濒湖脉学白话解 （八）实脉（阳）

实脉，浮沉皆得①，脉大而长微弦②，应指愊愊然③（《脉经》）。

愊愊，坚实貌。《脉诀》言：如绳应指来，乃紧脉，非实脉也。

【体状诗】

浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强。

热蕴三焦成壮火④，通肠发汗始安康⑤。

【相类诗】

实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常⑥。

须知牢脉帮筋骨⑦，实大微弦更带长⑧。

浮沉有力为实，弦急弹指为紧，沉而实大，微弦而长为牢。

【主病诗】

实脉为阳火郁成⑨，发狂谵语吐频频⑩。

或如阳毒或伤食，大便不通或气疼。

【分部诗】

寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸。

当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。

《经》曰：血实脉实。曰：脉实者，水谷为病。曰：气来实强是谓太过。《脉诀》言尺实小便不禁，与《脉经》尺实小腹痛、小便难之说相反。洁古不知其谬，诀为虚寒，药用姜附，愈误矣。

【提要】

此段主要讲实脉的脉象、主病，以及相似脉、相兼脉的脉象和主病。

【注释】

①浮沉皆得：实脉无论是浮取或沉取皆有力。

②脉大而长微弦：实脉脉体宽大而长兼有弦象。

③应指愊愊然：指下感觉坚实有力。愊愊 (bī ) ：坚实之意。

④热蕴三焦成壮火：实热之邪郁结于三焦，可致三焦火热。壮火：语出《素问》，指阳气有余，导致实火。

⑤通肠发汗始安康：实热证在病位上有表里之分。在表的实热可解表发汗散热；而在里的实热则可通腑泻火以清泻里热，即所谓“釜底抽薪”。

⑥紧如弹索转无常：紧脉虽然也搏动有力，但其特征是脉来绷急，有如牵绳转索，左右弹指而有别于实脉。

⑦须知牢脉帮筋骨：牢脉虽然也搏动有力，但必须沉取推筋着骨始得，不像实脉无论沉取或浮取都坚实有力。

⑧实大微弦更带长：指牢脉实大弦长，也有与实脉相似之处。

⑨实脉为阳火郁成：实脉属阳，可因火热郁结而形成。

⑩发狂谵语吐频频：火热之邪扰动心神，可以出现狂躁妄动，胡言乱语。邪热犯胃，胃失和降则可见呕吐频频。

或如阳毒或伤食：实脉有的见于阳热郁结于局部或内伤食滞积于胃肠。

大便不通或气疼：大便不通则腑气不畅，气滞不通，不通则痛。

咽疼舌强气填胸：寸部实脉可主上焦火热。“喉为肺之门户”，故肺热可见咽喉肿痛；心开窍于舌又主神志，故火热扰心可见舌体僵硬，语言不利，气满填胸，神识不爽。

当关脾热中宫满：关部实脉可主脾胃蕴热，脘腹胀满。中宫：指脾胃。因脾胃位于人体中焦故有此称。

尺实腰肠痛不通：尺部实脉主下焦病变，临床可见腰部疼痛、大肠积滞、便秘等。

【白话解】

实脉的脉象无论浮取或沉取都可明显触及，脉体宽大而长略有弦象，指下感觉坚实有力。

脉象：实脉浮取沉取皆宽大而长，指下坚实，搏动有力。邪热蕴结而成三焦实火，采用解表发汗或通腑泄热法可得康复。

相类脉：实脉浮取或沉取均坚实有力，而紧脉则如牵绳转索，左右弹指；而牢脉的特点是只有沉取方可触及，脉象坚实微弦，脉体宽大而长。

主病：实脉属阳，主火热亢盛，可见狂躁胡言或呕吐频频。有的为阳热蕴结，有的为内伤食滞，大便不通或腹部胀满疼痛。

分部主病：寸部实脉主头面部风热，见咽喉肿痛，舌体僵硬或气结于胸；关部实脉主脾胃蕴热见脘腹胀满；尺部实脉可见腰痛，大便不通。

【解析】

实脉的脉象是三部脉举按皆有力，见于临床各种实证。其产生的机制是邪气亢盛而正气相对不衰，邪正剧烈交争，功能亢奋，气血壅盛，充实于脉道，故应指有力。

现代医学认为，实脉的出现，其血容量、心搏出量和外周血管阻力均正常或稍高。

临床上可见于高热、大便秘结、精神亢奋或狂躁等病证。

实脉主实证，从病性看当有实热、实寒之别，而时珍所举多为实热，几未涉及实寒，读者当注意分辨。