伤寒论汇注精华 卷四

辨太陰病脈證篇

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。（原文）

此太陰證之提綱也。太陰主地，主腹。腹滿，地氣不升也；吐，食不下，天氣不下降也；自利，下者不能上也；腹痛，陰寒在下，濕氣不化，脾絡不通也。胸下，脾之部也。此以氣而言也，更以經言之，足太陰脈入腹，屬脾，絡胃；手太陰脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈，屬肺，其義亦同。至以臟言，雖脾也，而肺亦屬焉。（陳氏）

腹滿，自利，太陰之本證也。邪迫於上下，上下交亂，胃中空虛。此但可行溫化，誤下邪陷，與結胸之變同矣。（喻氏）

太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。（原文）

經云：風淫未疾。又云：脾主四肢。陽微陰澀，病脈也。長則得太陰土旺之象，故為欲愈。（張氏）

太陰腹滿之內證，轉而為四肢煩疼之外證；微澀之陰脈，轉而為長之陽脈，由內而外，從陰而陽，欲愈之候也。（陳氏）

按：此證不可言風。常見人誤用消風活血之藥，釀成痿廢者恆多，但當斟酌於溢飲、著痹諸法之中，則得之矣。（舒氏）

太陰病欲解時，從亥至醜上。（原文）

太陰為陰中之至陰，而主開。亥者，陰之極；醜者，地氣開闢矣。（張氏）

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。（原文）

脈浮，土氣運行也；可汗者，地氣上而為云也。桂枝湯在太陽為解肌，在太陰為發汗。蓋太陽以皮毛為里，太陰以肌腠為表也。時說以桂枝為太陽專方，而不知亦陰經之通方也；又以為治自汗之定法，而不知亦治無汗之變法也。（陳氏）

《金匱要略》云：腠者，三焦通元會真之處；理者，皮膚臟腑之紋理，內外相通，太陰主之。（張氏）

太陰脈，尺寸俱沉細，今浮，則邪還於表可知矣。（喻氏）

此言太陰病，是必腹滿而吐，腹痛則利矣，證屬裡、陰，脈雖浮，亦不可發汗。即令外兼太陽表證，當以理中為主，內加桂枝，兩經合治，此一定之法也。今但言太陰病，未見太陽外證，只據脈浮，即用桂枝湯，專治太陽，不顧太陰，大不合法，恐亦後人有錯。（舒氏）

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（原文）

仲景大意，以自利不渴者屬太陰，以自利而渴者屬少陰。蓋太陰濕土，熱邪入而蒸動其濕，則顯有餘，故不渴而多發黃；少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水，則顯不足，故口渴而多煩躁。（喻氏）

按：喻氏此論雖精，究非確義，但以熱邪為言，則太陰、少陰之自利，俱為清熱，不必溫經，於法不合。口渴一證，有為實熱，亦有虛寒。若為熱邪傷津而作渴者，必小便短、大便鞕；若自利而渴者，乃為火衰作渴，證屬少陰，以寒中少陰，腎陽受困，火衰不能熏騰津液，故口渴，法主附子溫經，正所謂釜底添薪，津液上騰，而渴自止。若寒在太陰，與腎陽無干，故不渴。（舒氏）

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，雖暴煩，下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。（原文）

《內經》云：太陰之上，濕氣主之，中見陽明，不得中見之化，則為藏寒之病。若中見太過，又為濕熱相併之病，此太陰之所以有寒復有熱也。（陳氏）

上文屬太陰而屬臟寒，此言系在太陰而為脾實。（張氏）

前陽明篇中「不能發黃」與上語句皆同，但彼以胃實而便鞕，其證轉屬陽明者；此以脾實而下穢腐，其證正屬太陰。（喻氏）

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（原文）

因誤下而虧損脾中之陽，不能健運，升降失司，壅而為滿，壅滿過甚而為痛，桂枝湯不可用也。法當參、朮、薑、附，益氣補中，驅陰散寒，則脾氣復理，而病自愈也。且方中加芍藥不通，病本陰氣壅滿，芍藥酸寒凝滯，生陰之物，豈可用乎？再大實痛者，法主大承氣湯，非有太陽表證，不得主用桂枝湯，此中疑有闕文。（舒氏）

太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。（原文）

張蓋仙曰：脈弱便利，何以又有當行大黃之證？其傳之訛乎。

桂枝加芍藥湯　桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

桂枝加大黃湯　即前方加大黃二兩。