金匮要略诠解 杂疗方第二十三

概说

本篇主要是论述杂病危急证的辨证论治。其内容较为广泛，涉及的病证达十多种。本篇共有条文十六条，载方二十二首，除第一、二、四条是论五脏虚热的治法、伤寒愈后的调治等病外，其他十三条均论述了各种危急重症、卒死、自缢死、溺死的辨证论治。

本篇中有的条文虽有脱简，其言简难懂，但本篇中有些方剂，至今仍在临床中广泛运用，其疗效颇佳。某些治疗方法，对于指导中医临床急救方面，有很大的实践价值。尤其对卒死、自缢死、溺死等危急证的治疗方法，是祖国医学中治疗急症的宝贵遗产，值得学习和研究。

1.退五藏虚热，四时加减柴胡饮子方

冬三月加：柴胡八分　白术八分　大腹槟榔四枚，并皮子用陈皮五分　生姜五分　桔梗七分

春三月加：枳实　减：白术　共六味

夏三月加：生姜三分　枳实五分　甘草三分　共八味

秋三月加：陈皮三分　共六味

上各咀，分为三贴，一贴以水三升，煮取二升，分温三服，如人行四五里进一服。如四体壅，添甘草少许，每贴分作三小贴，每小贴以水一升，煮取七合，温服，再合滓为一服，重煮都成四服。疑非仲景方。

【词解】

分为三帖：帖，量词。分为三帖，即将上述药物组合后，分为三份。

如人行四五里进一服：指服药间隔时间，约每隔二十至三十分钟服药一次。

四体塞：即四肢壅肿之意。

【选注】

《金匮要略集注》：“案《素问·阴阳应象大论》云：冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。此皆四时不正之气，乘人五藏之虚而伤之，致邪伏于皮肤之里，藏府之外，三焦之募原，久则血凝气滞郁而为热，变证百出矣。仲景立此方，欲人为未雨之绸缪，以思患而预防之，乘邪之初集而攻之。夫四时风寒暑湿之邪虽不同，而伤之不即发，则郁于少阳一也。故用柴胡为君，引诸药直达三焦之膜原，一解散其五藏之寒热；寒热久者必有积滞，故用大腹槟榔、枳实以为臣；邪之所中其气必虚，故用白术以培中气。生姜以散胃寒；桔梗清上焦之郁热；腹皮消中焦之积湿。冬加柴胡以预解其温；春加枳实以早弭其泄；夏暑发于秋则为痎疟，故加甘草以清血解毒；秋湿作于冬则成咳嗽，故加陈皮以利气宽胸。何一非杜渐防微之意乎？滓再合煮者，仍不离和解少阳之成法也。吴又可氏《瘟疫论》中之达原饮，盖即从本方化出耶。”

2.长服诃梨勒丸方疑非仲景方

诃梨勒　陈皮　厚朴各三两

上三味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒饮服二十丸，加至三十丸。

【选注】

《金匮要略集注》：“案人之疾病由饮食不节，至肠胃积滞而成者，常十之八九。故古人养生方，长服多消导之药，所以使腠理无壅滞，九窍不闭塞而气血自调畅也。后人每喜用滋腻之品以为补益之方，至气壅邪滞，盖由未达此理也。本方三味皆利气行滞之物，蜜丸酒服，使血分之气，亦无滞也。”

3.三物备急丸方见《千金》司空裴秀为散用亦可。先和成汁，乃倾口中，令从齿间得入，至良验。

大黄一两　干姜一两　巴豆一两，去皮心，熬，外研如脂

上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，莫令歇。主心腹诸卒暴百病。若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水若酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差，如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差。若口噤，亦须折齿灌之。

【词解】

中恶客忤：中恶，指感受恶寒气，又谓中邪恶鬼祟致病者。客忤，是指突然感受邪恶毒气，病势凶急，使人欲死。

停尸：丹波元简曰：“案停尸无考，盖是即遁尸。《巢源》云：遁尸者，言其停遁在人肌肉血脉之间，瘥后复发，停遁不消，故谓之遁尸也。”

【选注】

《医宗金鉴》：“方名备急者，以备暴然诸腹满，腹急痛及中恶客忤、噤闭卒死者也。若口噤亦须折齿灌之，是恐人不急救则死之义，然不如后人管吹入鼻中之法为良。李彣曰：人卒得病欲死者，皆感毒厉邪阴不正之气而然。三物相须，能荡邪安正，或吐或下，使秽气上下分消，诚足备一时急需也。”

《金匮要略论注》：“此方妙在干姜巴黄峻利，寒热俱行，有干姜以守中，则命蒂常存，且以通神明而复正性，故能治一切中恶卒死耳。”

4.治伤寒令愈不复，紫石寒食散方见《千金翼》。

紫石英　白石英　赤石脂　钟乳碓炼　栝楼根　防风　桔梗　文蛤　鬼臼各十分　太一余粮十分，烧　干姜　附子炮去皮　桂枝去皮，各四分

上十三味，杵为散，酒服方寸匕。

【词解】

令愈不复：指病愈后防止复发之意。

【选注】

《金匮要略集注》：“案伤寒大病后，余热遗毒蕴于骨髓血脉之中，每致精神昏愦，或为百合狐惑等证，或发为疮疡疹丹。此方取姜附桂防引诸五石等药，以搜其深藏之伏寒遗热，名寒食者盖即风引汤之变方也。”

5.救卒死方

薤捣汁，灌鼻中。

【选注】

《金匮要略集注》：“李珥臣曰：阴邪客气闭塞关窍，则猝然而死。薤味辛而属阳，可辟阴邪通阳气。然必捣汁灌鼻中者，以天气通于肺，肺主气，鼻为肺窍，司呼吸，使外邪自鼻而进者，仍令从鼻而出也。”

又方：

雄鸡冠割取血，管吹内鼻中。

【选注】

《医宗金鉴》：“雄鸡冠血及肝、卵白、猪脂、大豆、酒、醋等物，无非用阳物以胜阴祟也。管吹内鼻中，谓将鸡冠血或合热酒，含在不病人口内，以苇管或笔管插入病人鼻孔中，使气连药吹之，其药自能下咽，气通噤自开也。”

猪脂如鸡子大，苦酒一升煮沸灌喉中。

【选注】

《金匮要略集注》：“李珥臣曰：猪脂滑窍而助胃气；苦酒醋也。煮沸则香气扑鼻，灌之可敛正祛邪。”

鸡肝及血涂面上，以灰围四旁，立起。

【选注】

《金匮要略论注》：“凡人阳气一分不尽则不死，故救卒死唯以复其阳气为主。若鼻气通于天，天阳之所通也。口气通于地，地阳之所通也。面为诸阳之聚，属阳明中土，人阳之所通也……鸡属巽，肝为魂之主，涂面则内通于胃，以灰围四旁则气更束而内入，相引入肝，故肝气通而愈。”

大豆二七粒，以鸡子白并酒和，尽以吞之。

【选注】

《金匮要略论注》：“……苦酒为引，鸡子白能通肾中之阳，大豆为引，故以灌喉。”

6.救卒死而壮热者方

矾石半斤，以水一斗半煮消，以渍脚令没踝。

【选注】

《医宗金鉴》：“厥而身壮热者，阳厥府病也，外以矾水浸脚，盖以厥起于下，而收摄阳气也。程林曰：厥阳独行，故卒死而壮热。岐伯曰：血之与气，并走于上则为大厥，厥则暴死。矾石，收摄药也，以之浸足，而收敛其厥逆之气。”

7.救卒死而目闭者方

骑牛临面，捣薤汁灌耳中，吹皂荚末鼻中，立效。

【选注】

《金匮要略直解》：“葛洪肘后方治卒魇不寤，以青牛蹄或马蹄临人头上即活，则骑牛临面，系厌恶驱邪法也。目闭者，邪气内着也，灌薤汁以辟邪安魂，吹皂荚以取嚏开窍。”

8.救卒死而张口反折者方

灸手足两爪后十四壮了，饮以五毒诸膏散。有巴豆者。

【选注】

《金匮要略直解》：“灸手足两爪后，当是灸两手足爪后，其文则顺。以十爪甲为十二经之终始，灸之以接引阳气而回卒死，此恶气中于太阳，令卒死而开口反张也。五毒诸膏散方未见。”

9.救卒死而四肢不收失便者方

马屎一升，水三斗，煮取二斗以洗之；又取牛洞稀粪也一升，温酒灌口中，灸心下一寸、脐上三寸、脐下四寸各一百壮，差。

【选注】

《金匮要略直解》：“卒死而四肢不收者，无阳以行四末也。失便者，正气衰微不能约束便溺也。物之臭者皆能解毒杀邪，故以牛马粪及后条狗粪治之。心下一寸当是上脘穴；脐上三寸当是中脘穴；脐下四寸当是关元穴，灸之以复三焦之阳，而回其垂绝之气。”

10.救小儿卒死而吐利不知是何病方

狗屎一丸，绞取汁以灌之。无湿者，水煮干者取汁。

【选注】

《金匮要略论注》：“吐利非即死病，吐利而卒死又无他病可据，则知上吐下利病在中矣。狗性热善消物，粪乃已消之滓，病邪得之如其消化，类相感也。近有用狗粪以治膈噎，有用狗屎中骨末以治腹痛，百药不效而骨立欲死者，无不神验，可悟此理矣。”

11.尸蹷脉动而无气，气闭不通，故静而死也，治方脉证见上卷。

菖蒲屑，内鼻两孔中吹之，令人以桂屑着舌下。

【词解】

尸蹷：蹷，即蹶。尸蹶，是指昏不知人而脉搏仍跳动，乃气息闭塞如尸之静而不动，故名之。

【选注】

《金匮要略直解》：“《甲乙经》曰：尸蹶者死不知人，脉动如故。《伤寒论》曰：尸蹶者令人不仁，即气闭不通，静而死之谓也。菖蒲内鼻中以通其肺气；桂内舌下以开其心窍。心肺开则上焦之阳自能开发，尸厥之疾可愈。”

又方：

剔取左角发方寸烧末，酒和，灌令入喉，立起。

【选注】

《金匮要略直解》：“内经曰：邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角。五络皆竭，令人身脉皆动而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。以竹管吹其两耳，剔其左角之发方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者，灌之立已，见缪刺论。今仲景亦剔左角之发治者，以左角为阳气之所在，五络之所绕，五络皆竭，故剔其五络之血余以治之，和以酒灌者，助药力而行气血也。”

12.救卒死客忤死还魂汤主之方 《千金方》云：主卒忤鬼击飞尸，诸奄忽气绝，无复觉，或已无脉，口禁拗不开，去齿下汤。汤下口不下者，分病人发左右，捉肩引之。药下复增取一升，须臾立苏。

麻黄三两，去节　一方四两　杏仁去皮尖，七十个　甘草一两，炙　　《千金》用桂心二两

上三味，以水八升，煮取三升，去滓，分令咽之。通治诸感忤。

【选注】

《金匮要略论注》：“凡卒死及客忤死，总是正不胜邪，故阳气骤闭而死。肺朝百脉为一身之宗，麻黄、杏仁利肺通阳之君药，合炙草以调中，故为救卒死主方，名曰还魂汤，著其功也。”

《医宗金鉴》：“中恶客忤，便闭里实者，仲景用备急丸，可知无汗表实者，不当用备急丸通里，当用还魂汤以通表也。通里者，抑诸阴气也；通表者，扶诸阳气也。昧者不知，以麻黄为入太阳发汗之药，抑知不温复取汗，则为入太阴通阳之药也，阳气通动，魂可还矣。”

又方：

韭根一把　乌梅二七个　吴茱萸半升，炒

上三味，以水一斗煮之，以病人栉内中，三沸，栉浮者生，沉者死。煮取三升，去滓，分饮之。

【词解】

栉：梳篦的总名，亦指旧时妇女的发饰。

【选注】

《金匮要略论注》：“韭根有薤白之功；乌梅有开关之力；吴茱萸能降浊阴。阴降而关开，则魂自还，故亦取之。然栉浮则生、沉则死，盖栉为本人日用之物，气之所及也，浮则其人阳气未绝，沉则久已有阴无阳，故主死。然仍分饮之，信栉无宁信药耳。”

13.救自缢死，旦至暮虽已冷，必可治；暮至旦，小难也，恐此当言忿气盛故也。然夏时夜短于昼，又热犹应可治。又云：心下若微温者，一日以上，犹可治之方。

徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿若劳之，须臾，可少桂汤及粥清含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止。若向令两人以管吹其两耳，冞好。此法最善，无不活也。

【选注】

《医宗金鉴》：“旦至暮，阳气有余，阳主生，故虽已冷必可治也。暮至旦，阴气有余，阴主死，故稍难也。自缢之人，必可治者，恐此当有言语忿争，气盛不散，故可治也。暮至旦，固难治；然遇夏时夜短于昼又热，皆阳气有余，犹应可治。又云：心下若微温者，虽一日以上，犹可治之。观此谆谆告切，仲景仁心，惟恐人畏其繁琐而不治也。此法尝试之，十全八九，始知言果不谬。弦弦，犹言紧紧也。揉胸按腹，摩臂胫屈伸之，皆引导其气之法也。”

14.凡中暍死，不可使得冷，得冷便死，疗之方

屈草带，绕暍人脐，使三两人溺其中，令温。亦可用热泥和屈草，亦可扣瓦椀底按及车缸以着暍人，取令溺，须得流去，此谓道路穷，卒无汤，当令溺其中，欲使多人溺，取令温若汤，便可与之，不可泥及车缸，恐此物冷，暍既在夏月，得热泥土、暖车缸，亦可用也。

【词解】

车缸：是指车轴铁辖头。

【选注】

《金匮要略译释》：“夏月中暑昏仆而死，名叫中暍，多因身体虚弱或饮食劳役失节及为暑热灼熏，客邪郁闭，关窍窒塞而然，不可以冷水冷物，由体外以作冷敷冷浴，致使客邪不得宣发，蕴积于内，寒热相激，反致下利。屈指溺脐，热泥车缸着脐，皆为温熨之法，因气海、关元等穴均在脐下，得热则阳通窍开而愈。”

15.救溺死方

取灶中灰两石余，以埋人，从头至足，水出七孔，即活。

上疗自缢溺暍之法，并出自张仲景为之，其意殊绝，殆非常情所及，本草所能关，实救人之大术矣。伤寒家数有暍病，非此遇热之暍。见《外台》、《肘后》目。

【选注】

《医宗金鉴》：“李彣曰：灶灰得火土相生之气，以埋人则外温卫气，而内渗水湿，故能使水出七孔而活。”

16.治马坠及一切筋骨损方见《肘后》方

大黄一两，切浸，汤成下　绯帛如手大，烧灰　乱发如鸡子大，烧灰用　久用炊单布一尺，烧灰　败蒲一握三寸　桃仁四十九个，去皮尖熬　甘草如中指节，炙剉

上七味，以童子小便量多少煎汤成，内酒一大盏，次下大黄，去滓，分温三服。先剉败蒲席半领，煎汤浴，衣被盖复，斯须通利数行，痛楚立差。利及浴水赤，勿怪，即瘀血也。

【选注】

《金匮要略论注》：“从高坠下，虽当救损伤筋骨为主，然顿跌之势，内外之血必无不瘀，瘀不去则气不行，气不行则伤不愈，故以桃仁、大黄逐瘀为主；绯帛红花之余，乱发血之余，合童便以消瘀血；败蒲亦能破血行气，故入煎能疗腹中损伤瘀血，汤浴能活周身血气；然筋骨瘀血必有热气滞郁，故以炊单布受气最多而易消者以散滞通气，从其类也；加少炙甘草，补中以和诸药也。”

结语

本篇论述了十多种病证治方。其中救卒死证治方十二首；救尸蹶证治方二首，以及救溺死证、中暍死证、自缢死证治方各一首。上述危急重证治方的特点，是给药的途径各有不同，如有内服、口含、灌鼻、管吹内鼻中、管吹两耳、涂面、外熨、外浸等不同。其目的是根据不同的发病机理，而捷取药效，速奏转危为安之功。在本篇中，还论述了加减柴胡饮子方以治五脏虚热；诃梨勒丸方治气壅邪滞于中之证；紫石寒食散方为伤寒令愈不复之治剂；三物备急丸治心腹诸卒暴百病、中恶客忤、气急口噤、停尸卒死等证，若属阳热证者，则忌用三物备急丸。