肝病证治概要 三、肝病用药指归

“用药如用兵”，向来为医家所重视，医师临证用药，就好像军事家临战用兵，要“知人善任”，善于调遣。怎样才能做到善于遣药用方呢？首先，明辨药物五味之情。《素问·至真要大论》云：“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心……”饮食五味各归其所喜，药物五味亦有所喜攻，如辛散、甘缓、酸收、咸软、苦泻。因此，明辨药物五味，即是用药物五味之性去纠正脏腑阴阳气血之偏。

其次，分别五脏苦欲补泻。五脏苦欲补泻，出自《素问·脏气法时论》，五脏的苦欲为好恶，违其性故苦，遂其性故欲。欲者是其所好，即补之，苦者是其所恶，即泻之。

既明药物五味之性，又辨明五脏苦欲之理，并结合脏腑寒热虚实的不同程度，以温凉补泻药物来纠正其偏，这就是脏腑辨证用药规律，肝病用药亦毫不例外。

脏腑辨证用药，最早见于张元素的《脏腑标本寒热虚实用药式》，以虚实标本为纲，以补泻温凉为目，来归纳用药，这不但丰富了脏腑辨证的内容，而且能使临床医生执简驭繁地掌握药物的效用，直接提高临床疗效。后来的医家又大有发展。

肝病辨证用药，除了张元素的《脏腑标本寒热虚实用药式》以外，李时珍的《本草纲目》所列“脏腑标本寒热用药式”沿用了张氏之说，其肝病用药竟达70多种，张山雷后来在 “脏腑药式补正”中又作了补充，《本经分经审治》也有新的发挥，并以补、散、寒、温、攻、和六类以统之，他如李冠仙、黄宫绣、叶天士、王旭高等皆有建树，说明历代医家对肝病用药分类是比较重视的。

但是，由于药物的性味和功能的复杂性，往往有一药而多能，既能治此脏，又能治彼脏，因而历代医家对肝病用药未有统一意见。为了便于读者更好地掌握肝病用药法度，我们依据历代医家比较统一的意见，结合我们个人的临床体会，整理归纳，附于篇后，以备查考。

（一）补肝药队

“虚则补之”，凡质厚、味纯，气浓，具有纠正肝脏气血阴阳功能不足的药物，叫做补肝药。以前的补肝药，比较局限于补肝血（或滋肝阴），随着肝病研究的深入，我们对补肝气和补肝阳的药物，适当做了一些调整和补充。

1.补肝气

肝以气为用，气强用强，气虚用怯。如肝气虚，木能遂其生、升之性，气血不能上达巅顶，可出现：头重如裹，目不能久视，或善太息，精神不畅等症。治疗此症，宜遵“气虚则掣引之”的原则，运用温升益气之品滋助肝气，以助肝用。

（1）黄芪：

甘、微温，归脾、肺经。因其色黄，且具有补气之长，故名曰黄芪。诸家本草只知本品补脾肺之气有显著疗效，但不知其温、升之性于补肝气尤捷。张锡纯体会较深，他说：“肝属木而应春，其气温而性喜条达，黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。”（《医学衷中参西录》）这里“同气相求”，意思是说以黄芪之甘温补气，以助肝之生、升之用。其实，《神农本草经》早就指出；黄芪主大风。其治风的机理无疑是与补肝密切相关。在临床上，运用黄芪，其功用可随不同配伍而发生不同的效果。如：与发表药同用，能散外风；与养阴清热药同用，能散内风；与补血药同用，能敛痈疽败疮；与利水药同用能通利小便；与化瘀药同用，能起偏枯不遂之症。凡此等等，黄芪其所以有此功用，在一定程度上是通过补肝气，使气血疏泄调畅，达到活血、熄风、生肌敛疮、利小便的目的。不过，因黄芪性温升，具有壅滞气机之弊，所以临床应用时，可配合陈皮等理气之品，以疏通气机，使其补而不壅。

（2）山茱萸：

甘、酸、温，归肝、肾经。本品性温补气，味酸入肝补肝。补气之中具有通利气血之用，酸敛之中又有调畅之能，是以不呆补，不单敛。《别录》云其通九窍，张锡纯则更有所发挥，云：“其性不但补肝，而兼能通利气血可知。”（《医学衷中参西录》）张氏不但用其治疗腰膝酸软、阳痿、尿频、遗溺，甚则中气下陷等症，而且用于因肝气虚衰欲脱之症。黄宫绣列本品为补肝之品，其说可从。

（3）杜仲：

甘、温，归肝、肾经。多数本草专著认为本品补肾，而不知其补肝气，唯《本经》云：“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨。”因其甘温，重在补中益气，而其专入肝、肾二经，故补肝肾之气是其所长，且“精化于气”。有云本品补肾精，但其补肾精是通过补肝气来实现的，故王旭高、黄宫绣皆以之作为补肝气药。凡头昏、耳鸣、腰酸、夜间多尿等症，用之尤宜。

（4）金毛狗脊：

苦、甘、温，归肝、肾经。本品的主要功能是：补肝肾，强腰脊。张山雷说：“金毛狗脊，生意最富，经久不枯，通利关节，故善治腰脊之痿弱。”“诸筋者皆属于节”，关节是诸筋汇合之处，而肝主筋，肝气虚则筋不能动或不能用，筋不能动则关节屈伸不利，所以强腰脊、通关节应补肝气，助肝生、升疏泄之用，使关节利、腰脊强。因此，我们把本品列入补肝气之品，黄宫绣谓其能补肝血，可供参考。

（5）续断：

苦、温，归肝、肾经。苦能坚能降，温能补能行。《大明本草》云：“助肝气，调血脉，补五劳七伤，破癥结瘀血。”因其能调畅血脉，故能破癥结瘀血。因其能助气，所以补五劳七伤。因此可以说：本品补中有通，温中有化，尤其是肝气虚衰时，因本品作为补肝气之品，确是恰到好处。无怪王旭高、黄宫绣皆将其列为补肝气药队。他如羊肝、大枣、鸡肉、人参均有补肝气之长，用于食养亦佳。

2.补肝阳

凡归经入肝，药性偏温，药味微酸，或配伍后具有温补肝阳作用的药物，皆属补肝阳药。由于“阳虚生内寒”，肝虚则生寒（《圣惠方》），所以肝阳不足易见一派虚寒之象，诸如“肝阳虚则筋无力，恶风，善惊惕，囊冷，阴湿，饥不欲食”（《蒲辅周医疗经验集》），皆属肝阳虚衰，治宜温补肝阳。

（1）木瓜：

酸、温，归肝、脾经。本品药味至酸入肝，性味温而助阳，故列入补肝阳药队。凡肝阳不足，筋脉失养，或寒凝血虚所致转筋，寒湿脚气，皆当选用。江笔花以本品列入补肝药队次药之中。

（2）沙苑蒺藜：

甘、温，入肝、肾经。本品味甘而温，略带涩性，功能重在补益肝肾，张山雷列为补肝要药。因其温中带涩，对肝阳不足，肾阳虚衰之证，如阳痿、遗精、消渴诸疾，皆有较好疗效。

（3）菟丝子：

辛、甘、平，归肝、肾经。本品归肝肾二经，因其温而不燥，“益气力……久服明目”（《本经》），为其所长。本品以补肝阳为主，张山雷、黄宫绣皆将之列为补肝药队。《千金方》以本品配伍熟地、车前子，制成驻景丸，用以治疗肝阳不足，目视不明等症。肝开窍于目，目视不明皆与肝失疏泄有关。

（4）肉苁蓉：

甘、咸、温，归肾、大肠经。一般补阳药多燥，滋阴药多腻，而欲补肝阳只宜温润，辛燥则易伤肝阴。本品甘而微温，咸而质润，补肝阳而不燥，温肾阳而不寒，是以肝肾同补，在补肾阳之中，达到补肝阳的目的。

不少医家有“肝无补法”之论，致使温补肝阳药物的研究更乏其人。我们临床体会到，不但肝有补法，而且凡微温微酸专入肝经诸品，皆可作为温肝补肝之药选用。诸如：淫羊藿、仙茅、五味子、巴戟天、蛤蚧等，因限于篇幅，这里不多介绍。

3.养肝血

肝藏血，赖血充其体，敛气以柔其用。若肝血不足，肝体不充，血不制气，不能柔其体而反刚，可致多种病证。诸如头晕、面白、眼花、指甲及舌质色淡、少华、妇女月经量少，或停经等，是临床最常见的症状，治宜遵照“血虚宜濡养”的原则，作补养肝血之治。

（1）当归：

甘、辛、温，归肝、心、脾经。药名当归，是说本品既善补血活血，以其辛香善走，善通气分，使气血各有所归，故名。本品能升能降，能补能动，故用治血滞、血瘀、血枯诸证，尤以补肝血为其所长，因肝藏血，血虚多有所滞，本品能补肝血而行肝滞，例如与白芍、甘草同用以柔肝止痛；与红花、桃仁同用以疏肝化瘀；与党参、黄芪同用以补气生血；张锡纯谓“其能生血即能滋阴”，是属于推理之论，不能轻信，因本品毕竟辛散温通，气火偏盛者仍宜慎用之。

（2）何首乌：

甘、苦、涩、微温，归肝、心、肾经。发为血之余，发黑则血气盛，发白则血气虚，因其补肝血力胜，能乌须发，故名。《本草纲目》云：“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌须发，为滋补良药。不寒不燥，功在地黄、天门冬之上。”本品滋而不腻，补而不滞，江笔花、王旭高、黄宫绣皆推其为补肝血之上品，益信其价值。

（3）阿胶：

甘、平，归肺、肝、肾经。胶类品种甚多，鹿、龟、鳖诸胶皆腻，唯本品最为平和，甘平而能润肺燥，质粘而能养肾水，然其所贵之处，仍以补养肝血为尤胜。但温肾不及鹿角胶，潜阳不及龟板胶，滋阴不及鳖甲胶，补脾不及露天胶。因其黏腻，善于凝固血络，故又有止血之功。但毕竟属黏腻之品，脾胃虚弱者忌用，即便是实热或挟有瘀滞的患者，也不要早用，早用反有留瘀之弊。

（4）鸡血藤：

辛、甘、温，归肝经。甘缓能补，辛散能通，专入肝经，养血活血，善养善行，能补能通。《纲目拾遗》云：“治老人气血虚弱，手足麻木，瘫痪等症；男子虚损，不能生育及遗精白浊；男妇胃寒痛，妇女经水不调，赤白带下，妇女干血劳及子宫虚冷不受胎。“其应用范围之广，皆用其补肝血之故。若取汁熬膏，名曰“鸡血藤胶”其力尤胜，于老人、妇人尤为适宜。

（5）熟地：

甘、微温，归心、肝、肾经。熟地甘温，滋阴补肾，因其能滋肾，通过滋肾而达养肝目的，故多数本草书列为补血药类。且在滋养肝血方中，经常使用，但因其质柔润，对脾弱有湿及痰多气郁患者，皆不宜用。必要时亦可与理气及芳香健胃药同用，以防其滋腻。与首乌相比，滋阴之力稍胜。

4.滋肝阴

凡药性甘凉、甘平、甘寒、或甘咸，具有滋养肝阴，柔和肝体等功能的药物，称为滋肝阴药。肝体阴而用阳，若肝体不足，阴血亏损，可见头晕，两目干涩发蒙，口干便结，舌绛少苔等症，治宜滋养肝阴。因肝肾精血同源，故滋肾阴之品，又多有养肝阴之力，是以历代医家未作严格划分，我们根据临床体会，归纳几种主要药物，介绍如下。

（1）白芍：

苦、酸、微寒，归肝经。因其味酸，善敛摄肝脏自动之风阳；因其味苦，苦能泄热，能入胆而益胆汁，且平肝阳之上亢；因其微寒，善泻肝胆之热以疗痢疾后重，但护养肝阳之力为其所长。如平肝与石决明、钩藤同用；补肝血常与当归配伍；疏肝气常与青皮、柴胡同施；消瘀血常与桃仁、红花同配；其配伍之用，皆取其酸入肝，有护阴之长，临床运用时，宜与赤芍鉴别。

（2）黄精：

甘、平，归肺、肾、脾经。甘者缓之，甘缓以疗肝苦急之证，其作用有二：一是填精，补肾精益肝血，《本草纲目》云：“补诸虚……填精髓；二是益气，五脏诸虚皆可用之，《别录》谓其“补中益气……安五脏”，一物而兼两能，填精而不腻，益气而不燥，既双补气血，又调理脾胃，诚为滋养之上品。

（3）女贞子：

甘、苦、凉，归肝、肾经。本品甘苦性凉，补中有清，补而不腻，清而不寒，既滋肾水，又养肝阴，尤为补肝肾要药。临床用于肝病眩晕、耳鸣、腰膝酸软等症。《本草纲目》谓其：“强阴，健腰膝，变白发，明目”。与旱莲草配伍，方名二至丸，成为养阴名方，其养阴之力，不在地黄以下。

（4）枸杞：

甘、平，入肝、肾经。枸杞偏温还是偏凉，对此历代医家有争议。有人谓其能兴阳道，性偏温；王旭高、张山雷谓其善补肝阴，善养肝木。考其味甘多液，滋补肝肾之阴尤良；性偏微凉，退阴虚潮热之证弥佳。张锡纯云：“惟枸杞能补益元阴，与先天之元阳相济，是以有此功效。”（《医学衷中参西录》）确诊为阴虚发热，其退热之功甚宏。但与其根地骨皮效用有别，地骨皮性凉而长于退热，本品则性微凉而偏于滋阴，临床应用宜加鉴别。

（5）生地黄：

甘、苦、寒，归心、肝、肾经。其味甘缓滋阴生津，味苦而清热凉血，且甘重于苦，尤以滋阴养血为长，对于阴虚阳亢，血虚风燥，心烦内热等症，具有卓效。品种有鲜、干两种，以干生地多用于滋阴，熟地黄甘而不苦，更长于滋阴，但本品苦而兼寒，又能生血凉血，故临床常生熟地同用。

（6）黑芝麻：

甘、平，入脾、肺、肝、肾经。黑芝麻与大胡麻功能相近。芝麻甘平多脂，润燥滋阴，对于肝肾阴亏，血燥生风所致头晕目眩、耳鸣、肢麻等症，药食咸宜。大胡麻性甘微温，柔养肝木，熄风潜阳，临床上可互代。张山雷说：芝麻“脂液尤多，润泽妙品”，“胡麻柔润，能养液以柔肝木，故亦可为熄风潜阳之药。”

他如乌梅、人乳等亦属滋肝之品，临床可随证选用。

（二）抑肝药队（包括平肝镇肝）

抑肝药是指遵照“高者抑之”，“惊者平之”的原则，运用抑降药物以抑制肝胆升浮之火，或用甘寒、咸寒、辛甘以平降肝气之横逆，或用金石矿类以潜镇肝阳的药物，统称抑肝药。若细分之，抑肝、镇肝、平肝又略有区别：抑肝宜于肝气上逆，平肝宜于肝气横逆上扰，但化火动风不明显，镇肝宜于肝阳化火动风，因其总的作用相近，故归在一起讨论。

（1）菊花：

辛、甘、苦、微寒，归肝、肺经。本品辛甘苦三性俱备，辛散轻清凉泄，甘凉益阴，苦寒泄热，既善解外感风热之邪，又善消内伤头目风热，尤其是肝阳上升，肝风内动所致头晕目眩等症。其平肝熄风之效卓著，《药性论》云：“治热头风旋倒地，脑骨疼痛，身上诸风。”但因其品种有别，作用略有不同：白菊花用于平肝明目，杭菊花善于疏散风热，以杭州产者为佳。

（2）钩藤：

甘、微寒，归肝、心包经。肝与心包同为手足厥阴之经，本品专入厥阴，以其甘而微寒，既清热平肝，又熄风定痉，且长于熄风止痉，王旭高列为平肝药类，毕竟本品气味俱薄，不宜单独入药，入煎剂宜另包后下为佳。

（3）天麻：

甘、辛、平，归肝经。“内动之风非天麻不能疗”，其祛风实为上品，以其善入肝，既定内动之风阳，又疏外感之风痰，内伤外感，虚实诸风，皆为要药。同散药配伍，则治外风，同补药配伍则治虚风，味虽辛甘，辛而不散，甘而不滋，其药力尚单薄，可配伍应用。

（4）代赭石：

苦、甘、寒，归肝、心经。本品色赤，易入血分，苦寒而质重，寒能泻热，重能镇逆。平肝气之上逆，降内动之肝阳，尤有卓效。临床用于眩晕、耳鸣、噫气、呃逆等症。张锡纯说：“赭石色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效……且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破（宜生服）。” （《医学衷中参西录》）但证属虚寒者，不宜服用。

（5）石决明：

咸、寒，归肝经。本品专入肝经，咸能软能泻，质重能镇能潜，具有镇肝清热，滋阴潜阳的效能。其所异者，较之一般潜镇之品不同，尤有补肝阴之长，是以镇中带补，用于阴虚阳亢者尤宜。

（6）珍珠母：

咸、寒，归肝、心包经。本品系珍珠母的贝壳入药，主要用在平肝潜阳，如头眩、耳鸣，以及心肝火旺的神志病证；因其既无益阴之功，又乏解毒之力，远不及珍珠粉之力专而宏，但珍珠粉昂贵，故临床常以本品与养阴或泻火之品配伍，代替珍珠粉。

（7）磁石：

咸、寒，归肝、心、肾经。磁石质重咸寒，在镇潜之中，有摄纳肾气之功，张山雷云：“磁石质重，而具有吸引之性，能入肝肾血分，收摄上浮之气焰”。因此其镇潜不同于石决明、珍珠母、牡蛎等潜镇之品。妙在有补肾之力，故与补阴药同用，可用于肾气虚弱的气喘。

（8）牡蛎：

咸、微寒，归肝、胆、肾经。生用潜镇，煅用固涩，肝病临床多用生牡蛎，以其平肝潜阳。张山雷云：“牡蛎咸寒，虽介属坚甲，而多粉质，入煎剂自有力量，迥非石决明、蚌壳等之坚硬、无气无味者可比。”此外，临床家有用于怒惊恚气伤及肝胆者，如柴胡龙牡汤，桂枝加龙牡汤等，其镇惊之作用较强；也有的用治温疟，《神农本草经》谓其治温疟；因其咸能软坚，配贝母可治鼠瘘、瘰疬。

（9）玳瑁：

甘、寒，归肝、心经。气味甘寒，有清热解毒之力，质坚体重，又有清心平肝之功。清热解毒之中又长于固摄真阴，非一般清热解毒之品可比，又非一般滋阴之品所能，是以清中有补，补中能清，清补兼施，具涵养之力。张山雷说：“玳瑁亦介类，其色深青而紫，故直入肝肾，滋阴益血……凡真阴不摄，虚火升腾，变生诸幻者，以之吸引于下，涵阴潜阳，最为必要之品。”秦伯未谓：“治血虚头晕，效果良好”。可见其清补兼能之功。

（10）羚羊角：

咸、寒，归肝经，兼入心、肺两经。本品咸寒，入肝经血分，既善清肝热，平热极之风，又善散血解毒，凉血中之斑疹。凉无寒遏之弊，透有转气之功，清中有透，能里能表。《本草纲目》说：“肝主木，开窍于目，其发病也目暗障翳，而羚羊角能平之；肝主风，在合为筋，其发病也小孩惊痫，妇人子痫，大人中风抽搐及筋脉挛急，历节掣痛，而羚角能舒之；魂者肝之神也，发病则惊骇不宁，狂越僻谬，而羚角能安之；血者肝主藏也，发病则瘀滞下注，疝痛毒痢，痈肿痿疬，产后血气，而羚羊能散之；相火寄于肝胆，在气为怒，病则烦闷气逆，噎塞不通，寒热及伤寒伏热，而羚羊角能降之。”可见羚羊角用途之广，总其而言，是清肝经血分邪热以定风。

（11）龟板：

咸、甘、平，归肾、肝经。本品咸甘而平，咸入肾，甘缓筋，滋阴益肾，潜阳熄风是其所长，尤宜于阴虚生风的肝风证。张山雷说：“龟板滋阴潜阳……且富有脂膏，力能滋镇，以助培植，则木根既固，庶无拨动之虞，尤为善后必需之品，视金石镇队专治其标者”，胶名“龟板胶”，其力尤胜。

（12）鳖甲：

咸、平，入肝经。咸走血而能软坚，性偏凉而能泄热，气味皆清，滋阴涵阳尤佳。潜阳以摄纳为上，软坚又有入络之功，去恶生新，可用治阴虚风动及疟母等症。

（13）全蝎：

辛、甘、平，归肝经。因蝎善窜，尤易入肝搜风，活络止痛，舒筋止痉。临床多用治一切急慢惊风，偏正头风，中风偏瘫，破伤风等症，入药多用蝎尾，与蜈蚣配伍有相得益彰之妙。

（14）蜈蚣：

咸温、有毒，归肝经。咸温入络，性灵走窜，内而脏腑，外而经络，能开气血之凝聚，善消一切疮疡诸毒，可熄内动之肝风，其搜逐之力尤强。与全蝎功效相近，但力更峻猛。总之，抑肝、镇肝、平肝，以介类潜阳第一，以金石矿类重镇为妥，但切忌叠床架屋，堆药成方。

（三）清热药队

凡遵照“热者寒之”的原则，具有苦寒甘寒之性，能清解肝热，清泻肝火的药物，统称清肝药，宜于肝热、肝火实证。

（1）丹皮：

苦、辛、寒，归心、肝经。《本草纲目》云：“丹皮，和血、生血、凉血，治血中伏火，除烦热。”肝藏血，心主血，本品苦辛寒，入心肝血分，既清血热，又散血止血，清中有散，行中有生，是清肝凉血之妙品。

（2）黄芩：

苦、寒，归肺、胆、胃、大肠经。苦寒本为直折之品，唯黄芩则以清宣为上，凡气郁作热，皆可用之，尤以肝胆郁热，用之更佳。以其善入肝胆，故清肝胆之热是其所长。且随不同配伍而产生不同功用，如配柴胡解气分热结，配芍药清血分伏热，清宣而不凉遏。

（3）龙胆草：

苦、寒，归肝、胆、胃经。大苦大寒，性善沉降，泻肝胆实火，清下焦湿热，多用于肝火证及肝胆湿热黄疸，若肝阴不足者忌用。

（4）山栀子：

苦、寒，归心、肝、肺、胃、三焦经。苦寒泄热，清中有降，性缓而行，多经可入，尤以清三焦浮越之火，除胸膈之烦热，以及肝火肝热，为其所长。本品配豆豉以轻宣胸膈烦热，配黄芩退气分热，配丹皮清血分热，配菊花、甘草清肝明目，配茵陈、黄柏能利胆退黄，配大黄能消瘀泄热，其清热作用以轻宣为上。

（5）青黛：

咸、寒，归肝经。青黛专入肝经，其味咸能软，能直入血分，非苦寒直折可比，有养阴退热之功，具有凉血解毒之力。秦伯未说：“胆热六郁，舌绛唇红，用一切养阴清热不除者，用青黛最佳”。肝脉弦而有湿，青黛亦为对症之剂；肝火冲逆吐衄之症，每多用之。

（6）夏枯草：

苦、辛、寒，归肝、胆经。《滇南本草》谓本品“行肝气、开肝郁……散瘰疬，周身结核”。辛能散能行，解肝之气机郁结；苦能清能降，泄肝胆郁之火，临床多用于头目眩晕，性情急躁，失眠多梦，以及颈项瘰疬等证。散结可配玄参、贝母；清肝可配菊花、山栀子；肝阳上亢，可配石决明、草决明。

（7）牛黄：

苦、平，有小毒，归肝、心经。《本经》云：“主惊痫寒热，热盛狂痉。”惊痫多缘于心肝热盛，因本品气味芳香，能清心豁痰开窍，因其入肝，对肝热生风，风火相搏之证，能起到凉肝泄热之效。凡肝心热炽神昏，为散分吞，其效尤佳。

（8）芦荟：

苦、寒，入肝、心包经。苦寒泄热，平泻肝火，较龙胆草尤峻，且有通便之功，肝热神昏腑实，用之尤宜。

（9）青蒿：

苦、辛、寒，归肝胆经。苦寒气香，香能悦脾，苦能泄热，善清肝胆血分之热，又不犯冲和之气，启阴分伏热而外透，止疟退骨蒸又有奇功。肝病阴分伏热用之尤宜。

（10）茵陈：

微苦，微寒，归肝、胆、肾、脾经。微苦微寒，透肝胆郁热，宣脾胃湿滞，治黄疸有奇功。临床运用每多配伍他药，湿热郁滞者，用量可略重。

近年来，我国广大医务人员，发掘了不少有较好疗效的清肝泄热解毒中草药，如虎杖、垂盆草、板蓝根、贯众、大青叶等，已被广泛用于治疗肝胆疾病，限于篇幅，这里从略。

（四）疏肝理气药队

凡遵照“木郁达之”和“疏气令调”的原则，具有辛散香窜等性味，以达疏肝理气作用的药物，叫疏肝理气药。临床用治肝气郁结，症见：胸胁胀满疼痛，或巅顶及两侧额胀痛，少腹、睾丸均胀痛等症，因理气药大都香燥耗散，能损伤阴血，临床宜与他药配伍应用，中病即止。

（1）柴胡：

微苦、微辛、微寒，入肝、胆、心包经。柴胡虽具有辛散作用，但非单纯解表剂，《本草从新》云：“柴胡宣畅气血，散结调经”，“人第知柴胡能发表，而不知柴胡最能和里”。柴胡贵在和里，是因为辛能散，苦能降，解肝气之郁结尤佳，如配伍黄芩和解表里，配升麻升阳举陷，配枳壳升清降浊，配黄连清散郁火，配白芍疏肝止痛，配香附疏肝解郁，配白术调和肝脾，配郁金、丹参疏肝化瘀，凡此等等，说明柴胡能表能里，能上能下，能散能收，只要配伍得当，用之自无流弊。但因其气味俱薄，偏于升散，对肝肾阴虚，或气火上逆的患者用之宜慎。

（2）青皮：

苦、辛、温，入肝胆经。青陈皮皆能理气，但作用有别，陈皮理脾肺之气尤佳，青皮则长于疏肝理气止痛，药性峻烈，沉降下走，走而不守，病在肝胆气分尤宜。若肝脾同病或肝胃不和者，与陈皮同施。

（3）香附：

辛、微甘、苦，入肝、三焦、胃经。前人谓香附为“气病之总司，妇科之主帅”，虽然比喻偏激，但却说明本品为疏肝理气要药。从性味而论，一物而兼辛散、甘缓、苦降之能，又无偏寒偏热之弊，疏肝之中又利三焦，理气之中兼和血分，因其香窜耗气，入药多用醋、酒、盐、姜汁、童便等分别予以制炒，既制其香窜之性，又增其不同的功效。

（4）川楝子：

即金铃子，苦寒有小毒。历代医家对本品归经及作用有不同说法，或谓入心及小肠经，或谓入肝、脾、胃经，或谓入诸经。《本草分经审冶》云其“泻肝火”，《中国医学大辞典》云其“泄肝邪，治肝气痛、肝气胀，为泻肝泄热良品，肝经腹痛及疝痛要药”。临床多用以治疗气郁化火，肝气横逆所致脘腹胁痛，或小肠疝痛以及湿热下注所引起的睾丸肿痛，可见以本品主要作用而论，不应列为杀虫剂。

（5）香橼：

辛、微苦、酸、温，入肝、脾、胃经。性微苦，味酸温，入肝以理气舒肝，入脾胃以导滞理脾，既疏肝理气，又顺气化痰，虽气清香，却无劫燥之弊，对肝胃不和属气滞者尤有卓效。

（6）佛手：

辛、苦、温，入肝、脾、肺经。佛手功同香橼，清香之气尤胜，疏肝理气，理脾开胃。临床多用于肝胃气滞，脘腹胀痛，嗳气呕吐等症。

（7）玫瑰花：

甘、微苦、温，入肝、脾经。味甘微苦入肝以柔养肝木，气芳香入脾以醒运脾湿，理气柔肝之中又能活血，是以气血同治，理脾柔肝之通用剂，临床用于肝胃气痛，胁部闷胀，妇女月经不调，损伤瘀痛诸证，皆有良效。

（8）路路通：

苦、微涩，入肝、胃经。味苦而具通利之性，微涩而有活血通络之能，既可用于肝络不和之证，常配伍旋覆花汤，又有利水消肿之能，如浮肿等症，是肝病活络常用之品。

（9）橘叶、橘核：

橘叶苦平，橘核辛苦温。二药皆专入肝经，以疏肝理气为其所长。但不同的是：橘叶疏通肝络，治胁痛及妇女乳房胀痛尤佳；橘核长于散结止痛，多用于男子睾丸肿痛，小肠疝气等症。

（五）温肝药队

凡遵“寒者温之”的原则，气味甘温，具有温中散寒作用，用以治疗肝寒实证的药物，叫做温肝药。凡症见：面色青白，肢冷而麻，畏寒，甚则呕酸上气，痉挛拘急，或剧烈疼痛等证，皆可用之。

（1）桂枝：

辛、甘、温，入心、肺、膀胱经。桂枝功能甚广，非单纯解表药，《本草疏证》云：“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中，为桂枝六大功效”。仲景善用桂枝，亦非单纯解表，如治短气之苓桂术甘汤取其升，治奔豚之桂枝加桂汤取其降，治外感咳喘之大、小青龙汤取其散，究之其温降之作用尤为其长，其所以降逆是因其具有平肝、理肝、养肝作用之故，张锡纯说：“桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之条达也。”（《医学衷中参西录》）王旭高列肉桂以补肝阳，实不如桂枝温肝之力专。

（2）沉香：

辛、苦、温，归经多认为入脾、胃、肾经，很少谈到入肝经。以其辛温，能温能散能降能纳。温肝是以温中散寒为长，纳肾是以收敛肾气为用，临床多用于七情怫郁，气逆气厥等症，若配伍得当，其作用与用途更广。《本草求真》谓：“同丁香、肉桂治胃虚呃逆，同紫苏、豆蔻治胃冷呕吐，同茯苓、人参治心神不足，同川椒、肉桂治命门火衰，同苁蓉、麻仁治大肠虚秘。”可见本品温肝之作用实不为次。

（3）肉桂：

辛、甘、大热，入肾、肝、命门经。辛甘大热，温通血脉，温肝之用强。《本草求真》云：“气血不和，肉桂治血脉不通，有鼓舞血气之能。”临床中常配伍应用。如配当归、干姜、熟地等，方名理阴煎，治虚寒痛经；配八珍等汤，方名十全大补，治气血两虚；以本品为引，组成阳和汤，治寒性疮疡；若反配知母、黄柏，方名滋肾丸，治下焦湿热。其回阳救逆之功不及附子；温肝散寒，和血通脉之功不及桂枝。因其辛温大热，阴虚阳亢及孕妇均当忌用。

（4）小茴香：

辛、温，入肝、肾、脾、胃经。以其辛温散寒，芳香疏肝理气，既暖肾又长于止痛，临床多用以治疗肝病寒凝气滞疝气等证。暖肝煎、香橘散即是。

（5）吴茱萸：

辛、苦、热，有小毒，入肝、脾、肾、胃经。味辛苦，辛散苦降之能并长，性热燥烈，又专于温中止痛，降逆止呕。其作用机制：①散厥阴寒邪，如头痛，干呕，吐涎沫之吴茱萸汤证；②温降胃中之浊气，调和肝胃而止呕吐酸水，如左金丸证；③舒筋脉寒湿之邪，如寒湿脚气之鸡鸣散证。总之，辛开苦降之中善于降，善下行也。

（6）艾叶：

辛、苦、温，入肝、脾、肾经。苦燥而辛散，芳香而温通，专入三阴经，肝病用艾叶，主要取其温通气血，暖经脉，通寒湿，多侧重于妇科，如调经、治崩及产后出血等。

（7）荔枝核：

辛、温，入肝、胃经。本品取其辛温之性，疏肝胃之气滞，散血脉中之寒湿，对肝经血分寒湿气滞所致疝痛，睾丸肿痛，男女脘腹胀痛及妇女少腹刺痛等，皆有效验，《本草备要》云：“入肝肾，散滞气，避寒邪，治胃脘痛及妇人血气痛。”

（六）和肝药队

“和”即调和。和肝是指调和肝脏气血而言，它不同于苦辛并用，调和肝脾。凡是具有调和肝脏气血作用的药物，都属和肝药类。秦伯未说：“和肝药包括活血……进一步即是行血祛瘀。”

（1）川芎：

辛、温，入肝、胆、心包经。以其辛温香窜，走而不守，故为血中之气药。即是说行血中之气滞，能上行巅顶，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，既活血行气，又开郁止痛。气滞血瘀，多配伍柴胡、郁金、香附；血虚当补，需佐本品以温通，使补而不滞。因其辛窜，凡血虚、血燥、肝火、肝阳等症，皆宜慎用。

（2）赤芍：

苦、微寒，入肝经。因其味苦微寒，善入肝经血分，故活血之中兼有凉血散瘀之能，活血之力较丹皮为大，凉血之力不及丹皮，若肝火旺而目赤肿痛者，每多用之，以其泻肝火故也。《药品凡义》云其“泻肝火”，但需佐入菊花、薄荷以轻宣。

（3）丹参：

苦、微寒，入心、肝经。俗语云：“一味丹参饮，功胜四物汤”。本品非以补血为长，却以活血为专，以通为补。因其苦能降泄，微寒清热，专入心肝血分。入肝养血活血，祛瘀生新，入心“补心安志，安神宁心”（《滇南本草》）。临床多用于癥瘕、经闭、心腹刺痛等症，以其软缩肝脾尤优。

（4）郁金：

辛、苦、寒，入心、肝、胆经。因其苦寒能清能降，辛苦两兼，能开能降，其芳香宣达之性，善入气分以清气行气，故既理气分之郁结，又善解血分之瘀热。《本草备要》云：“行气、解郁、泄血、破瘀，凉心热，散肝邪。临床多用于肝病气滞，胸胁胀满疼痛，或癥瘕初期。因产地木同，有川、广之分，作用大致雷同。

（5）玄胡索：

辛、苦、温，入肝兼入脾经、心经。系气血双调之品，既行血中之气，又行血中之血，以温通为主。临床多用于肝病胁痛、脘痛等症，其他属气滞血瘀疼痛，悉可用之，其镇痛作用明显。

（6）桃仁：

苦平、微甘，入肝经，兼入心、肺、大肠、脾经。本品含脂质润，苦甘微平，善入肝经血分，兼能润燥，既破瘀行血，又养血润肠，随其配伍不同，而作用甚广。如配理气药，治胸胁络痛；配滋阴润燥药治阴亏津枯便秘；配大黄、山甲、红花等治瘀血肿痛；配芦根、冬瓜仁、薏苡仁等治肠痈、肺痈。肝病多用以活血化瘀，量大则化瘀，量小则活血，一般不宜大量使用。

（7）红花：

辛、温，入肝经，兼入心经。其性辛温，能散能通，多用以通经止痛、消癥。肝病脉络不通而瘀滞，表现胁痛、癥瘕等症，皆可用之。因产地不同，作用有别。藏红花性偏甘寒，与草红花有类似作用，且更有凉血解毒之功，用量宜酌，“多用破留血，少用养血”（《本草衍义补遗》）。

（8）三棱：

苦平，入肝、脾经。三棱的作用主要在于苦平泄降，活血祛瘀，行气止痛。对其药用作用尚有不同看法，一种认为本品力峻，以致后来视为慎用之品，《本草纲目》云：“其功可近于香附而力峻，故难以服。”另一种认为本品大能和气血，为常用之品，张锡纯说：“若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血。”并谓其“治女子瘀血，虽坚知铁石，亦能徐徐消除，而猛烈开破之品不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也，而耳食者流，恒以其能消坚开瘀，转疑为猛烈之品而不敢轻用，几何不埋没良药哉”。临床诊治肝病，本品配莪术善消肝脾肿大。

（9）莪术：

苦、辛、温，入肝、脾经。苦泄温通，善行气破血，化积消癥。临床上常与三棱同时配伍，两者比较，活血之力三棱优于莪术，理气之能莪术优于三棱。临床多用治肝病瘀血积久坚硬，或肝脾肿大。

（10）田三七：

甘、微苦、温，入肝、胃经。其功用长于止血化瘀，消肿止痛，止血而不留瘀，化瘀而不伤正。用黄酒送下止痛之效速，配活血行气之品，消肿之能尤显。无怪前人有谓；“一味三七，可代《金匮》之下瘀血汤，而较用下瘀血汤尤为稳妥。”可谓经验之谈。

（11）泽兰：

苦、辛、微温，入肝、脾经。味苦辛而气香，善入脾而理滞，《本草经疏》云：“主大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水气。”性温通达，善入肝有治血行瘀消肿之功，《本草求真》云：“入脾行水，入肝活血。临床多用于治疗妇人经闭，通经散结而不伤正。肝病气血郁滞，脾不健运，水湿不化者，效果较好。

（12）月季花：

甘、微温，入肝经。本品长于行气滞，畅血运，止疼痛，是气血双理之品。肝病中用于肝郁气滞，经脉瘀阻诸证。妇人月经不调，或经期拘挛性腹痛等证，临床皆可用之。

综上所述，我们在前人有关肝病用药归类的基础上，综合诸家之长以及我们的临床实践，对肝病用药作了初步归纳和整理，共分为补、抑、清、疏、温、和六类。每一类药队中，对常用药物作了扼要的阐述，但因每一药队之间，可根据不同病证的内在联系，互相配伍成方，而每一类药物中，也还有一些药物未作归纳阐述，这就说明我们还必须了解每一药性之间的主治功能，并进而了解其多方面作用，临床上才能运用自如。