伤寒论一百一十三方临床使用经验 第一百零一方~一百一十三方

理中丸及理中汤方第一百零一

[方义]

此治太阴病肠胃虚寒之方。

[主治]

太阴病，吐利，腹满而痛。但必须具有腹不拒按、脉沉迟无力、口不干不苦、小便清长、不喜冷性饮食等现象。

[药品]

人参二至三钱 炙草二至三钱 生白术二至三钱 干姜二至三钱

[加减法]

(1)脐上筑筑者，去术，加桂。脐上筑筑是脐上跳动，乃肾阳虚，水气不化而上逆之故。去白术，恶其补脾阳；加肉桂，取其温肾阳兼能降逆也。

(2)吐多者，去术，加生姜。呕吐多由于胃气上逆，故去升补脾阳之白术，加温胃降逆之生姜。实践证明，如再加半夏，更有助于降逆止呕之作用。

(3)下多者，还用白术。下多，是由于脾胃虚而兼湿，用白术升补脾阳以止利。实践证明，如下多而兼小便不利者，加茯苓更效。

(4)悸者，加茯苓。心下悸，是水气凌心，加茯苓以利水，水行则悸愈。

(5)渴欲饮水者，加白术。脾阳虚，则水不能吸收上输于肺，故渴欲饮水，加白术者，补脾阳以助其吸收也：、

(6)腹中痛者，加人参。腹中痛而喜按，是里气虚，故加人参以补之。

(7)寒者，加干姜，因干姜善治肠胃之寒。但寒甚者，桂、附也宜加入。

(8)腹满者，去白术，加附子。腹满宜宽中理气，白术甘能令中满，故去之。

整理者按：理中去术加附子，有四逆加人参汤意。

[制服法]

丸剂倍加约量。共研细末，蜜丸三钱重，早晚米汤送下；汤剂按照现拟的分量，用水二至三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

人参、白术、炙单补肠胃之虚，干姜去肠胃之寒。

[禁忌证]

喜冷者忌之(此系热证)；腹拒按者也忌之(此系实证)。

[类似方剂参考]

(1)小建中汤：此治肠胃虚寒，补力较少之方。

(2)附子理中丸：此治肠胃虚寒，热力较胜之方。

四逆散方第一百零二

[方义]

此宣达阳气、解除肝郁之方。

[主治]

阳气被寒邪所郁，形成热厥，四肢厥逆，兼寒热往来。但必须具有胸胁满痛，心下拒按，或肝气郁滞，脉沉等。此方治肝气郁滞、寒热、腹痛拒按、脉沉者有效．痢疾兼有寒热证者也有效。

按：仲景原文有“少阴病”三字，根据实践认为，绝不是真正阳虚的少阴病，乃貌似神非的证候。所以《医宗金鉴》云：“既无可温之寒，又无可下之热。”正说明这一点。

[药品]

炙草一至三钱 柴胡一至二钱 生杭芍二至三钱 枳实一至二钱

[加减法]

咳及下利者加五味子、干姜；悸者加桂枝；小便不利者加茯苓；腹中痛者加附子；泄利下重者加薤白。

[制服法]

将以上四味药共为细末，作为散剂，每服一钱，每日服二至三次，开水送下。或以所加之药煎水送服。

也可煎汤服：用水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服．

[用药大意]

柴胡升达阳气，故能治寒热往来，胸胁痛满，及由闭郁形成的厥逆证；芍药和肝，疏通血脉，故能治腹痛痢疾；枳实导滞，治心下拒按；甘草和中，以补正祛邪。

[禁忌证]

恶寒蜷卧、腹痛下利之四逆证忌之。因为这是四逆汤的症状。

[类似方剂参考]

(1)四逆汤：此治亡阳寒证、四肢厥逆之方。

(2)治痢疾的方法：这些方法对于泄利下重有互相启发之作用。

四逆汤方第一百零三

[方义]

此温中回阳之方，专治阳虚内虚之证。所谓阳虚者，即体温低落、机能沉衰是也。

[主治]

(1)太阴病，肠胃虚寒，寒邪较重，下利清谷等证。

(2)少阴病，亡阳，四肢厥逆。

按：以上二病都必须具有脉沉而微、舌无苔而润、不喜冷性饮食等表现。

．

[药品]

炙草一至二钱 干姜一至三钱 生附子一至五钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯。去滓温服。

[用药大意]

附子回阳，以恢复其体温；干姜温中，以疗治其厥逆；炙草补中气，兼调和诸药。

[禁忌证]

(1)外感风寒开始，手足厥冷者，不可用。此阳气被外邪所郁，不得外达之证，脉必见浮紧。

(2)麻疹初起，手足厥冷者，不可用。因阳气内郁，尚未达外。必见发热、咳嗽、喷嚏等症。

(3)热性病，神识昏迷，手足厥逆，舌苔干燥，身冷脉微的手足厥冷证，更不可用。因为这是阳极似阴、真热假寒的证候，误用之祸不旋踵。

[类似方剂参考]

(1)通脉四逆汤：此治阴盛格阳、真寒假热之方。

(2)白通汤：此温中回阳兼治头痛之方。

(3)四逆加人参汤：此治阳虚兼气虚之方。

(4)真武汤：此回阳兼镇水之方。

通脉四逆汤方第一百零四

[方义]

此回阳之方，治阴盛于内，格阳于外，或阴盛于下，格阳于上，即古人所谓“真寒假热”证，或“阴极似阳”证。

[主治]

少阴病，下利清谷，手足厥逆，或兼面赤(这是阴盛于下，格阳于上的症状)，或兼身热，不恶寒(这是阴盛于内，格阳于外的症状)。但必须具有脉微欲绝、舌润无苔、不喜冷性饮食或索冷水而不欲咽等表现。

[药品]

干姜二至三钱 炙草一至二钱 附子三至五钱

[加减法]

面赤者，加葱白一至二钱；腹痛者，去葱白加生杭芍一至三钱；干呕者，加生姜一至二钱；咽痛者，去芍药加桔梗一至二钱；利止脉不出者，去桔梗加人参三至五钱。

按：本方根据柯氏之意加葱白、人参二味，不但符合方义，实际上比原方只加重干姜有效。我的看法认为，如果不是寒邪直中证，葱白也须慎用，因为葱白或多或少总是散药，对于阴极似阳一证，千钧一发，纯粹温补尚恐不及，岂可使用散药乎!

[煎服法]

水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

用四逆汤以回阳，加葱白、人参以通脉。面赤者，阳郁于上也，故加葱白以通之；腹痛者，寒痹于中也，故加芍药以行之；干呕者，胃寒上逆也，故加生姜以散之；咽痛者，寒痰结于上也，故加桔梗以开之；利止脉不出者，津液将绝也。故加人参以补之。

[禁忌证]

无外热现象者忌之。

[类似方剂参考]

(1)四逆汤：此治没有面赤身热等假热证之方。

(2)四逆加人参汤：此治阳虚、气虚下利之方。

(3)白通汤：此治寒邪直中下利之方。

(4)通脉四逆加猪胆汁汤：此治阴阳两虚证，寒热并用之方。

人参四逆汤方第一百零五

[方义]

此回阳固脱、生津益血补气之方。

按：此证较四逆汤证险恶。

[主治]

霍乱吐利，或利已止，而恶寒脉微、手足厥逆之症未罢，或吐利未止而身体素弱，或吐利时间较长，或吐泻次数较多。只要恶寒脉微肢厥、不喜冷性饮食等虚而兼寒之证俱见，便可使用本方。

[药品]

人参三至五钱 炙草一至三钱 干姜一至二钱 附子二至三钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

四逆汤回阳，人参大补元气。

[禁忌证]

凡单纯阳虚气不虚，或单纯气虚阳不虚者，均不可服。因用药上不够完全吻合。

[类似方剂参考]

(1)四逆汤：此治单纯阳虚里寒下利之方。

(2)理中汤：此治肠胃虚寒下利之方。

(3)白通汤：此治寒邪直中下利之方。

(4)补中益气汤：此治单纯气虚下利之方。

茯苓四逆汤方第一百零六

[方义]

此回阳、补气、利水，治烦躁之方。

[主治]

伤寒汗下后，阳虚气虚，水邪不化形成的烦躁之证。但必须具有脉微无力、四肢厥逆及小便不利等蓄水现象。

[药品]

茯苓二至三钱 炙草一至二钱 干姜一至二钱 附子二至三钱 人参二至三钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

四逆汤回阳，人参补气，茯苓利水。

[禁忌证]

凡未经汙下，及喜冷性饮食、小便通利之烦躁证，绝不可服。

[类似方剂参考]

(1)真武汤：此回阳利水，但补气之力不甚之方。

(2)四逆加人参汤：此治阳虚气虚但无停水之方．

(3)吴茱萸汤：此治厥阴寒证烦躁之方．

(4)大青龙汤：此治太阳病表寒兼里热烦躁之方。

(5)干姜附子汤：此阳虚烦躁之方。

通脉四逆加猪胆汁汤方第一百零七

[方义]

此治少阴病，阴胜格阳，热因寒用之方。或治阴阳俱虚，寒热并用之方。

[主治]

少阴病，吐下已止，汗出手足厥冷，四肢拘急，脉微欲绝。但必须兼有烦躁，或面赤身热，或有对热性药格拒不受等现象。

按：此证兼有烦躁现象，用本方相当有效，但在时间上多有缓不济急的情况，必须注意。

[药品]

干姜二至四钱 炙草一至三钱 附子三至五钱 猪胆汁半枚至一枚

按：本方根据实践，当加人参三至五钱更有效，不当加葱白，盖恶其散也。

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，调胆汁，温服。

[用药大意]

四逆加人参汤回阳补气以通脉，加猪胆汁或益将绝之阴，或引阳药深入阴分，以通其拒格也。

[禁忌证]

．

单纯亡阳而见手足厥逆、脉微欲绝之症者不可用。

[类似方剂参考]

(1)通脉四逆汤：此治阴盛于内、格阳于外之方。

(2)四逆加人参汤：此治阳虚兼气虚之方。

(3)四逆汤：此治亡阳虚寒之方。

当归四逆汤方第一百零八

[方义]

此温经散寒兼理血络，保护脾胃，助正祛邪，治寒邪直中厥阴之方。

[主治]

寒邪直中厥阴，手足厥寒，脉细欲绝。但必须具有猝被寒邪侵袭厥阴的具体症状。

按：本证曾见有冬季在室外劳动，被寒邪侵袭，猝然少腹疼痛，牵引睾丸，四肢抽搐厥冷，脉微欲绝者。

[药品]

当归二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 细辛八分至一钱 大枣二至四枚 炙草一至二钱 通草一钱至钱半(陈氏主用木通)

[加减法]

内有久寒者，加吴茱萸钱半至三钱，生姜一至二钱，名当归四逆加吴茱萸生姜汤。

[煎服法]

用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

桂枝、细辛以散外寒；当归、芍药、木通以疏通血络；大枣、炙草以保护脾胃。

[禁忌证]

(1)兼内寒或久寒者不宜用。因内寒久寒宜加温里药，不宜单用温散也。

(2)单纯内寒或亡阳之手足厥逆证不可用。因此证宜温不宜散，恐阳气被散而虚脱也。

(3)阳气闭郁之四肢厥逆证不可用。因此证宜宣达阳气，不宜温经散寒。

(4)阳极似阴或热深厥深之四肢厥逆证更不可服。因此证宜寒不宜温也。

[类似方剂参考]

(1)当归四逆加吴茱萸生姜汤：此治外寒兼有内寒之方。

(2)四逆汤：此治内寒阳亡手足厥逆之方。

(3)四逆散：此治阳气闭郁四肢厥逆之方。

(4)白虎汤或大承气汤：此治热深厥深或阳极似阴之方。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方第一百零九

[方义]

此散寒温里，疏通血络，助正祛邪，治寒邪直中厥阴兼有久寒证之方。

[主治]

寒邪直中厥阴兼有久寒，其症手足厥寒，脉细欲绝。但必须具有猝被外寒侵袭厥阴和久寒的具体症状，如少腹猝痛，阴缩，手足抽搐(这是外寒侵袭厥阴的主要症状)，平素不敢服冷性饮食，偶服之或腹痛或吐泻，或喜温恶寒(这是久寒的主要症状)。

[药品]

当归二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 细辛八分至一钱 炙草一至二钱 通草一至二钱(陈氏主用木通) 大枣二至四枚 吴茱萸二钱至二钱半 生姜一至三钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，兑白酒半杯至一小酒杯，温服。

[用药大意]

桂枝、细卒以散外寒；吴萸、生姜以温内寒；当归、芍药、木通以疏通血脉；大枣、炙草以补正祛邪。用白酒作引者，欲其通经活血，助药之力速行也。

[禁忌证]

凡单纯外寒或单纯内寒者均不宜使用本方。

[类似方剂参考]

(1)当归四逆汤：此治厥阴经单纯直中外寒之方。

(2)四逆汤：此治单纯阳虚内寒之方。

烧挥散方第一百一十

[方义]

此治阴阳易的通用方。

[主治]

热性病后，房事过早，症见头重不欲举，热上冲胸，少腹里急，或引阴中拘挛，眼中生花，膝胫拘急者。

[药品]

裈裆一块，约四五寸(近阴处的裤裆布，旧者良。男病用女裆，女病用男裆)。

[制服法]

把挥裆布烧灰存性，每服一钱，日三服，开水送服。或用青竹茹煎汤送下，或用其他适应证的药品煎汤送下。服后小便利，阴头肿则愈。

[禁忌证]

本方并无禁忌证。若无男女劳复的事实，虽有类似症状，也没有使用本方的必要。

[用药大意]

取彼之余气，祛彼之余邪。邪毒从阴部入者，复使从阴部出也。

整理者按：由刘渡舟先生主编、光明日报出版社1987年3月出版的《伤寒论讲解》第461页有这样一段记述，值得参考： “关于阴阳易之病是否存在，烧裈散是否有效，历代医家都有所探讨，至今也未成定论。据山西省中医研究所已故名医李翰卿先生1963年介绍，此病确有，用本方也确有疗效。李老以典型病例六七例，说明本病临证特点有三：一是头抬不起来，即‘头重不欲举’；二是少腹拘挛疼痛并牵引外阴拘挛；三是全身乏力，倦怠少气。治疗使用烧桿散， 皆已获效。李老的经验之谈，很值得重视。”

枳实栀子豉汤方第一百一十一

[方义]

此导滞清热，治劳复、食复之方。

[主治]

伤寒大病瘥后，因过劳或伤食致身热，心烦不眠，心下拒按。但必须根据过劳或伤食的事实，以定劳复、食复或劳而兼食之名称，根据脉象的浮、沉、虚、实决定诸药的运用轻重或取弃标准。因为单纯劳复没有心下拒按之证，即没有使用枳实的必要。

[药品]

枳实钱半至二钱半 栀子二至三钱 豆豉二至三钱

[加减法]

宿食较重者，如脐部拒按、大便不利，加大黄一至二钱。

[煎服法]

用水三茶杯。煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

栀子、豆豉清表里之虚热；枳实导肠胃之积滞；大黄推陈致新，通利大便。

[禁忌证]

身热、心烦、腹拒按三种症状缺一则不可使用本方。脉较弱者枳实、大黄宜慎用。

[类似方剂参考]

小柴胡汤：此治病后更发热之方。

牡蛎泽泻散方第一百一十二

[方义]

此滋阴清热、逐水消肿之峻剂。

[主治]

热性病后，腰以下发肿。但必须具有大小便不利、形气较实、脉象有力，喜冷性饮食等现象，方宜用之，否则即会犯虚虚之戒。慎之，慎之!

[药品]

牡蛎 泽泻 蒌根 蜀漆(暖水洗去腥) 炒葶苈子炒商陆根 海藻(洗)各等份

[制服法]

共研细末，每服一钱，米汤送下。小便利者止后服．

[用药大意]

牡蛎、蒌根滋阴清热，其余诸药逐水消肿。

[禁忌证]

病后饮食减少，大便溏泻，腰困腿酸，脉象无力，喜温恶寒，为脾肾虚寒之证，虽同样的发肿，绝不可服。不可与有甘草的药同服，因甘草与海藻相反也。

[类似方剂参考]

(1)金匮肾气丸：此治腰酸腿困、喜温恶寒、肾阳虚发肿之方。

(2)四君子汤加减：此治饮食减少、大便溏稀、脾虚发肿之方。

竹叶石膏汤第一百一十三

[方义]

此治病后热邪未尽，津液已伤，气逆欲吐，补虚降逆、清热生滓之方。

[主治]

热性病后，身热不退，欲呕。但必须具有口渴、喜冷、脉虚等症状。

按：此证之身热，与使用小柴胡汤及枳实栀子豉汤之身热完全不同。后二方之身热，都是热止后复发之证，此证之身热，系病虽减轻但身热绵绵不休。

[药品]

竹叶二至三钱 生石膏二至三钱 半夏钱半至二钱半人參一至二钱 甘草五分至一钱 粳米一至三钱 麦门冬一至二钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用约大意]

竹叶、石膏、麦冬清热生津；半夏降逆止吐；人参、粳米、炙草补中气之虚。

[禁忌]

凡没有身热、口渴、喜冷、脉虚、呕吐等任何一症者不可使用原方，应随症加减。

[类似方刑参考]

(1)小柴胡汤：此治热病后身热欲呕，偏于和解外邪之方。

(2)六君子汤：此治没有热证而虚羸少气、欲吐之方。