戴丽三医疗经验选 姜桂苓半汤的组成原理及临床运用

姜桂苓半汤系由生姜、桂枝、法半夏、茯苓四药组合而成。

本方取材于清朝郑钦安姜桂汤和局方二陈汤。前者见于《医理真传》鼻流清涕不止条，原治上焦阳虚而致鼻流清涕不止;后者乃一切痰饮为患之总方。方中夏、苓二味，功能燥湿健脾，化痰止呕，中医有“痰生百病，湿生灾”之语。取二方之长融为一方，用治心阳不足或心肺阳虚所致诸证，以及升降失调、上下不通等，或因心肺阳虚导致中焦寒湿、肝胃虚寒等，皆可运用。经临床四十余年之实践证明，功效卓著。

心肺同居胸中，“胸为清阳之腑”，受不得任何寒浊之气，脏虽属阴，其用在阳。“心者血，肺者气”，气血的运行，全靠心肺阳气的推动，寒则凝，温则通。故寒邪上逆，气血阻滞，则心肺之阳被遏，以至出现上焦虚寒之症，如胸痛、咳逆短气、畏寒肢冷、面唇青紫等。心肺阳虚，包括心肺气虚，但有时以心阳虚明显，有时以心肺阳虚并见。心肺阳虚可由本身病变引起，亦可由其他脏腑病变导致。心主一身之血，肺主一身之气，人身百病千端，无不关乎气血。明乎此，通过调理心肺阳气，温通气血，则可治疗多种疾病。

按照上述理论，本方以生姜、桂枝为君药。生姜性温，黄坤载谓“入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞，荡胸中之瘀满，排胃里之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，调和脏腑，宣达荣卫，行经之要品，发表之良药”。又谓：“生姜疏利通达，下行肺胃而降浊阴，善止呕哕而扫瘀腐，清官除道穴力最为迅捷。”

桂枝辛甘而温，《本经》称其“治上气咳逆”，张锡纯渭：“通阳化气，力善宣通，能升大气（即胸中之气）.降逆气（如冲气，肝气之类），散邪气（如风寒之类）……诸家本草，鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。……乃医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《本经》之过也。”又谓：“为其味甘，故又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和则留饮自除，积食自化。其宣通之力，又能导引三焦下通膀胱以利小便”。生姜与桂枝相伍，则辛温助阳，相须为用，同气相求，相辅相成。故二者相伍，既温扶心阳，又宣通肺气，使周身阳气通调，气血流畅。郑钦安谓：“心者，气之帅也。心阳得补，而肺气更旺”。“要知补心阳即是补真火（肾阳）也。……此方（姜桂汤）功用似专在上，其实亦在下也。学者不可视为寻常，实有至理存焉”。在此方基础上，佐以半夏和茯苓，健脾燥湿，温化痰饮之功益胜。且茯苓甘淡，宁心安神，甘则能补脾阴，脾阴既旺则生啼金，淡则能渗利水化饮。黄坤载谓：“泄水燥土，冲和淡荡，百病皆宜，至为良药”，“人之中气，左右回旋，脾主升清，胃主降浊，在下之气，不可一刻而不升，在上之气，不可一刻而不降;一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆。浊气上逆则呕哕，痰饮皆作，一切惊悸、眩晕、吐衄、嗽喘、心痞、胁胀、膈噎、反胃种种诸病，于是生焉。而总由于中气之湿寒。……凡此诸症，悉宜温中燥土之药，加半夏以降之。”

以上分析，可知本方用药四味，平平无奇，但其理甚深。组合之后，既能扶阳强心温肺，又能宣通表里，交通上下。中医治病，全在掌握气化升降原理。本方之效能，在于使上中下及人体内外得以一致，符合机体的统一性。兹结合临床实践阐述如下：

（一）各种心脏病，当出现心阳不足时（包括心气不足），症见心悸、气短、自汗、劳累则加剧，面皓神疲，目瞑喜卧，畏寒肢冷，舌淡而胖，苔薄白或白滑，脉浮大或濡缓、或沉细而结代。可用本方加枣仁、元肉、砂仁，温阳益气，养心安神。若气虚明显者，加苏条参或太子参，或加口芪、党参;兼胸痛、胸闷或胸痛彻背者，加香附、麦芽。若心肾阳衰，症见面浮肢肿，手足厥冷，面色灰暗，口唇发青，原方生姜易干姜，重用茯苓，再加附片、上肉桂，强心温肾，化气行水。

（二）心肺阳虚，久咳不止，咯痰清稀，气短乏力者，用本方加苏子、陈皮、炙远志、温肺强心，降逆止咳。

（三）心肺阳虚，又兼气阴不足，症见气短乏力，动即作喘，自汗、心烦、潮热，舌淡红，脉虚大或虚数。用本方合生脉散加山萸肉、桔络、乌梅，温阳益气，养阴生津。

（四）心肾阳虚，神不内守，心阳外越，出现惊悸多梦，夜眠不宁者，本方加炙远志，石菖蒲、山萸肉、果杞、元肉、秫米之类，交通心肾，宁心安神;甚者加龙骨、牡蛎、砂仁、炙甘草，潜镇浮阳，收纳心气。

（五）心肺阳虚，兼肺气郁滞、咳嗽喘息者，本方重用生姜30克  ，加桑白皮、苏子、白蜜，温肺散郁，降逆止喘。若心肾阳虚明显者，原方加附片，砂仁、五味子，生姜易干姜，温肾强心，化痰平喘。

（六）高血压出现心肾阳虚症状者，用本方加杜仲、天麻、钩藤、砂仁、荷顶，温通心肾，平肝熄风。

（七）小儿百日咳后期，肺阴肺阳俱虚，阳不化阴，余咳不止，面浮色青，舌淡，脉沉细，本方生姜易炮姜，加炙甘草、五味子、白蜜，扶阳益阴，降气止咳。

（八）脾胃虚寒，寒气上逆，胸闷恶心，脘腹胀满，本方加砂仁、麦芽，温中散寒，降逆止呕。

（九）肝寒气郁，胆气上逆，寒气滞于肝胆经脉，出现两腮硬结日久不散，皮色如常，或发青者，用本方加柴胡、香附、麦芽，温肝舒郁，行气散结。

（十）脾胃寒湿，兼肝气郁滞，出现肝区疼痛或见痞块者，本方加乳香、没药、丹皮、郁金、佛手、紫丹参，以温肝达木，活血祛瘀，理气止痛。

总之，本方主治之症甚多，治愈病例不少。

三豆汤及其加减方的临床运用

《本草纲目》记载：扁鹊三豆饮由绿豆、赤小豆、黑豆、甘草节组成，治疮毒初起，又治“天行痘疹，预服此饮，疏解热毒，纵出亦少”。故历代医家多将此方用治痘疹、疮毒之症。

根据多年实践验证，本方药性平和，味甘而淡，不伤胃气，而有清热解毒，活血祛风，养肝润肺，滋燥生津诸作用。具有滋养之功，但滋而无滞，虽清热解毒，但清而不伐。全方清中寓补，补中寓清。若能灵活加减，除疮毒、痘疹之外，还可用于因风、热、燥、火等阳邪为患，导致伤津耗液之燥热等证;更适用于脏腑机能失调如内脏津亏，或脏腑燥热伤阴之证，如肺肾阴虚，肝肾阴虚，肺虚燥热，肺胃郁热，肝虚不眠等方面。经多年广泛运用于临床，灵活加减，疗效颇佳。

一、基础方及各豆功能

（一）基础方及加减药味基础方：黑豆，绿豆，红饭豆。替换用药方：淡豆豉，扁豆。

加减法：疏风解表加：桑叶、薄荷;清热解毒加：银花、连翘;泻火解毒加：黄芩、栀子、生石膏;破滞去瘀加：枳实、焦楂;清咽利膈加：牛蒡子、桔梗;宣肺止咳加：杏仁、贝母、枳壳;宣透痘疹加;虫蜕、芫荽、香菌脚;祛风止痒加：僵蚕、蝉蜕、刺吉力;清热消肿加：元参、夏枯草;清心除烦加：竹茹、灯心、栀子;养阴润燥加：麦冬、沙参、果杞、五味子;养肝润燥加：乌梅、冰糖;补益脾肺加：山药、莲子、苡仁;补脾养阴加：太子参、乌梅、山药。

上列各组药物，视病情需要可选择一、二组加入。

（二）各豆的功能

黑豆：性味甘平，入肝、肾二经。功能活血，利水，祛风，解毒。本品尚有润肾燥而止盗汗，补肾虚而止遗尿。

绿豆：性味甘平，入心、胃二经。功能清热解毒，消暑，利水。《药性三字经》谓本品“通行十二经”，“解一切药草。牛、马、金石诸毒。”

红饭豆：又名赤豆，本品性味甘酸平，入心、小肠二经。功能利水除湿，止痒，和血排脓，消肿解毒。古人有“久食瘦人”之说。

淡豆豉：由黑豆经加工发酵而成，性味辛而微苦，入肺、胃二经，有解毒除烦之功，但因炮制方法不同而性味各异。用青蒿、桑叶同制者，则药性偏寒，用麻黄、苏叶等同制者，则药性偏温。

扁豆：性味甘，微温。入肺、脾二经，健脾养胃，消暑除湿，补脾而不滋腻，化湿而不燥烈，为缓和滋养之品。

二、临床应用

（一）用于麻疹

1.麻疹初期，证偏阳热者，用淡豆豉、黑豆、绿豆，加桑叶、薄荷、虫蜕、香菌脚。若服后疹出顺畅，发热渐退，改用红饭豆、黑豆、绿豆加乌梅、冰糖，养肝润燥生滓，以资调整。

2.麻疹后期，热退、疹消，如出现视物不明，皮肤搔痒者，若属热伤肺阴，肺阴受损，宜清肺热、补肝阴为主，用黑豆、绿豆、扁豆、虫蜕、关吉力、赤芍、果杞治之。痒止后，仍用三豆加石决明、广木贼、关吉力、密蒙花、鸡肝.滋肝明目，以恢复视力。

3.麻疹靥后，若肝肺余热不尽，症见低热持续，微咳不止，治宜养阴润燥兼清肺经余热，用三豆汤合二仙汤（黑豆、绿豆、红饭豆、黄芩、杭芍）治之。如服后热退咳止.继用三豆汤加乌梅、冰糖，酸甘化阴调治为宜。

麻疹后期，变证颇多，如属有余之证，或余邪未尽，或肝肺津枯，均可采用三豆汤加减治之。

（二）用于风热和火毒

1.表邪外束，肺胃郁热，发热，咳嗽，头身疼痛，舌红，苔薄黄或薄白少津，脉浮数，证属风热袭肺，肺气不降，（如支周感染等）治宜疏散风热，降逆止咳。方用枳实三豆银翘散（枳实、黑豆、绿豆、淡豆豉、银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桑叶、贝母、苇根）。

2.外受表邪，肺胃郁热，咽痛较剧（如急性扁桃腺炎等），用上方枳实三豆银翘散加桔梗、甘草。

3.大头瘟，风温犯肺，三阳经郁热，致颜面漫肿发红，头痛寒热，脉数，舌红。治宜清热泻火，疏风解毒。用三豆汤加味（黑豆、绿豆、红饭豆、淡豆豉、生石膏、桑叶、银花、连翘、紫草、焦楂、僵蚕、虫蜕、淡竹叶）。

4.痄腮，一般由风温病毒所致者，症见发热，一侧或两侧腮腺肿胀疼痛，拒按，舌红，脉数。治宜疏风清热。方用三豆饮加味（黑豆、绿豆、淡豆豉、银花、荆芥、连翘、夏枯花、僵蚕、板兰根）。

5.风热所致其他疾患，如荨麻疹、急性过敏性疾病、过敏性紫斑、天泡疮、漆疮、急性蜂窝组织炎等，各病表现虽然不同，但病因均多为风热，火毒阳邪外侵，肺胃郁热，病位反映均在皮肤、肌肉。肺主皮毛，胃主肌肉，故均可用枳实三豆银翘散加减治之。

（三）用于其他方面

1.小儿高热惊风，症由高热伤津，肝失濡养，热极生风所致者，用黑豆、绿豆、淡豆豉加钩藤、僵蚕、虫蜕、竹茹。

2.酒糟鼻初起，多因肺胃郁热所致，可用枳实三豆银翘散治之。

3.妇女更年期综合征，虚烦，自汗，低热，血压波动，脉弦或沉弦，证属肝肾阴虚，津液不足者，可用黑豆、绿豆、淡豆豉加山萸肉、果杞、五味子、乌梅、桔络、竹茹、冰糖。

如属胆热痰滞，烦躁，失眠者，可用栀豉温胆汤加黑豆、绿豆、桔络、菖蒲、远志。

如属肝阴虚较重者，用三豆汤与生脉散合方服用（黑豆、绿豆、红饭豆、太子参、麦冬、淮枣皮、乌梅、冰糖）。

4.小儿遗尿，属肝旺脾虚者，用黑豆、绿豆、扁豆、淮山药、莲子、乌梅、冰糖。

5.小儿腹泻后，脾弱肝旺，饮食不为肌肤，形体消瘦，性怪喜哭，证属肝脾失调，治宜调和肝脾，用黑豆、绿豆、扁豆、桑叶、乌梅、冰糖、竹茹、灯心治之。

6.多发性疖疮，属风火湿热者，治宜清热解毒，祛风利湿，用黑豆、绿豆、红饭豆、桑叶、荆芥、银花、连翘、僵蚕、牛蒡子、蝉蜕、甘草。

7.预防流感，可用黑豆、绿豆、淡豆豉、桑叶、乌梅、银花、连翘、冰糖。

8.预防麻疹，可用黑豆、绿豆、红饭豆、紫草、银花、甘草。

9.食物过敏，周身发痒，奇痒难耐者，用枳实三豆银翘散治之。

10.药物过敏，或药物中毒，用黑豆、绿豆、红饭豆、防风、甘草治之。

三豆汤及其加减方的临床运用，范围甚广。总之，大凡急性、热性，津液亏损等疾患。均可在三豆汤的基础上加减使用。

三、病案举例

例一：

张姓小儿，年二岁。发热持续七日，心烦闷，唇焦燥，咳嗽流涕，小便短赤。舌红，脉数。耳前后疹出隐约。脉症合参，显系风温束肺，阴液受损.致疹不外达。治以清热透疹佐宣肺养液。用三豆饮加味。处方：

黑豆10克  绿豆15克  淡豆豉10克  桑叶10克  薄荷5克  

香菌脚3克  （公鸡冠血数滴为引）

上方服二剂，疹自胸背渐出达于手足，热亦减退，胸闷心烦消失。凡治疗者须知，胸闷一分不减，痧出一分未透，此.临证至关重要者。

二诊：疹出顺畅，但患几夜间少寐，易惊，思水较多。此系疹出伤津，津虚不眠。用三豆饮加减。处方;

淡豆豉10克  黑豆15克    绿豆15克    桑叶10克  乌梅15克  

竹茹6克  （加冰糖少许为引）

服一剂，能安静入睡，此时疹子渐靥。

三诊：将原方淡豆豉易扁豆，增强健脾养肝和肺调治而愈。

例二：

王姓男孩，年七岁。麻疹靥后，两眼视物逐渐不明，且兼周身皮肤发痒，舌质红，微有薄白苔，脉弦兼细。尿短少，胃纳不佳。形体消瘦，急躁不安。此为疹出热邪伤阴，肝肺阴液耗损，治以润肺养肝，滋津复液。用三豆汤加味。处方：

红饭豆10克  黑豆15克  

绿豆15克  蝉花15克  赤芍10克  

果杞15克  乌悔15克  （冰糖少量为引）

二诊：上方服三剂后，皮肤发痒已止，原方红饭豆易扁亘加石决明、广木贼、鸡肝一个。

三诊：上方服十二剂，视力逐渐恢复。

例三：

李姓男孩，年四岁。麻疹已靥。但发热持续（体温摄氏38度左右）不退，且咳嗽，自汗，喘促。脉弦数，舌红苔黄腻质干。诊为疹毒未尽，复受热邪，郁遏肺经。治以清热解毒平喘，方用三豆汤合二仙汤。处方：

淡豆豉10克  黑豆15克  绿豆15克  桑叶10克  黄芩6克  

杭芍15克  

二诊：上方服二剂，热退喘咳止。仍用三豆汤，淡豆豉易红饭豆，减黄芩、杭芍，加乌梅15克  ，用冰糖少许为引，调理而愈。

例四：

杨××，女，二十一岁。发热三日，头胀痛，继之头面漫肿，颜面灼热疼痛。舌红少津，苔薄白粉刺，脉数。口臭，便秘。西医诊为颜面丹毒，转中医诊治。证系风温犯肺.三阳经郁热，肺胃气机阻滞，表里俱热。治以清热解毒，宜疏通气机为主。方用三豆合升降散。处方：

红饭豆15克  黑豆20克  绿豆30克  僵蚕15克  蝉蜕10克  

姜黄10克  大黄6克  桑叶10克  紫草6克  

二诊：上方服二剂，便通，头面肿势渐消，热减退。方用三豆汤加味。处方：

红饭豆15克  黑豆20克  绿豆30克  紫草6克  焦楂30克  

生石膏30克  银花10克  连翘10克  僵蚕10克  

三诊：上方服二剂，颜面肿势全消，且脱皮屑。此时出现虚烦不眠，苔粉刺已退，转现舌红少津。用三豆汤合温胆汤加山萸肉15克  、乌梅15克  、桑叶15克  ，调治而愈。

例五：

张××，男，四十一岁。发热39度，已三日，左下肢膝关节以下红肿灼热疼痛，逐渐向下蔓延至足背，行走不便。西医诊断为急性蜂窝组织炎，转服中药治疗。察舌红，答黄厚腻，脉弦数。全身酸困，尿短赤。诊为风湿外束，肺胃湿热。治以清热、解毒、化湿为主。方用三豆汤加味。处方：

淡豆豉15克  黑豆20克  绿豆30克  银花15克  连翘15克  

生石膏30克  枳实10克  焦楂30克  僵蚕10克  紫草10克  

桑叶15克  白茅根10克  

二诊：上方服三剂，热退，下肢红肿灼热疼痛大减.且能行走。继以三豆汤加驱风除湿剂。处方：

红饭豆15克  黑豆20克  绿豆30克  土茯苓15克  苡仁30克  

蝉蜕10克  独活6克  赤芍15克  枳壳10克  牛膝10克  

荆芥6克  连翘15克  川芎6克  柴胡6克  

三诊：上方服二剂，下肢红肿疼痛全止，病已减去七八。脉由弦数转缓。继用三仁汤合三豆汤祛湿解毒，调治而愈：

例六：

方××，女，四十八岁。经期前后，皮肤发痒，虚烦不眠，潮热，心烦，手足热感较重。此证已持续三年，近半年来，发作更甚。脉细数，舌红少津。诊为肝阴虚损，肺燥生风.治以三豆汤加滋肝润燥之品。处方：

淡豆豉15克  黑豆20克  绿豆30克  果杞15克  枣皮15克  

乌梅30克  竹茹6克  （冰糖少许为引）

三诊：上方服后，潮热及手足心灼热已止。嘱仍用原方，每周服二至三剂，继续调治以巩固疗效。

例七：

李××，女，四十一岁。潮热，失眠，动则自汗，手足心灼热，已一年余。西医诊断为植物神经功能紊乱，遂转服中药。察其脉细数，舌润无苔。诊为心阴虚损，肝阴不足。用三豆汤合生脉散加味。处方：

扁豆15克  黑豆20克  绿豆30克  太子参30克  麦冬15克  

五味子10克  枣皮15克  桔络6克  乌梅15克  （冰糖少许为引）

二诊：上方服十余剂后，汗止，潮热退，且能安睡。嘱患者可以守方间断服用，以巩固疗效。

结语

从三豆汤及其加减方在临床上的使用情况看，可归结为以下几个方面：

1.抗病毒。如用治麻疹、腮腺炎等。

2.抗细菌。如治疗支周感染、麻疹合并肺炎、扁桃腺炎、蜂窝组织炎等。

3.增强机体免疫机制。如用于预防麻疹、预防流感等。

4.解毒。如用于药物、食物中毒等。

5.调节植物神经功能。如用于妇女更年期症候群等。

综上所述，病虽不同，但根据异病同治的原则，三豆汤及其加减方所治各症，都是由于阳邪伤津，导致机体津液耗损而出现之热症、燥证，临床表现虽各有不同，但燥热伤津是其共同的病理变化，这是制方的理论根据，亦即中医辨证施治的一条重要原则。

此外，本方还具有简便、廉、验等优点，随处可得，不需加工炮制，临床使用确能取效。