不知医必要 要言

脈理最微，雖聰悟通人，加之細心參考，尚不能盡悉其奧妙。醫者動云診脈知症，此乃謬妄之談，欺人以取利耳。不知醫者，且不必言脈。

臨症最要者惟問，問其飲食好涼好熱，初病因何而起，曾服何方，服某方合，服某方不合，逐一問明，已得其大概。

凡人平日體質寒者，所得之病多寒。體質熱者，所得之病多熱。試看嗜酒之人，陽臟則酒氣上升而為熱，陰臟則水氣下降而為寒，可知熱因熱化，寒因寒化矣。

實熱症，必渴欲飲水，目有眵，唇紅，口氣臭，舌燥，微有黃苔，甚則起芒刺，或黑而焦，小便短赤，大便乾結，尿管痛澀，形色聲音壯厲。不必各樣俱全，但見多有可據者，便知其為熱。

虛寒症，必喜飲熱湯，唇不紅，口氣不熱，舌白無苔，帶潤，大便溏，小便清長，形色聲音微弱。不論何病，看其大小便，最為確據，如大便稀溏，小便清長，斷無熱症。至於微黃之色，亦不可即以為熱。凡人中氣不足，或勞心勞力，與陰虛者，小便往往帶黃，宜細辨之。

陽症似陰，陰症似陽。或渴欲飲水，多亦不厭者，此火有餘也。或飲水只飲些須，不久又飲者，此真陰不足，欲得外水以潤之也。雖狂躁譫語，要看其舉動有力無力，聲音或壯或弱，並問其大便稀結，小便清赤如何，細心辨之，始無所誤。

陡然發熱，多是感受風寒，即速先服散劑，切不可隱忍，以致邪傳入里誤事。如未愈，然後審症用藥，既免風寒相兼，則見病治病，乃易於調理。

手足之厥，當分陰陽。陰厥者，其指甲帶青色，手掌心亦帶冷，固宜用四逆、薑、附等藥以回陽。若陽厥，則指甲帶紅色，手掌心必微熱，所謂熱深厥亦深也。須用涼藥，此亦不可不知。

得某病，即翻某病所論，反復細閱，閱畢，又將各方逐一看之。先擇平劑煎服，若未愈，熱症則服微涼，寒症則服微熱，由漸而進，不得初起即用大寒大熱之藥，以致有誤。

病有緩急。倘系緩症，無論男女老幼，俱從緩治，不可望速，遽用峻劑，以免有誤。小兒臟腑柔嫩，易於變症，用藥尤不得猛浪，如應用乾薑，只先用煨姜一二片，應用黃連、梔子，祗先用連翹、石斛之類，慎之志之。

大黃、朴硝、附子、乾薑，一大寒，一大熱，誤用則易殺人。然有時既有是症，必用是藥，始能挽回者。臨症者要有膽有識，事乃有濟。

有病最忌家人誤聽旁言，說某人服某藥愈，暗地與食。殊不知人有老少強弱，病有新久虛實之不同，藥物雜投，往往至於害事。

醫道無窮盡，愈學愈見其難，愈閱歷愈知其險。乃市醫往往大言，不論何症，動云包醫，冀僥倖以取利。若遇此輩，不妨明言，有賞有罰，以緘其口，免至病家為其所惑。

坊間所刊醫方，或將方刊入善書，自是一片婆心，但其人本不知醫，因偶然愈病，遂執為定論，不可盡信。如中風脫症，口開手撒，用皂角、明礬，服之必死；痢症概用黃連，寒痢服之，亦必死。其餘誤者尚多，不能枚舉。

川芎系血中氣藥，亦補散方內所常用。乃此藥能脫人真氣，用之不過錢余、二錢，至三錢而止。乃醫方婦科內，竟有用至五錢、七錢之多，陰受其害者，雖死不知也。慎之。

黃耆雖補氣，氣滯者忌之。白朮、甘草雖補脾，中滿者忌之。半夏雖能降逆，口乾與陰虛者忌之。當歸雖補血，其性帶滑，便溏者忌之。牛膝雖益精強陰，以其能通經墮胎，孕婦忌之。素有夢遺之症者，亦忌之。瘡科催膿，痘科行漿，忌白朮之燥脾，茯苓之滲濕，余藥非常用者，所忌不盡述。

凡人在家，則有父母妻子，出外或宦遊經商，孰能無一時之病。至有病而托性命於庸醫之手，念之殊足寒心。備是書則不至為其所害。

居家宜做木拖箱一隻，約可載藥三二十味，內開通火路，春夏則用火焙之。倘遇急症，取攜甚易，可便己，亦可救人。

望色

凡病皆現於舌，能辨其色，症自顯。然舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。試舉傷於風寒者言之，如其津液如常，口不燥渴，雖或發熱，尚屬表症。若舌苔粗白而滑，邪已入里，此時不辨滋味矣，藥宜兼用半夏、藿香。迨粗白而轉黃色，邪已化火，宜加黃芩。熱甚則變黑，胃火甚也，宜加石膏。如黑而燥裂，則仍用石膏，知母，麥冬，花粉之類以潤之。厚苔漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也，用生地、麥冬、沙參、石斛以養之。此表邪傳裡者然也。黑苔之不同有二：如黑而焦裂，起芒刺者，為火極似炭之熱症。黑而有水，軟潤而滑者，為水來剋火之寒症。又藍為黑之變色屬寒，紫為紅之變色屬熱，此皆傷風寒症之辨法。舌中苔厚而黑燥，起芒刺，惟時疫發癍與傷寒之症乃有之。宜用生地，天麥冬，並重用石膏方可。若看雜症之法，其脾胃虛寒者，則舌無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白。此或泄瀉，或受濕，乃脾無火力，宜用四君，加木香、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂。脾熱者，舌中苔黃而薄，宜用黃芩。心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺，宜用黃連、麥冬，竹捲心。肝膽熱者，舌邊赤，或起芒刺，宜用柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也，宜用石斛、花粉、知母、麥冬之類。如滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，屬腎虛。更有病後絳舌，發亮而光，或舌底嗌乾而不欲飲冷，此皆腎水虧極，宜大劑六味地黃湯、左歸飲，或加肉桂以救其津液。至舌腫脹與重舌、木舌，均屬熱甚之症。

聞聲

古人何以聞聲而知病，蓋診脈時而呻吟者，痛也。言遲而蹇澀者，風痰也。聲如從甕中出者，中氣有濕也。言將終乃復言者，氣弱不相續也。衣被不斂，言語不避親疏者，神明之亂也。出言懶怯，先輕後重者，內傷中氣也。出言壯厲，先重後輕者，外感邪盛也。攢眉呻吟，苦頭痛也。呻吟不能行起，腰足痛也。叫喊以手按心，中脘痛也。搖頭而呻，以手捫腮，唇齒痛也。診脈時呼氣者，鬱結也。紐而呻者，腹痛也，形羸聲啞，咽中有肺花瘡，癆瘵之難治也。猝然暴啞者，風痰伏火，或暴怒叫喊所致也。聲嘶血敗者，久病不治也。坐而氣促，痰火為哮也。久而氣促者，病危也。中年人聲濁者，痰火也。診脈時獨言獨語，首尾不應者，思慮傷神也。氣促喘急，不足以息者，虛甚也。平人無寒熱，短氣不足以息者，是痰與火也。新病聞呃，非火逆，即寒呃也。久病聞呃，胃氣欲絕也。若傷寒壞症，聲啞為狐惑，上下唇有瘡，蟲食其臟與肛也。大抵諸病，總要聲音清亮，不異平時者為吉。

問症

凡看病必須問其起於何日，日少為新病多實，日久為舊病多虛。問其曾食何物，恐或傷肉食，或傷米麵之食，當分而治之。問其有怒勞房欲否，怒則傷肝，勞則內傷元氣，房事則傷腎。問初起是何病，發熱，頭痛，惡寒，則屬外感。心腹疼痛，及瀉痢等症，則屬內傷。問後變何病，痢變瀉變瘧為輕，瀉變痢則重也。聞口渴思飲否，不渴則內無熱也。口渴欲飲，則是有熱也。問喜冷喜熱，喜飲熱為寒，喜飲冷為熱也。問口中何味，如苦則熱，咸則寒，虛則淡，酸則傷食。甘則熱，或成疳也。問思食否，傷食則不思食。惟雜症思食，為有胃氣則生。絕食，為無胃氣則死也。問五味中愛食何味，如愛甘則脾弱，愛酸則肝虛也。問其胸中脹不脹，脹則不宜補，不脹則不宜瀉也。問腹內有無痛處，無痛則病不在內，主虛。有痛恐或食積，痰積，氣滯之類，可按者為虛，拒按者為實也。問足冷暖如何，足暖陽病，足冷陰病。倘乍冷乍溫，大便結則屬陽，大便如常則為虛症。問其平日勞逸，喜怒憂思，及素食何物，勞則氣散，逸則氣滯，喜則傷心，怒則傷肝，憂傷肺，恐傷腎，思慮傷脾胃，食厚味則生痰，醇酒則發熱也。問其有寒熱否，欲以辨其表裡，或外感，或內傷，或陰虛，或陽虛也。問其有汗無汗，頭身之痛不痛，欲察其表裡。表症固有可徵，里症亦必有內應之可驗也。種種問法，實為活人之捷徑。

觀形

凡看病之法，驗其口鼻之氣，可以知內傷外感，觀其身體動靜，可以定在表在裡。蓋口鼻者，氣之門戶也。外感為邪氣有餘，邪有餘則口鼻之氣粗，疾出疾入。內傷為正氣虛弱，氣虛弱則口鼻之氣微，徐出徐入。此決內外之大概也。若夫身體動靜，亦有表裡之分。如發熱靜而默默者，此邪在表也。動而躁及譫語者，此邪在裡也。而里症之中，復有陰陽之別。其向里而睡者陰也。向外而睡者陽也。仰睡者多熱，覆睡者多寒也。伸腳者為熱，蜷腳者為寒也。又須看其受衣被與否，如衣被全蓋，手足不露，身必惡寒。既惡寒，非外感，即寒邪直中也。揭去衣被，揚手露腳，身必惡熱。既惡熱，則邪已入腑矣。此以身體動靜，定其寒熱也。然更有陽極似陰，其人衣被全覆，昏昏而睡者。陰極似陽，假渴煩躁，欲坐臥泥水中者。此乃真熱假寒，真寒假熱之症，尤不可以不辨。