医林五十年 下篇 妇科病证

一、月经

血生于脾，藏于肝，而总统于冲任二脉。脾统血，喜燥而恶湿；肾藏精，其性闭蛰，主冲任二脉，肝主疏泄，性喜条达，生于肾水而长于脾土。水土温暖，生发之令畅，则肝木条达，月经调畅，盈缩按时；脾湿肾寒，不能生长肝木，则肝气郁陷，疏泄不遂，冲任失调，月经病作。疏泄太过，刚月事先期而至，甚则崩漏不止；疏泄不及，则月事后期方来，甚则闭结断绝，肝肾阴旺，则经血凝瘀，紫黑成块，腐败不鲜，甚则绝产不生，以至亡身殒命。故治疗妇科疾患，首在调经。

太过不及，虽缘于脾湿肾寒，肝气郁陷，亦缘于肺胃降敛之失常。所以然者，脾胃同属中土，互为表里，胃喜润而恶燥，与脾互为既济。脾湿则胃逆，胃逆则肺无降路，故肺胃降敛失常。降敛不及，则肝气疏泄愈甚，降敛太过，则肝气郁遏愈加。

治应朔本求源，首当健运中洲，以资经血化生之源；疏肝理气，以调经期之太过不及，温肾潜阳，以固其根本。

妇人之质，有异于男子，病则多宜培补疏调，最忌寒凉伐泄。先哲仲景，示以温经之法，可谓妇科之准绳。尊先暂之垂训，视其脏气之偏而慎调之，虽不能尽愈妇科诸疾，也当能愈差过半，非难为之事也。

月经先期 崩漏

[脉证机理]月经先期为崩之先兆，崩漏为先期之剧者。肝木疏泄过旺，肺金收敛不及，则月经先期而至，或淋漓不止；肝木疏泄太过，肺金不能收敛，则病血崩。究其根源，均系中气虚败，肾家虚寒。

脾为生血之本，胃为化气之源，血统于肝脾，气藏纳于肺肾。中气虚弱，则肝木郁陷而愈欲疏泄，木欲泄而金欲敛，气虚收敛不及，则月经先期而至，或淋漓不止（漏经），或梗塞不利，木但能泄而金不能敛，则月经滂沛流溢，而病血崩。肾家虚寒，故而经色淡薄。阳虚寒凝，故而月经暗红，或紫黑成块。腰为肾之府，肾寒，故而腰膝疼痛，酸软无力。肺肾气虚，不能潜藏，则虚阳上浮，故而头目晕眩．心慌气短，面色晄白。阳虚欲绝，则症见面色苍白，手足逆冷。月经先期  漏经  月经先期与漏经，均属肝木疏泄过旺，气虚，肺金收敛不及所致，故脉见细濡、弦、关寸大，舌苔白薄或白腻。

[治则]健脾温肾，舒肝敛肺。

[方药]云茯苓9克 全当归12克 炒杏仁12克 棕榈炭12克粉甘草8克 筒肉桂B克 法半夏9克 莲房炭12克炒赤芍12克 大党参15克 炒杜仲12克 炒干姜8克草蔻仁6克

水煎温服

[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒赤芍、全当归，舒肝养血；炒杏仁，清肺理气；火党参，补气止血；法半夏，和胃潜旧；炒杜仲，温肾强腰止痛；棕榈炭、莲房炭，调经止血，筒肉桂、草蔻仁、炒干姜，温暖中下。

[加减]淋漓不止者，加贡阿胶9至12克（烊化），舒肝熄风以止漏。腹痛者，加罂粟壳3至5克，暖中以止痛。大便初干，腹痛者，加肉苁蓉15克，延胡索9克，润燥通便舒肝止痛。大便初干，胃酸多者，加炒麻仁9至15克、乌贼骨9克，滑肠通便，中和胃酸。气滞者，加广桔红9克，以清肺理气。小便不利者，加炒蒲黄15克，化瘀止血利尿。创伤，少腹痛者，加苏泽兰15至30克、降真香9克，化瘀扶伤以止痛。淋漓不止，紫黑成块者，加三七粉3克（分二次冲服），化瘀以止血。

血崩

血崩为肝木疏泄太过，气虚至极，金不收敛所致，故脉见细濡、稍促动、关寸大或关尺大、或虚大而芤，舌苔白腻。

[治则]健脾舒肝，清肺温肾，气血双补。

[方药]云茯苓15克 粉甘草6克 炒赤芍15克 生地炭15克全当归15克 炙黄芪30克 炒否仁12克 棕榈炭12克莲房炭12克 贡阿胶（烊化）12克 煨生姜9克

水煎温服

[方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、全当归、生地炭、贡阿胶，补血润肝，熄风止血；炙黄芪补气固脱，炒杏仁，清肺调气；棕榈炭、莲房炭，调经止血；煨生姜，和胃降逆。

[加减]气虚者，加红人参9克，或加大党参15克，益气补虚以摄血。腹痛者，加罂粟壳3至6克、延胡索6至9克，温暖中下，疏肝止痛。脉两寸大、尺微者，加法半夏9克，降逆以潜阳。脉关寸大，下虚者，加筒肉桂4至6克，温肾以潜阳。脉关尺大，将欲脱者，加桂枝木6至9克，升提肝气以防脱。舌苔燥腻者，加北沙参15克，以清肺润燥。尿不利而黄者，加炒蒲黄15克，化瘀止血利尿。虚证，出血过多者，加刘寄奴6至9克、三七粉1.5至3克（分二次冲服），扶伤以止血。流血过多者，立即输液、输血以扶正固脱。

[附记]

月经先期与崩漏，属脾肾虚寒，风木郁冲，疏泄太过，气虚不敛。崩症或见上有虚热，但切不可为此标症所惑，本末倒置，经用寒凉伐泄，祸及患者于反掌之间。崩症见有欲脱之征兆者，立即输液或输血，以救其危急。

鲜生姜达表发汗，煨生姜和胃降冲逆，所以，鲜生姜用于辛温解表；内伤杂病，胃气上逆不降者，用煨生姜以降胃气之冲逆。

月经后期 闭结

[脉证机理]月经后期为闭结之先兆，闭结为后期之剧者。肝气郁遏，疏泄不畅，肺气敛闭，则月经后期而至，或结塞不畅；肺气敛闭不启，肝气不能疏泄，则病闭结。究其根源，均系中下虚寒，肝胆郁热。

肝胆同气，乙木郁陷，则甲木必逆。郁陷则下热生，逆冲则上热作，甚则盗汗出。热则经脉燔蒸，营阴暗耗，汗泄则亡其阳。肺气敛闭，肝郁疏泄不利，故症见经来结涩不利，血色暗红，或紫黑成块，少腹下坠不适，甚则闭结不通。相火上逆，故症见头目晕眩，胸闷气短，心烦易怒，或见夜热骨蒸盗汗。肝郁胆逆之源，缘于中气之虚，肾家之寒。脾虚则湿增而不运化，胃虚则失其和降之常。中虚不调，升降不遂，必致肝木郁陷，胆木上逆。胃气不降，君相二火下无降路，肾虚不潜，而致肾寒，故症见腰腿酸困无力，积瘀日久，月经方来，或来时腹疼腰痠，艰塞不利。月经后期

月经后期，系因肺气敛闭，肝气疏泄不畅所致，故脉见细濡、稍滞、关寸大，或见细濡、稍涩、关尺大，舌苔白薄腻。

[治则]健脾疏肝，活血通经。

[方药]云茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克 老川芎9克陈枳壳9克 炒桃仁9-15克 法半夏9克 苏泽兰20克赤丹参15克 石菖蒲9克 川牛膝9-12克 缩砂仁6克

粉丹皮9克

水煎温服

[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平胆，通终活络；陈枳壳，宽胸利气；炒桃仁，破血行瘀；法半夏，和胃降逆；苏泽兰、赤丹参，活血行瘀；川牛膝，通经行血；缩砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。

[加减]上热头痛，脉见寸大者，加黄芩炭6至9克，清相火而止头痛。腹疼重者，加延胡索9克，全当归9克，疏肝以止痛。中下湿寒者，加炒干姜3至6克，温暖中下，以散湿寒。脾肾湿寒，肝郁腹疼，脉弦者，去老川芎，增桂枝木为9克，温阳舒肝，升陷止痛。中气不足者，加大党参12克，或加红人参6克，以补益中气。肾寒、性机能衰退者，加石楠叶15至20克，温肾以兴阳事。

闭结

月经闭结，系因肺气敛闭不启，肝木不能疏泄所致，故脉见细濡、稍涩、关寸大或偶见关尺大，舌苔白腻。

[治则]健脾疏肝，活血行瘀，通经止痛。

[方药]云茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克 粉丹皮9克老川芎9克 鹅枳实9克 炒桃仁9-15克 法半夏9克川郁金9克 泽兰叶30克 赤丹参30克 草红花9克川牛膝12克 石菖蒲9克 缩砂仁6克

水煎温服

[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平胆，通经活络；鹅枳实、川郁金，宽胸利气；法半夏，和胃降逆；炒桃仁、草红花，破血行瘀通经；苏泽兰、赤丹参，活血行瘀；川牛膝，通经行血；缩砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。

[加减]骨蒸夜热，舌苔黄腻者，去桂枝木，加软柴胡9克，清解半表以退热，加大热地9至12克，滋阴养血以除蒸。面色枯槁，目下青黑者，加茜草根15克，活血化瘀以通经。少腹有痞块，压之硬痛者，加京三棱9克、蓬我术9克，破结以化瘀。下寒，白带多而清稀者、加蛇床子6克补肾以止带。

[忌宜]忌食大辛、大热之品。

[附记]

月经后期与闭经，其本为脾肾湿寒，标为肝胆燥热。所以，在治疗上，不可见其燥热闭结而辄用凉营泄热之品。用则脾阳颓败，中气愈虚，病反难愈。

茜草根少用止血，多用活血化瘀。

痛经

[脉证机理]痛经，分行经腹痛、经前腹痛、经后腹痛，均因肝木疏泄不遂，刑克脾土使然。经前腹痛，多伴有月经后错；经后腹痛，多伴有月经前错。

经前腹痛

经前腹痛，为痛在月经来潮之前者。系因脾湿肝郁，经脉壅塞，不能疏泄，肺气敛闭太过，因而多见月经过期不来。当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，势必刑克脾土。脾主大腹，故而下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故而头上汗出；阴沉于下，故而少腹冷坠。腰为肾之府，肾寒，故症见腰痛；胞宫为肾所主，肾寒，故多见宫寒不孕，绝产不生。

肝气郁极，方能疏泄，所以痛过经水方来。肝木虽能疏泄，而肺气仍敛闭不启，故来而艰涩不科，或紫黑成块。经水既来，经脉渐而疏通，木气松和，痛也自减或全止。或因脾土被贼，运化迟滞，胃气壅满，上逆而作恶心呕吐。脾湿肝郁，疏泄不利，故脉见细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。

[治则]健脾疏肝，活血行瘀，暖下止痛。

[方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍l2克 粉丹皮9克筒肉桂5克 广桔红9克 炒桃仁12克 法半夏9克苏泽兰30克 延胡索9克 草蔻仁6克 赤丹参12克

水煎温服

[方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓急；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；广桔红、法半夏，清降肺胃；草蔻仁、筒肉桂，温暖中下；炒桃仁、苏泽兰、赤丹参、延胡索，通经活血，行瘀止痛。

[加减]脉稍弦，月经稍后错者，去筒肉桂，加全当归9克，舒肝以止痛。脉弦，月经后错者，去简肉桂，加老川芎9克，通经以止痛。下寒者，加炒干姜6克，以暖下。夜热烦躁，舌苔厚腻者，去筒肉桂，加软柴胡6克、生地炭9克，或加大熟地9克，以清胆经之热，润肝家之燥。脾湿，小便不利者，加车前草12克，利尿以去湿。胃热呕恶者，去筒肉桂，加淡竹茹9克、煨生姜6克，清热和胃，降冲逆以止呕。

行经腹痛

行经腹痛，为痛在行经始终者。亦属脾湿肝郁，经脉壅遏不通。症见月经量少，结涩不利。多系子宫后倾，输卵管不通使然。治同经前腹痛。

[加减]行经口臭，胸膈烦热或五心烦热者，加软柴胡6克，或加黄芩炭9克，以清肝胆郁热。或径用《丹栀逍遥散》。经来量少，结涩不利，白带多者，加牡蛎粉12克，以破结止带。经来量少，时停，腹痛又来，时通时塞者，加补骨脂9克，温肾以通经。行经腰痛者，加炒杜仲12克，甚则加骨碎补9克，温肾以止痛。输卵管不通者，加石菖蒲9克，行瘀以消结滞。

经后腹痛

经后腹痛，为痛在月经来潮之后者。系因水寒土湿，血虚肝燥，陷泄不升，因而多见月经先期而至，行经期长，断续不止。肝木枯燥生风，贼伤脾土，故而纳差运迟，少腹隐隐作痛。脾湿肾寒，故症见腰腿困乏无力，大便稀薄，甚则宫寒不孕，即使怀胎，也易流产。脾湿肾寒，肝木郁陷，故脉见细濡，关尺略大，舌苔白薄或白薄腻。

[治则]温中暖下，润血舒肝。

[方药]云茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 全当归15克 贡阿胶（烊化）9克 石菖蒲9克苏泽兰15克 炒干姜6克  水煎温服

[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮，舒肝升陷，达郁止痛；贡阿胶、炒杭芍、全当归，润血熄风；石菖蒲、苏泽兰，行瘀止痛；炒干姜，温暖中下。

[加减]消化不良者，加草蔻仁6克，以暖中醒脾。月经量多者，去苏泽兰，加炒莲房15克、棕榈炭9克，调经以止血。月经量多，紫黑成块者，加刘寄奴6克，以化瘀以止血。经色暗淡稀薄者，加炒蒲黄12克，以利湿止血。肾寒腰痛者，加炒杜仲12克，或加骨碎补9克，温肾以止痛。宫寒不孕者，加石楠叶lo克，以暖宫寒。或径用《大温经汤》加减化裁以治之。腹泄者，加罂粟壳5克，敛肠以止泄。痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。气虚不敛，月经量多者，加山芋肉12至15克，敛肺以止血；或加生黄芪15克，益气以止血。

[忌宣]忌生冷、辛辣，宜食营养丰富之食品。勿劳累。

[附记]

经前腹痛、行经腹痛，多因肝气郁滞，经脉结涩所致。因此，疏肝理气、化瘀止痛，为不易之法。但亦当适可而止，以免肝气疏泄太过面致崩漏。若非白带过多，不用泽泻，以防利脾湿而伤肝阴。

经后腹痛，多因血虚木燥生风，陷泄不升所致，多见上有标热，而本属脾肾虚寒。木燥，宜补血润血以熄风；脾虚肾寒，宜温中暖下。但不宜过用香燥、大热之品，以防助阳太过而灼肝阴。更不可见有标热，径用寒凉，戕伐脾肾本已虚惫之阳，致成坠胎、宫寒不孕之祸。

痛在经前，多伴有月经后错，痛在经后，多伴有月经前错，故当与月经前错、后错互参，灵活变通而治之。

热入血室

[脉证机理]《金匮要略》云：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。”“妇人中风，发热恶寒，经水适来。得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，此为热入血室也。”“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

行经之时，血室空虚，不慎感受风寒，卫气闭敛，而致营血郁滞。营郁则发热，热自经络乘虚而入客血室，是病热入血室。肝藏血，血室为肝所主。肝胆同气，热邪自厥阴而传少阳，少阳之经气不利，横塞胸胁，故症见胸闷气短，甚则状如结胸。少阳相火不能潜降，势必逆升，相火升炎，烁伤心液，心液耗伤，神不守舍，故而谵语，如见鬼状。血属阴，邪客血室，故而入夜则发热谵语，如见鬼状，白昼以如常人，或为一般感冒之状。热客血室，故夜间脉见浮数，舌苔白腻或淡黄腻，白昼脉细濡、关寸略大，以如常人。

[治则]清泄肝胆之经热，和解凉营。

[方药]醋柴胡9克 炒杭芍9克 黄芩炭9克 粉丹皮9克大熟地15克 法半夏9克 粉甘草6克 煨生姜9克肥大枣3-5枚

水煎温服

[方解]醋柴胡、黄芩炭，和解清热；炒杭芍，粉丹皮、大熟地，疏肝凉营；法半夏、煨生姜，和胃降逆；粉甘草、肥大枣，和胃益脾，以滋营卫化源。

[加减]气虚者，加大党参12克，以补气。腹痛者，加延胡索9克，疏肝以止痛。

[忌宜]勿受寒凉。忌食生冷、辛辣。注意休息，勿劳累。

[附记]

热入血室，系指经期感受风寒之邪，邪气乘血室空虚，化热入客之疾患，俗称经期感冒。虽系感受风寒，属感冒范畴，但因血虚，邪客血室，故见症不同于一般感冒，治亦迥然而异。要在详询病史，知夜热谵语之源，投以清泄肝胆，和解凉营之剂，虽非易如反掌，也绝非难治。

二、妊娠

《灵枢·决气篇》云：“两精相搏，合而成形，常先生身，是谓精。”《灵枢·经脉篇》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”两精相搏，二气妙凝，合而成形。血以濡之，化其魂神，气以煦之，化其魄精，涵养变化，五气皆足，瓜熟蒂落，十月而生，是为人。

未形之先，爰有祖气，祖气之内，包含阴阳。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，升则为阳，降则为阴。阴阳之间，是谓中气，中气者，土也。胎以气化，而不以精化。精为果中之仁，气为仁中之生意。胎得土气，生意为芽，芽生则仁渐枯，故精不能生。结胎者，精中之生意也。胎气既结，血以濡之，而化其魂神，气以煦之，而化其精魄。气统于肺，血藏于肝，而气血之根，总源于脾胃。脾胃属土，乃化生气血、培养胎元之根本，所以，黄元御曰：“胎妊者，土气所长养也。”土气充旺，则四维得养，木火以生长之，金水以收成之，化生五神，爰生五气，以为卫外，产生五精，以为内守，结五脏，以为宫城，开五官，以为门户，日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是为人。

妊娠恶阻

[脉证机理]《金匮要略》云：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”《素问·平人气象论》云：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”胎气初结，中气凝壅，升降之机堙郁，冲和之气壅碍。胃气初郁，故症见口味厌常而喜新。及其两月胎成，胃气阻逆，故症见恶心呕吐，食不下，是病妊娠恶阻。胎气阻膈，而致脾胃不和，肝胆失调，升降不利。阴不能上承以济阳，则阳盛于上，故而头昏、心慌、气短、口渴、失眠，阳不能下潜以济阴，则坎中阳虚，故而腰腿酸困无力。胎气形于脉，故脉见细濡、关寸较大，寸动，舌苔白薄腻。

[治则]健脾和胃，平胆疏肝，清肺降逆。

[方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 全当归9克广陈皮9克 炒杏仁9克 缩砂仁9克 白蔻仁9克姜半夏9克 煨生姜9克

水煎温服

[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归，平胆疏肝；广陈皮、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，降逆止呕；白蔻仁，和胃止呕；缩砂仁，温中行瘀；煨生姜，和胃降逆止呕。

[加减]腹痛者，加延胡索9克，或加粉丹皮6至9克，疏肝以止痛。失眠者，加炒枣仁12克、炒五味子9克，敛肺养心以安眠。气虚口渴，舌苔白腻而厚者，加红人参6克、天花粉9克，清热益气，生津止渴。木香香窜下行，禁用！若与半夏同用，有坠胎之弊。

[附记]

若素有症疾，怀孕之后，胎联于症，则症亦加重，甚则漏下。因气血集中养胎，正气相对虚弱，无以御症使然。脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻，或见舌质较紫。以上方加川郁金9克、粉丹皮9克、苏泽兰15克、炒桃仁15克、缩砂仁9克、石菖蒲9克治之。脾大者，可用《桃核承气汤》，或酌用《抵当汤、丸》治之。

[忌宜]忌生冷、大辛、大热之食物。勿劳累，宜静卧休息。

[附记]

平脉，系指脉象和平，人无疾病之脉，亦即细濡之脉。阴脉小弱，即尺脉微而寸脉稍大之象。手少阴脉动，系指脉动在神门穴。手少阴心脉候于左寸，神门脉动，左寸必动，左寸动，右寸也动。故“手少阴脉动”，即寸脉动之变文。

胎气一结，中气壅阻，阴阳格拒，而生恶阻。法当理气行郁，和胃降逆，清上热而行郁滞。内热者，加清凉之品，内寒者，加温中暖下之味，酌其脏腑阴阳之偏而调之。不宜用填补之剂。

素有症疾者，因气血养胎，正虚邪实，可见漏下，法当去症，则漏下自止。经云：“有故无殒”，不必畏犯“虚虚”之戒。

保胎

[脉证机理]胎元化生，一月二月木气生之，三月四月火气长之，五月六月土气化之，七月八月金气收之，九月十月水气成之，五气皆足，胎完而生。土为四象之母，在脏为脾，在腑为胃。脾为生血之本，胃为化气之源。胎元化生，全赖气血之煦濡，故保胎之要，首在培土。中土阳旺，则善纳而健运，化源充足，气血充沛。金火气清而上不病热，水木温暖而下不病寒。木温而火清，则血流而不凝；金凉而水暖，则气行而不滞。气血环抱而煦濡之，形神安固，绝无伤堕殒落之患。中气虚衰，则四维失养，生长之气薄，则胎不发育；收成之气薄，则胎不坚完。木火之气衰，则胎堕于初结之月；金水之气弱，则胎殒于将成之时。中土阳衰，缘于命门火败。《难经·三十六难》云：“命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。”命门火败，肾水澌寒，侮土灭火，不生肝木，故胎多堕在火气长养之时。妊娠三至四月，因阳败火虚，肝气郁陷，贼伤脾土，故堕前症见少腹下坠疼痛，腰痛下血。木气遏陷，胆胃必逆，故症见头目晕眩，心慌气短，恶心欲吐。肝木郁遏，故脉见弦细、关寸大，舌苔白薄。

[治则]健脾舒肝，补气止血，温肾固胎。

[方药]云茯苓9克 焦白术9克 全当归9克 炒杭芍9克筒肉桂4克 大党参15克 炒杏仁9克 炒杜仲12克炒莲房12克 棕榈炭12克 补骨脂6-9克 三七粉3克（分二次冲服）

水煎温服

[方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、全当归舒肝止痛，大党参，补气固胎；炒杏仁，清肺理气降逆；三七粉、棕榈炭、炒莲房，止血；筒肉桂、炒杜仲、补骨脂，温肾固胎。

[加减]上有虚热者，加黄芩炭6克，以清上热。胎动不安者，加缩砂仁6克，以安胎。肝气郁陷，脉见关尺大、稍弦，少腹下坠疼痛者，去筒肉桂，加桂枝木6克，舒肝以升肝气之下陷。呕吐者，去筒肉桂，加煨生姜6至9免，以止呕。

[忌宜]忌生冷及大辛、火热之食品，以营养丰富之食品为佳。勿劳累，宜静卧休息。忌房事。

[附记]

怀孕1至2个月殒胎者，谓之流产；3至4个月殒胎者，谓之小产；6个月以后殒胎者，谓之早产。

命门火衰，为殒胎之源。所以然者，火衰则中气虚寒，气血化源乏竭，无以养胎，故易殒落。治当朔本求源，重在温补肾阳，益命门之火以安胎，兼调脾胃肝胆及止血。则胎动可安，胎漏可止，而无殒落之患。

偶见怀孕七至八个月时，突然听到腹内鸣声如啼，谓之“胎哭”。系因展腰或登高所致。急取黄豆壹百粒撒地上，令孕妇弯腰拾取，胎哭随即可止。

妊娠高血压

[脉证机理]怀孕之后，由于胎气阻滞，气机不利，致使胆胃上逆，肝脾下陷，君相二火不能潜降以温肾水，肾水不能上承以济心火，而致上热下寒。上热，故症见头目昏晕，心烦气短，血压升高（以舒张压偏高为主）。下寒，故症见脘腹胀满，小便不利，腰腿酸困疼痛。脾湿肝郁，上热下寒，故脉见细濡、滞涩或伏涩、关寸大，舌苔白腻。

[治则]健脾利湿，平胆疏肝，清肺理气降逆。

[方药]云茯苓9克 建泽泻9克 黄芩炭9克 炒杭芍9克全当归9克 广桔红9克 炒杏仁9克 炒杜仲12克姜半夏9克 夏枯草12克 茺蔚子12克 煨生姜9克  水煎服

[方解]云茯苓、建泽泻、健脾利湿；黄芩炭、炒杭芍、全当归、夏枯草，平胆舒肝、降压；广秸红、炒杏仁、姜半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、茺蔚子，补肾降压；煨生姜，和胃以降冲逆。

[加减]腰痛者，加骨碎补12克温肾壮腰以止痛。腹胀者，加苏泽兰15克，利湿以消胀。尺脉弱，小便清长者，加补骨脂9克，以温补肾阳。肾亏者，加菟丝子9克，以补肾。

[忌宜]忌辛辣、大热、刺激食物，忌腥荤，宜食清素食品及植物油．不宜劳累。

[附记]

妊娠高血压，系因怀孕之后．气血集中养胎，致使虚阳上浮，肾家虚寒，脾湿肝郁，水液不能顺利排泄所致。治法同一般高血压，而加温肾利湿之品。湿去则尿利而胀消，头目眩晕亦随之面除，血压下降而向愈。

三、杂病

妇人杂病，多因水寒土湿，木郁风动，邪气淫溢所致。征之临床，阳虚积冷者多，阴虚热结者少。因水寒土湿，而致木郁者十之八九；因土燥水亏，而生燥热者不过十之一二。《全匮要略》云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”此论提纲携领，组方简捷，药味和平无损，功能健脾渗湿，舒肝止痛，切当病机，寓意深刻，可谓妇科杂病之纲领。不唯主妇人腹中诸疾痛，根据脉证，加减化裁，适用于绝大部分妇科杂病。

带症

带症，多因脾湿肝郁，疏泄不藏，阴精流溢使然。

[脉证机理]《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”肾温则藏，寒则不藏。脾湿肝郁，胆胃不降，则相火不藏，不能温暖癸水，因而肾寒。肾家虚寒，不能生长肝木，木郁风动，行其疏泄；肾寒不藏，任脉阴旺，带脉失于收引，故阴精流溢，而病带症。

五脏各有其本色，所以带有青、黄、赤、白、黑五色。一脏偏伤，则一色偏见。腰为肾之府，肾寒，故而腰腿酸痛，困乏无力。三焦相火陷于膀胱，郁生下热，故而带下色黄粘稠，腥臭难闻，溺黄涩不利。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火升泄，致使上热燔蒸，故而胸膈满闷，五心烦热，夜热毛蒸，黎明盗汗，口舌干燥，头昏耳鸣，心烦失眠，恶闻声响……。

究其上热下寒之源，过不在心肾，而在于脾家之湿旺。脾家湿旺，中土不运，阻碍阴阳升降之路，心肾不能交济，故病上热下寒。脾湿则肝郁，故而作酸烧心，纳差运迟，大便初干后溏或稀溏。脾湿肝郁，上热下寒，故脉见细濡、稍虚涩、关寸大，或稍弦、关尺大，舌苔白腻或淡黄腻。

[治则]健脾渗湿，平胆舒肝，敛精藏神。

[方药]云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克炒杏仁9克 牡蛎粉12克 全当归12克 法半夏9克芡实15克 广桔红9克 炒杜仲12克 草蔻仁6克

水煎温服

[方解]云茯苓、焦白术，健脾胃，渗土湿；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；炒杜伸，壮腰补肾；草蔻仁、暖中行瘀；牡蛎粉、芡实、敛精藏神，止带。

[加减]上热头痛者，去全当归，加黄芩炭6至9克，清相火而止头痛。肺热，口干苔腻者，加北沙参15克，以清肺理气。月经后错者，加苏泽兰20克、赤丹参15克，行瘀以通经。月经前错者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。腹胀者，加苏泽兰20克，行瘀以消胀。腹痛者，加延胡索6至9克，疏肝以止痛。湿热重，前阴作痒，带下黄稠者，去焦白术，加建泽泻9克、半枝莲9至12克，以清下焦之湿热。脉见关尺大，月经前错者，加桂枝木6至9克，以升提肝气之郁陷。带下色黄，小便黄赤者，加焦山栀6至9克，以清下焦之湿热。带下清稀，中气虚弱者，加大党参15克，以益气补中。带下色黄，粘稠如脓，气味腥臭者，加焦山栀6至9克、车前草15克，或加白檀香6克，或加鱼腥草9克，或加桉树叶3克，清利下焦湿热，以消尿道瘙痒灼热感。下寒，少腹冷痛者，加炒干姜4至6克，暖下以止痛。发烧，溺涩淋漓作痛者，加炒黄柏6克、焦山栀9克，以清利膀胱湿热，凉营退热。

[忌宜]忌食辛辣、火热之品。勿受寒、受潮，勿坐湿地。

[附记]

带症者，有五色之不同，以白黄两色为多见。白带多属湿寒，黄带多属湿热。其病机均以脾家湿旺为主。湿旺则阻遏阴阳之升降。阳不能潜降以济阴，则壅滞于上而燔蒸，肾不得温而愈寒；阴不能上承以济阳，则瘀陷于下而流溢，心不得润而愈热。上热壅滞，重则症见五心烦热，夜热毛蒸。而究其脾肾，则系一派湿寒。

相火不潜之夜热毛蒸与阴盛之夜热骨蒸截然不同，治亦迥然而异。且不可见有上热，径投寒凉滋腻之品。泄火伐阳，必致寒湿愈加而带下愈剧，上热愈甚。

带下当渗利脾湿，轻清上热。但不能过利，须适可而止。所以然者，带症肝胆多有郁热，渗利过度，必伤肝阴，故当慎之。

偶见夜热骨蒸者，用《柴胡地黄汤》治之（方见“热入血室”）。重用柴胡、熟地，疗效尤佳。

《下治丸》

[功能]清利湿热，收涩杀虫，用治滴虫性阴道炎。症见带下色黄，气味腥臭，前阴奇痒难忍者。

[组成]百部30克蛇床子15克枯矾5—8克

[治法]上三味捣为细粉，炼蜜50克合之为丸，绢包。

[用法]纳入阴内。

乳痈

乳痈，系因营卫虚弱，风邪乘虚入客，营郁化热，壅聚乳房所致。

[脉证机理]乳汁为气血之所化。营卫即经络之气血，在经在络，名曰营卫，在脏在腑，名曰气血，名虽异而实为一物。

哺乳期间，部分气血化为乳汁，乳妇之气血相对虚弱，营卫亦虚。若不慎当风，风邪乘虚入客，风伤卫气而遏营血，致使营卫不和。营郁化热，壅聚乳房，红肿疼痈，恶寒发热，脉浮而数，是病乳痈。当此之时，投以凉营泄热，活血化瘀，兼以解表之品，则营郁外泄，微汗出而红肿消，寒热除而疼痛，乳痈立愈。若失于表解，则郁热必内伤气血。热伤气分，则卫郁而发热。气之有余便是火，故症见口干口苦，烦热作疼，渴欲饮冷，甚则恶心呕吐，溲溺黄赤。热伤血分，则血瘀化热，壅聚乳房，故而乳房红肿，硬痛难忍。久别气血瘀滞，热腐血肉而为脓，甚至乳房溃烂，脓血流溢。气虚瘀滞，内热壅盛，故脉见滑数，舌苔黄腻，舌质多红紫。

[治则]凉营解表，活血化瘀，通经活络止痛。

[方药]桂枝木6-9克 粉丹皮9克 苦桔梗9克 大生地9-12克炒桃仁15克 粉甘草6克 天门冬9-12克 青浮萍12-15克

水煎温服

[方解]桂枝木、粉丹皮、大生地，凉营解表，通经行瘀止痛；炒桃仁、苦桔梗，通经活络化瘀；天门冬，凉泄气分郁热。青浮萍，凉营解表，消肿祛瘀。粉甘草，和中缓急。

[加减]发热头痛，不恶寒者，去桂枝木，加黄芩炭9克，以清相火。呕吐者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。乳房肿痛重者，加生枳实6至9克，开气行瘀以止痛。欲化脓者，去桂枝木，加蒲公英15至20克，紫花地丁3克，清热凉血以解毒。芍药收敛，禁用。

[忌宜]忌辛辣刺激之食物，以清淡食物为宜。注意休息。乳房胀疼者，可用吸奶器将乳汁吸出，勿食用。

[附记]

乳痈包括乳腺炎等乳房肿痛之疾患。

乳腺炎可因外感风邪，乳儿吹奶，睡眠压乳等因索所引起。初起因营卫不调，营郁化热，症见发热恶寒，乳房红肿疼痛，治以凉营解表，化瘀通经。服用上方，取微汗，数剂可愈。若迁延失治，入里化热，则需去桂枝，加凉营泄热解毒之品以治之。

乳痈初起，虽红肿热痛，必须用桂枝通经，否则效不佳。脓既成，或己溃，用此方效不显，另当别论。

乳腺增生

乳腺增生，系因脾湿肝郁，气血瘀滞，结于乳房所致。

[脉证机理]平人中气健运，脾胃冲和，肝胆调畅，清阳左升，所以血温而流畅；浊阴右降，所以气清而不滞。经络疏利而无瘀滞，故不病乳腺增生。

因情志不舒，怒过伤肝，致使肝郁。肝郁必横克脾土，脾土被贼，中气不能健运，肝脾郁迫而不升，肺胃必逆，气滞不降。气为血帅，气滞则血瘀。肝之经脉布于两乳，气血瘀滞于胸膈．结于两乳，凝集成块，硬而胀痛，是病乳腺增生。

术郁克土，症见胃脘滞闷，纳差腹胀。肝郁疏泄不畅故而月经后错，紫黑成块，行经腹痛。肺胃不降，相火上逆故而胸闷口苦，心烦易怒。气滞胸膺，故脉见细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。

[治则]健脾疏肝，宽胸降逆，软坚散结。

[方药]云茯苓9克 生白术9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克何首乌15克 陈枳壳9克 全瓜蒌9克 法半夏9克川郁金9克 昆布15克 蒲公英18克 苏泽兰30克苦桔梗9克 草蔻仁6克

水煎温服

[方解]云茯苓、生白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、何首乌，疏肝行瘀；苦桔梗、川郁金、陈枳壳、全瓜萎、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；昆布，软坚散结；蒲公英，活血祛瘀，通络止痛；苏泽兰，活血化瘀；草蔻仁，健脾行瘀。

[加减]血瘀重，包块硬痛者，加炒桃仁15克、牡蛎粉15克，活血以行瘀。胸闷乳胀重者，改陈枳壳为鹅枳实6至9克，或加穿山甲3至6克，宽胸利气以消胀。午后发热者，加青浮萍9至12克，或加白薇9克，通经透表以退热。

禁用姜、枣，用则顽坚难消。

[忌宜]忌盛怒，保持情志舒。

[附记]

乳腺增生与卵巢功能失调有关，属祖国医学的乳癣、乳核、乳历等范畴。导致本病的原因，多因郁怒伤肝，肝郁乘脾，致使脾湿肝郁，气血瘀阻，结于乳房使然。治疗重在健脾疏肝，清肺理气。佐以通经活络，化瘀软坚散结。左重者，偏于血瘀，治当偏重活血化瘀；右重者，偏于气滞，治当偏重利气降逆。脉见弦象者，为化脓之兆，应酌加清热凉血之品，截其未至，以免致成变症。如见硬块贴于肋骨，推之不移者，多系乳腺癌，应及早确诊与治疗。

不孕症

[脉证机理]不孕症多因宫寒，宫寒之源，缘于肾家阳虚，命门火衰。肾寒则土湿，土湿则肝木郁陷而胆火上逆。脾湿肾寒，肝木郁陷，下焦寒凝，胞宫虚冷，故症见腰膝酸困无力，少腹冷痛，不能或不易受孕。胆火上逆，放症见夜热毛蒸，心烦易怒，头昏失眠，口苦咽干。肝郁气滞，故而月经失调，或前错、后错，或行经腹痛，或量多紫黑成块，或色淡量少，艰涩不利，或带下黄白。上有虚热，中下湿寒，故脉见细濡、关寸大，舌苔白腻。

[治则]清上温下，和中调郁。

[方药]云茯苓9克 粉丹皮9克 炒杏仁9克 苏泽兰15克粉甘草6克 全当归9克 法半夏9克 牡蛎粉12克炒杭芍9克 广桔红9克 炒杜仲12克 炒干姜9克

水煎服

[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理降逆；炒干姜、炒杜仲，温暖中下；牡蛎粉、苏泽兰，行瘀散结。

[加城]月经前错者，去苏泽兰，加棕榈炭l2克、茜草根9克，调经以止血。月经后错者，去炒杏仁，加炒桃仁15克、赤丹参15克，以活血行瘀。宫寒，脐周压痛或跳动者，加石菖蒲15克，行瘀而通阳。幼稚子宫，性欲低下者，加石楠叶60克，炒女贞子15克，补肾以壮阳。肾寒，尿清长者，加补骨脂9至12克，以温补肾阳。消化不良者，加草蔻仁6克、或加煨草果5克，温中而助运化。白带过多者，加芡实12克，增牡蛎粉为15克，收敛以止带。

[附记]

不孕症上热下寒者多。上热多为虚热，为标，非阴虚内热，下寒为命门火衰，为本。治疗此症，以清上温下为主，寓“补”于“调”之中。月经调畅，胞宫得温，后可怀子。最忌一见上有虚热，即断为阴虚，而重用寒凉滋腻之品，戕其本已虚衰之阳；亦不可因“宫寒”一语横塞啕中，一味温补，而致上热愈增，热盛耗阴。