濒湖脉学白话解 （三）五脏平脉

浮为心肺，沉为肾肝。脾胃中州，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散。肺脉之浮，浮涩而短。

肝脉之沉，沉而弦长。肾脉之沉，沉实而濡。脾胃属土，脉宜和缓。命门相火，左寸同断。

春弦夏洪，秋毛①冬石②，四季和缓，是谓平脉，太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内。春得秋脉，死在金日。五脏准此，推之不失。

四时百病，胃气为本。脉贵有神，不可不审。

【提要】

本节阐述了四时、五脏正常脉象特点。

【注释】

①毛：言浮而轻虚。

②石：沉而有力。

【白话解】

浮取为心肺之象，沉取为肝肾之候。脾胃居于中焦，位于浮沉之间。心脉的脉象，浮中兼见大而散。肺脉之浮象，浮中又兼短而涩。

肝脉的浮象，沉中兼见弦而长。肾脉之沉脉，沉象中兼有实和软。脾胃在五行中属土，脉象以和缓为宜。命门相火，可从左右两尺部脉来推断。

春季之脉应见弦象，夏季之脉出现洪象，秋季之脉应见轻虚浮软之象，冬季之脉应见沉而有力之象。四季之中，脉应呈现和缓之象，这就说明是身体健康，正常脉象的反应。若在应弦、应洪、应毛、应石之时出现太过而强的变化，则是邪气由外侵犯所致之象。若出现不及或虚微之象，则是邪由内生侵犯内脏所成之病。春季出现了秋季之毛脉，为金来乘木，以五行生克预测，其死应在金日。

诊察四时之脉，测知百病之变化预后，总以脉有“胃气”为本。脉贵在有“神”，脉象冲和，不可不详加审察。

【解析】

此段主要论述了人体正常脉象。

五脏平脉。其一，五脏中分阴阳。具有上以应上，中以候中，下以候下，左以候左，右以候右的特点。如心肺位于上焦属阳，两手寸口属阳，故“浮为心肺”；肝肾同居下焦属阴，两尺脉为阴，故“沉为肝肾”；脾胃并居中焦，故处于“浮沉之间”的中位。左手脉候身体左侧的病变，右手脉候身体右侧的病变。其二，阴脏、阳脏再分别分阴阳。浮脉同为心肺之脉，但由于心为阳中之阳脏，应夏属火，故其脉浮大而散 (洪脉 )。肺为阳中之阴，应秋属金，故肺脏浮而涩短。虽然肝肾俱沉，但因肝为阴中之阳脏，应春属木、性主升发，故其脉沉而弦长。肾为阳中之阴脏，应冬属水，故其脉沉实而柔软等。

四季平脉。四时阴阳变化对人体必然产生影响，故脉象会随四时阴阳之气消长而变化。非但四时，天之风、雨、晦、明等引起脉象正常的变化均应为平脉范畴，这是中医天人相应的整体观。这早在《内经》中就有明确论述。如《素问·脉要精微论》所说：“春应中规 (圆滑 )，夏应中短 (宽大 )，秋应中伤 (平衡 )，冬应中权 (下沉 )。”《素问·玉机真脏论》中也指出：“春脉者，肝也。东方，木也，万物之所以始生也。故其气来软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦……夏脉者，心也。南方火也，万物之所以盛长。故其气盛去衰，故曰钩 (洪 )……秋脉者，肺也。西方，金也，万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮……冬脉者，肾也。北方，水也，万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，故曰营 (沉石之意 )……脾者，上也，孤藏，以灌四傍者也，善者不可得见……”《四言举要》中指出：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是谓平脉。”以上对于四时平脉，虽然在描述上不完全统一，但其基本精神却是一致的，即人的脉象也顺应四时气候的变化而有相应的变化，这也是人体自身调节功能正常的一种反应。但需要说明的是，脉象虽有四季的春弦、夏洪、秋毛、冬石的不同，但其共同特点是必须具有从容和缓之象才是平脉，若失去从容和缓之象，即使是春弦、夏洪、秋毛、冬石也不一定是平脉。现代医学与研究结果表明，随着四时阴阳消长，寒暑往来，正常人的确存在着与自然界春生、夏长、秋收、冬藏的变化规律相适应的季节性变化，脉象及脉图变化特点。所以掌握四季脉象变化规律，对于临床观察和诊断疾病均有着一定的指导意义。四时脉象的形成机制：四季气候有春温、夏炎、秋凉、冬寒的不同，必然对人体产生不同的影响，表现在脉象上则有“春弦、夏洪、秋毛、冬石”的四时脉象。这主要是由于春天虽然阳气初少，气温由寒转温，但阴寒之气未尽去。这个季节万物开始生长，树木正待抽条向外伸展，因此，春气对脉象的影响，就表现为柔软而直长，状若琴弦的弦脉。夏季，阳气从春季的初生发展为盛隆至极，气候炎热，万物生长茂盛，树木呈现垂枝布叶，所以夏气对脉象的影响则出现脉体浮大宽阔，来盛去衰，状如波涛汹涌的洪脉。秋季阳气渐衰，气温渐凉，草木枯黄，虫类开始蛰藏，人应收敛秋季之气，脉象则呈现轻虚以浮，《内经》称此为毛脉。冬季气候严寒，地冻冰封，万物潜藏，阳气内潜，人应冬气，脉象则如石沉水底，深沉内潜，呈现沉脉。关于四季脉象形成机制，现在医学研究结果证明，其形成可能与心血管功能及下丘脑—交感—肾上腺髓质功能活动的适应性调节有关。