李翰卿医学全集 湿温病的发热特点及其证治

简介

湿温病多发于长夏初秋，大暑至白露的季节，因为该时天气炎热，雨水较多，人在这样湿热交蒸的气候中，如果中阳素虚，或恣食肥甘生冷，或劳倦饥饱过度，使脾胃受伤，最易发生本病。

特征

发热是湿温病的常见症状之一，与其他疾病相比，湿温病的发热又具有自己独特的特点，掌握这些特征，对辨证用药很有好处。兹详述于下：

1．发热兼恶风寒

始恶寒，后但热不寒：始恶寒者阳为湿郁而恶寒，非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒则郁久成热。反恶热矣。

恶寒，身重头痛，有汗或无汗：为湿在表分，卫阳被遏之证也。宜羌活、葛根、苍术等药治之，头不痛者去羌活。

2．午后身热或午后热重

此证与疟疾不同的关键是湿温的热没有退清的时候，疟疾的热不限于午后，且有退清的时候。

此证与阴虚不同的关键是阴虚有咳嗽痰血的病史，且是慢性病；湿温病没有那些病史，而且是季节性的急性病。

3．高热突然降至常温以下

兼汗出、肢冷、脉细者每有虚脱之变，这是恶候症状之一。

4．乍寒乍热如疟

这是卫分气分兼见之症。

以上是湿温病发生发展过程中可能见到的发热类型及其特点。

湿温

对于湿温初起的发热，其治疗也不同于一般温病及伤寒之治。

湿温初起，邪在卫分，症见发热、恶寒、头痛、身重、体痛等，兼胸满舌腻者，为表阳被湿邪所遏之证，治宜芳香宣化，开痰理湿(即开肺气、化脾湿)。若单纯疏散解表，不兼开泄宽胸之药，则热必不除或更加炽甚。因为这是湿热互相郁结之证，与风寒在表之热完全不同，单纯疏散，不但扰动在内之湿痰，使之益形猖獗，也易损伤津液，致热势更甚。

湿温初起之发热，尤忌辛温发汗，不可用解表药。仲景所言误汗证，大致是指湿温而言。清代医家谓忌麻、桂、姜、辛，因为这些是寒郁表阳(即寒邪伤表)的治法，若误用之，轻则高热不解，重则发生神昏、耳聋、目瞑不言的变证。

治温病邪在气分四不可

温病邪在气分，其治法宜“清”，叶天士云“到气才可清气”，这是主要原则。如热势重者(大热、大汗、大渴、脉洪大)，以白虎汤为主；热势轻者(热不重，渴不甚，汗不多)，用雷氏清暑涤热法。此外，还有几点需要特别注意：

1．不可早用寒滞，如生地、麦冬等，因邪在气分，用药宜取其气，不取其味，早用寒滞则邪遏不能外达。

2．不可过用苦寒，因其药性多下行，服之反使邪气不能向上向外而出，而且苦能化燥，过服苦寒易使温邪化燥伤阴。

3．不可分利过度，邪在气分，小便短赤，过于分利，则津液尤耗。

4．不可早用清滋药物，用之反而引邪内陷。

温病的愈后调理

温病的愈后调理具有很重要的意义。调理得当，则病体可逐渐恢复健康；调理不当，则病多迁延难愈，甚或导致不良后果。

温病愈后调理的范围较广，大体说来，有两个方面要格外注意，一是饮食起居，一是药物调理。 

一、饮食起居 体虚末复，在调理方面尤要注意防止劳复及食复。俗语说得好，“轻病重复劳”，说明任何一种病，只要复劳就比原来的病势险恶，这是由于身体抵抗力下降的关系。根据多年经验认为，温病愈后不宜过早操劳及行房事，以防反复。

温病热退之后，余邪未尽，骤进谷食，脾胃气弱，不及运化，以致食滞内停，余邪复作，是为食复。庞安常说：“凡病瘥后，先进清粥汤，次进糜粥，亦须少与之，切勿过食也；至于酒肉，尤当禁忌。若有不谨，便复发热，名日食复。”

此外，温病愈后还应谨防外感及动气，以防复发。

 二、药物调理 温病愈后应根据患者的不同体质、证候，随证治之，～一般以补益气血、生津养液、清泄余热为常用方法。

1．余热未尽者：有两种现象，其一为肺胃之余热未尽，其症身有微热，或口微渴，或稍喜冷性饮食，不饥欲呕，脉较缓，或微数。治宜轻剂以清表里之虚热。用药宜竹叶以清在表之热，石膏以清在里之热，方剂宜参考竹叶石膏汤。其二为心与小肠之余热未尽，症见小便色赤，短涩，多言。治宜导赤散加麦冬、莲子心、灯心草。

2．津液未复者：这是温邪伤阴的具体表现。胃津液不足，口渴舌红而干燥者，治宜益胃生津，方如益胃汤；肠津液不足，大便秘，无所苦者，治宜增液润滑肠，方如增液汤。

3．胃气不降者：其主要症状为“欲呕”或“呕吐”。治宜降胃气止呕吐。用药以半夏、麦冬同用为主，因为半夏虽有降逆止呕的作用，但味辛性燥，不适于温病之呕逆，故以麦冬甘寒滋润之品补其缺陷。

4．气血两虚者：其症或身体赢瘦，或倦怠无力，或言语轻微，或语声颤动，或气不接续，或面色萎黄，或脉象虚弱。治宜补养气血。药宜人参、党参为主，兼表热者与竹叶、茅根等药同用，兼里热者与石膏、麦冬同用。必须注意胃气，避免温补药品，恐有死灰复燃之弊，饮食宜流质，最好为大米或小米稀粥。

邪伏膜原

邪伏膜原，是清代医家俞根初在《通俗伤寒论》中根据温病的一种症状提出来的，实质上是说明伏气温病的一种类型，在发展过程中包括四种现象：

1．外出少阳

主要症状是“寒热如疟”，或口苦或口渴，胁痛，目赤耳聋，尿赤，胸闷欲呕，舌质红，苔黄白垢腻，脉弦数。其“寒热如疟”之症与伤寒少阳病的寒热往来相比，从寒热情况来看是没有差别的，但前者舌质必红，后者舌苔发白。

病理机制：温热之邪和本身素有的湿浊相合阻遏气机，三焦为之不利，故有此与阴争则热、与阳争则寒的寒热如疟的症状。

治法：此证治之得法则由此而解，否则溃入阳明成为阳明经腑之证。治之不可选用寒滞之药，如生地、麦冬等，因此证夹有湿浊，生地、麦冬不但不能去之，恐相得益甚也。宜用蒿芩清胆汤以分上下之势。

2．溃入阳明

这是温病邪伏膜原发展过程中的一种类型，也有外出少阳治不得法形成者，有经证、腑证之别。

(1)阳明经证：身热，恶热，口渴，自汗，舌黄而燥，脉洪大有力。

(2)阳明腑证：除同经证外，兼腹胀痛拒按，大便秘或大便溏而不爽。

治法：寒去热炽，烦渴加重者，用新加白虎汤或合雪梨浆清之润之；吐白沫，粘滞不快者，宜五汁饮；未完全入腑者，凉膈散主之。

3．热逼营阴

主要症状是灼热如焚，口燥，不甚渴，舌绛有苔起刺，神昏谵语，夜寐不安，或出斑疹，或吐血、衄血。‘

治疗还要分清在营、在血，在血宜滋养阴液，在营宜清透血分郁热，使转出气分而解。

4．兼夹新感

主要症状是头疼身痛，寒热无汗，咳嗽口渴，舌质红，舌苔薄白，脉举之有余，寻之或滑或数，或绷急洪大。

凡在热性病初起见到这四种类型的任何一种，便可认为是邪伏膜原，就可认为是伏气温病，在春季者就可以叫作春温，在长夏时节者就可以叫伏暑(伏暑初起可能与寒热不规则的疟疾相混，但此证必兼脘闷口渴，午后热甚，入暮尤剧，天明得汗则热证减轻)。

泄泻

慢性腹泻 每多夹杂之证

温清补散 量其多少而行

李老认为，腹泻在急性阶段证候单一者，是很容易治愈的。但若积滞内停，反用补涩以助其滞，寒湿中阻，反用苦寒败胃助湿，湿盛泄泻，反用寒凉以损阳气，表证者，不去解表，反用治里以促表邪内人，肝邪犯土者，不去疏肝抑肝，反用解毒治痢，则非但泄泻不治，反而由急性转为慢性。由于慢性腹泻大多是由误治或延误治疗时机所引起。所以虚实、寒热夹杂证尤多，因此治疗慢性腹泻时尤应注意虚、实、寒、热、表、里与脏、腑、经、络的兼夹情况。李老总结临床以下列五种证型为多见：

1．痰湿阻滞，寒热夹杂证：此证特点是除大便稀溏，一日数次外，并有胃脘痞满，食欲不振，口干或口苦，不能吃冷硬食物或肉食。

若从寒热的多少、虚实的多少比例看，又可分为三大类：

(1)痰湿阻滞，热多寒少证：症见大便稀溏，一日数次，食欲不振，偶见恶心欲吐，甚或呕吐，口苦咽干，胃脘痞满，吃肉食后痞满加重，腹鸣时作，舌苔白或黄白腻，脉滑或滑而稍数。治宜苦辛通降。生姜泻心汤加减：

生姜7．5克半夏7．5克黄连7．5克黄芩7．5克于姜7．5克甘草3克

若胃脘有压痛者，加枳实6克；大便稀较重者，加焦白术9克；吃肉食加重者，加焦山楂9克。

(2)痰湿阻滞，热少寒多证：症见大便稀溏，一日数次，胃脘痞满，食欲不振，时有脐腹冷痛，吃冷性饮食或遇冷时腹痛加重，口干或不干，舌苔薄黄或薄白，脉弦缓或弦而稍紧。治宜苦辛通降。连理汤加减：

黄连9克党参9克 白术9克 干姜9克 炙甘草9克

若手足指趾厥冷者，加附子9克；若时见烧心嘈杂，脉弦细者，治宜黄连汤加减：

黄连10克半夏10克干姜10克 肉桂10克党参10克炙甘草lO克大枣5个

(3)痰湿阻滞，久泻伤阴证：症见大便稀溏，或偶兼粘液便，食欲不振，恶心欲吐或时而少量呕吐，胃脘痞满，五心烦热，口舌生疮，舌质红，无苔，吃辛辣或咸食则口舌痛，手足时出斑疹，皮肤干燥或脱屑，烦躁失眠，脉滑数。治宜除湿化痰，佐以养阴。缩脾饮加减：

陈皮9克木瓜9克 菖蒲9克连翘9克 甘草6克乌梅炭3克砂仁3克

若胃脘痞满较重者，加枳壳9克；胃脘有压痛者，加焦槟榔4．5克。

2．虚实夹杂，积滞不化证：此证特点是大便稀溏有粘液，一日数次，偶有腹痛和里急后重，食欲不振。

若从寒热比例的多少去分，大致有两类：

(1)寒多热少，积滞不化证：症见大便一日数次，里急后重，大便呈稀溏粘液便，吃冷性饮食或遇冷时腹痛加重，舌苔白，脉沉细弦。治宜温中导滞。理中大黄汤加减：

附子4．5克 干姜6克 党参6克 白术6克 大黄3克木香6克乌药6克 山药15克

l周1～2剂，不可多服。

(2)热多寒少，积滞不化证：症见大便一日数次，粘液脓血稀溏便，微有里急后重，五心烦热，舌苔薄白，脉弦滑数。治宜苦辛通降，养阴导滞。驻车丸加减：

黄连9克干姜9克阿胶9克(烊化) 党参9克莱菔子9克木香6克焦槟榔9克

服药时，采用隔日l剂法。

3．肝郁气结，木邪犯土证：此证特点是胁痛，或脐腹一侧疼痛，生气时诸证加重，腹痛则泻，泻后痛减，大便稀溏，脉弦。

根据夹杂证的不同，可分为肝邪犯土，脾虚不运，和肝邪犯土，大肠气滞两类。

(1)肝邪犯土，脾虚不运证：症见胁痛，或脐腹一侧疼痛，痛则欲泻，生气或思想不愉快时加重，或兼有头晕头痛，失眠心烦，舌苔薄白，脉弦细。治宜疏肝健脾。逍遥散加减：

柴胡6克 当归9克 白芍9克 白术9克 干姜1．5克 炙甘草1．5克 防风炭3克陈皮9克

(2)肝邪犯土，大肠气滞证：症见少腹疼痛而坠胀，大便稀溏，一日数次，头晕头痛，失眠心烦，舌苔薄白，脉沉。治宜疏肝理气，健脾导滞。香砂丸加减：

香附9克乌药9克 木香9克 陈皮9克 砂仁6克 焦槟榔4．5克焦白术6克干姜1．5克防风1．5克

4．脾虚失运证：此证的主要特点是食后即泻，大便稀溏，疲乏无力，脉濡缓。

根据寒热的多少和阴阳虚衰的不同，大致分为以下三类：

(1)脾之气阴两虚证：症见食后即泻，大便稀溏，疲乏无力，舌苔薄白，脉濡缓。治宜健脾止泻。参苓白术散加减：

党参9克 白术9克茯苓9克炒扁豆9克砂仁9克陈皮9克炒薏米9克山药15克桔梗1．5克

若夜间口干或劳累后口干者，加葛根9克。

(2)脾虚寒盛证：症见食后即泻或久泻便溏，腹痛，疲乏无力，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓而弦涩。治宜健脾温中。资生丸加减：

党参9克 白术9克 茯苓6克 扁豆9克 山药15克陈皮9克砂仁9克补骨脂9克吴茱萸6克

若舌苔黄，食后胃脘不适，食欲不振者，加黄连3克，干姜3克，焦三仙各9克。

(3)脾虚痰湿不化证：症见胃脘痞满，食欲不振，口淡乏味，大便稀溏，舌苔白，脉缓。治宜健脾和胃，除湿化痰。香砂六君子汤加减：

木香6克砂仁9克党参9克 白术9克茯苓9克陈皮9克半夏9克炙甘草9克

若胃脘有压痛者，加焦三仙各9克，枳实9克，若年高体衰，消瘦乏力者，改予焦白术4．5克，鸡内金6克。共为细末，1日3次，1次1克。

5．脾肾阳虚证：此证的特点是黎明前腹痛泄泻1～2次。

根据脾肾之间阳虚的多少比例，大致可分为脾虚为主、肾虚为主两类：

(1)脾肾阳虚，脾虚为主证：症见胃脘、脐腹冷痛，五更泄泻，舌苔薄白，脉弦大而紧。治宜温中健脾，补肾止泻。附桂理中合四神丸加减：

附子4．5克 肉桂4．5克党参6克 白术6克干姜6克炙甘草4．5克补骨脂9克 肉豆蔻6克 五味子6克吴茱萸3克山药5克

(2)脾肾阳虚，肾虚为主证：症见黎明前肠鸣腹痛泄泻，偶有腰痛，舌苔薄白，脉弦。治宜补肾止泻。四神丸加减：

补骨脂9克吴茱萸9克煨肉蔻10克五昧子10克山药15克

附案：

案一 张某，女，38岁。门诊号：78893。

1964年8月1日初诊：两年来，食欲不振，近1个月来加重，恶心吐涎，腰困乏力，泄泻，喜热饮，白带清淡而多，舌苔白腻，脉缓。此为脾虚痰湿不化证。治宜健脾燥湿，化痰止泻。方用六君子汤加味：

党参7．5克生白术7．5克茯苓7．5克陈皮7．5克姜半夏7．5克砂仁4．5克蔻仁4．5克鸡内金6克

砂仁、蔻仁暖胃止呕以助消化，鸡内金消食导滞，陈皮、半夏燥湿化痰，和中降逆，理气止呕，生姜配半夏和胃降逆，温中除湿，化痰止呕。

二诊：服药3剂，诸症减轻，但仍感腹胀矢气，下腹拒按。上方加广木香行气止痛。

三诊：服药3剂，食欲增加，大便正常，惟月经来时腹痛。加香附6克，以理气解郁，调经止痛。

按：本例泄泻患者系脾虚不运，夹有痰湿，以致食欲不振，恶心吐涎，泄泻不止。方用六君子汤健脾燥湿化痰，加砂仁、蔻仁暖胃止呕以助消化，鸡内金消食导滞，姜半夏兼能温中降逆止呕。二诊、三诊加木香、香附以理气止痛，因妇人疾病多兼气郁气滞故也。

案二许某，男，27岁。门诊号：79212。

1964年10月5日初诊：黎明前即肠鸣腹痛，泄泻，泻后痛减。食后亦泻，每日3～4次，大便稀溏，泻后自觉舒适，遇冷加重。面色发黄，精神疲惫，四肢无力，腹喜按，舌苔薄白，脉缓。辨证为脾肾阳虚，脾虚为主之证。治宜脾肾双补。方用四君子汤、四神丸加减：

党参9克生白术7．5克干姜4．5克 肉桂4．5克补骨脂6克 肉豆蔻4．5克茯苓6克炙甘草6克

2剂，水煎服。

二诊：药后诸症大减，继服2剂，愈。

按：此证虽属脾肾阳虚之五更泻，但以脾虚为主。脾阳不振，无力运化水谷，故食后即泻，泻后而快，日泻数次，便下溏稀。加以肾阳虚衰，而致命门火不足，脾阳愈受损，则见黎明泄泻，神疲乏力，不能腐熟水谷而泄泻。方中党参、白术、茯苓、炙草健脾益气，渗湿止泻；干姜温中散寒治腹痛；补骨脂补肾壮阳，温脾止泻；肉豆蔻温中涩肠止泻；肉桂温补肾阳，温中逐寒。

案一陈某，男，45岁。门诊号：93075。

1965年10月12日初诊：腹痛泄泻，日行数次数月，腹喜按，舌苔薄白，脉沉迟。证属脾阳不振，湿困中焦。治宜健脾利湿。处方：

陈皮7．5克苍术7．5克茯苓6克泽泻6克生白术6克生白芍9克 肉桂4．5克炙草3克

二诊：服药2剂，腹痛泄泻大减。继服3剂，愈。

按：本例患者因脾阳不振，运化水湿无力，导致脾为湿困，久泻不止。方中苍术、白术、茯苓、泽泻健脾燥湿，益脾止泻；肉桂温中散寒，温补肾阳；白术平肝舒木，使脾健肝和；加甘草补脾缓急止痛，治中焦气虚，不思饮食，消化不良的大便溏泻；陈皮理气开胃。

案四 杨某，男，40岁。门诊号：31909。

1960年8月27日初诊：食欲不振数月。胃脘胀满，大便稀溏，日行3～4次，伴有睾丸胀痛，喜热饮食，舌苔薄白，脉迟缓。辨证属于脾虚寒盛证。治宜健脾温中。处方：

陈皮7．5克苍术7．5克白术7．5克吴茱萸6克小茴香4．5克橘核15克炙草3克

服药4剂，脘腹胀满、泄泻明显好转。继服4剂，诸症消失。

按：本例患者因脾虚寒盛，气机阻滞，故便稀，胃脘、睾丸胀痛。方中吴茱萸温胃散寒，疏肝醒脾暖肾，治脾肾阳虚引起的泄泻；小茴香温肾祛寒，治睾丸胀痛；重用橘核理气止痛；苍术、白术燥湿健脾；陈皮理气化痰。诸药共成温脾肾而祛寒，行气滞而燥湿之功效。

案五南某，女，32岁。门诊号：19457。

1959年8月10日初诊：腹痛泄泻5年，日行4～5次，食欲不振，时或恶心，饭后腹胀，泻后爽快，舌苔白腻，脉沉弦细。辨证属于脾阳不振，水湿停滞证。治宜扶脾利水。处方：

党参7．5克陈皮7．5克苍术6克生白术9克茯苓6克猪苓4．5克桂枝4．5克炙草3克

二诊：服药2剂，泄泻、腹满均减，大便日一行，但白带增多。上方加生山药15克，补骨脂4．5克，肉豆蔻4．5克，龙骨9克，生牡蛎9克，以温肾固涩。

三诊：腹胀、泄泻基本消失，白带大减。继服4剂，愈。

按：此案因脾虚湿盛，水湿不化，进而困扼脾阳，故泻下日久不止。本方取四君子汤助阳补气、益气健脾以治病之本；苍术、猪苓、桂枝利湿止泻以治其标。全方标本兼顾，健脾利湿而泻自止。

案六谷某，女，40岁。门诊号：58756。

1962年9月6日初诊：3年来，泄泻，每日4～6次，大便稀溏兼有少量粘液脓血，里急后重。某院始诊为痢疾，住院3个多月治疗无效。后又至某院查肠镜及下消化道造影，确诊为溃疡性结肠炎，结肠息肉。改请中医以芍药汤、桃花汤、四神丸等加减治疗1年多，仍无明显效果。又以乌梅丸加减治之，20余剂仍无效果。李老诊后，云：“除便痢脓血，里急后重外，尚见口疮，胃脘压痛，脉沉细。此乃寒积不化所致。治宜温中导滞。”处方：

附子3克木香9克香附9克乌药9克党参8克白术8克大黄3克干姜3克

l周1剂。

次日患者来诊，云无明显效果。李老云：无妨，下周再用药可也。l周后来诊，云：大便转为1日2次，脓血便消失。李老云：1周1剂可也，不可多服，此乃候气之来复意。共服4剂，愈。

按：此案属典型的虚中夹实、寒多热少证，应用理中大黄汤加减。全方以温补为主，意在用重剂温脾阳，健脾气，以治病之本，少量佐用苦寒之大黄，一可泄热，二可通用，泻下寒积，以治病之标。全方重点突出，标本兼顾，寒热并用，攻补兼施，用量比例恰到好处，实乃治疗夹杂证之典范也。

从症状的鉴别诊治入手

初涉临床的学者，最好以一个症状(选择症状时，必须是患者感觉最为明显突出者)作为主要目标，围绕这一症状，进一步探索有关征象，综合分析，以判定其属性，并确定相应的治法。今举一例如下：一泄泻患者，如有腹满拒按征象，审其属夹实证，即可于治泻方中加入枳实，甚则加人大黄；如畏寒，四肢不温，口不渴，或喜热饮者，其性属寒，宜加人干姜、附子；如黎明时泄泻者，为五更泻，宜加入补骨脂、肉豆蔻；若气短、倦怠乏力者，为气虚较甚，宜加入党参、黄芪。对其他症状的研究，亦是如此，一通八达，要在鉴别诊断和灵活应用上下功夫。同理，就是研究一张处方，也须把它的主要功能抓住，方不致在学习或应用中被它所迷惑。比如治湿温的方剂很多，学习者容易茫然，可以预为分析归纳，从应用上分类归纳，找出每个方子的功能特点，即易了然而运用自如。

热结旁流与食泻的鉴别

热结旁流是伤寒、温病阳明腑证的一种类型，其主要见症为阳明腑证(发热，不恶寒，或反恶热，神昏谵语，舌燥，日晡潮热，手足溅然汗出，腹中拒按等)，兼大便稀水或粪水，其因是由于大肠燥屎不能排泄，刺激肠粘膜蠕动加速，所排泄的不是粪便，仅是由燥屎旁边挤出的少量水液。

热结旁流诊断的重点是腹部及少腹部拒按，此证与食泻(即由食滞引起的泄泻证)有相同之处，可以对比一下。食泻是因饮食失节所致，此证是由热邪侵入阳明而起；食泻排泄之物是稀粪，此证排泄之物是稀水；食泻拒按多在胃部，此证拒按多在结肠；食泻治宜消食导滞，方如保和丸，此证治宜峻下热结，方如承气汤类。

痢疾

便脓有内痈、痢疾之分

大便出脓，可见于内痈及痢疾两类疾病，其发病原因、临床表现及病变机理均有不同，治则治法亦异，临床应加以鉴别。

内痈初起时，少腹部、脐部或胁部必有隐隐刺痛之症状。因内痈在下焦者，其脓已溃，均从大便而出，如少腹痈、小肠痈、胁痈、肝痈等，其脓已溃者，均从大便而出。李老认为，此证最宜在未成脓之先急予治疗，以免溃脓之险。症见隐隐刺痛胀满，脉沉滑数，甚则痛如锥刺，口渴之时，用丹皮汤加乳香、没药、紫荆、山甲珠等，急夺其血，使不酿为脓。

痢疾则必有里急后重，欲便不便，痢下赤白脓血为特征，且有明显的季节性，以夏秋之季多见。其中痢下白冻，或白多赤少者，多为湿重于热，邪伤气分，其病浅；若纯白清稀，或如胶冻如鼻涕者，为寒湿伤于气分；若白而滑脱者，多属虚寒；痢下赤冻，或赤多白少，多为热重于湿，邪伤血分，其病较深；痢下赤白相杂，多为湿热夹滞，阻于肠胃，深浅皆及；痢下色黄而深，秽臭者，为热证，或为积滞不化之实证；若色黄而浅，不甚臭秽者，多为寒证；痢下紫黑色者，多属瘀血，或为热伤血分，湿毒相瘀；若色紫暗而便质稀淡者，为阳虚；若色焦黑，便质浓厚异臭者，多属火盛；痢下五色相杂，其证有虚实之分。实证多因止涩太早，或因热毒留滞于中所致，症见里急后重较甚，脉实而有力，虚证则多为痢证迁延日久，脏腑之气耗伤，脾肾两亏所致，症见脐下急痛，频虚坐，脉弱无力等。痢疾的治疗，应据其证候的寒热虚实，确定相应的治疗原则。新感属实证、热证者，治宜清化湿热，调和气血，忌用收涩之品；若有表证者，兼以解表；里实热盛者，辅以泻下；内有食积者，治以消食导滞；久痢属虚证、寒证者，治以补虚温中，调理脾胃，收涩固脱以止痢；虚实夹杂者，治以攻补兼施之法。

消化性溃疡

溃疡病重治更重护养

“三个五"体现整体思想

消化性溃疡是一种慢性、全身性疾患，据好发部位主要分为胃溃疡与十二指肠溃疡。前苏联学者提出，溃疡病是整个机体的疾患，而不能仅看作是胃或十二指肠局部的病理。由于本病常倾向于反复发作，不少病人的病程可长达数十年之久，使患者长期陷于体力疲惫、精神困苦之中而难以根治。李老认为，本病国内外西医虽然发明了组织疗法、睡眠疗法、溶血疗法、封闭疗法等先进方法，但尚未提高到特效的阶段上来，西药疗法方面也没有跳出对症治疗、舍本逐末的框框。中医学强调整体思想，重病更重病人，既重治疗更重护养，认为人的生活习惯、周边环境及人的思想心理活动等都与疾病之治疗、预后密切相关，特别是溃疡病这类病因复杂、较难根治的全身性疾病，中医学注重整体的疗养思路，具有明显的优势，数千年积累起来的经验知识中有着无穷无尽的宝藏，尤其是与高级神经活动影响直接有关的各种疑难疾病，治疗经验更是丰富多彩。在对溃疡病的中医药治疗调养方面，相信是能够整理出一些东西来的，将之充实到现代医学中，可以丰富或提高本病在疗养方面的内容。总结多年来调治溃疡病的经验，结合前人有关论述，李老提出了综合治理、护养溃疡病的“三个五”综合方案，现分述如下： 一、医、护、药、食、患五协调方案 1．中西医协调。 2．医护协调。 3．医药协调。 4．医疗与饮食协调。 5．医患协调。 二、医者的五注意方案 1．注意患者思想情况和其他有关情况。 2．注意患者的病情变化及引起变化的原因。 3．注意用药是否合宜，有何副作用。 4．注意药品质量、配制和煎服法是否合于法度。 5．注意有无其他外界不良性刺激因素。 三、患者预防复发五注意事项 1．注意体力、脑力活动节制。体力勿使过度疲劳，疲劳则宜多加休息。脑力活动勿使过度紧张，勿多思虑、忧愁、悲伤、恼怒，勿受精神刺激，宜清心寡欲，多想愉快之事，使自己保持一种良好的心态。

2．随时或定时做气功。

3．起居外出注意调节衣被，以防感冒。

4．注意饮食调节，勿食刺激性饮食，如辣椒、酒类，勿零星随便寒热乱吃，勿过饱过饥，宜定时、定量食用富有营养、搭配合理的食品。

5．溃疡初愈，尚未完全巩固时期，应注意节制性欲，因为稍有过度对身体的康复都是有害的。

重症肝炎

重症肝炎 首当清利

继则健脾顾护胃气

现代医学急慢性肝炎、重症肝炎和肝硬化等肝脏疾病统称肝病。李老认为，中医所谓肝病包括黄疸、胁痛、积聚、臌胀等证，其形成原因可由外邪入侵、情志不舒、劳累过度、饮食不节等导致脾失健运，肝失疏泄，湿由内生，蕴久化热，陷营人血，遂见高热、烦躁、昏迷、抽搐、便血、衄血等症。尤其是重症坏死性肝炎，临床上来势凶猛，病情重，邪毒深，若不及时抢救，预后极差。故在治疗上，首当清利，效果良好。

附案：

张某，男，28岁。住院号：67—3542。

1964年3月7日初诊：患者3天前因过度劳累，诱发全身乏力、发热、恶心、呕吐、厌油食、尿黄尿赤、巩膜发黄、纳差等症。急查肝功：谷丙转氨酶1650单位，麝香草酚浊度试验20单位，麝香草酚絮状试验(++++)，黄疸指数165单位，总胆红质15．3毫克％。肝叩诊在右胁下略小，脾未触及。临床诊断为重症肝炎，急性肝坏死。收入住院。

一诊：面目全身俱黄，黄如橘皮，皮肤瘙痒，尿黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦而数。证由脾失健运，湿热壅结肝胆而起，属中医急黄证。急当清利。处方：

茵陈20克金钱草10克赤芍20克生地20克黄芩8克黄连9克生大黄5克 陈皮10克生山楂15克炒莱菔子10克

生姜为引。

二诊：药后患者食欲增加，尿赤黄变浅，大便每日2次，为黄色稀便，精神改善，苔白腻，脉缓略数。病情见好，药已中病，效不更方，原方加苍术12克，厚朴12克，鸡内金10克，砂仁6克。

上方加减，共治疗52天，病情明显好转，临床症状基本消失。肝功能化验：除麝香草酚浊度试验下降为9单位，麝香草酚絮状试验下降为(++)外，其他均转正常。又治疗半月，症状完全消失，肝功能化验及肝大小均恢复到正常范围，体重增加5千克，痊愈出院。

按：李老治病药昧少，药量小，在运用清利方药中，重用茵陈、赤芍、生地三药，取茵陈除湿退黄，赤芍活血化瘀，生地滋阴降火，再合和胃健脾之药，既能退黄，又能恢复脾胃健运之功能，这是他在治疗重症肝炎中，注意抓主症用药的一个特点。其不论是否便秘，均及时运用生大黄通腑泄热，使湿热火毒得以从下而走，这是他的又一个特点。他在大量清利苦寒泻下药中，还非常注意保护胃气。本案体现了李老治疗肝病清、和、利的三大原则。