戴丽三医疗经验选 寒闭肺气咳嗽肋痛

曾×，男，四十一岁_o素体赢弱，兼有痰饮。1951年2月来所求诊，以手按右肋部，疼痛难忍，呻吟不已。发热、咳嗽、气粗，夜不安寐，面目黧黑。脉弦紧，舌苔白腻。脉症合参，此系风寒外束，痰饮内伏，郁久酿热所致。患者素禀虚弱，综合观之，病邪有余，体功不足。用药必须固护周全，不可顾此失彼。处方：

附片60克  枣仁15克  生石膏15克  麻黄6克  法夏9克  

牡蛎15克  薤白9克  全瓜萎9克  郁金6克  白芥子6克  

石菖蒲6克  

方中附片辛热，石膏甘寒，二药相伍，寒热并用，一以扶阳，一以清热。附片配法夏、薤白、白芥等能温宣胸阳，祛痰化饮，配枣仁以强心安神。石膏清郁热，合麻黄以开发肺气之闭。牡蛎软坚柔肝，缓急迫而解痛。郁金、菖蒲利气散结舒郁，以解右肋之痛。

服二剂诸症俱减，精神转佳，尚发热、咳嗽，续予温肾扶阳，祛风散寒，降逆化痰。用自拟方附子桂枝独活寄生汤加昧。处方：

附片60克  桂枝9克  杭芍9克  法夏9克  茯苓15克  

川芎6克  桑寄生15克  独活6克  防风9克  陈皮6克  

台乌9克  甘草6克  生姜3片大枣3个

服一剂，发热即解，除咳嗽痰多外，各症均有好转，继以宣降肺气，止咳化痰治之。方用二陈汤合三子养亲汤加减。处方：

法半夏9克  茯苓15克  陈皮6克  白芥子9克  紫苏子9克  

炙冬花9克  杏仁9克  川贝母9克  枳壳9克  全瓜蒌9克  

郁金6克  甘草4.5克  

服一剂，咳嗽即减。转方用陈夏六君汤调理善后。

[按]：临证治病，用寒田热，或寒热并用，全由病情而定，应遵循仲景：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则去处理。本案表里互见，虚实相兼，寒热混杂，故不僻不用附子温阳扶正，用石膏以清郁热（石膏配麻黄叉能宣发肺气之闭）。药性虽异，各有专司。此种用法，诚有所本。《金匮》越婢汤“恶风加附子”，《千金方》越婢汤等，直接以附子石膏并用者并非少见。

另;此案方中曾以附片、半夏、瓜蒌等反药并用，但未见发现任何不良反应，且似有增强通阳豁痰之功。这说明古之所谓“十八反”，亦非一成不变，实值得进一步研究。