李翰卿医学全集 泌尿系感染

简介

急性期有发热无热之分

慢性期有阴虚阳虚之别

对于泌尿系感染，李老根据急性、慢性、复发性的不同，分别采用不同的治疗方法。在急性阶段分为两大类型，一类以发热为主者，分为表寒里热、半表半里、少阳兼湿浊、表热、肝胆湿热五种；一类无发热者，分为肝胆湿热、膀胱湿热、湿热阻滞、膀胱气滞四种。 

1．发热为主型

(1)表寒里热证：恶寒发热，头痛身痛，口渴心烦，脉浮滑数或紧数。治宜解表清里，柴葛解肌汤加减：

柴胡12克 葛根9克 羌活9克 白芷9克 生石膏15克生姜9克大枣5枚黄芩9克 白芍9克桔梗9克

(2)半表半里证：寒热往来，头晕头胀，胸胁苦满，恶心呕吐，脉弦数。治宜和解表里，小柴胡汤加减：

柴胡18克半夏10克黄芩10克生姜10克陈皮10克党参10克大枣5枚

(3)少阳兼湿浊证：寒热往来，胃脘或腹部痞满，口苦干而不欲饮，舌苔白腻或黄白而腻，脉沉弦滑或弦缓。治宜和解表里，化湿清热，柴胡达原饮加减：

柴胡9～12克厚朴9克草果9克槟榔9克黄芩9克知母9克菖蒲9克

若身痛者，加羌活9克，白芷9克，防风9克；大便干燥者，加大黄3～6克。

(4)表热证：发热不恶寒，或微恶风寒，全身酸困而不痛，口干，脉浮数。治宜辛凉解表，银翘散加减：

银花15克连翘15克大青叶15克 竹叶10克荆芥10克薄荷10克豆豉10克甘草6克

(5)肝胆湿热证：发热或轻微恶寒发热，头晕胀痛，心烦易怒，口苦口干，尿热尿痛，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治宜清肝泻胆，利湿清热，龙胆泻肝汤加减：

龙胆草9克栀子9克黄芩9克柴胡9克生地9克车前子9克泽泻9克木通9克甘草9克 当归9克

若大便干燥者，去木通、车前子、泽泻，加大黄4克。

2．无发热型

无发热而仅有尿急、尿频、尿痛，或有微热者，常见以下几种：

(1)肝胆湿热证：头晕头痛，心烦急躁，口苦口干，尿热尿频，尿急尿痛，舌质红，舌苔黄白腻，脉弦。治宜清肝泻胆，利湿清热，龙胆泻肝汤加减。

(2)膀胱湿热证：尿热尿频，尿急尿痛，小腹急痛，脉数。治宜利水通淋，八正散加减：

萹蓄10克瞿麦10克车前子10克木通10克滑石10克大黄10克灯心草3克甘草6克

(3)湿热阻滞证：胸闷腹胀，身热酸痛，尿频尿痛，口粘不爽，舌苔白腻，脉濡或濡数。治宜化湿清热，甘露消毒丹加减：

滑石15克茵陈12克黄芩10克菖蒲10克木通10克连翘10克 白蔻仁10克 乌药10克 香附10克薄荷2克

若恶心欲吐者，去香附、乌药，加藿香10克。

(4)膀胱气滞证：尿急尿频，尿热尿痛，小腹坠胀，二便不爽，脉沉。治宜理气通淋，理气通淋方加减：

香附9克乌药9克木香9克槟榔9克苏叶9克陈皮9克黄芩9克

若大便干者，加冬葵子9克；若口干较重者，改用当归贝母苦参丸(《金匮要略》方)。

在慢性和复发阶段，大致可分低热和仅有尿频、尿痛两大类。在低热型中常见的有阴虚、气阴两虚、肝郁血虚三种。仅见尿频、尿痛型中常见的有脾胃湿热、膀胱气滞、肝郁血虚、肾阳亏损、气阴两虚五种。

3．低热为主型

(1)阴虚火旺证：骨蒸劳热，五心烦热，午后发热加重，疲乏无力，偶有盗汗，尿热尿痛，舌苔薄白，脉沉细无力或沉细而数。治宜滋阴清热，青蒿鳖甲散加减：

青蒿10克秦艽10克地骨皮10克银柴胡lO克当归9克知母10克乌梅10克

若脉细数，口苦口干，腰酸腰痛，尿热，尿频，尿急，尿痛，舌尖红，肾阴亏损，湿热较甚者，治宜知柏地黄丸加减：

熟地15克山药12克 淡大云10克 泽泻8克茯苓9克知母9克黄柏9克丹皮9克

若脉涩者，加肉桂4克。

(2)气阴两虚，湿热内蕴证：疲乏无力，骨蒸劳热，自汗盗汗，面色皓白，或烦躁易怒，胸脘痞满，尿热尿痛，舌质淡，苔白，脉虚大或虚大滑数。治宜补气养阴，理气清热，黄芪鳖甲散加减：

黄芪15克鳖甲15克地骨皮10克党参10克茯苓10克柴胡10克 半夏10克知母10克生地10克麦冬10克 肉桂10克 白芍10克陈皮10克

(3)肝郁血虚，湿热内蕴证：五心烦热或寒热往来，头晕头痛，胸胁苦满或窜痛，心烦易怒，尿热尿痛，脉弦细数。治宜养血舒肝，清热除湿，丹栀逍遥散加减：

柴胡10克 当归10克 白芍10克茯苓10克 白术10克薄荷5克生姜3片丹皮10克栀子10克

4．反复发作尿热尿痛型

(1)脾胃湿热，下注膀胱证：胃脘或腹胀满，甚或腹满痛，纳呆口苦，食后腹满加重，尿热尿痛，尿急尿频，脉濡缓或濡滑。治宜理气化湿清热，理气通淋方加减：

木香6克香附6克苏叶6克乌药6克陈皮9克槟榔9克黄芩9克 枳壳9克莱菔子9克

若胃脘有压痛者，去枳壳，加枳实10克，于姜1．5克，大黄3克。

(2)膀胱气滞，湿热不化证：小腹坠胀，大便不爽，尿热尿频尿痛，脉沉或沉滑。治宜理气化湿清热，理气通淋方加减：

木香10克香附10克乌药10克 陈皮10克苏叶10克槟榔10克 黄芩10克冬葵子10克

(3)肝郁血虚，湿热不化证：除无寒热往来外，余症与上相同。治宜丹栀逍遥散。

(4)肾气不足，湿热不化证：腰困腰痛非常严重，小腹冷胀或无明显冷胀，尿热尿痛，指趾厥冷，脉沉细无力。治宜补肾气利湿热，济生肾气丸加减：

生地15克 山药12克 大云10克土茯苓10克泽泻10克丹皮10克车前子10克 五味子10克 附子5克 肉桂5克怀牛膝10克

(5)气阴两虚证：腰背困痛，疲乏无力，尿热尿痛，面色皓白，舌苔白，脉虚大或虚大弦滑。治宜补气养阴，补阴益气煎加减：

升麻6克柴胡6克 黄芪15克 党参9克 白术9克 当归9克陈皮9克 木香6克生地9克 山药9克五味子9克泽泻9克茯苓9克丹皮9克

若腰痛轻微，舌尖红者，宜清心莲子饮。

肾炎的临床诊治 

一、关于阳水与阴水

肾炎与中医的水病多相关涉。经云：善诊者察色按脉先别阴阳。在李老关于肾炎的资料中，对阴水、阳水的论述内容虽少，却反映出李老严谨的学风和提倡中西医合流的学术思想。

阳水有三种说法：

1．水肿病小便数而短者为阳水；

2．风水和皮水为阳水：

3．急性肾炎与亚急性肾炎为阳水。

李老说：“这三种说法从意义上说都有一定的道理，但为了易于诊断、治疗，易于各医者步调一致，避免分歧现象，我认为还是第一项的说法较优，不然的话阳水的名称就没有存在的价值。”其治法为清热利水。可选方剂有五皮饮加木通、防己、赤小豆，或地肤子，或连翘、黄柏、黄芩，或海蛤、知母等，及大圣浚川散(由煨大黄、牵牛子、郁李仁、木香、芒硝、甘遂等药组成)、河间神佑丸(药物组成有甘遂、芫花、大戟、大黄、黑牵牛、轻粉等)。

阴水亦有三种说法：

1．水肿病小便清利者为阴水；

2．正水和石水为阴水；

3．慢性肾炎为阴水。

李老说：“为了易于诊断和治疗，易于医者步调一致，避免分歧现象，我认为还是以第一项的说法为优，否则阴水的名称就没有存在的必要了。”阴水盛，重桂、姜。李老常用的方剂有：真武汤、禹功散、金匮肾气丸、实脾饮、防己黄芪汤。 

二、肾炎的治疗方法

李老将肾炎的治法按病、症、方、药的体系总结概括为以下几种： 1．宣肺发表法 病：凡风水、皮水有脉浮、恶风寒等症状，或上半身发肿者适用。

症：脉浮，恶风寒，上半身发肿。

方：五皮饮加苏叶、杏仁，小青龙汤，越婢汤，越婢加术汤，杏子汤，麻黄附子汤，麻黄附子细辛汤，桂甘姜枣麻辛附子汤。

药：麻黄、桂枝、生姜、苏叶、防风、细辛等。

2．渗湿利水法

病：各种水肿病都适用之，不过有多少的差别。

症：小便不利，尿量短少，下身发肿。

方：五皮饮加车前、木通，五苓散，防己茯苓汤，真武汤，四苓散，蒲灰散。

药：茯苓、猪苓、泽泻、防己、滑石、萆薜、车前、木通、蒲蓄、瞿麦、葫芦等。 3．培补脾土法 病：凡脾虚的水肿病都宜用之。 症：大便溏泄，饮食减少或消化不良，面色萎黄或觥白，言语轻微，四肢无力，脉象虚弱。

方：四君子汤，六君子汤，异功散，理中汤，实脾饮，附子理中汤，参苓白术散，五苓散。

药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、苡仁等。

4．温化肾阳法

病：适用于肾阳虚的水肿病。

症：畏寒，足冷，脉沉而迟，大便溏泄，小便不利。

方：金匮肾气丸，温通汤(椒目、威灵仙、小茼香)。

药：附子、紫河乍、肉桂等。

5．滋阴补肾法

病：适用于阴虚的水肿病。

症：喜冷，脉数乏力，服温热药不效或小便更少、肿势更增者。

方：六味地黄汤加车前、牛膝，白茅根汤，济阴汤。

药：熟地、生杭芍、白茅根、生山药、羊乳等。

6．补气法

病：适用于气虚的水肿病。

症：面色苍白，言语轻微，四肢疲倦，少气不足以息，脉象无力或洪大无力。

方：升麻黄芪汤，补中益气汤。

药：生口芪、人参、党参等。

总而言之，肾炎治疗的关键在于肺、脾、肾三脏。肾炎以水肿为主要临床表现，而肺为水之上源，上源清则下源自清。脾居中央，能转输上下运行水气。一说脾为水之堤防，堤防利则水道自利。肾承水之下流。一说肾为水之主，肾气行则水行也。但这三方面不是截然分界的，也不是齐头并进、漫无标准的，都是依据客观证据，该轻的轻，该重的重，该分的分，该合的合，是辨证论治的。

三、肾炎的调养

 (一)药物调补 肾炎水肿消失后，可用黄芪粥或胃苓汤调理脾胃，或用理中汤、理中丸温补脾胃，或用金匮八味丸温暖命门，或用六味地黄丸加牛膝、车前子，或再加文蛤、牡蛎，或再加黄柏，滋肾水清余热。

(二)饮食禁忌

忌冒风；忌食盐3～6个月，开始食盐也只能吃低盐调味，急性者愈后仍戒1月左右；忌食酱油；忌食厚味盐猪肉，忌食牛肉；忌食生冷食品。

慢性肾盂肾炎治则

慢性肾盂肾炎属中医劳淋范畴，临床所见多因过用寒凉损伤阳气所致。其证或见脾胃阳虚，或见肾阳亏损，此时若再图以寒凉则病难除。其有肾盂积水者，尿培养细菌种类经常改变者，有白细胞、蛋白反复出现者，临床不可但见其积水而予利尿，亦不可见某种细菌而但寻何种杀菌药、消炎药，而应根据脏腑阴阳之多少比例，正确处以恰当方剂，如肾阳虚者处以十味地黄汤，脾阳虚而湿盛者处以胃苓汤，湿热较盛者处以甘露消毒丹等等。

血证

吐血证治二十法

吐血一证，总由胃络受伤所致。因胃腑本身或他脏疾患的影响，导致胃络损伤，血溢胃内，以致胃气上逆，血随气逆，经口吐出而形成吐血之证。吐血成因复杂，其中主要有暴饮暴食，饥饱失常，过食辛辣厚味，以致胃中积热，胃络受损；或肝气郁结，脉络阻滞，郁久化火，逆乘于胃，胃络受伤；或劳倦过度，中气亏虚，气不摄血，血溢胃内；或因外感风热，或外感风寒，郁久化热，热犯血分；或因温病、暑热，热陷营血；或因色欲过度，阴虚火旺，迫血妄行等等。上述各种原因均可导致或引发吐血之证。

吐血一证，原因较为复杂，所以其治则治法较为丰富多彩，归纳起来有以下二十法：

1．治胃法

吐血多为胃口出血，当然以治胃为第一大法。

2．治肝法

凡吐血时兼见腰胁疼痛之症者，即以治肝为主，因为胁下是肝脏所在之部位，腰胁痛是血从肝之界分而来也，故宜治其肝。

3．治肺法

凡吐血时兼见胸背痛之症者，即以治肺为主，因为肺脏位于背与胸膈之间，胸背痛是血从肺之界分而来也，故宜治其肺。

4．治冲法

冲为血海，冲脉隶于阳明，未有冲气不逆上而血逆于上者，所以，仲景治吐血以治冲为要。

5．止血法

人身之血，本自潜藏，是人体之重要组织之一，当血液失去1／4至1／3的时候，即有生命之危险。古人云，存得一分血，便保得一分命。故凡出血之证，止血自是要法常法之一。

6．祛瘀法

血止之后，其胸中已动之血不能复还故道，形成瘀血疼痛之证者，即宜消而去之，因瘀血能够壅塞气道，阻滞生机．瘀血不去，不但吐血容易反复，久之则会变为骨蒸劳瘵之证．故应即时祛瘀。

7．宁血法

在血止、瘀消以后，数日或数十日之间，其血偶然还有吐出的时候，这是血不能安其经常的现象，所以应该用宁血的方法治之。

8．补血法

因吐血之后，血未有不虚者，故宜补其血。

9．宜行血不宜止血

因血不循经络而吐血都是气不降的缘故，故宜用降气行血之法，则血自止。若急用止血，则易致血凝，必发热，胸胁疼痛，病日沉痼。

10．宜养肝不宜伐肝

因肝主藏血，吐血是肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚而不能藏血，血愈不止矣。

11．宜降气不宜降火

因为气就是火，火就是气，故气降则火降，血随气行，自无溢出上窍之患，若用苦寒降火，则反伤脾胃，脾愈虚则益不能统其血，而出血不止矣。

12．清气泻火生津法

因嗜酒及煎炒厚味而吐血者，症见脉数滑，口干燥，胸中烦热，大小便不利。治宜清气泻火，生津止血，方用白虎汤加茵陈、炒栀子、大黄、藕节之属。

13．解表法

因外感风寒、风热之邪犯于血分而致吐血者，症见头痛，恶寒发热，脉浮紧，为风寒；恶风，脉浮数，为风热。风寒治宜辛温散寒，方用麻黄人参芍药汤；风热治宜疏风清热，方用小柴胡汤加荆芥、防风、当归、白芍、丹皮、蒲黄、知母、石膏、杏仁。

14．清温解毒，凉血散瘀法

因温病热入营血，症见口渴，心中烦躁，恶热羞明，小便短赤，大便浊垢，脉滑数。治宜清温解毒，凉血散瘀，方用升降散加桃仁、丹皮、花粉、生地、薏苡仁、生石膏、杏仁、甘草治之。犀角地黄汤亦治之。

15．清热利湿法

因伏天外感暑湿之邪，湿热二气合化为暑而吐血者，症见发热心烦。治宜清热利湿为主，方用升降清化汤加防己、木通、苡仁，轻者去大黄。

16．疏肝凉血解郁法

因郁怒伤肝，肝郁化火横逆而致吐血者，治宜疏肝凉血解郁，方用丹栀逍遥散加青皮、牡蛎、蒲黄、龙胆草，火甚者，当归龙荟丸治之。

17．健脾益气养血法

因劳倦困苦，饥饱不匀，以及忧思抑郁而致吐血者，症见怔忡食少，气短虚烦。治宜健脾益气养血，方用归脾汤。中土虚寒者，加煨姜；虚热者，加紫草、山栀。

18．滋阴补肾法

因色欲过度，阴虚火旺而致吐血者，症见入夜则发热，盗汗，梦交，耳鸣，不寐，六脉细数芤革。治宜滋阴补肾，方用六味地黄汤加蒲黄、藕节、阿胶、五味子。

19．温阳益气法

因虚寒而致吐血者，乃阳不摄阴，阴血走溢故也，其症必见手足青冷，便溏遗溺，脉细沉迟涩，面色淡白，唇口淡，或内寒外热。治宜温阳益气，方用甘草干姜汤。

20．活血补血法

因跌打损伤，或用力努挣而致吐血者，必有跌打或勉强举重、赛跑等历史。治宜活血补血法，方用四物汤加减。

血证发热辨治

发热，是一常见临床症状，可见于多种外感、内伤疾病过程中。血证(血瘀、血虚、出血等)中更为常见。发热一症因其特点兼症的不同，往往性质不同，治法各异，不得不察。

1．失血家，身有微热，皮毛似汗者，为阳来求阴，水来就血，自愈之征。

2．失血家，身热兼郁冒头汗出者，为阳气郁于血分之证。治宜解其郁，使遍身微汗，则气达于外，阳不乘阴，其病即愈。方宜小柴胡汤主之。

以上二条，均为出血时发热之证，仅提到一点，其余详各出血证内。

3．寒热往来兼刺痛者，瘀血在腠理也。方用小柴胡汤加当归、白芍、丹皮、桃仁、红花、荆芥治之；桃奴散(桃奴、炙甘草、炒杏仁、麝香、桔梗、赤芍、黄芩、柴胡、升麻、炒大黄、鬼臼。出《太平圣惠方》)也治之。

4．发热口渴，心烦，像白虎汤证兼肢体刺痛者，为瘀血在肌肉之证也。方用当归补血汤合甲己化上汤(白芍药、甘草。出《血证论》)加桃仁、红花、柴胡、知母、石膏；血府逐瘀汤亦治之。

5．日晡(下午3～5时)潮热，昼日明了，暮则谵语，此为瘀血在腑(血室)也。桃仁承气汤治之；小柴胡汤加桃仁、丹皮、白芍亦治之。

6．骨蒸劳热，手心烧，眼睛黑，毛发折，为瘀血在脏(肝脏)之险证。方用柴胡清骨散加桃奴、琥珀、干漆、丹皮治之。

以上四条均为失血后血瘀证之发热。

7．发热汗出，为血虚气盛外泄之证。其中夜间发热，夜主血分，血虚则夜间发热；上午3～7时(即寅卯时)发热，寅卯属少阳，肝血虚，则少阳之相火当旺时而发热。方用地骨皮散加柴胡、青蒿、胡黄连、云苓、甘草治之。

8．日晡(下午3～5时)潮热者，为血虚胞中之火上合阳明燥热之证。方用犀角地黄汤治之。

9．午后发热兼皮毛枯燥，口咽生疮，遗精淋秘，为血虚水津不足热盛之证。方用五蒸汤(炙甘草、茯苓、葛根、干地黄、人参、知母、黄芩、竹叶、石膏、粳米。出《外台秘要>)治之。

10．产后发热，或失血后发热，方用四物汤加炮姜治之。

11．失血后肾阴不足，真阳外浮，发热兼喘促者，为阴不恋阳、阳不入阴之证。治宜从阴引阳。方用二加龙骨汤加五味子、麦冬、阿胶，或三才汤加盐炒肉桂(少许)、桑叶、云苓、白芍、虫草、山萸肉、牛膝、五味子、知母、沉香、龟板治之。

以上五条，均为失血后血虚证或血虚引起的其他虚证后发热证。

12．手足心腹发热兼胸满哕呃，大便不调，日晡及夜间发烦，为食积发热证。治宜用枳壳、厚朴、大黄消去之。此为失血后虚实夹杂证，即血虚中之实热证。