金匮要略诠解 妇人杂病脉证并治第二十二

概说

本篇是论述妇人杂病的辨证论治。在内容上，包括了热入血室、梅核气、脏躁、痞证、瘀血、漏下、腹痛、经水不利、转胞和前阴疾患等十余种疾病。

本篇共有条文二十二条，载方十四首，附方一首。篇中第一条至第四条是论热入血室的辨证论治和方药；第五条至第七条是论妇人梅核气、脏躁、痞证的辨证论治和方药；第八条是对妇人杂病的病因、病机、临床上的各种变化和证治方法作了纲领性的论述，可视为本篇的总论；第九条、第十一条至第十二条是论漏下的证治和方药；第十条、第十三条至第十五条是论经水不利的辨证和治法，其中第十三条是论水与血结的证治；第十六条至十九条是论妇人腹痛、转胞的辨证和治法。第二十条至第二十二条是论妇人阴寒、阴中生疮、阴吹等的前阴证治。

本篇论述妇人杂病的病因，主要有正虚、积冷、结气三个方面的病变。在辨证上，当先分上、中、下三焦的病位；继辨阴阳、寒热、虚实的病性。在治疗上，针对病情，或针或药，有的放矢，才能转危为安。

1.妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中。

【诠解】

本条是论述经水适断热入血室的辨证论治。太阳中风，为时已七八日之久，若正气抗邪有力，则寒热之邪当解。如果在妇人行经之际，血弱气尽，风热邪气袭入血室，与血相搏，结而不行，故经水适断。热结血室，聚结不散，则正邪分争，进退于表里之间，故往来寒热，休作有时，而如疟状。热入血室，内系于肝胆，既不可发汗，又不能下夺。故以小柴胡汤，和解内外表里，透达热邪，则血结可散。质之临床，此方可适当加丹皮、生地、红花之品，其疗效更佳。

【选注】

《注解伤寒论》：“七八日，邪气传里之时，本无寒热，而续得寒热，经水适断者，为表邪乘虚入于血室相搏而血结不行，经水所以断也。血气与邪分争，致寒热如疟，而发作有时，与小柴胡汤以解传经之邪。”

【病案举例】

陈某，女，22岁，产后三日，昼则神识清晰，惟头痛、头晕、寒热交作、微汗，心烦欲呕，入夜则渐见神志恍惚，妄言乱语，呼之不能清楚对答，晨旦则谵妄消失，神清又如常人。家人甚为恐惶，曾在某卫生所用西药镇静剂治疗无效，谵妄不能控制。乃来我院妇产科治疗，仍用镇静剂，但至夜又发作如前状。第三日邀我会诊。家人代述：分娩下血过多，且延时过久（初产妇），产后第二日见头痛寒热，第三日晚上出现妄言乱语。症见：面色淡白，精神疲惫，头痛而晕，往来寒热，体温37.8~38.5℃，心烦心慌，厌食呕吐，少腹不觉胀痛，恶露尚有少量自下，二便通调，舌质淡，苔白中心黄微腻，脉轻取微浮，重按弦虚，稍有紧意。综合四诊分析，此为热入血室，治当重在养血安神，收镇浮阳，佐以和解枢机之剂。

方用：党参12克，当归9克，茯神9克，酸枣仁9克，荆芥穗4.5克，北柴胡6克，法半夏6克，黄芩4.5克，焦山楂4.5克，龙齿12克，五味子3克，炙甘草3克，红枣5枚。暂服一剂，昼服头剂，近夜服二煎。复诊时诉说药后当夜安睡无烦，未见妄言惊乱之象。头痛、寒热均减，胃纳稍进，舌苔渐化，脉缓和无力。前方再进二剂，观察二夜，均能安静，诸症亦悉解。嘱其出院，以饮食调养之。

（摘自《新中医》1981,8:17）

2.妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

【诠解】

本条是论述经水适来热入血室的辨证。妇人在患伤寒发热时，经水适时而来，致外邪乘虚袭入血室，而病在血分。其证昼日精神明了，而暮则谵语，所说皆非习见之事，故如见鬼状。因于经水适来而患病，故可定其证，曰热入血室。治之无以下药犯其胃气，以及不可吐、不可汗，恐伤其上、中二焦，如是则可望其愈。宋郭白云认为此证仍与小柴胡汤治疗，以供参考。

【选注】

《金匮要略浅注补正》：“旧注解必自愈，以为不须治之，其邪必将自解。夫谵语重症，岂易自解，况此明有治之二字，何得以为不须治之？夫《伤寒论》原有热入血室，暮则谵语者，与小柴胡汤，此又承上文小柴胡汤而言，则治之二字，即是按法当与小柴胡汤也。下文无犯胃气及上二焦，又因谵语常法，应用承气，攻其胃与上二焦。此谵语病在下焦血室，与寻常谵语不同，恐人误治，故戒之曰：无犯胃气，及上二焦。意谓但治其下焦血室，而谵语必自愈，不可误治其谵语也。玩其文法自见。”

3.妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

【诠解】

本条继论肝经瘀热，热入血室的证治。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，表证已罢，内传入里，故热除身凉，脉不浮而迟。今热邪乘虚袭入血室，则热与血结，导致肝胆气机不利，故见胸胁满痛，状如结胸。邪热上扰于心，心主言，故见谵语。治疗方法当刺期门，用泻法以行瘀热则愈。

【选注】

《金匮要略心典》：“热除、脉迟、身凉和而谵语者，病去表而之里也。血室者，冲任之脉，肝实主之，肝之脉布胁肋，上贯膈，其支者，复从肝别上膈，注于肺；血行室空，热邪独胜，则不特入于其宫，而亦得游其部，是以胸胁满如结胸状。

4.阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之。濈然汗出者愈。

【词解】

濈：汗出之貌。

【诠解】

本条是论述阳明病热入血室的证治。妇人得阳明热病，中焦热盛，虽不值经期，热邪亦可陷入血室，邪热迫血妄行，故下血、谵语；热上熏头面而不能外越，故但头汗出，而身处无汗。治疗方法，当刺期门，以泻热邪，则肝胆气机得调，周身濈然汗出而愈。

【选注】

《金匮要略浅注》：“此言阳明病亦有热入血室者，不必拘于经水之来与断也，但其证下血，头汗出之独异也。盖阳明之热，从气而之血，袭入胞宫，即下血而谵语，不必乘经水之来，而后热邪得以入之。彼为血去，而热乘其虚而后入，此为热入，而血有所迫而自下也。然既入血室，则不以阳明为主，而以冲任厥阴之血室为主，冲任，奇脉也，又以厥阴之气为主，厥阴之气不通，故一身无汗，郁而求通，遂于其少阳之腑而达之，故头上汗出。治法亦当刺期门，以泻其实。刺已，周身濈然汗出，则阴之闭者亦通，故愈。”

5.妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

半夏厚朴汤方

《千金》作胸满心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

半夏一升　厚朴三两　茯苓四两　生姜五两　干苏叶二两

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三、夜一服。

【词解】

炙脔：烤灼的肉块。

【诠解】

本条是论述妇人咽中痰凝气滞的证治，本病后人称为“梅核气”。由于情志郁结，气郁化火，炼液成痰，凝于咽喉，自觉咽中如一肉块梗阻其间，吐之不出，咽之不下。兼见精神忧郁，胸闷太息等证。本证不单见于妇人，而男子往往也有。

治用半夏厚朴汤，解郁化痰，理气开结。方中紫苏气味芳香，有散郁理气作用；厚朴降气，开凝散结而通利痰气；茯苓行饮化饮，以澄痰本；半夏降气涤痰；生姜温中化饮，以去痰凝，则咽中炙脔之感可除。

【选注】

《金匮要略心典》：“此凝痰结气，阻塞咽嗌之间，《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，吐不出者是也。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏利痰气，紫苏芳香，入肺以宣其气也。”

【病案举例】

石杨氏，女，71岁。于1980年10月28日就诊。

患精神病已四年余，曾用氯丙嗪、安定、泰而登等药治疗，未见明显好转。近一月来，症状加重，精神时而紧张，时而抑郁，多言恐惧，言语不避亲疏，善悲欲哭，四出奔走，口中常喃喃自语，尤以夜间为甚。清晨及上午多神情呆滞，常蜷缩于阴暗处，口中流涎。伴咳嗽痰多，痰色清稀，饮食欠佳。察其面色萎黄，营养稍差，舌质淡、苔白腻，脉弦缓。脉症互参，显系气机郁结，肺胃宣降失常，痰涎凝聚，加之气滞痰凝，脾虚不能化湿，痰湿交阻，袭扰神明。方用半夏厚朴汤加减：

半夏10克，厚朴10克，茯苓12克，生姜6克，苏叶8克，橘红9克，胆南星12克。水煎服，3剂。

服后精神症状大为减轻，已能正常答话，流涎几无，咳嗽减轻，食欲亦增。唯夜间仍有乱语，少寐。嘱再服原方三剂，神志清楚，已能做轻活，随访半年未复发。

（摘自《陕西中医》1981,5:12）

6.妇人藏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘草小麦大枣汤方

甘草三两　小麦一升　大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

【诠解】

本条是论述脏躁病的证治。夫六腑为阳，五脏为阴。阳为气，阴为血，若血虚不濡，则生脏躁。其病以心肝为首者，因心生血，而肝藏血。故病则悲伤欲哭，像如神灵所做，此为心病反映。至于数欠喜伸，而是肝肾病象。所以然者，血虚不濡，内必关心，阴脏既伤，而穷必及肾，故治疗用甘药，所以补心肝之血而濡其燥也。

治以甘草小麦大枣汤，滋润五脏之燥。方中甘草、大枣助脾益血，可以滋润五脏，缓和躁急；小麦补养心肝之血，除脏躁之热，敛心气而安神志。

【选注】

《医宗金鉴》：“脏，心脏也。心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也；象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也。母能令子实，故证及也。”

【病案举例】

1936年于山东菏泽县医院，诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁症。遂投以甘麦大枣汤：甘草9克，整小麦9克，大枣6枚，药尽7剂而愈，追踪3年未发。

1940年于滦县诊治一女性，徐某，19岁，欠伸不安，哭笑无常，得脏躁症，亦投上方，其父曰：“方中之药，系经常之食品。”归后，取仓中之小麦约500克，大枣500克左右，购甘草一大把，用锅煎熬之，令其女恣饱饮之，药后患者感头晕颇重，继之昏睡一昼夜始醒，翌日其父来述服药经过，嘱按原方服之。进数剂，经久未发。

（摘自《岳美中医案集》第96页）

7.妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

小青龙汤方见肺痈中

泻心汤方见惊悸中

【诠解】

本条是论述寒饮误下成痞的先后治法。妇人上焦停有寒饮，又感寒邪，内饮外寒，上迫于肺，故咳吐涎沫。治用小青龙汤以温散寒饮。若医误用苦寒之品攻下，损伤胃气，寒饮凝结，心下气阻而作痞。上寒犹在，故吐涎沫不止。此证若先以泻心汤治痞，则寒邪内传，而寒饮更甚；若先以小青龙汤解散外寒，消除内饮，则痞气无外援其证易除。故当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，转治其痞，而泻心汤为不易之法。

【选注】

《金匮要略心典》：“吐涎沫，上焦有寒也。不与温散而反下之，则寒内入而成痞，如伤寒下早例也。然虽痞而犹吐涎沫，则上寒未已，不可治痞，当先治其上寒，而后治其中痞，亦如伤寒例，表解乃可攻痞也。”

8.妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。

寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子，非止女身；在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。

奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。

三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辩记，勿谓不然。

【词解】

胞门：即子宫。

形体损分：损伤阴分而形体消瘦。

关元：穴名。脐下三寸，为任脉所属，此处泛指下焦。

在下未多，经候不匀：指月经量少，经期不准。

气街：鼠蹊上一寸，又名气冲。

奄忽眩冒：忽然发生头目眩晕。

厥癫：指昏厥癫狂一类疾病。

多嗔：时常发怒。

带下：泛指妇女经带之病。

【诠解】

本条是论述妇人杂病的病因、病机和辨证论治原则。第一段说明妇人杂病的病因，主要有虚、积冷、结气三个证候。“虚”，为体质虚弱，气虚血少，或阴阳不足，抗病能力薄弱，易感邪气。“积冷”，为感受寒邪，凝结不散，积久则坚。“结气”，为肝郁气郁，气机不畅，久而气结不通。如果联系一起来讲，就是气虚血少，风冷凝聚，气结不通，而引起月经不调，甚至月经断绝，经过几年，血寒积结在子宫，形成难愈的病根。

第二段说明虚冷结气在上、中、下三焦的病变情况。虚冷结气伤于经络，经络凝滞，结而不通，若结在上焦，使肺不能敷布津液，所以咳吐涎沫，常咳不止，就会形成肺痿证；寒郁日久，则可化热，热毒腐肉化脓，则成为肺痈。肺痿、肺痈，皆能损伤阴分，阴有形，阴伤则形体消瘦。

虚冷结气盘结在中焦，也有寒凝和化热两种可能。寒冷凝聚，气结不通，伤于肝脾经络，盘结肝脾，则绕脐寒疝疼痛；结于肝经，则两胁疼痛，痛连内脏。寒冷结气郁于内，正邪相争，化热于中，热灼血干，形成瘀血，停在少腹，则痛在关元。郁热耗损营血，血枯不荣于外，故脉数发热，尚无疮疡，而见皮肤枯燥，状如鳞甲。这种病变，男子与妇人均可发生。疮疡为湿热火毒聚于一处，腐肉化脓而成；本证为热灼血干，血枯不荣，故尚无疮疡可言。

虚冷结气若在下焦的冲任，由于气虚血少而正气不足，寒冷凝聚，气结不通而邪伤经脉，故症见月经量少，不能畅行，经期不调，前阴掣痛，少腹恶寒等候。寒冷凝聚，牵引腰脊；或下连气街，则可发生冲气急痛，或牵引两腿膝胫疼痛烦闷的现象。

第三段说明“虚冷结气”，引起情志方面的各种疾患。虚冷结气，伤于带脉以下的“胞门”，则有在上血虚不养和血热上亢的两种不同：血虚不养，阴血不能上濡于头目，故可忽然发生眩冒；血热上亢，是气血郁阻化热，而血热上亢，状如昏厥癫狂等一类疾病；血虚生热进而化燥，则不能润于内脏，故使人烦躁发怒。此皆妇人带下疾患而虚寒积结胞门之所致，故其精神有上述之改变，如有鬼神所附。本证经久不愈，则气血不生，故形体消瘦，脉来虚弱。

第四段说明妇人杂病的辨证论治原则。妇人杂病有三十六种，变化多端，极为复杂。在辨证时，要应用切脉等诊断方法，辨别证候的阴阳寒热虚实。在施治时，要根据辨证结果，给予针灸、药物等恰当的治疗，使病人转危为安。“其虽同病”，是说明很多疾病病形相近似。由于脉和脉象出现的部位不同，因而疾病的性质和部位也就不同，当医生的应当认真详加审辨。要掌握这些辨证论治的原则，不要产生无所谓的思想而认为不然。

【选注】

《金匮要略心典》：“此言妇人之病，其因约有三端：曰虚、曰冷、曰结气。盖血脉贵充悦，而地道喜温和，生气欲条达也。否则，血寒经绝，胞门闭而经络阻矣；而其变证，则有在上、在中、在下之异。在上者，肺胃受之，为呕吐涎唾，为肺痈，为形体消损，病自下而至上，从炎上之化也。在中者，肝脾受之，或寒疝绕脐，或胁痛连脏，此病为阴。或结热中，痛在关元，或脉数肌干，甚则并着男子，此病为热中，为阴阳之交，故或从寒化，或从热化也。在下者，肾脏受之，为经候不匀，为阴中掣痛，少腹恶寒；或上引腰脊，下根气街，及膝胫疼痛。肾脏为阴之部，而冲脉与少阴之大络，并起于肾故也，甚则奄忽眩冒，状如厥癫；所谓阴病者，下行极而上也。或有忧惨悲嗔，状如鬼神者，病在阴则多怒及悲愁而不乐也。而总之曰：此皆带下；带下者，带脉之下，古人列经脉为病；凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。至其阴阳虚实之机，针药安危之故，苟非医者辨之有素，乌能施之而无误耶？三十六病者，十二癥、九痛、七害、五伤、三痼结也。”

9.问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

温经汤方

吴茱萸三两　当归　芎　芍药各二两　人参　桂枝　阿胶　牡丹皮去心　生姜　甘草各二两　半夏半升　麦门冬一升，去心

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

【词解】

下利：指前阴下血。

【诠解】

本条是论述瘀血引起崩漏的辨证论治。妇人年已五十岁左右，此时冲任皆虚，既往又曾经半产，则正气虽虚而少腹瘀血未尽。血寒积结胞门，寒伤经络，血不归经，则腹满里急，崩漏下血数十日不止。夫崩漏则伤血耗阴，阴虚则生内热，故暮即发热，手掌发热而心烦；阴津不能上润，则唇口干燥。

本病为冲任虚寒，少腹瘀血，引起崩漏不止等证。治以温经汤温气濡血，调和冲任。方中吴茱萸、桂枝、生姜温和肝胃，以暖胞门；当归、川芎、芍药，阿胶补血益阴，以补肝胃；丹皮配芍药则凉血退热；麦冬有润燥续绝，补养心肺之功；人参、甘草则补气扶虚，以开化源；半夏降逆止咳而和胃气。诸药合用，可以暖宫温经，补血去瘀，故亦治妇人少腹积寒，瘀血内停之崩漏下血，月经过多，至期不来，久不受胎等证。

【选注】

《医宗金鉴》：主妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也。唇口干燥，冲任血伤，不上荣也；少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水愆期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫，补冲任也。”

【病案举例】

张姓，女，30岁。患者于21岁时生一女孩，产后因经期发热过饮生冷，导致月经不调。经来少腹剧痛，形寒怕冷，喜热熨，喜按，经期每次过期，有时40多天方行。脉象沉迟，舌淡苔白，边缘有瘀斑。病因寒凝气滞血瘀，故宫寒而不孕，月经不调。治以温经汤化裁，暖宫而调经。

处方：吴茱萸5克，川芎6克，当归、白芍各10克，桂枝8克，丹皮6克，生姜3片，甘草3克，半夏6克。

嘱于每月经行前服5-7剂，经行即停服药。连服半年，月经渐调正常。后怀孕，生一男孩。原方后云：“亦主妇人少腹寒，久不受胎。”用之竟获良效。

（摘自《辽宁中医杂志》1980,8:14）

10.带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

土瓜根散方

阴肿亦主之。

土瓜根　芍药　桂枝　䗪虫各三分

上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

【诠解】

本条是论述瘀血经水不利的辨证论治。瘀血停滞，阻碍行经，月经似通不通，欲止不止，故月经虽行而不利，不利则少腹满痛，按之有硬块，月经不准，而一月再见。

治以土瓜根散，活血通瘀。方中土瓜根通经消瘀血；䗪虫破血开闭；桂枝、芍药温阳益阴，通行营卫而调经。

【选注】

《金匮要略论注》：“带下即前所谓此皆带下，非专指赤白带也。盖古人列妇人因经致病，凡三十六种，皆谓之带下病，故此节冠以带下二字，后不复重出耳。不利者，不能如期也。因寒而瘀，故少腹满痛；然既有瘀而不利，则前经行未畅者，不及待后月正期，乃一月而再见也。药主土瓜根散者，土瓜即草部王瓜也，性苦寒，善驱热行瘀；䗪虫兼活血；芍药敛阴中正气；桂枝行经络之滞，而积冷自散。因有瘀滞，故以土瓜为主，必合桂枝，所谓寒因热用也。”

11.寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革。妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。

旋覆花汤方

旋覆花三两　葱十四茎　新绛少许

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【诠解】

本条是论半产漏下精血亏损的辨证论治。妇人阴血亏损，引起阳气衰微和虚阳外浮两种病情。阴血亏损，阳气衰微，则阴寒凝固，故脉弦。阴血亏损，虚阳外浮，则阳热外动，故脉芤大。阴寒凝固与虚阳外浮同时存在，脉象弦紧，芤大中空，如按鼓皮，故名曰革。阳气衰微，阳不固阴，阴血不宁，见此脉者，则为妇人半产漏下，崩中伤血。

治以旋覆花汤，助气血之生化，行气血之瘀滞，以待生机自复。方中旋覆花理结气，通血脉，调寒热，疏肝助开发之气；葱白温通阳气，而有阳生阴长之义；新绛理血散寒，乃去瘀而生新之旨。

本证大虚难补，因半产漏下之后，而内多挟瘀，故治从肝经入手，助其生化之气，行其气血之滞，而后则补养阴血，温散阴寒。

【选注】

《金匮要略心典》：“本文已见虚劳篇中，此去男子亡血失精句，而益之曰旋覆花汤主之，盖专为妇人立法也。详《本草》旋覆花治结气，去五脏间寒热，通血脉；葱主寒热，除肝邪；绛帛入肝理血，殊与虚寒之旨不合。然而肝以阴脏而舍少阳之气，以生化为事，以流行为用，是以虚不可补；解其郁聚，即所以补；寒不可温，行其血气，即所以温；固不可专补其血，以伤其气；亦非必先散结聚，而后温补，如赵氏、魏氏之说也。”

【病案举例】

戴某，女，社员，1975年来我处就诊。自诉于去年小产后，阴道出血至今未净。诊脉细数，舌红润苔白，小腹部时有隐痛，下血量虽不多，但终日淋漓不清。其症显属半产后瘀血结聚，用旋覆花汤治之。

处方：旋覆花10克（布包），新绛（茜草）12克，青葱10根，生地15克，当归10克，白芍6克，川芎6克，三剂。

二诊：服药后下血块数枚，血渐止，腹亦不痛。继以十全大补汤调理而愈。

（摘自《江苏中医杂志》1981,3:19）

12.妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤。

【词解】

黑不解：指陷下之经色黑而不解除。

【诠解】

本条是论述虚寒漏下的证治。冲任虚寒，新血不生，旧血因寒而凝，败血涩滞而下，故漏下不止，血色黑暗。

治宜胶艾汤，温补冲任，养血止血。方中阿胶养血以止血，去瘀生新；川芎、地黄、芍药、当归和血养肝，去瘀生新；生姜散寒达气，郁者散之，陷者举之；艾叶温经暖胞；甘草则补中益气。

【选注】

《医宗金鉴》：“李彣曰：陷经漏下，谓经脉下陷，而血漏下不止，乃气不摄血也。黑不解者，瘀血不去，则新血不生，荣气腐败也。然气血喜温恶寒，用胶姜汤温养气血，则气盛血充，推陈致新，而经自调矣。”

13.妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血，俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

大黄甘遂汤方

大黄四两　甘遂二两　阿胶二两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

【词解】

敦：音对。古代盛粮食的器具，口底皆锐，腰部硕大突出。

【诠解】

本条是论述产后水血俱结于血室的辨证论治。产后血室恶露未尽，气血不畅，津液不能入经化血流转上下，而反渗入血室，水与血俱结在血室，故少腹满，形如敦状。血室气血不畅，若影响膀胱气化不利，故小便微难。上焦气化如常，故口中不渴。

治用大黄甘遂汤，破血逐水。方中大黄攻瘀血；甘遂逐积水；阿胶补血。瘀浊去后，阴血亦复，正所谓且攻且守之法。

膀胱蓄水，为膀胱气化不行，津液不能上承，亦不能下达，故口渴，小便不利。血室内瘀血停留，气化如常，故小便自利。

【选注】

《金匮要略方论本义》：“妇人少腹满如敦状者，腹皮加厚也；小便微难者，有形之邪格阻于下也。如此宜为水气之病，格阻正津上冲胸喉作渴，如水气病所云矣。乃不渴，知非但水邪，且合瘀血也。惟水邪与瘀血俱结在血室，同为有形之物，斯可为实邪而驱逐攻下也。主以大黄甘遂汤，大黄下血，甘遂逐水，二邪同治矣。入阿胶者，就阴分下水血二邪，而不至于伤阴也。顿服之，血当下，血下而水自必随下矣。此瘀血积于产后，虽在血室，又不同于抵当汤丸下之，下之于大便，此即《产后篇》中所言热在里，结在膀胱者也。彼单为血，故用大承气汤，此兼水邪，故用大黄甘遂汤。邪有专兼，治亦分专兼矣。”

14.妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。

抵当汤方

水蛭三十个，熬　虻虫三十枚，熬，去翅足　桃仁二十个，去皮尖　大黄三两，酒浸

上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

【诠解】

本条是论述经水不利属于瘀血结实的证治。经水不利下，即经闭不行之意。由于瘀血内结，日益增大，阻碍经血，所以经闭不行。瘀血经闭不行，常见少腹硬满，结痛拒按，小便自利，脉沉涩迟等脉证。

治以抵当汤，破血逐瘀。方中水蛭、虻虫攻其瘀，大黄、桃仁下其血。

【选注】

《金匮要略论注》：“不利下者，明知有血欲行，而不肯利下，既非若久闭不止，亦非若行而不畅。如一月再见者，是有形之物碍之，故以大黄、桃仁、水蛭、虻虫峻逐之。”

【病案举例】

宋某，女，18岁。于1970年8月患癫狂。目光异常，时而若有所思，时而若有所见，时而模仿戏剧人物，独自动作吟唱。入夜尤剧，妄言躁狂欲走。中西医多方治疗未效。病至半月，势渐重笃，卧床不起，饮食不进有数日，衣老诊视，脉之，六部数疾，尺滑有力；按之，少腹上及脐旁坚硬急结。询其经事，家人回答初得病时正值经期。大便周余未解，小溲尚通。舌黯红干燥。乃曰：王氏《脉经》说“尺脉滑，血气实，妇人经水不利”……脉证合参，属瘀热发狂，急宜泄热破瘀。疏抵当汤：桃仁25克，大黄10克，水蛭10克，虻虫10克。适缺虻虫，嘱先服下看。翌日诊视，药后大便得通，证无进退。曰：证属瘀热发狂无疑，抵当何以不效？殆缺虻虫之故，仍用前方，亟令觅得虻虫。时值夏月，家人乃自捕虻虫三十余枚合药。服后三时许，果从前阴下瘀血紫黑，夹有血丝血块，大便亦下胶黑之屎。令以冰糖水饮之，沉沉睡去；嘱勿扰唤。翌晨，神清索食，惟觉困乏，疏方生地、白薇、丹参、莲心、荷叶、琥珀调之，竟愈。愈后询之，自言先因郁怒，经期复受惊恐，遂血阻不行，继乃发病。现已婚生子，未再复发。

（摘自《上海中医药杂志》1980,3:18）

15.妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

矾石丸方

矾石三分，烧　杏仁一分

上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。

【词解】

藏坚癖不止：是指子宫内干血坚结不散。

白物：即白带。

内藏中：内，读纳，即以坐药纳入阴道中。

【诠解】

本条是论述湿热白带的证治。由于胞宫内有干血不去，经行不畅，甚至经水闭塞，瘀血内阻，积湿化热，腐败而下，所以淋下白物。

治以矾石丸清热燥湿，而止白带。方中矾石清热燥湿，解毒杀虫，化腐收敛，可止白带；杏仁通利肺气，化湿利水，润燥行血。矾石丸为坐药，纳入阴中，既能清热燥湿而止白带，又能内润干血去坚癖。用此方，白带止，瘀血下，一举两得。如瘀血不下，干血不润，再用活血通经之品，亦易于收效。

【选注】

《医宗金鉴》：“藏，阴内也。不止，不去也，经水闭而不通。瘀，宿血也。阴中坚块不去，血干凝也。下白物，化血成带也。用矾石丸坐药治之。此方治下白物，若从湿化者可也，恐未能攻坚癖干血也。”

16.妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

红蓝花酒方疑非仲景方

红蓝花一两

上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。

【诠解】

本条是论述风寒气滞血瘀腹痛的辨证论治。多种风寒邪气，袭入腹中，风邪与血气凝搏，气血不得流转，脏腑失和，月事闭塞，故腹中血气刺痛。

治宜红蓝花酒，温通气血，气行血开，则风自散，而刺痛自止。

【选注】

《金匮要略方论本义》：“风邪入腹，扰乱气血，腹中必刺痛，主之以红蓝花酒。酒以温和气血，红蓝花以行散其瘀，而痛可止。此六十二种之风名，不过言风之致证多端，为百病之长耳，不必拘其文而凿求之。”

17.妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方见前妊娠中

【诠解】

本条是论述肝脾不调腹痛的证治。妇人腹中疼痛，多因肝脾不和之所致。如脾虚不化而生湿，湿盛则气阻，肝血不濡，故可引发腹中疼痛。

治宜当归芍药散，补脾渗湿，养血平肝。方中当归养血柔肝；川芎调血疏肝；芍药养血平肝，使肝和而血脉不急，血脉不急则疼止；茯苓、白术健脾化湿；泽泻则利水滋阴，以使脾气健运，湿邪自去，气血畅达，则腹痛等证自愈。

【选注】

《金匮要略阐义》：“妇人之病，由肝郁者居多。郁则气凝血滞，或痛或胀，或呕或利。云腹中诸疾痛，诸者，盖一切之辞。当归芍药散，舒郁利湿，和血平肝，即有兼证，不妨加味冶之，诚妇人要方也。”

18.妇人腹中痛，小建中汤主之。

小建中汤方见前虚劳中

【诠解】

本条是论述虚寒腹痛的证治。由于脾胃虚寒，气血来源不足，不能煦濡筋脉，所以腹中绵绵作痛，喜温喜按。临床常见虚烦心悸，面色无华，舌质淡嫩，脉弦而涩。用小建中汤调和脾胃，建中阳生化气血，气血流畅，温养筋脉，则腹痛等证自止。

【选注】

《金匮要略心典》：“营不足则脉急，卫不足则里寒；虚寒里急，腹中则痛；是必以甘药补中缓急为主，而合辛以生阳，合酸以生阴，阴阳和而营卫行，何腹痛之有哉。”

19.问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

肾气丸方

干地黄八两　薯蓣四两　山茱萸四两　泽泻三两　茯苓三两　牡丹皮三两　桂枝　附子炮，各一两

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

【词解】

转胞：胞是指膀胱；转是转动，指功能异常。

了戾：扭转乖戾不和。

倚息：以背依物而呼吸，叫“倚息”。

【诠解】

本条是论述妇人转胞的辨证论治。因为病不在脾胃，所以饮食如常。由于肾气虚弱，不能温暖膀胱，膀胱虚寒，气化不行，所以不得溺。尿液聚在膀胱不出，常见脐下急痛等证。水气为病而使肾阳不得下潜，所以烦热；肾不纳气，而反倚息不得卧。

【选注】

《金匮要略心典》：“饮食如故，病不由中焦也。了戾与缭戾同，胞系缭戾而不顺，则胞为之转，胞转则不得溺也。由是下气上逆而倚息，上气不能下通而烦热不得卧。治以肾气者，下焦之气，肾主之；肾气得理，庶缭者顺，戾者平，而闭乃通耳。”

20.蛇床子散方　温阴中坐药。

蛇床子仁

上一味，末之，以白粉少许，和合相得，如枣大，绵裹内之，自然温。

【诠解】

本条是论述寒湿带下的辨证论治。由于胞门受寒，阴冷寒湿内停，所以少腹恶寒，阴中作冷，或阴内瘙痒，白带淋漓，阴内疮肿等证。

治宜蛇床子散，温散阴中寒湿。蛇床子仁为细末，以铅粉少许，和合相得，如枣大，绵裹内入阴中。方中蛇床子苦温，暖宫除湿，杀虫止痒；白粉，即铅粉，有燥湿杀虫之功。

【选注】

《金匮要略心典》：“阴寒，阴中寒也。寒则生湿，蛇床子温以去寒，合白粉燥以除湿也。此病在阴中而不关脏腑，故但纳药阴中自愈。”

21.少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

狼牙汤方

狼牙三两

上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筯如茧，浸汤沥阴中，日四遍。

【诠解】

本条是论述湿热阴中生疮的证治。湿热蕴于下焦，故少阴脉滑而数，主阴中有伏热。湿热下注，腐蚀糜烂，故阴中生疮而痛痒不止。

治宜狼牙汤洗涤阴中。狼牙草味苦性寒，清热燥湿杀虫。

【选注】

《金匮要略心典》：“脉滑者，湿也；脉数者，热也；湿热相合，而系在少阴，故阴中即生疮，甚则蚀烂不已。狼牙味酸苦，除邪热气，疥瘙恶疮，去白虫，故取治是病。”

22.胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。

膏发煎方见黄疸中

【诠解】

本条是论述阴吹的证治。热滞于肠，腹胀而大便干燥，大便不下，压迫阴道变窄，浊气奔泄于下，发出声音，故叫“阴吹而正喧”。

治以膏发煎，润肠通便，补血和阴。方中猪膏补阴滋燥而滑润大肠；乱发通利关格以行阴气，升降得宜，则阴吹可止。

【选注】

《金匮要略心典》：“阴吹，阴中出声，如大便矢气之状。连续不绝，故曰正喧。谷气实者，大便结而不通，是以阳明下行之气，不得从其故道，而乃别走旁窍也，猪膏发煎润导大便，便通，气自归矣。”

【病案举例】

林某，女，40岁，营业员。自述有结核病史。近一年来，经常喘咳，大便秘结及阴道排气，每因感冒诸证加剧。服中药一年，喘咳鲜有发作，但阴吹不减，反有加重，多随大便秘结程度而起伏，甚则频发不已，傍人亦可闻及。自认为“怪病”，不愿就医，常服大黄一类泻下药物，偶尔大便得通，“阴吹”缓解，一旦停药，证复如故，以致行走坐卧，阴吹不已，方来就诊。所述除便秘及阴吹之外，余无所苦。察其舌质，舌苔均属正常，脉细而数。宗仲景阴吹论治，予以膏发煎；生猪板油250克，净人发15克。

制法：将人发用肥皂水洗去油污，再以清水漂洗待净，干后备用。生猪板油切碎，如日常炼油之法，待出油后捞去油渣，将人发，浸没油中，微火慢炼，至发溶解为度。若火候掌握不恰当，或发未完全浸没油中，不能尽溶而油已见黄时，即终止再炼。将残发捞出，冷后杵细，再拌入油中，即可服用。

服法：1日3次，每次约20毫升，服后可用开水净口。

患者如法服3日，便秘缓解，阴吹次数减少。服至一周，大便畅快，阴吹停止，随访3年，病未复发。

（摘自《成都中医学院学报》1980,1:26）

23.小儿疳虫蚀齿方疑非仲景方

雄黄　葶苈

上二味，末之，取腊日猪脂，熔，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。

【诠解】

本方说明小儿疳虫蚀齿的治法。小儿胃肠湿热停留，疳热生虫，虫蚀于齿，名牙疳。虫寄生肠内，耗伤气血，则腹胀消瘦，烦热多汗，名曰疳积。虫下蚀于前后两阴，名蚀疮。

治以小儿疳积虫蚀齿方，清热利湿，杀虫。方中雄黄苦辛寒有毒，解毒疗疮，杀百虫；葶苈子辛苦寒，通利水湿；猪脂炼净而不腐，为解毒杀虫调炼而成膏。

【选注】

《金匮要略直解》：“小儿胃中有疳热则虫生，而牙齿蚀烂。雄黄味辛，葶苈味苦，辛苦能杀虫故也。”

结语

本篇论述妇人杂病的病因，主要有虚、积冷、结气三个方面。气虚血少，寒冷凝聚，气结不通，引起月经断绝，日久则血寒积结在子宫，形成难愈的病根。而且，由此引起上、中、下三焦的很多疾病。关于妇人杂病的病因、病机、三焦辨证、寒化热化、辨证论治原则等内容，要结合全篇内容去进行研究。

关于热入血室的证治。有经水适断之际，风热与血结于血室，可用小柴胡汤清解邪热，透出阴分之邪。有经水适来热入血室，致血分有热，治用小柴胡汤加生地黄、丹皮等药，清透与凉血兼用，必自愈。也有热入血室，胸胁满如结胸状的，可以针刺期门，以泻肝胆瘀热。有阳明热盛，热入血室，下血谵语，但头汗出，也可用刺期门疏泄肝经之热。

梅核气，是由于咽中痰凝气结所致，可用半夏厚朴汤解郁化痰。脏躁病，是内脏虚热，燥而不润，精神失养，可用甘草小麦大枣汤，补血以滋脏阴。心下作痞，是由于外寒内饮，误用苦寒攻下，寒饮内结而成。先以小青龙汤散寒消饮，再用甘草泻心汤和中消痞。

若是冲任虚寒，少腹瘀血引起的崩漏，可用温经汤温养血脉，去瘀生新。若瘀血内结而使经水不利，可用土瓜根散活血通瘀。至于半产漏下，精血亏损已极，可用旋覆花汤，助其生化之气，以理未尽之瘀。虚寒漏下不解，可用胶艾汤，温补冲任，以摄经血。若水血同时结于血室，少腹胀满而如敦状者，可用大黄甘遂汤，破血逐水则愈。若瘀血之经闭，可用抵当汤，破血逐瘀通经。

风寒气滞血瘀腹痛，可用红蓝花酒温通气血；肝脾不调之腹痛，可用当归芍药散，调和气血，健脾化湿；虚寒腹痛，可用小建中汤健脾缓急。

湿热白带，可用矾石丸。寒湿白带，可用蛇床子散。妇人转胞，治宜肾气丸。阴中生疮，治宜狼牙汤。阴吹病，可用膏发煎。此篇精神是观其脉证，随证治疗，举一反三，以概其余而已矣。