麻瑞亭治验集 中卷 病症（下）

例22：牛某，男，29岁，西安市人。1988年4月19日初诊。

自诉：小便淋涩疼痛一年余，曾在第四军医大学第二附属医院住院治疗一月余，诊断为前列腺炎，好转出院。近十余天尿不利，疼痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关尺弦而大，舌苔白厚腻。

辨证：脾湿肝郁，肺气不降，膀胱热涩。

诊断：前列腺炎。

治则：健脾渗湿，疏肝升陷，清降肺胃，利尿通淋。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木5克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克阿胶珠9克苏泽兰15克焦山桅6克车前草9克缩砂仁4克按树叶3克

3剂，水煎温服。

7月20日复诊：药后平稳。脉舌同前。上方去车前草、缩砂仁，加制首乌20克、北沙参20克、炒芡实12克，5剂，水煎温服。

7月25日三诊：药后有所好转，因天热汗多，尿较少。脉细濡、两尺稍弦大，舌苔白腻。原方去广陈皮、桉树叶，增苏泽兰为20克，减阿胶珠为7克，加制首乌30克、炙米壳2克、补骨脂7克、北沙参15克，5剂，水煎温服。

8月1日四诊：药后尿已正常。脉细濡、关尺较大、右尺稍弦，舌苔白腻。原方去广陈皮、桉树叶，增桂枝木为7克、苏泽兰为20克、缩砂仁为5克，减阿胶珠为7克、焦山栀为4克，加制首乌30克、炒蒲黄9克、炙米壳3克、骨碎补12克，5剂，水煎温服。

8月6日五诊：药后小便清利。脉细濡、尺稍弦，舌苔白腻。

原方增桂枝木为9克、苏泽兰为20克、缩砂仁为5克，减焦山栀为5克，加炒蒲黄12克、炙米壳2克、白檀香4克，5剂，水煎温服。

11月21日六诊：上方服17剂，自感尚可，小便清利，大便稀，腰痛。脉细濡、弦、两关尺大，舌苔白腻。原方去建泽泻、广陈皮、炒杜仲、焦山栀、车前草、桉树叶，增桂枝木为7克，加炒苡仁9克、制首乌30克、山百合12克、嫩桑枝12克、半枝蓬9克、炙

米壳3克、骨碎补12克，5剂，水煎温服。

11月30日七诊：药后二便均已正常，腰仍困痛不适。脉细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例23：葛某，男，56岁，西安市人。1986年4月20日初诊。

自诉：患前列腺炎、尿道炎数年，经治疗，无明显好转，仍经常犯病。近一周来又尿痛，尿不利，腰腿疼痛，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝木郁陷，膀胱热涩。

诊断：前列腺炎、尿道炎。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，清降肺胃，化瘀通淋。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂5克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克贡阿胶9克（烊化）苏泽兰20克车前草12克骨碎补12克缩砂仁4克炙米壳3克海金砂9克按树叶2克

5剂，水煎温服。

4月27日复诊：药后小便有所好转。脉细濡、涩、关寸较大，舌苔白腻。上方去广橘红、骨碎补、桉树叶，增缩砂仁为6克，加广陈皮9克、冬葵子9克，5剂，水煎温服。

5月18日三诊：药后腰痛减轻。经查：尿道狭窄，前列腺正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去上肉桂、广橘红、贡阿胶、骨碎补、炙米壳、法半夏，增缩砂仁为6克、加桂枝木6克、广陈皮9克、制首乌20克、冬葵子12克，5剂，水煎温服。

上方服20剂，痊愈。

例24：焦某，男，75岁，西安市人。1986年12月6日初诊。

自诉：患前列腺肥大数年，尿痛，尿急，甚则尿闭。经治疗，无明显好转，反复发作。一周前又犯病，尿闭不通，赴西安市某医院求治，插导尿管，尿始下，腹胀缓解。现尿道疼痛，胃脘胀满，口中无味，全身浮肿，因慕名求治于麻瑞亭。仍留置导尿管。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白满腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱闭癃。

诊断：前列腺肥大。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

猪苓片12克建泽泻12克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克车前草12克海金砂12克缩砂仁4克滑石粉15克冬葵子12克6剂，水煎温服。

12月13日复诊：药后诸症减轻。昨晚自行拔除导尿管，排尿困难，量少，仅几滴。尿痛已愈，仍口中无味，午后下肢肿胀。脉细濡、稍牢、关尺较大，舌苔白腻。上方去制首乌，加桂枝木9克、焦山栀6克，6剂，水煎温服。

12月20日三诊：患者未来诊，其子代诉：药后诸症均好转。

原方去制首乌，加桂枝木9克、焦山栀6克，6剂，水煎温服。

12月27日四诊：药后诸症继续减轻，小便已利，仍量少，腹痛已愈，纳差无味，浮肿已愈。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌，加桂枝木9克、焦山栀6克，6剂，水煎温服。

1987年元月3日五诊：药后白天小便不利，夜间正常，口中无味，他症均愈。脉细濡、革、关尺较大，口苔白腻。原方去滑石粉，加炙米壳3克、桂枝木7克，6剂，水煎温服。

药后小便如同常人，他症均除。随访3年，未复发。

例25：雷某，男，74岁，陕西省大荔县人。1978年7月14日初诊。自诉：小便癃闭8天。8天前突然尿癃闭，在当地医院就诊，诊断为前列腺肥大。导尿，尿始出。查尿常规：正常。急来西安，求治于麻瑞亭。现口苦，口干，纳差，大便可。脉细濡、右弦、关尺较大，舌苔白满腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行，膀胱瘀涩。

诊断：前列腺肥大。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克桂枝木6克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克焦山栀9克木防己9克白茅根30克苏泽兰30克海金砂12克3剂，水煎温服。

7月17日复诊：药后癃闭已开，尿频数，量少，仍口苦咽干，饮水则上腹部不适。脉细濡、关尺大，舌苔白满腻。上方加肥知母9克、滑石粉15克，3剂，水煎温服。

7月21日三诊：药后诸症均好转，食后有时呕吐。脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加滑石粉15克、肥知母6克，3剂，水煎温服。

7月28日四诊：药后小便已畅利，晨起仍口苦。欲回大荔。

脉细濡、右稍革、关尺略大，舌苔白腻。原方加肥知母9克、滑石粉15克，3剂，回原籍煎服。

1978年8月25日来函称：药后诸症均愈。曾赴当地医院复查，前列腺大小正常。

例26：王某，男，65岁，陕西省榆林县人。1984年4月9日初诊。自诉：患前列腺肥大十余年，小便淋痛不利，甚则点滴不下。经治疗，时好时差，至今未愈，借出差之机，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻、舌质胖、边有齿痕。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，肺胃不降，膀胱瘀涩。

诊断：前列腺肥大。

治则：健脾利湿，暖肾舒肝，清降肺胃，化瘀通淋。

处方：

猪芩片15克建泽泻12克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克焦山桅9克瞿麦9克炙米壳4克炒车前子9克按树叶5克

5剂，水煎温服。

4月23日复诊：药后诸症均减轻。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。上方减法半夏为6克、桉树叶为3克，加海金砂9克，10剂，水煎温服。

9月10日来函称：上方服50余剂，诸症消失。赴当地医院复查，前列腺大小正常。

血虚劳损（再生障碍性贫血）

血虚劳损（再生障碍性贫血），系因脾肾虚寒，中气不健，化源不足，肝脾不升，肺胃不降，阳浮于上，阴沉于下，气血生化匮乏所致。

【脉证机理】

黄元御日：血源于肾，统于脾，藏于肝，注于心。气源于胃，藏于肺，纳于肾。肾主骨，骨生髓，髓为血之源。《灵枢·决气篇》云：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气……中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。脾为生血之本，胃为化气之源，水土温暖，中气健运，化源充足，生化畅荣，则气血充旺。肝主血，生于肾水而长于脾土，以温暖升发为性，水土温暖，则肝木升发而血不郁；肺主气，以清肃降敛为性，胃气顺降，则肺金降敛而气不逆。木荣而金肃，则脾行其统摄之权，气血循径而不妄行，气血充旺，依经循行，清升浊降，阴平阳秘，所以不病再生障碍性贫血。

诸般劳损，而致脾肾虚寒，中气不健，化源不足，气血生化匮乏，脾虚不能统血，血不循径而妄行，症见面色无华，心慌气短，神疲乏力，诸般出血，是病再生障碍性贫血。肝藏魂，心藏神，魂为神之初气，脾肾虚寒，中气不键，不能生长肝木，致使木弱魂虚，无以济神，故症见精神不振，虚乏健忘，纳差运迟。肝藏血而华色，化源不足，气虚血少，故症见面色萎黄无华，口唇浅淡。肝主疏泄，脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，故症见月经量多，经色浅淡。肝脾郁陷，阴络伤，血溢于内，故便血。肺胃不降，气虚不敛，心阳虚浮，故症见心慌心悸，气短失眠，虚弦盗汗，少气懒言。

君相二火虚浮，不能下潜，以温癸水，而致肾寒，故症见腰腿酸困无力，腰脊恶风畏寒，稍劳则虚喘自汗，多梦遗精，腰痛耳鸣。胆胃上逆，虚热上浮，故口臭口干，牙龈肿胀。肺虚不敛，虚火刑肺，阳络伤，血溢于外，故鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外，而不归根，故手足烦热。气虚不能行血，血瘀肌肤，故瘀斑青紫。急性再生障碍性贫血，多来势凶猛，虚阳上浮，故脉现浮滑、促动、关寸大，舌苔白薄腻、古质淡、或有瘀血斑。慢性再生障碍性贫血，气虚血少，故脉现细濡、滑动、关寸大，舌苔薄腻、舌质淡。脉稍现涩象者，乃气虽虚而尚能摄血之诊，为佳象。脉滞涩者，多系白血病。

【治则】

健脾暖肾，滋肝养血，益气和胃，敛肺降逆，益精填髓。

【方药】

云茯苓12克焦白术12克炒赤芍12克生地炭9克全当归12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克大党参15克山萸肉15克北沙参12克补骨脂9-12克缩砂仁6克白茅根15克鹿角胶9-12克（烊化）

水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃，以开化源；炒赤芍、生地炭、全当归，养血舒肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、补骨脂，补肾壮阳；大党参，益气血；缩砂仁，醒脾行瘀；白茅根，清肺止血；山萸肉，敛肺止汗，补肾潜阳；鹿角胶，益精填髓，补血止衄。

【加减】

肺热不重，血色素低者，改广橘红为上肉桂4-6克，暖肾温经，舒肝以荣血。白细胞过低，反复发热者，去大党参，加红人参9克，益气生津，以退虚热，或以生黄芪60克代之。肺气虚，反复鼻衄或鼻衄不止者，加柏叶炭12克，或加大蓟炭12-15克，清肺敛肺以止血。齿衄者，加山榆炭9克，敛肺以止血。月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，止血以调经。衄血、便血、月经过多，均可加田三七粉3克（分两次冲服），化瘀以止血。上热过重者，改炒赤芍为黄芩炭9克，以清相火；适可而止，不能久服，以防苦寒败胃，而致除中。脉沉、稍弦，精神不振者，加老川芎9克，舒肝行血，以济心神。下寒重者，加炒干姜6-9克，以温暖中下。失眠梦多者，加炒枣仁15克，敛神魂以安眠。遗精者，加生龙骨12克、牡蛎粉12克，敛精藏神以止遗。心慌心悸者，加柏子仁9克，养心安神以止悸。血小板过低，腰痛心烦、气馁者，加甘枸杞9--12克，以滋肾柔肝。纳食不消者，加鸡内金9-12克，健脾以助运化。心烦心悸，面色苍白者，加煅磁石9-12克，补肾纳气，镇肝潜阳。出瘀血斑者，去白茅根，加青浮萍9克，化瘀通络以消斑。肾虚脉浮，上有虚热，舌燥口干，或鼻衄者，加刺海参30克（炖烂，分三次服，每周一次），补肾填髓，滋补精血。阳虚畏寒，神疲乏力者，加血鹿茸0.3克（研极细粉，分两次冲服），崇阳温肾，以济神魂。肾虚精冷者，加大海马1克（研极细粉，分两次冲服），补肾壮阳，以暖精血。白细胞过低，阳虚卫外不固，易于感冒，甚至高烧者，不可发汗退热（夺血者勿汗），可酌伍柴胡、连翘、浮萍，清调营卫以退热。若高烧仍不退者，配以输血、输液等疗法，以救危急。熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之品，可相机加减而用之。辛散、破气、伤中、寒凉之品，坞系慎用或禁用之列，用必伤正，遗祸无穷。

【丸药】’

海鹿丸：治再生障碍性贫血。

功能：健脾暖肾，滋肝养血，补气和胃，益精填髓。

组成：刺海参100克大海马15克焦白术10克血鹿茸5克（洗净，蒸熟，晒干）云茯苓20克

老川芎10克炒杜仲30克红人参20克鹿角胶20克怀山药20克生黄芪50克炒赤芍20克上肉桂5克法半夏10克北沙参30克紫蔻仁10克生地炭20克甘构杞20克全当归20克炒杏仁10克大野党30克补骨脂20克鸡内金10克山萸肉30克制法：上24味，研细粉，炼蜂蜜500克为丸，每丸重9克。

服法：早晚各服两丸，温开水送服。

【附方】

生血散：治疗再生障碍性贫血及缺铁性贫血。

功能：温中暖下，补肾生血。

组成：小茴香120克黑矾60克制法：共炒至微黑色，晾透，研细末。

服法：日服2克，分两次冲服。

说明：黑矾生用有毒，伤脾胃。炒可去其毒，故须炒用。

【忌宜】

忌生冷、粘腻难化之食品，忌烟酒，忌食母猪肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、养面。宜食营养丰富、易于消化之食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等富含高蛋白之食品为宜。忌房劳。

不宜重劳。严重者需卧床休息。

【按语】

再生障碍性贫血，多系化学的、物理蜘、生物的、严重及经久不愈的疾病等因素内伤脏腑，致使内脏虚损，气血生化匮乏所致。分急性、慢性两种。纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后世诸医哲之有关论述，并验之临床，本病的治疗原则，以滋补气血为主，兼以健脾和胃，调理脏腑气机。俾使中气运转，则紊乱之脏腑气机，渐复其升降之常，化源开而气血渐旺，而趋向愈。

急性再生障碍性贫血，脉现浮滑而促动，血象过低，出血不止，来势多凶猛，病变迅速，易于感染，甚则因感染而致高烧不退，个别患者，症见头痛如裂。多系阳浮于上，治疗以清上敛肺为主，配合输血输液，争取治疗之回旋余地。输血，为本病的有效疗法之一。急性再生障碍性贫血，失血多而致贫血严重者，及慢性再生障碍性贫血，血色素低于5g%，红细胞低于150万／rrirri3者，应立即输血，续其元气，以解燃眉之急。慢性再生障碍性贫血，来势较缓，脉多现细濡之象。贫血不严重者，在治疗上有回旋余地，可暂不输血，及时地以药物治疗。合理输血，可促使造血机能的恢复，但不可滥用。当输者，应立即输血；可输可不输者，尽量不输；不当输者，绝对不输，以免形成对输血的依赖性，而不利于自身造血机能的恢复。必须输血者，亦应使输血间隔逐渐延长，以至脱离为止。奉病以输新鲜全血，最为理想。

临床证实，党参能促进红细胞再生，但抑制白细胞再生；沙参能促进白细胞再生；黄芪能促进红细胞再生，不抑制白细胞再生；人参既能促进红细胞再生，也能促进白细胞再生。因之，白细胞过低、抵抗力极弱，极易感染发热者，用人参或黄芪代替党参，既可去党参之弊，以固表卫，又补气生血，一举两得。阿胶、鹿角胶、浮萍，均能促进血小板再生。阿胶、鹿角胶，长于止血，故出血者，必用之。浮萍化瘀通络，功能消斑，故出现瘀血斑者，必用之。

验之临床，再生障碍性贫血，因服用氯霉素等药品而诱发者，占相当的比例。因此，医者在临床中，对氯霉素等药物之应用，应持慎重态度，不可滥用，以免遗祸患者。

肌衄（血小板减少性紫癜）

肌衄（慢性血小板减少性紫癜），多因脾虚胃逆，肺不降敛，表卫不固，脾失统摄之权，营血外溢，血不归经所致。

【脉证机理】

气统于肺，血藏于肝，而均源于中焦脾胃。中气健旺，则肝稗温升而营血不郁，肺胃清降而卫气敛固，表阳内交于里阴，里阴外济于表阳，营卫调和，气血畅遂，营行于内，卫固于外，气血循经，而不外溢，所以不病血小板减少性紫癜。

由于饮食不调，劳倦过度，或因外感发斑，久而不愈，致使肝脾郁陷而不升，肺胃虚逆而不降，表里不和，营卫失调，表阳不能内交于里阴，营血溢于肌表，而作紫斑，里阴不能外济于表阳，营血溢于经络脏腑，而作鼻衄齿衄，便血尿血，月经过多，是病血小板减少性紫癜。

营郁较轻，卫气微滞者，则见斑色浅红，斑点稀疏，浮现于肌表。营郁较重，卫气滞重者，则见斑色青紫不鲜，致密成片。营卫俱虚而郁滞者，则见斑色暗淡，隐于皮里。肺胃虚逆而不降，胆无降路而上逆，故症见鼻衄齿衄，食不甘味，神疲懒言，虚乏多汗。

脾虚血弱，无以养心，故症见心悸气短，头晕目眩。血虚无以华色，故症见面色咣白，唇甲无华。肝脾郁陷，脾失统摄，疏泄不藏，故症见便血，月经过多，或见尿血。脾湿肾寒，心肾不交，故症见多梦易惊。阳不内交于阴，偏于发斑衄血者，脉现细濡、稍浮紧、关寸大；阴不外济于阳，偏于便血溺血，月经过多者，脉现细濡、稍弦、右关尺左关寸大；气血俱虚者，脉现细濡、较弱、两关偏寸较大。舌苔白腻，舌质偏紫。

【治则】

健脾舒肝，和胃于胆，清肺降逆，理气行瘀。

【方药】

云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克青浮萍9-12克赤丹参12克北沙参9克贡阿胶9克（烊化）白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中，以开化源；炒杭芍、粉丹皮、大熟地，养血舒肝，兼以平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺和胃；青浮萍、赤丹参，通经活络，化瘀消斑；炒杜仲，温阳补肾，暖下止血；北沙参，清肺理气，以助卫气；贡阿胶，润肝补虚，养血止血；白蔻仁，调气暖胃，以助食纳。

【加减】

鼻衄者，加白茅根15克、柏叶炭12克，清敛肺气以止衄。齿衄者，加山榆炭9克、大蓟炭9克，敛肺以止衄。午后微发潮热，时见鼻衄者，加小蓟炭15克、棕榈炭12克，敛肺以止衄。下寒，腰腹隐痛者，加补骨脂6-9克，温补肾阳，暖下止痛。月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克、三七粉3克（分两次冲服），化瘀止血以调经。大便隐血阳性，或便血者，加槐角炭9克，凉血以止血。尿血者，加瞿麦9克，清热以止血。上热口臭者，加黄芩炭6-9克，清相火以除上热；适可而止，不可久服。气虚神疲，自汗者，加生黄芪15-30克，补气固表以止汗。当归、首乌、生地炭、人参、鸡内金等补中益气、补血养阴之品，可酌情加用。紫斑深重，血小板低于5万/mm3者，改贡阿胶为鹿角胶9克，补血润肝以止血。

【忌宜】、忌食大热、大凉之品，忌烟、酒、辣椒等刺激之物。宜食高糖、高蛋白食品，骨髓汤及猪蹄炖山药。忌房劳。勿重劳。

【按语】

血小板减少性紫癜，是一种常见的出血性疾病，以皮肤出现瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血，为其主要临床表现。有原发性、继发性两种，分急性、慢性两大型。急性者，以“青萍汤”加减主之。

慢性者，斑色浅纽，斑点稀疏，浮于肌表者，易治；斑色青紫不鲜，致密成片者，难治；斑色暗淡，隐于皮里者，预后不良。三者均以甘缓补养为原则。

【临床医案】

例1：杨某，男，36岁，河南省开封市某厂工人。1974年2月18日初诊。自诉：患再生障碍性贫血3个月。头昏耳鸣，心慌气短，乏困无力，经常鼻衄，牙龈出血，午后发热，体温稍高。

73年11月，自觉全身乏力，74年元月6日，因牙龈出血不止，精神萎靡，心悸气短，而住当地医院治疗，确诊为再生障碍性贫血。经输血、中西药治疗无效，因慕名来西安求治于麻瑞亭。

诊查：血虚貌，神志清，精神差，未见出血点及瘀斑。体温38.9℃-39.2℃。查血：血色素2.2%，网织红细胞0.5%，红细胞112／rrim3，白细胞4500/mm3，中性42%，淋巴58%，血小板5.4万／mm3。脉细濡、稍革、滑动、关寸大，舌苔白涩腻。

辨证：中气虚败，肝脾不升，肺胃不降，上热下寒，精血不藏。

诊断：再生障碍性贫血。

治则：健脾舒肝，清肺和胃，温肾潜阳，滋益精血。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍15克    j．上肉桂6克生地炭30克全当归12克炒杏仁9克山萸肉15克法半夏9克复盆子15克贡阿胶9克（烊化）煅磁石12克柏叶炭12克北沙参12克制附片9克炒干姜9克红人参9克（另煎）三七粉3克（分两次冲服）

5剂，开水煎服。

收容住院。

3月29日：服药30剂后，精神好转，食纳增加，体温正常，可下床活动。脉细濡、稍数、关寸较大，舌苔白、根腻。2月18日方改炒杭芍为炒赤芍15克，去柏叶炭、煅磁石、制附片，减红人参为6克，5剂，水煎温服。

11月27日：8个月来，患者病情日渐好转，精神佳，食纳增，两腿已有力，身上时有出血点，牙龈时出血。据脉证，曾先后在原方中加潞党参、广陈皮、女贞子、枸杞子、桂圆肉、炒白芨、炒杜

仲、补骨脂、柏子仁、炙米壳、棕榈炭等药；输血5次，共1000毫升。

12月26日：无明显不适。查血：血色素7. 9%，网织细胞1.2%，红细胞401万／Irirn3，白细胞7700万／III！ll3，血小板6.5万／mm3。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白薄腻。

患者自1974年2月18日入院，住院11个月，自觉症状消失，血常规基本正常，12月29日基本痊愈出院。

1982年4月19日患者来西安市中医医院门诊求麻瑞亭治疗。自诉：近七八年来，饮食正常，精神好，能胜任工作。每年春节后，自感身困乏力，牙龈少量出血，稍事休息，即恢复正常。未服药。查血：红细胞550万／nlfll3，血红蛋白13.5%，网织红细脆0.8%，血小板8.6万／IIlfll3，白细胞10800万／mm3，淋巴37%，单核3%。脉细濡、右关寸较大，舌苔白、根腻。处方：云茯苓9克、炒白术9克、炒赤芍9克、生地炭9克、粉丹皮9克、广橘红9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、法半夏9克、潞党参15克、北沙参12克、广木香5克、苏泽兰15克、草蔻仁5克、鹿角胶9克（烊化），10剂，带回原籍服用。

随访至今，体健如常人。

例2：李某，男，28岁，陕西省临潼县人。1957年2月22日初诊。自诉：患“再障”近4年，先后经兰州、西安三所医院确诊。

至1957年2月，共住院3年零8个月，输血18000毫升，不见好转，现每半月仍需输血200毫升维持。经患此病者推荐，来西安市中医医院求治于麻瑞亭。

诊查：乏困无力，头昏失眠，心慌气短，鼻衄齿衄，面色苍白，精神萎靡，全身紫斑，牙龈黑，动即出血。脉细濡、滑数、两关寸大，舌质绛、舌苔白腻。查血：白细胞4000／rrim3，中性40%，淋巴50%，红细胞250万／mm3，血红蛋白5. 0%，血小板3万／nlfll3。

辨证：中气虚败，肝脾不升，肺胃不降，上热下寒，精血不藏。

诊断：再生障碍性贫血。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，温肾潜阳，滋益精血。

处方：

云茯苓15克焦白术15克炒杭芍15克全当归10克老川芎9克上肉桂6克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲15克大党参30克生黄芪30克怀山药30克山萸肉30克贡阿胶12克（烊化）北沙参12克补骨脂12克煅磁石9克制附片6克，5剂，开水煎服。

收容住院。

上方随证加减粉甘草、红人参、三七粉、海马、鹿角胶、广橘红、枸杞子等药，连续服用7个月，输血800毫升，临床症状消失。查血：白细胞8000万Imm3，红细胞400万／mm3，血小板8万/mm3，血红蛋白12%。基本痊愈出院，并胜任工作。给服海鹿丸，巩固疗效以善后。

两年后复查：血小板15万／nini3，其它各项均正常。

后结婚，生两子一女，均体健。

随访至今，未复发，并能胜任日常工作。

例3：刘某，男，1 3岁，山西省芮城县人。1979年3月6日初诊。自诉：78年12月，面色开始发黄，79年元月12日，因鼻衄不止，在当地医院输血200毫升，未确诊。13日来西安求治，在某医院确诊为再生障碍性贫血，收容住院治疗。输血800毫升，内服中西药，病情无明显好转，因求治于麻瑞亭。查血常规：血色素4. 0%，红细胞116万／mm3，白细胞3800万／ll11113，中性52%，淋巴48%，血小板3.1万／1111113。脉细濡、稍动、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾肾虚寒，肺胃上逆，精血亏损。

诊断：再生障碍性贫血。

治则：健脾和胃，清肺降逆，温暖中下。

处方：

云茯苓9克焦白术9克炒赤芍12克全当归12克老川芎9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲9克大党参15克草蔻仁6克北沙参12克石菖蒲9克柏叶炭12克炒干姜9克贡阿胶9克（烊化）

5剂，水煎温服。

3月15日复诊：药后自感精神好转，困乏减轻，惟多汗，日进食5至6两，鸡蛋5个，二便调，血象较前好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加山萸肉9克，5剂，水煎温服。

3月27日三诊：其兄代诉：患者感冒5天，初体温38.5℃-39.1℃，现体温已正常。23日、24日鼻衄，出血量较多。

3月25日输血200毫升，3月26日又鼻衄一次，约半小时，量较多。近3天未大便，精神食纳可。3月18日查血常规：血色素5.0%，红细胞242万／IIllll3，白细胞4000万Imm3，中性58%，淋巴42%，血小板3万／mm3，网状红细胞0.5%。原方去炒干姜，加山萸肉15克，3剂，水煎温服。

4月5日四诊：自感无明显不适，仅易出汗。近日面部及头部毛囊感染。3月29日查血：血色素48%，红细胞239万／mm3，白细胞4980万Imm3，中性54%，淋巴44%，大单核2%，血小板4万Imm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原育减炒干姜为3克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。

4月16日五诊：胸部、臀部出散在小血点，无不适感，精神食纳均佳，二便调。4月9日查血常规：血色素7.4%，白细胞7500万Inin13，中性64%，淋巴34%，单核2%，血小板6万／1111113。今天查血：血色素6. 0%，红细胞250万／mm3，白细胞5850万/mm3，血小板5.4万／mm3。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方减炒干姜为6克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。

4月23日六诊：自感精神较前明显好转，食纳佳，无明显不’适。查血常规：血色素6.0%，红细胞312万／r_nrr13，白细胞6800万／IIllll3，血小板7.8万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。

原方减炒干姜为6克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。

5月3日七诊：精神好，纳可，感冒两天，鼻塞，流清涕，腹泻，日2至3次。查血常规：血色素5.4%，红细胞300万／mm3，白细胞7200万／mrri3，血小板6.5万Imm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方加山萸肉15克，6剂，水煎温服。

5月14日八诊：感冒已愈，无任何不适。查血常规；血色素7.0%，白细胞6100万/mm3，血小板7.1万／n11713。原方加山萸肉15克，6剂，水煎温服。

6月27日九诊：无不遭感，脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方加山萸肉15克、制首乌15克，20剂，水煎温服。

9月13日十诊：查血常规：血色素7.1%，白细胞6250万／mm3，血小板9.1万／trirr13。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方去柏叶炭，加山萸肉15克、制首乌15克、补骨脂6克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例4：齐某，女，20岁，陕西省富平县人。1979年12月3日初诊。自诉：头昏，乏困，眼花六年。富平县医院、西安医学院第二附属医院诊断为增生性骨髓象、再生障碍性贫血恢复期。经治疗，效不显，现仍感乏困无力，头昏，经常鼻衄，因求治于麻瑞亭。

查血常规：血色素5. 0%，红细胞270万／mm3，白细胞10900万／TI11113，中性56%，淋巴44%，血小板6.4万/mm3。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肺胃虚逆，脾肾虚寒。

诊断：再生障碍性贫血（恢复期）。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，温暖中下。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒赤芍12克生地炭12克全当归9克广橘红9克法半夏9克大党参15克柏叶炭15克山萸肉15克草蔻仁9克棕榈炭12克炒干姜5克贡阿胶9克（烊化）5剂，水煎温服。

12月10日复诊：头痛头昏，下午腿肿胀，夜间咳嗽甚。查血常规：血色素6.0%，红细胞142万/mm3，白细胞11400万／mm3，中性54%，淋巴46%，血小板10.5万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加骨碎补12克，5剂，水煎温服。

12月17日三诊：咳嗽较重，下午腿肿胀。查血常规：血色素7．O%，红绍胞352万／mm3，白细胞9200万／mm3，中性39%，淋巴61%，单核1%，血小板9.1万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加骨碎补15克，15剂，水煎温服。

1980年元月9日四诊：近两三天头痛，腿乏困，膝关节痛，目涩，精神好转。查血常规：血色素6.0%，红细胞304万/mm3，白细胞7400万Imm3，中性71%，淋巴28%，血小板7.1万／mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加骨碎补15克、小蓟炭12克，改阿胶为鹿角胶9克（烊化），3剂，水煎温服。

7月5日来函称：近日流鼻血，乏力，嗜睡。6月30日查血：血色素7．O%，白细胞5800万／rrirri3，中性50%，淋巴45%，血小板7万／n11113。原前方改阿胶为鹿角胶9克（烊化），加小蓟炭12克、三七粉1克（分两次冲服），10剂，水煎温服。

82年12月9日十诊：鼻衄，乏困，眼花，一月余。妊娠六个月。查血常规：血色素6克，红细胞203万／rlllll3，白细胞7200万/mm3，中性62%，淋巴36%，血小板6.8万／mm3。脉细濡、稍累、关寸较大，舌苔白腻，原方加焦内金12克，5剂，水煎温服。

婴儿足月顺产。其后仍间断服上方加减。84年痊愈，至今未复发。

例5：刘某，女，7罗，西安市人。1980年2月7日初诊。其父代诉：患儿于79年3月初，因预防“流脑”，服周效磺胺，每日一片。服两次后，面部发烧，出红疹子。3月13日赴西安市某医院求治，经骨髓穿刺，确诊为再生障碍性贫血。住院治疗半年，输血5至6次，每次200毫升，内服激素等西药好转，10月初出院现一般情况可，精神食纳好，无明显不适，胸背、四肢无出血现象，面部出小血点，慕名求治于麻瑞亭。查血常规：血色素5. 6%，红细胞280万Imm3，白细胞5400万／Ilyll3，中性46%，淋巴54%，血小板5万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌白苔腻。

辨证：脾肾虚寒，肺气不敛。

诊断：再生障碍性贫血。

治则：健脾疏肝，温肾潜阳，滋益精血。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒赤芍9克全当归9克大熟地9克上肉桂4克炒杏仁9克炒杜仲9克法半夏6克大党参15克北沙参9克补骨脂6克石菖蒲9克草蔻仁4克炒干姜5克鹿角胶9克（烊化）

5剂，水煎温服。

3月7日复诊：上方服10剂，面部出血点减少，精神食纳好，不头昏，无明显不适。3月1日查血常规：血色素7.5%，红细胞206万Imm3，白细胞4280万／nirr13，中性59%，淋巴39%，血小板4万／InIIl3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加红人参6克（另煎），5剂，水煎温服。

3月14日三诊：出血点较前减少，精神食纳均好。查血常规：血色素4. 8%，红细胞220万／Il11.113。白细胞4800万／mm3，中性44%，淋巴56%，血小板3.6万/mm3。脉细濡、稍促动、关寸较大，舌苔白腻。原方加红人参6克（另煎）、女贞子9壳、青浮萍6克、海马1.5克（分两次冲服），3剂，水煎温服。

3月21日四诊：无明显不适，面部针尖大出血点较前增多，精神可，不思食。查血常规：血色素5.7%，红细胞200万/mm3，白细胞3100万/mm3，中性34%，淋巴65%，血小板7.5万／mm3。脉沉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改菖蒲为青浮萍9克，加女贞子9克，3剂，水煎温服。

3月28日五诊：有时脐周痛，食纳可，睡眠时出汗，皮肤有小出血点。查血常规：血色素6. 696，红细胞164万／rfIITIa，白细胞2650万/mm3，中性40%，淋巴60%，血小板4.6万/mm3。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方增补骨脂为8克，加红人参6克（另煎）、青浮萍6克，3剂，水煎温服。

4月10日六诊：皮肤有小出血点，余无不适。查血常规：血色素5.7%，红细胞200万Imm3，白细胞2400万/mm3，血小板4万／mm3。脉沉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加红人参6克（另煎）、青浮萍6克、骨碎补9克，6剂，水煎温服。

4月24日七诊：药后明显好转，现仅右眼睑上有出血点一个。查血常规：血色素6.3%，红细胞178万/mm3，白细胞3100万／mm3．淋巴51%，中性49%，血小板2.7万／II11113。脉沉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方化裁：云茯苓9克、炒白术9克、炒赤芍9克、生地炭9克、全当归9克、上肉桂5克、炒杏仁9克、炒杜仲9克、法半夏6克、大党参15克、北沙参9克、柏子仁9克、红人参6克（另煎）、鹿角胶9克（烊化）、草蔻仁6克、炒干姜

7克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例6：王某，男，26岁，陕西省泾阳县人。1976年3月12日初诊。自诉：乏困无力半月余，怕冷，头晕，心慌，纳差，反胃。昨天下午鼻衄一次，小便正常，近两日腹泻，每日3至4次。曾有农药中毒病史。西安医学院诊断为巨细胞性贫血合并感染。经治疗，效不佳，因求治于麻瑞亭。查血：血色素4. 2%，红细胞150万／rrim3，白细胞5050万／mm3，血小板8万／mm3。脉沉、细濡、紧、不匀、关寸略大，舌苔白薄。

辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，气血亏损。

诊断：巨细胞性贫血。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，气血双补。

处方：

云茯苓12克炒白术9克炒赤芍9克生地炭9克全当归12克上肉桂6克炒杏仁9克法半夏9克大党参15克生黄芪30克北沙参9克补骨脂9克缩砂仁9克炒干姜6克柏叶炭15克贡阿胶9克（烊化）

5剂，水煎温服。

3月23日复诊：药后病情好转。查血：血色素6. 5%，红细胞310万／mm3，白细胞6300万／rrirr13，血小板10万／mfll3。脉细濡、沉、右稍动，舌苔白薄。上方再进，9剂，水煎温服。

再未来诊。

例7：张某，男，45岁，西安市人。1978年10月23日初诊。

自诉：胸闷胀，腹胀，咳痰不利，纳差，时腹泻，心烦，半年余。曾做上消化道钡透，未见异常。查肝功，正常，总蛋白低，白蛋白3克，球蛋白1克，胆固醇正常。查血：血色素6.6%，血小板6万／mm3，血沉27mm/小时。西安医学院第一附属医院诊断为巨细胞性贫血、结肠慢性炎症。现仍心烦，腹泻，腹胀，胸闷胀不适，因慕名求治于麻瑞亭。心肺（一）。脉细濡、两关大、稍数，舌白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肝脾下陷。

诊断：巨细胞性贫血，飧泻。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌9克炒枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克草蔻仁3克乌贼骨9克石菖蒲9克煨生姜9克3剂，水煎温服。

10月30日复诊：药后心烦已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。上方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。

11月9日三诊：药后纳食增加，仍口干，腹泻，打呃。脉细濡、稍革、关寸大、紧动，舌苔白腻。原方去首乌，加大熟地9克、炙米壳6克、桂枝木6克，3剂，水煎温服。，11月30日四诊：一直服上药，明显好转，面色转红，体重增加10余斤，饮食大增。晨起仍打呃，食后即止，仍感胃脘隐隐胀痛，下午两下肢发胀，压之有凹陷，大便调，夜尿较多，口干，听力差。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。11月9日方继服，5剂，水煎温服。

12月7日五诊：下午稍感腹胀，打呃，下肢发胀，口干已除，夜尿仍多。近3天来又感胸闷痛，夜间咳嗽，无痰。脉细濡、关尺稍大，舌苔白腻。11月9日方再进，5剂，水煎温服。

12月15日六诊：下午腹稍胀，腿肿，偶打呃，有时胸痛，微咳。脉细濡、右稍弦、右关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克、北沙参9克，3剂，水煎温服。

12月18日七诊：胸部稍闷痛，下午腿肿。近两天自感心烦，睡眠欠佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白灰腻。原方加炙米壳6克、北沙参9克，3剂，水煎温服。

3月2日八诊：一直服上方，一周前查血，已基本正常，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方加炙米壳6克、北沙参9克’，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例8：陈某，女，26岁，河南省商丘市人。1986年2月19日初诊。自诉：患缺铁性贫血4年余，经中西医治疗，有所好转。现血象仍较低，乏困无力，大便稀，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白薄腻。

辨证：脾虚肾塞，肝气下陷，疏泄不藏。

诊断：缺铁性贫血，腹泻。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，敛肠止泻。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒赤芍12克粉丹皮9克上肉桂5克大党参20克赤石脂12克北沙参9克缩砂仁6克煨肉蔻3克炒干姜6克补骨脂9克全当归9克炙米壳4克5剂，水煎温服。

2月28日复诊：药后病情好转，贫血减轻，大便亦好转，下腹隐痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去炒赤芍、北沙参、增赤石脂为15克、炒干姜为9克，加炒杭芍9克，5剂，水煎温服。

4月28日三诊：上方服26剂，腹泻已愈，贫血好转。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。原方加法半夏9克、贡阿胶9克（烊化），5剂，水煎温服。

8月6日四诊：上方服50余剂，血象已正常，无其它明显不适。脉舌同前。4月28日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例9：韩某，女，46岁，西安市人。1980年4月5日初诊。自诉：头昏，全身肌肉颤动，一个月。76年患细菌性痢疾，服合霉素3天后，全身出现红色疹子并发烧。查血：白细胞3700万／mm3，某医院诊断为合霉素过敏。服中药数月，白细胞上升到5000万/mm3左右，后因地震等原因中断治疗。近一月以来，自感头昏，全身肌肉不停地颤动，因求治于麻瑞亭。3月27日查血：血色素13%，白细胞3400万／玎llll3，红细胞370万／1111113，中性54%，淋巴44%，血小板9万／mrri3。脉细濡、关寸较大、沉涩，舌苔白腻。

现查血：血色素14%，白细胞3200万／mm3，中性53%，淋巴45%，血小板12万／mm 3。

辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，内脏失调。

诊断：白细胞减少症。

治则：健脾疏肝，和中调郁，清肺益气。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒苍术9克炒杭芍9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克石菖蒲9克北沙参15克柏子仁9克草蔻仁6克

3剂，水煎温服。

4月8日复诊：多梦、耳鸣、头昏、肌肉颤动稍有好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加炙米壳3克，5剂，水煎温服。

4月12日三诊：头昏，全身颤动，舌麻痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。

4月17日四诊：头昏减轻，全身仍颤动，舌尖疼痛。查血：血色素1.7%，白细胞5200万／rrini3，中性62%，淋巴35%，血小板15万／rrin13。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。

4月22日五诊：头昏减轻，仍全身颤动，腿麻，舌尖疼痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。

4月26日六诊：近两天感冒，头痛，睡眠差，多梦，身颤腿麻有所减轻。脉细濡、沉、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌，加生地炭12克、赤丹参9克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。

5月3日七诊：全身无力好转，仍易感冒，头痛，多梦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌，加生地炭12克、赤丹参9克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。

5月8日八诊：药后乏力好转，仍头晕眼花，视见黑圈。有胃下垂病史，消化欠佳。查血：白细胞4300万/mm3。脉细濡、稍弱、关寸较大，舌苔白腻。原方改制首乌为全当归9克，加赤丹参12克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。

5月13日九诊：药后睡眠好转，易出汗。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方改制首乌为生地炭12克，加赤丹参12克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。

5月22日十诊：18日、19日发烧两天，现烧已退，乏力，腿软，多汗。查血：血色素11.2%，白细胞4100万/mm3，中性62%，淋巴35%，网织红细胞3%，血小板11万Imm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改制首乌为大熟地9克，加白茅根15克，5荆，水煎温服。

再未来诊。

例10：马某，男，4岁，新疆人。1980年4月28日初诊。其父代诉：患儿曾有外伤出血不止病史，外感后全身出现瘀斑、血肿史已年余，某医院诊断为血友病。现一般尚可，今晨感右下肢疼痛，即出现紫斑并肿胀，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。

辨证：脾虚肝郁，肺气不敛，气血亏损。

诊断：血友病。

治则：健脾舒肝，清肺降逆，温下止血。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍7克粉丹皮7克全当归7克广橘红7克炒杏仁9克法半夏7克棕搁炭9克草蔻仁3克柏叶炭7克炮姜炭5克小蓟花5个（为引）

5剂，水煎温服。

80年5月3日复诊：药后紫斑减少，两踝关节处浮肿好转，纳差。脉细濡、关寸较大，舌苔淡白腻。上方加赤丹参9克、青浮萍6克，5剂，水煎温服。

5月10日三诊：药后后好转，腿上出小片紫班，受凉后腿不能动。脉细濡、关寸略大，舌苔厚腻。原前方加青浮萍9克、赤丹参9克、小蓟炭9克，去柏叶炭，5剂，水煎温服。

5月20日四诊：紫斑比前减少，食纳差，腹胀，矢气多。近日未出血，四肢仍见大小不均片状青黑紫斑。脉沉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加青浮萍9克、炙米壳3克、小蓟炭9克，5剂，水煎温服。

5月27日五诊：前两天流鼻血2次，近来纳食较前好转，腹不胀，二便无异常，仍左腿痛，左下肢可见片状青紫斑，浮肿不明显。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加青浮萍9克、炙米壳3克、小蓟炭9克，5剂，水煎温服。

7月19日六诊：其母代诉：上方连服30剂，已回新疆。来信称尚好，仍出少量紫斑，腿痛已愈。继服5月27日方，15剂，水煎温服。

再未来诊。

例11：聂某，女，53岁，西安市人。1985年5月28日初诊。

自诉：全身出紫斑，牙龈出血4月，西安医学院第一附属医院确诊为血小板减少性紫斑。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。

查血：血小板6.2万／1111113。脉细濡潲滑、关寸略大，舌苔白薄腻。

辨证：中气不运，肺胃不降，气滞血瘀。

诊断：血小板减少性紫斑。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀消斑。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒赤芍15克制首乌20克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克大党参30克法半夏9克北沙参12克补骨脂9克缩砂仁6克青浮萍9克贡阿胶9克（烊化）5剂，水煎温服。

6月8日复诊：药后好转，齿衄减轻。脉舌同前。上方去党参，减缩砂仁为5克，加生黄芪20克，6剂，水煎温服。

8月26日三诊：一直服上方，紫斑基本已愈，鼻衄已止，牙龈间或出血。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去当归、党参，减缩砂仁为4克，加粉丹皮9克、广郁金9克、刘寄奴6克，6剂，水煎温服。

10月10日四诊：齿衄已止，近来自带多，小便不利，某医院诊断为肾盂肾炎。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。原方去白术、首乌、当归、党参、补骨脂、阿胶，减缩砂仁为4克，加建泽泻9克、生地炭12克、粉丹皮9克、炒芡实12克、牡蛎粉15克、炙米

壳3克、白檀香5克，5剂，水煎温服。

10月22日五诊：药后白带已除，小便已正常，未出紫斑。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。10月10日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

怔忡

怔忡，系因中气虚弱，清阳不升，浊阴不降，心肾不交，上下表里不调，五脏六腑升降失序所致。

【脉证机理】

平人中气健旺，清阳左升，浊阴右降，上清下温，心肾交泰，所以不病惊悸、怔忡。

、素本中气虚弱之人，脾家多湿，脾湿则运化迟滞，碍肺胃清降之路，甲木也化生相火，上炎而不藏，肾不得温而下寒，相火逆升而上热。若突受惊恐，或因情志不遂，思虑过度，均可扰及神明，致使心君不宁，而病惊悸，甚则怔忡。胆胃上逆，肺无降路，浊阴弥漫于上，故症见头昏目眩，心慌悸不宁，头晕耳鸣，恶闻声响，怕光羞明，失眠多梦，心烦易惊，纳差恶心，或见悲伤叹息。肝脾郁陷，清阳不升，故症见精神不振，乏困无力，腹胀运迟，二便失调。脾湿肝郁，故大便初干后溏。三焦相火，陷于膀胱，肾寒膀胱热，故而小便淋涩不利，或尿频。脾湿肾寒，肝气郁陷，男子症见遗精，女子症见月经不调，或白带过多。脾湿肾寒，肝脾下陷，积瘀脐腹，故症见当脐硬跳，其大如掌，按之疼痛，或脐左跳动鼓指，奔气上冲，致使心烦意乱，难以自持。肝主知来，藏血而生魂，魂者神之初气。水土温暖，生发之令畅，则肝木条达，魂神畅旺，故五官空灵，头脑清晰，耳聪目明，反应灵敏，判断迅速准确。脾湿肾寒，肝木郁陷，则魂虚无以济神，而致神虚，故症见五官昏朦，虚眩脑鸣，反应迟钝，判断迟缓而不准，二目干涩，昏花不明。

肾主藏往，藏精而生髓，脑为髓海，肾精上承，以济心神。水土温暖，则升降有序，心肾交泰而神宁，脑髓充盈而善记。脾湿肾寒，中土不运，别心肾不交，上则虚热扰神而健忘，下则肾寒志论而惊魇不宁。腰为肾之府，肾家虚寒，故症见腰腿酸困疼痛，软弱无力。中气虚弱，虚阳浮动，故脉现细濡、稍动弱、关寸较大，舌苔白薄腻。上热较重，则脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾和中，平胆疏肝，理气降逆，交济心肾。

【方药】

云茯芩9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克生龙骨12克牡蛎粉15克炒干姜6克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；生龙骨、牡蛎粉，潜阳安神；炒杜仲，补肾强腰止痛；炒干姜，暖下祛寒；白蔻仁，开胃纳食。

【加减】

头昏头痛者，去全当归，加黄芩炭9克，以清相火。失眠者，加炒枣仁15克，敛神以安眠。心慌悸不宁者，加柏子仁9克、北沙参12克，清肺养心以止悸。恶心欲吐者，加广藿香6克，醒脑以止呕。胃酸多者，改牡蛎粉为乌贼骨9克，健胃以舒肝。胃酸少，食后呕吐者，加东山楂12克，或加乌梅肉6至9克，或加炒五味子9克，舒肝敛肺，以止呕吐。中下虚寒，全身酸困疼痛不适者，加上肉桂4至6克，温中暖下。精神不振者，加大党参15克，补中益气。因鼻炎而致头痛者，去全当归，加黄芩炭9克、辛荑花9克，清相火，利鼻窍，以止头痛。心悸，当脐硬跳者，加石菖蒲12克，化瘀通窍，以交济心肾。小腹冷痛，或耳鸣者，加炙米壳4至6克，潜阳以止耳鸣，温暖中下，以止腹痛。腰痛，小便清长者，加补骨脂9克，壮腰止痛，温涩以缩泉。大便干结者，去炒干姜，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。月经前错，量多者，去生龙骨、牡蛎粉，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。

【忌宜】

忌烟、酒、辣椒。宜食营养丰富之食品。环境以清静舒适为宜。

【按语】

怔忡，包括神经衰弱等神经系统疾患。以心慌悸不宁，神疲体倦，脑胀虚眩，健忘易惊，腰腿酸软困痛为特征。此证多继发于惊恐，惊恐则心悸不安，渐至怔忡不宁。其标为肺胃不降，相火虚飘；其本为脾肾虚寒，肝木郁陷，清阳不升。

脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝而气统于肺，肝藏魂而肺藏魄，魂为神之初气，魄为精之始基。中气健旺，则气血充沛，魂魄不虚，精盈而神旺。中气虚弱，则气虚血少，清阳不升，肝不生心，则神无以济，浊阴不降，肺不生肾，则精无由生。精神俱虚，一旦遭受惊恐，必心悸不安，渐而怔忡不宁。

验之临床，上有虚热者多，症见头目虚眩脑胀，昏朦不清，怔仲不宁。故治疗以健运中气、蛰火潜阳为主，兼以暖下调郁。俾使中气健旺，则气血充沛，精盈神旺，怔忡遂愈。

阳痿

阳痿，系因肾寒脾湿，肝木郁陷，不能升发所致。

【脉证机理】

木生于水而长于土，平人水土温暖，故肝木条达，而不郁陷，生气畅旺，所以不病阳痿。

纵欲无度及手淫，或因思虑过度，或因恐惧不释而伤肾，致使肾寒脾虚，肝木郁陷，不能升发，生气不足，而见阴jing萎软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，故症见面色咣白，腰腿酸软。肾寒脾湿，生气不足，故症见神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黄。二火不潜，肾家虚寒，故症见卧寝易惊，精神紧张。肾生肝i肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土湿，肝木郁陷，魂虚无以济神，故症见头目昏朦不清，怔忡健忘，纳差运迟，或见腹胀。脾肾湿寒，肝木郁隋，故脉现细濡、关尺较大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾疏肝，滋益精血，补肾壮阳。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克桂枝木9克炒杭芍9克全当归9克贡阿胶9克（烊化）阳起石12克淫羊藿15克甘枸杞12克缩砂仁6克锁阳15克补骨脂9克，水煎温服

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；桂枝木、炒杭芍、全当归、贡阿胶，养血舒肝升陷；甘枸杞、阳起石、淫羊藿、锁阳、补骨脂，补肾壮阳；缩砂仁，暖脾行瘀。

【加减】

精神疲困，倦怠无力，脊背畏寒者，加巴戟天12克、金毛狗脊15克，温阳补肾，壮腰填髓。早泄者，加炙米壳5克，温肾以锁阳。阴jing萎软不举者，加仙茅6克，补肾以兴阳。阳强不倒，脉现细濡、弦、关尺大者，去补骨脂，加炒小香9克、荔枝核9克、炒桔核9克、甘松9克，舒肝以升陷。

【忌宜】

忌生冷、寒凉。以营养丰富之食品为宜。解除思想顾虑，保持情志舒畅。

【按语】

阳痿，属性神经衰弱范畴，以阴jing萎软不举为特征。其成因系脾湿肾寒，肝木郁陷。肝主筋，阴jing为诸筋之所聚，名宗筋，脾湿肾寒，肝木郁陷，故阴jing萎软不举。治疗以健脾舒肝为主，兼补肾阳。世医多以补肾滋阴为主，鲜见用疏肝升陷之品者。滋阴伐阳，致使水旺土湿，肝木愈陷，阳痿不唯不愈，遗泄反而愈加。

仙茅有小毒，当慎用。其功能兴阳而不敛阳，兼有早泄者禁用，用之则早泄愈加。

遗精

遗精，系因脾肾俱虚，肝郁风动，疏泄太过，肺不能敛，肾不能藏所致。

【脉证机理】

恣情纵欲，思虑过度，伤及心肝脾肾，致使脾肾俱虚，木郁风动，疏泄太过，相火逆升，刑逼肺金，肺金不敛，君相二火，不能秘藏，致使肾寒，精关不固，而病遗精。

相火不秘，妄动刑肺，致使肺金虚热，不能降敛，脾肾虚寒，故症见头晕目眩，咳嗽吐痰，耳鸣腰酸，卧寐不宁，神疲乏力。夜半阴尽阳生，阳生则动，然肾家虚寒，不能生木，脾虚不能长木，致使木郁风动，故而梦交。肝木疏泄，肾不蛰藏，故而梦遗。久病脾肾虚寒，不能生长肝木，生气不旺，故症见面色自光白无华，精神萎靡不振，腰酸困痛，时而滑精，甚则耳闻亵语，或目见美色，而致神驰精流。脾肾俱虚，相火浮动，肺热不敛，故脉现细濡、关寸大、尺微，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛精藏神。

【方药】

云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4-5克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克生龙骨12克牡蛎粉15克补骨脂6-9克山奈6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健睥和中；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；上肉桂，温中暖下；炒杜仲、补骨脂，补肾壮阳，强腰止痛；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神；山奈，敛精止遗。

【加减】

消化不良者，加草蔻仁4-6克，暖脾行瘀，以助消化。梦惊耳鸣者，加炙米壳3-5克，暖下以潜阳。胃酸多者，改牡蛎粉为乌贼骨9克，疏肝以和胃。肝郁脉弦者，去上肉桂，加制首乌20克，润肝以升陷。尿道灼热，尿意不尽去者，去补骨脂，加白檀香6克，以清利膀胱湿热。大便于结者，加肉苁蓉15克，润燥以利便。肾寒滑精，脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄者，加炒小香6-9克、骨碎补12克，暖肾强腰，固本止遗，或加金樱子15～20克，补肾以涩精。溺下白浊者，加炒芡实12克，补肾以敛精。下焦湿热，尿浊色黄者，去补骨脂、上肉桂，加制首乌20克、川草薜9-12克、车前草12克，润血疏肝，清利膀胱湿热，以分清化浊。

【按语】

遗精，包括梦遗、滑精。梦与女交，而遗精者，谓之梦遗，不因梦感，而精自出者，或目见美色，耳闻亵语，则精遂自流者，谓之滑精。

遗精首伤肾阴，然精液流溢，肾之温气，亦随之亡失，所以继伤肾阳，久则肾之阴阳俱虚，而以肾阳虚为主，上焦虚热，中下虚寒。所以《金匮要略》云：夫矢精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。

遗精之作，因脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，精关不固，相火升泄，肺家虚热不敛。所以治疗以健脾温肾为主，兼清肺家虚热，蛰藏浮动之虚阳，以复上清下温之常，则滑遗自可向愈。

【临床医案】

例1：姚某，男，30岁，西安市人。1987年4月25日初诊。自诉：阳痿3年，性欲淡漠，数月免强同房，痿软难入，一触即泄，大汁淋漓，致使夫妻感情不和，苦恼不堪。屡经治疗，效不显，仍阳痿不举，经常自汗盗汗，头昏目眩，心慌气短，乏困无力，因慕名求治于麻瑞亭。血压94/54mmHg。脉细濡、稍弱、关寸略大，舌苔白薄。

辨证：脾肾虚寒，清阳不升，肺虚不敛。‘诊断：阳痿、早泄。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，清肺敛精。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克桂枝木6克。

五味子9克天花粉12克淫羊藿12克阳起石12克枸杞子9克北沙参15克贡阿胶9克（烊化）

6剂，水煎温服。

6月6日复诊：药后病情有所好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、天花粉、炙五味，加白蔻仁4克、白茅根9克、牡蛎粉15克，10剂，水煎温服。

8月24日三诊：上方服30余剂，阳痿、早泄明显好转，自汗盗汗已愈。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。6月6日方加北沙参15克，10剂，水煎温服。

10月2日四诊：上方服20余剂，阳痿、早泄已不明显，纳食增加，精力已较充沛。脉细濡、关寸尺大，舌苔白腻。原方去天花粉，加补骨脂12克，10剂，水煎温服。

11月21日五诊：上药服20剂，早泄已愈，阳痿已不明显，无其它明显不适。血压：l00/70mmHg，脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去天花粉、炙五味，加补骨脂12克，改桂枝为上肉桂3克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例2：陈某，男，35岁，西安市人。1985年12月3日初诊。自诉：遗精数年，每因梦见美色、劳累即遗精，头昏目眩，乏困无力。

屡经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。泛酸吞酸，脘腹时痛，曾作胃肠钡透，胃及十二指肠未见异常。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肾寒，肝气郁陷，肺胃不降。

诊断：遗精。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，清降肺胃。

处方：

云茯苓12克炒白术12克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克缩砂仁6克生龙骨12克牡蛎粉15克炒干姜6克延胡索9克

5克，水煎温服。

12月9日复诊：药后梦遗有所好转，仍吐酸水。脉细濡、左关尺右关寸略大，舌苔白腻。上方去广橘红、牡蛎粉、延胡索，减云茯苓为9克、炒白术为9克、炒杭芍为9克，加广陈皮9克、乌贼骨9克、炙米壳3克、大党参15克，5剂，水煎温服。

1986年元月21日三诊：上方服20剂，梦遗大减，吐酸水已愈，纳食增加，精力明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。

1985年12月9日方加补骨脂12克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

耳鸣耳聋

耳鸣、耳聋，系因中气不健，浊阴上逆，相火上炎，填塞耳窍所致。

【脉证机理】

耳者，清阳之门户，清虚则善闻，滞塞则重听，甚则耳聋。《素问·阴阳应象大论》云：北方生寒，在脏为肾，在窍为耳。《素问·金匮真言论》云：南方色赤，入通于心，开窍于耳，因之耳为肾官，亦为心官。所以然者，心肾同属少阴。平人心火下蛰，以温肾水，肾水上承，以济心火，心肾交泰，水火既济，下温而上清。上清则气机畅利，浊阴悉降，耳窍虚灵，故耳聪而善听，下温则精血充盈，清阳上达，耳窍空灵，声入耳通，故巨细必闻，所以耳以一窍而并官心肾也。心肾交泰之权，在于中焦脾胃，脾升则肾肝随之亦升，胃降则心肺随之亦降。肝藏魂，心藏神，魂者神之初气，肺藏魄，肾藏精，魄者精之始基。平人水土温暖，肝木条达而不郁，清阳升发而神旺，肺气清肃而不滞，浊阴悉降而精盈，是以不病耳鸣、耳聋。

由于内外感伤，房室过度，耗伤真元，致使脾肾两虚，不能生长肝木。肝主生，生气不旺，清阳不升，因而魂神俱虚，而病左耳鸣，甚则耳聋。脾虚肝郁，必致胆胃上逆，肺失降敛，精魄俱虚，浊阴填塞耳窍，而病右耳鸣，甚则耳聋。肾主骨，骨生髓，脑为髓之海，肺为水之上源，亦为髓之上源，肾为髓之下源，肺不降敛，魄虚无以化精，髓源不足，髓海空虚，则两耳俱鸣，甚则俱聋。《素问·通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利，脾胃之所生也。综其所因，中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，清帽下陷，浊阴上逆，填寒孔窍，虚灵障蔽，所以耳鸣耳聋，重听不闻。病虽在耳窍，而朔其本源，实因中土不健使然。脾虚肝郁，浊阴上逆，故脉现细濡、弦、稍滞、关寸较大，舌苔白腻、或黄腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清上温下。

，【方药】云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9充制首乌20克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克生龙骨12克牡蛎粉12克北沙参12克石菖蒲9克草蔻仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、全瓜蒌、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；草蔻仁、石菖蒲，暖中化瘀，交通阴阳；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神。

【加减】

肾寒者，加补骨脂9克，温肾以祛寒。阳气浮动者，加炙米壳3-5克，温中暖下，以潜浮阳。

【忌宜】

忌烟酒，节房欲，以居处清静，清心寡欲为宜。

【按语】

耳鸣、耳聋，既是多种疾病中两个不同的症状，也是两个不同的病名。名虽为二，实为一证，仅程度不同而已，轻则耳鸣，重则耳聋。属症状者，治其本病，耳鸣耳聋随之并愈。属疾病者，多系肾虚，清阳不升，浊气上逆，填塞耳窍使然。治疗以降浊为主，升清为辅。清降肺胃，蛰藏上逆之相火，复其上清下温之常，则耳窍空灵，声入耳通，而耳鸣耳聋遂愈。若系外伤等因素所致者，病因不同，治亦另当别论。

癫狂

癫狂，多因土湿木郁，胆胃上逆，痰迷心窍使然。

【脉证机理】

平人阴平阳秘，脏气不偏，神清志涵，所以癫狂不作。

由于情志不遂，忧思伤脾，而致脾湿肝郁。湿旺生痰，痰阻气滞，肺胃不降，复因愤怒伤肝，肝气愈郁。肝胆同气，肝郁则胆滞，必克胃土，胃土滞而不降，相火无下行之路，必挟痰上扰心君，痰热蒙闭清窍，神识迷乱，而病癫狂。

凡人一脏之气偏胜，则一脏之志偏见，一脏之声偏发。肝之志怒，其声为呼，心之志喜，其声为笑。脾家湿热素盛之人，心肝之阳偏旺，重因郁怒，肝气愈郁而热愈盛。君相二火，不能潜藏，挟痰热上扰神明，蒙闭清窍，神识逆乱，症见喜怒乖常，躁扰不安，面目红润，登高而呼，笑骂不休，越墙而走，不知饥而少卧寐，二便通调者，是为病狂，《难经》所谓重阳者狂是也。肺之志悲，其声为哭；肾之志恐，其声为呻；睥之志思，其声好歌。脾肾湿寒素旺之人，肺胃之阴偏旺，重因悲恐，肺肾愈虚而寒盛。肺气虚弱，不能降敛，肾家虚寒，不能蛰藏，致使相火虚飘，下不根水，拢动心神，神志迷网，症见悲恐失正，喜静寡言，不时悲啼，惊悸少眠，面目黄瘦，寝食俱废，溺涩便坚者，是为病癫，《难经》所谓重阴者癫是也。

癫者，缘于阴旺，狂者缘于阳亢。阳胜则狂生．阴胜则癫作，阴阳胜复，癫者历时而小狂，狂者，积日而微癫。所以然者，既病则阴阳俱偏使然。癫狂之根源，均源于湿旺，湿旺则木郁，木郁必克土，土被木贼，中焦郁迫，故症见当脐硬跳，按之疼痛。一因情志不遂，则脐左跳动愈剧，奔气上冲，神迷志惑，不能自持，而发狂作癫。

狂证

狂者，阳亢，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔腻、或白臊而涩。

【治则】

平胆疏肝，清降肺胃，利气化痰。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克生杭芍12克粉丹皮9克广橘红12克全瓜萎12克法半夏9克广郁金9克天门冬9克蜀漆3克朱砂粉3克（分两次冲服）水煎温服。．【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、生杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广橘红、全瓜蒌、广郁金、法半夏，清肺化痰，宽胸降逆；天门冬，清肺润燥；蜀漆，豁痰利窍；朱砂粉，镇心安神。

【加减】

内热重，登高奔走者，加生大黄9克，以泄内热。内瘀重者，加巴豆霜0. 05克，以泄积瘀。兼小癫者，加生龙骨12克，牡蛎粉15克，以潜敛浮阳。躁狂伤人者，以鲜生姜一两，捣汁，兑水两倍，口含，喷其面。姜汁入目，因目精疼痛而狂止，而不伤目。

癫证

癫者，阴旺，故脉现细濡、稍滞，关寸较大、尺微，舌苔白腻。

【治则】

健胃和胃，疏肝平胆，清肺理气，化痰利窍。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克生龙骨12克牡坜粉12克炒干姜6克草果仁5克石菖蒲12克朱砂粉1.5克（晚上睡前一次服）水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏、广郁金，清肺理气，宽胸降逆；生龙骨、牡蛎粉，潜敛浮阳；炒干姜，温暖中下；草果仁，暖中和胃；石菖蒲，化痰利窍；朱砂粉，镇心安神。

【加减】

下寒重者，加制附片9克，温肾以祛寒。惊悸不眠者，加炒枣仁15克，养心以安眠。上热，舌苔燥腻者，加黄芩炭6-9克，以清相火。大便干结者，加决明子15克，润肠以利便。小便不利者，加冬葵子9克，滑窍以利尿。兼小狂者，加蜀漆3克，豁痰以利窍。

【忌宜】

忌食辛辣刺激之品，避免精神刺激。保持心情舒畅，及环境安静。

【按语】

癫狂，包括精神分裂症、躁狂抑郁症等精神病。

癫者，语无伦次，沉默寡言，又名文痴；狂者，狂言妄语，躁扰不宁，动而多怒，又名武痴。

癫狂之根源，缘于中土湿旺，标见停痰。为惊悸之重症，癫起于惊，狂生于悸。治当燥土去湿，佐以化痰。湿去则痰无由生，痰去则神宇泰定，阴阳顺接，脏腑和平，可渐而向愈。

【临床医案】

例1：程某，男，33岁，西安市人。1984年3月15日初诊。自诉：经常头痛，恐惧，已3年。3年前开始，头昏，头木，恐惧，自认为有人用电视遥控自己，失眠，通霄不睡，无缘无故哭笑，有幻觉，妄想，眼珠上翻。曾在陕西省精神病医院住院，确诊为轻度精神分裂症，至今未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍涩、左关尺右关寸较大，舌苔，自满厚腻。

辨证：中气不运，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交。

诊断：癫狂。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，蛰火潜阳。

处方：

云茯苓12克炒白术12克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克生龙骨12克牡蛎粉12克炒干姜6克缩砂仁5克辛荑花6克山萸肉15克5剂，水煎温服。

3月20日复诊：其妻代诉：药后仍恐惧，昨晚欲用刀子自杀。脉细濡、紧、动、关尺大，舌苔白腻。上方去法半夏、黄芩炭，加桂枝木、炒小香9克、补骨脂9克，5剂，水煎温服。

3月24日三诊：仍感头昏，喊叫。脉细、弦、紧、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方加炒枣仁4克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。

3月29日四诊：仍有恐惧感，自认为有人控制自己，不时欲用刀子自杀，头昏。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。

4月3日五诊：药后神志稍清醒，精神好转，胡言乱语减少，有时头昏。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。

6月24日其妻来诉：上药服30余剂，基本痊愈，已经上班。

3月29日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例2：白某：女，24岁，西安市人。1979年元月12日初诊。其母代诉：1968年患精神病，经治疗好转。1979年12月25日，因生气夜间开始哭闹不休，说笑失常，近一周加重，经治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。患者乱动，不配合，无法诊脉察舌。

辨证：中气不运，内脏失调，脾虚肝郁，胆胃上逆，二火不藏。

诊断：癫证。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，蛰火潜阳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金15克生龙骨12克牡蛎粉12克草蔻仁6克石菖蒲9克朱砂粉2克（睡前一次冲服），3剂，水煎温服。

元月16日复诊：患者未来诊，其母代诉：患者服一剂药后即清醒，二剂药后能下地活动，现已能干轻度家务活。上方继服，3剂，水煎温服。

元月20日三诊：患者神志已完全正常，自诉：心慌，头昏，两手发麻，脚心痒，睡眠差。脉细濡、右稍涩、关寸大，舌苔白腻。原方去朱砂粉，加赤丹参9克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：高某，男28岁，西安市人。1986年6月21日初诊。其父代诉：患精神分裂症5年，经治疗，明显好转，犯病次数减少。

近又犯病，失眠，骂人，多怒，大便干，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡数、两寸关大，舌苔白厚腻、边尖红。

辨证：内脏失调，肝胆郁滞，君相不藏。

诊断：狂证。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，潜降二火。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克生龙骨9克牡蛎粉15克北沙参12克缩砂仁5克肉苁蓉15克炮干姜4克朱砂粉1克（睡前一次冲服）

6剂，水煎温服。

10月14日复诊：药后效不显，加之天气热，仍狂躁不安。在陕西省精神病医院住院三个月，今天出院。自诉：头木不适，他无明显感觉。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去黄芩炭、肉苁蓉、炮干姜、朱砂粉，增生龙骨为12克，加银柴胡9克、炙米壳3克、补骨脂6克，6剂，水煎温服。

10月22日’三诊：药后头木已愈，睡眠好转。骑自行车来诊。

脉细濡、稍弦、右关尺大，舌苔白腻。原方去炒杭芍、肉苁蓉、炮干姜，增生龙骨为12克，加银柴胡9克、炙米壳3克、柏子仁9克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例4：侯某，女，15岁，西安市人。1985年10月21日初诊。

其母代诉：患痫证3年余，经常犯病，口吐白沫，昏迷不省人事，甚则叫声如猪如羊，醒后乏困无力。经多方治疗，无显效，因慕名求治于麻瑞亭。形体消瘦，精神较差。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：痫证。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。

处方：

云茯苓9克建泽泻！，充黄芩炭9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡蛎粉15克补骨脂9克草果仁5克煨生姜6克

6剂，水煎温服。

11月1日复诊：药后自感尚可，上月29日犯病一次，5分钟即过。脉细濡、弦大而涩、关寸较盛，舌苔白薄腻。上方去黄芩炭、粉丹皮，加炒杭芍12克、全当归9克、北沙参9克，10剂，水煎温服。

11月17日三诊：未犯病，精神好转。脉细濡、右弦、寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、黄芩炭、粉丹皮、草果仁，加粉甘草9克、炒杭芍12克、全当归9克、草蔻仁4克、北沙参12克、柏子

仁9克，10剂，水煎温服。

12月9日四诊：一周前犯病一次，较轻微，3分钟即过。原方去黄芩炭、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、缩砂仁4克、柏子仁9克，10剂，水煎温服。

1986年元月2日五诊：未犯病。脉细濡、右关寸大、稍有牢象，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、缩砂仁5克、白姜蚕9克，10剂，水煎温服。

元月24日六诊：未犯病，体重增加，精神明显好转。脉细濡、稍弦、两寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。

5月7日七诊：未犯病。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。

1987年3月27日八诊：未犯病，面色红润，基本已愈。脉舌同前。原方去粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、草蔻仁4克、白僵蚕9克、山萸肉12克、10剂，水煎温服。

再未来诊。

例5：侯某，女，18岁，山西省运城市人。1987年10月30日初诊。自诉：患痫证一年余，经常犯病。在当地医院治疗，效不昱，两月前慕名求治于麻瑞亭。服药一月余，病情好转，回原籍。近一月来犯病三次，因之来诊。脉细濡、两寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾虚肝郁，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：痫证。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡坜粉15克制香附4克白蔻仁5克炙米壳3克炮干姜4克10剂，水煎温服。

12月4日复诊：上方服20剂，未犯病。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。上方去制香附，增槟榔片为15克，减炙米壳为2克，加北沙参15克，10剂，水煎温服。

1988年3月10日来函称：上方服30余剂，一直未犯病，纳食、二便、精神均正常。

例6：曾某，男，21岁，陕西省富平县人。1986年8月26日初诊。自诉：近三年来，经常头晕，甚则昏倒，不省人事，右手发麻。在当地医院检查，脑功能、血压等均正常，屡经治疗，效不显，仍经常犯病，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、促、关寸大，舌苔白满腻。

辨证：中气不运，胆胃下逆，浊阴不降。

诊断：厥证。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。

处方：

云茯苓9克粉甘草9克全当归9克黄芩炭9克制首乌20炒杭芍12克广橘红9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡坜粉15克北沙参12克草果仁5克煨生姜6克炒杏仁9克5剂，水煎温服。

8月30日复诊：药后自感尚可，未犯病。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。上方去甘草，增制首乌为30克、牡蛎粉为20克，加炒白术9克、天花粉15克，5剂，水煎温服。

12月8日来函称：间断服上方，一直未犯病，无明显不适。

例7：聂某，男，23岁，西安市人。1984年元月7日初诊。自诉：头痛伴抽搐，半年余，就诊于西安某医院，未确诊。经治疗，效不显，仍不时头痛抽搐，纳差口渴，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白满腻。

辨证：肺热不敛，胆胃上逆，筋脉不柔。

诊断：抽风。

治则：平胆和胃，疏肝清肺，调和营卫。

处方：

银柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克天花粉15克法半夏9克粉葛根9克生甘草9克鲜生姜6克肥大枣4枚

2剂，水煎温服。

元月8日复诊：药后头痛抽搐明显减轻，口渴已止，纳食增加。昨晚犯病两次，后来又犯病一次，但很轻，仍未大便。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻、根稍厚。上方去大枣，加广橘红9克、炒杏仁9克，2剂，水煎温服。

元月11日三诊：药后明显好转，昨晚犯病一次，纳食睡眠均好。脉细濡、右关寸大，舌苔白薄、根厚腻。原方去粉葛根、大枣，减银柴胡为7克、天花粉为12克、粉甘草为6克，加云茯苓12克、广橘红9克、炒杏仁9克、辛夷花6克、牡蛎粉15克、北沙参

15克、缩砂仁4克，3剂，水煎温服。

元月17日四诊：药后病情明显好转。近来几天因劳累又加重。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去银柴胡、天花粉、粉葛根、大枣，减粉甘草为6克，加云茯苓12克、广橘红12克、炒杏仁9克、辛夷花6克、牡蛎粉15克、北沙参12克、缩砂仁4克，3剂，水煎温服。

4月6日五诊：上方服30余剂，头痛抽搐一直未犯，它无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。已痊愈。停药。

随访3年，未见犯病。

历节

历节，系因风寒湿邪，伤于筋骨肌肉使然。

【脉证机理】

平人正气充旺，气血调畅，卫固于外，营守于内，表里调和，风寒湿邪，无由侵入，故历节弗作。

由于劳伤中气，脾湿增而胃气滞，纳食减而运化迟，化原不足，气血虚弱，腠理空疏，卫外不固。一旦汗出当风，或居处寒冷，或淋雨入水，则风寒湿邪，乘虚而入。膝踝者，众水之溪壑，诸筋之会聚，风寒湿邪入侵，则游走筋骨之间，痹着于诸节肌肉，致使痹痛遍历筋骨诸节肌肉，是病历节。《素问·痹论》云：风寒湿三气杂至，合而为痹也，即此之谓。足之三阴经，起于足下，内循踝膝，而上胸中。肝肾之升，赖乎脾土之升。劳伤中气，脾湿不运，肝肾亦郁而不升。癸水不升，则肾家寒，不生乙木，肝木郁动而风作。脾主肉，肾主骨，肝主筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风淫则伤筋。风寒湿邪，合伤于三阴之经，故症见筋骨痹痛，遍历诸节，肌肉疼痛，甚则小关节肿胀变形。清邪居上，浊邪居下，寒湿乃地下之浊邪，所伤在下，故痹痛多在腰股膝踝，痹着不移，痛楚难耐，《素问·痹论》所谓寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹是也。风为阳邪，善行走窜，故而全身疼痛，游走不定，手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节尤剧，《素问·痹论》所谓风气胜者为行痹是也。脾肾湿寒，肝木郁陷，胆胃必逆，故症见心慌气短，纳差消瘦，午后身热，或见自汗。脾湿肾寒，肝木郁遏，敌脉现细濡、稍涩、或稍弦紧、关寸大、或关尺大，湿盛则脉偏濡涩，寒盛则脉偏沉紧，风盛则脉偏弦数，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，暖肾行瘀，活血通络，化瘀止痛。

【方药】

土茯苓15克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克赤丹参15克鸡血藤12克路路通12克青浮萍9克补骨脂9克，水煎温服。

【方解】

土茯苓、建泽泻，培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝行瘀，活血止痛；炒杜仲、补骨脂，温阳补肾，壮腰止痛；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；赤丹参、鸡血藤、路路通，活血通经，化瘀止痛；青浮萍，通疏经络，利湿消肿。

【加减】

疼痛重者，加炙米壳5克，暖下以止痛。脉现关尺大，稍弦者，去法半夏，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。脉现濡涩，下肢肿痛重者，加汉防已9克，或加怀牛膝6-9克，利湿消肿，行瘀以止痛。风湿热，四肢不肿，关节疼痛，时而发热汗出，脉沉紧者，加生黄芪30-60克，补气以止痛。坐骨神经痛者，去赤丹参，加炒乳香9克，通经以止痛。慢性风湿性关节炎，脉现细濡，关尺大者，去粉丹皮、全当归，法半夏，加桂枝木9克、老川芎9克，舒肝升陷，通经以止痛，或径用“桂芍知母汤”加全当归9克、赤丹参15克以治之。

【忌宜】

居处忌潮湿，宜温暖。忌房劳。宜食营养性高之食品。

【按语】

历节，《内经》名痹，包括疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾患。

历节之作，内因正气之虚，外因风寒湿邪乘虚而入。正气之虚，系因肝脾肾三脏虚寒，外邪之入，凑于筋骨肌肉，故治疗首当温暖中下，培补正气，实表以绝邪气入侵之门径，通经活血，以止疼痛。上方加减化裁，既可用治风湿性关节炎。亦可用治类风湿性关节炎。

结节性红斑

结节性红斑，系因风伤卫气，遏闭营血，营热内郁，发于肌表所致。

【脉证机理】

本病起于内有湿蕴，外感风邪。风伤卫气，卫气敛闭，遏逼营阴，营郁化热。营热外发，透出肌表，而现红色斑点，形似丘疹之状，高起顽硬，大小不等，压之疼痛，有时作痒，是病结节性红斑。

脾湿肝郁，陷而不升，故多发于下肢膝踝之间，夜间痛重。木郁风动，筋脉不柔，可见步履蹇跛。外因风邪入侵，内因脾土湿盛，故属历节范畴，故多兼见历节诸症。肝脾郁陷，故脉现细濡、稍涩、关尺较大，舌苔白腻。若上有虚热者，阳气上浮，则脉现细濡、稍滞、关寸大。痛重者，脉现弦涩之象。

【治则】

润肝熄风，清肺理气，调营解表，行瘀止痛。

【方药】

桂枝木9克生白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克肥知母9克炒杏仁9克土茯芩12克青浮萍12克鲜生姜9克肥大枣4枚

【方解】

桂枝木，疏肝升陷；生白术，和胃健脾；炒杭芍、粉丹皮、全当归，活血化瘀，润肝息风；土茯苓，强筋壮骨，利湿化瘀；青浮萍，通经解表，活血祛瘀；肥知母、炒杏仁，清润肺气；鲜生姜，和胃降逆，发散解表；肥大枣；补脾生血。

【加减】

血瘀痛重者，加赤丹参15克、延胡索6-9克，化瘀以止痛。

上热头昏者，加黄苓炭6-9克，以清相火。皮肤瘙痒，搔之出血者，加威灵仙3-6克，祛风以止痒。下寒者，加制附片6-9克，暖肾以止痛。关节肿痛者，加青风藤3-6克，疏利关节，祛风止痛。表不固，汗多者，加生黄芪15 -30克，固表以止汗。

外洗法：

嫩桑枝250克鲜槐枝500克（或蒺藜蔓500克）

上二味，煎汤外洗，加热再洗，日三次。洗后用纱布裹患处，以避风。用治踝部红斑最捷。

【忌宜】

忌食辣椒及大热之品，忌烟酒，避风。

【按语】

结节性红斑，祖国医学谓之红斑，属历节范畴。其主症为红斑高起，压之顽硬疼痛，多发于膝踝之间，夜间烦热作痛，黎明热退痛减，经久不愈。个别患者，痛痒兼作，难以入眠。患此者多系女性，男性少见。痛为血瘀，不通则痛；痒为气滞，不畅则痒，气滞血瘀，经络壅阻，所以痛痒兼作。气滞重者，痒重而痛轻，血瘀重者，痛重而痒轻。阴瘀则发热，阳郁则汗出，患此者多见夜间烦热，而不汗出；故多系阴瘀。虽红肿高起，烦热频作，甚者搔之流血水，但不化脓，故非为阳盛血热之疮疡，而系风湿为患，所以用桂芍知母汤加减治之。去麻黄之辛散，重用浮萍，祛风热而达表瘀。并加润肝熄风之品，活血化瘀，以善其后。验之临床，效果甚佳。

【临床医案】

例1：尹某，男14岁，西安市人。1976年9月27日初诊。其母代诉：因住防震棚感受寒湿，发热一周，头昏，心慌，出汗，四肢关节肿胀疼痛，左足跟部疼痛，不能行走。血沉：57mm/小时。第四军医大学附属医院诊断为风湿性关节炎。慕名求治于麻瑞亭。

脉细、沉紧、关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆，经络瘀阻。

诊断：风湿性关节炎。

治则：健脾琉肝，清降肺胃，化瘀通络，剩湿消肿。

处方：

土茯苓12克建泽泻9克生地炭9克全当归9克炒杏仁9克炒杜仲9克青浮萍15克鸡血藤12克秦芜9克木防己9克炒杭芍9克

广橘红9克法半夏9克路路通9克生姜9克3剂，水煎温服。

9月30日复诊：药后腿肿胀减轻，黎明前仍汗多，左目红涩疼痛，左臂活动不灵，纳食稍增，大便可，小便黄。脉细、沉涩，右紧、关尺较大，舌苔白腻。上方加北沙参12克，5剂，水煎温服。

10月4日三诊：药后腿痛减轻，左膝外侧仍肿痛。脉细濡、不柔、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参12克，改木防己为赤丹参12克，5剂，水煎温服。。

10月8日四疹：药后诸症减轻，关节仍肿胀疼痛，夜间灼热，双臂伸不直，大便可，小便黄。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白腻，原方加赤丹参12克，5剂，水煎温服。

10月21日五诊：仍纳差，盗汗，夜间自觉全身发热，腿仍痛，足后跟不能着地，二便调。脉沉细、稍紧、关寸略显，舌苔白腻。原方去青浮萍，加赤丹参15克、北沙参9克，5剂，水煎湿服。

10月29日六诊：仍纳差，心慌，口干，喜热饮，腿肿痛时轻时重，足后跟不能着地，夜间发热，二便调。脉细濡、沉涩、关寸略显，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。

处方：

土茯苓12克建泽泻9克生地炭9克全当归9克炒杏仁9克炒杜仲9克青浮萍15克鸡血藤12克秦芜9克木防己9克炒杭芍9克

广橘红9克法半夏9克路路通9克生姜9克3剂，水煎温服。

9月30日复诊：药后腿肿胀减轻，黎明前仍汗多，左目红涩疼痛，左臂活动不灵，纳食稍增，大便可，小便黄。脉细、沉涩，右紧、关尺较大，舌苔白腻。上方加北沙参12克，5剂，水煎温服。

10月4日三诊：药后腿痛减轻，左膝外侧仍肿痛。脉细濡、不柔、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参12克，改木防己为赤丹参12克，5剂，水煎温服。。

10月8日四疹：药后诸症减轻，关节仍肿胀疼痛，夜间灼热，双臂伸不直，大便可，小便黄。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白腻，原方加赤丹参12克，5剂，水煎温服。

10月21日五诊：仍纳差，盗汗，夜间自觉全身发热，腿仍痛，足后跟不能着地，二便调。脉沉细、稍紧、关寸略显，舌苔白腻。原方去青浮萍，加赤丹参15克、北沙参9克，5剂，水煎湿服。

10月29日六诊：仍纳差，心慌，口干，喜热饮，腿肿痛时轻时重，足后跟不能着地，夜间发热，二便调。脉细濡、沉涩、关寸略显，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。

月16日方再进，10剂，水煎温服。

8月6日走访，自感无明显不适，可参加各项体育活动及劳动。至今未见复发。

例2：冯某，女，56岁，咸阳市人。1987年7月2日初诊。自诉：患高血压十余年，风湿性关节炎五年。经多方治疗，效不显，仍头晕，关节疼痛日剧，不能屈曲，因慕名求治于麻瑞亭。血压：160/120mmHg。脉濡、涩、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气血瘀阻。

诊断：风湿性关节炎，眩晕。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，暖下行瘀。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克鸡血藤12克路路通12克缩砂仁6克炙米壳3克鲜生姜6克夏枯草12克青浮萍9克5剂，水煎温服。

7月20日复诊：药后自感尚好。血压：144/90mmHg。查血沉：45mm/小时。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。上方去广陈皮、鲜生姜，加广橘红9克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。

8月7日三诊：药后诸症好转。血压：160/96mmHg，血沉：24mm/小时。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、广陈皮、苏泽兰、鸡血藤、缩砂仁、鲜生姜，增制首乌为30克，加老川芎9克、广橘红9克、赤丹参20克、决明子15克、白蔻仁5克、北沙参12克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例3：王某，男，20岁，陕西省富平县人。1988年5月10日初诊。自诉：患类风湿关节炎两年，经治疗，无明显好转。近半年来，下肢肌肉萎缩酸痛，遗精，睾丸湿痒，因慕名求治于麻瑞亭。

脉细濡、稍弦、左关右关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中下虚寒，肝气下陷，经络瘀阻。

诊断：类风湿性关节炎，遗精。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首乌30克桂枝木6克生龙骨12克牡坜粉15克赤丹参20克缩砂仁4克炙米壳3克鸡血藤12克路路通12克橘核9克炒小香6克荔枝核9克5剂，水煎温服。

5月23日复诊：药后诸症有所好转。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去云茯芩、粉甘草、生龙骨、缩砂仁、橘核、炒小香，增炒杭芍为12克、鸡血藤为15克，加土茯苓15克、建泽泻9克、粉丹皮9克、炒杏仁克、法半夏9克、青浮萍9克、补骨

脂9克、北沙参15克，5剂，水煎温服。

6月2日三诊：上方服23剂，关节痛、睾丸湿痒均减轻，行走蹇跛，肌肉仍萎缩。脉细濡、数、动、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。原方去云茯苓、粉甘草、生龙骨、牡砺粉、缩砂仁、橘核、炒小香、荔枝核，增炒杭芍为12克、制首乌为40克、赤丹参为30克、鸡血藤为15克、路路通为15克，加土茯苓20克、炒白术12克、生地炭12克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、青浮萍9克、补骨脂12克、北沙参20克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。

8月30日四诊：上方服20剂，脉证均好转。原方去粉甘草、橘核、炒小香、荔枝核，减牡砺粉为12克，加炒白术9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、炮干姜5克，5剂，水煎温服。

1989年3月6日从某部队来函称：上方服30剂，诸症均愈。

例4：李某，男，33岁，西安市人。1978年9月19日初诊。自诉：四肢困软，疼痛，发凉，6年余。在西安市某职工医院以周期性瘫痪治疗，无效。现每遇天阴下雨则加重，耳鸣，纳可，二便调，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、两尺大，舌苔白薄。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，经络瘀阻。

诊断：风湿性瘫痪。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，化瘀止痛。

处方：

土茯苓15克建泽泻9克桂枝木9克炒抗芍9克粉丹皮9克全当归9克老川芎15克赤丹参15克木防己9克苏泽兰30克补骨脂9克路路通12克青浮萍15克煨生姜9克5剂，水煎温服。

9月23日复诊：药后病情稳定。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加炙米壳6克，5剂，水煎温服。

9月8日三诊：药后下肢疼痛已愈，仍发凉，乏困，夜间汗多，便溏。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克，增赤丹参为20克，5剂，水煎温服。

10月6日四诊：药后已能弃杖步行，来医院就诊，阴雨天肢体仍发凉。脉细濡、关寸较大、右尺涩，舌苔白淡腻。原方加炙米壳6克，增赤丹参为20克，3剂，水煎温服。

10月9日五诊：药后行动自如，下肢仍发凉乏困．。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。10月6日方再进，3剂，水煎温服。

10月12日六诊：药后下肢发软减轻，已稍有力，活动自如，夜汗减少，大便仍溏，每日2至3次，下肢发凉。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增赤丹参为30克，加炙米壳6克，3剂，水煎温服。

10月14日七诊：下肢仍发凉，余症基本消失。脉细濡、关寸较大、右尺涩，舌苔白薄腻。原方增赤丹参为30克，加炙米壳6克，10剂，水煎温服。

10月21日八诊：下肢发凉减轻，现已不受天阴下雨影响，腿已能抬平。脉细濡、关尺大、尺稍涩，舌苔白薄。原方螬赤丹参30克，加炙米壳6克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

例5：黄某，男，42岁，辽宁省人。1978年3月14日初诊。其妻代诉：患者两腿困，重滞，步履艰难，语言蹇涩，吐字不清，约2年，食纳、二便正常。在当地治疗，效不显。赴西安某医院就诊，诊断为侧索硬化症、颈椎病。慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、涩、浑、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。

疹断：痿症。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气，化瘀通络。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克辛荑花9克天花粉9克赤丹参12克草蔻仁6克煨生姜9克

3剂，水煎温服。

3月20日复诊：药后无明显效果，尿急尿频。脉细濡、滞、浑、关寸大，舌苔白腻。上方加半枝莲12克，3剂，水煎温服。

3月28日三诊：药后诸症有所好转，仍感下肢困倦不柔，步履艰难，易惊，左胁下疼痛。脉细濡、尺实涩、关寸较大，舌苔白腻。原方加苏泽兰30克、半枝莲15克，3剂，水煎温服。

4月27日四诊：上方服13剂，仍感两下肢困乏无力，行走两腿沉重，言语不利，睡眠差，心怯易惊，食纳可。脉细濡、滞涩、关寸略大，舌苔白腻。原方加石菖蒲9克、牡砺粉12克，5剂，水煎温服。

6月10日五诊：上方服16剂，语蹇较前明显好转，余症同前。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加石菖蒲12克、木防己9克，3剂，水煎温服。

7月7日六诊：上药服23剂，诸症均好转。脉细濡、关寸较大、两尺涩，舌苔白腻。原方加石菖蒲15克、木防己9克，增赤丹参为15克，5剂，水煎温服。

8月11日七诊：上方服30剂，精神明显好转，反应灵敏，吐字清晰，步履灵活有力，并能参加适当的体育锻炼，纳食、睡眠、二便均正常。欲回原籍工作。咏细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增赤丹参为30克，加木防己9克、石菖蒲15克，10剂，水煎温服。同意回原籍工作。

例6：任某，男，45岁，西安市人。1978年5月27日初诊。自诉：眼睛睁不开，四肢无力，张口无力，饮食困难，半年余，某医院诊断为重症肌无力。经多方治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细、促动、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，气滞血瘀。

诊断：重症肌无力。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，和中调瘀。

处方：

云茯苓9克焦白术9克全当归9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参12克炒草蔻6克石菖蒲9克炙米壳6克炒苍术9克3剂，水煎温服。

5月30日复诊：药后诸症稍有好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加柏子仁9克，3剂，水煎温服。

6月9日三诊：上方服6剂，右眼已稍能睁大，左眼仍如故，晨起病轻，午后依然，仍项肌无力，吞咽仍无力。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加牡蛎粉12克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。

6月13日四诊：药后平稳，昨天下午3时许，呼吸困难，经肌注新斯的明缓解，颈项无力，张口困难。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。

6月16日五诊：每服药一小时后，呼吸均匀，腹肌较有力，过后依然，项肌仍无力。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。

7月7月六诊：上方服15剂，平稳，仍项肌无力，下午较甚，饮食、睡眠、二便均可。脉细濡、关尺较大，舌苔白薄腻。原方加桂枝木6克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。

7月21日七诊：上药服13剂，平稳，呼吸、食纳均好，余症无显效。脉细濡，关尺较大，舌苔白腻。原方加桂枝木9克、生黄芪30克，改丹皮力老川芎9克，3剂，水煎温服。

7月27日八诊：药后好转，自感全身较前有力，脉细濡、关尺较大，舌苔白淡腻。原方改粉丹皮为制首乌12克，加桂枝木9克、生黄芪30克、老川芎15克，3剂，水煎温服。

8月3日九诊：药后睁眼较前好转，晨起双目干涩，口干，余可。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。前方去粉丹皮，加软柴胡9克、生黄芪30克、老川芎15克，6剂，水煎温服。

8月10日十诊：药后眨眼已愈，睁眼已如常人，自感臂力明显增加，每天午后头昏，颈软无力。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。8月3日方加粉葛根9克，6剂，水煎温服。

8月29日十一诊：上方服12剂，赴北京出差，昨天回到西安，自感尚好。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改粉丹皮为老川芎12克，加生黄芪30克、粉葛根9克，5剂，水煎温服。

9月14日十二诊：眼睁闭灵活，纳佳，呼吸正常，二便调，四肢有力。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄芪30克，增石菖蒲为15克，5剂，水煎温服。

10月7日十三诊：现肢体有力，眼球欠灵活，夜甚，余症同前。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄芪30克，增石菖蒲为15克，5剂，水煎温服。

12月12曰十四诊：四肢有力，眼睁闭灵活，下午头昏，颈部稍软。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。1978年5月2日方去粉丹皮加老川芎9克、生黄芪30克、辛荑花9克，增菖蒲为12克，3剂，水煎温服。

12月24日十五诊：上药服10剂，头昏已除，他症均继续好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄芪30克，增石菖蒲为15克，10剂，水煎温服。

1979年5月6日十六诊：上方服60余剂，诸证均除。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。1978年12月24日方加粉葛根9克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

风疹（荨麻疹、过敏性紫癜）

风疹（荨麻疹、过敏性紫癜），系因营卫不和，郁于腠理，发于肌表所致。

【脉证机理】

肺主卫气，肝主营血，平人肺气肃降，肝血升发，营卫调和，卫气敛固，实肌表而固腠理，营血畅达，充脉络而温分肉，表气和调而不郁，所以疹斑不生。

感于露风，或因饮食不适，情志不遂，而致卫气闭敛，内遏营血。营郁不得外发，郁而生热，而愈欲外发。卫欲闭而营欲发，闭而不秘，发而不透，郁于腠理，轻而浅者，则皮腠隐现疹点而瘙痒，是病荨麻疹，重而深者，皮肤出现紫色斑块，或伴见痒痛，是病紫癜。二者症虽不同，病机则一，均由于营卫之郁滞，所以一并论述。《金匮要略》云：脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相抟，风强则为隐疹，身体为痒，极似荨麻疹。痒者，责在卫气之郁闭，痛者，责在营血不通。

营郁日久，内热蕴积，蒸血腐肉，则作疮疡。既成疮疡，非但在肌表腠理，而且深在肌肉，甚则伤筋动骨，内连脏腑，不唯表气之郁，里气亦伤。病已入里，治也另当别论。

 荨麻疹

荨麻疹系轻而浅者，以卫气闭郁为主，故瘙痒甚。卫闭则营郁，营郁则愈欲外发，营卫抟于肌表，故全身隐现散在疹点。脉现细濡、浮、稍数、关寸大，舌苔白薄。

【治则】

清肺理气，调和营卫，润血祛风。

【方药】

紫苏叶9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克干生地9克青浮萍9克炒杏仁9克肥大枣4枚鲜生姜6克，水煎温服。

【方解】

紫苏叶、青浮萍、炒杏仁，清肺理气，调卫祛风；炒杭芍、粉丹皮、干生地、润肝调营，化瘀和营；粉甘草、肥大枣，调和营卫；煨生姜，通经达表。

【加减】

卫气闭敛太过，瘙痒甚者，加荆芥6克、北防风6克，泄卫以止痒。体胖湿盛，脉浮大而涩者，加木防己9克，利尿以泄湿。过敏性体质，稍被风寒即感冒，感冒即发疹，反复发作，久久不愈者，加炒乳香9克，脱敏以止痒。

 过敏性紫癜

过敏性紫癜系深而重者，以卫气敛闭太过，营血不能外达，瘀于肌腠，故疹点密集成片，色紫暗不鲜，高起皮肤，连缀成片，大小不一，反复发作，俗称瘀血斑。肝气郁陷，故多见于下肢，多见于妇女，男子甚少。脉现细濡、涩、关尺大、或关寸大，舌苔白淡腻。

【治则】

疏肝达郁，调和营卫，化瘀消斑。

【方药】

桂枝木9克生甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克全当归9克老川芎9克赤丹参15克青浮萍12克煨生姜9克肥大枣4枚

水煎温服。

【方解】

桂枝木，疏肝达郁；生杭芍、粉丹皮、全当归、老川芎、赤丹参，疏肝活血，化瘀消斑；青浮萍，调卫达表；粉甘草、肥大枣，调和营卫；煨生姜，和胃达表。

【加减】

下肢痛者，加路路通12克、鸡血藤12克，活血通络，祛风以止痛。气虚者，加生黄芪15-30克，补气以固表。

【忌宜】

忌风寒湿冷刺激，去除过敏原，忌食燥热食品。

【按语】

荨麻疹、过敏性紫癜，是两种不同的疾病，然病位均在腠理肌表，轻则为荨麻疹，重则为过敏性紫癜，病机相似，治亦相近。

治此二症，应先去其过敏原，疗效方佳。如搔则起疹，移时消失者，多因蛔虫引起，当首先祛虫，虫去则疹自差，后用上方调之，可数剂而愈。因其它因素引起者，亦然。

面瘫（颜面神经麻痹）

面瘫（颜面神经麻痹），系因素秉肝气燥盛，外被风邪感袭所致。

【脉证机理】

平人中气健旺，肝木不郁，气血充盈，卫外秘固，风邪无由侵入，所以不患颜面神经麻痹。

素秉肝气燥盛之人，疏泄过旺，汗溺伤津，营郁外发，致使卫外不固。重因劳累或情志不舒，则肝气愈郁。当此之时；若被邪风感袭，则伤卫气而遏营血，闭皮毛而阻脉络，不得汗解以宣泄，内不得入于里，外不得越于表，随其正气偏虚而中之，瘀于颜面，或左或右，壅塞不通。患侧经络不用而弛缓，健侧经络畅通反拘急，患侧为健侧所牵引，故而口眼歪斜，或左或右，麻木不仁，是病颜面神经麻痹。《金匮要略》云：贼风不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，嘲僻不遂，即系指此。所以，此症系广义中风之一种，系在经在络，轻而浅者。经络瘀阻，故症见患侧麻木，甚则不仁，或不时抖动，或见头昏闷痛，耳鸣重听。经络弛缓不用，故见患侧目不能暝，而致流泪羞明，口不能闭，而致涎水自流，难纳水谷。

 左侧麻痹

左侧为病，系因木燥血瘀，风邪外束，经络瘀阻，故脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，活血化瘀，祛风透表，通经活络。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克桂枝木6克制首乌15克威灵仙6-9克净蝉衣15克鲜生姜9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、炒杭芍、全当归、制首乌，疏肝通经，活血润燥；威灵仙，祛风通络；净蝉衣，透表祛风；鲜生姜，解表和胃。

【加减】

患侧无汗、麻木、表不透者，加青浮萍9-12克，通经以透表。口眼歪斜重、抖动、麻木、重听者，加白僵蚕9克，通经活络，疏肝熄风。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（后下），以通阳解表。

 右侧麻痹

右侧为病，系因金燥气滞，经络瘀阻，故脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻、或白满腻。

【治则】

清肺理气，和胃降逆，祛风通络。

【方药】

紫苏叶9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克双钩藤12克赤丹参15克北沙参12克青浮萍12克净蝉衣15克鲜生姜9克，水煎温服。

【方解】

紫苏叶、粉甘草，理气解表，和胃顺气；炒杭芍、全当归、制首乌，润肝熄风；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；赤丹参、双钩藤，通经活络化瘀；净蝉衣，祛风解表；青浮萍，通经透表；鲜生姜，解表和胃。

【加减】

肝木过燥，口眼歪斜重者，加贡阿胶9克，以助当归、杭芍、首乌润肝熄风之力。口眼蜗斜重、抖动、麻木不仁者，加白僵蚕9克，通经活络以熄风。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（后下），通阳以解表。

【外治法】

一、麝香，如麦粒大，酒研备用。老葱白，五茎，绞汁，兑三枚鸡蛋清，调匀备用。先用酒擦洗患侧，继涂麝香，后涂葱白蛋清汁，每晚睡前涂一次。每次涂前，均需热敷患侧，并用温开水将患侧洗净。少洗脸，尤其勿用凉水洗脸。

二、麝香，如麦粒大，酒研备用。活黑鳝，数条，备用。先用酒擦洗患侧，再涂麝香，后将黑鳝尾剪掉，其体流血，速将其血涂于患侧。待血停止后，再剪去一寸，又流血，继续涂抹患侧；直剪至肛门，旋剪旋涂，血流尽为止。每晚睡前涂一次。每次涂前，均需用温开水将患侧洗净。

【忌宜】

避风，保暖，忌食辣椒及大热之品。

【按语】

颜面神经麻痹，即面神经炎，祖国医学谓之吊眩风。本病之成因，内因肝燥，外感风邪。肝主风，肝燥必风动，所以治疗当以润肝熄风为主。荆芥、防风、秦艽等风药偏燥，反悖病机，不宜用；蜈蚣、全蝎、白附子，燥烈有毒，更不宜用。用之效也不显，反有燥烈伤肝之弊。

肝燥，多因脾湿而致肝郁，肝郁化热而成者，治当健脾利湿以疏肝。上方用云苓，甘草，即是此意，所谓见肝之病，当先实脾者是也。

【临床医案】

例1：陈某，男，20岁，西安市人。1986年8月26日初诊。自诉：患胃溃疡数年，久治不愈。两月因吐血，便血，行胃次全切除术，术中输血1000毫升。术后恢复尚可，唯全身起荨麻疹，瘙痒难忍，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍促、关寸大，舌苔白腻。

辨证：肺胃不和，营卫不调，气血瘀滞。

诊断：荨麻疹。

治则：清肺和胃，调和营卫，理气和血。

处方：

．紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍9克青浮萍9克苏泽兰15克粉丹皮9克干生地9克粉甘草6克煨生姜6克北沙参9克生黄芪12克生首乌15克5剂，水煎温服。

9月21日复诊：药后脉症好转。上方加草红花6克，5剂，水煎温服。

10月22日三诊：药后痒疹基本痊愈。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。原方去苏泽兰、北沙参、制首乌，加桂枝木5克、缩砂仁4克，5前，水煎温服。

药尽痊愈。

例2：张某，男，57岁，陕西省宝鸡市人。1987年4月20日初诊。自诉：双下肢出大片紫癜三月余，在当地医院诊断为过敏性紫癜。曾用激素等药治疗，效不显，仍反复发作，融合成片，上至臀部及上肢，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肺胃上逆，营卫不和，气滞血瘀。

诊断：过敏性紫癜。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，调和营卫，化瘀消斑。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克青浮萍9克鲜生姜6克北沙参9克大红枣4枚3剂，水煎温服。

4月24日复诊：药后紫斑明显消退。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。上方去鲜生姜、大红枣，增制首乌为30克、北沙参为15克，加苏泽兰15克、夏枯草9克、白茅根9克、白蔻仁4克，5剂，水煎温服。

5月11日三诊：药后紫斑已愈，他无明显不适。脉舌同前。

原方去鲜生姜、大红枣，增制首乌为30克、北沙参为15克，加苏泽兰15克、炙五味9克、白蔻仁4克、嫩桑枝15克、白茅根7克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例3：李某，男，14岁，陕西省长安县人。1977年8月29日初诊。其母代诉：阵发性腹部疼痛，反复发作，发热，心慌，全身发斑，出丘疹，瘙痒，3日。经治疗、效不显，因慕名求治于麻瑞亭。

脉细濡、稍数、两关尺大，舌苔白腻。

辨证：肺胃失调，营卫不和，气血壅滞。

诊断：癞风。

治则：清肺和胃，调和营卫，凉血化瘀。

处方：

紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍9克大生地9克粉丹皮9克炒乳香9克青浮萍12克全当归9克软柴胡9克黄芩炭6克粉甘草6克鲜生姜9克5剂，水煎温服。

9月4日复诊：药后丘疹明显消退，发热已除。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例4：陈某，女，55岁，西安市人。1980年7月26日初诊。自诉：全身皮肤发痒，起脓疱2年，加重半年。从78年开始，全身发痒，今年春节后起脓疱，溃破后流黄水，反复发作不已。犯病每先从两下肢起，后漫延到腹背及两上肢。服中药治疗，痒减轻，脓疱减少，纳可，大便两天一次。久不痊愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白薄腻。

辨证：营卫不和，缔胃失调，气血瘀滞。

诊断：癞风。

治则：调和营卫，清肺和胃，活血化瘀。

处方：

紫苏叶12克炒杏仁9克炒杭芍12克粉丹皮12克干生地15克生黄芩15克青浮萍12克汉防己9克生甘草6克苦桔梗9克鲜生姜9克赤丹参12克5剂，水煎温服。

8月5日复诊：药后诸症明显减轻，脓疱减少，仍发痒。近两天感冒，咽喉痛，咳嗽，全身肌肉酸痛，纳可，口苦，大便两天一次。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方减汉防己为6克，5剂，水煎温服。

8月16日三诊：药后诸症减轻，感冒已愈，脓疱亦己消失，仍感身痒，口苦口干，食纳无味。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去汉防己，加嫩桑枝15克，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例5：刘某，女，51岁，陕西省咸阳市人。87年10月5日初诊。自诉：左上半身起疱疹，瘙痒，半年余。经治疗，稍有好转，仍反复发作，因求治于麻瑞亭。脉濡、滞、关寸大，舌苔白腻。

辨证：肺胃失调，营卫不和，气血瘀滞。

诊断：癞风。

治则：清肺和胃，调和营卫，活血化瘀。

处方：

紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍15克粉丹皮9克青浮萍9克干生地12克生黄芪12克粉甘草6克鲜生姜4克3剂，水煎温服。

按树叶100克，煎汤外洗。

10月14日复诊：药后疱疹大半消退，有时仍痒。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去紫苏叶、粉丹皮、干生地、生黄芪，减炒杭芍为12克，加云茯苓9克、制首乌30克、全当归9克、广陈皮9克、法半夏9克、大党参15克、北沙参12克、炒杜仲9克、白

蔻仁4克，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例6：高某，男，49岁，西安市人。1983年6月4日初诊。自诉：右侧颜面神经麻痹，一月余。4月28日晚，突然头痛，呼吸困难。作脑电图，提示：脑血管张力明显增高，眼底动脉硬化。查血：胆阉醇280mg%。自感面部不适，进而右侧面瘫，口向左斜，右眼不能闭，头昏闷。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。脉细濡、较沉涩、关寸各大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，经络瘀阻。

诊断：右侧颜面神经麻痹。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，通经活络，祛风解表。

处方：

云茯芩9克粉甘草9克炒杭芍15克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克净蝉衣15克路路通15克赤丹参12克青浮萍9克草蔻仁5克鲜生姜6克

5剂，水煎温服。

6月11日复诊：药后右侧面部自感好转，歪斜较前减轻，身体发热，头昏闷，心烦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方继服，5剂，水煎温服。

7月20日三诊：上方服20剂，面瘫基本痊愈，闭眼、闭嘴、说笑均已正常，仍感头昏闷，心烦，手心发热，乏困无力，出汗，舌燥，多梦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方继服，5剂，水煎温服。‘9月8日四诊：颜面神经麻痹已痊愈。有时胸部不适，头昏。

血压：130/88mmHg。脉细濡、关寸较大、偶现代象，舌苔白腻。原方去净蝉衣、青浮萍，加柏子仁9克、北沙参12克，5剂，水煎温服。

药后诸症均除。

例7：孙某，男，38岁，西安市人。1977年12月9日初诊。自诉：因劳累汗出，感冒风寒，致使右侧口眼歪斜，目不能闭，泪水长流，口不能合，涎水自出，咽下困难，颜面右侧麻木，头闷痛，重听，鼻头、舌、人中向左歪。经西安市某医院针灸、西药（不详）治疗一周，无效，急求治于麻瑞亭。脉浮缓、稍滞、关寸大，舌苔白薄。

辨证：中气不运，肺胃上逆，营卫不和，经络瘀阻。

诊断：右侧颜面神经麻痹。

治则：健脾疏肝，清肺降胃，调和营卫，祛风解表。

处方：

紫苏叶9克粉甘草6克炒白芍12克全当归9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克双钩藤12克赤丹参15克北沙参12克青浮萍12克净蝉衣15克鲜生姜9克鲜葱根三枚。

5剂，水煎温服。

麝香，如麦粒大，酒研。老葱白5茎，绞汁，以鸡蛋清三枚调匀。先以酒洗患侧，再涂麝香，后涂葱白蛋清汁。每晚睡前涂一次。

嘱配合针灸。

12月14日复诊：药后面瘫明显好转，无其它明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。上方去葱根，5剂，水煎温服。外治法、针灸继用。

12月20日三诊：药后面瘫基本痊愈，他无明显不适。脉舌同前。原方去葱根，5剂，水煎温服。外治法、针灸继用。

药尽痊愈，至今未复发。

例8：王某，男，42岁，西安市人。1969年3月2日初诊。自诉：半月前感冒风寒，致使左侧口眼歪斜，涎水自流，麻木重听。

经针灸、西药（不详）治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉沉细、较弦、关尺大，舌苔白薄。

辨证：脾郁肝郁，营卫不和，经络瘀阻。

诊断：左侧颜面神经麻痹。

治则：健脾疏肝，通经活络，调和营卫，祛风解表。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克全当归9克炒白芍12克制首乌15克威灵仙6克净蝉衣15克鲜生姜9克6剂，水煎温服。

麝香，如麦粒大，酒研。活黄鳝数条。先以酒洗患侧，再涂麝香，后将黄鳝尾剪掉，其体流血，速将其血涂于患侧，旋剪旋涂，直剪至肛门，血流尽为止。每晚睡前涂一次。

3月8日复诊：药后面瘫明显好转，重听已除。脉细濡、关尺大，舌苔白薄，上方继服，6剂，水煎温服。继用外治法。

3月15日三诊：药后面瘫基本已愈，麻木已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去桂枝木，加法半夏9克，6剂，水煎温服。继用外治法。

药尽痊愈，至今未复发。

例9：闫某，女，39岁，西安市人。1985年9月18日初诊。自诉：左侧颜面神经麻痹10余日，经针灸、西药（不详）治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻。

辨证：脾虚肝郁，营卫不和，经络瘀阻。

诊断：左颜面神经麻痹。

治则：健脾疏肝，调和营卫，通经活络，祛风解表。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首乌20克老川芎9克广陈皮9克炒杏仁9克赤丹参15克青浮萍9克净蝉衣15克白僵蚕9克蒲公英15克威灵仙6克煨生姜9克麝香0.2克（吞服）3剂，水煎温服。

9月21日复诊：药后面瘫好转。脉舌同前。上方去麝香，5剂，水煎温服。

9月28日三诊：药后面瘫基本已愈，他无明显不适。脉细濡、关尺略大，舌苔白薄。原方去麝香、威灵仙，加全当归9克，5剂，水煎温服。

药尽痊愈，至今未复发。

少阳如经发热

少阳如经发热，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，相火升泄所致。

【脉证机理】

平人脾胃燥湿不偏，相互既济，因而脾胃调和，肝胆不郁，相火蛰潜，上清下温，所以不病内伤发热。

脾家湿旺之人，肝木郁滞，脾湿肝郁，胆胃必逆，甲木化生相火，升泄于外，因而热作，是病少阳如经发热。相火上扰，致使营卫不和，故发热之先，首见微恶风寒，继则因相火升泄于外，但热而不寒。相火壅滞，上蒙清空，故头痛头昏。相火上炎，火热伤津，故症见口苦咽干，口渴思饮。胆胃上逆，肺无降路，气滞胸胁，经脉瘀塞，故症见胸胁胀闷，甚则疼痛。相火内扰，营热外泄，故微汗出。热随汗解，发热遂退。热虽退而因未除，故仍发热，因之反复不已，缠绵不愈。素本湿盛，故见舌苔白腻、根厚腻、舌质胖。发热之先，一如常人，故脉现细濡、关寸略大。发热之时，因相火升泄，阳不归根，故脉现细濡、稍弦、浮数、或洪数、关寸大。热退后仍如常人，故脉亦仍现细濡、关寸略大。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆。

【方药】

云茯芩9克粉甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克柏子仁9克草蔻仁6克北沙参12克黄常山1. 5-3克软柴胡6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，培脾和中；生杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏、北沙参，清肺理气，和胃降逆；柏子仁，养心安神；草蔻仁，和胃顺气；软柴胡、黄常山，清解少阳，退热。

【加减】

发热之先，恶寒时间长，发热时间反短，来势猛者，加鲜生姜9克，辛温发散以祛寒。发热之先，恶寒时间短，发热时间长者，去柏子仁，加黑元参9-15克，润血凉营以退热。头痛重，舌苔白粘而腻者，改生杭芍为黄芩炭6-9克，清泄相火以退热。口干口渴者，加天花粉12克，润肺以止渴。小便黄者，加焦山栀3-6克，以清利膀胱湿热。咽干者，去软柴胡，加川射干9克，以清利咽喉。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。烧退后，头昏遗精者，去柏子仁，加牡蛎粉12克，敛精以止遗。烧退后，大渴引饮者，去柏子仁，加海浮石9克，生津以止渴。烧退后，胸闷不舒者，去炒杏仁，加全瓜蒌9--12克，宽胸理气以除满。烧退后，胁痛者，改软柴胡为赤丹参15克，加延胡索9克，通经活络，化瘀以止痛。烧退后，腰痛者，加补骨脂6-9克，或加骨碎补9-12克，壮腰补肾以止痛。

【忌宜】

忌生冷、辛辣刺激之物。

【按语】

少阳如经发热，包括不明原因发热等如同少阳经发热之内伤发热疾患。

此症系因胆胃上逆，相火不藏，升泄于外所致。而胆胃上逆之源，系因脾湿肝郁，所以此种发热，属内伤，而非外感。治以健脾疏肝，蛰火潜阳为主。阳气归根，复其上清下温之常，则发热自除。

黄常山为治疟疾之要药，功能清泄胆火。因此种发热，先有微恶风寒，继而发热，退热之时微汗出，热随汗解，后又微恶风寒，发热，反复不已之特征，形似疟疾，故用之以治此症，效果殊佳。然常山有小毒，用之要慎，过量则呕吐不止。热退时不出汗者，系湿郁较量，此方疗效欠佳，当加健脾渗湿之品。

少阳如经头痛

少阳如经头痛，多因脾湿肝郁，胆胃上逆，浊阴弥漫于上，清阳不展所致。

【脉证机理】

手三阳经自手走头，足三阳经自头走足，手足六阳经皆会于头上，故头为诸阳之会。清阳上升而浊阴下降，则五官空灵，不病头痛。

由于饮食失调，劳倦过度，或因情志不舒，或因外感风邪，久而不愈，内伤肝脾，致合脾湿肝郁。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆。甲木上逆，化生相火，扰心君而刑肺金，致使肺热，不能降敛，君相二火逆升，浊阴弥漫于上，虚灵障蔽，清阳不展，则病头痛。其痛可因振动而加重，故症见恶闻声响，尤恶噪声，语声啾啾，细而且长，步履拖拖，不敢高抬。相火刑金，肺热不敛，故午后多见微恶寒发热，头痛也因之加重。阳明经行于头之前，少阳经行于头之侧，故而痛在额角、前额者居多。胆胃不降，气滞胸胁，故症见胸痞胀闷。相火逆升，不能潜藏，上热下寒，故易作惊恐。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，故脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻、或见舌根厚腻。

【治则】

健脾和，中，平胆疏肝，清降肺胃，通络止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克辛荑花9克双钩藤12克牡蛎粉15克炒干姜4克，水煎温服。

【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；辛荑花，理肺散瘀，通络止痛；双钩藤，通络止痛；牡蛎粉，潜阳安神；炒干姜，暖下蛰火。

【加减】

头痛重者，加鹅不食草1. 5-3克，通络散瘀以止痛。肺热重者，去炒干姜，加北沙参12克，清肺以除热。纳差运迟者，加草蔻仁4克，暖脾行瘀，以助运化。胸闷胀者，改炒杏仁为炒蒌仁9克，涤心祛痰以宽胸。因外伤而致头痛者，去炒干姜，加北沙参12克、泽兰叶15-30克，或加三七粉3克（分两次冲服），清肺化瘀，扶伤以止痛。巅顶及头后两侧痛者，去粉丹皮，加全当归9克，润血疏肝以止痛。

【忌宜】

忌烟、酒、辣椒，及大热之品。居处宜清静。

【按语】

少阳如经头痛，系指头痛以额角前额为主，兼见少阳经症状，如同少阳经病头痛者。包括神经性头痛、因鼻炎而致之三叉神经痛等疾患。

少阳经症头痛，系因外感所致，少阳如经头痛，则系内伤使然。病机多系胃上逆，相火刑金，浊阴弥漫于上，故治疗以平胆降逆、清肺理气为主，兼以通络止痛。

见其上有虚热，其下多有虚寒。所以然者，相火逆升，而不下潜，肾不得温，必致下寒。故方中黄芩、干姜并用，以清上温下，蛰火潜阳，复其上清下温之常。上清则浊阴降，下温则清阳升，清阳展布，头痛自可向愈。

辛荑花，性温而散，入肺经而利鼻窍，通脉络而止头痛，乃治头痛之要药。因鼻渊而致之头痛，用之效果尤捷。但不宜过量，过则有瘙痒难忍之弊。

【临床医案】

例1：姜某，男，43岁，西安市人。1978年7月11日初诊。自诉：6月7日开始发热，体温38.5℃-40℃。急赴西安医学院第二附属医院求治，曾用多种抗菌素治疗，热仍不退，纳差，乏困无力，心慌气短，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔淡白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛。

诊断：少阳如经发热。

治则：疏肝平胆，清降肺胃，蛰火潜阳。

处方：

炒黄芩9克生杭芍15克生首乌15克大生地9克粉丹皮9克全瓜蒌9克法半夏9克白薇9克广桔红9克淡竹茹9克黄常山3克鲜生姜3克2剂，水煎温服。

7月13日复诊：药后体温降至39℃，已能稍微进食。脉舌同前。上方加减：云茯苓9克、建泽泻9克、黄芩炭12克、制首乌15克、粉丹皮9克、广橘红12克、全瓜萎9克、法半夏9克、广

郁金9克、白薇12克、北沙参12克、淡竹茹9克、黄常山3克、鲜生姜3克，3剂，水煎温服。

7月16日三诊：体温已降至37.8℃，他症均减轻。近日发现右胁下有一硬块，直径6cm，第二附属医院诊断为肝脓肿，靠近胆囊。脉细濡、稍弦、右关寸较大，舌苔白淡腻。7月13日方去云茯苓，加白头翁9克、蒲公英15克，3剂，水煎温服。

7月20日四诊：药后热退，体温正常，包块缩小至3. 5cm，精神好转，仍不思食。脉细濡、左关右寸大，舌苔淡腻。7月13日方去黄常山、鲜生姜，加白头翁9克、蒲公英21克，3剂，水煎温服。

7月25日五诊：药后自感诸症好转，右胁仍闷胀，纳食有所增加，大便每天一次，初干。脉细濡、左关右寸较大，舌苔淡腻。7月13日方去鲜生姜、黄常山，加白头翁9克、蒲公英15克，改广橘红为炒枳壳9克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

例2：孪某，女，17岁，陕西彬县人。1980年8月6日初诊。

其父代诉：巅顶痛20余天，伴恶心呕吐，面色苍白。7月中旬某日，头部被撞，头痛，尤以巅顶为甚，每日反复发作十余次，甚则2至3分钟发作一次，痛如针刺，抱头哭闹，平卧痛稍减，过后昏昏似睡。当地医院多方治疗无效，赴西安某部队医院住院治疗20天，经腰穿确疹为低颅压综合征，痛仍不减，自动出，由其父扶持来西安市中医医院求治于麻瑞亭。脉细、小紧、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。

诊断：头痛。

治则：健脾和胃，平胆疏肝，清上降逆，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克辛荑花9克双钩藤12克牡坜粉12克北沙参12克草蔻仁9克泽兰叶20克三七粉1.5克（分两次冲服）3剂，水煎温服。

8月9日复诊：自行来诊。自诉：服上药两剂后，头痛明显减轻，今痛已止，睡眠好，未呕吐，食纳差，有时恶心。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方继服，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。随访至今，未复发。

例3：马某，女，12岁，学生，西安市人。79年10月30日初诊。其父代诉：一周前开始不明原因头痛，多以两太阳穴及头后枕部疼痛为主，每隔4至5分钟发作一次，剧痛难忍，哭闹翻滚，咬牙憋气，面色苍白，持续2至3分钟逐渐缓解。昼夜反复发作，彻夜不得安眠，被迫停学。不发热，恶心呕吐，纳差，日食3至4两，小便正常，大便干，1至2天一次。曾赴西安市某部队医院求治，作腰穿、拍头颅片、脑电图等检查，疑系脑血管水肿所致。头痛时用杜冷丁、冬眠灵等药治疗无效，因慕名求治于麻瑞亭。诊查：神志清楚，表情淡漠，面色灰黄，痛苦病容，颈软，活动自如。

心肺未发现异常，腹软，肝肋下2. 5cm，敛下3cm，质中，缘钝，脾未及。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。继往体健。脉细濡、关寸大、右寸稍弦，舌苔白满腻。

辨证：胆胃上逆，肺失降敛，气滞血瘀。

诊断：头痛。

治则：平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭12克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川郁金9克双钩藤12克牡坜粉12克肉苁蓉15克辛荑花6克鲜生姜3克2剂，水煎温服。

11月3日复诊：其父代诉：药后头痛明显减轻，发作间隔较前延长，约半小时至一小时发作一次，晚上可入睡4至5个小时。精神等均较前好转。脉细濡、关寸大，舌苔腻、稍满。上方减黄芩炭为9克，加天花粉9克，5剂，水煎温服。

11月份，据脉证先后以原方去生姜、牡蛎粉，加北沙参，炒五味子，元参、蒲公英、炒大黄、生地炭、赤丹参等治疗，头痛逐渐减轻，然仍不定时地发作，伴有心烦急躁，有时发呆，有时坐卧不宁，胃脘胀满，大便于。11月底复学，讲授内容基本都可理解，考试成绩尚好。12月初来诊，自诉：头后枕部痛，有时思想不集中，胡思乱想，甚则欲哭，心烦急躁，纳差脘胀。西安市精神病医院疑系精神分裂症。以原方去生姜，加草蔻仁、夏枯草、北沙参、柏子仁等治疗，上症继续减轻。80年元月份，间断治疗，症状续减。80年2月20日来诊，自诉：晨起自感头麻木，有时轻度疼痛，心烦急躁。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参、柏子仁治之，再未来诊。80年5月4日随访，自诉：自2月中旬以后，头痛再未发作，也未作任何治疗。

例4：史某，女，34岁，陕西省大荔县人。1980年7月24日初诊。自诉：头痛3个月。近3个月来，头顶麻木闷痛，无一日休止，头晕失眠，脘腹胀满不适，饮食尚可，二便及月经正常。曾在当地用中、西药治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。平素易感冒。血压：120/88mmHg。脉细濡、关寸较大，舌萏白腻。

辨证：胆胃上逆，肺失降敛，浊阴弥漫于上。

诊断：头痛。

治则：平胆疏肝，清降肺胃，潜敛浮阳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克辛荑花9克牡蛎粉12克炒干姜4克5剂，水煎温服。

7月29日复诊：药后头痛明显减轻，仍稍感麻木，腹胀已愈，睡眠佳。脉细濡、较实、关寸较大，舌苔白腻。上方继服，3剂，水煎温服。

患者于8月5日、12日来诊两次，自诉头痛已愈，仅感头顶稍微麻木。原方加双钩藤12克，10剂，水煎温服。头顶麻木消失。信访3年，未复发。

例5：董某，女，58岁，西安市人。1987年5月15日初诊。自诉：右偏头痛数年，经检查，脑部无器质性改变。多方治疗无显效，仍经常头痛、牙痛，因慕名求治于麻瑞亭。血压：140/80mmHg。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白满腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，阳不潜降。

诊断：头痛。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。

处方：

云茯芩9克粉甘草6克黄苓炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克辛荑花5克延胡索9克牡蛎粉15克炮干姜4克白蔻仁5克

3剂，水煎温服。

5月18日复诊：药后头痛略有好转。脉细濡、右关大而弦，舌苔白、根腻。上方去全瓜蒌、延胡索、炮干姜，增辛荑花为6克，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，6剂，水煎温服。

5月25日三诊：药后头痛减轻，有时仍牙痛。脉细濡、两关寸大、右稍弦，舌苔白腻。原方去全瓜萎、炮干姜，增辛荑花为6克，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，5剂，水煎温服。

6月8日四诊：头痛基本已愈。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去全瓜蒌、炮干姜，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，6剂，水煎温服。

6月15日五诊：脉证均佳。原方去全瓜蒌、延胡索、炮干姜，加炒杏仁9克、炒芡实9克、北沙参15克、煨生姜4克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

瘰疬

瘰疬，系因脾虚肝郁，胃气不降，肺金不敛，胆火上逆，浊阴壅滞于上所致。

【脉证机理】

足阳明经行身之前，足太阳经行身之后，足少阳经行身之侧。足少阳胆，属甲木而化气于相火，其经起目之锐訾，上抵耳后，循颈侧而入缺盆，下胸膈而行胁肋。相火循经下行，藏于肾脏，以温癸水。中气健旺，脾胃冲和，胃土右转，肺气降敛，胆火宁谧，潜于肾脏，而不逆升，所以不病瘰疬。

由于劳伤中气，或因情志不舒，或痨虫乘袭，致使脾虚肝郁，肺胃上逆，不能降敛，则胆木逆升，经气壅遏，化生相火，刑灼肺金，肺气壅滞，瘀热抟结于耳后两侧，下至缺盆，顽肿磊硬，瘰瘰成串，是病瘰疬。相火升炎，壅滞经络，故初起耳后两侧烧灼。肝主筋，肝胆同气，火热伤阴，筋脉揣屈壅肿，故症见颈侧渐而肿起，磊落历碌，顽硬坚实，重者大如鸡卵，甚至其大如拳。若自缺盆而至腋下瘰瘰如串，形如马刀之状者，谓之马刀。病在筋而不在肉，故多坚硬而不溃，不红不热，肿而不痛。重者溃烂，脓水浅淡，状如粉浆，极难愈合。中气不健，故多伴见全身不适，疲乏无力。脾虚肝郁，故情志抑郁。胆火上炎，可兼见失眠。初起推之移动，无根，属阳，易治；后期推之不动，有根，属阴，难治。中气不健，肝胆郁滞，故脉现细濡、稍弦、两寸关大，舌白腻、或黄腻。

【治则】

平胆疏肝，宽胸降逆，通经活血，化瘀消肿。

【方药】

云茯芩9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15 -20克鹅枳实9克全瓜蒌9克法半夏9克蒲公英18 -25克苦桔梗9克青浮萍9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓，健脾调中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆泄火，润血疏肝；鹅枳实、全瓜萎、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆；蒲公英、苦桔梗、清浮萍，通经活络，化瘀消肿。

【加减】

左侧重，口苦者，加软柴胡9克，舒肝平胆以行瘀。肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克，软坚化瘀以消肿。失眠，肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克、牡蛎粉15克，软坚化瘀，敛神潜阳以安眠。胃热口臭者，加粉葛根9克，清胃降逆以去热。肺热气逆者，加浙贝母9克，清肺以降逆。已溃者，内服三七粉3克，或外搽“育红膏”，或外贴“拔毒膏”，化瘀解毒以敛口。

【忌宜】

忌食宿根菜，无鳞鱼，天鹅肉，鸡、鹅、鸭肉，及一切发物。宜食营养丰富，含钙质多之食品，及骨髓汤。

【按语】

瘰疬，即淋巴结核。此方主要治疗颈淋巴结核。其状肿大不平，瘰疬如串珠，有的其大如拳，可使头颈强迫性向健侧歪斜。多系肺胃不降，胆火逆升，瘀热壅遏所致。病在足少阳、足厥阴两经。未溃者，用上方治疗，效果尚佳。因其病在筋而不在肉，所以较之诸疮为难愈。若已溃烂，俗名老鼠疮，多系相火升炎，上热日增，脾肾阳虚，下寒日剧所致。久不敛口，可因阳败土崩，而危及生命，不可大意。

何首乌，有消肿功能．上方重用制首乌、蒲公英，两者相辅相成，效果甚佳。

瘿瘤

瘿瘤，系因脾湿胃逆，甲木不降，肺气壅滞，阳不潜藏，气血结聚于脖颈所致。

【脉证机理】

平人脾胃冲和，肝胆调畅，清升浊降，肝血温升而不瘀，肺气清降而不滞，相火下蛰于水脏，上清下温，故瘿瘤不作。

由于水中缺碘，饥饱劳逸不均，情志不遂，致使土湿木郁，中气不运，胆胃上逆。胆以甲木而化气于相火，胃土上逆，碍甲木下行之路，相火必逆，刑克肺金，致使肺不降敛，浊阴上逆，壅于脖颈，久则气血结聚，顽硬壅肿，而成瘿瘤。足少阳胆脉行于颈之两侧，胆气上逆，壅滞不畅，故症见脖颈憋胀变粗，颈侧塞痛，缺盆胀满。相火不藏，冲逆于上，故症见头目昏闷，咽干口苦，心烦易怒，甚则目睛突出。胆胃燥热，故多食善饥，而日渐消瘦。浊阴上逆，气血结聚，故脉现濡、滞、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

健脾和胃，平胆疏肝，清肺降逆，软坚化瘀。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克陈枳壳9克全瓜蒌9克法半夏9克昆布15克海藻15克蒲公英18克川射干9克草果仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、黄芩炭，平胆疏肝；陈枳壳、全瓜蒌、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆；昆布、海藻，软坚化瘀；蒲公英、川射干，解毒消瘿，清利咽喉；草果仁，开胃顺气。

【加减】

咽喉不利者，加山豆根9克、苦桔梗12克，以清利咽喉。心动过速者，改粉丹皮为生地炭9克，润燥凉血以止悸。二目突出者，加牡蛎粉30克，潜阳以安神。

【忌宜】

忌食辛辣食品及姜、桂之类，忌酒。宜食含碘多之海带等食品。保持情志舒畅。

【按语】

瘿瘤，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进等疾患。

单纯性甲状腺肿，系因缺碘而导致的代偿性甲状腺肿大之疾患。多因水土影响，致使脾湿胃逆，相火不藏，浊阴逆升，抟结于脖颈所致。若迁延失治，或因情志抑郁，致使相火亢旺，灼伤营阴，可成甲状腺机能亢进。治疗以潜降浮阳，软坚散结为主。

化瘀散结之品，以海藻、昆布为佳。《神农本草经》谓海藻主瘿瘤，颈下核。近代科学证明，海藻、昆布，均含有丰富的碘质。前贤虽不知此，然征之临床，知其对瘿瘤有卓效。历代医家，一直沿用，已两干余年。西医以碘剂治疗此症，仅数百年历史，较之祖国医学，晚千年以上。

验之临床，单纯用碘剂，或单纯用含碘丰富的中药治疗单纯性甲状腺肿，有的疗效并不理想。通过辨证，将含碘质多的药物伍于复方之中，疗效甚为理想，有的甚至疗效卓著。

梅核气

梅核气，系因脾湿肝郁，中气不运，胆胃上逆，浊阴壅滞咽喉所致。

【脉证机理】

咽通六腑，喉通五脏，为清升浊降之道路。六腑为阳，而主气分；五脏为阴，而主血分。咽病者，病在气分，而偏于上；喉病者，病在血分，而偏于下。梅核气为气血双病，而偏于气分。

由于情志不舒，致使肝气郁滞，胆胃不调。胃逆不降，肺热不敛，浊阴上逆，壅聚咽喉，梗塞不利，状如梅核，吐之不出，咽之不下，是病梅核气，《金匮要略》谓咽中如有炙脔者是也。胆胃上逆，肺失清肃，可兼见头昏恶心，胸闷心烦，口燥咽干，痰粘难出诸症。肝郁不升，可兼见少腹胀满。

胆胃上逆，浊阴不降，则咽病，肝脾郁陷，清阳不升，则喉病。

气分病多者，为咽病，脉现细濡、滞、关寸大，舌苔白腻；血分病多者，为喉病，脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清利咽喉。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克干生地12克广橘红9克瓜蒌仁9克法半夏9克川射干9克苦桔梗9克山豆根6-9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；生杭芍、粉丹皮、干生地，平胆疏肝；广橘红、瓜蒌仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；川射干、苦桔梗、山豆根，清利咽喉。

【加减】

声音重浊者，加马勃9克，利咽以扬声。胸闷恶心者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。情志不舒，胸胁满闷者，加广郁金9克，疏肝理气以行郁。咽炎、咽肿咽痛咽红者，加黑元参9克，或加寸麦冬12克，清热润肺以清肿。禁用升麻。喉炎，肝胆燥热者，去云茯苓，可酌加柴胡、黄芩，以清相火，或加升麻、葛根，以解毒消肿。喉咙红肿者，加蚤休9克，凉血以消肿。气滞腹胀，脾湿不重者，酌加川厚朴6-9克，行郁以消胀。

【忌食】

忌食辛辣刺激之品，解除思想顾虑，保持情志舒畅。以素食为佳。荤腥助热，于本病不利。

【按语】

梅核气，包括慢性咽炎、喉头歇斯底里等症。

心脉上挟咽，肾脉循喉咙，梅核气属咽喉俱病，所以多系气血郁滞，内联心肾。

咽喉为阴阳升降之道路，胆胃肺之气机上逆，壅聚于咽喉，致使道路梗阻，浊阴无下降之路，气滞血瘀，则作此证。其病在上，多属火热，治以清降为主。清降肺胃之气，浊阴悉降，则清阳遂升。清升浊降，气道清利，则病可向愈。偏于气分者，以清肺为主，偏于血分者，以疏肝为主。

咽病，胃气偏寒，慎用葛根，禁用升麻；喉病，胃气偏热，参合脉证，升麻、葛根，均有用武之地。

【临床医案】

例1：付某，女，33岁，西安市人。1978年12月11日初诊。

自诉：右侧颌下及颈部淋巴结肿大一周，颌下如核桃大，颈部如栗子大，不痛，活动，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、虚涩、关寸大，舌苔白薄腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：瘰疬。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清泄相火，化瘀散结。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克炒枳壳9克全瓜萎12克法半夏9克昆布9克粉葛根12克蒲公英18克苦桔梗9克草果仁6克

3剂，水煎温服。

12月17日复诊：药后见效。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去建泽泻，加大青叶6克，3剂，水煎温服。

1979年元月10日三诊：药后肿块缩小，压之不痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加大青叶9克、炒桃仁12克，5剂，水煎温服。

2月12日四诊：右侧颌下淋巴结肿已缩小如栗子大。脉细濡、右关寸略大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加川射干9克、大青叶6克，3剂，水煎温服。

2月27日五诊：药后右颌下淋巴结肿继续缩小，颈部淋巴结已消失。脉细濡、缓、关寸大，舌苔白腻。原方加炒桃仁12克、大青叶6克、川射干9克，5剂，水煎温服。

3月21日六诊：药后病情继续好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻，原方去加大清叶9克、炒桃仁12克，增蒲公英为30克，10剂，水煎温服。

4月15日七诊：药后颌下淋巴结继续缩小。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加大青叶6克、炒桃仁12克、青浮萍12克，增蒲公英为30克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈，至今未复发。

例2：李某，女，44岁，陕西省户县人。1987年8月2日初诊。自诉：双耳下肿痛半年余，当地医院诊断为耳下淋巴结核。羟治疗，无显效，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白粘腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，气滞血瘀。

诊断：瘰疬。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，化瘀散结。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红9克全瓜萎12克法半夏9克广郁金9克苦桔梗9克北沙参15克半枝莲9克白蔻仁4克

6剂，水煎温服。

8月9日复诊：药后病情平稳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去北沙参，增白蔻仁为5克，减炒杭芍为9克，加牡蛎粉15克、煨生姜4克，6剂，水煎温服。

8月23日三诊：药后肿块己消大半。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去北沙参，白蔻仁，减炒杭芍为9克，加牡蛎粉15克、草果仁克、嫩桑枝9克、煨生姜3克，10剂，水煎温服。

9月3日四诊：药后肿块明显缩小。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻，黄芩炭、北沙参，增白蔻仁为5克，加粉甘草6克、粉丹皮9克、牡蛎粉15克、煨生姜4克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

9月3日方再进，10剂，水煎温服。

10月24日五诊：上方服20剂，胀块已不明显，他症已除。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻，9月3日方再进，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例3：刘某，男，60岁，西安市人。1976年9月4日初诊。自诉：近10天来，口淡无味，不思饮食，打呃，大便正常，左耳下淋巴结肿大，病理切片正常，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右稍弦、关尺大，舌苔白腻。

辨证：胆胃上逆，相火不藏，气滞血瘀。

诊断：瘰疬。

治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀散结。

处方：

软柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒枳壳9克炒杏仁9克粉葛根9克蚤休9克法半夏9克蒲公英9克半枝莲12克草蔻仁6克3剂，水煎温服。

9月9日复诊：药后食欲好转，淋巴结有所缩小，大便正常小便多。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。上方增蒲公英为15克，5剂，水煎温服。

9月21日三诊：药后淋巴结明显缩小，大便正常，小便频。

脉细濡、关尺大，舌苔白腻。原方加麦门冬9克、蒲公英15克，5剂，水煎温服。

l@月4日四诊：药后加继续缩小，仍感全身无力，纳食可，大便正常，尿频，腰痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加麦门冬12克，5剂，水煎温服。

上方服20余剂，痊愈，再未复发。

例4：王某，女，30岁，西安市人。1982年11月20日初诊。

自诉：左侧甲状腺肿大一周。一周前因生气，左侧甲状腺逐渐肿大至3×3cm。急赴第四军医大学求治，诊断为甲状腺瘤，建议手术。本人不愿手术，因求治于麻瑞亭。心烦，心慌，精神紧张，右侧甲状腺冷温相间结节。脉细濡、右弦、右关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不降，气滞血瘀。

诊断：瘿瘤。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气破滞，化瘀消瘿。

处方：

云茯苓9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克炒枳壳9克全瓜蒌12克法半夏9克蒲公英18克海藻15克昆布15克半枝莲12克3剂，水煎温服。

11月23日复诊：药后无明显变化。脉细濡、稍紧、右关寸大，舌苔白腻。上方加北沙参15克，5剂，水煎温服。

11月30日三诊：药后自感尚可，瘿瘤变软缩小，现已基本触摸不到。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉15克，5剂，水煎温服。

12月9日四诊：瘿瘤已缩小至黄豆大小，它无明显不适。脉细濡、稍弦紧、关尺较大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉15克，增炒杭芍为15克，5剂，水煎温服。

12月25日，五诊：上方服10剂，瘿瘤触之稍有感觉，软，大如绿豆。脉细濡、右稍滞涩、关寸大，舌苔白腻。原方增炒杭芍为15克、炒枳壳为12克，加牡蛎粉15克，5剂，水煎温服。

1983年元月20日六诊：现无明显不适，瘿瘤已不明显，有时心烦。脉细濡、稍数，关寸大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉12克，5剂，水煎温服。

2月7日七诊：药后平稳，瘿瘤已触摸不到，有时心烦，心慌，行经腹痛，他无不适。脉细濡、右弦、关寸稍弱，舌苔白腻。原方增炒杭芍为15克，减海藻为12克、昆布为12克，加北沙参9克、草果仁5克，5剂，水煎温服。

药尽诸症均愈，至今未复发。

例5：李某，女，45岁，西安市人。1978年10月27日初诊。

自诉：颈部发热疼痛十余日，赴第四军医大学检查，诊断为左侧甲状腺瘤，约2×4cm，建议手术治疗。本人不愿手术，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降，气滞血瘀。

诊断：瘿瘤。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气破滞，化瘀消瘿。

处方：

云茯苓9克炒杭芍9克建泽泻9克粉丹皮9克黄芩炭9克炒枳亮9克全瓜蒌9克法半夏9克昆布15克海藻15克蒲公英18克山豆根9克草果仁6克

3剂，水煎温服。

10月30日复诊：药后病情平稳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加川射干9克、苦桔梗9克，3剂，水煎温服。

11月3日三诊：药后症状稍有减轻，纳差，梦多。脉细濡、两关寸较大，舌苔白腻。原方加川射干9克、苦桔梗15克，3剂，水煎温服。

11月7日四诊：药后甲状腺肿块较前明显缩小，近感恶心。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加苦桔梗9克，3剂，水煎温服。

11月11日五诊：颈部肿块明显减轻，约1×2cm，不红，不痛，食饮咽下不畅。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加苦桔梗15克，3剂，水煎温服。

11月23日六诊：上方服6剂，甲状腺肿块已消失。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加苦桔梗15克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈，至今未复发。

例6：王某，男，60岁，西安市人。1988年3月22日初诊。自诉：咽喉不利，咽下时如有物阻碍近一年，经西安市数家医院检查，咽喉未见异常。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、右弦、关寸较大、右关动，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：梅核气。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，清利咽喉。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川射干9克苦桔梗9克北沙参20克山豆根9克白蔻仁5克嫩桑枝12克半枝莲9克5剂，水煎温服。

3月28日复诊：药后无明显好转，仍痰多。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去炒杏仁、桑枝，增粉甘草为9克，加全瓜蒌12克、昆布9克，6剂，水煎温服。

4月15日三诊：药后诸症明显好转，咽喉仍干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、桑枝，增粉甘草为9克，加全瓜蒌12克、昆布9克、黑元参12克，6剂，水煎温服。

5月26日四诊：药后自感甚佳，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白厚腻。原方去山豆根、半枝莲，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例7：陈某，男，65岁，西安市人。1987年10月26日初诊。

自诉：患肺气肿十余年，秋冬剧，春夏差。经治疗，效果不佳。近年又患咽喉不利，如有物壅塞，吐之不出，咽之不下，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肝胆不调，肺胃不降。

诊断：梅核气，肺气肿。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克川射干9克川贝母9克北沙参15克炙冬花9克苦桔梗9克炙米壳3克6剂，水煎温服。

11月12日复珍：药后诸症减轻。脉濡、关寸较大，舌苔白腻。上方增炙米壳为4克，加炒枣仁12克，6剂，水煎温服。

11月10日三诊：药后咽喉已利，胸闷、咳嗽、痰多亦减轻。

脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方再进，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例8：肖某，女，47女，西安市人。1988年3月13日初诊。自诉：头晕，咽喉不利，胸闷，大便初干，两乳房胀闷不适，半年余。

曾在西安市某医院耳鼻喉科检查，诊断为慢性咽炎。经治疗，无明显效果，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：慢性咽炎，胸痹。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川射干9克苦桔梗9克北沙参9克半枝莲9克白蔻仁6克昆布12克6剂，水煎温服。

3月20日复诊：药后胸闷、乳胀、大便均好转，咽侯仍不利。

脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。上方去建泽泻、半枝莲、昆布，增北沙参为20克，减炒杭芍为12克、白蔻仁为5克，加粉甘草6克、山豆根7克，6剂，水煎温服。

5月18日三诊：上方服20余剂，诸症均明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

例9：周某，女，30岁，西安市人。1985年3月15日初诊。自诉：患喉炎半年余，咽喉痛，音哑。经治疗，效不显，仍音哑，咽喉干痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉弦、两寸大，舌苔白腻。

辨证；中气不运，肺胃不降，肝胆郁滞，壅结咽喉。

诊断：喉炎。

治则：平胆疏肝，清降肺胃，利咽止痛。

处方：

云茯苓9克粉丹皮9克全瓜萎9克苦桔梗9克粉甘草9克炒杭芍15克大生地9克广橘红9克法半夏9克川射干9克黑元参15克麦门冬12克马勃9克山豆根6克5剂，水煎温服。

4月20日复诊：药后无明显效果，大便于结。脉舌同前。上方去生地、麦门冬，增广橘红为12克、山豆根为9克，减黑元参为12克，加炒黄芩9克、炒大黄9克、半枝莲9克，5剂，水煎温服。

5月7日三诊：上方服15剂，诸症大减，大便已利。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。原方去生地，增广橘红为12克、全瓜蒌为12克、山豆根为9克，减黑元参为13克，加炒黄芩9克、炒大黄9克、半枝莲12克，5剂，水煎温服。

6月8日四诊：上方服20剂，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去元参、麦冬，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

～例10：．王某，女，62岁，西安市人。1977年3月29日初诊。

其子代诉：患者咳嗽，少痰，声哑，咽痛，咽下加重，头痛，身痛，纳差，腹胀，心慌，气短，失眠，二便调。曾在西安医学院第一附属医院做病理切片检查，诊断为喉头新生物。同位素扫描提示：甲状腺右侧凉结节。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、缓、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。

辨证：中气虚败，肺胃上逆，肝胆郁滞，毒结咽喉。

诊断：喉头癌。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，解毒利咽。

处方：

云茯芩9克炒杭芍6克瓜蒌仁9克蚤休9克粉甘草6克粉丹皮9克北沙参9克山豆根9克黄芩炭9克佛手片9克川射干9克半枝莲9克马勃9克前胡9克3剂，水煎温服。

4月4日复珍：药后声哑有所好转，已能发出低弱声音，仍咳嗽，咽痒，少痰，心烦，失眠，身痛，左侧胁痛，纳差。血压：110/60mmHg。脉细濡、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。上方加苦桔梗9克，3剂，水煎温服。

4月7日三诊：药后声哑较前继续好转，余症同前。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。原方加苦桔梗9克、炙冬花9克，增半枝莲为24克，3剂，水煎温服。

4月11日四诊：药后发音较前明显好转，全身症状也好转，仍头晕，睡眠差。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。

原方加苦桔梗15克、麦门冬12克，增半枝莲为30克，3剂，水煎温服。

4月14日五诊：药后病情继续好转，仍感咽痛，咽痒，咳嗽，头部及胸部自感燥热。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白腻。原方增半枝莲为30克，加苦桔梗15克、麦门冬15克，3剂，水煎温服。

4月26日六诊：上方服6剂，发音已正常，仍感喉部千痒，稍咳嗽。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增半枝莲为30克，加苦桔梗9克、麦门冬15克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

例11：张某，男，24岁，西安市人。1986年2月25日初诊。

自诉：不慎感受风寒，咽喉肿痛，饮食难下，西安市某医院诊断为急性扁桃腺炎。肌注青、链霉素（量不详），服西药片（不详）一周，效不显，因求治于麻瑞亭。双侧乳蛾肿大，疼痛，咽水困难，发热（体温38℃），尿黄。脉细数、两寸大，舌质红、舌苔薄黄。

辨证：外感风寒，入里化热，相火上炎，壅滞咽喉。

诊断：急性扁桃腺炎。

治则：平胆疏肝，凉血泄火，利咽消肿。

处方：

川射干9克苦桔梗9克黑元参15克麦门冬12克生杭芍12克粉丹皮9克全瓜蒌9克半枝莲9克粉甘草9克5剂，水煎服。

药尽痊愈。

蛔厥（胆道蛔虫）

胆道蛔虫，系因中土湿寒，木气郁滞，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁所致。

【脉证机理】

木生于水，长于土，而化火，为水火之中气。乙木生于癸水，长于己土，而生君火，其性升发，升则水亦随之上升，而化清阳，因而火不上热；甲木生于壬水，降于戊土，而化相火，其性潜降，降则火亦随之下降，而化浊阴，所以水不下寒。中土健旺，乙木升而甲木降，则火清而水暖，故蛔厥弗作。

由于感冒风寒，饮食不节，内伤脾胃，脾湿增而胃家寒，肝胆郁遏，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁，症见右胁下冲击作痛，是病胆道蛔虫。胆木上逆，贼克胃土，胃气冲逆不降，故痛连右侧肩背。寒则气凝，凝则不通，不通之极，故见四肢厥冷。蛔虫扰动，胆胃上逆，故症见恶心呕吐，甚则吐蛔，烦躁不安。木郁克土，土色外现，可见全身发黄。气滞不通，故脉现弦紧、关寸较大，舌苔白薄、或白腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克淡吴萸6-9克草蔻仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、广郁金、法半夏，破滞宽胸，理气降逆；淡吴萸、草蔻仁、上肉桂，温暖中下。

【加减】

恶心呕吐者，加煨生姜9克，降逆以止呕。脘胁痛重者，加乌梅肉6-9克，酸敛安蛔以止痛。发黄者，加绵茵陈15克，疏肝利胆以退黄。脉沉细，四肢厥冷者，加炒干姜5-6克，或酌加制附片6-9克，温肾以祛寒。

【忌宜】

忌食生冷，保暖。

【按语】

胆道蛔虫，系因蛔虫窜入胆道，致使胆道痉挛而引起的，以阵发性绞痛为主症的胆道疾患。多因饮食寒凉，天时寒冷，感冒风寒，致使胃寒，蛔不得安，上窜胆管使然，《金匮要略》所谓脏寒，蛔上入膈者也。治疗以暖胃散寒为主，佐为平胆疏肝，安蛔止痛。若发热发黄，系因蛔虫阻塞胆管，导致胆管发炎，胆汁外溢所致，当佐以清利胆道之品治之。

吴茱萸，大辛大热，功能暖胃疏肝止痛，安蛔最捷。蛔虫见吴茱萸之辛热则收缩，收缩则可退出胆管而痛止，所以吴茱萸可谓安蛔之圣药。但不可过用，以3至9克为宜，过用则因其大辛大热而致肝家燥热，令人瞑眩。

肠痈

肠痈，系因饮食不节，肝郁化热，内陷肠腑，蒸腐血肉所致。

【脉证机理】

因暴饮暴食，或过食生冷，或因劳累，或因急行奔走，或因寒温不适，内伤脾胃，肝气郁陷肠腑，郁而化热，蒸腐血肉，症见右少腹肿痞，按之痛如淋，则病肠痈，甚则化生痈脓。

肠痈初起，因邪热上扰，致使营卫不和，症见发热恶寒，形似外感。肝气郁陷，疏泄不遂，攻冲激荡，故症见满腹作痛，游走不定。肝胆同气，肝郁则胆逆，胆逆则横克戌土，胃失和降，故症见恶心呕吐，或右上腹作痛。继则因肝郁化热，气滞血瘀，而致右少腹肿痞作痛，痛处不移。肝主筋，肝气瘀滞，化热伤津，筋失濡润，因而拘急，故症见右腿屈曲则痛缓，伸则牵引痛重。热极蒸腐血肉，化生痈脓，故症见腹皮紧急，按之濡软。肝瘀化热，故脉现细数而弦、关尺较大，舌苔白腻、舌质红。脓成则热势益剧，故脉现洪数。

【治则】

清利肠腑，凉血消肿，化瘀排脓。

‘【方药】

生大黄9克粉丹皮9克生桃仁15克冬瓜籽15克（研）芒硝9克（后下）按树叶5克

败酱草15克水煎温服。

【方解】’

生大黄、芒硝，清利肠腑，凉血退热；桉树叶、生桃仁、粉丹皮、冬瓜籽、败酱草，清热凉血，消肿排脓。

【加减】

肠痈初起，呕吐者，增生大黄为15克，清泄内热，而止呕吐。

脓成，湿寒明显者，加生苡仁30克，利湿以消滞，或酌加制附片3-6克，祛寒以散结。

【忌宜】

忌食辛辣刺激食品及肥甘厚味。以软食为宜。保持大便通利。

【按语】

肠痈，包括阑尾炎等疾患。

阑尾炎有急、慢性之分，有不化脓、化脓、甚则穿孔之别。急性化脓者，起病急骤，热象明显，变化迅速，用上方治疗。若有穿孔先兆，或已穿孔，引起腹膜炎者，应及时手术或用西药治疗。慢性者，起病较缓，热象不显，反复发作，以右下腹疼痛为主。治以健脾和胃，疏肝止痛，佐以清利肠腑湿热。慢性阑尾炎急性发作者，也可出现明显热象，甚则化脓穿孔，不可忽视。当此之时，仍需按急性阑尾炎处理。

桉树叶，杀菌消炎，效果甚佳，急性、慢性均宜，实为治疗阑尾炎之良药，效在公英、二花之上。

癫疝

癞疝，系因中下虚寒，肝木郁陷，下冲少腹，结于阴囊所致。

【脉证机理】

此症多因情志不舒，加之外感寒湿之邪，致使肝脾郁陷，盘瘀少腹，结于阴囊而成。症见阴囊或左或右坚硬坠痛，牵引少腹，拘急疼痛，因疼痛而致步履艰难，或见大便干结难下，阴囊湿冷。

脉现细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。

【治则】

温暖中下，舒肝升陷，化瘀软坚。

【方药】

桂枝木9克贡阿胶9克全当归9克荔枝核9 -12克炒橘核9-12克炒小茴香9克大茴香1-3克

水煎温服。

【方解】

炒小茴香、大茴香，温暖中下；桂枝木、贡阿胶、全当归，舒肝升陷；荔枝核、炒橘核，舒肝止痛，化瘀软坚。

【加减】

大便干结难下者，加肉苁蓉15-30克、炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。

【忌宜】

忌食辣椒、酒，切忌房劳，避免大热、大寒刺激。

【按语】

疝为七疝之一，以阴囊偏坠，拘急疼痛为特征。

《素问·骨空论》云：任脉以病，男子内结七疝，《灵枢·经脉篇》云：肝足厥阴之脉……过阴器……大夫瘢疝……是肝所生病

者，故疝气与肝之关系至为密切。多系中下虚寒，肝气郁陷所致。

痛疝为七疝之一，也不外此。征之临床，癫疝多系睾丸炎等疾患，用上方治疗，效果甚佳。

此症有因久病遗精、白浊而成者。

【临床医案】

例1：仲某，男，20岁，西安市人。1978年9月21日初诊。自诉：腹泻两年余，每日2至3次，呈黄色稀便，伴腹痛腹胀，遇寒则加重。经治疗，效不湿，因求治于麻瑞亭。查大便常规：黄色软便，见有鞭虫卵。脉沉细濡、两关独大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝木郁陷，化生肠虫。

诊断：鞭虫。

治则：清利肠腑，杀虫止痛。

处方：

槟榔90克雷丸片9克1剂，水煎温服。

9月25日复诊：药后腹泻两次，腹痛明显好转。未注意大便中是否有虫。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。处方：云茯苓4克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂6克、大党参9克、赤石脂9克、炒干姜6克、炙米壳6克，3剂，水煎温服。

9月29日三诊：药后腹泻腹痛已愈。查大便常规：正常，未见虫卵。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。9月25日方再进，3剂，水煎温服。

再未来诊。

例2：张某，男，54岁，西安市人。1984年11月1日初诊。自诉：阑尾手术后半年余，恢复尚可，唯右少腹疼痛，大便时干时稀。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，气血瘀阻。

诊断：阑尾手术后遗症。

治则：健脾疏肝，通利大肠，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克炒杭芍9克粉丹皮9克苏泽兰30克广陈皮9克炒杏仁9克缩砂仁5克延胡索6克桉树叶3克冬瓜仁20克3剂，水煎温服。

11月8日复诊：右少腹疼痛减轻，大便明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。上方去广陈皮、冬瓜仁，增延胡索为9克，加制首乌20克、炙米壳3克，3剂，水煎温服。

11月29日三诊：药后腹痛已愈，大便正常。脉舌同前。原方去广陈皮、桉树叶、冬瓜仁，增延胡索为9克，减苏泽兰为20克，加制首乌20克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

月经病

血生于脾，藏于肝，而总统于冲任二脉。脾统血，喜燥而恶湿，肾藏精，其性闭蛰，主冲任二脉，肝主疏泄，性喜条达，生于肾水而长于脾土。水土温暖，生发之令畅，则肝木条达，月经调畅，盈缩按时；脾湿肾寒，不能生长肝木，则肝气郁陷，疏泄不遂，冲任失调，月经病作。疏泄太过，则月事先期而至。甚则崩漏不止；疏泄不及，则月事后期方来，甚则闭结而断绝；肝肾阴旺，则经血凝瘀，紫黑成块，腐败不鲜，甚则绝产不生，以致亡身殒命。故治疗妇科疾患，首在调经。

太过不及，虽缘于脾湿肾寒，肝气郁陷，亦缘于肺胃降敛之失常。所以然者，脾胃同属中土，互为表里，互相既济。脾湿则胃逆，胃逆则肺无降路，故肺胃降敛失常。降敛不及，则肝气疏泄愈甚，降敛太过，则肝气郁遏愈加。

治应朔本求源，首当健运中洲，以资经血化生之源，疏肝理气，以调经期之太过不及，温肾潜阳，以固其根本。

妇人之质，有异于男子，病则多宜培补疏调，最忌寒凉伐泄。

先哲仲景，示以温经之法，可谓治疗妇科病之准绳。尊先哲之垂训，视其脏气之偏而慎调之，虽不能尽愈妇科诸疾，也当能差愈过半，非难为之事也。

 月经先期 崩漏

【脉证机理】

月经先期为崩漏之先兆，崩漏为先期之剧者。肝木疏泄过旺，肺金收敛不及，则月经先期而至，或淋漓不止；肝木疏泄太过，肺金不能收敛，则病血崩。究其根源，均系中气虚败，肾家虚寒。

脾为生血之本，胃为化气之源，血统摄于肝脾，气藏纳于肺肾。中气虚弱，则肝木郁陷而愈欲疏泄，木愈泄而金愈敛，气虚收敛不及，则月经先期而至，或淋漓不止（漏经），或梗塞不利；木但能泄而金不能敛，则月经滂沛流溢，而病血崩。肾家虚寒，故见经色淡薄。阳虚寒凝，故见月经暗红，或紫黑成块。腰为肾之府，肾寒，故症见腰膝疼痛，酸软无力。肺肾气虚，不能潜藏，则虚阳上浮，故症见头目晕眩，心慌气短，面色咣白。阳虚欲绝，则症见面色苍白，手足逆冷。

 月经先期 漏经

月经先期与漏经，均属肝木疏泄过旺，肺气收敛不及所致，故脉现细濡、弦、关寸大，舌苔白薄、或白腻。

【治则】

健脾温肾，舒肝敛肺，调经止血。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒赤芍12克全当归12克上肉桂6克大党参15克、炒杏仁12克法半夏9克炒杜仲12克棕榈炭12克莲房炭12克炒干姜6克草蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾调中；炒赤芍、全当归，舒肝养血；炒杏仁，清肺理气；大党参，补气止血；法半夏，和胃潜阳；炒杜仲，温阳补肾；棕榈炭、莲房炭，调经止血；上肉桂、草蔻仁、炒干姜，温暖中下。

【加减】

淋漓不止者，加贡阿胶9-12克（烊化），润肝以止漏。腹痛者，加炙米壳3-5克，温暖中下以止痛。大便初干，腹痛者，加肉苁蓉15克、延胡索9克，润燥利便，舒肝止痛。大便初干，胃酸多者，加炒麻仁9-15克、乌贼骨9克，滑肠利便，舒肝和中。气滞者，加广橘红9克，以清肺理气。小便不利者，加炒蒲黄15克，化瘀止血利尿。创伤，小腹痛者，加苏泽兰15-30克、降真香9克，化瘀扶伤以止痛。淋漓不止，紫黑成块者，加三七粉3克（分两次冲服），化瘀以止血。

 血崩

血崩为肝木疏泄太过，气虚至极，金不收敛所致，故脉现细濡、稍促动、关寸大、或关尺大、或虚大而芤，舌苔白腻。

【治则】

健脾舒肝，清肺温肾，气血双补，调经止崩。

【方药】

云茯苓15克粉甘草6克炒赤芍15克生地炭15克全当归15克炙黄芪30克炒杏仁12克棕搁炭12克莲房炭12克贡阿胶（烊化）12克煨生姜9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒赤芍、全当归、生地炭、贡阿胶，补血润肝止血；炙黄芪，补气固脱；炒杏仁，清肺调气；棕榈炭、莲房炭，调经止血；煨生姜，和胃降逆。

【加减】

气虚者，加红人参9克，或加大党参15克，益气补虚以摄血。腹痛者，加炙米壳3-6克、延胡索6-9克，温暖中下，疏肝以止痛。脉两寸大、尺微者，加法半夏9克，降逆以潜阳。脉关寸大，下寒者，加上肉桂4-6克，温肾以潜阳。脉关尺大，欲脱者，加桂枝木6-9克，升提肝气以防脱。舌苔燥腻者，加北沙参15克，清肺以润燥。尿不利而黄者，加炒蒲黄15克，化瘀止血利尿。

创伤，出血过多者，加刘寄奴6-9克、三七粉1.5-3克（分两次冲服），扶伤以止血。出血不止者，立即输液或输血，以扶正固脱。

【按语】

月经先期与崩漏，属脾肾虚寒，风木郁冲，疏泄太过，气虚不敛。崩症或见上有虚热，但切不可为此标症所惑，本末倒置，径用寒凉伐泄，祸及患者于反掌之间。崩症见有欲脱之征兆者，立即输液或输血，以救其危急。

鲜生姜达表发汗，煨生姜和胃降冲逆，所以鲜生姜用于辜温解表，内伤杂病，胃气上逆者，用煨生姜，以降胃气之冲逆。

月经后期 闭结

【脉证机理】

月经后期为闭结之先兆，闭结为后期之剧者。肝气郁遏，疏泄不畅，肺气敛闭，则月经后期而至，或结塞不畅；肺气敛闭不启，肝气不能疏泄，则病闭结。究其根源，均系中下虚寒，肝胆郁热。

肝胆同气，乙木郁陷，则甲木必逆。郁陷则下热生，逆冲则上热作，甚则盗汗出。热则经脉燔蒸，营阴暗耗，汗泄则亡其阳。肺气敛闭，肝郁疏泄不利，故症见经来结涩不利，血色暗红，或紫黑成块，小腹下坠不适，甚则闭结不通。相火上逆，故症见头目晕眩，胸闷气短，心烦易怒，或见夜热骨蒸盗汗。肝郁胆逆之源，缘于中气之虚，肾家之寒。脾虚则湿增而不运化，胃虚则失其顺降之常，中虚不调，升降不遂，必致肝木郁陷，胆木上逆。胃气不降，君相二火下无降路，不能潜藏，必致肾寒，故症见腰腿酸困无力，积瘀日久，月经方来，或来时腹痛腰酸，艰塞不利。

 月经后期

月经后期，系因肺气敛闭，肝气疏泄不畅所致，故脉现细濡、稍滞、关寸大，或见细濡、稍涩、关尺大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，活血通经。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克粉丹皮9克老川芎9克陈枳壳9克炒桃仁9-15克法半夏9克苏泽兰20克赤丹参15克石菖蒲9克川牛膝9 -12克缩砂仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平胆，通经活血；陈枳壳，宽胸利气；炒桃仁，破血行瘀；法半夏，和胃降逆；苏泽兰、赤丹参，活血行瘀；川牛膝，通经行血；缩砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。

【加减】

上热头痛，脉现寸大者，加黄芩炭6-9克，清相火而止头痛。腹痛重者，加延胡索9克、全当归9克，疏肝以止痛。中下湿寒者，加炒干姜3-6克，温暖中下，以散湿寒。脾肾湿寒，肝郁腹痛，脉弦者，去老川芎，增桂枝木为9克，温阳舒肝，升陷以止痛。

中气不足者，加大党参12克，或加红人参6克，以补益中气。肾寒，性机能衰退者，加石楠叶15-20克，温肾以兴阳。

 闭结

月经闭结，系因肺气敛闭不启，肝木不能疏泄所致，故脉现细濡、稍涩、关寸大、偶现关尺大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，理气行瘀。

【方药】

云茯芩9克粉甘草6克桂枝木6克粉丹皮9克老川芎9克鹅枳实9克炒桃仁9 -15克法半夏9克广郁金9克泽兰叶30克赤丹参30克草红花9克川牛膝12克石菖蒲9克缩砂仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平胆，通经活血；鹅枳实、广郁金，利气宽胸；法半夏，和胃降逆；炒桃仁、草红花，破血行瘀，通经开闭；苏泽兰、赤丹参，活血行瘀；川牛膝，通经活血；缩砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。

【加减】

骨蒸夜热，舌苔黄腻者，去桂枝木，加软柴胡9克，清泄肝胆以退热，加大熟地9-12克，滋润肝血以除蒸。面色枯槁，目下青黑者，加茜草根15克，活血化瘀以通经。小腹有痞块，压之硬痛者，加京三棱9克、蓬莪术9克，破结化瘀以消症。下寒，白带多而清稀者，加蛇床子6克，补肾以止带。

【忌宜】

忌食大辛、大热之品。

【按语】

月经后期与闭结，其本为脾肾湿寒，其标为肝胆燥热，所以不可见其燥热闭结，而辄用凉营泄热之品。用则脾阳颓败，中气愈虚，病反难愈。

茜草根少用止血，多用活血化瘀。

痛经

【脉证机理】

痛经，分行经腹痛、经前腹痛、经后腹痛，均系肝木疏泄不遂，刑克脾土使然。经前腹痛，多伴有月经后错；经后腹痛，多伴有月经前错。

 经前腹痛

经前腹痛，为痛在月经来潮之前者。系因脾湿肝郁，经脉壅塞，不能疏泄，肺气敛闭太过，因而多见月经过期不来。当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，势必刑克脾土，腹主大腹，故症见下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故头上汗出，阴沉于下，故小腹冷坠。腰为肾之府，阳虚肾寒，故症见腰痛。胞宫为肾所主，肾虚寒凝，故多见宫寒不孕，绝产不生。肝气郁极，方能疏泄，所以多见月经后错。肝木虽能疏泄，而肺气仍敛闭不启，故经来仍艰涩不利，或紫黑成块。经水既来，则经脉疏通，木气松和，痛也自减或全止。或因脾土被贼，运化迟滞，胃气壅满，上逆而作恶心呕吐。脾湿肝郁，疏泄不利，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，理气行瘀，暖下止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂5克广橘红9克炒桃仁12克法半夏9克苏泽兰30克延胡索9克革蔻仁6克赤丹参12克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓急；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；广橘红、法半夏，清降肺胃；草蔻仁、上肉桂，温暖中下；炒桃仁、苏泽兰、赤丹参、延胡索，通经活血，行瘀止痛。

【加减】

脉稍弦，月经稍后错者，去上肉桂，加全当归9克，舒肝以止痛。脉弦，月经后错者，去上肉桂，加老川芎9克，通经以止痛。下寒者，加炒干姜6克，温暖中下以祛寒。夜热烦躁，舌苔厚腻者，去上肉桂，加软柴胡6克、生地炭9克，或加大熟地9克，以清胆经之郁热，润肝家之枯燥。脾湿腹胀，小便不利者，加车前草12克，利尿以去湿。胃热呕恶者，去上肉桂，加淡竹茹9克、煨生姜6克，清热和胃，降逆以止呕。

 行经腹痛

行经腹痛，为痛在行经始终者。亦因脾湿肝郁，经脉壅遏不通所致。症见月经量少，结涩不利。多系子宫后倾、输卵管不通使然。治同经前腹痛。

【加减】

行经口臭，胸膈烦热，或五心烦热者，加软柴胡6克，或加黄芩炭9克，以清肝胆郁热，或径用“丹栀逍遥散”。经来量少，结涩不利，白带多者，加牡蛎粉12克，破结通经，潜阳以止带。经来量少，时停，腹痛又来，时通时塞者，加补骨脂9克，温肾以通经。行经腰痛者，加炒杜仲12克，痛甚加骨碎补9克，温肾以止痛。输卵管不通者，加石菖蒲9克，行瘀以破结。

 经后腹痛

经后腹痛，为痛在月经来潮之后者。系因水寒土湿，血虚肝燥，陷泄不升，因而多见月经先期而至，行经期长，断续不止。肝木枯燥郁遏，贼伤脾土，故症见纳差运迟，小腹隐隐作痛。脾湿肾寒，故症见腰腿困乏无力，大便稀薄，甚则宫寒不孕，即使怀孕，也易流产。脾湿肾寒，肝木郁陷，故脉现细濡、关尺略大，舌苔白薄、或白薄腻。

【治则】

温中暖下，润血舒肝，行瘀止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归15克贡阿胶9克（烊化）石菖蒲9克

苏泽兰15克炒干姜6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、贡阿胶、炒杭芍、全当归，疏肝升陷，润血止痛；石菖蒲、苏泽兰，行瘀止痛；炒干姜，温暖中下。

【加减】

脾虚运迟者，加草蔻仁6克，暖中以醒脾。月经量多者，去苏泽兰，加炒莲房15克、棕榈炭9克，调经以止血。月经量多，紫黑成块者，加刘寄奴6克，化瘀以止血。经色暗淡稀薄者，加炒蒲黄12克，以利湿止血。肾寒腰痛者，加炒杜仲】2克，或加骨碎补9克，温肾以止痛。宫寒不孕者，加石楠叶10克，以暖宫寒，或径用“大温经汤”化裁以治之。腹泄者，加炙米壳5克，暖下敛肠以止泄。痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。气虚不敛，月经量多者，加山萸肉12-15克，敛肺以止血，或加生黄芪15克，益气以止血。

【忌宜】

忌生冷、辛辣食物。宜食营养丰富之食品。勿劳累。

【按语】

经前腹痛、行经腹痛，多因肝气郁滞，经脉结涩所致，因此，疏肝理气，化瘀止痛，为不易之法。但亦当适可而止，以免肝气疏泄太过，而致崩漏。若非白带过多，不用泽泻，以防利脾湿而伤肝阴。

经后腹痛，多因血虚木燥，陷泄不升所致，多见上有标热，而本属脾肾虚寒。血虚木燥，宜补血润血，脾虚肾寒，宜温中暖下。

但不宜过用香燥、大热之品，以防助阳太过，而灼肝阴。更不可见有标热，径用寒凉，戕伐脾肾本已虚惫之阳，致成坠胎、宫寒不孕之祸。

痛在经前，多伴有月经后错；痛在经后，多伴有月经箭错，故当与月经前错、后错互参，灵活变通而治之。

 热入血室

【脉证机理】

《金匮要略》云：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，此为热入血室也。妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。行经之时，血室空虚，不慎感受风寒，卫气闭敛，而致营血郁滞；营郁则发热，热自经络乘虚而入客血室，是病热入血室。肝藏血，血室为肝所主，肝胆同气，热邪自厥阴而传少阳，少阳经气不利，横塞胸胁，故证见胸闷气短，甚则状如结胸。少阳相火，不能潜降，势必逆升，相火升炎，烁伤心液，心液耗伤，神不守舍，故而谵语，如见鬼状。血属阴，邪客血室，故入夜则发热谵语，如见鬼状，白昼以如常人，或为一般感冒之状。热客血室，故夜间脉现浮数，舌苔白腻或淡黄腻，白昼脉现细濡、关寸略大，舌苔白薄，一如常人。

【治则】

益脾和胃，疏肝平胆，清热凉营。

【方药】

醋柴胡9克炒杭芍9克黄芩炭9克粉丹皮9克大熟地15克法半夏9克粉甘草6克煨生姜9克肥大枣3-5枚水煎温服。

【方解】

醋柴胡、黄芩炭，和解清热；炒杭芍、粉丹皮、大熟地，疏肝凉营；法半夏、煨生姜，和胃降逆；粉甘草、肥大枣，和胃益脾，以资化源。

【加减】

气虚者，加大党参12克，以补中益气。腹痛者，加延胡索9克，疏肝以止痛。

【忌宜】

勿受寒凉。忌食生冷、辛辣。注意休息，勿劳累。

【按语】

热入血室，系指经期感受风寒之邪，邪气乘血室空虚，化热入客之疾患，亦名经期感冒。虽系感受风寒，属感冒范畴，但因血虚，邪客血室，故见症不同于一般感冒，治亦迥然而异。要在详询病史，知夜热谵语之源，投以清泄肝胆、和解凉营之剂。虽非易如反掌，也绝非难治。

【临床医案】

例1：韩某，女，36岁，西安市人。1988年3月12日初诊。自诉：月经前错，20天左右来潮一次，量多，色黑有块，10天左右方罢，甚至淋漓不尽，心烦眠差，已近半年。经治疗，无明显好转，仍量多，淋漓不尽，小腹隐痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、尺涩、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，疏泄不藏。

诊断：月经量多、月经先期。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，调经止血。

处方：．

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克缩砂仁5克炙米壳3克棕榈炭12克炒莲房12克牡蛎粉15克贡阿胶9克（分冲）炮干姜4克三七粉3克（分冲）5剂，水煎温服。

3月19日复诊：药后淋漓已止。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻、根厚。上方去炙米壳、炮干姜，加白茅根9克，5剂，水煎温服。

3月26日三诊：药后自感尚可，无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、贡阿胶、炮干姜，减制首乌为20克、炙米壳为2克，加粉甘草6克，5剂，水煎温服。

4月10日四诊：月经昨日来潮，量中等，色不黑，腹不痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，5剂，水煎温服。

药尽月经也罢，无其它明显不适。随访3年，未犯病。

例2：张某，女，38岁，陕西省扶凤县人。1988年元月7日初诊。自诉：头晕，心慌，腰腿痛，白带多，月经来潮时腹痛，量多，色黑有块，淋漓不断，十余日不尽，右大腿面痛，当脐跳动，大便初干，已数年。经治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、涩、两关偏寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，精血不藏。

诊断：月经量多、白带。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，调经止带。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克制首乌30克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克炒芡实12克牡蛎粉15克炒苍术12克棕榈炭12克缩砂仁9克延胡索9克补骨脂9克

10剂，水煎温服。

元月18日复诊：。药后淋漓已止，白带也好转，腰痛减轻，右大腿面仍痛，他无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去棕榈炭，减缩砂仁为6克，加桂枝木4克，10剂，水煎温服。

2月3日三诊：药后白带已正常，腿痛已愈。月经前天来潮，量较多，色不黑，他无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。

2月23日来函称：上方服5剂，月经已罢，药尽诸症痊愈。

例3：姜某，女，16岁，辽宁省沈阳市人。1984年7月4日初诊。其母代诉：其女去年月经初潮，20天左右来潮一次，量多，色黑有块，小腹隐痛。经治疗，效不显，仍月经前移，量多，借出差之机，携女求治于麻瑞亭。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，疏泄不藏。

诊断：月经先期、月经量多。

治则：健脾疏肝，调经止血。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒赤芍12克全当归12克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克棕榈炭12克炒莲房12克牡蛎粉12克炒干姜5克5剂，水煎温服。

7月10日复诊：药后月经已止。但有脱发数年。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。上方去炒赤芍、炒杜仲、棕榈炭、炒莲房、牡蛎粉，增制首乌为30克、炒干姜为6克，减全当归为9克，加黄芩炭9克、炒杭芍9克、法半夏9克、缩砂仁6克、旱莲草9克，5剂，水煎温服。

7月15日三诊：药后自感尚可，脱发有所减轻，他无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。7月10日方再进，10剂，水煎温服。

7月26日四诊：药后脱发明显减轻。昨日月经来潮，量中等，色不黑，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加旱莲草9克，10剂，水煎温服。

10月25日其母来函称：上方服4剂，月经即罢。近几个月月经正常。

例4：韩某，女，47岁，陕西省富平县人。1987年11月27日初诊。自诉：月经过多，紫黑成块，淋漓不尽，右胁下及背痛，胃脘嘈杂不适，脾大二指，半年余。在当地医院以功能性子宫出血治疗无效，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、不柔、关寸大，舌苔燥腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，疏泄不藏。

诊断：功能性子宫出血，胆囊炎☆治则：健脾疏肝，平胆和胃，暖下止血。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克棕榈炭12克牡蛎粉12克制香附3克炙米壳3克刘寄奴9克炮干姜4克三七粉3克（分两次冲服）

6剂，水煎温服。

12月4日复诊：药后诸症明显好转，月经已止。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去刘寄奴，增制首乌为30克，加缩砂仁6克、炒苍术15克，10剂，水煎温服。

12月20日三诊：药后好转。脉舌同前。原方去建泽泻、制首乌、法半夏、制香附、刘寄奴，增牡蛎粉为15克，加粉甘草6克、全当归9克、桂枝木6克、炒苍术15克、缩砂仁6克、延胡索9克，10剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例5：任某，女，42岁，陕西省礼泉县人。1986年11月23日初诊。自诉：月经量多，色黑有块，经期正常，头昏，头痛，心慌，胃痛吞酸，白带过多，腰痛，全身痛，天阴则前阴发痒，已数年。多经治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、左关右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒，精血不藏。

诊断：月经不调、白带。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，调经止带。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克延胡索9克牡蛎粉15克炒干姜6克缩砂仁6克炒芡实12克棕榈炭12克10剂，水煎温服。

12月16日复诊：药后诸症均有所好转，头痛亦减轻。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。上方去黄芩炭、棕榈炭，加粉丹皮9克、桂枝木6克，10剂，水煎温服。

12月28日三诊：药后白带已正常，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方改黄芩炭为粉丹皮9克，加炙米壳3克，10剂，水煎温服。

1987年4月2日来函称：药后诸症均愈。

例6：李某，女，34岁，西安市人。1984年12月22日初诊。

自诉：眩晕，腰痛，月经量少，白带多，数年。经治疗，时好时差，至今未愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，肾寒不藏。

诊断：月经不调、白带。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，温肾潜阳，敛精止带。

处方：

云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克炒芡实12克牡坜粉15克北沙参12克草蔻仁4克苏泽兰20克补骨脂9克5剂，水煎温服。

元月8日复诊：药后诸症均减轻。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。上方去粉甘草，加建泽泻9克，5剂，水煎温服。

上方服10剂，诸症均愈。

妊娠

《灵枢·决气篇》云：两精相抟，合而成形，常先生身，是谓精。《灵柩·经脉篇》云：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。两精相抟，二气妙凝，合而成形，血以濡之，化其神魂，气以煦之，化其精魄，涵养变化，五气完足，瓜熟蒂落，十月而生，是为人。

未形之先，爰有祖气，祖气之内，包含阴阳。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，升则为阳，降则为阴。阴阳之间，是谓中气，中气者，土也。胎以气化，而不以精化，精为果中之仁，气为仁中之生意，胎得土气，生意为芽，芽生则仁渐枯，故精不能生，结胎者，精中之生意也。胎气既结，血以濡之，而化其魂神，气以煦之，而化其精魄。气统于肺，血藏于肝，而气血之根，总源于脾胃。脾胃属土，乃化生气血、培养胎元之根本，所以黄元御曰：胎妊者，土气所长养也。土气充旺，则四维得养，木火以生长之，金水以收成之，化生五神，爰生五气，以为卫外，产生五精，以为内守，结五脏，以为宫城，开五官，以为门户，日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是为人。

 妊娠恶阻

【脉证机理】

《金匮要略》云：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。《素问·平人气象论》云：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。胎气初结，中气凝壅，升降之机堙郁，冲和之气雍破。胃气初郁，故症见口味厌常而喜新。及其两月胎成，胃气阻逆，故症见恶心呕吐，食不下，是病妊娠恶阻。胎气阻膈，而致脾胃不和，肝胆失调，升降倒置，阴不能上承以济阳，则阳盛于上，故见头昏、心慌、气短、口渴、失眼，阳不能下潜以济阴，则坎中阳虚，故腰腿酸困无力。胎气形于脉，故脉现细濡、关寸较大、寸动，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾和胃，平胆舒肝，清肺降逆。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克广陈皮9克炒杏仁9克白蔻仁9克姜半夏9克缩砂仁9克煨生姜9克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归，平胆舒肝；广陈皮、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，降逆止呕；白蔻仁，和胃止呕；缩砂仁，温中保胎；煨生姜，和胃降逆止呕。

【加减】

腹痛者，加延胡索9克，或加粉丹皮6-9克，疏肝以止痛。

失眠者，加炒枣仁12克、炒五味子9克，敛肺养心以安眠。气虚口渴，舌苔白腻而厚者，加红人参6克、天花粉9克，清热益气，生津以止渴。木香香窜下行，禁用；若与半夏同用，有坠胎之弊。

若素有症疾，怀孕之后，胎连于症，则症亦加重，甚则漏下。因气血同趋养胎，正气虚弱，无以御症使然。脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻、或见舌质较紫。以上方加广郁金9克、粉丹皮9克、苏泽兰15克、炒桃仁15克、缩砂仁9克、石菖蒲9克治之。脾大者，可用“桃核承气汤”，或酌用“抵当汤、丸”治之。

【忌宜】

忌生冷、大辛、大热之食物，勿劳累。宜静卧休息。

【按语】

平脉，指脉象和平，人无疾病之脉，亦即细濡之脉。阴脉小弱，即尺脉微而寸脉稍大之象。手少阴脉动，指脉动在神门穴。手少阴心脉候于左寸，神门脉动，左寸必动，左寸动，右寸也动，故手少阴脉动，即寸脉动之变文。

胎气一结，中气壅阻，阴阳格拒，因而恶阻。法当理气行郁，和胃降逆，清上热而行郁滞。内热者，加清润上焦之品，内寒者，加温中暖下之味，酌其脏腑阴阳之偏而调之，不宜用填补之剂。

素有症疾者，因气血养胎，正虚邪实，可见漏下。法当去症，则漏下自止，经云有故无殒，不必畏犯虚虚之戒。

 胎漏

【脉证机理】

胎元化生，一月二月，木气生之；三月四月，火气长之；五月六月，土气化之；七月八月，金气收之；九月十月，水气成之，五气皆足，胎完而生。

土为四象之母，在脏为脾，在腑为胃。脾为生血之本，胃为化气之源，胎元化生，全赖气血之煦濡，故保胎之要，首在培土。中土阳旺，则善纳而健运？化源充足，气血充沛，金火清凉，而上不病热，水木温暖，而下不病寒。木温而火清，则血畅而不凝，金凉而水暖，则气行而不滞，气血环抱而煦濡之，形神安固，绝无伤堕殒落之患。

中气虚衰，则四维失养，生长之气弱，则胎不发育，收成之气弱，则胎不坚完。木火之气衰，则胎堕于初结之月，金水之气弱，则胎殒于将成之时。

中土阳衰，缘于命门火败。《难经·三十六难》云：命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。命门火败，肾水澌寒，侮土灭火，不生肝木，故胎多堕在火气长养之时。

妊娠三至四月，因阳败火虚，肝气郁陷，贼伤脾土，故堕前小腹F坠疼痛，腰痛下血。木气遏陷，胆胃必逆，故症见头目晕眩，心慌气短，恶心欲吐。肝木郁遏，故脉现弦细、关寸大，舌苔白薄。

【治则】

健脾疏肝，补气止血，温肾固胎。

【方药】

云茯苓9克焦白术9克全当归9克炒杭芍9克上肉桂4克大党参l5克炒杏仁9克炒杜仲12克炒莲房12克棕榈炭12克补骨脂6-9克三七粉3克（分两次冲服）水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、全当归，舒肝止痛；大党参，补气固胎；炒杏仁，清肺理气；三七粉、棕榈炭、炒莲房、上肉桂、炒杜仲、补骨脂，温补命门，止血固胎。

【加减】

上有虚热者，加黄芩炭6克，清上以保胎。胎动不安者，加缩砂仁6克，暖中以安胎。肝气郁陷，脉现关尺大、稍弦，小腹下坠疼痛者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止痛。呕吐者，去上肉桂，加煨生姜6 9克，和胃降冲以止呕。

【忌宜】

忌生冷及大辛、大热食品。以营养丰富之食品为佳。勿劳累，宜静卧将息。忌房事。

【按语】

怀孕1至2个月殒胎者，谓之流产；3至4个月殒胎者，谓之小产；6个月以上殒胎者，谓之早产。

命门火衰，为殒胎之源。所以然者，火衰则中气虚寒，气血化源乏竭，无以养胎，故易殒落。治当朔本求源，重在温补肾阳，益命门之火以安胎，兼调脾胃肝胆及止血，则胎动可安，胎漏可止，而无殒落之患。

偶见怀孕7至8月，突然腹内鸣声如啼，谓之胎哭。系因展腰或登高所致。急取黄豆一百粒撤地上，令孕妇弯腰拾取，胎哭随即而止。

 妊娠高血压

【脉证机理】

怀孕之后，由于胎气阻洪，气机不利，致使胆胃上逆，肝脾下陷，君相二火不能潜降，以温肾水，肾水不能上承，以济心火，而致上热下寒。上热，故症见头目昏晕，心烦气短，血压升高（以舒张压偏高为主）。下寒，故症见脘腹胀满，小便不利，腰腿酸困疼痛。脾湿肝郁，上热下寒，故脉现细濡、滞涩、或伏涩、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

健脾和胃，平胆疏肝，清肺理气，和胃降逆。

【方药】

云茯芩9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克姜半夏9克炒杜仲12克夏枯草12克茺蔚子12克煨生姜9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾利湿；黄芩炭、炒杭芍、全当归、夏枯草，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，和胃降逆；炒杜仲、茺蔚子，温阳利尿，降压；煨生姜，和胃降冲。

【加减】

腰痛者，加骨碎补12克，温肾壮腰以止痛。腹胀者，加苏泽兰15克，利湿化瘀以消胀。尺脉弱，小便清长者，加补肾脂9克，温肾以涩尿。肾亏者，加菟丝子9克，暖下以补肾。

【忌宜】

忌辛辣、大热、刺激食物，忌腥荤。宜食清素食品及植物油。

不宜劳累。

【按语】

妊娠高血压，系怀孕之后，气血同趋养胎，致使虚阳上浮，肾家虚寒，脾湿肝郁，肺失通调，水湿瘀阻所致。治同一般高血压，而加温肾利湿之品。尿利湿去则胀消，头目眩晕亦随之而除，血压下降而向愈。

妇人杂病

妇人杂病，多因水寒土湿，肝木郁陷，邪气淫孩所致。验之临床，阳虚积冷者多，阴虚热结者少。水寒土湿，肝木郁陷者十之八九，土燥水亏，而生燥热者不过十之一二。《金匮要略》云：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。此论提纲携领，此方简捷精当，药味和平无损，功能健脾渗湿，舒肝止痛，切当病机，隅意深刻，可谓论治妇科杂病之纲领。不但主妇人腹中诸疾痛，凭脉辨证，加减化裁，也适用于绝大部分妇科杂病。

 带症

带症，多因脾湿肝郁，疏泄不藏，阴精流溢使然。

【脉证机理】

《素问·上古天真论》云：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。《素问·骨空论》云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。肾温则藏，寒则不藏。脾湿肝郁，胆胃不降，则相火不藏，不能温暖肾水，而致肾寒；肾家虚寒，不能生长肝木，肝木抑郁，行其疏泄；肾寒不藏，任脉阴旺，带脉不能收引，故阴精流溢，而病带下。

五脏各有其本色，所以带有青、黄、赤、白、黑五色。一脏偏伤，则一色偏见。腰为肾之府，肾寒，故腰腿酸痛，困乏无力。三焦相火，陷于膀胱，郁生下热，故带下色黄粘稠，腥臭难闻，溺黄涩不利。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火升泄，致使上热燔蒸，故症见胸膈满闷，五心烦热，夜热毛蒸，口舌干燥，头昏耳鸣，心烦失眠，恶闻声响。

究其上热下寒之源，过不在心肾，而在于脾家之湿旺。脾家湿旺，中土不运，阻阴阳升降之路，心肾不能交济，故而上热下寒。脾湿则肝郁，故而作酸烧心，纳差运迟，大便初干后溏，或稀溏。脾湿肝郁，上热下寒，故脉现细濡、稍虚涩、关寸大、或稍弦、关尺大、舌苔白腻、或淡黄腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，敛精止带。

【方药】

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克牡坜粉12克炒芡实15克草蔻仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；炒杜仲，壮腰止痛；草蔻仁，暖中行瘀；牡蛎粉、炒芡实，敛精止带。

【加减】

上热头痛者，去全当归，加黄芩炭6-9克，清相火而止头痛。肺热，口干苔腻者，加北沙参15克，润肺以清热。月经后错者，加苏泽兰20克、赤丹参15克，行瘀以通经。月经前错者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。腹胀者，加苏泽兰20克，行瘀以消胀。腹痛者，加延胡索6-9克，疏肝以止痛。湿热重，前阴作痒，带下黄稠者，去焦白术，加建泽泻9克、半枝莲9-12克，清利湿热以止带。脉现关尺大，月经前错者，加桂枝木6-9克，舒肝升陷以止血。带下色黄，小便黄赤者，加焦山栀6-9克，清利下焦湿热以止带。带下清稀，中气虚弱者，加大党参15克，补中益气以止带。带下色黄，粘稠如脓，气味腥臭者，加焦山栀6-9克、车前草15克，或加白檀香6克，或加鱼腥草9克，或加桉树叶3克，清热解毒，利湿以止带。肾虚下寒，小腹冷痛者，加炒干姜4-6克，暖下以止痛。发热溺涩，带黄作痛者，加炒黄柏6克、焦山栀9克，清利膀胱，凉营以退热。

【忌宜】

忌食辛辣、大热之品。勿受寒受潮，勿坐湿地。

【按语】

带症者，有五色之不同，以白黄两色为多见。白带多属湿寒，黄带多属湿热，其病因均以脾家湿旺为主。湿旺则阻遏阴阳升降之路，阳不能潜降以济阴，则壅滞于上而燔蒸，肾不得温而愈寒，阴不能上承以济阳，则瘀陷子下而流溢，心不得润而上热。上热壅滞，重则症见五心烦热，夜热毛蒸，而究其脾肾，则系一派湿寒。

相火不潜之夜热毛蒸，与阴虚之夜热骨蒸，截然不同，治亦迥然而异。切不可见有上热，径投寒凉滋腻之品，泄火伐阳，必致寒湿愈加而带下愈剧，上热愈甚。

带下当渗利脾湿，轻清上热。但不能过利，须适可而止。所以然者，带症肝胆多有郁热，渗利过度，必伤肝阴，故当慎之。

偶见夜热骨蒸者，用“柴胡地黄汤”治之（方见热入血室）。重用柴胡、熟地，疗效尤佳。

【附方】

下治丸：治滴虫性阴道炎。症见带下黄赤，气味腥臭，前阴奇痒难忍者。

功能：除湿杀虫。

组成：百部30克蛇床子15克枯矾5-8克制法：上三味，捣为细粉，炼蜜50克为丸，绢包。

用法：纳入阴内。

 乳痈

乳痈，系因营卫虚弱，风邪入客，营郁化热，壅聚乳房所致。

【脉证机理】，乳汁为气血之所化。营卫即经络之气血，在经在络，名日营卫，在脏在腑，名日气血，名虽异而实为一物。

乳儿期间，部分气血化为乳汁，乳妇之气血因之虚弱，营卫亦虚。若不慎当风，风邪乘虚入客，风伤卫气，而遏营血，致使营卫不和。营郁化热，壅聚乳房，红肿疼痛，恶寒发热，脉浮而数，是病乳痈。当此之时，投以凉营泄热，活血化瘀，兼以辛凉解表，则营郁外泄，微汗出而红肿消，寒热除而疼痛止，乳痈即愈。若失于●

表解，则郁热内伤气血。热伤气分，则卫郁而发热，气之有余便是火，故症见口干口苦，烦热作痛，渴欲饮冷，甚则恶心呕吐，溲溺黄赤。热伤血分，则血瘀化热，壅聚乳房，故症见乳房红肿，硬痛难忍。久则气血瘀滞，热腐血肉而为脓，甚至乳房溃烂，脓血流溢。气血瘀滞，内热壅盛，故脉现滑数，舌苔黄腻、舌质多红紫。

【治则】

疏肝通经，活血化瘀，凉营解表，消肿止痛。

【方药】

桂枝木6-9克粉丹皮9克苦桔梗9克大生地9 -12克炒桃仁15克粉甘草6克

天门冬9 -12克青浮萍12 -15克，水煎温服。

【方解】

桂枝木、粉丹皮、大生地，疏肝通经，行瘀止痛；炒桃仁、苦桔梗，通经活络，化瘀消肿；天门冬，清肺泄热；青浮萍，凉营解表，祛瘀消肿；粉甘草，和中缓急。

【加减】

发热头痛，不恶寒者，去桂枝木，加黄芩炭9克，泄火以退热。呕吐者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。乳房肿痛重者，加生枳实6-9克，破气行瘀以止痛。欲化脓者，去桂枝木，加蒲公英15-20克、紫花地丁3克，清热凉血，解毒以消肿。芍药收敛，禁用！

【忌宜】

忌辛辣刺激食品。以清淡食物为宜。注意休息。乳房胀痛者，可用吸奶器将乳汁吸出，勿食用。

【按语】

乳痈，包括乳腺炎等乳房肿痛之疾患。

乳腺炎，可因外感风邪，乳儿吃奶睡着压迫乳房等因素引起。初起营卫不调，营郁化热，症见发热恶寒，乳房红肿疼痛。治以凉营解表，化瘀通经，以上方取微汗，数剂可愈。若迁延失治，入里化热，则去桂枝，加凉营泄热解毒之品以治之。

乳痈初起，虽红肿热痛，然必须用桂枝通经，否则效不佳。脓既成，或已溃，用此方效不显，当从痈证论治。

 乳腺增生

乳腺增生，系因脾湿肝郁，气血瘀滞，结于乳房所致。

【脉证机理】

平人中气健运，脾胃冲和，肝胆调畅，清阳左升，所以血温而不瘀，浊阴右降，所以气清而不滞，经络通利而无瘀滞，故不病乳腺增生。

因情志不舒，怒气伤肝，而致肝郁。肝郁必横克脾土，脾土被贼，中气不能健运。肝脾郁陷而不升，肺胃必逆，气滞不降。气为血帅，气滞则血瘀。肝之经脉，循于两乳，气血瘀滞于胸膈，结于两乳，凝集成块，硬而胀痛，是病乳腺增生。木郁克土，故症见脘胁滞闷，纳差腹胀。肝郁疏泄不畅，故症见月经后错，紫黑成块，行经腹痛。肺胃不降，相火上逆，故症见胸闷口苦，心烦易怒。气滞胸膺，故脉现细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，利气宽胸，软坚散结。

【方药】

云茯芩9克生白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克陈枳壳9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克昆布15克蒲公英18克苏泽兰30克苦桔梗9克草蔻仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、生白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮。制首乌，疏肝行瘀；苦桔梗、广郁金、陈枳壳、全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；昆布，软坚散结；蒲公英，活血通络，祛瘀止痛；苏泽兰，活血化瘀；草蔻仁，健脾行瘀。

【加减】

血瘀重、包块硬痛者，加炒桃仁15克、牡蛎粉15克，活血化瘀以软坚。胸闷乳胀重者，改陈枳壳为鹅枳实6-9克，或加穿山甲3-6克，破气宽胸以消胀。午后发热者，加青浮萍9-12克，或加白薇9克，通经透表以退热。禁用姜、枣，否则顽坚难消。

【忌宜】

忌盛怒。保持情志舒畅。

【按语】

乳腺增生，与卵巢功能失调有关，属祖国医学之乳癖、乳核、乳疬等范畴。

导致本病的原因，多系郁怒伤肝，肝郁乘脾，致使脾湿肝郁，气血瘀阻，结于乳房使然。治疗重在健脾疏肝，清肺理气，佐以通经活络，化瘀软坚散结。左乳重者，偏于血瘀，治当偏重活血化瘀；右乳重者，偏于气滞，治当偏重利气降逆。脉现弦象者，为化脓之兆，应酌加清热凉血之品，截其未至，以免化脓。硬块贴于肋骨，推之不移者，多系乳腺癌，应及早确诊与治疗。

不孕症

不孕症，系因土湿肾寒，命门火衰，子藏寒冷所致。

【脉证机理】

平人水土温暖，肝木温升，生意畅遂，阴阳交媾，一承雨露，便能有子。脾肾虚寒，命门火衰，胞宫寒冷，生意全无，则不孕育。

肾寒则脾湿，脾湿则肝木郁陷，胆火上逆。脾湿肾寒，肝木郁陷，下焦寒凝，胞宫虚冷，故症见腰膝酸困无力，小腹冷痛，不易怀子，或不能怀子。胆火上逆，故症见夜热毛蒸，心烦易怒，头昏失眠，口苦咽干。肝郁气滞，疏泄不遂，故月经失调，或前错后错，或行经腹痛，或量多紫黑成块，或色淡量少，或艰涩不利，或带下清稀。上有虚热，中下湿寒，故脉现细濡、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

清上温下，和中调郁，活血调经。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰15克牡坜粉12克炒干姜9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒干姜、炒杜仲，温暖中下；牡蛎粉、苏泽兰，行瘀散结，活血调经。

【加减】

月经前错者，去苏泽兰，加棕榈炭12克、茜草根9克，止血以调经。月经后错者，去炒杏仁，加炒桃仁15克、赤丹参15克，活血以行瘀。宫寒，脐周压痛或跳动者，加石菖蒲15克，行瘀以通阳。幼稚子宫，性欲低下者，加石楠叶60克、炒女贞子15克，补肾以兴阳。肾寒，尿清长者，加补骨脂9-12克，温肾以涩尿。

脾虚运迟者，加草蔻仁6克，或加草果仁5克，暖中以助运化。白带过多者，加炒芡实12克，增牡蛎粉为15克，敛精以止带。

【按语】

不孕症，上热下寒者多。上热多系虚热，为标，非阴虚内热；下寒系命门火衰，为本。治疗此症，以清上温下为主，寓补于调之．+  中，月经调畅，胞宫温暖，即可怀子。最忌一见上有虚热，即断为-  阴虚，而重用寒凉滋腻之品，戕其本已虚衰之阳。亦不可因宫寒一语横塞胸中，一味温补，而致上热愈增，热盛耗阴，非但不能怀子，甚或变症丛生。

【临床医案】

例1：王某，女，33岁，西安市人。1986年10月11日初诊。

自诉：白带多，月经前错，当脐跳动，满腹作痛，大便初干，两年余。经治疗，无明显好转，近两年来血压偏高，因求治于麻瑞亭。

血压：156/80mmHg。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒，精血不藏。

诊断：白带、月经先期。

治则：健脾疏肝，清肺降胃，暖下止带。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克牡坜粉15克北沙参12克缩砂仁6克肉苁蓉12克炮干姜4克石菖蒲9克

6剂，水煎温服。

10月19日复诊：药后自感尚好，诸症减轻。血压：130/80mmHg。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去桂枝木、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜，加制首乌15克、炙米壳3克、番泻叶l克、炒枣仁12克，6剂，水煎温服。

10月26日三诊：药后大便已利。近来咳嗽，咯黄痰。脉细濡、稍数、关寸较大，舌苔白腻。原方去桂枝木、广郁金、牡蛎粉、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜，增炒杭芍为12克，加炙五味子9克，10剂，水煎温服。

11月6日四诊：药后咳嗽已轻，腹仍胀，大便不利。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜，增炒杭芍为12克，减牡蛎粉为12克，加生地炭12克、制首乌20克、前胡9克、川贝母9克、白茅根9克、炒枣仁9克，10剂，水煎温服。

11月24日五诊：药后咳嗽已愈。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去桂枝木、广郁金、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜，加制首乌20克、炒杜仲12克、炙米壳3克、炒枣仁12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

12月14日六诊：近来头项不适，鼻口时有血块，睡眠欠佳。

脉濡涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、北沙参、缩砂仁、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜，加黄芩炭9克、制首乌20克、炒杜仲12克、夏枯草9克、决明子15克、草果仁4克、赤丹参12克、炒枣仁12克、煨生姜5克，10剂，水煎温服。

2月13日七诊：头痛已愈，它无明显木适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、延胡索、缩砂仁、肉苁蓉、石菖蒲，增炒杭芍为12克，加制首乌20克、全当归9克：炒杜仲12克、炒芡实9克、补骨脂9克、白蔻仁5克、棕榈炭

12克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例2：海某，女，28岁，西安市人。1978年6月22日初诊。自诉：两乳房肿痛半年余。妊娠6个月开始感到两乳房疼痛，西安市某医院诊断为乳腺炎。怀第一胎时也曾乳痛，服药无效，断奶后疼痛消失。近一月来，失眠、多梦，易惊，颈项两侧以及头顶痛发胀，汗多，大便先干后溏，小便正常，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。

诊断：乳腺炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克昆布15克赤丹参12克草蔻仁6克炒枳壳9克青浮萍12克3剂，水煎温服。

6月27日复诊：药后乳房疼痛明显减轻，余症同上。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。上方加蒲公英9克，3剂，水煎温服。

7月1日三诊：药后左侧乳房疼痛减轻，右侧仍疼痛，近日腹泻。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加蒲公英15克，5剂，水煎温服。

7月8日四诊：药后右侧乳房刺痛，饮食，睡眠，二便尚可。

脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白薄。原方加苦桔梗9克、蒲公英15克，5剂，水煎温服。

7月17日五诊：药后尚好，乳房肿块消失，疼痛已除，余症均好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。7月8日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例3：秦某，女，33岁，西安市人。1984年4月8日初诊。自诉：两乳房肿痛，低热，一周，自服抗菌素，效不佳，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，气滞血瘀。

诊断：乳腺炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克青浮萍9克广陈皮9克炒杏仁9克蒲公英15克缩砂仁3克白茅根9克苦桔梗9克3剂，水煎温服。

4月10日复诊：药后乳房肿痛减轻，发热已愈。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方加黑元参9克，5剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例4：何某，女，26岁，陕西省绥德县人。1978年7月31日初诊。自诉：两乳房起肿块两月余，伴胀痛，午后手足心发热，纳差，食后胃脘胀痛，口苦，睡眠二便尚可，月经后错一周。曾在当地医院以乳腺增生治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。两乳房包块大如鸡卵，触之疼痛，质较硬，表面稍不平，活动。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肝胆壅滞，肺胃不调，气滞血瘀。

诊断：乳腺增生。

治则：健脾和胃，平胆疏肝，破滞行瘀。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苦桔梗9克昆布15克蒲公英15克苏泽兰15克草蔻仁6克10剂，水煎温服。

8月10日复诊：药后两乳房胀痛较前减轻。脉细濡、两关寸较大，舌苔白薄腻。上方改炒杏仁为炒桃仁15克，加川楝子9克，5剂，水煎温服。

8月16日三诊：药后两乳房胀痛继续减轻，肿块变软，手足心仍发热，食纳增加，食后胃脘满胀疼痛，泛酸，口稍苦，二便正常。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。8月10日方加土贝母9克，5剂，水煎温服。

8月22日四诊：近日头痛，流清涕，周身酸困疼痛。脉细濡、稍紧、两寸略大，舌苔白薄腻。原方改炒杏仁为炒桃仁15克，加青浮萍15克，3剂，水煎温服。

8月26日五诊：药后感冒已好转，两乳肿块明显变小变软，如核桃大，触之稍感疼痛。脉细濡、关寸略大，舌苔淡薄。效不更方，8月22日方再进，10剂，水煎温服。

9月8日六诊：两乳房肿块消失，它无明显不适。脉舌同前。

原方改炒杏仁为炒桃仁12克，加青浮萍9克，5剂，水煎温服。

药尽痊愈，至今复发。

例5：陈某，女，34岁，西安市人。1978年7月14日初诊。自诉：左乳房肿痛两年。在西安市某医院以乳腺增生治之，效不著，仍乳房肿痛，胸闷气短，心烦失眠，乏力纳差，二便可，因慕名求治于麻瑞亭。肿块触之如蚕豆大，质软，压之疼痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻、舌质红。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。

诊断：乳腺增生。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，破滞行瘀。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克老川芎9克广橘红15克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克昆布15克蒲公英15克草蔻6克苦桔梗9克

3剂，水煎温服。

7月21日复诊：药后平稳。脉细濡、紧、关寸大，舌苔白薄。

上方加青浮萍9克，3剂，水煎温服。

7月28日三诊：药后乳胀减轻。前两天因生气，乳胀又加重，余症同前。脉细濡，关寸大，舌苔白薄。原方加青浮萍12克，3剂，水煎温服。

8月25日四诊：药后肿块消失，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加青浮萍12克，3剂，水煎温服。

药尽痊愈。

例6：孙某，女，32岁，西安市人。1978年7月28日初诊。自诉：左ru头下生一肿块，一年余，劳累及月经来潮时则胀痛，直径1.5×lcm，质硬。西安医学院诊断为乳房纤维瘤。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，脾胃不降，气滞血瘀。

诊断：乳腺瘤。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，活血化瘀。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克老川芎9克广橘红9克炒桃仁9克法半夏9克昆布15克广郁金9克蒲公英15克苦桔梗9克青浮萍12克草蔻仁6克3剂，水煎温服。

8月25日复诊：上方服20剂，乳腺瘤已明显缩小，压痛减轻。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，3剂，水煎温服。

9月8日三诊：上方服6剂，自感尚可。近来因劳累，乳房上部时有针刺样痛，无其它异常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。

药尽痊愈