濒湖脉学白话解 （二十三）伏脉（阴）

伏脉，重按着骨，指下裁①动（《脉经》）。脉行筋下（《刊误》）。

《脉诀》言：寻之似有，定息全无，殊为舛谬。

【体状诗】

伏脉推筋著骨寻，指间裁动隐然深。

伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼症属阴。

【相类诗】

见沉脉。

【主病诗】

伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。

蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。

【分部诗】

食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀②。

当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。

伤寒，一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳证见阴为诊。乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗而解。正如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附及灸关元，脉乃复出也。若太溪、冲阳皆无脉者，必死。《脉诀》言：徐徐发汗。洁古以麻黄附子细辛汤主之，皆非也。刘元宾曰：伏脉不可发汗。

【提要】

伏脉为脉位较深，按至筋骨始得或脉伏而不显之脉。主寒证或痛极。寒邪内伏，闭气不达于外，故脉伏而不出。痛极气闭，脉亦见伏。

【注释】

①裁：通“才”，指刚刚，方才。

②兀兀：昏昏沉沉的样子。

【白话解】

伏脉之脉象要用力重按，手指至骨才能感觉到搏动。好似在筋膜下搏动。

脉象：伏脉必须用力按压至骨，循骨推动筋肉才能感觉它的跳动。只有至骨，指下才能觉察到隐然而动，脉位是非常深的。伤寒见之为阳气回苏，欲汗出而解之象。四肢厥冷、脐腹冷痛之病见之，是为阴寒内郁之阴证。

主病：伏脉主霍乱，呕吐频作而不止之病；亦主腹痛，其原因多由宿食内停；水饮停蓄于内，顽痰蕴结于里，日久则成积聚之病，也可出现伏脉，要因证施治，宜用温里散寒之法畅通血气，解郁破积，化痰逐饮。

分部主病：伏脉见于两寸，主食郁胸中，症见欲吐而吐不出，昏沉难受。伏脉见于关上，主腹痛身体困重。伏脉见于关后尺部，则主疝气疼痛剧烈。

【解析】

伏有隐伏之意，伏脉显现部位幽隐难见，浮、中、沉均不可得。脉隐于筋下，附于骨上，须推筋着骨仔细寻找，才能触及脉搏跳动。伏脉的“势”因见证不同，可强可弱。若为阳郁则势劲，若为阳衰则势小。因其幽隐，脉体多小，其速率可数可迟，分主火郁、阴寒之证。伏脉主病大抵分见于两类绝然不同的病证。一类属实，见于气闭、热闭、寒闭、痛闭或痰食阻滞、气血不通；另一类属虚，见于阴寒偏盛、阳衰欲脱或霍乱吐利、气阴两伤、寒绝四逆之证。

临床上，伏脉较少与其他脉象相兼出现，这是因为伏脉形成机制为邪闭和阳微，脉气沉潜，无力外浮导致伏脉，以脉位极深为特征，故凡阳盛外鼓，血流滑利的脉象和浮脉类脉象不可能与伏脉相兼，伏脉的相兼脉较少。若有相兼脉，则多与细脉、涩脉、迟脉、数脉相兼出现。

伏脉的形成与血容量显著减少，血压下降，心输出量降低，末梢循环衰竭有关。当心室颤动时，心脏无排血功能，脉无搏动，脉亦伏而不见。

临床上，伏脉多见于心衰、脑出血昏迷、虚脱、失血脱水及雷诺病，亦可见于累及肱动脉的大动脉炎。