伤寒论汇注精华 卷二

辨陽明病脈證篇

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗，利小便，胃中燥、煩、實，大便難是也。（原文）

陽明之上，燥氣主之。太陽之標熱，合陽明之燥熱，並於大陰脾土中，脾之津液，為其所灼而窮約。燥氣者，陽明之本，太過則無中見太陰之濕化，所以胃家實。少陽之上，相火主之。病在少陽，誤發汗利水，則水穀之津液耗竭。相火熾盛，則胃中燥。（陳氏）

沈堯封曰：此陽明之提綱，後稱陽明證三字，俱有胃家實在內。言以手按之，胃中實鞕也。按之石鞕即名實熱，按之心下濡即名虛煩。

按此三證，皆由胃家實可下之證也。（舒氏）

陽明之為病，胃家實也。（原文）

重言以申明胃家實，乃陽明之為病，非陽明之正氣。（張氏）

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。（原文）

此太陽病未解之邪熱，因汗下而轉屬陽明。（張氏）

以此辨陽明中風之裡證，屬正陽明，可下。（喻氏）

程郊倩曰：汗、下、利，皆為去邪而設，苟相當即病解。如其人胃素乾燥，徒亡津液，太陽遂屬轉陽明，謂之奪液成燥也。

問曰：陽明病外症云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒；反惡熱也。（原文）

以此辨陽明中風之外證，正兼太陽也。（喻氏）

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（原文）

陽明屬金，氣微寒，邪初入故惡寒，及既入於肌肉之分，即從熱化。（陳氏）

以此辨陽明傷寒之外證兼太陽也。（喻氏）

得之一日惡寒者，太陽寒水之氣在表也。（張氏）

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復轉。始雖惡寒，二日自止，為陽明病也。（原文）

二日為陽明主氣之期，邪有所歸，故惡寒自止，此胃家實也。（陳氏）

以此辨陽明傷寒之裡證，屬正陽陽明可下。（喻氏）

本太陽病，初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。（原文）

此復申明太陽轉屬之證，除過汗亡津外，又有此汗出不徹，或不因發汗，二轉屬之候，合常變而並言之也。（陳氏）

此言陽明有內外轉屬之不同。發汗不徹，轉屬陽明之在外者也；反自汗出，轉屬陽明之在內者也。則知陽明之轉屬，有內外表里之異矣。（張氏）

按：傷寒發熱無汗，太陽證也；嘔不能食，太陰證也。俱能轉屬陽明者，六經皆有陽明之謂也。（舒氏）

傷寒三日，陽明脈大。（原文）

莫氏曰：一日在表，二日在肌，三日而交於陽明，故云。

六氣之傳，一日太陽，二日陽明。邪傳陽明，便歸中土，無所復傳，故仍現脈大之陽明也。（張氏）

三日為少陽主氣之期，病固宜乘其氣而樞轉外出。今脈仍大，是不能從少陽之樞而解也。（陳氏）

正陽陽明，氣血俱多，其脈必大。（喻氏）

傷寒，太陽脈浮，陽明脈大，少陽脈弦，乃三陽之主脈。三日脈仍大，則知不傳少陽，而為正陽陽明矣。（舒氏）

傷寒，脈浮而緩，手足自溫，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便鞕者，為陽明也。（原文）

陽明與太陰，正氣相為表裡，邪氣亦交相系。（陳氏）

脈浮而緩，本為表證，然無寒熱外候，手足自溫，是邪已去，表入里。脈緩，邪在太陰，脾脈主緩也。大便鞕，復轉為陽明，內實可下。（喻氏）

傷寒轉系陽明者，其人濈濈然汗出也。（原文）

系者，虛系也，如日月星辰之繫於天，而天體居然不動也。（張氏）

汗不幹之貌，發熱無汗，嘔不能食，皆傷寒之證。本無汗，何反汗不幹？可見已轉屬正陽陽明矣。既汗出，熱除嘔止可知。（喻氏）

但據汗出濈濈，便謂轉屬陽明，恐不能無疑，必其人惡熱不惡寒，腹滿，按痛，譫語，諸證錯見，方為有據，否則不足憑也。若熱退身涼，飲食有味，豈非病自解之汗耶。（舒氏）

陽明中風，口苦，咽乾，腹滿，微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。（原文）

陽邪內入於太陰，故脈緊。外合太陽，故脈浮緊，是當外散其風邪。（張氏）

此條該傷寒而言，俱太陽未除之候，腹滿為熱入陽明，然非大實大滿，誤下則外邪乘虛內陷矣。（喻氏）

陽明之邪，彌滿本位，溢出太、少二經。仲景但戒以不可下，未言治法，予意可與桂枝、厚朴、杏仁、柴胡、黃芩，不識當否。（舒氏）

陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。（原文）

風能鼓動陽明之氣，寒能拒閉陽明之氣，此特初病則然。（陳氏）

脾胃為倉廩之官也，胃合於脾，陽明又以胃氣為本。（張氏）

風則傷衛，寒則傷榮。何仲景但以能食不能食分風寒，不以榮衛分風寒耶？蓋陽邪能消穀，陰邪不能消穀，較為有據。（喻氏）

張蓋仙曰：病在陽明之經，主葛根；入里，主白虎；入腑，主承氣。不必辨其為風、為寒也。乃不察此，而斤斤於能食不能食，何為哉？仲景當不若此。

陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。（原文）

不得本氣燥熱之化，則谷不消。四肢為諸陽之本，胃陽虛，故津液外泄。（陳氏）

汗出者，土氣外虛也，固瘕，大瘕泄也。寒邪內結，假氣成形，而為久泄之病，欲作，乃將成未成之意。（張氏）

若中寒，「中」字，主平聲，言陽明中見之氣虛寒，故水穀不別。蓋陽藉中，見太陰之氣化，而為胃消磨其水穀者也。（張氏）

初鞕後溏，因成瘕泄。瘕泄即溏瀉，久而不止，則曰固瘕。（喻氏）

陽明病，欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。（原文）

胃為陽土，風為陽邪，兩陽相得，故初病欲食。少陰主骨節，不得少陰癸水以相合，故痛，與汗共並，即戰慄汗解之義。（陳氏）

馬氏曰：水不勝穀食，乃少陰腎水不勝陽明穀氣。汗出而解，戊癸合化之意。上節論太陰，此節論少陰也。

此是胃氣有權，能驅陽明之水與熱共汗而並出也。脈緊，則胃強；若遲，則胃中虛冷，不能透而為汗，此胃強、能食、脈健之人，所以得病易愈也。（喻氏）

此證妙在飲食，可徵胃氣有權。骨節疼者，濕邪阻滯經絡也。（舒氏）

陽明病，欲解時，從申至戌上。（原文）

陽明旺於申酉。若胃家實之證，值旺時更見發狂譫語。（陳氏）

按六篇欲解，各從六氣旺時，則六氣言正而不言邪，蓋可見矣。（張氏）

凡病欲解時，必從其經氣之旺，以正氣得旺時，則能勝邪也。乃陽明之潮熱，獨作於申酉戌者，又以腑邪實盛，正不能勝。惟乘旺時而僅與一爭耳。一從旺時而解，一從旺時而潮熱，各有自然之理也。（舒氏）

陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱噦。（原文）

合下三節，首言胃府虛，次言經脈虛，末言皮腠虛，故未結曰，此以久虛故也。（張氏）

高子曰：噦當作呃。詩云，鑾聲噦噦，謂呃之發聲有序，如鑾聲之有節奏也。遍諸經，只有噦而無呃，凡言噦俱當作呃解。

程郊倩曰：平素本有虛寒，法以溫里為本。凡病任有邪熱，俱當標視之，陽明固然，他經亦可例矣。

攻熱，謂寒下之藥也。（喻氏）

陽明脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。（原文）

此節文同要略。要略曰：谷癉之為病，寒熱不食，食即頭暈、心胸不安，久久發為谷癉。（張氏）

《內經》：食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經。可知，自不厭其飽，不能散達經脈，只留滯於胃。濁氣歸心則煩，不能循經上下行；留滯於中，則欲作癉。（陳氏）

按：此條為陰黃證，乃由脾胃夙有寒濕。茵陳四逆湯加神麯可用。（舒氏）

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（原文）

《內經》云：輸經皮毛，毛脈合精，行氣於腑。可知，內而經脈，外而皮毛，皆稟氣於胃，虛則無所稟矣。（陳氏）

程郊倩曰：衛陽既虛，不能透出肌表，故怫鬱皮中，久虛，指胃言。實則為痛，虛則為癢。

胃熱挾寒邪，鬱於肌膚，不能透出，非謂當用補也。（喻氏）

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳、不嘔、手足不厥者，頭不痛。（原文）

咳而嘔，《內經》所謂邪中於膺，則下陽明是也。手足厥者，胃陽虛寒，其氣不能分布於四肢也。《內經》陽明之脈，循髮際至頭顱。陽明寒氣牽正氣上逆故頭痛。（陳氏）

陽明之氣，內合肺金，病氣逆於胸膺，故咳逆。（張氏）

按：陽明病無汗，兼見咳、嘔、厥，宜葛根合朮、附、薑、半以治之。若為陽明腑證，則厥為陽厥，法以驅陽中仍兼散逆。（舒氏）

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳，咽不痛。（原文）

程扶生云：陰邪下利，故無汗而小便利；風邪上行，故不惡寒而頭眩。寒則嘔，不能食，風則能食；寒則頭痛，風則咽痛，是風寒入胃之辨。咳出於肺，當云喉嚨，今胃熱甚則咽痛，二者相連，氣必相侵。

咽痛，病在陽明，咽接胃本也。夫陽明經脈，從大迎下人迎，循咽喉，入缺盆，循經合肺，故其人必咽痛。（張氏）

此胃熱挾風邪而上攻證。（喻氏）

不惡寒，表已解，能食，胃非虛寒，但以熱邪挾飲為患耳。（舒氏）

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。（原文）

胃中濕熱盛，必熱從汗泄、濕由便滲。今俱不可得，內外錮閉，故懊憹。其發黃可必也。（舒氏）

陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。（原文）

陽明病，濕停熱鬱，勢必發黃。發黃與前谷疸本同一證，但彼脈遲，胃冷而得，則與固瘕及噦同源，而與此異派。（喻氏）

按：太陽邪風，被火熱，兩陽相熏灼，其身發黃。今陽明亦然，蓋以津液被劫，無陰以化之也。（舒氏）

陽明病，脈浮緊者，必潮熱發作有時，但浮者，必盜汗出。（原文）

陽明脈之浮緊，即太陽寒傷營之脈也；單浮，即太陽風傷衛之脈也，但傳至陽明。仲景不欲以營衛辨證，而姑變其文耳。（喻氏）

按：此條據脈不足憑也，況脈浮緊與潮熱，及但浮與出汗，皆非的對必有之證。若陽明病，潮熱發作有時者，當察其表之解與未解，胃之實與不實。而治法，即出其間。若盜汗者，又當視其元氣之虛否？裡熱之盛否？更辨其兼證。庶幾法有可憑，否則非法也。（舒氏）

陽明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（原文）

陽明之脈，起於鼻，交額中，還出挾口。熱在經不在胃，故欲漱不欲咽。不渴也，不涉火熱之氣化，故不渴。（集張、陳）

張蓋仙曰：陽明病，在經則口不燥，入里則大渴飲冷，不止漱水而已。但漱不欲咽，當是里陽衰乏，不能熏騰津液之故。此屬少陰，奈何指為陽明病乎？

里陽衰乏，不能熏騰津液之論極是。曾數見有時時呼渴、時時索飲，但僅一口便止者，投以溫熱反效，可知非陽明證。（棄叟）

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必鞕故也。以亡其津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。（原文）

大便鞕，也有不必下者，學者不可不知。（陳氏）

程郊倩曰：此由胃氣失潤，宜俟津液之復還。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。（原文）

陽明有胃氣，有悍氣，有燥氣。胃氣者，柔和之氣也；悍氣者，慓悍滑利，別走陽明者也；燥氣者，燥金之氣也。病在胃氣者不可攻。病在燥氣，而胃氣虛者，亦不可攻。（陳氏）

嘔屬太陽未除，縱有陽明諸證，也不可下。（喻氏）

嘔多者，胃氣虛寒之徵，具其氣逆而不降，不可攻之。（舒氏）

陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（原文）

在心下未及腹，止鞕滿不痛，此陽明水穀空虛，胃無所仰。（陳氏）

薛步云曰：心下為陽明之膈，膈實者，腹必虛。氣從虛閉，是假陽假實證。攻之，是為重虛。

心下鞕滿，邪聚陽明之膈，正兼太陽也，故不可攻。（喻氏）

陽明病，面合赤色，不可攻之。攻之，必發熱，色黃，小便不利也。（原文）

《內經》云：三焦膀胱者，腠理毫毛其應，以三焦主腠理，膀胱主皮毛。今鬱熱在表，三焦失其決瀆，膀胱失其氣化之職矣。（陳氏）

發熱色黃，小便不利者，或可用茵陳蒿湯之類攻之也。（舒氏）

陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（原文）

不吐，不下，胃氣不虛。胃絡上通於心，陽明之燥火，與少陰之君火相合，可與和之。（陳氏）

心煩一證，陰陽互關，宜加細察而後用藥，調胃承氣不可輕試。（舒氏）

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈濈然而汗出者，此大便已鞕也。大承氣湯主之。若汗多、微發熱、惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大瀉下。（原文）

武陵陳氏云：寒極生熱，熱極生寒，物窮則變，未有亢極而不變者。邪熱入胃，津液耗，真陰虛。陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。急以苦寒勝熱之劑，救將絕之陰，瀉亢盛之陽。此亢則害、承乃制之義也。

脈遲，病陽明，而內干太陰之氣化也。（張氏）

汗出，為陽熱內蒸。必不惡寒者，為表證已罷；邪入里陰，則身重；邪結於中，礙呼吸而短氣，腹滿，難以下通，則上逆而喘；熱邪盡歸於胃，則潮熱，胃主四肢，故手足汗出。（陳氏）

申、酉、戌間獨熱，余時不熱，為潮熱。

短氣，腹滿，喘逆，潮熱，乃外邪欲解，里邪搏聚。雖脈遲，身重，亦可攻裡。（舒氏）

大承氣湯　大黃（四兩酒洗）　厚朴（半斤炙）　枳實（五枚炙）　芒硝（三合）　水一斗，先煮樸實，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上火微一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。

小承氣湯　大黃（四兩）　厚朴（二兩炙）　枳實（三枚炙）　水四升，煮取一升二合，去滓，分溫，二服。初服，當更衣，不爾者，盡服之。若更衣，勿服。

陽明病，潮熱，大便微琖者，可與大承氣湯，不琖者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥糞，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥糞，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭琖，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復琖而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。（原文。）

大承氣行琖，小承氣行燥糞。

胃合海水，無病人亦日日有潮，但不覺熱耳。

《內經》謂熱氣在上，水氣承之，芒硝所以承在上之熱。用大黃，不用芒硝，是猶鳥自高飛，而張羅於下也。（張氏）

脹中之氣，得藥不為轉動，則屬虛寒，所以誤攻而證變脹滿，不能食及噦也。（喻氏）

「失氣」二字當有誤，「矢」字誤寫出頭耳。蓋「矢」與「屎」同，屁乃矢之氣也。且「失」字之上，無轉字之理。轉乃轉運也，以其氣由轉運而出也。若果失，何轉之有。再按此條原文，只在攻之必脹滿，不能食也。文氣已畢，其下數句，平空插入，亦皆後人之誤。（舒氏）

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。（原文）

李肇夫曰：「重」字讀平聲，當是絮絮叨叨，說了又說；細語呢哺，說了又說。

此條讀者當會意，謂譫語之人，直視者死，喘滿者死，下利者死，其義始明。蓋譫語，心火亢極也，加以直視，則腎水垂絕，火愈無制；喘滿，則邪聚陽位而上爭，正不勝而氣上脫；下利則邪聚陰位，正不勝而氣下脫，故皆主死也。（喻氏）

按：直視一證，亦有陰陽之分。若胃實，外見口臭、惡熱等證，為火亢水虧，腎水垂絕之徵，法當奪土以救水。其少陰中寒，真陽埋沒而直視者，津液不上騰而營於目，外見身重、惡寒等證，此則不患水絕，而患亡陽，法當補火殖土，以回其陽。（舒氏）

發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死；脈自和者不死。（原文）

汗為心液，為陰。陰虛於內，則心主之陽無所附，而亡於外，心液亡，心氣絕也。（陳氏）

表陽外亡，心氣內亂，譫語以此。（張氏）

脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，生死全從此辨。（喻氏）

按：亡其陽，「陽」字恐誤，應是「陰」字，何也？應在少陰，汗多則亡陽；病在陽明，汗多則亡陰。蓋陽明病，皆陽旺胃實之證，但能亡陰，不得亡陽。而亡陽之說，亦有不盡然者。陽虛者，汗多則亡陽；其陽盛者，汗多則亡陰。陽明熱越之證，胃中津液，隨汗而盡越於外，法當急除其熱，以救津液，少緩則陰亡，可見汗多亦亡陰。至於下多亡陰之說，更不然，其正陽明諸條，急下之法，皆為救陰，失下則陰亡。若三陰裡寒諸證，誤下則陽根立鏟而死，安得謂之亡陰？均於理大謬，茲並辨之。（舒氏）

傷寒，若吐下後不解，不大便五六日，至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。（原文）

柯氏云：吐下後不解，病有微劇之分。微者是邪實，當以下解；劇者邪正交爭，當以脈斷其生死。弦者是氣實，不失為下證，故生；澀者是正氣虛，不可更下，故死。

觀後段微者主大承氣湯，則前段之劇者，亦無非陽亢陰盡之象。仲景未言治法，然驅陽救陰，亦不出大承氣之外，特以勢急，而制亦宜加重，宜見幾於早，否則馴至脈澀，雖神丹亦無能為矣。（舒氏）

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，莫更再服。（原文）

陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升；若不轉失氣，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（原文）

柯氏云：勢不得不通者，可與蜜導；虛甚者，與四逆湯。陰得陽則解矣。

更莫復服及與一升，又云勿更與之，其戒慎如此，承氣之不可輕與如此。（節張）

譫語，潮熱，陽明腑證審矣。兩驗其舌胎乾燥，惡熱喜冷，則徑投大承氣湯，急下可也，又何必小承氣試之又試，何為哉？若脈反微澀者，則微為陽虛，澀為液竭，方中宜加參、附以助陽氣，歸、地以助陰精。此又法中之法也，吾常用之而有驗。（舒氏）

陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之。（原文）

病在陽明則譫語，內合太陰則潮熱。上節乃胃氣清，而太陰之潮熱可愈，故主小承氣湯。此節乃脾熱去，而陽明之便鞕自除。故主大承氣湯。（張氏）

姚氏曰：能食、不能食者，假此以喻胃家之虛實耳。使果能進食，其病當愈，又何庸大承氣乎？

《內經》云：胃實則腸虛，腸實則胃虛。蓋胃主納穀，有燥屎，是胃滿則不能容谷納食。腸主變化，腸滿則難於變化，故鞕。（陳氏）

俱宜大承氣湯，已結者，開其結；未結者，滌其熱耳。（喻氏）

陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而泄之，濈然汗出而愈。（原文）

沖、任二脈為血室，皆起於胞中，與陽明合。血室男女皆有。男絡口而為髭鬚，女月事以時下。血下奪則無汗，熱上擾則汗蒸。肝統諸經之血，故刺期門以瀉之。（陳氏）

按：下血者，乃大腸之血，於血室無干，何為熱入血室？但頭汗出者，又於熱入血室無干。其太陽蓄血者，其人如狂，即譫語之類也。然血自下，下者愈，不當刺期門，且下血譫語，二證不得相兼。若胃實譫語者，大便秘結，不得下血；蓄血譫語者，血自下，下者愈，譫語必自止。若為脾胃氣虛，不能傳布之血，下趨大便，兼之魄汗出而下利，氣虛陽脫，細語呢哺，法當溫經止瀉，以固其脫，亦不得妄刺期門，於法總不合也。吾不能曲為之解。（舒氏）

汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。（原文）

汗出譫語，以有燥糞在胃中韙矣，此為風也，何所見也。又云下之若早，語言必亂，然則譫語非亂乎？既以下之早而致亂，則不宜再下定矣，又何云下之則愈。通篇不合理，是必後人之偽。（舒氏）

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（原文）

按：脈沉而喘滿，則知為陽明宿燥阻滯，濁氣上干而然也，故曰沉為在裡；而發其汗，則津越便難而成實矣，至久則譫語者，自宜大承氣湯。此因奪液而成燥者，原非大熱入胃者比，故仲景不出方，尚有微甚之斟酌。（舒氏）

三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆。若自汗出者，白虎湯主之。（原文）

經云：少陽是動，病不能轉側，濁氣出於胃，走唇舌而為味。此言三陽合病於太陰，不宜汗下，宜從里陰而發越於外也。

張蓋仙曰：人身陽盛則輕矯，陰盛則重著。身重難於轉側，乃少陰寒盛也；遺尿者，腎氣不固也；面垢者，邪阻經絡；面色暗滯，陰病陽病皆得有之，然亦無關辨證之必要。若口不仁之說，糊塗之極，夫三陽合病，不曰口渴、口苦，而曰口不仁，知其何所指也。細玩全文，僅有腹滿、譫語二證，可稱陽明胃實，其餘諸證，皆非三陽所有。叔和混指三陽合病而主白虎湯，抑何謬耶。

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。（原文）

此言陽明邪熱，內入太陰，而下之則愈也。（張氏）

此所謂併吞也。太陽罷盡，乃為陽明併吞而成胃實，亟從下奪，無容議矣。（舒氏）

陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若誤發汗則躁，心憒憒，反譫語；若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，宜梔子豉湯主之。（原文）

此言陽明太陰合病於內外，不宜更傷少陰水火之神也。（張氏）

陽明病脈，在表則浮，涉於裡則緊。咽連胃脘，脾開竅於口。陽明太陰，表裡邪氣相侵，故咽燥口苦。肺主天，脾主地，氣不升降，故腹滿而喘。（陳氏）

條內「身重」二字有誤。三陽實熱，法當身輕，必無身重之理。（舒氏）

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（原文）

若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（原文）

陽明累及太陰，脾氣不能散精歸肺、通調下輸所致也。（陳氏）

以上三節，證兼三陽，而陽明為多。主梔子豉湯，從其高而越之也；主白虎湯，從其中而徹之也；主豬苓湯，從其下而分解之也。（舒氏）

豬苓湯　豬苓　茯苓　阿膠　滑石　澤瀉各一兩，水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消。溫服七合，日三服。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。（原文）

太陽證中，有用五苓散兩解表裡之法，而太陽入陽明證中，復有豬苓湯導熱滋干之法。蓋陽明主津液者也，津液少則渴，熱邪傳入耗其津液，加以汗多奪之於外，安得複利其小便奪之於下乎？故示戒也。（喻氏）

脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。（原文）

陽明中有寒冷、燥熱之分。陽明戊土，不能下合少陰癸水而獨主乎外，則表熱；癸水不能上合戊土而獨主乎中，則裡寒；戊癸不臺，而下焦生陽之氣不升，則下利。（陳氏）

四逆湯，啟少陰之生陽，助陽明之土氣。（張氏）

若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。（原文）

戊癸不能合化，胃氣虛寒，土虛不納，而為敗呃。（張氏）

土虛亦本火虛，虛極則寒，失其消穀之用。（陳氏）

表熱裡寒，法當先救其里。（喻氏）

按：此條虛寒之證，法當溫補兼行，方中宜加參、苓、耆、術，單用四逆，於法尚欠。（舒氏）

脈浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者則衄。（原文）

此經脈之裡熱也。胃氣和能食，故經脈充溢而為衄。（張氏）

照上各證，陽明熱邪熾矣。能食為風邪，風性上行故衄。（喻氏）

按：熱病得衄則解，能食者，胃氣強邪自解。太陽發衄者，曰衄乃解，曰自衄者愈。以火劫自變者，亦云邪從衄解，即以陰邪激動營血者，尚有四逆湯可救。乃俗有紅衣傷寒不可治之說，何其陋也。大抵俗醫見衄，概以寒涼，冰凝生變，釀成不治，故創此名色，以欺人而逃責乎。（舒氏）

陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（原文）

陽明主闔，貴得樞機之轉以出，梔子豉湯能開陽明之闔。

按：此證下傷脾胃，故心懊憹，飢不能食，頭汗出者，陽虛也。法宜理脾開胃，兼以扶陽，梔子豉湯不可用也。（舒氏）

喻氏曰：此濕熱上攻之證。愚按：心中懊憹，飢不能食，下傷里而胃氣被苦寒所困也。外有熱，手足溫；頭汗出，表邪未盡也；不結胸，病邪原不甚重耳。（棄叟）

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（原文）

按：陽明病，大便溏者，胃中虛冷也；潮熱者，虛陽浮越於外，非胃實也；兼見胸脅滿者，胃中留飲，旁流入脅也。雖屬少陽陽明，不宜解表，當用參、朮、薑、半、砂仁、草果之類，理中逐飲。小柴胡湯不合也。（舒氏）

按：此條各家所注，無非就原文解說，毫無精義可取。（舒氏）所見極是。愚意，小柴胡未嘗不可用，但大便溏，小便自可，黃芩斷不可用，當去黃芩，易以炒白朮、砂仁，重加薑、棗為合。（棄叟）

陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。（原文）

風寒之邪，協津液而上聚於膈中，為喘，為嘔，為水逆，為結胸，十常六七是風寒不解，則津液必不得下，和之於中，而上焦反通。至於雜病，如痰火、哮喘、咳嗽、瘰癧等證，又皆火勢熏蒸，日久頑痰膠結經隧。火不熄，津液必不能下灌靈根，而精華盡化為敗濁耳。夫人之得以長享者，推賴後天水穀之氣，坐其津液。津液結則病，津液枯則死矣。（喻氏）

按：陽明病不大便，其胃實矣，兼見脅下鞕滿，舌上白胎而嘔。此蓋胃中留飲，旁流入脅而鞕滿，上逆而嘔，鬱蒸而結胎，法當用參、朮、砂、半補中滌飲，草果以破脅下懸飲，合小承氣微蕩其實乃合法，小柴胡湯不中也。（舒氏）

愚按：此證為胃中留飲結實無疑，但此等胃實為陰邪，非陽邪，小承氣似可小必。蓋飲結於上，津不下濡，上濕下燥，故不大便。一經溫中化飲，水津下行，燥濕得調，大便自行。溫中破飲方中宜加淡蓯蓉，以引濕下行，甚效，曾屢用均驗。凡舌上白胎，寒濕之見象，大黃究不可用。（棄叟）

陽明中風，脈弦浮而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之少瘥，外不解。病過十餘日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。（原文）

陽明中風，脈得少陽之弦，太陽之浮，陽明之大，此陽明而見三陽之脈象。短氣者，三陽之氣逆於中土，而上下內外樞機不利；腹滿者，內干太陰也；脅下及心痛者，內干厥陰少陰也；久按氣不通者，三陽之氣並逆於地中也；鼻乾、不得汗，風中陽明，入於裡陰也；嗜臥者，陽氣留陰不得出也；身面悉黃者，土氣病於內，而色外見也；小便難、有潮熱者，太陰脾土不和於內外也；時時噦者，少陰神機不和於上下也；耳前後腫者，厥陰之氣合病於少陽也；刺之小瘥，得少陽之樞轉也；脈但浮、無餘症，此三陽合併於太陽而從開，故可與麻黃湯開發之也。經云：升降息則氣立孤危，出入廢則神機化滅矣。（張氏）

燕氏曰：六氣以太陽少陰為主，而太少之氣，又標本相合。

張氏曰：耳前後腫，即傷寒中風之發頤證。陰陽並逆者死，氣機旋轉者生。

米氏曰：此與太陽篇中，十日以去，胸滿脅痛者與小柴胡湯，脈但浮者與麻黃湯，同一義也。

此證為陽明第一重證，太陽未罷而少陽兼見，是陽明所主之位，前後皆邪，而本經之彌滿流連，更不待言矣。（喻氏）

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之，須當自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。（原文）

按：津液內竭而成鞕者，非不可攻，正不必攻也，以未見實滿證，不過便鞕而已也。（舒氏）

蜜煎導方　蜜七合，內銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸。並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急捻，冷則鞕，以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。（一法攙皂角末少許，加鹽少許，亦可。）

豬膽汁方　大豬膽一枚，泄汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。（津枯者，宜蜜；熱盛者，宜膽；如冷秘者，削醬姜亦能導之。）

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。（原文）

陽明以肌腠為表，肌腠實則膚表虛，故汗多。（陳氏）

陽明病，縱有太陽證未除，法宜葛根、桂、麻並用，豈可專治太陽而遺陽明耶？（舒氏）

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。（原文）

按：以上兩條，但言陽明病，未嵼陽明證，又未見陽明主方，此為闕文也。是又必鼻塞，前額連眼眶脹痛，發熱不惡寒，方為陽明經證，不然，何所據耶？且陽明之主方亦未之見。若合病篇中之葛根湯，乃與桂、麻合用，治太陽陽明兩經之方，非專主陽明之方，今皆無跡可尋，可概也夫。（舒氏）

陽明病，發熱，汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。（原文）

此節乃陽明合太陽而鬱於中土，故發黃；下節乃陽明合太陽而熱入胞中，故下血。（張氏）

汪鋆庵曰：熱外越而表不郁，濕下滲而里不停。今小便不利，身又無汗，故鬱而為黃。

陽明為燥熱之經，總統氣血。（陳氏）

茵陳蒿湯　茵陳（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）　水一斗，煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓。分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

陽明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令喜忘，屎雖錞，大便反易，其色必黑，宜抵當湯主之。（原文）

《內經》云：上氣不足，下氣有餘，久之不以時上，則善忘。陽明主燥，血又主濡，故屎雖錞，大便反易。辨太陽蓄血證，必驗其小便利；辨陽明蓄血證，必驗其大便易。亦各從其腑而言。（陳氏）

太陽經，熱結膀胱之證，輕者如狂，血自下，但用桃仁、桂枝加入承氣湯；重者發狂，血不下，須抵當湯。此條證輕於如狂，而用藥反循發狂之例，何耶？蓋陽明多血，宜於峻攻也。但太陽云，抵當湯主之，則確乎不易；此云宜抵當湯，則有含蓄意，在於臨時之酌量矣。（喻氏）

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻。若有燥屎者，宜承氣湯。（原文）

賓有曰：少腹按之軟而不拒按者，無燥屎也；小腹鞕而拒按者，有燥屎也。此辨證之捷訣。

下之心中懊憹而煩，乃熱重藥輕，當再攻之，使協濟前藥，亟驅邪熱也。（喻氏）

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故不大便也。（原文）

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發潮熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。（原文）

憑脈之虛實，以辨表裡，以施汗下，不必以日晡所發潮熱而概認為裡實。（陳氏）

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（原文）

此證著眼在六七日不大便，則六七日所食之物，又為宿食。（陳氏）

且有三陰寒證，胃中隱匿宿燥，溫散之後，而傳實者，乃為轉陽明也。所言宿食者，即胃家實之互詞，乃正陽明之根因也。（舒氏）

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。（原文）

邪熱耗灼，清道涸竭，大便不得其灌溉，則結聚不下而乍難。結者自結，其未結者，旁流而乍易，氣滿不得下而喘冒，胃氣不得和而不能臥。（陳氏）

程郊倩曰：燥屎阻住經輸，故小便不利；大便乍易者，新矢得潤而流利；乍難者，燥矢不動而阻留；微熱者，以非陽明邪盛也。濁氣乘肺，故喘；乘心，故冒；乘膽，故不得臥。總是矢氣不下行，上擾清道也。時有者，矢氣攻動則有，矢氣伏則不有也。可見無燥矢，雖十日不大便無所苦，有燥矢，不必盡不大便而仍可下。

食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（原文）

人必疑此湯之誤，而不知陽明與太陰相表裡。陽明虛甚，中見太陰，為中焦之胃氣虛寒也，反劇者，是太陰虛回；中見陽明，為上焦之胃口轉熱，此為從陰出陽，寒去熱生之吉兆。書曰：若藥不瞑眩，厥疾不瘳，其斯之謂歟。（陳氏）

陽明之大綱有三：一曰胃府柔和之氣，一曰燥金火熱之氣，一曰衛之悍氣，別走陽明而為慓悍滑疾之氣。（張氏）

食谷欲嘔，則屬胃寒，但胃寒者當惡寒，胃熱者當惡熱。以此辨明，而後用藥，當不致誤。（舒氏）

吳茱萸湯　吳茱萸（一升）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）　水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。

太陽病，寸緩，關浮，尺弱，其人汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（原文）

寸緩，陽虛；關浮，中氣虛；尺弱，陰虛。五苓助脾氣之轉輸，而使水精散布，多飲暖水以出汗，則內外俱松。須知病從太陽而入者，仍從太陽而出也。（張氏）

世之用五苓散者，但知水穀偏注於大腸，用之利水而止瀉。至於津液偏滲於小便，用之以清熱而回津，知之者則罕。（喻氏）

渴者宜五苓散有誤，應是小便不利。對小便數者言，何也？五苓散原為小便不利而設，若小便利，在太陽早已示禁矣。津液之在陽明，尤為緊要。前條有云，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以其不可利小便也，況小便數，豈不重犯所禁乎。（舒氏）

按：上既云渴欲飲水，少少與之，但以法救之，何不接云宜五苓散復加「渴者」二字。豈不重複添贅。舒氏謂其有誤，良然。愚意：「渴者」二字上，應脫漏一「不」字。玩小便數、大便鞕，但不更衣，十日無所苦，是胃中津液尚存，特不下輸，而上濕下燥不調勻耳。如渴欲飲水，是津液不能遊溢上濡，少少與之，使得暖氣接濟，則原有之津液流通，不令多者，恐運化不及，積而為飲也。所謂以法救之者，欲使津液得輸布，而不至積聚成飲耳。渴欲飲水者，治以此法，不渴者，與五苓以助脾氣之轉輸，使水津散布，則大解可降，汗得出。太陽轉屬之邪，仍從太陽外解矣。（棄叟）

脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發汗出多者，亦為太過。太過者，為陽絕於里，亡其津液，大便因鞕也。（原文）

汪友苓云：即用下麻仁丸，修園以為麻仁丸未盡其量。

發太陽經之汗，則當顧慮陽氣，以膀胱主氣化者也；發陽明經之汗，則當顧慮陰液，以胃中藏津液者也。所以陽多有熱越之證，胃中津液隨熱而盡越於外，汗出不止耳。然則陽明證，不論中風、傷寒，脈微、脈實，汗出少而邪將自解，汗出多則陰津易至竭絕。可不慎耶。（喻氏）

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。（原文）

浮為陽之陽，言陽邪也，其陽則絕之陽，言人身之陽也。（陳氏）

其陽則絕者，即太陽陽熱之氣，入於地中，陰津消亡也。（張氏）

按：其陽則絕，「陽」字有誤，應是「陰」字，何也？胃氣生熱，乃胃中陽亢，津液枯竭，豈非陰絕乎。觀其脈法，亦不合理，芤脈本見於浮脈之中，曷云相搏耶。且《脈訣》云：浮芤滑實弦緊洪，名為七表屬陽宮。此又云芤為陰，皆叔和之矛盾也。（舒氏）

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。（原文）

趺陽者，胃之衝陽，動於足趺。本篇云：太陽陽明者，脾約是也。故言此以終太陽陽明之義。（張氏）

按：此法非仲景原文，條中諸證，並無太陽證驗，何為太陽陽明？乃由叔和不能得其真也。凡素稟陽盛，三五日一次大便，結燥異常之人，初病太陽經證，即不可發汗，謂其人腸胃乾涸，津液衰乏，營衛失潤，腠理枯澀，安能得汗耶。故必去其里燥，通其大便，使結去津回，腠理宣通，營衛和潤，乃得自汗而解。不知此義者，只據外感，便投麻、桂等藥，徒令津愈虧而熱愈結，汗與大便，愈不可得，表裡閉固，內加火熾，立竭其陰而死矣。但麻仁丸方藥，覺未盡善，大黃、枳實當矣；芍藥酸收，非所宜也；麻仁、杏仁用以潤燥，不若黑芝麻、胡桃肉、阿膠、生地，動效較勝。（舒氏）

麻仁丸（一名脾約丸）　麻子仁（二升）　芍藥（半斤）　枳實（半斤）　大黃（一斤）　厚朴（一尺，炙）　杏仁（一升，去皮尖，研作脂）　上為末，煉蜜為丸，桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（原文）

轉屬陽明者，轉屬陽明之氣化；屬胃者，屬於有形之胃府。（張氏）

蒸者，熱勢自內騰達於外，胃實之驗也。其熱蒸蒸，勢必其汗濈濈矣，妙哉形容乎！惟熱在胃，故用承氣以調胃，則病煥然除矣。（喻氏）

傷寒，吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。（原文）

上脘之邪吐去，中下實邪未解，調其胃以去之。（陳氏）

吐後腹脹滿，則邪從少陽內入，而為少陽陽明也。（張氏）

吐後腹脹滿，則邪不在胸，其為裡實可知，然不痛，自不宜急下，此亦和法，非下法也。（喻氏）

此證乃吐傷上焦，清陽之氣，不能宣化，而濁陰之氣，壅塞腹中，故脹滿。法當健脾和胃，宣暢胸膈，則濁陰自化，而脹滿自消，豈可復用下法以重傷其正，牋害其生乎？是必後人之誤。（舒氏）

太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯，和之則愈。（原文）

本論中，凡言小便數，有頻數、短數二意，學者隨所宜而屬解焉。（張氏）

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，便初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須待小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。（原文）

此陽明自得之病，非關轉屬者。

雖能食，雖不能食，有二義：一則以不可因能食胃強而輕下，一則以不可因胃中有燥屎而輕下。（喻氏）

此條並無陽明胃實見證，但據「屎定鞕」三字，即用大承氣湯，吾不敢從，仲景不如是之孟浪也。（舒氏）

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。（原文）

陽明有悍熱之氣，為害最速，《靈樞·動輸篇》云：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽上走空竅，循眼系入絡腦，出顑下客主人，循牙車，合陽明併入人迎。按此證，初看似不甚重，至八九日必死。（陳氏）

陽明之脈，絡於目，絡中邪盛，則在經之邪更盛可知矣。故宜急下之。少陰有急下三法：一本經水竭，一火邪湧水，一土邪淩水；而陽明經亦有急下三法：一汗多越於外，一腹滿津結於內，一目睛不慧，津枯於臟。合兩經下法以觀病情生理，恍覺身在冰壺，腹飲上池矣。（喻氏）

莫氏曰：筋之精為黑眼，骨之精為瞳子，急下所以救陰也。

陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。（原文）

此病無白虎湯之渴證，無腸胃實之腑證，只發熱、汗出多者，病陽明之彆氣，非陽明之本氣也。（張氏）

急下引熱勢從大腸而出，庶幾津液不致盡越於外耳。（喻氏）

按：此證只據發熱汗多，便主急下，不能無疑，必其人素稟陽盛，火多水少，腸胃慣有燥結，惡熱喜冷，舌胎乾燥，身火熱而汗外越，斯宜急下，否則尚需斟酌。（舒氏）

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。（原文）

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。（原文）

陽明有胃氣，有燥氣，有悍氣。悍氣者，別走陽明而下循於臍腹。《素問·痹論》云：衛氣者，水穀之悍氣也。其氣慓疾滑利，不入於脈，循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。目中不了了、睛不和者，上走空竅也；發熱汗多者，循皮膚分肉之間也；腹滿痛者，熏肓膜而散胸腹也。慓悍之氣，傷人甚疾，非若陽明燥實之症，內歸中土，無所復傳，可緩治也。（陳氏）

按：此二條，俱未言其病之來由，又未明其所以當急下之理，令人不無餘恨。（舒氏）

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（原文）

此中寓土鬱奪之、木鬱發之二義。（陳氏）

陽明脈大，少陽脈弦，兩無相負，故為順候。設弦脈獨見，乃少陽勝、陽明負矣，亦必脈滑而且數，始為當下。設不滑數而遲軟，方慮土敗垂亡，尚敢下之乎？（喻氏）

按：陽明與少陽合病，乃寒熱、口苦與鼻乾、目痛、不眠等證，同時均發，兼下利者，脾虛里有寒也，法當用葛根、柴胡以理兩經之表，人參、白朮、附子、乾薑以溫其里。縱有宿食，亦只宜山楂、砂仁溫以化之。大承氣湯斷不可用也，豈有下利而反用大下之理乎？（舒氏）

病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。（原文）

雖云無表裡證，然發熱，脈浮數，表證尚在也。其所以可下者，以為時既久，胃中熱熾亡液，勢不得不下，如大柴胡之類是也。下後脈仍數，消穀善飢，則大便應多，乃六七日不大便，其證非氣結，而為血結，明矣。（喻氏）

按：發熱，脈浮數，證屬於表，必不可下，當從表解。今於已下，脈數不解，合熱，消穀善飢，不大便者，謂之有瘀血，何以辨之？並無證驗，不當妄投抵當湯，仲景必無此法。（舒氏）

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。（原文）

太陽之上，寒氣主之；太陰之上，濕氣主之。太陰之氣主周身，太陽之脈起目內眥，陽明主經脈而外合太陽，亦主中土而內合太陰。（張氏）

此言寒濕發黃，不可誤以濕熱之法治之，五苓、真武均合。（陳氏）

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（原文）

太陽陽明之熱，與太陰脾土之濕，相蘊成黃；小便不利者，脾氣之不輸也；腹微滿者，太陰之氣逆也。濕熱相蘊，故當從小便出。（張氏）

黃色鮮明，為三陽之熱邪；小便不利，腹微滿，乃濕家之本證。不得因此指為傷寒之裡證也。（喻氏）

張蓋仙曰：茵陳蒿湯，治陽明蓄熱發黃之證，此證為膀胱蓄尿而發黃，與陽明無涉，用茵陳五苓則當矣。

傷寒，身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。（原文）

《素問》有開鬼門，潔淨府之法。開鬼門者，從汗而泄其熱於肌表，麻黃連翹赤小豆湯是其法也；潔淨府者，從下而利其濕於小便，茵陳蒿湯、梔子柏皮湯是其法也。（舒氏）

梔子柏皮湯　梔子（十五個）　炙甘草（一兩）　黃柏（二兩）　水四升，煮取升半，去滓。分溫再服。

傷寒，瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。（原文）

太陽之發黃，乃太陽之標熱，下合太陰之濕氣；陽明之發黃，亦陽明之燥熱，內合太陰之濕化。若只病本氣而不合太陰，俱不發黃，故曰太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃也。（陳氏）

按：發黃之證，有陽黃、陰黃。陽黃，顏色鮮明，口渴，惡熱，小便不利，法宜茵陳五苓散。陰黃，顏色暗滯，惡寒，身重，少氣懶言，法宜茵陳附子湯。更當以六經之法辨之，兼見何經之證，即以何經之法，合而治之，則百舉百當。以上諸法，亦皆不必深究可也。（舒氏）

麻黃連翹赤小豆湯　麻黃（二兩，去節）　赤小豆（一升）　連翹（二兩）　杏仁（四十個，去皮尖）　大棗（十二枚）　生梓白皮（一升）　生薑（二兩）　炙甘草（二兩）　潦水一斗，先煎麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。（無梓皮，以茵陳代之。路流水，日行潦，此乃降注雨水，取其味薄，不助濕氣，而且下之速也。）