戴丽三医疗经验选 脾虚肺燥干咳浮肿

马××，女，五十岁。患干咳无痰，面足浮肿，多年不愈。经西医诊断为支气管扩张并肺心病。屡用中西药治疗，见效不大。接诊时，除上述症状外，兼见小便短少，心悸失眠，气短乏力，食欲不振。舌暗淡苔薄白，脉三、五不整，重按无力。

据症分析：脾虚湿滞，土不生金，肺失滋润，以致干咳日久不止。脾虚化源不足，肺气虚损，清肃失司，不能通调水道，以致浮肿尿少。肺为肾之母，母病不能荫子，肾水不升，则心火不降，心肾不交，以致心悸失眠。肺主气，脾益气，肺脾两虚，则气短乏力。脾虚则运化力差，放食欲不振。

综上所述，断为脾虚肺燥之证。当以扶脾燥湿为主，兼以润肺降逆之品。用《清宫秘方》八珍散加减：

淮山药15克  芡实15克  莲肉9克  生苡仁9克  

沙参15克  茯苓15克  陈皮6克  桔梗6克  百部9克  

苏子9克  炙冬花9克  白糖18克  （分三次调入）

方中，山药补虚扶弱，益肾强阴，且能益脾肺，清虚热，治虚，长肌肉。芡实扶脾益肾，收敛肺气。莲肉、茯苓健脾利湿而补肺，且能交通心肾。苡仁除湿消肿，健脾补肺。沙参养阴清肺，祛痰止咳。桔梗开肺气，利胸膈，引药上升。陈皮燥湿理气，降逆和中，免除诸药之壅滞。百部、冬花、苏子俱能治久咳，又能降逆化痰而润肺。加以白糖和中补虚，润肺生津。诸药相合，共同发挥扶脾燥湿，润肺降逆之功。

嘱服三剂后，症情见减，但心悸眠差尚存。药已中病，仍踵前法加减：

淮山药15克  芡实15克  生苡仁9克  茯苓15克  

广百合9克  川贝母9克  柏子仁9克  

服三剂，眠安，精神渐好，惟面足浮肿未全消，改用张锡纯升陷汤加味：

北口芪18克  潞党参15克  淮山药15克  山萸肉9克  

升麻6克  炒柴胡6克  桔梗6克  知母6克  

此方原治胸中大气下陷之症。张氏云：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。”又谓：“大气即宗气”，“其能撑持全身，为诸气之纲领”。余又据张氏引《金匮》水气门桂枝加黄芪汤下“大气一转，其气乃散”之语，而借用此方加昧治大气下陷之虚性水肿颇验。

上方连服五剂，肿即全消，尚有时微咳。改用炮姜甘草汤加昧：

炮姜15克  甘草6克  五味子6克  苏子9克  炙冬花9克  

白蜜（每次调入一匙）

炮姜甘草汤苦甘化阴，余药相佐，敛肺止咳。

服二剂，咳即全止。为巩固疗效，又用升陷汤（口芪、知母、升麻、柴胡、桔梗）加龙骨、牡蛎收敛肺气，苏子、牛蒡子理肺祛痰，杭芍养肝，法半夏降逆。连服五剂，诸症缓解，继之，临床症状消失。病情控制未发。

[按]：脾属土，肺属金，土能生金。在生理功能上.脾主运化，水谷精微之气由脾上输于肺以充养全身，故二者关系至为密切，临床上常见脾气不足、肺气虚弱的脾肺两虚江。本例在脾虚湿滞的情况下，不仅肺气虚弱，且兼肺燥干咳，湿与燥成为一大矛盾。因而在用药上的难度亦大：燥脾湿则肺燥增，润肺燥则脾湿盛，所谓棘手之证。经分析病情后，乃借用八珍散加清润益气之品，既健脾燥湿，又润肺降逆，使药扣病机，两全兼顾。药虽平淡无奇，但疗效显著。