濒湖脉学白话解 （一）浮脉（阳）

一、七言脉诀

【作者简介】

作者李时珍（ 1518— 1593），字东璧，又字可观，晚号濒湖山人，湖北蕲春县人，明代医药学家。长耽典籍，若啖蔗饴，博览群书，搜罗百氏，先后编著《本草纲目》、《奇经八脉考》、《濒湖脉学》等书。其中《本草纲目》，历时 30年，引证医籍 800多种，载药 1　 892种，集明代以前药学大成，为空前巨著，世界许多国家相继对其进行翻译研究，对世界医学有相当大的贡献。<

【内容提要】

本歌诀是李时珍摘取诸家脉学精华，以明晰的语言和生动的比喻，分析二十七种脉，对其中同类异脉的鉴别和各种脉象主病，均编成七言诗，或称七言诀，便于读者习诵，可以说是《濒湖脉学》的主体，是一本学习脉学的良好读物，历来为广大医家所推崇。

（一）浮脉（阳）

浮脉，举之有余，按之不足①（《脉经》）。如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂②，（轻泛貌），如循榆荚③（《素问》），如水漂木（崔氏），如捻葱叶④（黎氏）。

浮脉法天，有轻清在上之名，在卦为乾，在时为秋，在人为肺，又谓之毛。太过则中坚旁虚，如循鸡羽，病在外也。不及则气来毛微，病在中也。

《脉诀》言，寻之如太过，乃浮兼洪紧之名，非浮脉也。

【体状诗】

浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。

三秋得令知无恙⑤，久病逢之却可惊⑥。

【相类诗】

浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤⑦。

拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠⑧。

浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空⑨。

浮而柔细方为濡⑩，散似杨花无定踪。

浮而有力为洪，浮而迟大为虚，虚甚为散，浮而无力为芤，浮而柔细为濡。

【主病诗】

浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。

浮而有力多风热，无力而浮是血虚。

【分部诗】

寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。

关上脾虚肝气旺，尺中溲便不流通。

浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。

【提要】

本节讲浮脉的脉象与主病、浮脉与相似脉的鉴别，以及浮脉的相兼脉及其主病。

【注释】

①举之有余，按之不足：诊脉用三种指法，轻按皮肤为浮取，又称为“举”；重度用力为沉取，又称为“按”；指力从轻到重、从重到轻左右推寻称之为“寻”。此处指浮脉脉象浮取便觉得搏动有力而稍加用力则显得没有力量了。

②厌厌聂聂：厌厌，微弱之意；聂聂（ niè，音镊），叠合；厌厌聂聂，形容脉搏如水波叠合而至的样子。

③榆荚：即榆钱。

④如捻葱叶：捻（此处读 niè，镊），此处作“按”讲。形容浮脉轻取可明显触及，再用力则应指之力稍减。

⑤恙： (音 yà ng)，病。

⑥久病逢之却可惊：浮脉主表证，多见于外感病的初起阶段。久病之人病位在里，多见沉脉，若反见浮脉则应高度警惕，看是否为阳气浮越于外的危重病候。

⑦芤：音 kō u。

⑧来时虽盛去悠悠：指洪脉的脉象，来势如洪水滔滔满指，而去势力度却徐徐减弱。

⑨虚来迟大豁然空：豁（音 huò），开通、豁亮。指虚脉迟缓，寸关尺三部举按皆无力。

⑩浮而柔细方为濡：濡（音 rú），软。指濡脉的脉象浮细而软，主虚证和湿证。

散似杨花无定踪：指散脉举之浮散而不聚，稍加用力则像杨花一样按之若无。

寸：即脉位的寸部。诊脉分寸、关、尺三部，可分别体察上、中、下三焦的病证。

溲便：溲（音 sō u，搜），泛指排泄二便，亦特指排尿，此指小便言。

【白话解】

浮脉之脉象，轻按皮肤即可明显触及，而稍加用力则觉脉搏力度稍减。形象比喻，指下感觉就像抚摩微风吹起鸟背上的羽毛一样；而又似涟漪叠合而至；又似抚摩到轻飘且软的榆钱一般，还似手触及到水中漂浮的木块，触之明显，按之稍弱；又像按在葱管之上，浮取即可明显触及，但稍加用力则有空虚之感。

脉象：诊察浮脉，轻按皮肤即可明显触及，感觉就像抚摩到榆钱和羽毛一样轻浮。人体在秋三月出现浮脉是正常脉象，不是病脉，而久病之人反见浮脉则应高度警觉是否为阳气浮越于外的危重之象。

相似脉：浮脉指下感觉如水漂木，若浮脉兼见脉体宽大，按之空豁，则视为芤脉；若浮脉兼见滔滔满指，来盛去衰，则应视为洪脉。正常的浮脉轻缓平和，犹如捻葱，若脉来迟缓，按之空豁无力则为虚脉；若脉浮而兼有细软之象，则为濡脉；至于脉来漫无根蒂，去来不明，好像飞散无定的杨花一样，当为散脉。

主病：浮脉多主表证。浮而兼见迟缓多见外风为病；浮而兼数之脉象，多为风热；浮而兼紧之脉象，多为风寒；若脉浮而搏动无力，则又可见于血虚之里证。

分部主病：诊脉分寸、关、尺三部，可分别体察上、中、下三焦之病证。寸部见浮脉多主上焦病变，故可见头痛、目眩，或风痰聚积于胸中；关部见浮脉多主木旺乘土、肝旺脾虚之证；尺部若见浮脉，则可见小便不利或大便不通。

【解析】

浮脉产生的病机。浮脉的产生，主要是邪侵肌表，卫阳抗邪，邪正交争，脉气鼓动于外，故应指而浮。浮脉多见于感冒和外感病的初起阶段，而素体虚弱或久病之人，也可出现浮脉，仔细体察脉多浮大无力，此与外感表证有别。

正常的生理性浮脉。由于体质瘦弱，或脉管解剖位置改变，使寸口脉管（桡动脉）浅露皮下，举指即得，常似浮脉，或外界环境温度较高时，人体表浅血管出于调节体温散热的需要而扩张，致脉管浅露，触指即得，也近似浮脉。

现代医学研究表明，当某种生理或病理因素造成人体心脏心肌收缩力增强，心率加快，同时外周血管扩张时，舒张压下降，血管弹性阻力降低，血管对血流产生的侧压及阻抗减少，血流速度加快，可出现浮脉。素体健康者，正气盛，感外邪而发热时，机体产生反应性心率加快，心输出量增加，同时因散热的需要，机体又产生调节性血管扩张，外周血管阻力下降而出现浮而有力的浮脉象；若为阴虚阳盛之体，或有阴津亏耗时，则可呈现浮而有力之脉象。

临床上，浮脉常见于普通感冒、流感、大叶性肺炎初期、急性支气管炎等外感性疾病以及急性肾小球肾炎、流行性出血热的发热期等一些疾病，其可能为病毒性感染发热的一项特有表现，可作为与细菌性感染发热鉴别的一项重要参考指标。另外，应用一些药物如异丙肾上腺、妥拉唑啉、毛冬青和白果等，可使血管扩张，外周阻力降低，血流通利而出现浮脉，此种浮脉多为一过性，其持续时间因药物作用时间而异。

关于浮脉脉象为“如捻葱叶”后世医家对此多有微辞。以手捻葱叶表示脉搏轻柔平和，轻手可触，无须用力切脉和接之脉力稍减的形象，并不在说明脉管空虚。否则，与“如水漂木”相矛盾。然而这样比喻又容易使人想像葱管有边无中，按之中空的形象，有与芤脉相混淆之弊。因此，后世医家认为将浮脉作此比喻不妥，而用“如按葱管”来形容芤脉浮大中空之象更为贴切。如《脉诀精要》说：“如捻葱叶，则混于芤脉矣”，以此供学者参考。