戴丽三医疗经验选 便血

林××，男，三十余岁。患肠风下血多年，曾用凉血祛风之剂无效。每年发作数次，每发纯下鲜血，不杂大便，无里急后重，肛门无红肿，微感疲倦食少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此寒湿郁遏阳明、脾失统摄所致。法当养血温经，健脾燥湿而止血。方用自拟经验方肠风止血汤。处方：

当归15克  炒杭芍9克  川黄连2克  白术9克  炙香附9克  

地榆炭9克  茯苓9克  荆芥炭9克  炒艾叶6克  阿胶9克  

烧乌梅9克  炮姜9克  甘草6克  

方中归、芍补血养肝，白术、茯苓健脾燥湿，黄连燥湿健胃，少用为苦味健胃药，合荆芥炭、地榆炭祛风止血;炒艾叶、阿胶温经止血，烧乌梅酸涩、温肝止血;香附调气舒肝，炮姜、甘草苦甘化阴，入血分而止血。

复诊;上方服二剂后，下血即止，继用《金匮要略》黄土汤加味调理善后，以资巩固。处方：

黑附片30克  白术9克  酒炒生地15克  阿胶9克  

黄芩9克  桂枝9克  干姜9克  甘草6克  灶心土30克  （如无可用赤石脂30克  代之）

方中灶心土温燥入脾而止血，附片温肾阳，暖脾阳，合白术以复中焦健运，而加强脾统血的功能。炒生地、阿胶、甘草以益阴固血，黄芩苦寒反佐以坚阴，并制术、附燥热之性。加干姜以温中，和术、附以温补脾肾。更重要者在加桂枝以温阳通络而平肝，兼能调和升降，与诸药协同，其止下部出血之效益佳，其意义与本书治“经漏尿血”案中加入本品者相同，此又打破“血家禁桂”之戒。

此方连服三剂血遂止，嘱再服三剂以巩固疗效。追踪观察一年未见复发。

[整理者按]：肠风下血一症，症状特点是纯下清血，不杂大便，肛门无肿痛。此症有属于阳明热毒壅滞者，有火热之邪下注于大肠者，有寒湿郁遏阳明气机所致者，亦有饮食劳倦无节而伤及中焦者。本证的发病机理，据《灵枢·百病始生篇》谓：“阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”上述各种因素均可造成阴络伤损而后血。本案所用之方，专为寒湿证设，凡用清热泻火，凉血祛风而不愈者，或病久症转寒湿者，只要辨证精确，用之则效。

又：黄土汤一方，乃治中焦虚寒出血效方。仲景及历代.一些医家多用于出血之时，但戴老医师认为此方脾肾并重，寒温平调，气血两顾，不仅用于出血之时，尤可作为血证后期调理巩固之用。