胡希恕金匮要略讲座 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

这一章讲疮痈，就是一般的疮痈。还有肠痈，就是咱们现在说的阑尾炎也属于这一类。浸淫病，这个病啊就是平时说的黄水疮。这个疮痈，它是两种，痈是痈，疮是金疮，这一章它是这么几种种病。

诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

这个是就一般疮痈的一个脉证来讲。这个脉浮数，就是表有邪嘛，这依法呢应当发热，而反洒淅恶寒，这是痈脓之变。前头咱们讲的那个肺痈，你们看看大概就有这种反应，桔梗汤就是，它是脉数，振寒，这就是有脓的一种反应，它不发热，也就是古人说的疮热，在这里头，外面不发热，但是而反恶寒，这是一般发疮热的一种反应。若有痛处，假设你身体有哪个地方疼，那肯定那地方要发痈，当发其痈。

师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

这就是一般的疮痈发红肿的阶段，看看有脓没脓的一种诊断的法子。诸痈肿，一般的痈肿都在内，古人那时候他是这样来辨别的，现在容易了把它割开看看，那时候是从外边看的。欲知有脓或无脓，就拿手掩肿上，就是用手抚按这个肿的地方，如果要是有热，那就是有脓，如果抚按这个肿的地方没有热，那就是没化脓呢。这两节都是指的一般的疮痈说的。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

肠痈之为病，其身甲错，我们在前头虚劳篇里头谈到的大黄蟅虫丸，它是有这种证候。「其身甲错，面目俱黑」，这是瘀血的一种证候。那么这个肠痈在中医看来，起码也是有瘀血的问题了。腹皮急，按之濡，腹皮就是肚皮了，拿手按，虽然比较拘急，但是按之非常的柔软，按之濡就像有肿状似的。这说明虽然外头这个腹皮呀有些弦急的样子，但是按里头很软，就像有所肿的样子。

腹无积聚，腹部那里头没有抵挡的东西，就是腹无积聚。那么这句话它是两种意思，一种说它是虚证，一种说它已经化脓了，里头没有痞块的样子。身无热，脉数，那么外边没有热，脉也数，跟我们前头讲得是一样的，脉数应该有热，但是痈脓啊都是脉数无热的。此为腹内有痈脓，这是有痈脓的一种反应。薏苡附子败酱散主之。

那么这个薏苡附子败酱散啊，里头这个附子用量非常轻，在这里不是现于一种阴虚证而用附子的，这个郁脓的排出，大概都得搁一些振奋的药，或者是养正的药，你看咱们这个枳实芍药散，它是拿大麦粥；另外这个排脓汤里头，也搁鸡蛋黄，都是用来鼓舞正气的，古人就是这样。因为这个证虚啊，不足以排脓，所以他用一种强壮亢奋药辅佐其它的药物，使它达到排脓的目的，是这样的。所以附子这个药，你不能重用，从这里头你就看出来了，薏苡十分、败酱五分，附子才二分，古人的一两是四分，二分就是半两了，那么它是顿服，一次半两，合现在的分量它是一钱半，古时候一两合现在三钱，那么它这个半两呢合现在一钱半。

这个药主要的作用是排脓，它是薏苡和败酱草两个药的关系，薏苡有解凝排脓、利小便的作用，这个败酱草也去瘀、也排脓，那么这两个药合在一块儿就是一种比较寒性的排脓的药，但是要使脓达到排出，还得在这个扶正方面下手，你得稍稍搁点有一些亢奋补益的药才好，所以加点附子。

这个药很常用了，它不但排脓，还去湿痒，像一般皮肤病常用它，尤其这个硬皮症，我经常用这个药，很好使，就是顽固的牛皮癣，这个药也好使的，但是附子记得不要重用啊。我用这个药都重，薏苡差不多用一两，败酱可以用五钱，附子一钱到二钱，一般顽固的皮肤病挺好使的。那么在这个书上它是用来排脓了，偏于虚而有脓可以用这个方子的。

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。

这个肠痈的病啊，上边举了一个薏苡附子败酱散了，那是化脓之后了用的方子，而且有一些虚衰的反应。那么肠痈在起始的时候呢，是不要排脓了，这段就是起始。少腹肿痞，这个少腹就是小腹了，有肿块，这个痞就是痞块。按之即痛，如淋，痞块那个地方，拿手一按就疼，现在说的阑尾炎就是那个样子，那么这个疼啊会往前阴引疼，就像淋疾似的，但是淋疾的小便是不利的，可是这个它小便自调，与淋还是不一样的。

它疼痛的情况，是你拿手一按，牵引至前阴那样子疼，就像是淋症那种疼，但是它是小便自调的。时时发热，自汗出，这说明是里热了，是阳明病，发热汗出嘛，阳明病法多汗，这是里热，所以他发热而汗出，但是这不像阳明病那个实热，不到那个程度的，所以他复恶寒，这也是蕴脓的反应，它是这么一个样子。

其脉迟紧者，脓未成，如果当时我们诊察这个脉是迟而紧，这个紧脉都是实象，说明里头还是实但没有完全化脓，不像我们上面所说的腹皮急、按之濡，还不一样，这个是有痞块，所以如果脉迟紧，这是脓未成，这没有问题的。可下之，就是用大黄牡丹皮汤。当有血，这个时候他肯定有瘀血，那么下来的当然也是瘀血了。

脉洪数者，脓已成，假设脉洪数，那肯定脓已经成了，不可下也。大黄牡丹皮汤主之，指的是可下的那个情况。不过他这个脓已成不可下，这个要活看。你看大黄牡丹皮汤方后的说法就明白了，它说有脓当下；如无脓，当下血。可见大黄牡丹皮汤这药也排脓，因为它有这个冬瓜子，冬瓜子排脓。

它说这个脓未成啊，是指没有完全化脓，要是完全化脓比如说像上边薏苡附子败酱散那种情形，那是万不可下，要下是不得了的。那么有一些是已经有脓了，但是没全化脓的时候，吃大黄牡丹皮汤还是无害的，是可以的。所以它这个脓已成，是完全化脓的这么一个情形，那就是不可下了，他是有这个意思，你看这方后语就看出来了。

这个方子也是很常用的，丹皮、桃仁都是去瘀的药；冬瓜子对于痈脓是最有作用的，它能够消肿排脓；另外搁大黄、芒硝就是消炎去热了。那么这个药并不只是治疮痈，我们去瘀血的时候，假设要是里头特别有热，就可以用它。这个药尤其在其它脏器有这种炎症，疼得厉害也可以用，我经常用，像胆囊炎急性发作的时候，有关胰腺发炎的一些病都可以用，不过得确定里头是有瘀血、有脓、有热的这种情况下，你才可以用。

问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。病金疮，王不留行散主之。

寸口脉浮微而涩，出现这种脉象，那么是亡血的缘故了。那么前面说的亡血指的是一般的情况，就是吐血、下血等等的，或者是汗出的多，这些都可以有脉浮微而涩。假设没有上面说的这些情形，也不出汗，这时候这人有这个脉是什么道理呢？他说呀，要是没有上面这些个情况，如果身上有刀伤或者斧伤，就是被金刃所伤了，那么这也是亡血的一个原因，所以脉也现这个样子。

如果病金疮，王不留行散主之。病金疮，就是被刀斧所伤了，那么一般用王不留行散最好使，这就是古人所说的刀伤药、红伤药了，这是个通用的方子。主药是王不留行，王不留行这个药能够化瘀定痛，咱们在肝炎上也常用王不留行啊，也就是利用它能够去瘀血，也能够止痛。所以肝区疼痛，我们常加王不留行就是这个道理，那么外伤也是以它为主药了。蒴藋细叶就是蒴藋叶，细叶就是小叶了。桑东南根皮，就是桑根白皮，用东南方这面的根皮，那么这是古人的一种看法了，认为东南为巽位，能去风，其实也不尽然，凡是桑白皮都能够行气去风，它都有这个作用。

那么它主要用王不留是为了行瘀定痛，蒴藋叶和桑白皮也全有行气去瘀的作用，与王不留行搁到一起呢，就是行气去瘀，但都是用它们的灰，这灰反倒能止血了。凡是去瘀药，要是变成灰，不但有化瘀的作用，同时也有止血的作用，所以这三个药都是用的灰，后世的十灰散也是这个意思。用来去瘀止血的药，一般都把它煅灰存性，原来的药性还存在，但是止血特别有效。那么其它的药呢，都是佐理之品了，干姜、甘草、川椒温中，用黄芩、芍药去热，凡是外伤当时都会有些虚热的，厚朴也是行气药了，在一般的刀伤药中做为调理之用。

这个药就是一般所说的刀伤药，小点的伤口从外面上就行，大的伤口就非内服不可。桑白皮以上三味，烧灰存性，不但能够行气化淤，而且能够止血。勿令灰过，不能把性都烧没有了。各别杵筛，合之为散，服方寸匕，主要的作用就在这三味药上，其它的都是调理之品了。小疮即粉之，这个疮不是生疮的疮，指的就是金疮，小的刀斧之伤，外面上就行了。大疮但服之，外面也可以粉，内里也可以服，产后也可服，没有什么问题的，不要看有王不留行血，它变成灰了，止血作用反到加强了。

如果有风寒的时候，这说的是时令，桑东根皮勿取之，要在和风暖润的时候取，这是说做药的时候要依时令来做。前三物皆阴干百日，三个药不要炒、不要晒，阴干它。唯有伤科的药要这么讲究，内科药就不用这样了，其实不这样也行的，不是不行。

下面还有两个方子，都是有方无证，可见都是通用方。排脓散方，枳实、芍药、桔梗，枳实芍药散前面讲过了，加上桔梗就叫排脓散，桔梗也能排脓、排痰。枳实芍药散行气，芍药也是血分药了，枳实芍药散本来就能行气排脓，加上桔梗更有力量，不过这个药是以行气为主。假设这个人有腹痛，那么枳实芍药散可以治疗肚子痛，所以妇人腹中痛，法当用枳实芍药散，那么吃了这个腹痛还不好，肯定有瘀血，就要用下瘀血汤。

排脓散这个方剂以枳实芍药散为主而加上桔梗，所以需要排脓而用这个方子的时候，要是他还有些气滞腹痛的情况，用它当然就更好了，书上是没有证候的，这大概都是通用方。一般的排脓啊，这个方最平稳不过了，里头没有什么大热药、大凉药，所以不论寒热都可以用。

还有一个排脓汤，是由桔梗汤来的，桔梗汤治嗓子疼，咱们在《伤寒论》少阴篇上讲过。这个是桔梗、甘草，加上生姜、大枣稍稍调解营卫，桔梗这个药本身就能排脓，这也是个通用的方子。那么假设说这个在上边咽喉有些肿痛等等的，当然这个就更合适了，那么一般的排脓也都可以用，所以这两个方剂没有证，也就是一般通用的方子。不像那个薏苡附子败酱散，因为那里面有附子啊，假设有热那个方子还是要慎重用的。那么这两个方子不是的，一般地排脓都可以通用。

我们要是根据症状辨证呢，要根据方剂原来的主方参考来用，大概是没有什么问题的，上面是枳实芍药散、下面是桔梗汤来进行加味。排脓汤、排脓散不只是为这个疮痈说的，凡是痈疮，如果有脓的时候都要排脓，所以这两个方子应用范围很广，凡是有脓需要用排脓的方法，这两个方子最常用，药最平和不过了，所以附到这个地方。

浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。

这一章主要讨论的是一般的疮痈、金疮，或者肠痈，最后是浸淫病。这一段就是略说浸淫病，浸淫病不算是什么大病，但是这个病很不好治，近些年少见，乡间这个病很多，主要是因为不洁净的关系，卫生上有问题的，尤其是小孩子得了，多少年都不好，他这个满脸，甚至于身上都有。我们家乡叫黄水疮，流黄水，流到哪，那块就有，这个就是浸淫疮。

从口流向四肢者可治，什么病都是如此，从里往外的病大概都好治，要是从四肢往里头来，这就不好治，这个病也是如此，原来很小，越来越扩散。假设先从嘴的两侧，小孩子一般都是从嘴角两边，越来越往外散，这类的比较好治，可治。如果从旁边起的，往嘴这里面来，这是不可治，不是说不能治，它能治但是不会快好的。

浸淫疮，黄连粉主之。

我们家乡也用这个方子，把黄连做成粉、做成细末，用香油调，也有用棉花籽油调的，什么油都行，主要是把干的黄连粉调成膏状。黄连这个药苦燥，苦能够消炎解毒，燥能够去湿，就是去这个黄水。

这一章主要讲的还是肠痈，金疮和浸淫疮都不是什么了不起的病，金疮是伤科的问题了，只是用一般用刀伤药，他提出来，治疗没有其它的法子了。