肝病证治概要 第十章 肝虚证治

肝以血为体，以气为用，血属阴，赖气以运，气属阳，以血为基础。肝体阴而用阳，正常功能的发挥，必须藉阴阳气血平衡为条件。

肝虚证是指肝脏气、血、阴、阳不足所引起的病证。有属于血亏而体不充者，也有属于气衰而用不强者。所以肝虚证应当包括肝血虚、肝气虚、肝阴虚、肝阳虚四种。过去局限于把肝虚证指为肝血不足，这就会导致概念不全面，任何一脏都具有阴阳气血不足的病证，肝脏也不能例外。

正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和调畅的一种功能，故称“肝用”。若这种能力减弱，便会出现懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等症，这就是肝气虚和肝阳虚的证候。《圣惠方》说：“肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦，头痛，关节不利，筋脉挛缩，瓜甲干枯，喜悲恐，不得太息，诊其脉沉滑者，此皆肝虚之候也。”这里包括了肝血和肝气两者之虚，但以肝虚则生寒（寒即阳不足）为辨证眼目。滋养和充实肝脏的物质，称为“肝体”，若这种物质不足，就是肝体不充，从而可表现出：肝血不足而见眩晕，消瘦，脉细，舌质淡，妇女经少，经淡，经闭；肝阴不足而见头目眩晕，久视昏暗，潮热盗汗，神疲瘈疭，舌绛苔少等症。由于体用密切相关，阴阳与气血不可分离，所以在病变过程中也不能绝对划分。

“虚则补之”，是论治肝虚证的原则。临床上应根据虚在何处、虚的程度，而分别采用不同补法，如补肝气、补肝血、补肝阴、补肝阳等。王旭高所以能够分别气、血、阴、阳不足，而分别补之，即是其长。现具体分述如下：

一、肝血不足

症状：面色无华，眩晕，夜寐多梦，耳鸣如蝉，两目干涩，眉棱骨痛，视物模糊，或有雀盲，爪甲不荣，妇人则经量少或经闭，舌淡，脉细。

证候分析：肝血不足，不能充养头面，故面色少华而眩晕，耳鸣如蝉，舌淡；血不能上濡于目，故两目干涩，眉棱骨作痛，视物模糊或雀盲。妇女则经脉失其濡养，血海空虚，故月经量少或经闭，血不足则不能充盈脉道而脉细。《笔花医镜·肝部》说：“肝之虚，肾水不能涸木而血少。脉左关中弱或空大，其症为胁痛，为目干，为眉棱骨眶痛……”

治法：滋补肝血。

方药：补肝汤 （《医宗金鉴》）

当归12克，白芍12克，川芎10克，熟地黄12克，炒枣仁10克，麦冬12克，甘草10克，木瓜12克。

方义：方中以川芎、当归之“动”，以行血中之气，以熟地、白芍之“静”，以养血中之血，以枣仁、木瓜、麦冬、甘草，意在取其酸甘化阴以护肝阴，故本方对肝血不足之证有较好的效果。

四物汤虽不是补肝血的专方，但因肝藏血，故比较多用。临床上可去滋腻的熟地和偏于辛窜的川芎，专取归、芍二味。前人用四物汤加减治疗肝病的方剂甚多，如柴胡清肝饮治疗肝胆火盛，挟有风热之症，即于原方加黄芩、连翘、山栀、牛蒡、防风、天花粉、甘草，即是其例。

肝病过程中，辨证属于肝血不足，未至化火动风之变，皆可用补肝汤治疗。但应注意加减运用：①血虚挟滞，宜去辛香走窜的川芎，以免伤阴动血，佐少量的桃仁、红花以行其滞；②血虚有热，去熟地，加甘寒之生地使其凉血养阴；③血不自生，得阳则生，必要时应佐以甘温益气之品，可酌加黄芪、党参等药；④如血虚而又见血热且瘀之证，须攻补兼施，可酌加鸡血藤、丹参、丹皮、赤芍等药，切忌逐瘀破气之品。

肝病过程中，因肝藏血，心主血，心肝阴血皆见不足，血不濡气，神志失和，出现“脏躁”之证，无故悲伤欲哭，不能自立，头晕耳鸣，惊惕少寐，舌心发干而不欲饮，治宜滋血润燥，甘缓和中，可选用《金匮要略》甘麦大枣汤加酸枣仁、白芍。

二、肝阴不足

症状：头目眩晕，耳鸣筋惕，低热起伏，五心烦热，盗汗，舌绛苔少，脉细弱而数。

证候分析：肝血虚证进一步发展，使肝阴亏乏，是以头目眩晕而筋惕。阴虚则生热，故五心烦热，或低热起伏。肝肾精血同源，损则俱损，荣则俱荣，肝阴不足则肾水亦乏，故耳鸣、盗汗。舌绛苔少、脉细弱而数，为肝阴不足之征。

治法：滋阴柔肝。

方药：叶天士养肝阴方。（《临证指南医案》）

生地15克，天冬15克，阿胶10克，女贞子15克，旱莲草15克，白芍15克，茯神12克，鸡子黄2个（另化）。

方义：方中以女贞子、旱莲草、生地以补肾阴，使肾水足而涵肝木；芍药佐阿胶补阴之中而又敛阳；天冬养阴柔肝；茯苓甘淡利水宁神，共奏养阴柔肝之效。

【案例】

夏月进酸苦泄热，和胃通降，为阳明厥阴治甚安。入秋凉爽，天人渐有收肃下降之理，缘有年下亏，木少水涵，相火之风旋转而上，熏灼胃脘，冲逆为呕，舌络被熏，则绛赤如火，消渴便阻，犹剩事耳。凡此皆属中厥根萌，当以慎养为宜。

生鸡子黄一枚，阿胶一钱五分，生白芍三钱，生地黄三钱，天冬一钱（去心），川黄连一分（生），上午服。（《临证指南医案》）

【按语】

本案水亏风旋，熏灼胃脘，是以肝阴肾水皆显不足，故以黄连阿胶汤去黄芩加生地、天冬以泻火滋水。本案较前述之证有所发展，因黄连阿胶汤泻心火，苦甘寒合剂，今去黄芩之苦寒，加生地黄、天冬，意在酸甘化阴，重在柔润壮水，以镇刚亢之炎威。若误用刚燥，则易致厥阴无一息之宁而病反剧。黄连阿胶汤用黄芩、黄连泻心火以交通心肾，而本方不用黄芩少用黄连，意重在补肝阴，药味配伍不同，故主治亦不同。

肝藏血，肾藏精，精血皆属阴，同源而异各异用。肝肾精血关系密切，若肾精充足，则肝之阴血亦旺，若肾精亏损，必导致肝阴、肝血不足，所以欲养肝阴，必滋肾精，肾精得充，则肝阴自不伤，前人有“补肾即所以补肝”之说，道理就在于此。临床上可选用六味地黄汤加酸甘补阴之品，即可有补肝阴的作用。

补肝阴并不难，难的是欲速不达，阴血难以骤复是也。若阴亏而气滞，阴亏而风阳上浮，阴亏而血瘀，阴亏而风动、火升、痰生，则不属于纯阴虚证，不在本章讨论之列，肝病伤阴证治中，任何复杂的病证，滋阴仍不失为治本之图。

三、阴损及阳

症状：脉动似数，按之不鼓，便血日久，吸促如喘，心悸、耳鸣，或脉数悠悠，头巅疼痛，自利兼喘，汗出淋漓，昏倦如寐，舌紫绛不渴。

证候分析：便血，下痢日久，以致肝肾之阴欲脱，故脉动似数，按之如鼓，甚则汗出淋漓，昏倦如寐，舌紫绛不渴；阴脱而风阳外越，故见息促、巅痛、心悸、耳鸣。肾阴竭，关闸失司，是以便血失度，甚至厥脱。

治法：固摄平肝。

方药：加味赤石脂禹余粮汤。（叶天士方）

禹余粮15克，赤石脂15克，人参10克，五味子10克，山萸肉 10克，木瓜12克。

方义：本方原载《临证指南医案》，方中以禹余粮、赤石脂之外刚内柔，味酸质厚，能填阳明空漏，人参益气生津，合木瓜以入胃，五味子、萸肉酸收敛阴固液以熄肝风。盖阳明阳土，宜济以柔，误用刚燥，虑其劫液。因此，固胃关就是固少阴，滋化源，即所以救肾阴也。

由上可知，肝病过程中，肝阴不足（肝血不足）在临床并不少见，但与肝火伤阴有关证治有别，宜前后参看。阴脱及阳者，亦应与肝阳（肝气）虚证相鉴别。

四、肝气虚衰

症状：胁肋胀满，少有疼痛，气短不足以息，难以平卧，头重目眩，四肢乏力，纳差，脉两寸细微无力，左关弦细。

证候分析：肝气虚怯，疏泄不及，气机郁滞，是以胁肋胀满，或有疼痛。气虚则温升不足，气血不能上达，故头重目眩，气短不足以息，而难以平卧，两寸细微无力。左关弦细，皆为肝气不足之征。

治则：补肝益气。

方药：理郁生陷汤。

生黄芪30克，知母9克，当归10克，桂枝尖5克，柴胡 5克，生龙骨、牡蛎各10克。

方义：方中重用黄芪大补肝气，昔人皆以黄芪为温脾益气之品，其实补肝作用更胜一筹，张锡纯说：“凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝药不效，重用黄芪。”佐知母凉润之品，以制黄芪之热，柴胡疏肝理气，当归身养血，桂枝暖肝，生龙牡重镇肝魂，从而本方升而不散，温而不热，为其特点。

本方原无龙骨、牡蛎，而有生乳香、没药。因生乳、没有刺激胃壁而引起呕吐之弊，故用龙骨、牡蛎取代，既能安神，又能固涩精气而保肝。

【案例】

邑王氏女，年二十余，心中寒冷，饮食减少，延医服药，年余不效，且羸瘦。后余诊视，其左脉微弱不起，断为肝虚证……用黄芪24克，柴胡、川芎各3克，煎汤饮下，须臾左侧即可安卧，又服数剂，诸病皆愈。（《医学衷中参西录》）

【按语】

笔者体会，凡见到脾胃病，只要左关微弱，用理郁升陷汤，皆有效验。本案“左脉微弱不起”，即断为肝虚证，而重用黄芪，不数剂而愈，说明温补肝气在临床上确有实用价值，切勿执“肝无补法”之论。至于如何补法，我们在下面重点讨论。

五、肝阳虚衰

症状：精神悒悒不乐，头痛目眩，胸胁满闷，懒言善太息，神疲气短，肢冷便溏，小腹冷痛，舌淡，脉虚弦。

证候分析：《圣惠方》云：“肝虚则生寒。”因肝脏为一阳生化之气，内寄相火，肾中真阳寄于肝胆之中，若肝阳不足，肝魂不振，故精神悒悒不乐，头痛目眩。肝虚则脾土不运，故肢冷便溏，肝经络于小腹，故见小腹冷痛。肝虚则疏泄不及致气郁，故懒言善太息，神疲短气。阳气不运，故胸胁满闷。舌淡，脉虚弦，则主肝阳不足。

治法：温肝益气。

方药：桂枝加桂汤。

桂枝15克，白芍12克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克。

气虚甚者，加人参、黄芪；阳虚甚者，加肉桂、淡苁蓉、鹿角、巴戟天、木瓜；少腹冷痛加吴茱萸、生姜。

方义：方中以桂枝加桂汤，重用桂枝疏肝木之逆，温肝阳之虚。气虚甚佐参芪温升益气，阳虚甚加温润之品以温肾阳，肾阳充则肝阳亦旺。

【案例】

陈某，男性，38岁。患慢性肝炎三年，三年前因急性肝炎迭进苦寒，肝脾之阳受损，黄疸虽退，但腹痛、胁痛、胀闷之症有增无减。谷丙转氨酶始终不正常，时高达250单位，近日来头晕而痛，动则更甚，伴腰酸神疲，精神悒悒不乐，时心悸气短，四肢不温，懒言，善太息，舌质暗淡、苔薄黄，脉虚弦细弱。辨证为肝阳虚衰，疏泄不及，气滞血瘀，治宜温肝益气，疏肝化瘀。拟方为：桂枝14克，当归12克，白芍12克，黄芪30克，淡吴萸3克，生姜8克，枳壳12克，川厚朴12克，仙灵脾12克，菟丝子15克。服药10剂，诸症明显好转，再守原方出入，佐以健脾之品，调治三月，渐愈。

【按语】

历代医家论肝者，多论其有余，少论其不足，而论肝气肝阳不足者尤少。我们认为：肝内寄相火，寓一阳生化之气，寄居肾中真阳，“凡动皆为火，”“天非此火不能生物，人非此火不能有生”（《相火论》）。若肝阳不足，则机体生化困乏。黄元御认识到肝阳重要，把肝阳与脾阳相提并重，强调“生气不足，十当八九”，可见肝气、肝阳虚衰确有其病理基础。

近代医家蒲辅周曾提出过：任何一脏皆有气血阴阳，肝脏也不例外，并认为，“肝阳虚则筋无力，恶风，善惊惕，囊冷，阴湿，饥不欲食。”（《蒲辅周医疗经验集》）其实肝阳虚衰，皆有其证候特点，诸如惊恐伤肝，起病急，症状多变等等皆是。

肝气、肝阳虚证是导致疏泄不及的一个重要病理环节，这不仅是由肝气肝阳本身的生理功能所决定的，而且有其客观的病理基础。《素问·方盛衰论》说：“肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。”《灵枢·天年》云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”由此说明，《内经》中也早就认识到肝气虚、肝阳虚可表现出不同的病理变化规律。

至于肝阳虚的论治，虽然王旭高在《西溪书屋夜话录》中，列出了补肝气、补肝阳的药队，但所列的药物，多泥于祛风范畴，且没有新的见解，所以我们提出桂枝加桂汤可作为治疗肝阳不足的代表方。

桂枝加桂汤原载《金匮要略·奔豚气病脉证并治》，而《伤寒论》同时亦载其方。奔豚病，有“气冲少腹上冲于心”之证，严重时“发作欲死，复还止”，病机为阳虚阴乘所致，这与肝阳不足的证候特点和病机都极为吻合。桂枝加桂汤，取其调和营卫，降冲平逆，又重用桂枝温疏肝木，对肝阳虚衰之证也确有效验，如前引陈案，就说明了这一点。

诚然肝阳虚衰有轻重之别，气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚，两者无绝对界线，但有轻重之分。景岳的暖肝煎，虽名曰暖肝，实是以温通为法，所以临床上，可用桂枝加桂汤温肝阳之虚，气虚甚者加黄芪、党参；阳虚甚者必佐酸甘温养之品，如肉桂、苁蓉、仙灵脾、鹿角、巴戟天、菟丝子、山萸肉、枣仁、木瓜、枸杞等品，并适当配伍川厚朴、砂仁以畅气机，从而可达温肝理气之效。

六、肝虚欲脱

中医学中之谓脱，系指病情突变，垂危于顷刻，阴阳几欲相离的重症。前人论脱有阴脱阳脱之别，责其元阴元阳虚惫而致，唯张锡纯从肝虚立论，颇独出心裁。

症状：喘逆迫急，或呕吐不止，或吐血不止，或汗出浑身如洗，目上窜不露黑睛，或短气不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或六脉不全，或参伍不调，或失语，或小便失禁，或大便滑泄。

证候分析：脱由虚极所致，虚在何处，唯张锡纯认为：“肝胆虚极，而元气欲脱也”。并谓：“元气之上行，原由肝而敷布，而元气之上脱，亦即由肝疏泄也”。“诚以肝能为肾行气，即能泻元气自下出也。”因此，“元气之上脱由于肝，其下脱者亦由于肝。”（《医学衷中参西录》）

因气逆不降，而见喘逆迫促，或呕吐不禁，或吐血不止，为上脱之候。

汗出浑身如洗，目上窜不露睛，为元气随汗外脱之征，胸中大气下陷，气随陷而随脱，故见短气不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或六脉不全，或参伍不调诸症。

若阴欲下脱，可见小便失禁，或大便溏泄诸症。

治则：升补肝气以固脱，酸敛收以护肝。

方药：根据阴脱、阳脱之别，上脱、外脱、阴阳两脱的不同症情，分别采用不同方剂。

1.上脱

参赭镇气汤。（《医学衷中参西录》）

组成：人参12克，赭石18克，苏子6克，生芡实15克，生山药15克，山萸肉18克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生杭芍12克。

方义：原书云：“治阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷。”方中以人参补之，借赭石、苏子下行之力镇安奠定以挽元气，山药、杭芍补肝肾之阴以纳元气，又以萸肉、芡实、龙骨、牡蛎群队酸涩之品以固涩元气，由补气镇摄兼滋阴敛纳为法组方，共奏降冲逆之气，挽将脱之元阳的效果。

【案例】

一妇人，年三十余，劳心之后兼以伤心，忽喘逆大作，迫促异常。其翁知医，以补敛元气之药治之，胸中窒碍不能容受。更他医以为外感，投以小青龙汤喘益甚。延愚诊视，其脉浮而微数，按之即无，知为阴阳两虚之证。盖阳虚则元气不能自摄，阴虚而肝肾又不能纳气，故作喘也。为制此汤，病人服药后，未及复杯曰：“吾命休矣”。询之曰：“从前呼吸惟在喉间，几欲脱去，今则转落丹田矣”。果一剂病愈强半，又服数剂痊愈。（《医学衷中参西录》）

【按语】

从来救脱，或桂附以挽元阳之脱，或大小定风、三甲复脉以挽元阴之脱，或生脉散以挽气阴两虚，有效有不效者，张氏阴阳并理，补气中寓镇摄，滋阴中寓敛纳，从肝主论，实开了救脱的新法程。本案补敛元气反敛邪气，而“胸窒碍不能容受”，以小青龙汤，虚作实治病反剧，阴阳两虚之证，喘逆迫促之甚可知，服参赭镇气汤之后，从呼吸“惟下喉间”，而“转落丹田”，明显由浅表呼吸而转入有根之吸纳吐故，可见其效果之大，洵非虚语。若因吐血过多者而见喘促咳逆，血脱而气亦脱，可用保元寒降汤（同书）补敛兼用。

2.外脱

来复汤。（《医学衷中参西录》）

组成：山萸肉60克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克。

方义：张氏认为：“萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。”辅以芍药补肝，佐龙牡敛之，则能固摄元气而止汗，使气无外脱之虑。

【案例】

一人，年二十余，于孟冬得伤寒证，调治十余日，表里皆解。忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热无汗。若是两昼夜，势近垂危，仓促延愚诊治。及至，见汗出浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也。盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。急用萸肉二两煎服，热与汗均愈其半，遂为拟此方，服两剂而病若失。

【按语】

由于张氏认为，“凡人元气之脱，皆脱在肝”，所以力主酸敛之品以救欲脱之候。萸肉酸涩微温，能补益肝肾，故推为固脱之首，继则于酸敛之中，善用龙骨、牡蛎以固敛，谓龙牡“但敛正气，而不敛邪气”，两相配伍，萸肉之收，得龙牡之涩，元气即可因而不散。

3.大气下陷欲脱

升陷汤。（《医学衷中参西录》）

组成：生黄芪18克，知母10克，柴胡5克，升麻3克，桔梗5克。

方义：方中以黄芪补气、升气，伍柴胡引入肝以升补肝气，知母凉润制大剂黄芪之热，升麻引阳举陷，桔梗舟楫之品，载药达胸，使气补而不滞，升而不散，达升气固脱之效。

【案例】

一人，年二十四。胸中满闷，昼夜咳嗽，其咳嗽时，胁下疼痛甚。诊其脉象和平，重按微弦无力。因其胁痛，又兼胸满，疑其气分不舒，少投以理气之药。为其脉稍弱，又以黄芪佐之，而咳嗽与胸闷益甚，又兼言语声颤动。乃细问病因，知其素勤稼穑，因感冒懒食，犹饥腹力作，以致如此。据此病因，且又服理气之药不受，其为大气下陷无疑。遂投以升陷汤，四剂，其病脱然。（同书）

【按语】

看来升陷汤证的鉴别，不谓不难，要不然张氏自制其方，而竟“少有差错，犹幸迷途未远”，其实，得一之情，细询病史也，“感冒懒食”，“素勤稼穑”，其劳伤气可知，“服理气之药不受”，自要考虑与气虚下陷有关。可见，“伏其所主，必先所因”。

4.阴阳两脱

既济汤。（《医学衷中参西录》）

组成：大熟地30克，萸肉30克，生山药18克，生龙骨18克，生牡蛎18克，茯苓9克，生杭芍9克，乌附子3克。

方义：方中以山药、熟地峻补真阴，萸肉、龙牡补肝收敛，少用附子引上越之阳下归其宅，以期阴阳固结，水火互济，而救上脱下脱之厄，实发展了仲景肾气丸法。

【案例】

一人，年二十余，禀资素羸弱，又取耽烟色，于秋初患疟，两旬始愈。一日大便滑泄数次，头面汗出如洗，精神颓愦，昏昏似睡，其脉上盛下虚，两寸摇摇，两尺欲无，数至七至。延医二人皆无疏方。愚后至为拟此汤，一剂而醒，又服两剂遂复初。（同书）

【按语】

大病之后阴阳不相维系，阳欲上脱，或喘逆，或自汗，精神颓愦，昏昏似睡；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泄，此证危在旦夕，而张氏从肝阴阳两虚立论，以既济汤，其效甚好。

张氏从肝虚立论以救脱，是有阴阳之别的。阴虚则风动，风动疏泄太过，致泄元气，所以他强调：“故人虚极者，其肝风必动，肝风动，即元气欲脱之兆。”气虚则大气下陷，大气下陷而脱，必补肝之气，升肝之气始效。

由上所述，张氏救脱从肝虚立论，有理论，有实践，既给救脱法开了新的门径，也为我们论证肝有阴、阳、气、血诸虚证，提供了有力的论据。

总结

肝为五脏之一，由于肝的性能不但与身形内外为一个有机整体，与自然界也有密切关系，因而，它并不是一个孤立的形态单位。就肝的性能特点而言，主要是体阴而用阳，其“体”之所以为阴，是因为它具有藏血、藏魂的作用；其“用”之所以为阳，是因为它具有升发、疏泄、动摇的气分作用，理解这一点十分重要。

中医的肝病是基于藏象学说的基本精神，以肝脏为中心，以经络为径路，因而概括肝系统，包括所属内外表里脏腑经络组织器官的种种病理变化而言，因此，它也包括现代医家所指的各型肝炎、肝硬化等疾病在内。

中医一贯认为：肝病的发病最急，传变最快，病证最广，因而有“肝病十居六七”，“肝病如邪”，“肝病贼五脏”之说。因此，把握肝病的证治规律，不仅对临床医务工作者很重要，即使是对患有肝病的患者，也不无裨益。

本书总论概括了肝的生理、病理、诊断、治疗的特点，也即是概括了肝病不同于其他疾病的特有规律。各论部分，则首先从肝气结郁开始，阐明了肝郁在诸郁发病中的地位，进而论及肝气抑郁、肝郁挟痰、肝郁挟热、肝郁挟寒、肝郁挟食、肝郁挟湿等不同证治规律，既把握肝郁的共同规律，也掌握挟痰、挟热、挟寒、挟食、挟湿的不同个性，因而有不同的治疗方法。若湿热诸毒伤肝，可表现出有黄疸或无黄疸的不同，因邪的不同性质，有不同的致病特点，形成不同的证候，如湿热在肝、湿毒热凝结、湿热发黄、瘀血成疸、疫毒成疸、寒湿成疸，这些证候之间，既有其共同规律，也有不同特点；肝气冲逆虽然所反映的大都是肝气有余的病变，但根据肝病所伤部位脏腑经络不同，又可分为气逆本脏、气火内郁、肝气冲心、肝气犯肺、肝气克脾、肝气乘胃、肝气伤肾、肝气迫及冲任等证候，肝气郁而化火，火性燔灼则又可出现：肝火上炎清窍、肝火内扰胸脘、肝火扰魂、肝火冲斥三焦、肝火犯肺、肝火扰心、肝火伤脾、肝火灼肾、肝火动血、肝火下迫大肠诸证，证不同而治亦有异。若肝火进一步伤阴，突出表现以阴虚为主者，则又要分别灼伤肝阴、中伤胃阴，下伤肾阴，所伤不同，论治皆有不同特点；若肝气、肝火进一步化风，形成肝风证，因为风有虚风、实风，故又需分为肝火动风、肝阳上亢、阴虚风动、肝风挟痰、湿热在经、肝风内动、肝风内动窜犯心包、脾虚风动诸证。因为肝关系气血，气血反映肝病“体”、“用”失调运一基本矛盾，气血瘀滞是常见证候，其中可分为肝血瘀滞、肝血瘀而有腹水、肝脾之积、肝着、肝络不和、肝寒血凝经脉等证，肝属厥阴，与少阳相表里，当少阳一阳来复，又易出现寒热错杂之证，其中有寒热错杂、肝热脾寒、上热下寒等证；若肝受寒邪，可见肝寒浊阴上逆、寒滞肝脉、肝病腹胀而脾肾虚寒；最后，对肝病虚证进行了探讨，不仅论治了肝血、肝气、肝阴、肝阳虚衰等证治规律，而且对阴损及阳，肝虚欲脱之证也作了阐述。由于肝的生理在人体生命运动的重要性，所以认识肝病也必须从整体出发。肝病既是一个十分复杂的疾病，而且各种病证之间，又有着密切的内在系联，只有把握各类证候的主要脉证特点和它们之间相互联系、相互转化的规律，则辨证论治才能有的放矢，并取得满意的治疗效果。