搁这里，这个是在《伤寒论》阳明篇。这个热入血室，不限制是女人才有，男人也有，男人也有血室。不过女人血室指的是子宫，男人在小腹膀胱这个部位也叫血室，所以他这一段并不是只是对妇人说的，这是泛论。

阳明病，下血而谵语者，这阳明病本来是胃不和则谵语，要下血呢，这是热入血室，这是迫血妄行嘛，这热入血室而迫血下行。那么虽然热入血室，但是热还上亢，但头汗出，身上不出汗，说明里不和，表也还有，底下说刺期门，里和表也随着和了，也随其实而泻了。

这个也是用刺期门，刺期门这个法子，在《伤寒论》里也有，它是个少阳证，但少阳证不太全面，有的时候可以刺期门。那么这一段也是，阳明病，下血谵语，没有其它的症候，但头汗出，头汗出这是一个少阳病有的一个症候，热不得旁达，从脑袋出；又不是整个阳明病，「阳明病，法多汗」，不是但头汗出。所以这个症候在柴胡证上不那么明确，也没有明确的承气汤证，所以在这个时候常常刺期门，这个在《伤寒论》上有，刺期门是去少阳阳明之邪热，热去血也就自止了，这纯粹是热迫使血室之血妄行。

这一段不应该搁在妇人杂病里头，这个不专指妇人说的，这恐怕是这书经过后人整理误收在这里，张仲景的书当时是失散了，看有热入血室都集中到一起了，那么这里头就有一些问题了，但是搁这也没有什么大问题，也没什么大关系。上面这几段，全是说的热入血室，热入血室这种病，以妇人为多，男人比较少，尤其在表病期间更加少，因为妇人有月经的关系了。

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

炙脔，脔就是肉了，所以炙脔就像我们炒肉，有个肉片粘到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，就像有这东西，古人就管这个叫做梅核气，吐之不出，吞之不下。《千金》对这个的说法较比对头，「胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下」。它用厚朴，准有胸满，胸腹都可以满，所以心下坚，心下也较比硬，虽然坚不一定有，但是因为有厚朴心下这个地方当然也不宽快了，所以我们对症候的观察，《千金》说得比较详细。

他这个药里头有厚朴，也用半夏、茯苓、生姜，就是小半夏加茯苓汤，是下气治饮的、治呕的嘛，饮而呕用小半夏加茯苓汤，前面讲过了。他这里用厚朴消胀行气。苏叶这个药是个行气的药，大家都知道了，所以既有水也有气。古人说气结，此之谓也，就是觉得气有所结滞，不但在嗓子，在胸、心下都觉得不痛快。

这在临床上常遇见这个病，这个方子非常好使的，所以后世管它叫做大七气汤，这个毛病也叫梅核气，这个方子常用的，既去饮它就健胃。临床胃病有的时候胀满不欲食，我也常用这个半夏厚朴汤，这个半夏厚朴汤配合茯苓饮我常用。因为他是胃虚停饮，停饮胃都是不好，不是大虚衰，就是胃气不怎么好才停饮，所以他这个半夏用的相当重，一升就是一小碗，半夏这个药下气去饮治呕，合用茯苓、生姜，成小半夏加茯苓汤，我们前面讲的痰饮篇，你们看一看里面有的。另外搁消胀行气的厚朴，既能够行气也能够去饮。这个病究其因还是痰饮、气结这么两种因素造成的。

妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

这个藏躁，是指的心脏说的，这个你们看前面的风寒积聚篇就有，你们看看这一大段，讲心脏，心中风的这个，就是五脏风寒积聚篇，最后这一段「邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂」，这一段正是说的是这个。

他是血少心气虚，那么其人不安，这个躁就是不安了，就是不宁，是指的心说的。喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，频繁打哈欠，这都是魂魄不安的一种反应。那么这类的病呢，在五脏风寒积聚篇我刚才念的那一段要好好看一看，那就是由于血虚，或血少心气虚，才发生这种病，这也就是癫的一种。

当然这个应该用补药，尤其要用甘缓，一般说甘以缓急呀。甘草、大枣、小麦，这都是甘性药，而缓其急迫。小麦是补心、补心气，所以这个藏躁指的是心脏，有的人说是指补阴血说的，错了。这个药也常用，也挺有意思，这个妇人悲伤喜哭，可以用这个药，就是小孩子夜间哭得特别厉害，有时候有的人用这个药也起作用。不过不是虚证可不行，不是虚证吃这个药觉都睡不着。我有这个经验，我有次给人看病就给弄错了，她不虚，可这人精神失常，她当时也是好哭，给她开的这个药，第二天她就找我去了，说：你给我吃的什么药，我一宿没睡着。然后就赶紧换了药，后来给吃的桂枝茯苓丸那种药就对了，她是实证，所以虚实还是很有关系的。

所以藏躁，心脏虚而躁扰不宁，可以用这个，实证用这个就坏了，这个要注点意，我那会儿也是没注意就随便开了方子，因为是朋友的爱人，老委屈，我就给开这个，其实是错了。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

这个地方啊都是简文。只是吐涎沫就用小青龙汤，这个很成问题了。她这个吐涎沫，是指小青龙汤证整个说的。吐涎沫，就是有痰饮了，小青龙汤当然是治痰饮的方子，但是没有外邪，用小青龙汤还是不行的。这里是指咳逆倚息不得卧而吐涎沫这类的病，那么它是小青龙汤证，这个大夫没用小青龙汤去外

邪、去内饮，没这么治，而反下之，那心下即痞，这治错了嘛。

那么这时外邪还是没解，所以当先治其吐涎沫，吐涎沫也是一个简单的话了，它还是心下有水气、表不解的小青龙汤证，所以小青龙汤主之。小青龙汤证，在这个书里和《伤寒论》里都讲得很多了，要只是吐涎沫就吃小青龙汤是不行的。小青龙汤证不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龙汤，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是没有表证了，只是心下痞，就吃泻心汤就可以了，这个泻心汤，指的是三黄泻心汤说的啊。

妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。

到这是一小段。这个妇人的病呢，与男人的病不同，主要就是一个月经的关系，经，就是月经。这个月经不利呀，主要的不外乎这么几个问题，第一个是虚，就是虚损啊；第二个积冷，积冷者，不是一时的受寒了，是受寒有些时间了；第三个是结气。这三种原因都能够使经水断绝。

那么有的一闹很多年，所以至有历年。血寒积结胞门，那么这就是经脉不通了，这个血寒者凝了，积结于胞门，胞门就指的任脉说的了，这个任脉主胞门嘛，任脉病，则病带下。下面有分这么三段。

寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。

这一段文章都是四六句，可能不是张仲景的文章，而且内容看起来也不像。这段说明什么呢？说明这个风寒伤了经络了，凝坚在上这个我们看肺痿肺痈那一章就可以知道了，这个瘀血凝坚在肺。呕吐涎唾，那么久而成为肺痈，但也有时候成肺痿，呕吐涎唾这说的是肺痿，那么时间久而呢也为肺痈。形体损分，那么这个人呢要消瘦的，损分就是消瘦。这是第一段，他说上焦受风寒之邪，而为肺痿肺痈这类的病。

在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。

这又一段。这个寒盘结于中焦，在中盘结就是在中焦了。绕脐寒疝，这个指寒了。或两胁疼痛，这个是指肝脾这类的病。与脏相连，这是说的这个寒可以有这些类的病，盘结于中焦。

或者热结于中，指的也是中焦。痛在关元，关元就指的是少腹那个部位了，这个指的是瘀血，这个热结呢指的是瘀血说的。脉数，指的有热，要是有疮呢脉也数，不过他说这个脉数不是有疮，那就是有热了。什么热呢？他是指瘀热说的，是指瘀血了。

肌若鱼鳞，因为瘀血他这个皮肤甲错。时着男子，非止女身，这个是总结上面两段。风寒在上焦而为肺痿肺痈的病，或寒盘结于中焦而为寒疝或胁痛，与脏相连，以至于热结在中，脉数若不是有疮，那么就是有瘀血了，身若鱼鳞哪。那么这类的病不光是女人有，上焦、中焦他说的两段，男子也有，这个不是女人单独有的，所以时着男子、非止女身啊，他指这两节说的。底下这个就是整个说的女人啦。

在下未多，经候不匀，令阴挚痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫痛烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

这个文章也不是太好，意思更没有什么意思了，主要讲到那个经水不调了。在下未多，就是经血有障碍，而排出不多，意思是这样，所以经候也不匀。这个能造成什么病呢？接着就是写的病理情况，有的时候能令阴挚痛，少腹恶寒，有的是阴中痛或者少腹寒。或者连腰脊，下根气街，这个气街是个部位了，疼痛也往后连着那个腰脊也疼。气冲急痛，气上冲而发少腹急痛。膝胫痛烦就是下肢啊，这说的是器质上的病，它举这些。

那么另有呢，还有精神方面的一个症候。奄忽眩冒，就是昏冒啦，奄忽就是忽然的意思。状如厥癫，他的形状啊，像厥像癫，厥就是逆，骤然间发生的，癫就是癫狂。或者呢有时候他就是忧伤，很凄惨。悲伤多嗔，无故悲伤恼怒，这一切都是精神方面的失常。此皆带下，非有鬼神，看这个样子像有鬼神的，其实不是，这都是属于带下病，这个带下就是妇科病的意思，像这个下血不止叫带下，白带也叫带下，所以任脉有病则病带下了，这是《内经》上的话，妇科病都叫带下病，这不是有什么鬼神。

那么久而不愈，人也越来越瘦，脉也虚，人也多寒。三十六病这个不可靠，这是古医书上有这么一个说法，但是现在这个病名没有这个书了，他说妇科有三十六病啦，变化万端啊，只要审脉阴阳，虚实紧弦，那个紧弦也没法儿代表不一切了，就是为了押韵，就这四六句，这不是张仲景的文章。行其针药，治危得安，这都说空话。其虽同病，那么全是带下病，都是这个由于经水失调了，但是这个脉可不是一样的，证也不一样，得好好辨，不要以为说的是不对的。

这一段话没什么意思，都是后人附的，《医宗金鉴》把它搁头一段上去了，认为这是一个总纲，这是错的，你们看看前头这个杂病说了得多了，也不限于他这个说法，底下还有也不是这样的，所以这么一段是后人附的，这个文章肯定不是一个人写的，这一段看一看就可以了，意思没有什么大意思，而且这个经血失调了你看底下的治疗都不是他说的由于虚损、由于积冷、由于结气，都不是的，底下你看看就知道了。

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。

这个下利呀，《医宗金鉴》改得对，应该是下血，利应该是个血字，他不是下利数十日不解了，如果是下利那不是带下了。他说妇人在五十啊，一般说这个地道就应该不通了，就是经应该断了。那么这个妇人呢，反而病下血数十日不止，这个临床上有的，在更年期有这种情形，尤其她这个是真有病。暮即发热，我们前面讲这个瘀血证啊都是夜间重，咱们讲那个热入血室，昼日明了，夜则谵语啊。暮即发热，她这个一到夜间就发热，肯定这个热是个瘀热，瘀血之热。

少腹里急，腹满，这个瘀血证啊，陷于少腹这个部位的多，所以少腹急结，咱们讲桃仁承气汤啊、抵当汤啊，全都是少腹满、少腹里急，这都是瘀血证，在腑证里头有这情形，尤其在少腹。手掌烦热，唇口干燥，这是血虚，血虚生内热就是指的这个，血虚津液它也虚，所以五心烦热嘛，唇口干燥，这是瘀血证的一个反应。

那么他就说，妇人年五十应该没有例假了，那么现在这个妇人下血数十日不止，还有这一系列的这个症候，这是什么道里呢？师曰：此病属带下，这就叫带下之病，带下她不是下血不止吗，也叫带下，白带也叫带下。他说为什么她有这个病呢？说她这个准是以前曾经半产，瘀血在少腹不去，这么一个原因造成的，那么怎么知道呢？你看那个症候就知道了，其证唇口干燥，故知之，唇口干燥，一方面是津虚血少，一方面也是瘀血证的反应，由于这个所以知道是瘀血不去，当以温经汤主之。

这个很好了，我们对于妇人调理月经啊，一般说用大攻下的都很少，我们看看温经汤的这个药，研究研究很有意思。这个药啊他是有吴茱萸汤，你看吴茱萸、人参、生姜，他去大枣，搁桂枝，那么这个呢也就是温中降逆。这个生姜是降逆的；桂枝治气上冲，也降逆。他既用吴茱萸汤，温中降逆；同时他又用麦门冬汤，你们看看麦门冬汤也很全，人参、半夏、甘草、生姜、麦门冬，这不是麦门冬汤嘛，它是滋补润燥而健胃补虚的。麦门冬这个药啊，它是一个甘寒补胃阴啊，现在的人都爱用石斛啊这类的药，其实麦门冬这个药挺好挺好的，所以咱们在炙甘草汤中也用它，竹叶石膏汤啊、麦门冬汤啊都用它，都是有津液枯燥。

这个津液从哪来呢，从胃来的，你得健胃，所以他这个用吴茱萸汤合用麦门冬汤温胃补虚，从胃上下手，这个道理在哪儿呀？胃是生化之本，气血之源啊，这个胃不恢复不能生津，那么这个光祛瘀不行啊，本来这个下血数十日不止了，所以他这个虚啊就用强壮药，这个当归、川芎、芍药、阿胶、牡丹皮，仅仅用这么几个中药，这几种药是强壮祛瘀，而且有止血的作用，它有阿胶嘛，但是也的确祛瘀，它这个药啊是生新祛瘀，无一不备，瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她这个人就虚的不得了啊，所以我们调理这个妇人月经啊常用温经汤。

温经这两个字非常有意思，这个胃喜温不喜寒，所以他以温经为主，那么这个久久的瘀血，你不能够大祛，微温能使之行，寒之这血反到凝了，所以我们调理月经的方剂，这个温经汤加减合适是最好使的。我们在临床上，也有的时候她有时候现柴胡证，这个也很多，比方胸胁满哪、恶心啊、不愿吃东西呀，这个小柴胡汤证是常见的，我们就不要用这个大祛瘀药，就配合当归芍药散，非常好使，与这都差不多。

像这个补中益气汤啊都有用的机会，所以后世用这个四物汤，究竟这个生地还是有碍处的，生地止血比较寒呀，它对胃有影响，所以一般不用它还是对的，后世用这个四物加四君就是八珍汤了，根据这个变化来用药也可以的，但是这个生地不能用呀，更不能用熟地了，用来用去胃弄坏了，倒不能吃东西了，光一个四君子汤啊，那力量很薄。

这个吴茱萸汤合麦门冬汤，既温中又养液，咱们说是补阴了，所以这个方子叫小温经汤，在调理妇人经脉的时候常有用的机会，但是胃必然现这个症候，这个症候主要是这个人不愿意吃东西，又恶心，他用这个吴茱萸汤去大枣、加桂枝。那么在这个情形之下，这个芍药用的量不大，如果呢肚子痛得厉害，你配合当归芍药散，比这个应该还强。所以有的时候啊，现柴胡证，我们就配合当归芍药散，与这个方子都差不多。如果有头痛呕吐，或者头晕，加吴茱萸也是可以的，与这个方也差不多了，一般在调理月经在妇科用这个机会最多。从这个方子治疗他底下写得很清楚，右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，崩中它能治，有瘀血它也能去，或月水来过多，及至期不来，这就是调理的办法。底下这个全是讲的妇人的月经的问题了。

带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

那么调理月经也不是一概而论啊，我们方才说的是最一般了，也有有热的，这个就是。带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，这个月经提前啊，多有热，延后多有寒，这个一般来说倒还差不多，提前大概是有热的多。

少腹满痛这个是实证，但它也不是大攻，你们看一看啊，他用土瓜根散主之，这个土瓜根和蟅虫全是一个寒性祛瘀药，她只是有热，他用寒性祛瘀药，用桂枝、芍药呢，它既调营卫，也治腹满痛，这桂枝加芍药汤不也治腹满痛。所以我们治病啊不要太主观了，当然这个调经是以温经为主，这是一般的说法，但有些是热的，底下的就是这样子，热就得用寒性药了，寒以去热呀，但是这个他也没有用攻法，底下的如果是经闭也可以攻。

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。

这是错的，这个在虚劳篇里讲了，妇人则半产漏下，男人则亡血失精，后头应该还有一句，也不能用旋覆花汤。这个旋覆花汤是行气、祛结的一种药，那怎么能治漏下呢？所以这个旋覆花汤可不能用。这个在前面呢讲这个肝着，旋覆花汤主之，他那没有方子，那么在这里才有旋覆花汤，可见这个旋覆花汤应该在那，应该是治肝着，那是气结。这个旋覆花汤它是这个下气、破结的一种药，旋覆花、葱、新绛全是，那么这个漏下你不能再行气破结了，所以这里是错的。

他这里是讲的脉，脉是革脉，革脉是主什么呢？主妇人半产漏下，主男人亡血失精，这个在虚劳篇里有这一段，他又搁在这了，搁这儿他还用个旋覆花汤，就不对头。这个前面不是说了妇人漏下，崩中漏下或半产下血不止者，或者是妊娠下血，应该用胶艾汤主之，那都包括了，没有用旋覆花汤的道理，这个可见是错了。

女人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。

黑不解，这个也不象话，黑不解怎么讲呢，没法讲。陷经漏下，就是这个经血下陷而漏下不止，这也就是用胶艾汤嘛，这是肯定的。大概这一段与上一段可能是一段，妇人则半产漏下，男人则亡血失精，妇人如果漏下不止者用胶艾汤，大概是这么一个情形。

他搁个黑不解，黑不解什么意思啊，注家就说血色黑不解，只能这么说，那也不是用胶艾汤啊。崩漏下血不止，这个胶艾汤都可以治的，那么在这里胶姜汤还没有见着，应当指的是胶艾汤，这个在妊娠篇说的很明白，看看就知道了。「师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者」，那么这几种都可以用胶艾汤，这不都包括在里面了吗，漏下者就是她这个陷经漏下，半产下血不止它也治嘛。所以这两段大概是一段，就是用胶艾汤主之，这个黑不解，这怎么看都像是抄错了，这用词也不是那个原样的，这个很明显的看出错误，这个旋覆花汤不能够治漏下的。

妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

这个敦啊是古人一个祭器，装食物的，妇人少腹满如敦状，就像在小腹扣了一个东西似的，像敦的那个样子，祭器的样子；那个满呀，形像就像倒扣的碗似的，当然是没有碗那么大了。这个少腹满要是小便自利呢？那表示有血，小便不利那是有水而不是有血。

那么她这个少腹满如敦状到底是有血还有水呢？底下的辨证非常好啊。小便微难而不渴，微难不是说小便绝对的大不利，微难也多少有一点，但是不是整个停水，整个停水，水不行，气不化，那人要渴的，这里她不渴，可是有些停水，有些停水也不致于如敦状少腹满那个样子啊。生后者，要在平时，还不敢说她里头有血呀，可是她这个是在生产以后发生的，这恐怕是里头有瘀血了。此为水与血俱结在血室也，那么产后最容易恶漏不尽了，从这个少腹满如敦状，小便微难而不渴，有水是肯定的，同时也还有血，因为什么呢？因为她是生后，就是新产之后，在这个时候她有这种情况，肯定里头有血，就是在这个血室里头既有水又有血，他用大黄甘遂汤主之。

不过她这个瘀血还是少啊，他不用其它的峻烈的祛瘀药物，他搁点阿胶，这个非常好，祛瘀之中讲育阴之道嘛，这个阿胶虽然是血分药，配合大黄也能祛瘀，但是它这个药主要还是有育阴的作用。那么甘遂在里头主要是下水。他这个辨证啊主要的在这两句话，第一个小便微难，真正要是小便一点都没有啊，那干脆都是水；再一个是生后者，生产以后而小便微难而不渴，那你要考虑到也有血，可是这个血究竟是不太明确，也不是太厉害，所以搁了阿胶。

这些个辨证就很好，但是这个方子是不常用的，临床也很难遇到既有水又有血在这个血室里头，要遇到这个呢，真正有产后少腹满如敦状，小便不是绝对的不利，微难，微微的有一点不利，那么产后肯定既有恶漏不尽，里头又有水，这时候你可以用，这个辨证都是非常细的了。

妇人经水不利下，抵当汤主之。

这个不利下，不是月经不调啊，这是经闭，经闭不利下，就是用其它的药也不下。这个临床上也常有，我们这两天临床遇着一个精神病啊，她这个例假啊吃抵当汤才下，上次我给她用了抵当汤，她月经下了挺大一块的、很多很多的，现在她这个精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治疗很长时间，现在这个人挺好。我用其它的祛瘀药都不行，她这个例假就是不见，用抵当汤这个是真有力量，我就用这个方子，不过我还加芒硝了，因为她这个大便也特别干，人也是癫狂。

所以这个调经，你看这个温经汤以下，这些方子都是一个调经的，漏下不止的，用这个胶艾汤，前面讲过的了，也有生产之后有水、有血，你该攻也得攻，如果是经闭，那就不是一个调理例假的问题了，这得攻了，该用抵当汤的就用抵当汤。这些与前头讲的那一大段有些什么关系呀，都没有关系，所以前头那个肯定不是张仲景的文章。

那么我们抵当汤讲很多了，水蛭、虻虫这类的祛瘀药啊，它就是这个瘀血非常的顽固、陈久，那你非用这类的药不能祛瘀，像那个蟅虫跟这个都差不多，食血的动物都能祛瘀，这在祛瘀药里头是最重的药了。

妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

妇人有干血是在子宫，这个脏啊就是指的子宫说的，坚癖而成坚块，癖就是积聚，坚硬的积聚不去，这个不止就是不去，那么这个坚癖是什么造成的呢？就是干血，这个子宫里头有干血而成了坚癖不去，那么就经闭不利呀，而只下白物，白物就是白带了，那么这个就用矾石丸主之。

这个矾石丸就是矾石、杏仁两味药，这个药还是一个祛湿去白带的一个办法了，杏仁咱们也讲过是一种祛水的药物，但是对这个干血，它是治标的办法，先去白带，矾石丸也只能去白带，那么这个干血呢，还得用其它的药来帮着治，就是那个大黄蟅虫丸什么的都可用。

上二味，研末，烁蜜和丸枣核大，内脏中，就是指子宫，剧者再纳之，轻的一次就可以好，重的没好再用一次，这个指的治白带说的。

妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

这个六十二种风也是不可靠的，跟那个三十六病一样，主要的呢是腹中刺痛，这个腹中刺痛是血气痛。这个红蓝花啊就是咱们现在用的红花，它起行瘀定痛的作用，把它做成药酒喝肯定起作用，这个都是普通的常备的一个药物了。如果妇人的血气刺痛久久不愈，攻也攻不得，补也补不得，用药酒的法子也是挺稳当的。

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

这跟我们前面讲的吐涎沫用小青龙汤主之一样，这都是简文。妇人腹中诸疾痛，原因多去了，全拿当归芍药散主之，那就不对了，当归芍药散咱们讲过了，这里既提出个妇人，总是关于血液的问题。这个也像上面妇人血气急痛是一样的，那么这个就有用当归芍药散的机会了，不是说遇到一切的妇人腹中疾痛就要用当归芍药散，不是的。

当归芍药散我们用它，一方面有瘀血、血虚，拿现在的话说她有贫血的现象，有肚子痛、发急痛。另外呢有小便不利或者有头晕，它有一些利尿药嘛，里面有茯苓、朮、泽泻，所以我们遇到这类的，无论是女人还是男人都可用当归芍药散。

妇人腹中痛，小建中汤主之。

这跟上边的一样也是简文，这个简文张仲景是有道理的，因为小建中汤前头都讲过了，和当归芍药散一样，不是妇人腹中痛就要用小建中汤，小建中汤它不关乎血气，而是关于虚寒这类的腹中痛，腹中发挛痛、急痛，那当然可用小建中汤了，小建中汤也不只限于女人，男人有这个病也可以用啊，他这个都是简文，像这个腹中诸疾痛，当然在简略了，可是我们根据以前讲过的分析就不简略了。

问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师说：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

妇人也有这么一种病，饮食如故，饮食如故可以说是里无病，不是胃肠有什么病。他说烦热不得卧，而反倚息者，咱们说那个短气都是里头停水了，这个倚息，人得靠着东西才能呼吸，要不他就气短得厉害，这和小青龙汤里有个咳逆倚息不得卧是一样的，不过这个不咳逆，就是短气。

凭依物而来呼吸，就叫倚息，这是什么呢，这就是停水，这个水在里头，它不下行，它停在上边，它压迫横隔膜，你躺也躺不下，越躺越往上压迫的更厉害。师曰：此名转胞，说这个是转胞病，这个胞指的是水胞，膀胱。不得溺也，这是由于转胞，膀胱啊有些扭转而不得溺，尿不得由下排出，所以压迫到上头。

什么原因呢？以胞系了戾，这个胞系指的是输尿管说的，膀胱咱们说它只有下口没上口，其实看这个解剖里头它有的，输尿管呀进到膀胱。了戾就是转折，转折了折迭了就叫了戾。故致此病，这个很好啊，这个就是人蓄水，咱们说的这个肾下垂呀，也常能够发生这种病，由于人的肌肉或者组织，它平时都有个紧张力量，可它现在松驰了，而输尿管曲曲转折，尿下不去了，所以甚至于这个肾脏也往下垂，压迫这个地方，所以他有这种病。

但利小便则愈，肾气丸主之，用普通的利小便不行，得用肾气丸。肾气丸这个药啊，里面净是补药嘛，主要的是它能够恢复机体的机能，使这个输尿管弛纵的力量恢复了，那自然这个小便也就利了，肾气丸也是利小便的药，但是它是起强壮作用，里面主要是附子的作用，所以这个八味肾气丸啊，你要把附子、桂枝拿掉，它就不起这个作用了，一点儿也不起作用了。附子这个药啊，它能够使沉衰的机能得到振兴。

由于这一段说的八味肾气丸啊，可以给我们很多的启发，像这个妇人阴吹，就是子宫下垂呀，用八味肾气丸的机会也很多，它就是这个组织太松驰了，肾气丸它能够恢复这个机能，所以肾气丸的应用啊，前头有，它对下焦虚衰是起作用的，古人对肾气丸这个名字起得也好，它对下焦沉衰引起的一切症候使起作用的。阳痿不是补不得，也有这种阳痿，真正是下焦沉衰的，用肾气丸也有治好的。八味肾气丸如去掉桂、附就叫六味地黄丸，什么用也没有，就起不了这个作用了，咱们补肾就单用这六味，后又出了个十味地黄丸。

妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。

蛇床子这个药啊，它是杀虫止痒、治恶疮等等的作用，杀虫杀菌的。他用这个药呢，是温阴中坐药，主要的是妇人自己觉得子宫里头有寒，但也许是生疮，也许是湿痒，你们用蛇床子散这种坐药的法子都好使的，就用这一味药，把它做成末子，和白粉少许，白粉是指铅粉说的，铅粉也杀菌燥湿，总而言之是去湿去痒，但是有湿就寒。和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温，她自己感觉里头凉，纳之自然温。

少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

这种病妇科也常见，一般呢用狼牙汤洗，狼牙也是治疮痒的一种药，尤其对阴疮挻好使。这个阴疮的地方呀用狼牙汤洗，内面洗不着，所以用绵缠，就像现在用的棉花球呀，蚕茧那么大，浸汤沥阴中，来洗涤，这不是在外头，一天可以洗四遍，这都是一种外用药。

胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。

这个病我遇到过一个，是在我私人开业的时候，有个半大老太太是这样，她那个厉害得很，坐哪不敢动，一动呀那声音大得很，叫阴吹呀，这个吹气的吹呀。那么这种病大概都是谷气实，这个谷气实啊，吃泻药不行，它不是实证，是一个虚证，你看看这个胃气下陷，李东垣说的那个清阳下陷哪种样子。虽然下陷，可是它是大便不通，所以说此谷气之实也。用膏发煎，膏发煎前头咱们讲过，猪膏就是猪油了，把它炼了，把头发放猪油里头，油开了头发就化成灰了，这个东西是通大便的，古人治疗发黄有时候也用这个法子，前面也有提过。