麻瑞亭治验集 上卷 总论

阴阳五行

天地未分，一气混茫。气含阴阳，则有清浊。浮升之清气为阳，沉降之浊气为阴，于是阴阳始分。清气浮升而亲上，是为天，浊气沉降而亲下，是为地。天地之间，化生万物，而万物皆阴阳之所变化，所以万物之生长、变化、消亡，皆取决于阴阳。故《素问·阴阳应象大论》云：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

阴阳之间，是为中气。中气者，阴阳升降之枢轴也。枢轴旋转，清阳半升于左，则为木，木性升发，故其气温；清阳全升于上，积温成热，则为火，火性上炎，故其气热；浊阴半降于右，则为金，金性收敛，故其气凉；浊阴全降于下，积凉成寒，则为水，水性蛰藏，故其气寒。水、火、金、木，名曰四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉，分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳，分而名之，则曰阴阳，合而言之，不过中气升降浮沉之所变耳。

四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，半升为春，春之气温，属木；全升为夏，夏之气热，属火；阴降于岁半之后，半降为秋，秋之气凉，属金；全降为冬，冬之气寒，属水。春生夏长，木火之气也，故春温而夏热；秋收冬藏，金水之气也，故秋凉而冬寒。土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月火令之后，名曰长夏，其时湿盛，故土之气湿。土合四象，是谓五行。

五行之理，有相生、相克、制化也。相生者，滋生也，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木也。春属木，夏属火，长夏属土，秋属金，冬属水。春之温生夏之热，夏之热生秋之凉，秋之凉生冬之寒，冬之寒生春之温。土为四象之母，实生四象，日火生土者，以其寄宫于西南，其时湿盛，故土之气湿也。水火交蒸，乃生湿气，长夏之时，火在土上，水在土下，寒热相逼，是以生湿，所以湿乃水火之中气也。相克者，制其太过也，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木也。木性发散，敛之以金气，则木不过散；火性升炎，伏之以水气，则火不过炎；土性濡湿，疏之以木气，则土不过湿；金性收敛，温之以火气，则金不过收；水性降润，渗之以土气，则水不过润。制化者，相生相克，彼此协调，无偏胜偏衰，生生不息之平衡着也。其生克制化，皆以气而不以质，成质则不能生克制化矣。

阴阳五行，相辅相成，合而主宰宇宙间万物之生长、变化、消亡也。

天人相应

天有六气，风、热、暑、湿、燥、寒也，为阳；地有五行，木、火、土、金、水也，为阴。在天成象，在地成形，六气乃五行之魂，五行即六气之魄。天之六气化地之五行，地之五行生天之六气。人与天地相应也，两精相抟，合而成形，成形之前，先有祖气，祖气之内，含抱阴阳，上秉天气，而生六腑，下秉地气，而生五脏。脏腑既生则神化，生阳气以卫外，产阴精以内守，开五官为门户，骨以立其体干，筋以束其关节，脉以通其营卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是为人。故《灵枢·经脉篇》云：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。

阴阳之间，是为中气。中气者，土也，位居中央，处阴阳之交，清浊之间，为气机升降之枢轴。土分戊己，中气左旋，则为己土，在脏为脾；中气右旋，则为戊土，在腑为胃。脾为足太阴，而主升清阳，胃为足阳明，而主降浊阴。脾土左旋，则阴升而化清阳，清阳升于左，则为肝与胆，肝为足厥阴乙木，胆为足少阳甲木；清阳升于上，则为心与小肠，心为手少阴丁火，小肠为手太阳丙火。胃土右转，则阳降而化浊阴，浊阴降于右，则为肺与大肠，胂为手太阴辛金，大肠为手阳明庚金；浊阴降于下，则为肾与膀胱，肾为足少阴癸水，膀胱为足太阳壬水。是为人身之五行。五行之中，各有阴阳，阴生五脏，阳生六腑。五行各一，而火分君相，相火在脏为手厥阴心包，在腑为手少阳三焦。所以，中气实为交济水火之枢，升降金木之轴，化生五脏六腑之源也。

脏腑

脾与胃

脾胃属土，位居中央，互为表里，官拜仓廪，为人身气机升降之枢轴。土分戊己，脾为己土，属足太阴，为生血之本，其性喜燥而恶湿，胃为戊土，属足阳明，为化气之源，其性喜润而恶燥。脾主升清阳，胃主降浊阴。脾升则肝肾随之亦升，因而水木不郁，胃降则心肺随之亦降，所以火金不滞。火降以温癸水则下温，水升以济心火则上清，上清下湿，是为平人。胃主受盛，脾主消磨。脾以湿土主令，故其性湿，胃从燥金化气，故其性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃气顺降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五脏而灌四旁，精盈神旺，身体健强，病无由生。

内外感伤，多致燥湿偏胜，偏胜则不能互济，致使中气衰而升降失司。脾之清阳不升，则运化迟滞，而病水谷不消，脘腹胀满；脾之清阳下陷，则脾家虚寒，而病脐腹隐痛，下利不收。脾土不升，则肝肾也郁。肝木左郁，则失其疏泄之常而血病，症见脘腹痛坠，月事不调；肾水下润则下寒，下寒则肾失统摄而精病，症见遗精宫寒，腰膝冷痛。胃之浊阴不阵，则受纳无权，而病厌食纳差，胸脘胀闷；胃之浊阴上逆，则其气上冲，而病恶心呕吐，暖气呃逆。胃土不降，则心肺也滞。肺金右滞，则失其清肃之常而气病，症见咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎则上热，上热则宗气不固而神病，症见心悸心烦，多梦失眠。所以心、肺、肝、肾之病，多因脾胃燥湿之偏胜，气机升降之逆乱所致。脾胃为后天之本，人之既生，多赖后天，根本既病，焉能不旁及四维？！犹如树之根干既瘁，未有枝叶之不摇者也。

脾以湿土主令，胃从燥金化气，化气谓之从令。从令不敌主令之强，因而胃家之燥不敌脾家之湿，所以人之湿气恒长而燥气恒消。湿气旺，故病于脾阴旺而胃阳衰，症见纳差运迟，腹胀便溏，神疲乏力，面色无华，虚烦懒言者，比比皆是；病于胃阳盛而脾阴虚者，除伤寒阳明承气证外，鲜见之。至于温热、疫疠诸疾，邪异而途殊，阳气恒长而阴气恒消是其常，则另作别论。

肝与胆心包与三焦

脾土左旋，生发之令畅，清阳半升于左，则为肝与胆。肝胆属木，互为表里。木分甲乙，肝为乙木，属足厥阴，胆为甲木，属足少阳。木之气温，而主升发，所以肝喜条达，而恶抑郁，为将军之官，而主营血。

肝木生于肾水而长于脾土，若水土温暖，则肝气左升而木荣，生发之令畅，木静而风恬。而人之生气不旺者，十乏八九，皆因水寒土湿，不能生长肝木，木陷水中，生意幽沦所致。所以然者，五行之理，土生于火而火被水克，水能灭火而火不能灭水，水常旺而火常衰，火衰则不能生土以镇水，因而水泛土湿，木气郁陷，生气不旺。天人一也，人身亦然，故人之生气，常不旺也。

肝主生，其气为风，生气不旺，一旦外为六淫所感，或内为七情所伤，势必郁怒而克伐脾土，风动而行其疏泄，因而胁肋脘腹作痛，下痢、亡血、失精诸症悉作。风者，善行而数变，及其传化乘除，干变不穷，则诸症丛生。所以百病之起，十之八九，因为生气不旺，肝气之郁。故前人谓：风为百病之长，肝为五脏之贼。

心包为相火，属手厥阴。肝木不郁，则心包从令而化风，木静而风恬，则不病。手厥阴为病，必因肝木抑郁，心包不从风化，而自现其相火之本气所致。肝木郁而克土，则中焦壅塞，阻遏水火交济之路，心包相火上炎，则弥漫于上，而散于外。水不能上承以济火，故手厥阴为病，在上在外，症见风热兼作，火不能下潜以温水，故手厥阴为病，在下在内，症见寒湿俱盛。

手少阳三焦以相火主令，胆以足少阳甲木而化气于相火，平人相火蛰藏，以温癸水，水得此火温暖，所以内温而外清。内温则肾脏温暖，肾温则秘藏，因而滑遗不作，外清则膀胱清凉，清凉则行其藏令，因而闭癃不生。内温外清，所以水道通调，<素问·灵兰秘典论》云：三焦者，决渎之官，水道出焉，即是此意。

手之阳清而足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳三焦为病，因其木升，相火不能秘藏于肾脏、而陷泄于膀胱，实则膀胱热涩而闭癃，虚则肾脏虚寒而遗溺。所以《灵枢·本输篇》云：三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。足少阳胆为病，因其不降，郁而化生相火，相火逆升，弥漫于上，而作胸胁胀闷疼痛，口苦咽燥舌干，头晕目眩心烦诸症。三焦相火之陷泄，多因脾湿，肝木郁陷，风动行其疏泄，冲动相火，因而相火不秘，陷泄于膀胱。胆火之逆升，缘于肺胃不能降敛，胃土不降，碍胆木降路，肺金不敛，收令不行，相火不能下潜而上炎。

胆虽从相火化气，而本属甲木，病则兼现其本气。甲木横冲，则贼戊土，相火逆升，则刑肺金。肺与大肠相表里，手足阳明，其气本燥，木火双刑，故见肺胃燥热诸症，兼见大肠约结。但少阳之气，阳方长而阴方消，其火虽旺，而也易衰，所以病于相火之衰者，也非鲜见。内伤惊悸之症，即因相火之衰所致也。

心与小肠

脾土左旋，清阳全升于上，则为心与小肠。心小肠属火，一瓯为表里。火分丙丁，心为丁火，属手少阴；小肠为丙火，属手太阳。火之气热，其性亲上，为阳，阳气清虚之极，则神明出焉，故心主神明，统领十二脏腑。

平人丁火下降，以温癸水，所以肾脏温暖，而下寒不生，癸水上承，以济丁火，因而心家清凉，而上热不作。上清下温，阴平阳秘，神旺而精盈，所以健康无病。

心者，君主之官，不受邪侵，病则心包代其受邪。心包为相火，因内外感伤，而病上热者，多因相火升炎，燔灼宫城，心液消亡所致，实非心君之病。心君为病，多因横暴之疾，或病至危笃，而累及神明所致。病机多属阳气虚败，下不根水，上浮外越，宗气木固，或因阳虚不能行血，而致阴血凝瘀不通，濒于阴阳离决。阳气虚败，则症见心悸不能自持，油汗如珠，面色咣白，口鼻气冷，危笃欲脱；血瘀不通，则真心作痛，痛剧欲死，唇青舌紫，真脏脉现，甚则死于反掌之间。

前人谓：有阳则生，无阳则死。心君为病，既因阳气虚败，所以预后不良。死者多而生者少。所以然者，火虚不能生土以镇水，因而水湿泛滥而灭火，火灭灰冷，生气全无，焉能不死？！心君为病，阳气欲绝，自身难顾，无力施恩于它脏，所以《素问·灵兰秘典论》云：主明则下安……主不明则十二官危。

小肠以丙火而化气于壬水膀胱，为受盛之官，功能化物，泌别清浊。平人小肠从寒水化气，所以内温而外清。内温则肾阳充旺，气化蒸腾，因而小肠功能化物，泌别清浊，外清则水腑清利，水道通调。小肠为病，则不从寒水化气，而现其本气。病于小肠丙火旺者，则热陷膀胱，致使水腑郁热不清，而病溺下赤涩；病于小肠丙火虚者，则肾寒不能气化蒸腾，因而小肠化物无权，清浊不分，同趋大肠，而病泻泄。小肠虽属丙火，而与膀胱互为表里，同属太阳寒水。膀胱寒水主令，小肠从令而化寒者，是其常也，所以病于小肠丙火之虚者，比比皆是。

肺与大肠

胃土右转，收敛之政行，浊阴半降于右，则为肺与大肠。肺大肠属金，互为表里。金分庚辛，肺为辛金，属手太阴，大肠为庚金，属手阳明。金之气凉，而主收敛，所以肺喜清凉，而恶燥热，为相傅之官，而司卫气。

平人胃气顺降，相火蛰藏，胂气右降而金肃，收敛之政行，所以不病。内外感伤，多致脾家湿旺，而肝家郁滞。脾湿肝郁，则胆胃必逆。胆以甲木化气于相火，上逆则刑肺金。肺为华盖，其脏娇嫩，一被火刑，则失其清肃降敛之常，其气逆升，而病肺热。症见咳逆上气，喘促痰鸣，黄稠难出，口燥咽干，是为热痰。重则热伤肺络而鼻衄。足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从令化气于湿土，若脾湿素盛，则肺家从令而化湿，脾湿胃逆，肺无降路，势必上逆，而浊阴溺漫于上。症见咳痰清稀，气短虚烦，咳逆倚息不得卧，是为寒饮。

脾为主令，肺为从令，从令不敌主令之强，所以肺家为病，多从湿化，病寒饮者多，而病热痰者少。内伤咳嗽，多系寒饮为患。

大肠属手阳明，以燥金主令，故其气燥。因而大肠为病，燥伤津液，不能濡润，症见便坚而尿利，甚则痞满燥实俱见，承气证悉俱者有之。然人之阴气易长而阳气易消，故病于大肠湿寒者，亦属多见。症见大便溏薄，小腹冷痛，遇寒则痛泄愈加。即使大便初干后溏，或老年性便秘，也系脾湿肝郁、疏泄不利所致，非因大肠燥热所为，且不可寒凉伐泄。

肾与膀胱

胃土右转，浊阴全降于下，则为肾与膀胱。肾膀胱属水，互为表里。水分壬癸，肾为癸水，属足少阴，膀胱为壬水，属足太阳。水之气寒，其性闭藏而为阴，所以肾主藏精，为作强之官，主水而生髓。平人水敛于外，火秘于内，所以内温而外清。内温则精血温暖而秘藏，力能作强，而出技巧，滑遗不生，钋清则膀胱清利，水道通调，癃闭不作。

然肾之温暖，实赖君相二火下潜于肾以温之者也。心肾同属少阴，心为君火而肾为癸水，少阴君火虽为主令，俚水能灭火而火不能灭水，所以君火多虚而癸水多寒，因之肾寒者居多。一旦内外感伤而病作，多系阳虚不能蛰藏，浮越于上，症见心悸虚烦，健忘失眠，头目晕眩，或见夜热毛蒸；虚阳不蛰，而致肾寒，则症见腰膝冷痛，酸软无力，滑精遗溺，阳事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。

君相火旺，而致水亏，症见肾阴虚者，也有之，但较之阳虚肾寒者，则为少矣。

膀胱属足太阳，以寒水主令，所以其性喜凉而恶热。其气清凉，则水府清利，全赖君相二火秘藏于肾者也。一旦因内外感伤，而致相火陷泄于膀胱，实则水腑热涩而闭癃，虚则肾脏虚寒而遗溺。

相火泄露，必致肾寒，无论属实属虚，其本均属虚。所以水府闭癃，故当清利，然当适可而止，以免因过用寒凉，虚其虚而重伤肾阳。

脏腑气机升降图

（图略）

人之阳气，只宜内藏，不宜外泄。藏则内温而外清，泄则外热而内寒。外热则溲溺不通，内寒则滑遗兼作。癸水温而壬水热则病，所以肾家为病多寒，而膀胱为病多热也。

脉象

饮食入胃，腐化消磨，足太阴散其精华，化生气血，上归于肺，游溢经络，现于气口，是为脉。气口，即手太阴肺经之动脉，在太渊之分。

气血周流，内而灌溉五脏六腑，外而煦濡五官九窍，四肢百骸，皮肉毛发。所以五脏六腑之坚脆，五官九窍之通塞，四肢百骸之刚柔，皮肉毛发之荣枯，无不形之于脉。《素问·脉要精微论》云：微妙在脉，不可不察，乃至理明言。

天地之气，春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应，所以人之脉象，与四季相应，随四季寒热温凉而变化。阳气主生长，故脉现升浮，所以春之脉升，夏之脉浮；阴气主收藏，故脉现沉降，所以秋之脉降，冬之脉沉。升降浮沉，随时令而变化，毫发不爽。故《素问·脉要精微论》云：天地之变，阴阳相应……阴阳有时，与脉为期……春日浮，如鱼之游在波，夏日在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。仲景日：春弦、秋浮、冬沉、夏洪，亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之极；浮者，金气方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之极。概而言乏，春脉沉而微浮，夏脉全浮，秋脉浮而微沉，冬脉全沉。

肺主气，而朝百脉，故十二经之气，皆受之于肺。气为血帅，血随气行，故气口为脉之大会，十二经气血之盛衰，悉现于此，所以独取气口，可察五脏六腑。故《灵枢·经脉篇》云：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之，所以气口独为五脏主也。

气口即寸口，分寸、关、尺三部。关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳，关为阴阳之中气。心与小肠，候于左寸；肺与大肠，候于右寸；肝与胆，候于左关；脾与胃，候于右关；肾与膀胱，候于两尺；三焦、心包，均属相火，随水下蛰，所以亦候于两尺。

《素问·阴阳应象大论》云：善诊者，察色按脉，先别阴阳。

五脏属阴在里，六腑属阳在表，属性不同，故脉象亦异。浮取而得之者，为腑脉，多现数象，沉取而得之者，为脏脉，多现迟象。所以然者，阳外而阴内也。仲景日：浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，即是此意。

腑气内交，脏气外济，则阴平阳秘，脉象调匀，不浮不沉。寸脉本浮，一交秋冬，则现沉意，尺脉本沉，一交春夏，则现浮机。腑病则其气不内交，故脉但浮而不沉；脏病则其气不外济，故脉但沉而不浮。

五脏皆禀气于脾胃。五脏之气每不能自至于手太阴，必附之于胃气乃能至。有胃气之脉，日常脉。常脉之象，不浮不沉，不大不小，来击从容，细长和缓，有神有根，呼吸定息，脉来五至。肝脉弦，脉来软弱轻虚以滑，端直以长。心脉洪，脉来浮大，来盛去衰。

肺脉涩，脉来轻虚以浮，来急去散。肾脉沉，脉来沉细以搏。脾脉缓，脉来濡缓，不疾不徐，来去从容。如是者，均谓之常脉。得常脉者，为平人。

若邪气盛而精气衰，胃气败竭，四维失养，脉无胃气，则真脏脉独现，或弦，或钩，或毛，或石，而均坚硬不柔。真脏脉现，病多危笃，难以救挽。所以然者，脾胃为后天之本，四维之母，母气亏败，子气必虚，故脉现真脏。脉以胃气为本，故前人谓：有胃气则生，无胃气则死。

细脉为肾之本脉，濡脉为脾之本脉。肾为先天，脾为后天，先后天之气旺，则脉现细濡。换言之，细濡脉为有胃气之脉，亦即常脉，所以平人之脉，均现细濡之象。脉现细濡，虽病也较易治，预后亦佳。若先天之气衰，则脉之细象不显，若先天之气绝，则脉之细象不现；若后天之气衰，则脉之濡象不显，若后天之气绝，则脉之濡象不现。脉不现细濡，即是无胃气之脉，真脏之脉，多属危候，或为不治之症。

五脏之脉，心肺均浮，肝肾均沉，脾胃居浮沉之间。所以然者，心肺属阳，心为阳中之阳，肺为阳中之阴，肝肾属阴，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，脾胃居中，处阴阳之间，阳浮而阴沉，故其脉居浮沉之间。人身之阳主潜降，阴主上承，故阳脉虽浮，而内含降意，所以浮而微沉，阴脉虽沉，而内含升机，所以沉而微浮。

沉而微浮，所以阴不下走，浮而微沉，所以阳不上越。若寸脉但浮而不沉，为阳气上逆，而不下交于阴，若足脉但沉而不浮，为阴血下陷，而不上交于阳，则水火分离，上热而下寒，诸症丛生。升降阴阳之权，在于中土，土气冲和，则脾土左升，肝肾亦随之温升，而化清阳，胃土右降，心肺亦随之清降，而化浊阴。阴阳交济，所以寸脉浮中而有沉意，尺脉沉中而含升机。

木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升而胆随胃降，木气畅遂，而不郁滞。风为百病之长，肝为五脏之贼，内外感伤，多因土虚不能达木，致使木气郁遏，疏泄不遂，乘其所胜，侮所不胜，变化乘除，百病丛生。

木邪横侵，克伐中土，则脾之清阳不升，胃之浊阴不降，两关之脉，则现大象。肝脾郁而不升，则大脉现于左关，胆胃滞而不降，则大脉现于右关。戊土不降，碍甲木下行之骼，胆木势必逆升，化生相火，火性上炎，而刑肺金，肺金被刑，清气郁蒸，而生上热，致使肺失清肃降敛之常，则右寸脉大。已土不升，碍肝木升发之路，生意抑遏，势必下陷，癸水澌寒而不温，则左尺脉大。肺金上逆，而不降敛，致使君火失根而上炎，则左寸脉大。肝木下陷，而行疏泄，致使相火陷泄而不藏，则右尺脉大。

大为有余之象，有余则病，故<素问·脉要精微论》云：大则病进。黄元御日：大则病进，正虚而邪旺也，《素问·评热病论》云：邪之所凑，其气必虚，病进则正气必虚，虚则脉当现不足之象，故于大脉有余之中，当现不足之意。若能知此，则脉理之精蕴，可得之矣。

概而言之，两寸关大者，为浊阴上逆而上热作，两尺关大者，为清阳下陷而下寒生。两关寸大者，为气满而不降，两关尺大者，为血瘀而不升。右关寸大而滞者，为肺胃气滞不降。右关寸大而弦短者，为甲木克伐戊土，胆胃气滞不降。左关尺大而涩昔，为肝脾郁而不升。左关尺大而弦长者，为乙木克伐戊土，旰脾郁陷不升。左关尺、右关寸大者，日格，系脾陷而胃逆，上热而下寒之诊。

右关尺、左关寸大者，日关，系肺气虚弱，不能清肃降敛，致使心火无制而上炎；金弱不能制木，乙木旺而行其疏泄，下陷水中，冲动相火，致使三焦相火不秘，而陷泄于膀胱；甲木过旺，化生相火，上逆而重刑肺金。仅现寸脉，而关尺脉不现，为阳气外脱，仅现尺脉，而关寸脉不现，为阴精下竭。上脱下竭，均为阴阳离决之诊……。更参脉之稍大、略大、略显等微细之别，以察邪正之消长，病势之浅深。

寸、关、尺三部脉之大小，以中取得之。

浮脉沉脉

浮取而得之者，谓之浮脉，属阳，主表。沉取而得之者，谓之沉脉，属阴，主里。

心肺居上，属阳，主表，所以心肺之脉俱浮。心脉浮而大散，肺脉浮而短涩。肝肾居下，属阴，主里，所以肝肾之脉俱沉。肾脉沉而濡实，肝脉沉而牢长。脾居阴阳表里之间，所以其脉不浮不沉。故仲景日：浮为在表，沉为在里。《难经》云：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。

阳盛则脉浮，阴盛则脉沉，因阳盛于表，阴盛于里也，所以浮沉可以察表里，不可以定阴阳也。《难经>云：关以前者，阳之动也，脉当现九分而浮，过者法日太过，减者法日不及，遂上鱼为溢，此阴乘之脉也。关以后着，阴之动也，脉当现一寸而沉，过者法日太过，减者法日不及，遂入尺为覆，此阳乘之脉也。阴乘阳位，则浊气上逆，故上溢于鱼，阳乘阴位，则清阳下陷，故下覆于尺。溢者，浮之太过，而日阴乘，覆者，沉之太过，而日阳乘，所以现浮脉不可以定为阳盛，现沉脉不可以定为阴盛，当以虚实别之。浮取损小，沉取实大，为阳虚于表而实于里，沉取损小，浮取实大，为阴虚于里而实于表。昼阳而夜阴，所以脉现浮大，其病昼重夜轻，甚则昼死，脉现沉小，其病夜重昼轻，甚则夜死。

迟脉数脉

一息脉来不足四至者，谓之迟脉，属阴，主脏。一息脉来五至以上者，谓之数脉，属阳，主腑。

经脉之动，应乎漏刻。一呼再动，一吸再动，呼吸之间，润以太息，而脉五动，谓之平脉。过则为数，不足为迟。脏阴而腑阳，故数则阳盛而为腑，迟则阴盛而为脏，所以仲景日：数为在腑，迟为在脏。然迟数可以察脏腑，不能定寒热，因迟脉不尽为寒，数脉不尽为热，当参脉之虚实而定病之寒热也。《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉迟而缓，胃气如经也。寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名日强也。所以缓迟者，寸口之常脉，不可以为寒也。又云：病人脉数，当消谷引食，而反吐者，以发其汗，令阳气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。所以脉虚数者，为阳明戊土之虚，未可以为热也。

数之极，日至，迟之极，日损，皆为危殆之脉。《难经≯云：一呼再至日平，三至日离经，四至日夺精，五至日死，六至日命绝，此至之脉也。一呼一至日离经，二呼一至日夺精，三呼一至日死，四呼一至日命绝，此损之脉也。

凡脉或迟或数，乖戾失度则死。人之将死，脉迟者少而数者4多。所以然者，阳气绝根，浮空欲脱，故脉现疾数。概而言之，一息脉七八至以上，多不可救挽，若一息十至以上，为死期迫近之诊。虚劳之家，最忌数脉。

滑脉涩脉

脉来流利，如盘走珠者，谓之滑脉，属阳，主肝。脉来艰涩，如轻刀刮竹者，谓之涩脉，属阴，主肺。

肝主升发，升发为阳，肝藏血，血属阴而抱阳，滑者生长之象，故滑脉属阳，主肝，为血盛气虚之候。肺主收敛，收敛为阴，肺藏气，气属阳而含阴，涩者收藏之象，故涩脉属阴，主肺，为气盛血虚之诊。故仲景日：脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。

脉涩为气盛血虚，气盛则血病，脉滑为血盛气虚，血盛则气病，所以滑脉涩脉，非为常脉，而系病脉。故仲景日：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉，名日残贼，能为诸脉作病也。

寸脉应滑，而尺脉应涩。肺脉之涩者，尺脉之始基，肝脉之滑者，寸脉之初气。尺脉应涩而反滑，则精遗而不藏，寸脉应滑而反涩，则气滞而不通。寸脉滑甚，则肺金不敛而痰嗽生，尺脉涩甚，则肝木不升而淋痢作。

但脉滑不尽为血盛，脉涩不尽为气盛，当参脉之虚实而定气血之盛衰也。内伤杂病，脾湿重者，脉多现涩象。气盛之脉，多现滞象。妊娠脉滑，为平脉。脉现虚滑，多系气虚血弱，大脉小脉脉形大于常脉者，谓之大脉，属阳。脉形小于常脉者，谓之小脉，属阴。

阳盛则脉大，阴盛则脉小，寸为阳而尺为阴，故寸脉偏大而尺脉偏小，是为常脉。但不可过大，亦不可过小，寸脉过大则上热，尺脉过小则下寒。

然脉大不尽为阳盛，脉小不尽为阴盛。仲景日：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。阳衰土湿，阴阳升降之道路，水火不交，火炎而金烁，则脉现关寸浮大。水寒而木郁，则关尺浮大。肺金失敛，肝木疏泄，所以半产漏下，亡血失精。若以为阴虚，投以滋润，土败则命殒。所以此虽为脉大，非阳盛也，上虚热而下真寒也。仲景日：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，此为欲解也。邪退正复，则脉微小，所以小脉不尽为阴盛也。

概而言之，木火泄露则脉大，金水敛藏则脉小。阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损，最忌脉浮大，为阳根下断，浮越无归，将死之候。故黄元御日：大则病进，小则病退，小脉未可以扶阳，大脉未可以助阴，当因委而见源，穷其大小所由来也。

长脉短脉

脉形首尾端直，超过本位者，谓之长脉，属阳。脉形首尾俱俯，不能满部者，谓之短脉，属阴。

木火为阳，肝属木而心属火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长。金水为阴，肺属金而肾属水，故肺脉泽涩而短，肾脉沉涩而短。阳进则气治而脉长，阴进则气病而脉短，故细濡而长者高寿，粗促而短者天亡。有阳则生，无阳则死，故病多发于阴进而愈于阳进，不欲脉短，而欲脉长。

但脉不宜过长，过长则木旺而金衰。木为中气之贼，木愈郁而气愈盛，脉也但现肝脉之长，不现肺脉之短。所以然者，肝喜条达，而百病之起，多因肝木郁滞，生意盘郁，而克脾土，是以肝气愈郁而脉愈长。木郁则挟水而贼土，合火而刑金，故但现肝脉之长，不现肺脉之短。金虽克木，而病则木反侮金者多而金能制木者少。水土温而根本暖，则肝木条达，水寒土湿，生意不遂，木郁而现肝脉之长。肝为五脏之贼，因于水寒土湿，木郁而克土刑金，变化乘除，而致五脏之病也。溯其源，多缘水寒土湿也，内伤杂病尤是。

缓脉紧脉

脉来从容和缓，一息四至者，谓之缓脉，属阳，主脾胃。脉来紧急，如牵绳转索者，谓之紧脉，属阴，主肾，主寒，主痛。

脾为己土，属足太阴，胃为戊土，属足阳明。土居中央，万物所归，为后天之本。土为四象之母，俱木火之气，而不至于温热，含金水之体，而不至于寒凉，雍容和畅，所以脉来从容和缓，刚柔相济，是为缓脉，亦即平脉。病人脉来和缓，为邪退而正气渐复之诊，虽苦而无危。

脾阴而胃阳，《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉迟而缓，胃气如经也，又云：卫气和，名日缓，营气和，名日迟．又云：寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，又云：缓则胃气实，谷消而水化也，《灵枢·五癃津液别》云：中热则胃中消谷，肠胃充廓，故胃缓也，是缓者，胃气之外现也。

肾为癸水，水之气寒。寒为冬之气，冬时寒盛，冰坚地坼，故寒则脉来紧急，如牵绳转索，是为紧脉。紧脉主寒，寒有内寒、外寒之分。《伤寒论·辨脉篇》云：假令亡汗若吐，以肺裹寒，故令脉紧也，假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也，假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也，此内寒之紧也。又云：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，此外寒之紧也。紧脉主痛，痛有内寒之痛，外寒之痛。《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉紧而浮，浮为风，紧为寒，浮为肠满，紧为腹痛，浮紧相抟，腹鸣而转，转即气动，膈气乃下，此内寒之痛也。又云：营卫俱病，骨节烦痛，当发其汗，此外寒之痛也。

概而言之，阳盛则脉缓，阴盛则脉紧，缓则生热，紧则生寒，寒愈盛则脉愈紧，热愈盛则脉愈缓。所以然者，阳性发泄而阴性闭藏，发而不藏则脉缓，藏而不发则脉紧。

石脉芤脉

脉来沉实，按之坚硬如石者，谓之石脉，属阴，主阳虚肾寒。

脉来浮沉俱现，中诊独空，如按葱管者，谓之芤脉，属阳，主血脱气散。

阳体虚而阴体实，阳虚不蛰，水中无气，凝沉结，则脉来外虚内实，按之坚硬如石，是为石脉。冬月天寒地冻，脉也应之，而现沉实之象，故脉来沉缓较石为平脉。石多缓少，为肾病．但石不缓，则病危笃。《素问·平人气象论》云：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气日逆，逆者死。冬胃微石日平，石多胃少日肾病，但石无胃日死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，日肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，日肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，日肾死。坎中之阳，生气之原，阳根下蛰，温暖和畅，而吐阳魂，生气充旺，则脉来柔弱冲和而主生；阳根下断，坎中澌寒，阴魄徒存，生气竭绝，则脉来坚硬如石而主死。所以《老子》云：柔弱者，生之途，坚强者，死之谓。所以现石脉者，多系沉寒积冷也。

阴体实而阳体虚，阴血脱亡，火中无血，消减浮空，则脉来浮大，外实内虚，如按葱管，是为芤脉。脉芤为营血亡脱，血中温气，随．'=亦亡之候。《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者营血伤。又云：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。又云：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。

离中之阴，收气之原，血为阴而生于阳，阳生则火化，故温暖和畅，而吐阳魂；阳虚血寒，阴根上断，阳魂徒存，虚浮空洞，收气竭绝，故阴血凝瘀而亡脱，血脱则火泄而寒增，所以现芤脉者，多系营伤失血，而血中温气亦亡之候。

脉现石芤，均属正虚。石为阴寒，纯阴无阳，芤为阴血虚而致阳气亦虚，促脉结脉脉来疾数，时一止复来，止无定数者，谓之促脉，属阳，主阳盛热实。脉来缓慢，时一止复来，止无定数者，谓之结脉，属阴，主阴盛气结。

阳性清虚而阴性重浊，阴阳不相交济，阳盛而阴不能相济，所以脉现促象，阴盛而阳不能相济，所以脉现结象。故仲景日：脉来缓，时一止复来者，名日结，脉来数，时一止复来者，名日促。阳盛则脉促，阴盛则脉结，此为病脉。

阴阳之性，旺则清虚，虚则滞涩。旺而清虚者，犹清空而无障碍，所以脉象不结，虚而滞涩者，壅满而生阻隔，所以脉现结象。

阳结则蔼蔼郁动，如车盖之升沉，阴结则累累不平，如长竿之劲节，所以仲景日：脉蔼蔼如车盖者，名日阳结也，脉累累如循长竿者，名日阴结也。

惊悸之家，脉多现促结，因其阴阳不相交济也。阳旺于木火，阴盛于金水，阳虚则惊，因木火下虚，阴气凝涩而不化，所以脉现结象，阴虚则悸，因金水上虚，阳气升泄而不敛，所以脉现促象。

孤阳独阴，燥湿偏盛，寒热不调，其气必结。脏腑经络，本为一气，脏腑阴阳独盛而气结，脉必应之，而现结促之象。

概而言之，促脉主阳热盛实，结脉主阴盛气结。然脉促而无力且小者，为虚脱之象，非为阳盛；脉浮而数，不能食，不大便，虽日阴结，然系阳热盛实，非为阴盛。

弦脉牢脉

脉来端直以长，状如弓弦者，谓之弦脉，主肝，主痛，主寒，主痰饮，主疟疾。脉来实大弦长，沉取尤甚者，谓之牢脉，主肝，主阴寒内实。

弦为坐长之象，肝应春而性升发，所以肝之脉弦牢。《素问·玉机真脏论》云：春脉如弦。《难经·四难》云：牢而长者，肝也，所以弦牢者，肝家之脉，非病脉也。然弦牢之中，当有濡弱之象，则肝不病；但现弦牢，而无濡弱之象，是无胃气，则肝病矣。《素问·乎人气象论》云：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，日肝平。又云：平人之常气禀于胃，人无胃气日逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少日肝病，但弦无胃日死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。病肝脉来，如循长竿，日肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，日肝死。新张弓弦者，弦牢之象，脉来细劲，如循刀刃，全无柔和之象，即肝之真脏脉也。

里湿支饮，抑遏肝木，则脉现弦象，故仲景日：支饮急弦。疟属足少阳胆，足少阳胆与足厥阴肝互为表里，所以疟疾脉弦，故仲景日：疟脉自弦。弦又主寒，仲景日：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，又日：脉双弦者，寒也，偏弦者，饮也。

弦又主痛，仲景日：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之。寒邪束闭，肝木郁迫，则脉现牢象，故仲景日：寒则牢坚。

牢脉多主阴寒坚积，为邪实之候。实在气分者，如疝气牵引腰脐少腹作痛；实在血分者，如症瘕积聚，有形之痞块。

概而言之，脉现弦牢，多为木气郁遏之太过，阴阳之盛旺。间有失血而现牢脉者，为危殆之象。

牢脉、革脉，均现弦大．以其有力无力以别之。牢脉弦大有力，革脉弦大无力。

濡脉弱脉

脉来虚大，如绵之软者，谓之濡脉，为阳虚之诊。脉来虚弱，软而无力者，谓之弱脉，为阴虚之候。均系肝肾生意之不足。所以然者，木生于水而长于土，木气不达，固赖土气以达之，土气不升，亦赖木气以升之。冬令蛰藏，水冰地坼，一得春风鼓盗，则闭开蛰起，万物生荣，所以木能克土，而亦能扶土。肝木之生意，实为脾阳之左旋而升发，生意不足，肝脾之清阳不能升达，则肝睥俱病。《素问·平人气象论》云：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末稍，日肝平。《伤寒论·辨脉篇》云：肝者，木也，其脉微弦，濡弱以长。肝病自得濡弱者愈。是濡弱者，肝之本脉，非病也。然濡弱之中，而有弦牢之意，则肝平，但有濡弱，而无弦牢，则肝病矣。

《素问·玉机真脏论》云：春脉如弦，其气软弱轻虚而滑，端直以长，故日弦。端直以长者，弦牢之意也，非但濡弱无力也。

脾为生血之本，胃为化气之源，气藏于肺，血藏于肝。《灵枢·决气篇》云：脾藏营，肝藏血，是肝脾者，营血之源也。濡弱则营血衰少，故仲景日：诸濡亡血，诸弱发热。又日：伤寒脉濡而弱，不可汗下。血汗同源，脉现濡弱，为夺血气脱之候，夺血者勿汗，所以脉现濡弱，不可发汗。

概而言之，脉现濡弱，为肝肾生气不足之象，气血虚弱之候。

弦牢为刚，濡弱为柔。刚则木气太过而为病，柔则木气不及而为病。刚柔相济，是为常脉，刚柔不济，则为病脉。察其刚柔之多寡．则知脏腑之安危，所以《太素脉法》云：细濡而长者，高寿，粗促而短者，天亡。

散脉伏脉

脉来浮散满指而不聚，重按则无，来去不明，漫无根蒂者，谓之散脉，主元气离散。脉来沉潜，推筋着骨始得，聚而不散，甚则伏而不起者，谓之伏脉，主邪闭，厥逆，痛极，积聚。

阳性浮散，阴性聚伏，但现浮散，但现聚伏，均为病脉。散者，气泄而不藏也，散而不聚，则心病。阴性聚而阳性散，阳降于尺，而化浊阴，则脉沉聚，阴升于寸，而化清阳，则脉浮散。而散聚之权，则在于关，其散而不至于飞扬者，有关以阖之，故散而能聚。

若关辟而不阖，则散而不聚，脉现散形，则虚阳外越，气血脱亡在即，精神飞走不远，所以散脉为病家之大忌。散脉现于寸，虚阳尚未拔根，犹可救挽，散脉现于尺，则系微阳拔根，绝无生望，为元气离散之候。故仲景日：伤寒，咳逆上气，其脉散者，死。伏者，气郁而不发也，伏而不起，则肾病。阳性起而阴性伏，阴升于寸，而化清阳，则脉浮起，阳降于尺，而化浊阴，则脉沉伏。而起伏之权，则在于关，其伏而不至于闭结者，有关以辟之，故伏而能起，若阖而不辟，则伏而不起，脉现伏象，而病沉寒积冷，积聚症瘕，停痰宿水，故仲景日：沉潜水蓄。沉潜，即伏之变文也。

概而言之，散脉主气血耗散，脏腑气绝，纯属虚候，伏脉主阴阳潜伏，邪闭不通，虚实兼见。邪闭迫正，正气不伸，脉现伏象，是为阳伏。阴盛阳衰，四肢厥逆，脉现伏象，是为阴伏。脏气相并，经脉痹阻，脉现伏象，主暴厥暴痛。寸日、太溪、趺阳之脉均伏而不起，为阴阳离决之候，主死。

凡一经将病，则一气先伏。肝病者木郁，心病者火郁，肾病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁则脉伏。若诊得一气之欲伏，则知一经之将病，故仲景日：伏气之病，以意候之。

动脉代脉

脉来滑数，现于关部，其形如豆，上下无头尾，厥厥动摇者，谓之动脉，属阳，主痛，主惊。脉来动而中止，止有定数，不能自还，不相连属者，谓之代脉，主脏气衰微，主邪遏正气。

脾胃之脉，应于关部，关为阴阳之枢机，阴自此升而为阳，阳自此降而为阴。阴升于寸，则遂其上浮之性，阳降于尺，则顺其下沉之性，气机畅遂，故脉平而不动。若阴欲升，脾土虚而不能升，阳欲降，胃土弱而不能降，则阴阳郁勃于关部，欲发而不能，故脉现于关部，动而不宁。故仲景日：阴阳相搏，名日动。……若数脉现于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名日动也。郁勃之久，阳盛而动于关上，则内泄营阴而汗出，阴盛而动于关下，则外闭卫阳而发热，故仲景日：阳动则汗出，阴动则发热。动现于土位，致使木气盘塞而不达，甲木不降，胆气悬虚则神惊，乙木不升，郁陷冲击则疼痛。故仲景日：寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。阴阳郁盗，故动则为痛。

呼吸，乃气机升降之征。心肺主呼，肾肝主吸，脾居吸呼之间。呼则气升于心肺，吸则气降于肾肝，吸呼定息，经脉五动，故十息之间，五十动内，可以候五脏之气。中气健旺，阴阳顺接，气不中歇，所以脉平而不代；中气虚败，气中歇而不续，故脉亦断续木连，而现代象。一脏无气，则脉五十动内，即现一代象。五十动内，代止次数越多，无气之脏也越多，病亦越重，甚者死期在即。

故《灵枢·根结篇》云：一日一夜五十营，以营五脏之精。不应数者，名日狂生。五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。

十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气，与之短期。

然伤寒心动悸、惊恐、趺仆损伤、剧痛、风症等脉代，系因正气为邪气所遏不能伸，脉气不相顺接使然，非为脏气衰微之危候。

滞脉浑脉

脉来壅滞不利，现于寸关，其象似涩者，谓之滞脉，属阳，为气滞不降之候。脉来含混不清，寸关尺、举按寻同等，如循炙脔者，谓之浑脉，属阴，为血瘀浑浊之候。

心肺胆胃之气滞而不降，则脉多现滞象，胸痹、痰饮、咳嗽、胆胃气痛等均属之。内外感伤，久而不愈，致成痼疾，或横暴之疾，血瘀浑浊，则脉可现浑象。见此脉者，多系危候，或系不治之症，诸如败血症、高血压、癌症等，均可现此脉象。

脉乃脏象之外观，病变之根本，故黄元御日：脏腑深不可见，以脉察之。为医者若能精于脉理，熟于脉法，诊脉之细濡与否，三部大小及其所主，诸脉之所主，三部九候、人迎趺阳之所得，望其神色形态，闻其声音气味，问其所苦所欲，则病之因由机制，阴阳、表里、寒热、虚实、经络、脏腑之所属，邪正之消长，病情之浅深，病势之顺逆，治疗之难易，预后之善恶，可得而知之矣。

治疗大法

仲景日：少阴负趺阳者，为顺也。少阴为肾，趺阳为胃，中土健旺，则土燥而力能克水，中气不败，则生机勃勃，所以为顺。肾水旺，则中土非但不能制水，而反被水侮，水泛土湿，中气虚败，气血匮乏，则诸病丛生，甚则危殆，是为逆。伤寒如此，内伤杂病之十之八九，亦属少阴负趺阳为顺，趺阳负少阴为逆。所以治疗内伤杂病，首在调中健中，旁及四维，随证施治。中土健运，升降复常，气血充旺，经脉通和，则病剧者可差，病轻者可愈。

病在下者多寒，肝肾居下，肝藏血而肾藏精，所以滋益精血，宜温宜暖。病在上者多热，心肺居上，心藏神而肺藏气，所以补养神气，宜清宜凉。药如水谷，必赖胃之受纳，脾之消磨，方能抵达病所而除疾，所以无论滋益抑或补养，均须调中健中，助其受纳运化，方能奏效。若不调中健中，中气不健，虽仙丹妙药，也无济于事。

治病是为祛邪，邪去则正自安，所以遣方用药，胆要大，当用则用，当猛则猛，不可踟蹰寡断，延误病机，养虎为患。但又必须心细，审证求因，务须要的，遣方用药，务须要当，使邪去而正不伤，切不可猛浪，诛伐无过，徒伤正气。虚应补之，然当补而不滞，滋而不腻，若非虚候，绝不用补。实应泄之，若非实证，绝不可泄，非大实之证，不可峻下，以免戕伤正气。

《素问·阴阳应象大论》云：治病必求于本。内饬杂证，多属脏腑气机紊乱，升降反作，故治疗以调理脏腑气机为第一要务。

气机调顺，复其升降之常，虚者兼之以补，实者兼之以泄，则重者可差，轻则可愈。为此，麻瑞亭调理气机之“下气汤”为治疗内伤杂病之主方。为医者若能妙悟一“调”字，针药无误，虽不能尽愈诸疾，也当能愈过半矣。

下气汤解析

下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右胁者。麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。

云苓健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。

药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调．脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调，上显标之虚热，下显本之湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。

湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9 -12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9 -15克或猪苓皮9-12克易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15- 30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9 -12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。暑月湿热，苔白腻而胃口不开者，以生苡仁15- 20克易甘草。胆胃上逆，甲木化火，口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大，舌红苔黄者，以黄芩炭9 -12克易杭芍，平胆以清上热。脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者，以桂枝木6-9克易杭芍，暖肝以助升发。血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血），以炒赤芍9 -12克易杭芍，润燥以补血虚。心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9 -12克易丹皮，润血以复脉。血瘀头痛，经络瘀阻，肢俸串痛，或半身不遂，月经涩少者，以老川芎6-9克易丹皮，通经活络以祛瘀。

月经量多，色淡神疲者，以全当归9 - 12克易首乌，温经补血以调经。脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以上肉桂3-5克易首乌，温中暖下以祛寒。陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地9 -12克易首乌，滋燥以生水。肺逆咳嗽者，以广陈皮9-15克易橘红，顺气以止咳。胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。胸胁气滞益重者，以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6-9克或鹅枳实6克易橘红。肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6-9克易橘红，疏肝理气以止痛。胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香橼片6-9克易橘红，舒肝以开胃。气滞胸闷，痰多不利者，以全瓜蒌9 -12克易杏仁，化痰利气以宽胸。胸膈胀闷，俯仰俱难者，以瓜蒌皮9-12克易杏仁，利气以除壅。咳唾痰涎，胶粘难出，胸闷气短者，以炒蒌仁9-12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。气滞胸闷，大便干而不利者，以郁李仁9-12克易杏仁，清肺润肠以利便。月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者，以炒桃仁9-15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。妊娠呕恶，食纳不开者，以姜半夏6-9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。

此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。

凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。如如悸者，以生地炭易丹皮，加广郁金9-12克、延胡索9-12克、柏子仁9-12克、北沙参

15P30克、白蔻仁6-9克、赤丹参15-20克、白茅根9-12克。肾寒腰痛者，以上肉桂3克易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9-12克、炒干姜3-5克、草蔻仁4-6克。咳而痰少者，以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母、9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4-6克。胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石），以炒枳壳9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。肝胃病（如慢性肝炎）．加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草12克、缩砂仁9克、赤丹参l5克、软柴胡9克、焦山栀3-5克。胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克（分冲）……。此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根。肾寒而膀胱热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌，以北沙参30克易于姜，加焦山栀3克……。此随证随病之加减也。统而谓之“捋”

拨千钧之舟者，一捋之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方，生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。主方以黄芩易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效葚佳之原委也。所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键，重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。

麻瑞亭已业医60余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践，又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病，医迹卓著，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。

黄元御日：人有无妄之疾，医乏不死之方。下气汤灵活加减变化，虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之轻重有别，治疗之难易不同，即使辨证无误，针药无差，重危者，亦非轻易能愈，绝证者，难免倾亡，以下气汤治之亦然。然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患，疗效较为理想，用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日。因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。

建中之名方，小建中汤也，补中之名方，补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气、补益中气，效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴。所以干余年宋，医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。麻瑞亭善用之下气汤，可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者，是在调理中气的基础中，兼及四维，而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏，无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。

犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也。下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，下气汤制方愈疾之机理也。